{"id":58590,"date":"2020-11-13T08:30:46","date_gmt":"2020-11-13T07:30:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58590"},"modified":"2020-11-17T09:11:43","modified_gmt":"2020-11-17T08:11:43","slug":"reconstruccion-digestiva-mediante-colgajo-cervical-yeyunal-con-monitor-intestinal-centinela-en-cancer-de-tiroides-localmente-avanzado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reconstruccion-digestiva-mediante-colgajo-cervical-yeyunal-con-monitor-intestinal-centinela-en-cancer-de-tiroides-localmente-avanzado\/","title":{"rendered":"Reconstrucci\u00f3n digestiva mediante colgajo cervical yeyunal con monitor intestinal centinela en c\u00e1ncer de tiroides localmente avanzado"},"content":{"rendered":"

Reconstrucci\u00f3n digestiva mediante colgajo cervical yeyunal con monitor intestinal centinela en c\u00e1ncer de tiroides localmente avanzado<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Ra\u00fal Omar Mart\u00ednez Zaraz\u00faa<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 21; 1065<\/p>\n

Digestive reconstruction using jejunal cervical flap with sentinel intestinal monitor in locally advanced thyroid cancer<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/09\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/11\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 21 \u2013 Primera quincena de Noviembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 21; 1065<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Ra\u00fal Omar Mart\u00ednez Zaraz\u00faa, Hospital Universitario de Nuevo Le\u00f3n, M\u00e9xico, residente Departamento de Cirug\u00eda General<\/p>\n

Dr. Tom\u00e1s Edgar Benavides Zavala, Hospital Universitario de Nuevo Le\u00f3n, M\u00e9xico, residente Departamento de Cirug\u00eda General<\/p>\n

Dr. Marco Antonio Trevi\u00f1o Lozano. Hospital Universitario de Nuevo Le\u00f3n, M\u00e9xico, Maestro Departamento de Cirug\u00eda General<\/p>\n

Dr. Med. Mauricio Manuel Garc\u00eda P\u00e9rez, Hospital Universitario de Nuevo Le\u00f3n, M\u00e9xico, Jefe Departamento de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica<\/p>\n

Dr. Juan Pablo Benavides Rodr\u00edguez, Hospital Universitario de Nuevo Le\u00f3n, M\u00e9xico, egresado Departamento de Cirug\u00eda General<\/p>\n

Dr. Jorge Adri\u00e1n Garza Cerna, Hospital Universitario de Nuevo Le\u00f3n, M\u00e9xico, residente Departamento de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica<\/p>\n

Agradecimientos<\/strong><\/p>\n

Para el Dr. Marco Antonio Trevi\u00f1o del Hospital Universitario de Monterrey por su ense\u00f1anza acad\u00e9mica y quir\u00fargica que ha brindado al servicio de Cirug\u00eda General. As\u00ed como por su colaboraci\u00f3n y consejos durante la elaboraci\u00f3n del caso cl\u00ednico.<\/p>\n

Sin conflicto de intereses<\/strong><\/p>\n

Por parte de los autores, la elaboraci\u00f3n del manuscrito y su publicaci\u00f3n no presenta conflicto de intereses.<\/p>\n

Sin financiamiento para elaboraci\u00f3n de manuscrito.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Carcinoma papilar de tiroides presenta una incidencia de 14.9 personas por cada 100, 000 personas, con incidencia de met\u00e1stasis al momento del diagn\u00f3stico de 2-4%. Los carcinomas papilar met\u00e1stico tienden a presentar invasi\u00f3n locoregional en cuello.<\/p>\n

Se presenta un caso de carcinoma papilar de tiroides con met\u00e1stasis locaregional con s\u00edntomas obstructivos superior, donde se realiza cirug\u00eda de resecci\u00f3n en bloque m\u00e1s reconstrucci\u00f3n de tracto digestivo y colgajo yeyuno de monitorizaci\u00f3n continua para paliaci\u00f3n de s\u00edntomas obstructivos.<\/p>\n

Palabras clave: c\u00e1ncer metast\u00e1sico tiroides, colgajo yeyuno, monitor yeyunal centinela<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Papillary thyroid carcinoma has an incidence of 14.9 people per 100,000 people, with an incidence of metastases at diagnosis of 2-4%. Metastatic papillary carcinomas tend to present locoregional invasion of the neck.<\/p>\n

A case of papillary thyroid carcinoma with locoregional metastasis with upper obstructive symptoms is presented, where en bloc resection surgery plus reconstruction of the digestive tract and jejunum flap are performed for continuous monitoring for palliation of obstructive symptoms.<\/p>\n

