{"id":58695,"date":"2020-11-18T09:35:42","date_gmt":"2020-11-18T08:35:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58695"},"modified":"2020-11-18T09:37:02","modified_gmt":"2020-11-18T08:37:02","slug":"cateter-venoso-central-se-puede-prevenir-la-sepsis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cateter-venoso-central-se-puede-prevenir-la-sepsis\/","title":{"rendered":"Cat\u00e9ter venoso central: \u00bfse puede prevenir la sepsis?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cat\u00e9ter venoso central: \u00bfse puede prevenir la sepsis?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Francisco Jos\u00e9 Bueno Trigueros<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 22; 1161<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Central venous catheter: can sepsis be prevented?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 22; 1161<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Francisco Jos\u00e9 Bueno Trigueros, enfermero en servicio de urgencias de atenci\u00f3n primaria en la provincia de Huelva, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alfonso \u00c1lamo Garc\u00eda, enfermero en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Central de Asturias. Asturias, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Merino S\u00e1ez, enfermera en servicio de urgencias de atenci\u00f3n primaria en la provincia de Huelva, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a toda la informaci\u00f3n que puede llegar a aportar el cat\u00e9ter venoso central, se est\u00e1 produciendo un aumento considerable de su uso con pacientes que se encuentran en un estado cr\u00edtico como pueda ser en servicios especiales como UCI o neonatos. Pero no es solo la informaci\u00f3n que da, sino se puede utilizar para administrar medicaci\u00f3n o alg\u00fan tipo de suero terapia. Pero existe un problema, como en todas las t\u00e9cnicas invasivas, y es que puedan salir complicaciones. Porque aparte de ser esto \u00faltimo nombrado, este llega hasta \u00f3rganos vitales, pudiendo producir infecciones que pueden agravar la situaci\u00f3n de los pacientes que en algunos casos puede estar inmunodeprimido. Por eso debemos mejorar la t\u00e9cnica para evitar que se produzca bacteriemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">UCI, Unidad de Cuidados Cr\u00edticos, Neonato, Paciente cr\u00edtico, Cat\u00e9ter venoso central, Sepsis, Bacteriemia, Inmunodeprimido, T\u00e9cnicas invasivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Due to all the information that the central venous catheter can provide, there is a considerable increase in its use with patients who are in a critical state, such as in special services such as ICU or neonates. But it is not only the information that it gives, but it can be used to administer medication or some type of serum therapy. But there is a problem, as in all invasive techniques, and that is that complications can arise. Because apart from being the latter named, it reaches vital organs, being able to produce infections that can aggravate the situation of patients who in some cases may be immunosuppressed. That is why we must improve the technique to prevent bacteremia from occurring.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ICU, critical care unit, Neonate, Critical patient, Central venous catheter, Sepsis, Bacteremia, Immunosuppressed, Invasive techniques<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema conocido como cat\u00e9ter venoso central es muy usado entre el personal sanitario que se encuentra en servicios donde hay pacientes cuyo estado es cr\u00edtico, y se debe tener un mayor control de las constantes y la posibilidad de hacer uso de esta v\u00eda para administrar medicaci\u00f3n a trav\u00e9s de alguna de sus luces. Este tipo de sonda se introduce por una de las venas que se encuentran en la zona subclavia. Esta vena llega al coraz\u00f3n con lo que se puede tener un mayor control de la medicaci\u00f3n introducida, adem\u00e1s de poder tener un conocimiento mayo de la presi\u00f3n venosa central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos motivos para los que se utiliza el cat\u00e9ter venoso central son los siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Administraci\u00f3n de medicamentos, ya que su acci\u00f3n es m\u00e1s r\u00e1pida y se podr\u00eda actuar de una forma m\u00e1s efectiva ante situaciones que puedan ocurrir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de medicaci\u00f3n a largo plazo como la quimio terapia, debido a que su administraci\u00f3n puede