{"id":58688,"date":"2020-11-17T10:09:55","date_gmt":"2020-11-17T09:09:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58688"},"modified":"2020-11-17T10:12:23","modified_gmt":"2020-11-17T09:12:23","slug":"atencion-enfermera-a-paciente-con-sospecha-de-glioblastoma-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-enfermera-a-paciente-con-sospecha-de-glioblastoma-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n enfermera a paciente con sospecha de glioblastoma. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Atenci\u00f3n enfermera a paciente con sospecha de glioblastoma. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Roc\u00edo Herranz Lacruz<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 22; 1163<\/p>\n

Nursing care for a patient with glioblastoma. About a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/10\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/11\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 22; 1163<\/p>\n

AUTORAS<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Roc\u00edo Herranz Lacruz. Especialista en Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria SALUD, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Mar\u00eda Egea Aurea. Especialista en Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria SALUD, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Cristina Giral Lemus. Especialista en Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria SALUD, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Ana Ledesma Redrado. Especialista en Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria SALUD, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Sof\u00eda Maestro Cebamanos. Especialista en Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria SALUD, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN <\/strong><\/p>\n

    El glioblastoma es el tercer tumor primario m\u00e1s frecuente del sistema nervioso central. Su incidencia aumenta con la edad, siendo m\u00e1s frecuente en el sexo masculino. Se caracteriza por un r\u00e1pido crecimiento infiltrativo, por lo que los s\u00edntomas se relacionan con el aumento de la presi\u00f3n intracraneal. Sin embargo, el tipo de cl\u00ednica depender\u00e1 de la regi\u00f3n en la que se localice el tumor. Su diagn\u00f3stico se basa en la exploraci\u00f3n f\u00edsica y la realizaci\u00f3n de pruebas radiol\u00f3gicas, destacando la resonancia magn\u00e9tica como m\u00e9todo de elecci\u00f3n. El tratamiento de elecci\u00f3n es la cirug\u00eda, mientras que la quimioterapia y la radioterapia representan el tratamiento coadyuvante. Su r\u00e1pida evoluci\u00f3n, y sus complicaciones neurol\u00f3gicas, generan una situaci\u00f3n de dif\u00edcil aceptaci\u00f3n tanto para el paciente como para la familia, proceso en el que resultan fundamentales los cuidados de enfermer\u00eda, con el objetivo de aumentar el soporte educativo y emocional.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>glioblastoma, incidencia, cuidados, enfermer\u00eda.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Glioblastoma is the third most common primary tumor of the central nervous system. Its incidence increases with age, and it’s more frequent in males. It is characterized by a fast infiltrative growing, so the symptoms are related to increased intracranial pressure. However, the clinical signs depend on the tumor location. Its diagnosis is based on physical examination and radiology tests, highlighting magnetic resonance is the method of choice. Surgery is the choice treatment,<\/p>\n

    although chemotherapy and radiotherapy are the adjuvant treatment. It represents a difficult situation for both the patient and the family because of its rapid evolution and its neurological complications. The aim is to increase educational and emotional support, and it is a process in which nursing care is essential<\/p>\n

    Key words: <\/strong>glioblastoma, incidence, cares, nursery.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Atendiendo a la histolog\u00eda, se diferencia distintos tipos de tumores del sistema nervioso central. Se encuentra entre ellos el glioblastoma, que representa entre un 15 y un 17% del total de tumores cerebrales primarios; trat\u00e1ndose al mismo tiempo del tercero m\u00e1s frecuente.<\/p>\n

    Se caracterizan por un r\u00e1pido crecimiento infiltrativo y se denomina multiforme en referencia a la multitud de patrones y rasgos citol\u00f3gicos. Su localizaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es la regi\u00f3n supratentorial, es decir, los l\u00f3bulos frontales, parietales y occipital.<\/p>\n

    Su incidencia aumenta con la edad, es m\u00e1s frecuente en el sexo masculino y en la raza blanca. La edad media de aparici\u00f3n son los 64 a\u00f1os; su frecuencia aumenta en los pacientes con s\u00edndromes tumorales hereditarios. Representa 3,8 casos por cada 100 mil habitantes al a\u00f1o.<\/p>\n

