RESUMEN: <\/b><\/p>\n
Se analiza la casu\u00edstica de 114 pacientes con tumores palpebrales tratados quir\u00fargicamente en el Centro Oftalmol\u00f3gico Hospital General Docente Dr. Agosthino Neto, durante un per\u00edodo de dos a\u00f1os, con participaci\u00f3n directa del autor en los casos atendidos durante los \u00faltimos dos a\u00f1os, en la que se profundiza en los elementos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos de estos procesos ocupativos.<\/p>\n
Los tipos tumorales m\u00e1s frecuentes fueron los benignos, seguidos de los malignos.<\/p>\n
<\/p>\n
Art\u00edculo de investigaci\u00f3n. Resultados anatomopatol\u00f3gicos de la ex\u00e9resis de tumores palpebrales relacionados con el margen de seguridad histol\u00f3gico.<\/b><\/p>\n
Dr. Elieser Imbert Puente 1<\/sup>, Dra. Iliana Agramonte Centelles 2<\/sup>, Dra. Marla S\u00e1nchez Miranda 3<\/sup>, Dr. Juan R. Rasua Hern\u00e1ndez 1<\/sup>.<\/p>\n 1<\/sup> Especialista de Primer Grado en Oftalmolog\u00eda y Medicina General Integral. MsC. Enfermedades Infecciosas. Profesor Instructor, Centro Oftalmol\u00f3gico Hospital General Docente Dr. Agosthino Neto.<\/p>\n 2 <\/sup>Especialista de Segundo Grado en Oftalmolog\u00eda, MsC. Longevidad Satisfactoria, Profesor Auxiliar, ICO Ram\u00f3n Pando Ferrer.<\/p>\n 3<\/sup> Especialista de Segundo Grado en Oftalmolog\u00eda, MsC. Longevidad Satisfactoria, Profesor Asistente, Centro Oftalmol\u00f3gico Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Lucia I\u00f1iguez Landin.<\/p>\n Hospital General Docente Dr. Agosthino Neto.<\/p>\n El estudio cl\u00ednico y oftalmol\u00f3gico orient\u00f3 en el diagn\u00f3stico topogr\u00e1fico en la mayor\u00eda de los casos y sugiri\u00f3 en algunos la naturaleza de la lesi\u00f3n. Siendo el grupo etario m\u00e1s afectado el de 40 \u2013 59 a\u00f1os, seguido del sexo femenino con mayor incidencia y a su vez la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue en el parpado inferior, obteniendo como resultado fundamental que la mayor\u00eda de los resultados anatomopatol\u00f3gicos resultaron dentro del margen de seguridad histol\u00f3gico establecido en la literatura m\u00e9dica actual.<\/b><\/p>\n Palabras Claves<\/b>: tumores palpebrales, resultados anatomop\u00e1tologicos, margen de seguridad histol\u00f3gico.<\/p>\n Summary<\/b>: Discusses the Casuistry of 114 patients with eyelid tumours treated surgically in the ophthalmology Center Hospital General teacher Dr. Agosthino NET, for a period of two years, with direct participation of the author in cases seen during the past two years, in which delves into diagnostic and therapeutic elements of these occupation processes. The most frequent tumour types were benign, followed by the malignant. Clinical and ophthalmologic study guided in the diagnosis topographic in the majority of cases and suggested in some the nature of the injury. The age group most affected the 40 – 59 years old, followed by females with higher incidence and in turn the location most frequent was in the lower eyelid, obtaining as a fundamental result that most of the pathological results were within the histological margin of safety established in the current medical literature.<\/p>\n Key words<\/b>: eyelid tumours, results pathological, histological margin of safety.