{"id":58616,"date":"2020-11-17T09:27:49","date_gmt":"2020-11-17T08:27:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58616"},"modified":"2020-11-17T09:40:05","modified_gmt":"2020-11-17T08:40:05","slug":"vertigo-periferico-paroxistico-benigno-vppb-manejo-en-unidades-de-fisioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vertigo-periferico-paroxistico-benigno-vppb-manejo-en-unidades-de-fisioterapia\/","title":{"rendered":"V\u00e9rtigo perif\u00e9rico parox\u00edstico benigno (VPPB): Manejo en unidades de fisioterapia"},"content":{"rendered":"

V\u00e9rtigo perif\u00e9rico parox\u00edstico benigno (VPPB): Manejo en unidades de fisioterapia<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Raquel Sierra Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 22; 1168<\/p>\n

Benign paroxysmal positional v\u00e9rtigo (BPPV): Management in physiotherapy units<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/10\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/11\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 22; 1168<\/p>\n

Autora:<\/strong><\/p>\n

Raquel Sierra Gonz\u00e1lez. Fisioterapeuta de \u00c1rea del Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong> El mareo y el VPPB son problemas que padecen en mayor proporci\u00f3n la gente mayor. EL VPPB consiste en la sensaci\u00f3n repetitiva de desplazamiento rotacional propio o del entorno cuando no se est\u00e1 produciendo movimiento por un desorden del o\u00eddo interno<\/p>\n

El mecanismo de producci\u00f3n del v\u00e9rtigo ha sido descrito a trav\u00e9s de las teor\u00edas de la cupulolitiasis y conductolitiasis, donde las otoconias se desplazan provocando la sensaci\u00f3n ilusoria de movimiento.<\/p>\n

Los episodios de VPPB y sus s\u00edntomas residuales como la falta de equilibrio e inestabilidad pueden ser tratados en las unidades de fisioterapia.<\/p>\n

Es necesario conocer la evidencia para realizar un diagn\u00f3stico correcto para detectar el o\u00eddo afecto y el canal semicircular implicado y proceder al tratamiento m\u00e1s efectivo.<\/p>\n

Palabras clave: VPPB, maniobra(s), tratamiento, eficacia, efectividad, anciano.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong>: Dizziness and BPPV are problems that elderly suffer in greater proportion. BPPV consists of the repetitive sensation of rotational displacement of oneself or of the environment when movement is not taking place due to a disorder of the inner ear<\/p>\n

The production mechanism of vertigo has been described through the theories of cupulolithiasis and conductolithiasis, where the otoconia move causing the illusory sensation of movement.<\/p>\n

Episodes of BPPV and its residual symptoms such as lack of balance and instability can be treated in physiotherapy units.<\/p>\n

It is necessary to know the evidence to make a correct diagnosis to detect the affected ear and semicircular canal involved and proceed to the most effective treatment.<\/p>\n

Keywords: BPPV, maneuver(s), treatment, efficacy, effectiveness, elderly.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

Mareo y v\u00e9rtigo son dos t\u00e9rminos que se confunden habitualmente us\u00e1ndose de manera indistinta. Acudiendo a la definici\u00f3n de la clasificaci\u00f3n internacional de des\u00f3rdenes vestibulares de la B\u00e1rany\u00b4s Society, \u201cmareo\u201d es la perturbaci\u00f3n de la orientaci\u00f3n espacial por una sensaci\u00f3n falsa o distorsionada del movimiento de tipo rotacional 1,2,3<\/sup>. Engloba s\u00edntomas como la visi\u00f3n borrosa, inestabilidad, sensaci\u00f3n de balanceo, v\u00e9rtigo,etc 4<\/sup>.<\/p>\n

El v\u00e9rtigo es definido como la sensaci\u00f3n de desplazamiento rotacional propio o del entorno cuando no se produce movimiento alguno 4<\/sup> o ante cambios de posici\u00f3n cef\u00e1licos con respecto a la gravedad, en este \u00faltimo caso recibe el nombre de v\u00e9rtigo posicional, que al producirse de manera repetitiva a causa de un desorden del o\u00eddo interno recibe el nombre de v\u00e9rtigo perif\u00e9rico parox\u00edstico benigno (VPPB) 3<\/sup>.<\/p>\n

Ambos t\u00e9rminos responden a s\u00edntomas de otras enfermedades, pero existen autores que consideran el mareo un s\u00edndrome geri\u00e1trico 4<\/sup>. Estudios realizados en este grupo de edad 5,6 <\/sup>\u00a0muestran que un alto porcentaje sufre mareo, ocasionando retraimiento, p\u00e9rdida funcional, ansiedad y el aumento del riesgo de ca\u00edda en quien lo padece 4<\/sup>.<\/p>\n

Las ca\u00eddas derivan en una alta representaci\u00f3n de muertes accidentales as\u00ed como en un elevado coste econ\u00f3mico del sistema sociosanitario en este grupo de edad (alcanzando al cambio la cantidad de 1,5 billones de d\u00f3lares)7<\/sup>. Es necesario tratar la inestabilidad residual que conlleva el VPPB desde las unidades de fisioterapia con los medios disponibles que han demostrado efectividad y eficacia en la evidencia existente.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