    La sintomatolog\u00eda var\u00eda en funci\u00f3n del tipo de tumor, ubicaci\u00f3n y tama\u00f1o, y suele aparecer de forma brusca. Al tratarse de un tumor de r\u00e1pido crecimiento los s\u00edntomas que produce se relacionan con el aumento de la presi\u00f3n intracraneal; siendo los m\u00e1s frecuentes: la cefalea, las n\u00e1useas, la confusi\u00f3n, la p\u00e9rdida de memoria, la irritabilidad, las alteraciones en el habla y en la visi\u00f3n y las convulsiones.<\/p>\n

    Como factores de buen pron\u00f3stico se incluyen la edad menor de 40 a\u00f1os, di\u00e1metro tumoral inferior a 6 cm, ausencia de d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos y el tipo histol\u00f3gico oligoastrocitoma.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico se basa en la exploraci\u00f3n f\u00edsica y neurol\u00f3gica y en las pruebas radiol\u00f3gicas en las que se incluye la Tomograf\u00eda Axial Computerizada y la Resonancia Magn\u00e9tica, que se trata de la prueba de elecci\u00f3n en el diagn\u00f3stico de los tumores cerebrales puesto que permite ver con claridad la localizaci\u00f3n y caracter\u00edsticas del tumor.<\/p>\n

    En cuanto al tratamiento de elecci\u00f3n, es la cirug\u00eda, sin embargo, un porcentaje de estos tumores se encuentran en espacios donde no se puede llevar a cabo la intervenci\u00f3n. Por otro lado, la radioterapia y la quimioterapia funcionan como tratamiento coadyuvante.<\/p>\n

    El momento del diagn\u00f3stico, as\u00ed como el pron\u00f3stico y el tratamiento posterior supone un fuerte cambio de rol tanto para el paciente como para la familia, se trata en la mayor\u00eda de ellos de un proceso de dura adaptaci\u00f3n. Por lo que representar\u00e1 una parte imprescindible en los cuidados enfermeros, orientados a prevenir y controlar las posibles complicaciones neurol\u00f3gicas y a afrontar de forma eficaz esta etapa.\u00a0 Durante el proceso se har\u00e1 hincapi\u00e9 en el apoyo educativo y emocional, estableciendo entre otros objetivos el apoyo durante la progresi\u00f3n de la enfermedad y la compensaci\u00f3n de los d\u00e9ficits motores y sensoriales para conseguir la mayor calidad de vida posible.<\/p>\n

    OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

    General.<\/strong><\/p>\n

    Mejorar la atenci\u00f3n y los cuidados dirigidos a las personas con diagn\u00f3stico de glioblastoma.<\/p>\n

    Espec\u00edficos.<\/strong><\/p>\n

    Profundizar en los conocimientos sobre los cuidados individualizados a las personas con glioblastoma.<\/p>\n

    Disminuir la variabilidad de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, y orientarla hacia unos cuidados basados en la evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n

    METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    Desarrollo del caso.<\/strong><\/p>\n

    Hombre de 64 a\u00f1os de edad, avisa al equipo de atenci\u00f3n primaria por p\u00e9rdida de funcionalidad en extremidades \u201cno puedo levantarme de la cama\u201d.<\/p>\n

    El equipo de atenci\u00f3n continuada acude al domicilio para valoraci\u00f3n.<\/p>\n

    El paciente explica que durante la \u00faltima semana ha tenido cefalea y dificultad para caminar con la pierna izquierda por debilidad en el miembro. A\u00f1ade que desde hace unos minutos ha empezado a notar hormigueos y p\u00e9rdida de fuerza en el brazo de ese mismo lado.<\/p>\n

    No especifica otra sintomatolog\u00eda acompa\u00f1ante.<\/p>\n

    Anamnesis.<\/strong><\/p>\n

    Antecedentes patol\u00f3gicos.<\/u><\/p>\n

      \n
    • Intolerancia a la glucosa.<\/li>\n
    • P\u00f3lipo de colon benigno con hemorroides internas.<\/li>\n
    • Hipercolesterolemia.<\/li>\n
    • Taquicardia sinusal sin cardiopat\u00eda estructural.<\/li>\n<\/ul>\n