<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n Los p\u00e1rpados son pliegues musculomembranosos, situados delante de la base de la \u00f3rbita, que cubren una parte m\u00e1s o menos considerable del globo ocular. Los tumores de la conjuntiva son los m\u00e1s frecuentes del ojo y anejos junto con los de los p\u00e1rpados. Abarcan un amplio espectro desde lesiones benignas como el papiloma a otras que pueden poner en peligro la funci\u00f3n visual y la vida del paciente, como el carcinoma epidermoide y el melanoma si no son diagnosticadas precozmente. Su incidencia var\u00eda en las distintas partes del mundo y en las diferentes razas, por lo general, su frecuencia aumenta con la edad y en su aparici\u00f3n influyen factores ambientales, gen\u00e9ticos y virales.Del 5 \u2013 10% de las lesiones perioculares son malignas. Present\u00e1ndose con mayor frecuencia los carcinomas de c\u00e9lulas basales entre un 90 – 95%. Solo el 5% de c\u00e9lulas escamosas y gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas.<\/p>\n CLASIFICACI\u00d3N:<\/b><\/p>\n TUMORES BENIGNOS<\/b><\/p>\n TUMORES PREMALIGNOS<\/b><\/p>\n <\/p>\n Existe una fuerte relaci\u00f3n entre la aparici\u00f3n de este tumor y las radiaciones ultravioletas del sol.<\/span><\/p>\n Seg\u00fan frecuencia:<\/b><\/p>\n Carcinoma de c\u00e9lulas basales.<\/p>\n Carcinomas epidermoide.<\/p>\n Adenocarcinoma.<\/p>\n Melanomas.<\/p>\n Factores de riesgo<\/b>:<\/p>\n El ambiente, en especial la exposici\u00f3n a las radiaciones ultravioletas. La edad, principalmente mayores de 50 a\u00f1os. El sexo, al parecer afecta a ambos sexos por igual. El estado inmunol\u00f3gico del paciente. La contaminaci\u00f3n por el virus del papiloma humano.<\/p>\n Tienden a afectar a personas con pieles m\u00e1s claras.<\/p>\n Es importante conocer la epidemiolog\u00eda de la patolog\u00eda orbitaria – palpebral por sexo, grupos de edad, localizaci\u00f3n, etc. Para un correcto diagn\u00f3stico y posterior manejo del paciente.<\/p>\n Por ello queremos presentar una casu\u00edstica de los tumores palpebrales con relaci\u00f3n al margen quir\u00fargico realizado que se han presentado en nuestro servicio en el periodo de enero 2010 – enero 2012, efectuando una revisi\u00f3n y comparaci\u00f3n con la literatura m\u00e9dica.<\/p>\n MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, retrospectivo con el objetivo de evaluar la eficacia de la cirug\u00eda en tumores palpebrales teniendo en cuenta el margen de seguridad histol\u00f3gica, as\u00ed como describir las caracter\u00edsticas socio – epidemiol\u00f3gicas de los casos en estudio a la vez identificar los tumores de acuerdo al tipo histol\u00f3gico y relacionar el tipo de tumor con la presencia de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas en el margen de seguridad durante el periodo Agosto 2010 \u2013 Agosto 2012.<\/p>\n DIAGNOSTICO. <\/b><\/p>\n Historia: <\/b><\/p>\n Antecedentes patol\u00f3gicos personales como historia de c\u00e1ncer de piel, exposici\u00f3n excesiva al sol, terapia con radiaciones, fumadores, tiempo de la lesi\u00f3n y descartar lesi\u00f3n cut\u00e1nea maligna previa.<\/p>\n Examen f\u00edsico general: <\/b><\/p>\n Palpar los ganglios preauriculares y submaxilares en busca de met\u00e1stasis.<\/p>\n Biomicroscopia con l\u00e1mpara de hendidura: <\/b><\/p>\n Buscar signos que sugieran malignidad como aumento de tama\u00f1o, ulceraci\u00f3n, cambios de coloraci\u00f3n, destrucci\u00f3n de la anatom\u00eda palpebral, p\u00e9rdida de las pesta\u00f1as, telangiectasias, vascularizaci\u00f3n, entre otras.<\/p>\n Biopsia y estudio anatomopatol\u00f3gico: <\/b><\/p>\n Se realiza a todas las lesiones extirpadas, de estricta obligaci\u00f3n cuando se sospeche tumores malignos.<\/p>\n Resultados <\/b><\/p>\n Tabla # 1. Distribuci\u00f3n de pacientes con tumores palpebrales seg\u00fan edad y sexo.