{"id":58681,"date":"2020-11-17T09:55:32","date_gmt":"2020-11-17T08:55:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58681"},"modified":"2020-11-17T09:57:37","modified_gmt":"2020-11-17T08:57:37","slug":"tratamiento-del-recien-nacido-de-madre-vih-positiva-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-del-recien-nacido-de-madre-vih-positiva-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Tratamiento del reci\u00e9n nacido de madre VIH positiva. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento del reci\u00e9n nacido de madre VIH positiva. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sandra S\u00e1iz Zunda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 22; 1165<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Treatment of the newborn of an HIV positive mother.<\/strong> <strong>Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 22; 1165<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sandra S\u00e1iz Zunda. Graduada en Enfermer\u00eda en UNIZAR. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Elvira Mu\u00f1oz Andr\u00e9s. Diplomada en Enfermer\u00eda en UR. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Irene Galindo Gonz\u00e1lez. Graduada en Enfermer\u00eda en UNIZAR. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Mateo Polo. Graduada en Enfermer\u00eda en UNIZAR. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reci\u00e9n nacido var\u00f3n a t\u00e9rmino de madre VIH positiva. El beb\u00e9 nace con buena adaptaci\u00f3n cardiorrespiratoria. Exploraci\u00f3n f\u00edsica normal, constantes vitales estables y adecuadas. La anal\u00edtica sangu\u00ednea serol\u00f3gica muestra carga viral de VIH indetectable. Ingresa en la unidad de neonatolog\u00eda para control. Se le realizan pruebas complementarias para evaluar su evoluci\u00f3n y se inicia tratamiento con antirretrovirales (zidovudina).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VIH, SIDA, antirretrovirales, zidovudina, embarazo, neonato, perinatal, infancia, linfocitos CD4, terapia inmunomoduladora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Full-term male newborn of an HIV positive mother. The baby is born with good cardiorespiratory adaptation. Normal physical examination, stable and adequate vital signs. Serological blood tests show undetectable HIV viral load. He was admitted to the neonatology unit for control. Complementary tests are performed to evaluate its evolution and treatment with antiretrovirals (zidovudine) is started.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HIV, AIDS, antiretrovirals, zidovudine, pregnancy, neonate, perinatal, childhood, CD4 lymphocites, immunomodulatory therapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>infecci\u00f3n por VIH<\/strong> es una enfermedad infecciosa cr\u00f3nica causada por los retrovirus (VIH-1 y VIH-2) que produce la destrucci\u00f3n de los linfocitos CD4, comprometiendo as\u00ed la inmunidad celular de la persona infectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene una <strong>cl\u00ednica<\/strong> muy variada que pasa por cuatro fases:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecci\u00f3n aguda retroviral: es la infecci\u00f3n inicial del virus. Puede cursar de manera asintom\u00e1tica (la mayor\u00eda de los casos) o sintom\u00e1tica, con s\u00edntomas generales e inespec\u00edficos. Adem\u00e1s, durante esta fase la serolog\u00eda del VIH es negativa aunque los ant\u00edgenos virales sean positivos, lo que dificulta a\u00fan m\u00e1s su diagn\u00f3stico.<\/li>\n<li>Fase asintom\u00e1tica o de oportunistas menores: es la fase m\u00e1s larga de la enfermedad. Disminuye lentamente la cantidad de linfocitos CD4, pero no hay s\u00edntomas. Puede haber infecciones leves y poco graves.<\/li>\n<li>Fase sintom\u00e1tica: aparecen los primeros s\u00edntomas y se presentan enfermedades debidas a la inmunodeficiencia subyacente. Podemos apreciar s\u00edntomas generales, hematol\u00f3gicos, linfadenop\u00e1ticos, respiratorios, digestivos, dermatol\u00f3gicos y neurol\u00f3gicos. La duraci\u00f3n de esta fase depender\u00e1, entre otras cosas, de la cepa del VIH infectante y de la respuesta inmune del paciente.<\/li>\n<li>SIDA o fase de oportunistas mayores: es el estad\u00edo final de la infecci\u00f3n. Implica una inmunodepresi\u00f3n severa (CD4&lt; 200mm3) que provoca la aparici\u00f3n de infecciones oportunistas m\u00e1s graves y tumores.