{"id":58797,"date":"2020-11-20T09:37:13","date_gmt":"2020-11-20T08:37:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58797"},"modified":"2020-11-20T09:37:13","modified_gmt":"2020-11-20T08:37:13","slug":"plan-de-cuidados-en-el-postoperatorio-de-un-sinus-pilonidal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-en-el-postoperatorio-de-un-sinus-pilonidal\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados en el postoperatorio de un sinus pilonidal"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados en el postoperatorio de un sinus pilonidal<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Paula Diest Pina<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 22; 1150<\/p>\n

Care plan in the postoperative period of a pilonidal sinus<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/10\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/11\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 22; 1150<\/p>\n

Autora: <\/strong>Paula Diest Pina<\/p>\n

Centro de trabajo: Bloque quir\u00fargico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

La cirug\u00eda de sinus pilonidal consiste en la escisi\u00f3n de toda la cavidad del quiste para evitar la posterior reproducci\u00f3n del mismo. Es una patolog\u00eda con elevada incidencia en la poblaci\u00f3n que en el postoperatorio necesita los cuidados de los profesionales de enfermer\u00eda. La cirug\u00eda puede realizarse mediante el cierre de la lesi\u00f3n para la cicatrizaci\u00f3n de la herida por primera intenci\u00f3n o dejando la herida abierta para su cierre por segunda intenci\u00f3n.\u00a0 El tiempo que van a necesitar de recuperaci\u00f3n y de curas van a ser largos por lo que los enfermeros deben de estar capacitados para su abordaje mediante unos cuidados de calidad.<\/p>\n

Palabras clave: quiste dermoide, diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda, cierre por segunda intenci\u00f3n.<\/p>\n

Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n

Pilonidal sinus surgery consists of the excision of the entire cavity of the cyst to avoid its subsequent reproduction. It is a pathology with a high incidence in the population that needs the care of nursing professionals in the postoperative period. Surgery can be performed by closing the injury for first-intention wound healing or leaving the wound open for second-intention closure. The time that they will need for recovery and cures will be long, so the nurses must be trained to approach it through quality care.<\/p>\n

Keywords: dermoid cyst, nursing diagnosis and closure by second intention.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

El sinus pilonidal se considera una condici\u00f3n inflamatoria cr\u00f3nica a nivel intergl\u00fateo en la regi\u00f3n sacrococc\u00edgena1<\/sup>. Esta zona presenta periodos intercurrentes de formarse un absceso en los cuales el paciente sufre una alteraci\u00f3n relevante de su calidad de vida1<\/sup>.<\/p>\n

Es m\u00e1s frecuente en adultos j\u00f3venes de g\u00e9nero masculino2<\/sup>.Es una enfermedad frecuente, se calcula una incidencia de 26 por cada 100000 habitantes3<\/sup>.<\/p>\n

Hasta recientemente se cre\u00eda que era una afecci\u00f3n cong\u00e9nita, pero se ha descubierto que es el resultado mecanismos etiol\u00f3gicos3<\/sup>.<\/p>\n

Es un absceso cr\u00f3nico producido al introducirse en los fol\u00edculos pilosos ensanchados, bacterias a nivel interglutear2<\/sup>. Los poros se forman por el efecto de tracci\u00f3n hacia debajo de los gl\u00fateos que ejercen fuerza sobre la piel fija del hueso cocc\u00edgeo sobre todo al ponerse de pie y sentarse2<\/sup>. Posteriormente se introduce el pelo y origina un absceso cr\u00f3nico que termina en reacci\u00f3n gigantocelular de cuerpo extra\u00f1o2<\/sup>. Los pelos son originarios de la espalda, eliminados de forma natural y son succionados por la presi\u00f3n negativa de los gl\u00fateos2<\/sup>. El hirsutismo y la obesidad se han descrito como factores de riesgo2<\/sup>.<\/p>\n

Actualmente no existe un tratamiento estandarizado, pero se basa en la escisi\u00f3n de los tractos del seno con cierre primario o dejando la herida abierta para el cierre por segunda intenci\u00f3n3<\/sup>.<\/p>\n

\n

Cl\u00ednica<\/u><\/strong><\/p>\n

Tiene una presentaci\u00f3n variable, describi\u00e9ndose tres fases:<\/p>\n

-Asintom\u00e1tico: presencia de uno varios orificios en la l\u00ednea media de la regi\u00f3n sacrococc\u00edgea por los que se pueden exteriorizar pelos4,5<\/sup>.<\/p>\n