<\/p>\n Como muestra la tabla # 1, del total de los pacientes a los cuales se le realizo la ex\u00e9resis de los tumores, el grupo etario que m\u00e1s afectado se vio fue el comprendido entre los 40 \u2013 59 a\u00f1os con un 52 por ciento, afect\u00e1ndose fundamentalmente el sexo femenino con un 28.9 por ciento de la\u00a0muestra.<\/p>\n Fuente: Vaciamiento estad\u00edstico.<\/p>\n TABLA # 2. Distribuci\u00f3n de acuerdo al tipo histol\u00f3gico.<\/p>\n Seg\u00fan rese\u00f1a la tabla # 2, las mayor\u00edas de los tumores que fueron extirpados se clasificaron como tumores benignos para un 92.1 por ciento del total de la muestra investigada.<\/p>\n CLASIFICACIONES DE LOS TUMORES \u2013 N\u00famero – %<\/b><\/p>\n TUMORES BENIGNOS \u2013 105 – 92.1<\/b>%<\/b><\/p>\n TUMORES PRE MALIGNOS \u2013 2 – 1.8%<\/b><\/p>\n TUMORES MALIGNOS \u2013 7 – 6.1%<\/b><\/p>\n TOTAL \u2013 114 – 100%<\/b><\/p>\n Fuente: Vaciamiento estad\u00edstico.<\/p>\n TABLA # 3. Localizaci\u00f3n del tumor.<\/p>\n La tabla # 3, nos expresa la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de los tumores a los cuales se le realizaron resecci\u00f3n con margen de seguridad histol\u00f3gico establecido donde el parpado inferior fue la zona m\u00e1s predominante para 55.3 por ciento del total de la muestra estudiada.<\/p>\n LOCALIZACI\u00d3N DEL TUMOR \u2013 N\u00famero – %<\/b><\/p>\n PARPADO SUPERIOR \u2013 51 – 44.7%<\/b><\/p>\n <\/p>\n P\u00c1RPADO INFERIOR \u2013 63 – 55.3<\/b>%<\/b><\/p>\n TOTAL \u2013 114 – 100%<\/b><\/p>\n Fuente: Vaciamiento estad\u00edstico.<\/p>\n TABLA # 4. Relacionar el tipo de tumor con la presencia de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas en el margen de seguridad.<\/p>\n Seg\u00fan el margen de seguridad establecido para la resecci\u00f3n de los tumores palpebrales la tabla # 4 nos muestra que solamente recidiv\u00f3 un caso para un 0.9 por ciento del total de los tumores extirpados y clasificado el mismo dentro de los tumores malignos.<\/p>\n TIPOS DE TUMORES. PRESENCIA DE C\u00c9LULAS NEOPL\u00c1SICAS EN EL MARGEN DE SEGURIDAD HISTOL\u00d3GICO \u2013 N\u00famero – %<\/b><\/p>\n TUMORES BENIGNOS \u2013 0 – 0<\/b><\/p>\n TUMORES PRE MALIGNOS \u2013 0 – 0<\/b><\/p>\n TUMORES MALIGNOS \u2013 1 – 0.9<\/b><\/p>\n Fuente: Vaciamiento estad\u00edstico.<\/p>\n DISCUSI\u00d3N <\/b><\/p>\n Los carcinomas palpebrales suelen aparecer en personas de avanzada edad de 50 a 80 a\u00f1os. Est\u00e1 descrito que los tumores palpebrales tienen mayor frecuencia de presentaci\u00f3n en la d\u00e9cada de los 71 a 80 a\u00f1os de edad (5).<\/p>\n Lo cual no coincide con el grupo etario presentado en nuestra serie, de 40 \u2013 59<\/b> <\/b>a\u00f1os, y que afecta m\u00e1s a los hombres que a las mujeres, lo que puede ser un reflejo del trabajo al aire libre y con exposici\u00f3n al sol en los hombres (6).<\/p>\n Los tumores palpebrales son m\u00e1s frecuentes en pacientes de menor edad y mujeres. Seg\u00fan varios autores el diagn\u00f3stico incorrecto es muy significativo y sus cifras reales son inferiores porque pueden ser confundidos con carcinomas seb\u00e1ceos y (7,8).<\/p>\n Tambi\u00e9n est\u00e1 claro que no existe un predominio de lateralidad, no creemos que ello tenga significado alguno. El p\u00e1rpado inferior fue el m\u00e1s afectado en nuestra muestra para un 55.3%,<\/b> se afecta con mayor frecuencia que el superior, dato que corrobora los de otros autores, y junto con el canto interno son los lugares principales de localizaci\u00f3n (9).<\/p>\n En otros estudios, compendio de 33 previos con 7.636 pacientes afectos de tumores palpebrales, encuentran una localizaci\u00f3n en el p\u00e1rpado inferior en el 44,4%, en el p\u00e1rpado superior en un 31,4%, en canto interno en un 14,8% y en canto externo en un 9,3%, lo cual atribuyen a que el p\u00e1rpado inferior tiene una exposici\u00f3n al sol mayor que el superior coincidiendo con los resultados obtenidos en nuestra muestra en estudio (10).