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>transmisi\u00f3n<\/strong> e infecci\u00f3n se produce por el ingreso de sangre, semen o fluidos vaginales infectados en un cuerpo sano. Este ingreso puede ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Por transmisi\u00f3n sexual, en relaciones sexuales en que una persona tiene la infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Por transfusiones sangu\u00edneas y de hemoderivados (aunque con los procesos de tratamiento actual de la sangre es muy poco probable que suceda).<\/li>\n<li>Por v\u00eda vertical durante el embarazo o lactancia materna.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe un <strong>tratamiento<\/strong> para curar la infecci\u00f3n, pero s\u00ed que se ha logrado alargar la vida de los pacientes portadores de VIH, as\u00ed como mejorar su calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal tratamiento farmacol\u00f3gico empleado son los antirretrovirales, que disminuyen la replicaci\u00f3n del virus hasta niveles indetectables, as\u00ed como restauran el sistema inmunol\u00f3gico. Tambi\u00e9n se utiliza como tratamiento la terapia inmunomoduladora, cuyo objetivo es fortalecer y restablecer el sistema inmunol\u00f3gico; y la quimioprofilaxis primaria y secundaria (y la quimioprofilaxis frente a pat\u00f3genos concretos como el toxoplasma o el <em>pneumocystis jiroveci)<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igual de importante es tener en cuenta la repercusi\u00f3n psicol\u00f3gica y el estigma social que a\u00fan hoyen d\u00eda supone la enfermedad en el individuo; hay que tratarlo con el m\u00e1ximo respeto y atender sus problemas sociales, ofreciendo en la medida de lo posible un soporte emocional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso <strong>mujeres embarazadas<\/strong> infectadas por VIH, es necesario un minucioso seguimiento. La <u>transmisi\u00f3n vertical<\/u> es la v\u00eda principal por la que los ni\u00f1os se contagian de VIH. La transmisi\u00f3n puede producirse durante el embarazo, parto o puerperio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para prevenir el contagio transplacentario durante el embarazo se administra un tratamiento con antirretrovirales seg\u00fan considere oportuno el facultativo (o se contin\u00faa con su tratamiento si ya estaba iniciado). Se realizan controles anal\u00edticos sangu\u00edneos peri\u00f3dicos para objetivizar la carga viral materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la transmisi\u00f3n durante el parto, si bien antiguamente los partos se realizaban por ces\u00e1rea, ahora no est\u00e1 contraindicado el parto v\u00eda vaginal si la infecci\u00f3n por VIH materna est\u00e1 controlada y la carga viral es indetectable. A\u00fan as\u00ed, a pesar de la existencia de estudios que no contraindiquen el parto eut\u00f3cico, hay veces que se deja a criterio del equipo de ginecolog\u00eda, obstetricia y neonatolog\u00eda la decisi\u00f3n de realizar o no una ces\u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez nacido el beb\u00e9, se recomienda el inicio precoz con tratamiento con antirretrovirales y control anal\u00edtico serol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la transmisi\u00f3n del VIH durante el puerperio, \u00e9sta ocurre a trav\u00e9s de la lactancia materna. Esto supone un cambio en el paradigma tradicional, ya que se considera la alimentaci\u00f3n de primera elecci\u00f3n por los m\u00faltiples beneficios que aporta tanto al reci\u00e9n nacido, como a la madre, as\u00ed como al v\u00ednculo que se establece entre ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay diversos estudios que demuestran que los niveles de VIH presentes en la leche materna son significativamente m\u00e1s bajos que los que se encuentran en sangre. Es por esto que la OMS recomienda evaluar cada caso particular, teniendo en cuenta los riesgos y beneficios de la lactancia materna. En general consideran que, si hay una correcta administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos antirretrovirales a una madre VIH positiva y\/o a un beb\u00e9 expuesto al VIH, puede reducirse muy significativamente el riesgo de contraer la enfermedad por medio de la lactancia materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de todo ello, generalmente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica se sigue contraindicando preventivamente la lactancia materna como m\u00e9todo de elecci\u00f3n de lactancia. Adem\u00e1s, la mayor\u00eda de los f\u00e1rmacos