      Medicaci\u00f3n habitual.<\/u><\/p>\n

        \n
      • Atorvastatina 10\/40 mgr.<\/li>\n
      • Ivabradina 5 mgr.<\/li>\n<\/ul>\n

        Exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/u><\/p>\n

          \n
        • Glasgow: 15. Consciente y orientado.<\/li>\n
        • Auscultaci\u00f3n card\u00edaca: sin alteraci\u00f3n, frecuencia cardiaca r\u00edtmica, sin soplos.<\/li>\n
        • Auscultaci\u00f3n pulmonar: sin ruidos respiratorios anormales.<\/li>\n
        • Abdomen: blando, depresible, no dolor a la palpaci\u00f3n. No masas ni megalias. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/li>\n
        • Presenta hemiparesia en lateral izquierdo, y dificultad para mantener sedestaci\u00f3n.<\/li>\n
        • Constantes:<\/li>\n
        • TA: 200\/120 mmHg.<\/li>\n
        • FC: 81 lpm<\/li>\n
        • Sat O2: 95%<\/li>\n
        • T\u00aa: 38\u00ba C<\/li>\n
        • Glucemia capilar: 130 mg\/dL.<\/li>\n<\/ul>\n

          Actuaci\u00f3n en el domicilio: <\/u><\/p>\n

          \u00a0<\/strong><\/p>\n

            \n
          • Se decide canalizaci\u00f3n de v\u00eda venosa en antebrazo de extremidad superior derecha, con abbocath n\u00ba 20. Para posteriormente administrar paracetamol 1 gramo endovenoso. Se administra captopril v\u00eda oral y se deriva a hospital de referencia.<\/li>\n<\/ul>\n

            Actuaci\u00f3n en el servicio de urgencias.<\/u><\/p>\n

              \n
            • Exploraci\u00f3n f\u00edsica. Durante la exploraci\u00f3n aparece dificultad para expresarse verbalmente.<\/li>\n
            • ECG: ritmo sinusal, P-R normal, sin alteraciones en la repolarizaci\u00f3n.<\/li>\n
            • Anal\u00edtica sangu\u00ednea: leucocitos 15800, neutr\u00f3filos 14500, linfocitos 700. Resto sin alteraciones.<\/li>\n
            • TAC craneal urgente: se observa lesi\u00f3n focal intraaxial localizada en l\u00f3bulo occipital derecho con un amplio centro necr\u00f3tico y realce de su pared que contacta con la superficie de la cortical adyacente. Dimensiones de 48 x 22 mm en sus ejes axiales por 39 mm en su eje m\u00e1ximo cr\u00e1neo-caudal. Se asocia extenso edema vasog\u00e9nico con escasa desviaci\u00f3n de la l\u00ednea media con obliteraci\u00f3n parcial de asta anterior del ventr\u00edculo ipsilateral y colapso con desplazamiento anterior del asta posterior del mismo ventr\u00edculo.<\/li>\n<\/ul>\n

              Los hallazgos en su conjunto son compatibles con glioblastoma multiforme como primera opci\u00f3n diagn\u00f3stica.<\/p>\n

              Evoluci\u00f3n:<\/u><\/p>\n

              El paciente se mantiene cl\u00ednicamente estable, con cl\u00ednica y exploraci\u00f3n compatible con hemiparesia izquierda. Tras comentar el caso con el m\u00e9dico internista se decide ingreso en el servicio de Neurolog\u00eda para continuar con el estudio.<\/p>\n

              Se explica a la familia y al paciente que debe ser ingresado para observar evoluci\u00f3n y determinar la necesidad de realizar m\u00e1s pruebas.<\/p>\n

              Valoraci\u00f3n enfermera del paciente.<\/strong><\/p>\n

              Respiraci\u00f3n. <\/em><\/p>\n

              No fumador. Sin patolog\u00edas respiratorias conocidas. Al ingreso presenta v\u00edas respiratorias permeables, ritmo y profundidad normal.<\/p>\n

              Alimentaci\u00f3n.<\/em><\/p>\n

              No presenta desequilibrios nutricionales ni por exceso ni por defecto. Sin intolerancias y alergias alimenticias.<\/p>\n