Keywords: Metastatic Thyroid Cancer, Jejunal Flap, Sentinel Jejunal Monitor<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Carcinoma papilar bien diferenciado de tiroides presenta una incidencia de 14.9 personas por cada 100,000 personas, con excelentes resultados en pron\u00f3stico y una supervivencia de 97.3% a los 5 a\u00f1os, del 2-4% presentan met\u00e1stasis al momento del diagn\u00f3stico (1, 2).<\/p>\n

La incidencia de compromiso a estructuras con laringe o es\u00f3fago tiene rango de 1 a 16%, se ha demostrado pobre pron\u00f3stico y baja calidad de vida.<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico de carcinoma de tiroides localmente avanzado incluye la resecci\u00f3n completa del tumor y preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n o reconstrucci\u00f3n de las estructuras alrededor, el cual se ha relacionado a incremento supervivencia (3-4).<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas de microcirug\u00eda se han utilizado en la reconstrucci\u00f3n faringo-lar\u00edngea, siendo el colgajo libre de yeyuno con microvasculatura un tratamiento para defecto esof\u00e1gico circunferencial o parcial. Siendo vital importancia los cuidados postoperatorios para una pronta identificaci\u00f3n de falla en el colgajo, se cuentan con diversas t\u00e9cnicas de monitorizaci\u00f3n del colgajo, como la exteriorizaci\u00f3n de colgajo yeyunal centinela o M\u00e9todo de Katsaros (5, 6,7).<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Femenino\u00a0 de 42 a\u00f1os, se valora por presentar tumoraci\u00f3n en hemicuello izquierdo de 5 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, \u00a0agreg\u00e1ndose disfagia progresiva de 6 meses evoluci\u00f3n y disfon\u00eda de 3 meses. En muestras s\u00e9ricas de laboratorio sin alteraciones y perfil tiroideo niveles de eutiroidismo.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica tumoraci\u00f3n en hemicuello izquierdo de consistencia p\u00e9trea causando deformidad en regi\u00f3n central y lateral cuello izquierda (Fig 1). Biopsia de l\u00f3bulo tiroideo izquierdo reporte histopatolog\u00eda de Carcinoma Papilar de Tiroides.<\/p>\n

Estudios de imagen TAC cuello tumoraci\u00f3n en l\u00f3bulo tiroideo izquierda de 10.7 x 6.7 cm, adenopat\u00edas en regi\u00f3n IIa, IIb, III, V y IV derechas, adenopat\u00edas en regi\u00f3n IIa, IIb, III y IV izquierdas. Involucro de cart\u00edlago tiroides, tumoraci\u00f3n ejerciendo efecto de masa, desplaza v\u00eda a\u00e9rea hacia la derecha y colapso de vena yugular interna izquierda.<\/p>\n

Realiza nasoendoscop\u00eda se observa tumoraci\u00f3n supragl\u00f3tica de pared lateral izquierda y pared posterior de la hipofaringe con desplazamiento de laringe.<\/p>\n

Manejo en conjunto Cirug\u00eda Oncol\u00f3gica y Cirug\u00eda Pl\u00e1stica, con tiroidectom\u00eda total m\u00e1s disecci\u00f3n radical de cuello bilateral, resecci\u00f3n en bloque de laringe y es\u00f3fago con invasi\u00f3n tumoral (Fig 2). Abordaje abdominal con procuraci\u00f3n de 20 cm de yeyuno y ped\u00edculo vascular a 50 cm del \u00e1ngulo de Treitz.<\/p>\n

Anastomosis es\u00f3fago-yeyuno-es\u00f3fago mediante t\u00e9cnica en 2 capas con sutura absorbible (Fig 3), anastomosis de ped\u00edculo vascular de colgajo hacia arteria tiroidea superior derecha y vena yugular interna derecha mediante microcirug\u00eda (Fig 4). Exteriorizando segmento de yeyuno con funci\u00f3n de monitorizaci\u00f3n contin\u00faa.<\/p>\n

En el periodo post-operatorio presenta una adecuada evoluci\u00f3n, monitor de yeyuno con buena irrigaci\u00f3n y sin cambio de coloraci\u00f3n. Estudio de control con contraste hidrosoluble por v\u00eda oral presenta permeabilidad y ausencia de f\u00edstulas (FIG 5).<\/p>\n

Al s\u00e9ptimo d\u00eda post-operatorio retiro quir\u00fargico de monitor intestinal, realizando alta m\u00e9dica hospitalaria al 14\u00b0 d\u00eda post-operatorio con adecuada tolerancia a dieta oral.<\/p>\n

Reciba quimio-radioterapia adyuvante, 9 sesiones de quimioterapia y 25 sesiones de radioterapia. Actualmente 34 meses despu\u00e9s del tratamiento quir\u00fargico, vida libre de enfermedad, tolera la dieta oral, sin f\u00edstulas, negando s\u00edntomas de dificultad respiratoria (Fig 6).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