llegar a superar las 24 h, pues evitar\u00eda el uso de t\u00e9cnicas invasivas que son molestas para los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Administrar nutrientes, debido a que la nutrici\u00f3n parenteral es m\u00e1s espesa y necesita un calibre mayor para su administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamientos que por la situaci\u00f3n de paciente deba ser administrado en su casa, como ya se ha nombrado es un tipo de v\u00eda que puede estar colocada m\u00e1s de 24 horas, y con los debidos cuidados podr\u00eda usarse para administrar medicaci\u00f3n IV en el domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de esta via se administrar\u00eda medicaci\u00f3n que pudiese llegar a da\u00f1ar la piel o los tejidos musculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todas estas cosas esta t\u00e9cnica invasiva podr\u00eda llegar a ser peligrosa para el paciente, por la cantidad efectos negativos que podr\u00eda causar, un ejemplo de estas pueden ser la infecci\u00f3n sist\u00e9mica o en el lugar de punci\u00f3n, taquicardias por mala colocaci\u00f3n o da\u00f1o en el coraz\u00f3n.\u00a0(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc493001068\"><\/a><strong><u>Objetivos<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encontrar evidencias cient\u00edficas que pudiesen apoyar el uso de m\u00e9todos que reduzcan las infecciones que se producen mediante el uso de esta t\u00e9cnica en pacientes cr\u00edticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Metodolog\u00eda<a name=\"_Toc479155670\"><\/a><\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El equipo realiza una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica, haciendo uso de los principales buscadores y bases de datos especializadas. Nos pusimos como criterios de inclusi\u00f3n que los art\u00edculos o estudios fueran posteriores al a\u00f1o 2000, pero adem\u00e1s de este criterio, estos deber\u00edan tratar el tema de la t\u00e9cnica del cat\u00e9ter venoso central entre pacientes que estuviesen en un servicio de cuidados cr\u00edticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello hicimos una b\u00fasqueda que abarco los principales motores de b\u00fasqueda y bases de datos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>MedLine<\/li>\n<li>PEDro<\/li>\n<li>CUIDEN<\/li>\n<li>Deposito digital EUG i TC<\/li>\n<li>COCHRANE PLUS<\/li>\n<li>ScienceDirect<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero para poder realizar esta b\u00fasqueda, primero debimos de preparar un glosario en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s de palabras clave, que nos sirvieran de referencia para realizar esta b\u00fasqueda.\u00a0 Estas se iban uniendo usando los operadores booleano \u201cand\u201d y \u201cor\u201d junto a la palabra clave \u201ccat\u00e9ter venoso central\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez reunido todos los documentos o art\u00edculos encontrados por el equipo de estudio, se tuvieron que seleccionar solo los que conten\u00edan alg\u00fan tipo de t\u00e9cnica que estuviera relacionada con la anti bacteriemia, y que estos fueran a su vez revisiones sistem\u00e1tica o estudios completos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc493001070\"><\/a><strong><u>Resultado<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez juntados todos los documentos que cumpliesen todos los requisitos, nos pudimos quedar con 6 que ten\u00edan las condiciones previas. Estos documentos se podr\u00edan clasificar de la siguiente manera:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encontraron 6 revisiones sistem\u00e1ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuales fueron publicados en los siguientes a\u00f1os:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>2013: 1<\/li>\n<li>2015: 2<\/li>\n<li>2016: 3<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las bases de datos donde se encontraron los documentos o estudios que se usaron para la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica fueron:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cochrane<\/li>\n<li>Buscadores:<\/li>\n<li>PubMed<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Discusion<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer documentos que se analizo fue una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica que a su vez inclu\u00eda otras dos revisiones, estas lo que hac\u00edan era analizar una serie de estudios (56), en donde uno de los criterios de inclusi\u00f3n era que se deb\u00eda de estudiar la colocaci\u00f3n