              Necesita ayuda para comer por la hemiparesia en la extremidad superior izquierda. Sin dificultad para la degluci\u00f3n.<\/p>\n

              Eliminaci\u00f3n.<\/em><\/p>\n

              Ritmo intestinal normal. Eliminaci\u00f3n urinaria normal.<\/p>\n

              Movilizaci\u00f3n.<\/em><\/p>\n

              Debilidad en extremidades hemicuerpo izquierdo. Necesita ayuda para incorporarse, levantarse de la cama, alimentarse, vestirse, ba\u00f1o e higiene.<\/p>\n

              Reposo y sue\u00f1o.<\/em><\/p>\n

              Sue\u00f1o reparador.<\/p>\n

              Vestirse y desvestirse.<\/em><\/p>\n

              Necesita ayuda para vestirse y desvestirse.<\/p>\n

              Temperatura.<\/em><\/p>\n

              Al ingreso presenta fiebre (38\u00baC), cursados hemocultivos y urocultivo en urgencias.<\/p>\n

              Higiene y estado de la piel.<\/em><\/p>\n

              Aspecto limpio y aseado. Piel y mucosas hidratadas.<\/p>\n

              Refiere sensaci\u00f3n de hormigueo en la extremidad superior izquierda.<\/p>\n

              Seguridad.<\/em><\/p>\n

              Actitud colaboradora, aunque se manifiesta ansioso y preocupado. Presenta cefalea intensa desde el momento de su atenci\u00f3n en el domicilio que no cede con analg\u00e9sicos convencionales.<\/p>\n

              Comunicaci\u00f3n\/relaci\u00f3n.<\/em><\/p>\n

              Funcionamiento adecuado de los \u00f3rganos de los sentidos. Presenta dificultad para expresar verbalmente sus pensamientos.<\/p>\n

              Diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n

              Dolor agudo r\/c agentes lesivos f\u00edsicos m\/p informes verbales. <\/em><\/p>\n

              NOC <\/strong><\/p>\n

                \n
              • 2102 Nivel de dolor.<\/li>\n<\/ul>\n

                NIC<\/strong><\/p>\n

                  \n
                • 1400 Manejo del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Actividades:<\/p>\n

                    \n
                  • Administrar los amalg\u00e9sicos prescritos tras valoraci\u00f3n del nivel de dolor.<\/li>\n
                  • Monitorizar el grado de satisfacci\u00f3n del paciente controlando el dolor a intervalos espec\u00edficos.<\/li>\n
                  • Ense\u00f1ar t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y distracci\u00f3n para mejorar el manejo del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Riesgo de s\u00edndrome de desuso r\/c p\u00e9rdida\u00a0 movilidad.<\/em><\/p>\n

                    NOC<\/strong><\/p>\n

                      \n
                    • 0207 Movimiento articular pasivo.<\/li>\n<\/ul>\n

                      NIC<\/strong><\/p>\n

                        \n
                      • 0226 Terapia de ejercicios: control muscular.<\/strong><\/li>\n
                      • Averiguar cu\u00e1l es la disposici\u00f3n del paciente para que se comprometa a realizar el protocolo de actividades o ejercicios que se le han indicado..<\/li>\n
                      • Explicar al paciente y a la familia en qu\u00e9 se basa cada tipo de ejercicio y por qu\u00e9 van a ser buenos para \u00e9l.<\/li>\n
                      • Plantear y ejecutar medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio o actividad.<\/li>\n
                      • Reorientar al paciente en cuanto a la conciencia de su cuerpo y sobre las funciones de movimiento del cuerpo.<\/li>\n<\/ul>\n

                        Deterioro de la movilidad f\u00edsica r\/c disminuci\u00f3n de la fuerza\/control<\/em>.<\/p>\n