-Aguda:\u00a0 signos y s\u00edntomas de inflamaci\u00f3n aguda en la regi\u00f3n sacrococc\u00edgea, entre ellos, dolor, volumen fluctuante, alza t\u00e9rmica puede existir drenaje de secreci\u00f3n purulenta o hem\u00e1tica4.5<\/sup>.<\/p>\n

-Cr\u00f3nica: trayecto fistuloso eliminado pus y pelos en la regi\u00f3n sacrococc\u00edgea4<\/sup> pudi\u00e9ndose eliminar secreci\u00f3n seropurulenta al exterior4,5<\/sup>.<\/p>\n

Alrededor del 50% de los casos se encuentra en fase aguda caracteriz\u00e1ndose por dolor en la regi\u00f3n intergl\u00fatea que aumenta con movimientos que estiren la piel de la fisura5<\/sup>. Tambi\u00e9n puede existir drenaje purulento o sanguinolento y menos frecuentemente s\u00edntomas sist\u00e9micos como fiebre y compromiso del estado general5<\/sup>.<\/p>\n

El examen f\u00edsico se caracteriza por la observaci\u00f3n del aumento de un poro en la l\u00ednea media de la fisura natal5<\/sup>. Los pacientes en estadio cr\u00f3nico presentan uno o m\u00e1s orificios y se puede palpar un cord\u00f3n fibroso uniendo los diferentes orificios5<\/sup>.<\/p>\n

Se ha descrito que el 50% de los pacientes que lo presentan de forma aguda terminan con un absceso cr\u00f3nico5<\/sup>. Caracteriz\u00e1ndose por una historia intermitente de dolor, supuraci\u00f3n y la existencia de m\u00e1s de un orificio fistuloso5<\/sup>.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico<\/u><\/strong><\/p>\n

Se basa en la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico5<\/sup>. Sin embargo, ante la duda diagn\u00f3stica se puede hacer una ecograf\u00eda de partes blandas5<\/sup>. Se tiene que hacer un diagn\u00f3stico diferencial con abseco perianal, foliculitis, hidradenitis supurativa, f\u00edstula anorrectal, enfermedad de Crohn y c\u00e1ncer basocelular5<\/sup>.<\/p>\n

Tratamiento<\/u><\/strong><\/p>\n

No existe unanimidad en describir cual es el mejor tratamiento para la resoluci\u00f3n del cuadro, pero el definitivo es la cirug\u00eda5<\/sup>.<\/p>\n

La fase aguda debe abordarse con el drenaje del absceso y la antibioterapia para poder dejar la zona sin cambios inflamatorios, menos riesgo de infecci\u00f3n y mantener la zona para un mejor abordaje quir\u00fargico1<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento ideal deber\u00eda poseer una corta estancia hospitalaria, provocar poco dolor, posibilitar una r\u00e1pida reincorporaci\u00f3n laboral y tener una baja recurrencia5<\/sup>.<\/p>\n

La literatura enumera multitud de t\u00e9cnicas y estrategias quir\u00fargicas y quir\u00fargicas3<\/sup>.\u00a0 Pudi\u00e9ndose diferenciar a groso modo las que se basan en escisi\u00f3n de los tractos del seno con cierre primario de la herida o dejando la herida abierta para cerrarlo por segunda intenci\u00f3n3<\/sup>.<\/p>\n

Un metan\u00e1lisis compar\u00f3 las tasas de infecci\u00f3n, recurrencias y tiempo de curaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas abiertas frente a las cerradas5<\/sup>. De este estudio de desprendi\u00f3 que no existen diferencias especialmente significativas en cuanto a la tasa de infecci\u00f3n5<\/sup>. Sin embargo, hay mayor tasa de\u00a0 recurrencia en las heridas cerradas por primera intenci\u00f3n que frente a segunda5<\/sup>. Adem\u00e1s, el tiempo de curaci\u00f3n es mayor en las heridas cerradas por segunda intenci\u00f3n5<\/sup>.<\/p>\n

Objetivos<\/u><\/strong><\/p>\n

El objetivo del art\u00edculo es realizar un PAE (plan de cuidados de enfermer\u00eda) para el personal de enfermer\u00eda que atienden el centro de salud a estos pacientes para evitar complicaciones postquir\u00fargicas.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