<\/p>\n El carcinoma basocelular constituye el tumor m\u00e1s frecuente de la piel y la regi\u00f3n de cabeza y cuello es su zona de mayor incidencia. Por ese motivo su manejo es llevado a cabo casi siempre por el cirujano pl\u00e1stico. Sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y su crecimiento lento y circunscrito permiten tasas de curaci\u00f3n del 95% por medio de cirug\u00eda con resecciones \u00abecon\u00f3micas\u00bb si las comparamos con otras neoplasias de la zona como el carcinoma espinocelular, melanoma, etc. Esto ha llevado a generalizar la creencia de que el comportamiento de estas atipias es similar en todas las regiones en que se presenta (10). <\/b><\/p>\n El Carcinoma Basal y de c\u00e9lulas escamosas son los tumores malignos m\u00e1s comunes de la piel de los p\u00e1rpados en la poblaci\u00f3n blanca; entre el 9 al 15% de los tumores malignos de la piel se localizan en los p\u00e1rpados, sin embargo le corresponde entre el 80 y 90% de los tumores malignos que afectan los mismos. Se presentan a partir de los 50 a\u00f1os, con una m\u00e1xima incidencia entre la sexta y octava d\u00e9cada, sin embargo en pa\u00edses tropicales se hacen reportes aunque no muy significativos en j\u00f3venes (6).<\/p>\n En Cuba seg\u00fan el registro Nacional del c\u00e1ncer son reportados entre 15 a 20 nuevos casos por a\u00f1o, sin variaciones significativas, las cifras de mortalidad se mantiene tambi\u00e9n sin variaci\u00f3n significativa Anualmente son diagnosticados 60.000 nuevos casos entre carcinomas b\u00e1sales y epidermoides en el mundo. La mayor incidencia de estos tumores en el mundo reportada en la literatura es en Queensland, Australia (6).<\/p>\n En la etiopatogenia podemos mencionar como principales causas la exposici\u00f3n de la piel a los rayos solares, exposici\u00f3n a los rayos ultravioleta, carcinog\u00e9nesis qu\u00edmica, tales como los ars\u00e9nicos e hidrocarbonos, exposici\u00f3n al Papiloma Virus humanos, radiaciones Ionizantes, pacientes fumadores de cigarros y pacientes con compromiso Inmunol\u00f3gico (6).<\/p>\n El margen de seguridad establecido a nuestra muestra es el mismo indicado por Registro Nacional del C\u00e1ncer, seg\u00fan nuestro Instituto Cubano de Oncol\u00f3gica (6), donde el mismo reporta una incidencia reportada del 1.6% al 2.5%, donde nuestra poblaci\u00f3n estudiada se comporto por debajo de la media nacional; asociada potencialmente a un pron\u00f3stico que lleva a la afectaci\u00f3n intracraneal y la muerte y a gran morbilidad en su tratamiento quir\u00fargico (6).<\/p>\n Los factores de riesgo reportados incluyen: sexo masculino, tumor recurrente, localizaci\u00f3n en canto interno, histolog\u00eda adversa (morfea \/ infiltrativa) e invasi\u00f3n perineural.<\/p>\n El canto interno es el que con m\u00e1s frecuencia aparece como sitio primario de carcinoma basocelular periocular, con invasi\u00f3n orbitaria anterior del 56% y frecuente recurrencia. En la literatura moderna respecto a la invasi\u00f3n orbitaria por carcinoma basocelular periocular encontramos una serie de 64 pacientes de Leibovitch y col, adem\u00e1s de otros estudios (2,3) en los que la exenteraci\u00f3n fue el tratamiento de elecci\u00f3n, con o sin radioterapia adyuvante.