{"id":58679,"date":"2020-11-17T09:49:24","date_gmt":"2020-11-17T08:49:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58679"},"modified":"2020-11-17T09:49:24","modified_gmt":"2020-11-17T08:49:24","slug":"plan-de-cuidados-de-paciente-que-ingresa-en-uci-tras-caida-accidental-de-2-5m-y-traumatismo-craneoencefalico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-paciente-que-ingresa-en-uci-tras-caida-accidental-de-2-5m-y-traumatismo-craneoencefalico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de paciente que ingresa en UCI tras ca\u00edda accidental de 2.5m y traumatismo craneoencef\u00e1lico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de paciente que ingresa en UCI tras ca\u00edda accidental de 2.5m y traumatismo craneoencef\u00e1lico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Alfonso \u00c1lamo Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 22; 1166<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Care plan for a patient admitted to the ICU after accidental fall of 2.5m and head trauma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 22; 1166<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alfonso \u00c1lamo Garc\u00eda, enfermero en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Central de Asturias. Asturias, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Francisco Jos\u00e9 Bueno Trigueros, enfermero en servicio de urgencias de atenci\u00f3n primaria en la provincia de Huelva, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Merino S\u00e1ez, enfermera en servicio de urgencias de atenci\u00f3n primaria en la provincia de Huelva, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Luis es una persona que haciendo labores personales en el hogar caer de un tejado del trastero de su hogar que, tras avisar a la unidad de emergencias de la zona, es tra\u00eddo desde su domicilio al hospital, donde el equipo m\u00e9dico de urgencias decide su ingreso en UCI con diagn\u00f3stico de traumatismo cr\u00e1neo encef\u00e1lico para una estrecha monitorizaci\u00f3n, cuidados de enfermer\u00eda y tratamiento perfilado para su diagn\u00f3stico. As\u00ed mismo se establece un plan de cuidados estandarizado acorde a sus caracter\u00edsticas para ayudarnos a una intervenci\u00f3n eficiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Traumatismo craneoencef\u00e1lico, UCI, plan de cuidados, NANDA, NIC, NOC, precipitado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Luis is a person who, doing personal chores at home, falls from a roof of the storage room of his home who, after notifying the emergency unit of the area, is brought from his home to the hospital, where the emergency medical team decides his admission to the ICU with a diagnosis of head trauma for close monitoring, nursing care and outlined treatment for diagnosis. Likewise, a standardized care plan is established according to its characteristics to help us with an efficient intervention.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">head trauma; ICU; care plans; NANDA; NIC; NOC; precipitate.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos personales y cl\u00ednicos vertidos en el presente documento, a pesar de ser un caso real, son modificados de manera que no se sepa ning\u00fan dato personal del paciente conforme la ley general de protecci\u00f3n de datos de la persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Luis P\u00e9rez P\u00e9rez es un hombre de 38 a\u00f1os que tras estar haciendo tareas en el techo de un trastero de su hogar cae accidentalmente produci\u00e9ndose un traumatismo craneoencef\u00e1lico, avisando su pareja al servicio de emergencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la llegada del equipo de emergencias de la zona, encuentran a Jos\u00e9 Luis con bajo nivel de conciencia estadificando el equipo de emergencias una escala de coma de Glasgow (CGS) de 8 sobre 15 (motor 5; verbal 2; ojos 1), pupilas anisoc\u00f3ricas y reactivas, siendo la pupila derecha medio punto mayor que la izquierda y presentando hematoma occipital. Tras la recogida de informaci\u00f3n del equipo de emergencias, se obtiene que como antecedentes personales Jos\u00e9 Luis tiene hipertensi\u00f3n arterial (HTA), obesidad y dislipemia, no diab\u00e9tico y virus de hepatitis C positivo en el 2013 donde recibi\u00f3 tratamiento y en la actualidad se encuentra resuelto, antiguo consumidor de drogas v\u00eda parenteral y en la actualidad a tratamiento con metadona por la deshabituaci\u00f3n del consumo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la estabilizaci\u00f3n del paciente en el lugar de encuentro, la UME procede a su intubaci\u00f3n y canalizaci\u00f3n de acceso venoso perif\u00e9rico para la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n necesaria durante el traslado. A la llegada al hospital, realizan un TAC para observar lesiones cerebrales y f\u00edsicas de la ca\u00edda cuyos hallazgos son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hematoma subdural agudo de la convexidad derecha con distribuci\u00f3n a la hoz y tentorio que se asocia con hemorragia subaracnoidea difusa. Efecto de masa con desviaci\u00f3n de la l\u00ednea media 19mm a la izquierda, borramiento de surcos y colapso de cisternas.