antirretrovirales utilizados durante el embarazo (en este caso, la zidovudina), recomiendan no amamantar al beb\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO PR\u00c1CTICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino var\u00f3n, de 39 semanas de gestaci\u00f3n, de madre VIH positiva. Ingresa en la unidad de neonatolog\u00eda proveniente de paritorios, tras un parto eut\u00f3cico. Test de Apgar al nacimiento 9\/ a los cinco minutos 10. Amniorrexis de 7horas. L\u00edquido amni\u00f3tico claro. No precisa reanimaci\u00f3n. Buena adaptaci\u00f3n cardio-respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresa en la unidad de neonatolog\u00eda para control y tratamiento con antirretrovirales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes maternos:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Portadora de VIH, con carga viral indetectable durante la gestaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Consumo de tabaco.<\/li>\n<li>Consumo de f\u00e1rmacos (benzodiacepinas, pautadas por su m\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria por diagn\u00f3stico de ansiedad).<\/li>\n<li><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n neonatal:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Buena adaptaci\u00f3n cardiorrespiratoria.<\/li>\n<li>Signos vitales:\n<ul>\n<li>Peso al nacer: 3005g (P25-p50).<\/li>\n<li>Longitud: 46,7 cm (P10-P25).<\/li>\n<li>Per\u00edmetro cef\u00e1lico: 34 cm (P25-P50).<\/li>\n<li>Frecuencia cardiaca: 142 latidos por minuto.<\/li>\n<li>T\u00aa axilar:36,9\u00baC.<\/li>\n<li>Tensi\u00f3n Arterial: 75\/33 mmHg.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Buena coloraci\u00f3n de piel y mucosas.<\/li>\n<li>Normoc\u00e9falo. Fontanela anterior normotensa.<\/li>\n<li>T\u00f3rax normoconfigurado. Clav\u00edculas \u00edntegras. Buena expansi\u00f3n tor\u00e1cica.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar: tonos r\u00edtmicos, sin soplos. Buena entrada de aire bilateral.<\/li>\n<li>Abdomen blando, depresible, no se palpan masas ni visceromegalias, peristaltismo conservado.<\/li>\n<li>Cord\u00f3n umbilical normal, con dos arterias y una vena.<\/li>\n<li>Caderas estables, con maniobras de Barlow y Ortolani negativas.<\/li>\n<li>Pulsos bilaterales perceptibles y sim\u00e9tricos.<\/li>\n<li>Genitales masculinos normales, testes en bolsa.<\/li>\n<li>Extremidades normales.<\/li>\n<li>Tono adecuado.<\/li>\n<li>Reflejos del reci\u00e9n nacido presentes y sim\u00e9tricos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas complementarias:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grupo sangu\u00edneo y Rh materno: 0 (-).<\/li>\n<li>Grupo y Rh neonato: A (+).<\/li>\n<li>Test de Coombs directo: Negativo.<\/li>\n<li>Glucemia al ingreso: 93 mg\/dl.<\/li>\n<li>Lactato al ingreso: 2.4 mmol\/L.<\/li>\n<li>Anal\u00edtica sangu\u00ednea:\n<ul>\n<li>pH: 7,42.<\/li>\n<li>pCO2: 33.3 mmHG.<\/li>\n<li>HCO3: 21.9 mmol\/L.<\/li>\n<li>SatO2: 96%.<\/li>\n<li>Hemat\u00edes: 4.66 mill\/mm3.<\/li>\n<li>Hb: 17.8 g\/dl.<\/li>\n<li>Hto: 52.2%.<\/li>\n<li>Leucocitos: 19.5 mil\/mm3.<\/li>\n<li>Plaquetas: 190 mil\/mm3.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>PCR: 0.2 mg\/dl.<\/li>\n<li>Estudio cualitativo de t\u00f3xicos en orina dudoso en benzodiacepinas. Estudio cuantitativo de t\u00f3xicos en orina negativo.<\/li>\n<li>Carga viral VIH: indetectable.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evoluci\u00f3n cl\u00ednica y tratamiento:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ingreso del reci\u00e9n nacido en la unidad de neonatolog\u00eda se instaura monitorizaci\u00f3n continua bioqu\u00edmica (con monitor multiparam\u00e9trico) y biof\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizan controles peri\u00f3dicos de glucemia, obteniendo datos gluc\u00e9micos estables y en rango. Se realizan anal\u00edticas sangu\u00edneas, solicit\u00e1ndose bioqu\u00edmica, PCR, hemograma y control serol\u00f3gico espec\u00edfico para VIH, obteniendo en este \u00faltimo caso dos resultados de carga viral indetectable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante las primeras horas de vida presenta mala tolerancia a la alimentaci\u00f3n por v\u00eda oral e irritabilidad. Debido a los antecedentes farmacol\u00f3gicos maternos se realiza valoraci\u00f3n de s\u00edndrome de abstinencia a trav\u00e9s de la escala de Finnegan, de forma peri\u00f3dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las primeras horas