de m\u00e1s 16500 cat\u00e9ter venoso central, en donde como t\u00e9cnica extra para evitar la bacteriemia, este se impregnara de medio antis\u00e9ptico o que se usara un tipo de adhesivo o revestimiento que protegiese este sistema. En estos estudios pudieron observar que si se impregnaba el cat\u00e9ter venoso central con alg\u00fan m\u00e9todo antis\u00e9ptico se produc\u00eda una reducci\u00f3n de la colonizaci\u00f3n bacteriol\u00f3gica, pero tuvo una parte negativa, pues no consigui\u00f3 logros significativos en la reducci\u00f3n de la tasa de mortalidad ni de sepsis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto los que realizaron la revisi\u00f3n concluyeron que era necesario realizar m\u00e1s estudios con los mismos m\u00e9todos de acci\u00f3n para que se pudiese sacar conclusiones con un mayor nivel de evidencias cient\u00edficas, pero que parec\u00eda ser efectivo para evitar la colonizaci\u00f3n bacteriana de los cat\u00e9teres venosos centrales.\u00a0(2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la revisi\u00f3n posterior, realizada por el mismo equipo de estudio que acabamos de nombrar, quisieron comprobar la efectividad del mismo sistema pero realizada en pacientes reci\u00e9n nacidos a los que se le ten\u00eda que colocar un cat\u00e9ter venoso central. Para ello los autores seleccionaron tres ensayos cl\u00ednicos aleatorios, en estos ensayos colocaban un ap\u00f3sito antimicrobiano en unos pacientes, en otros no colocaban ning\u00fan tipo de ap\u00f3sito y en otro un ap\u00f3sito sin m\u00e9todo antimicrobiano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este estudio hicieron la comparaci\u00f3n del uso de povidona yodada, contra la clorhexidina y un ap\u00f3sito de poliuretano. En este estudio vieron que si usaban clorhexidina se consegu\u00eda una mejor\u00eda contra la colonizaci\u00f3n, sin embargo produc\u00eda un aumento del riesgo de sufrir dermatitis por contacto. Pero no observaron mejor\u00eda respecto al objetivo del estudio, con lo que contra la sepsis no pod\u00edan sacar la misma conclusi\u00f3n. Aunque llegaron a la conclusi\u00f3n que los estudios no fueron suficientes para tener evidencias cient\u00edficas suficientes para tener un nivel alto de evidencia.\u00a0(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el siguiente articulo analizado los autores hacen referencia que hab\u00eda una baja calidad en los estudios que ellos analizaron a pesar de ser estudios aleatorios. A pesar de ello, ellos llegaron a la conclusi\u00f3n de que no hab\u00eda una diferencia importante si se hac\u00eda una limpieza antes de realizar cualquier intervenci\u00f3n frente al otro m\u00e9todo\u00a0 de no usar ning\u00fan m\u00e9todo de limpieza de la piel. Aunque si llegaban en el estudio a una conclusi\u00f3n, y es que se pod\u00eda llegar a reducir la septicemia si se usaba mejor la clorhexidina en vez de la povidona iodada. Pero como ocurre muchas veces tuvieron una conclusi\u00f3n final, y es que ven necesario que ser realicen m\u00e1s estudios y que estos tengan una mayor fiabilidad.\u00a0(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El siguiente documento analizado era una revisi\u00f3n que en donde encontraba un estudio que ten\u00eda 98 pacientes del servicio de neonatos, y estos eran muy prematuros. En ellos se usaron un cat\u00e9ter venoso especial que est\u00e1 impregnado de zeolita de plata, y que adem\u00e1s este es insertado por v\u00eda umbilical, en vez de la v\u00eda de la subclavia. El estudio observo que se reduc\u00eda las incidencias de bacteriemia. Pero nuevamente los datos eran insuficientes para llegar a una conclusi\u00f3n con un alto nivel de evidencia, y que hab\u00eda que realizar estudios m\u00e1s extensos. \u00a0(5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la revisi\u00f3n donde se usa el mismo m\u00e9todo, pero en el que los sujetos de estudio son pacientes oncol\u00f3gicos, se analizaron 11 estudios, estaban divididos de la siguiente manera:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5 de ellos inclu\u00edan a 360 pacientes (ni\u00f1os y adultos), y pudieron comprobar que no era efectiva la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos antes de realizar la t\u00e9cnica para reducir las complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con 468 pacientes en el resto de los estudios, colocaron heparina y antibi\u00f3tico en los cat\u00e9teres, en concreto en las luces, y se consegu\u00eda con ello reducir sustancialmente el n\u00famero de infecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo que los autores concluyeron que a pesar de los resultados era conveniente que se realizaran m\u00e1s estudios, pues observaron que cabr\u00eda la posibilidad de que se produjera una resistencia a los antibi\u00f3ticos. Siendo necesario el uso exclusivo en paciente de alto riesgo. \u00a0(6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ultimo articulo analizado, es una revisi\u00f3n de 3 estudios sobre un total de 271 bebes lactantes, de los cuales dos de los estudios apenas ten\u00edan riesgo de sesgo. Los que realizaron el estudio pudieron comprobar, que el uso conjunto de heparina y antibi\u00f3tico, en las luces del cat\u00e9ter venoso central, bajaba el n\u00famero de infecciones. Los que posteriormente realizaron la revisi\u00f3n concluyeron que usar de forma conjunta ambos medicamentos, pero que hab\u00eda un problema ya que cada estudio uso un antibi\u00f3tico diferente, no se pod\u00eda evaluar si este m\u00e9todo provocaba resistencia a los antibi\u00f3ticos. Por lo que afirman que ser\u00e1 necesario hacer m\u00e1s estudios para mejorar el nivel de evidencia.\u00a0 (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez analizadas las revisiones y estudios que hemos podido encontrar, podemos decir, que no hemos conseguido el objetivo que nos hab\u00edamos marcado al principio de esta revisi\u00f3n. Y todo esto a pesar de que hemos encontrado bastantes art\u00edculos que tratan del tema, pero estos no pudieron sacar conclusiones con un alto nivel de evidencia, ni positivas ni negativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo que el uso de este m\u00e9todo en le d\u00eda a d\u00eda de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la enfermer\u00eda, no se podr\u00eda llevar a cabo, pues a\u00fan hace falta que se realicen muchos m\u00e1s estudios, con muchos m\u00e1s pacientes y con un alto nivel de fiabilidad para que se pueda aumentar el nivel de evidencia, y poder as\u00ed llegar a unas conclusiones fiables para establecer unas pautas de acci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No significa que con esta revisi\u00f3n estemos diciendo que no se siga realizando esta pr\u00e1ctica, sino que ser\u00eda necesario que se hiciese con un mayor control para que finalmente podamos sacar unas conclusiones fiables, y establecerlo como un m\u00e9todo y crear una gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, en el caso de ser positivo, y si fuera negativo seguir buscando la manera de mejorar nuestra manera de tratar a los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>1.<\/td>\n<td>Sociedad Americana Contra El C\u00e1ncer. American Cancer Society. [Online].; 2016. Available from: https:\/\/www.cancer.org\/es\/tratamiento\/tratamientos-y-efectos-secundarios\/cateteres-venosos-centrales.html.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>2.<\/td>\n<td>Lai N, Chaiyakunapruk , Lai , O&#8217;Riordan , Pau , Saint. IMPREGNACI\u00d3N, REVESTIMIENTO O USO DE ADHESIVOS EN EL CAT\u00c9TER PARA LA REDUCCI\u00d3N DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON EL CAT\u00c9TER VENOSO CENTRAL EN ADULTOS. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016; 3(3).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>3.<\/td>\n<td>Lai N, Taylor J, Tan K, Choo Y, Ahmad Kamar A, Muhamad N. Antimicrobial dressings for the prevention of catheter-related infections in newborn infants with central venous catheters. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016; 2(3).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>4.<\/td>\n<td>Lai NM LNOECNTJTK. Skin antisepsis for reducing central venous catheter-related. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016; 2(7).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>5.<\/td>\n<td>Balain M OSMW. Antimicrobial-impregnated central venous catheters for. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;(9).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>6.<\/td>\n<td>van de Wetering MD vWJLT. Prophylactic antibiotics for preventing Gram positive infections associated with long-term central venous catheters in oncology patients. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013;(11).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>7.<\/td>\n<td>Taylor JE TKLNMS. Antibiotic lock for the prevention of catheter\u2010related infection in neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;(6).<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cat\u00e9ter venoso central: \u00bfse puede prevenir la sepsis? 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