<\/li>\n<li>Fractura occipital con extensi\u00f3n a la base de cr\u00e1neo que asocia enfisema prevertebral.<\/li>\n<li>Fractura de ap\u00f3fisis odontoides con componentes de hemorragia subaracnoidea y\/o peque\u00f1o vasoespasmo asociado a canal medular.<\/li>\n<li>Broncoaspiraci\u00f3n en l\u00f3bulo inferior del pulm\u00f3n izquierdo.<\/li>\n<li>Fractura del hemisacro izquierdo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El equipo m\u00e9dico de radiolog\u00eda junto con cuidados intensivos decide hablar con neurocirug\u00eda, quienes deciden intervenir al paciente para una craneotom\u00eda descompresiva e introducci\u00f3n de cat\u00e9ter de monitorizaci\u00f3n de presi\u00f3n intracraneal (ICP) para su monitorizaci\u00f3n estrecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica Jos\u00e9 Luis es ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos para monitorizaci\u00f3n, estrecho seguimiento y administraci\u00f3n de tratamiento. A la llegada, Jos\u00e9 Luis porta un cat\u00e9ter venoso central (correctamente posicionado), monitorizaci\u00f3n intracraneal, cat\u00e9ter venoso perif\u00e9rico, sonda vesical, sonda nasog\u00e1strica, cat\u00e9ter arterial para monitorizaci\u00f3n de tensi\u00f3n arterial invasiva y tubo endotraqueal conectado a respirador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Signos, s\u00edntomas y datos cl\u00ednicos:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NRL: neurol\u00f3gicamente no reacciona a estimulo alg\u00e9sico por efecto de medicaci\u00f3n, pupilas anisoc\u00f3ricas y reactivas ya conocido, con presiones intracraneales entorno 12-15 mmHg y monitorizaci\u00f3n BIS entorno 25-32. RESP: Conectado a respirador en modalidad controlada con una Fio2 del 40% y adaptado al respirador, con saturaciones perif\u00e9ricas de oxigeno entorno 97%; sin estertores, crepitantes ni sibilancias. HD: Con una tensi\u00f3n arterial en rango oscilando entorno 110-130 de tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica; ruidos card\u00edacos r\u00edtmicos; miembros inferiores con pulsos pedios positivos, normocoloreados, buena temperatura y relleno capilar &lt;2 segundos. DIG: Sonda nasog\u00e1strica a bolsa para prevenir posibles v\u00f3mitos; con abdomen depresible y sin presencia de masas, presencia de peristaltismo intestinal. REN: Diuresis entorno 70ml a la hora. Anejos: Sin fiebre y glucemia sin alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valores anal\u00edticos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bioqu\u00edmica<\/u><\/strong>: <strong>Glucemia<\/strong>: 97 mg\/dl; <strong>Urea<\/strong>: 21mg\/dl; <strong>creanitinina<\/strong>: 0,70 mg\/dl; <strong>Aspartato transaminasa<\/strong>: 71 u\/L; <strong>Alanina transaminasa<\/strong>: 56 u\/L; <strong>Troponina T<\/strong>: 6 microgramos\/L; <strong>Procalcitonina<\/strong>: 0,02 nanogramos\/ml; <strong>Prote\u00edna C reactiva<\/strong>: 24,2 mg\/dl; <strong>Sodio<\/strong>: 141 mmol\/L; <strong>Potasio<\/strong>: 3,7 mmol\/L; <strong>Calcio<\/strong>: 1,07 mmol\/L; <strong>F\u00f3sforo<\/strong>: 0,81 mmol\/L; <strong>Magnesio<\/strong>: 0,8 mmol\/L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Hemograma<\/u><\/strong>: <strong>Leucocitos<\/strong>: 13,8 x10^3 u\/L; <strong>Hemat\u00edes<\/strong>: 3&#215;10^6; <strong>Hemoglobina<\/strong>: 13,1 g\/dl; <strong>Hematocrito<\/strong>: 31,2; <strong>Plaquetas<\/strong>: 70&#215;10^3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Gases arteriales<\/u><\/strong>: <strong>PH<\/strong>: 7,31; <strong>PO2<\/strong>: 112 mmHg, <strong>PCO2<\/strong>: 42 mmHg; <strong>Bicarbonato (HCO3<\/strong>-): 24,4 mmol\/L; <strong>Exceso de bases<\/strong>: -1,2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Metodolog\u00eda<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso queremos establecer un plan de cuidados estandarizado para pacientes con caracter\u00edsticas similares, traumatismo craneoencef\u00e1lico para pacientes precipitados que portan los dispositivos necesarios para la monitorizaci\u00f3n y ayuda sist\u00e9mica al paciente. Para dicho plan realizaremos un an\u00e1lisis de las necesidades de Virginia Henderson y los patrones funcionales de Marjory Gordon y tras dicho an\u00e1lisis, el establecimiento de un plan de cuidados NANDA, NIC, NOC en conjunto con el sistema de planes de cuidados estandarizados de la unidad de cuidados intensivos en la que trabajamos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>An\u00e1lisis de las necesidades b\u00e1sicas por Virginia Henderson<\/u><\/strong>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Respiraci\u00f3n<\/strong>: necesidad gravemente comprometida por necesidad de respiraci\u00f3n asistida por respirador.