presenta unas puntuaciones en el test de Finnegan elevadas, pero se normalizan en las primeras 36 horas de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inicia tratamiento antirretroviral con zidovudina, con buena tolerancia; aunque presenta n\u00e1useas y v\u00f3mitos las primeras 48 horas de vida, unos efectos secundarios habituales del tratamiento oral con este tipo de retrovirales en neonatos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pauta alimentaci\u00f3n oral con biber\u00f3n de f\u00f3rmula de inicio, con adecuada ganancia ponderal, teniendo en cuenta la p\u00e9rdida de peso normal tras nacimiento, asociada a la p\u00e9rdida de l\u00edquidos (expulsi\u00f3n de meconio, primeras diuresis), y que pueden suponer p\u00e9rdidas de hasta un 10% del peso al nacer del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se da de alta con normalidad cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica y bioqu\u00edmica compatible con la normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizados los procedimientos diagn\u00f3sticos oportunos, descartado el s\u00edndrome de abstinencia (resultados normales en la escala de Finnegan), y observada una buena tolerancia al tratamiento con antirretrovirales, se procede a dar el alta al paciente con seguimiento por parte de Pediatr\u00eda, tanto de Atenci\u00f3n Primaria como de la Unidad de Infecciosos Pedi\u00e1tricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Datos del reci\u00e9n nacido al alta:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad al alta: 5 d\u00edas.<\/li>\n<li>Peso al alta: 2965g (P10-P25).<\/li>\n<li>Pruebas endocrinometab\u00f3licas: 07\/09\/2020, pendientes de resultado.<\/li>\n<li>Otoemisiones ac\u00fasticas: 07\/09\/2020 Superado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se proporcionan una serie de recomendaciones al alta:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evitar lactancia materna.<\/li>\n<li>Ba\u00f1o diario con jabones neutros.<\/li>\n<li>Paseo diario.<\/li>\n<li>Continuar tratamiento con zidovudina oral: 12mg cada 12h hasta las 4 semanas de vida.<\/li>\n<li>Control anal\u00edtico a los 15 d\u00edas del nacimiento.<\/li>\n<li>Control rutinario por pediatr\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria.<\/li>\n<li>Control en la consulta de infecciosos pedi\u00e1tricos el d\u00eda 01\/10\/2020.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Braddick MR, Kreiss JK, Embree JB, et al. Impact of maternal HIV infection on obstetrical and early neonatal outcome. AIDS (London, England). 1990 Oct;4(10):1001-1005. DOI: 10.1097\/00002030-199010000-00009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cachay, E. R. (03 de 2019). <em>Manual MSD Version para profesionales.<\/em> Recuperado el 28 de 09 de 2020, de https:\/\/www.msdmanuals.com\/es\/professional\/enfermedades-infecciosas\/virus-de-inmunodeficiencia-humana-hiv\/infecci%C3%B3n-por-el-virus-de-inmunodeficiencia-humana-hiv<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ch\u00e1vez, A. (2000). Infecci\u00f3n por VIH en pediatr\u00eda. <em>Revista chilena de pediatr\u00eda<\/em> , 89-97.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cort\u00e9s F Valeria, P\u00e9rez A Jaime, Ferrer L Lilian, Cianelli A Rosina, Cabieses V B\u00e1ltica. LACTANCIA MATERNA Y VIH\/SIDA. Rev. chil. nutr.\u00a0 [Internet]. 2006\u00a0 Nov [citado\u00a0 2020\u00a0 Sep\u00a0 28] ;\u00a0 33( Suppl 2 ): 334-341. Disponible en: https:\/\/scielo.conicyt.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0717-75182006000400001&amp;lng=es.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0717-75182006000400001.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gorsky, R. D., Fernham, P. G., Straus, W. L., Caldwell, B., Holtgrave, D. R., Simonds, R. J., y otros. (7-8 de 1996). <em>PubMed Central (PMC).<\/em> Recuperado el 28 de 9 de 2020, de Public Health Reports: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC1381878\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lamotte Castillo, J. A. (2014). Infecci\u00f3n por VIH\/SIDA en el mundo actual. <em>MEDISAN<\/em> , 18(7):993.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>MedlinePlus<\/em>. (27 de 09 de 2019). Recuperado el 28 de 09 de 2020, de https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/article\/000594.htm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mofenson, L. M., &amp; Munderi, P. (2002). 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