En la poblaci\u00f3n general, las consultas asistenciales por mareo suponen alrededor de un 30%. Un 25% de las consultas realizadas por mareo corresponden a v\u00e9rtigo por des\u00f3rdenes vestibulares 8<\/sup> que ascienden al 30,1% cuando hablamos de poblaci\u00f3n anciana 5,6<\/sup>.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de mareo por VPPB sobre el total de consultas lo sit\u00faan en un 8% de representaci\u00f3n en la poblaci\u00f3n general 9<\/sup> y en el grupo de edad de los mayores registran un 40% sobre el total de esas consultas 10<\/sup>.<\/p>\n

En t\u00e9rminos de prevalencia e incidencia, los v\u00e9rtigos por des\u00f3rdenes vestibulares alcanza una prevalencia anual en torno al 5% e incidencia anual del 1,5% 8<\/sup>.<\/p>\n

El VPPB, que se incluyen en los producidos por problemas vestibulares, presenta una prevalencia del 2,4%. La prevalencia anual de la poblaci\u00f3n general fue de 1,6%, la cual era 7 veces mayor en el grupo de mayores de 60 (3,4%) que en el de 18 a 39 a\u00f1os (0,5%). La incidencia anual de VPPB se situ\u00f3 en 0,6% 9<\/sup>.<\/p>\n

En un estudio realizado en Jap\u00f3n\u00a0 la incidencia se estim\u00f3 entre 10,7-17,3 por 100000 habitantes.11<\/sup> Por otro lado en un estudio realizado en EEUU la incidencia ajustada a sexo y edad alcanz\u00f3 los 64 por 100000 habitantes.12<\/sup><\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

Las causas del v\u00e9rtigo de origen vestibular son diversas y su representaci\u00f3n var\u00eda seg\u00fan el estudio. El VPPB ocasiona entre el 19 y 33% de este problema; la migra\u00f1a vestibular entre el 14 y el 28%; los des\u00f3rdenes vasculares, la vestibulopatia bilateral y la neuritis vestibular\u00a0 no alcanzan el 10% de manera individual; la enfermedad de M\u00e9niere entre 12,7% y 13,8%; el v\u00e9rtigo psicog\u00e9nico que en algunos estudios llega a alcanzar el 40% 13-15<\/sup>.<\/p>\n

Apuntando espec\u00edficamente a la etiolog\u00eda del VPPB, en cerca del 60% de los casos la causa es idiop\u00e1tica, el trauma cef\u00e1lico supone entre 6-18% y los problemas del o\u00eddo interno explican el 3-9% de los casos de VPPB que incluyen disfunci\u00f3n vascular, infecciones, etc 16<\/sup>.<\/p>\n

FISIOPATOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

En la actualidad conviven dos teor\u00edas ampliamente aceptadas con respecto a los mecanismos fisiol\u00f3gicos que producen el VPPB, la conductolitiasis y la cupulolitiasis, los cuales suceden en diferentes partes del o\u00eddo 17<\/sup>.<\/p>\n

En la primera las otoconias se desplazan fuera de la m\u00e1cula y quedan libres dentro del canal. Cada canal semicircular \u00f3tico tiene un hom\u00f3nimo contralateral que actu\u00e1 de forma rec\u00edproca de manera que uno se estimula y el otro se inhibe. Cuando estos cristales c\u00e1lcicos llamados otoconias se sit\u00faan fuera de la localizaci\u00f3n esperada, ocasionan un flujo anormal en la endolinfa dando lugar a una sensaci\u00f3n ilusoria de movimiento. Este concepto fue descrito por primera vez por Hall y sus colaboradores, demostr\u00e1ndose in vivo por Parnes y Mcclure 18,19,20<\/sup>. El canal posterior es el m\u00e1s afectado entre el 80-95%, el siguiente el canal horizontal con datos entre 5 a 30% y el m\u00e1s raramente afectado con un 1-2% el correspondiente al canal anterior 21<\/sup>.<\/p>\n

En la cupulolitiasis (terminado acunado por Schuknecht) los restos de otoconia se adhieren a la c\u00fapula, cambiando as\u00ed la densidad de la misma y vi\u00e9ndose afectada de manera m\u00e1s sensible a la aceleraci\u00f3n de la gravedad 22<\/sup>.<\/p>\n

SINTOMATOLOG\u00cdA: <\/strong><\/p>\n

El v\u00e9rtigo rotacional es el m\u00e1s frecuente y esperado de los s\u00edntomas padecidos, puede durar de segundos a minutos, suele darse ante cambios al levantarse al acostarse o girar sobre si mismo. Existen pacientes que presentan mareos, ca\u00eddas y sensaci\u00f3n de aturdimiento. En algunos casos presentan n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Determinados pacientes acompa\u00f1aran el v\u00e9rtigo benigno posicional con cervicalgia, al intentar restringir los movimientos que pueden iniciar el episodio. Es com\u00fan la presencia de inestabilidad residual pasado el episodio agudo de v\u00e9rtigo rotacional 18<\/sup>.<\/p>\n