<\/li>\n<li><strong>Alimentaci\u00f3n\/Hidrataci\u00f3n<\/strong>: en dieta absoluta con sonda nasog\u00e1strica a bolsa para evitar v\u00f3mitos, aunque suplida alimentaci\u00f3n con nutrici\u00f3n parenteral; tratamiento de sueroterapia y nutrici\u00f3n que ayuda a no estar comprometida dicha necesidad.<\/li>\n<li><strong>Eliminaci\u00f3n<\/strong>: el paciente porta sonda vesical.<\/li>\n<li><strong>Movilidad\/Postura<\/strong>: necesidad gravemente comprometida por estar encamado y con medicaci\u00f3n de relajante neuromuscular por lo que precisa de colch\u00f3n de presiones alternantes y movilizaciones.<\/li>\n<li><strong>Dormir\/Descansar<\/strong>: no valorable<\/li>\n<li><strong>Vestirse\/Desvestirse<\/strong>: paciente totalmente dependiente en el momento.<\/li>\n<li><strong>Temperatura corporal<\/strong>: compromiso de la capacidad termorreguladora, precisando manta de calor por afectaci\u00f3n del centro termorregulador.<\/li>\n<li><strong>Higiene\/Integridad piel y mucosas<\/strong>: piel y mucosa \u00edntegra; higiene suplida por equipo de la unidad.<\/li>\n<li><strong>Evitar peligros<\/strong>: no valorable.<\/li>\n<li><strong>Comunicaci\u00f3n\/Relaciones sociales<\/strong>: recibe visita de familiares debidamente informados de la situaci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Valores\/Creencias<\/strong>: no valorable.<\/li>\n<li><strong>Autorrealizaci\u00f3n<\/strong>: no valorable.<\/li>\n<li><strong>Entretenimiento<\/strong>: no valorable.<\/li>\n<li><strong>Aprendizaje<\/strong>: no valorable.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>An\u00e1lisis de los patrones funcionales por Marjory Gordon<\/u><\/strong>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Percepci\u00f3n\/Control de la salud<\/strong>: patr\u00f3n gravemente comprometido por capacidad sensorial gravemente afectada.<\/li>\n<li><strong>Nutricional\/Metab\u00f3lico<\/strong>: patr\u00f3n suplido con nutrici\u00f3n parenteral y sueroterapia.<\/li>\n<li><strong>Eliminaci\u00f3n<\/strong>: El paciente porta sonda vesical, y su ritmo intestinal es adecuado en el momento.<\/li>\n<li><strong>Actividad\/Ejercicio<\/strong>: encamado, patr\u00f3n gravemente afectado.<\/li>\n<li><strong>Reposo\/Sue\u00f1o<\/strong>: no valorable.<\/li>\n<li><strong>Cognoscitivo\/Perceptual<\/strong>: la capacidad sensorial del paciente est\u00e1 gravemente afectada.<\/li>\n<li><strong>Autopercepci\u00f3n\/Autoconcepto<\/strong>: no valorable.<\/li>\n<li><strong>Rol\/Relaciones<\/strong>: recibe visita de familiares.<\/li>\n<li><strong>Sexualidad\/Reproducci\u00f3n<\/strong>: no valorable.<\/li>\n<li><strong>Afrontamiento\/Tolerancia al estr\u00e9s<\/strong>: no valorable.<\/li>\n<li><strong>Valores\/Creencias<\/strong>: no valorable.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3sticos enfermeros:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>D\u00e9ficit de autocuidados r\/c situaci\u00f3n cr\u00edtica.<\/strong>\n<ul>\n<li><u>NOC<\/u>: &#8211;<\/li>\n<li><u>NIC<\/u>: ayuda en el autocuidado, ba\u00f1o (c\/24h o si precisa).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados del cabello y cuero cabelludo + cuidados de las u\u00f1as (c\/semana o si precisa).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantenimiento de la salud bucal (por turno o si precisa).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Riesgo moderado de deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c inmovilidad f\u00edsica y por deterioro de la sensibilidad<\/strong>.\n<ul>\n<li><u>NOC<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Integridad tisular, piel y mucosas: objetivado de 1 a 5, siendo 5 un estado perfecto de piel y mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Integridad de la piel: objetivado de no comprometido, levemente comprometido, moderadamente comprometido, sustancialmente comprometido y gravemente comprometido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>NIC<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (por turno).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vigilancia de la piel (por turno).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluaci\u00f3n\/reevaluaci\u00f3n de la escala de braden (c\/24h).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uso de \u00e1cidos grasos hiperoxigenados (c\/24h).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluaci\u00f3n de la integridad de la piel (por turno)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Riesgo de estre\u00f1imiento r\/c actividad f\u00edsica insuficiente<\/strong>.