<\/p>\n Actualmente los estudios de la patog\u00e9nesis molecular de este tipo de lesiones est\u00e1n en pujanza. Se discuten las influencias inductivas de los protooncogenes y las caracter\u00edsticas protectoras de genes supresores de tumores en el desarrollo tanto del EB como del EE. Se han demostrado alteraciones en el gen supresor de tumor p53. Este gen est\u00e1 codificado en el brazo corto del cromosoma 17 que para la proliferaci\u00f3n celular continua y anormal con m\u00e1s frecuencia en pacientes ancianos y se halla hasta en un 50% de los tumores malignos. La radiaci\u00f3n UVB parece producir cambios en el p53 y como resultado de la exposici\u00f3n ultravioleta (UV) en la piel normal existe una disregulaci\u00f3n del gen (4).<\/p>\n CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nuestros resultados son consecuentes con la literatura en algunos casos, especialmente en el grupo de edad, el sexo y la zona de mayor frecuencia de aparici\u00f3n de los tumores palpebrales, donde los mismos su histolog\u00eda benigna represento la patolog\u00eda m\u00e1s frecuente.<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A la vez los procesos malignos estuvieron presentes con incidencias por debajo de la media encontrada en la literatura, siendo esto de gran importancia, ya que muchas veces es el oftalm\u00f3logo el primero en contactar con el paciente que padece este tipo de patolog\u00eda.<\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/b>.<\/p>\n 1. Leibovitch I, McNab A, Sullivan T, Davis G, Selva D.: \u00abOrbital invasion by periocular basal cell carcinoma\u00bb. Ophtalmology, 2008,112 (2): 717. Art\u00edculo de investigaci\u00f3n. Resultados anatomopatol\u00f3gicos de la ex\u00e9resis de tumores palpebrales relacionados con el margen de seguridad histol\u00f3gico. RESUMEN: Se analiza la casu\u00edstica de 114 pacientes con tumores palpebrales tratados quir\u00fargicamente en el Centro Oftalmol\u00f3gico Hospital General Docente Dr. Agosthino Neto, durante un per\u00edodo de dos a\u00f1os, con participaci\u00f3n directa del autor en los casos … <\/p>\n\n
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pigmentado, qu\u00edstico.<\/p>\n
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\n \u00a0<\/b>\u00a0<\/b>Edad<\/b><\/td>\n Sexo<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Femenino<\/b><\/td>\n \u00a0masculino<\/b><\/td>\n \u00a0total<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n \u00a0<\/b>N\u00ba<\/b><\/td>\n \u00a0<\/b>%<\/b><\/td>\n \u00a0<\/b>N\u00ba<\/b><\/td>\n \u00a0<\/b>%<\/b><\/td>\n \u00a0<\/b>N\u00ba<\/b><\/td>\n \u00a0<\/b>%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n 0 – 19<\/b><\/td>\n 1<\/b><\/td>\n 0,9<\/b><\/td>\n 3<\/b><\/td>\n 2,6<\/b><\/td>\n 4<\/b><\/td>\n 3,5<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n 20 \u2013 39<\/b><\/td>\n 4<\/b><\/td>\n 3,5<\/b><\/td>\n 2<\/b><\/td>\n 1,7<\/b><\/td>\n 6<\/b><\/td>\n 5,2<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n 40 \u2013 59<\/b><\/b><\/td>\n 33<\/b><\/b><\/td>\n 28,9<\/b><\/b><\/td>\n 26<\/b><\/b><\/td>\n 22,9<\/b><\/b><\/td>\n 59<\/b><\/b><\/td>\n 52<\/b><\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n 60 \u2013 79<\/b><\/td>\n 27<\/b><\/td>\n 23,8<\/b><\/td>\n 15<\/b><\/td>\n 13,2<\/b><\/td>\n 42<\/b><\/td>\n 37<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n + 80<\/b><\/td>\n 2<\/b><\/td>\n 1,8<\/b><\/td>\n 1<\/b><\/td>\n 0,9<\/b><\/td>\n 3<\/b><\/td>\n 2,7<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n TOTAL<\/b><\/td>\n 67<\/b><\/b><\/td>\n 58,8<\/b><\/b><\/td>\n 47<\/b><\/td>\n 41,2<\/b><\/td>\n 114<\/b><\/td>\n 100<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\n2. Abullarade J. de: \u00abReconstrucci\u00f3n de canto interno y pared lateral nasal con colgajo zigom\u00e1tico de mejilla\u00bb. Cir.pl\u00e1st.iberolatinoam. 2009, 35(2): 123.<\/p>\n
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