Son s\u00edntomas limitantes los cuales suponen que cerca del 85% de los pacientes que lo sufren vean limitada su actividad y consulten a sus m\u00e9dicos 9<\/sup>, inclusive en individuos en edad laboral puede suponer la ausencia del trabajo o incapacidad temporal.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO:<\/strong><\/p>\n

En las unidades de fisioterapia se atender\u00e1n a pacientes derivados por facultativos de atenci\u00f3n primaria o especializada seg\u00fan el circuito seguido en la atenci\u00f3n asistencial.<\/p>\n

Podemos encontrar a pacientes con un diagn\u00f3stico completo de VPPB o bien pacientes que han sufrido una crisis \u00fanica de v\u00e9rtigo de origen perif\u00e9rico que arrastran una sensaci\u00f3n vertiginosa residual. En estos \u00faltimos procederemos a realizar pruebas diagn\u00f3sticas para reconocer el lado afecto.<\/p>\n

Es posible que pudi\u00e9ramos concretar el sistema vestibular afecto mediante el Test de Romberg, la prueba de los \u00edndices de Barany y\/o la prueba de \u00dctenberg 23<\/sup>. A pesar de ello precisaremos localizar el canal implicado por lo cual realizaremos distintas maniobras.<\/p>\n

Estas maniobras diagn\u00f3sticas buscan la aparici\u00f3n del nistagmo posicional provocado, pudiendo ser detectado a simple vista , por nistagmograf\u00eda o gafas de Frenkel. Como no poseeremos estos aparatos, procederemos a la detecci\u00f3n a primera vista tras la provocaci\u00f3n del mismo.<\/p>\n

Exploraremos el canal semicircular posterior 1, 17, 18<\/sup> mediante la prueba de Dix Hallpike partiendo de sedestaci\u00f3n y cabeza girada hacia el lado a explorar, llevaremos al paciente a dec\u00fabito supino con una extensi\u00f3n de 15-20\u00ba. Estando el lado afecto abajo el nistagmo poseer\u00e1 un componente torsional superior y geotr\u00f3pico. Existe una variante para aquellos pacientes que no soporten la extensi\u00f3n cervical, la maniobra de S\u00e9mont. Partiendo de sedestaci\u00f3n, giraremos la cabeza hacia el lado contrario al que queremos explorar y lo tumbaremos sobre el lado explorado. Cabe esperar los mismos componentes del nistagmo que en la prueba de Dix Hallpike.<\/p>\n

Para en canal semicircular horizontal 1, 17, 18<\/sup> nos serviremos de la prueba de Pagini-McClure o rotaci\u00f3n cef\u00e1lica. Con el paciente tumbado en dec\u00fabito supino, flexionamos el cuello 30\u00ba, girando la cabeza 90\u00ba a cada lado fijando entre lado y lado la cabeza en posici\u00f3n neutra. El nistagmo es un movimiento horizontal que cambia de sentido, con componente geotr\u00f3pico \/ageotr\u00f3pico.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n del canal semicircular anterior 1, 17, 18<\/sup> realizaremos la prueba de hiperextensi\u00f3n cef\u00e1lica (tambi\u00e9n descrita por Dix-Hallpike) con 30\u00ba por debajo de la horizontal, provoc\u00e1ndose un nistagmo con componente torsional inferior hacia el o\u00eddo afecto.<\/p>\n

TRATAMIENTO:<\/strong><\/p>\n

En la fase aguda la prescripci\u00f3n medicamentosa por parte del facultativo ser\u00e1 primordial junto al reposo, pudiendo desaparecer los s\u00edntomas de manera definitiva en un periodo de tiempo de una a seis semanas. Los f\u00e1rmacos usados ser\u00e1n los sedantes vestibulares, relajantes o antiepil\u00e9pticos con efectos sobre el equilibrio (betahistina, dimenhidrato, diazepam, sulpirida, etc) 24<\/sup>.<\/p>\n

En determinadas ocasiones el problema se prolongar\u00e1 en el tiempo con un componente de inestabilidad residual o cursar\u00e1 con crisis recurrentes.<\/p>\n

Ser\u00e1 en esta situaci\u00f3n cuando sean tratados en las unidades de fisioterapia donde podemos realizar maniobras de recolocaci\u00f3n de otolitos (ORM) y\/o rehabilitaci\u00f3n vestibular (VR).<\/p>\n

Las OMR 1,17,18<\/sup> son diferentes seg\u00fan el canal implicado.El fundamento de las mismas es que a trav\u00e9s de las distintas posiciones cef\u00e1licas y corporales (abajo descritas), los otolitos que se encuentran fuera de su emplazamiento normal sean devueltos a su canal correspondiente:<\/p>\n