\n<ul>\n<li><u>NOC<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eliminaci\u00f3n intestinal: objetivado de 1 a 5, siendo 5 un tr\u00e1nsito adecuado con deposiciones diarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Facilidad de eliminaci\u00f3n de las heces: objetivado de no comprometido a gravemente comprometido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>NIC<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manejo del estre\u00f1imiento\/ impactaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entrenamiento intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluaci\u00f3n de la facilidad de eliminaci\u00f3n de las heces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Deterioro de la comunicaci\u00f3n verbal r\/c alteraci\u00f3n del SNC<\/strong>.\n<ul>\n<li><u>NOC<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluaci\u00f3n de la comunicaci\u00f3n: objetivado de 1 a 5, siendo 5 sin problema aparente y 1 a problema grave (atendiendo a coherencia del discurso y capacidad de formularlo y emitirlo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intercambia mensajes con los dem\u00e1s: objetivado de no comprometido a gravemente comprometido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>NIC<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mejora de la comunicaci\u00f3n (d\u00e9ficit del habla).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Riesgo de aspiraci\u00f3n r\/c deterioro del nivel de conciencia<\/strong>.\n<ul>\n<li><u>NOC<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado de degluci\u00f3n: objetivado de 1 a 5, siendo 5 una capacidad de degluci\u00f3n sin problemas aparentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atragantamiento, tos, n\u00e1useas: aparici\u00f3n de alteraciones al probar a deglutir, objetivado de no compromiso a compromiso grave del estado de degluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>NIC<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n: mantener cabecero de cama elevado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluaci\u00f3n de atragantamiento, tos y n\u00e1useas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Riesgo de infecci\u00f3n r\/c procedimientos invasivos (CVP + CVC).<\/strong>\n<ul>\n<li><u>NOC<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Severidad de infecci\u00f3n: objetivado de 1 a 5, siendo 5 la ausencia de signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fiebre: objetivado en grave, sustancial, moderado, leve o ninguno (&gt;37,8\u00baC axilar).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dolor: objetivado en grave, sustancial, moderado, leve o ninguno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>NIC<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manejo de un dispositivo de acceso venoso (comprobar permeabilidad de la v\u00eda por turno).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manejo de un dispositivo de acceso venoso central (para CVC)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cambio de equipos venosos (c\/ 96h)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cambio de equipos, tapones y llaves de tres pasos (para CVC c\/96h)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala de Maddox (por turno).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cambio de ap\u00f3sito (para CVC y CVP, cuando precise)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Riesgo de infecci\u00f3n r\/c procedimientos invasivos (S\/V).<\/strong>\n<ul>\n<li><u>NOC<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Severidad de infecci\u00f3n (objetivado de 1 a 5, siendo 5 la ausencia de signos de infecci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fiebre: objetivado en grave, sustancial, moderado, leve o ninguno (&gt;37,8\u00baC axilar)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Piuria: objetivado de 1 a 5, siendo 1 la ausencia de piuria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>NIC<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados del cat\u00e9ter urinario (adhesi\u00f3n de sonda a pierna).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cambio de bolsa (vaciado de bolsa por turno, se mantiene misma bolsa de control urinario horario para minimizar manipulaciones en puntos de entrada y salida)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Higiene de zona genital (con agua y jab\u00f3n)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cambio de cat\u00e9ter urinario (c\/ 45 d\u00edas si sonda de l\u00e1tex; c\/90 d\u00edas si sonda de silicona).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Riesgo de aspiraci\u00f3n r\/c SNG.<\/strong>\n<ul>\n<li><u>NOC<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado de degluci\u00f3n: objetivado de 1 a 5, siendo 5 una capacidad de degluci\u00f3n sin problemas aparentes).