                        NOC <\/strong><\/p>\n

                          \n
                        • 0208 Nivel de movilidad.<\/li>\n<\/ul>\n

                          NIC <\/strong><\/p>\n

                            \n
                          • 1801 Ayuda en los autocuidados: ba\u00f1o\/higiene.<\/li>\n
                          • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir su autocuidado.<\/li>\n
                          • 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir\/arreglo personal.<\/li>\n
                          • Reafirmar los esfuerzos por vestirse a s\u00ed mismo.<\/li>\n
                          • Mantener la intimidad mientras el paciente se viste.<\/li>\n
                          • Disponer las prendas del paciente en una zona accesible (al pie de la cama).<\/li>\n
                          • Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario.<\/li>\n<\/ul>\n
                              \n
                            • 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentaci\u00f3n.<\/li>\n
                            • Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.<\/li>\n
                            • Crear un ambiente agradable durante la hora de la comida.<\/li>\n
                            • Proporcionar alivio adecuado del dolor antes de las comidas.<\/li>\n
                            • Arreglar la comida en la bandeja, si es necesario, como cortar la carne o pelar unos huevos o incluso abrir los alimentos empaquetados.<\/li>\n<\/ul>\n
                                \n
                              • 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo.<\/li>\n
                              • Ense\u00f1ar al paciente o a su familia\/cuidadores, la rutina del aseo.<\/li>\n
                              • Planificar el momento de ir al ba\u00f1o, si procede y es necesario.<\/li>\n
                              • Proporcionar dispositivos de ayuda para el traslado.<\/li>\n<\/ul>\n
                                  \n
                                • 5612 Ense\u00f1anza actividad\/ejercicio prescrito.<\/li>\n
                                • Ense\u00f1ar al paciente a realizar la actividad y el ejercicio que se han planificado.<\/li>\n
                                • Ense\u00f1ar al paciente mecanismos para controlar la tolerancia a la actividad .<\/li>\n
                                • Instruir al paciente para avanzar de forma segura en la actividad.<\/li>\n
                                • Observar al paciente mientras realiza la actividad, y especificar los aspectos a mejorar.<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Deterioro de la comunicaci\u00f3n verbal r\/c tumor cerebral m\/p no poder hablar, dificultad para expresar los pensamientos verbalmente.<\/em><\/p>\n

                                  NOC <\/strong><\/p>\n

                                    \n
                                  • 0902 Capacidad de comunicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    NIC<\/strong><\/p>\n

                                      \n
                                    • 4976 Fomento de la comunicaci\u00f3n: d\u00e9ficit del habla.<\/li>\n
                                    • Solicitar la ayuda de la familia en la comprensi\u00f3n del lenguaje del paciente.<\/li>\n
                                    • Disponer gu\u00edas y recordatorios verbales que le apoyen y le den seguridad al hablar.<\/li>\n
                                    • Utilizar palabras simples y frases cortas.<\/li>\n
                                    • Abstenerse de gritar al paciente<\/li>\n
                                    • Utilizar cartones con dibujos o gestos.<\/li>\n<\/ul>\n
                                        \n
                                      • 5820 Disminuci\u00f3n de la ansiedad.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        Actividades:<\/p>\n

                                          \n
                                        • Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.<\/li>\n
                                        • Crear un ambiente que facilite la confianza.<\/li>\n
                                        • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.<\/li>\n<\/ul>\n

                                          BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                            \n
                                          1. Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK, Burger PC, Jouvet A, et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol.\u00a0 2007\u00a0 Aug;114(2):97- 109.<\/li>\n
                                          2. Ortega-Aznar A, Jimenez-Leon P, Martinez E, Romero-Vidal FJ. [Clinico-pathological and molecular aspects of diagnostic and prognostic value in gliomas]. Rev Neurol. 2013 Feb 1;56(3):161-70.<\/li>\n
                                          3. Kleihues P, Burger PC, Scheithauer BW (eds) (1993) Histological typing of tumours of the central nervous system. World Health Organization international histological classification of tumours. Springer, Heidelberg<\/li>\n
                                          4. Glioblastoma multiforme: A review of its epidemiology and pathogenesis through clinical presentation and treatment<\/li>\n
                                          5. F Hanif, K Muzaffar, K Perveen, SM Malhi\u2026 – Asian Pacific journal of \u2026, 2017 – ncbi.nlm.nih.gov<\/li>\n
                                          6. Carpenito LJ. Manual de diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda. 5\u00aa Ed. Interamericana McGraw-Hill; 1998.<\/li>\n
                                          7. Herdman TH. NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2018-2020. Barcelona: Ed. Elsevier; 2019.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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