El manejo de neoplasias malignas con invasi\u00f3n aerodigestiva en c\u00e1ncer de tiroides es un desaf\u00edo m\u00e9dico, la cirug\u00eda sigue siendo la opci\u00f3n terap\u00e9utica preferida (7). En algunas circunstancias la cirug\u00eda resecci\u00f3n completa de tumoraci\u00f3n representa una posible cura y en circunstancias en con met\u00e1stasis a distancia ofrece paliaci\u00f3n en regi\u00f3n cervical de s\u00edntomas como asfixia o hemoptisis significante (8). Demostrando mayor sobrevida en\u00a0 la cirug\u00eda de resecci\u00f3n completa en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda de resecci\u00f3n incompleta (9)<\/p>\n

Entre las opciones con colgajo cut\u00e1nea o viscerales para la reconstrucci\u00f3n far\u00edngea circunferencial, el colgajo de yeyuno ha incrementado popularidad debido a su bajo riesgo de fistula, estenosis o fuga anastom\u00f3tica. La reconstrucci\u00f3n de hipofaringe con colgajo libre de yeyuno es altamente efectiva con una m\u00ednima morbilidad y mortalidad (10).<\/p>\n

El segmento yeyunal se puede adquirir y trasplantar a la regi\u00f3n hipofar\u00edngea, realizando una anastomosis termino- terminal del yeyuno a la faringe, as\u00ed como microanastomosis vasculares generalmente a la arteria tiroidea superior y la arteria cervical transversa, la anastomosis venosa a la interna vena yugular (11, 12). Se ha logrado tasas de \u00e9xito hasta de 95% en reconstrucciones microvasculares en cabeza y cuello, incluyendo al colgajo de yeyuno (11-12)<\/p>\n

Con la t\u00e9cnica de monitorizaci\u00f3n con un segmento yeyunal exteriorizado en la regi\u00f3n cervical, se puede realizar una evaluaci\u00f3n directa de la perfusi\u00f3n yeyunal con alta sensibilidad. F\u00e1cil identificaci\u00f3n por el personal m\u00e9dico los signos directos en el yeyuno centinela, tales como: coloraci\u00f3n, sangrado, turgencia, peristaltismo y temperatura que pueden reflejar el estado vascular del colgajo yeyunal. (13-15)<\/p>\n

Adem\u00e1s del bajo costo no requiere un equipo especial para el monitoreo o para la resecci\u00f3n del monitor yeyunal centinela, ya que es una intervenci\u00f3n simple y m\u00ednimamente invasiva (15, 16). Tiene eficacia en la identificaci\u00f3n de fallas del colgajo, prevenci\u00f3n de compromisos vasculares y posibles retrasos en la reexploraci\u00f3n (16, 17).<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La presencia de un carcinoma papilar de tiroides con invasi\u00f3n tumoral regional, ante casos complejos es primordial el manejo multidisciplinario. Se decidi\u00f3 por una cirug\u00eda de resecci\u00f3n tumoral y reconstrucci\u00f3n de v\u00eda digestiva con posterior seguimiento para manejo adyuvante por Oncolog\u00eda, obteniendo una vida libre de enfermedad<\/p>\n

Deben considerarse las cirug\u00edas amplias y su reconstrucci\u00f3n \u00a0para la paliaci\u00f3n de los s\u00edntomas secundarios a obstrucci\u00f3n de v\u00eda a\u00e9rea y digestiva. Acompa\u00f1\u00e1ndose de t\u00e9cnicas de microcirug\u00eda como pilar en la reconstrucci\u00f3n y obtenci\u00f3n de resultados favorables. En las cuales es necesario dar seguimiento estrecho en el periodo post-operatorio, habiendo diversas t\u00e9cnicas de monitorizaci\u00f3n como colgajo yeyuno centinela la cual ha logrado resultados exitosos.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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    Reconstrucci\u00f3n digestiva mediante colgajo cervical yeyunal con monitor intestinal centinela en c\u00e1ncer de tiroides localmente avanzado Autor principal: Dr. Ra\u00fal Omar Mart\u00ednez Zaraz\u00faa Vol. XV; n\u00ba 21; 1065<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,176],"tags":[13865,692,13866,13867],"class_list":["post-58590","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-oncologia","tag-cancer-metastasico-tiroides","tag-caso-clinico","tag-colgajo-yeyuno","tag-monitor-yeyunal-centinela","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nReconstrucci\u00f3n digestiva mediante colgajo cervical yeyunal con monitor intestinal centinela en c\u00e1ncer de tiroides localmente avanzado<\/title>\n<meta name=\"description\" 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