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atragantamiento, tos o n\u00e1useas (aparici\u00f3n de alteraciones al probar a deglutir): objetivado de no compromiso a compromiso grave del estado de degluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>NIC<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asegurar la correcta colocaci\u00f3n de la sonda gastrointestinal (introduciendo aire en sonda y comprobar con estetoscopio; comprobar si hay disponibilidad de radiograf\u00eda de t\u00f3rax reciente)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluaci\u00f3n de atragantamiento, tos y n\u00e1useas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Riesgo de la integridad cut\u00e1nea r\/c factor mec\u00e1nico ocasionado por SNG<\/strong>.\n<ul>\n<li><u>NOC<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Integridad tisular: piel y mucosas: objetivado de 1 a 5, siendo 5 un estado perfecto de piel y mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Integridad de la piel: objetivado de no comprometido, levemente comprometido, moderadamente comprometido, sustancialmente comprometido y gravemente comprometido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>NIC<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados de la piel alrededor de la sonda gastrointestinal (cambiar ap\u00f3sito que fija SNG por turno, lavar y tratar la piel en contacto y cambiar el lado por el que se posa la SNG).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluaci\u00f3n de la integridad de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Riesgo de lesi\u00f3n r\/c ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva: <\/strong>\n<ul>\n<li><u>NOC <\/u><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Integridad tisular: piel y mucosas: objetivado de 1 a 5, siendo 5 un estado perfecto de piel y mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Integridad de la piel: objetivado de no comprometido, levemente comprometido, moderadamente comprometido, sustancialmente comprometido y gravemente comprometido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lesiones de la membrana: objetivado de no comprometido a gravemente comprometido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>NIC<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manejo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Protocolo de Neumon\u00eda zero: cabecero de cama a 30\u00ba; aspiraci\u00f3n subgl\u00f3tica de secreciones; medici\u00f3n del bal\u00f3n de pneumotaponamiento (debe estar entre 20-30 cmH2O); higiene bucal (con enjuague bucal a base de clorhexidina c\/12h); cambio de filtro de respirador (c\/48h); cambio de filtro de respirador si mojado (si precisa).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Riesgo de infecci\u00f3n r\/c procedimientos invasivos (cat\u00e9ter arterial)<\/strong>\n<ul>\n<li><u>NOC:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Severidad de la infecci\u00f3n: objetivado de 1 a 5 siendo 5 la ausencia de signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fiebre: objetivado en grave, sustancial, moderado, leve o ninguno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dolor: objetivado en grave, sustancial, moderado, leve o ninguno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>NIC:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantenimiento de dispositivos de acceso arterial:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cambio de equipos\/tapones (c\/96h)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cambio de ap\u00f3sito cat\u00e9ter arterial (reglado, primer ap\u00f3sito de tela, cambiar a las 24h por uno transparente)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cambio de ap\u00f3sito de cat\u00e9ter arterial (cambio si precisa o c\/96h de ser transparente)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras varios d\u00edas en la UCI Jos\u00e9 Luis mantiene su estancia cambiando su estado cl\u00ednico y sigue precisando monitorizaci\u00f3n estrecha en la UCI y cuidados y tratamiento intensivo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un plan de cuidados estandarizado para pacientes con unas caracter\u00edsticas similares como el caso descrito, nos ayuda a estandarizar los cuidados que debemos emplear para la consecuci\u00f3n de mejora de salud de nuestros pacientes haciendo m\u00e1s eficiente la actuaci\u00f3n y la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Referencias:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n. Elsevier. Madrid 2014.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de paciente que ingresa en UCI tras ca\u00edda accidental de 2.5m y traumatismo craneoencef\u00e1lico Autor principal: Alfonso \u00c1lamo Garc\u00eda Vol. XV; n\u00ba 22; 1166<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,2004,805,2174,4065,12233,1178,413],"class_list":["post-58679","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-nanda","tag-nic","tag-noc","tag-plan-de-cuidados","tag-precipitado","tag-traumatismo-craneoencefalico","tag-uci","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Plan de cuidados de paciente 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