Se ha realizado para el abordaje del caso, una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en bases de datos como Cuiden, Pubmed y Science Direct. Se han priorizado art\u00edculos escritos en castellano en los \u00faltimos diez a\u00f1os. Para la elaboraci\u00f3n del plan de cuidados se ha usado la taxonom\u00eda NANDA-NIC-NOC para poder abordar el caso desde un lenguaje estandarizado.<\/p>\n

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Caso cl\u00ednico<\/u><\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 24 a\u00f1os, sin ninguna patolog\u00eda de inter\u00e9s, salvo obesidad e hipercolesterolemia que acude a la consulta de atenci\u00f3n primaria para realizarse la primera cura de la herida quir\u00fargica por escisi\u00f3n de un sinus pilonidal.<\/p>\n

Durante el a\u00f1o 2019 empez\u00f3 a notar dolor en la zona sacrococc\u00edgea acompa\u00f1ado de una secreci\u00f3n serohem\u00e1tica. \u00a0Necesit\u00f3 acudir durante ese a\u00f1o en tres ocasiones a urgencias para du drenaje y posterior antibioterapia. Finalmente, se le remiti\u00f3 a la consulta de cirug\u00eda general donde se incluy\u00f3 en lista de espera quir\u00fargica para su escisi\u00f3n.<\/p>\n

A comienzos del a\u00f1o 2020 se le realiz\u00f3 en la CMA la escisi\u00f3n del sinus pilonidal. La anestesia fue local con mepivaca\u00edna 2% m\u00e1s sedaci\u00f3n con propofol al 10 % m\u00e1s midazolan m\u00e1s fentanest acompa\u00f1ado de unas gafas con capnograf\u00eda. Se le dej\u00f3 a juicio del cirujano la herida abierta para cierre por segunda intenci\u00f3n con una placa de b\u00e1lsamo del Per\u00fa\/ aceite de ricino y una compresa a modo oclusivo.<\/p>\n

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Antecedentes personales<\/u><\/strong><\/p>\n

Presenta IMC de 32 por lo que esta diagnosticado de obesidad. Desde la consulta de enfermer\u00eda de atenci\u00f3n primaria, se le ha recomendado, en diversas ocasiones la conveniencia de mayor actividad f\u00edsica y llevar una dieta saludable.<\/p>\n

Diagnosticado en 2018 de hipercolesterolemia tratado con simvastatina 20mg.<\/p>\n

El \u00fanico antecedente quir\u00fargico es una artroplastia de hombro por una ca\u00eda de la bicicleta en el a\u00f1o 2017.<\/p>\n

Presenta alergia alimentaria a los frutos secos.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n general<\/u><\/strong><\/p>\n

Durante la valoraci\u00f3n en la primera consulta se muestra consciente y orientado. Se le toman las constantes vitales porque hace tiempo que no se le realiza un seguimiento y presenta: 90 pulsaciones por minuto, 36\u00baC de temperatura axilar, tensi\u00f3n arterial de 130\/65 mmHg y 99% de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/p>\n

Se revisa la hoja del alta hospitalaria de la CMA sin ning\u00fan dato de inter\u00e9s.<\/p>\n

Se le nota nervioso porque cree que la cura le va a hacer bastante da\u00f1o. Refiere que estos d\u00edas no ha podido descansar bien por el dolor.<\/p>\n

\n

Valoraci\u00f3n seg\u00fan las 14 Necesidades B\u00e1sicas de Virginia Henderson<\/u><\/strong><\/p>\n

1-Respiraci\u00f3n\/Circulaci\u00f3n: SO2: 99%. TA: 130\/58 mmHg FC:90.<\/p>\n

2-Nutrici\u00f3n\/Hidrataci\u00f3n: No sigue una alimentaci\u00f3n equilibrada a pesar de estar diagnosticado de obesidad e hipercolesterolemia. Refiere que abusa de la cocina precocinada y que ha intentado seguir una dieta en varias ocasiones sin \u00e9xito. Ingesta de 1,5 de agua al d\u00eda. Mucosas normocoloreadas e hidratadas.<\/p>\n

3-Eliminaci\u00f3n: Continente. Debido a la operaci\u00f3n tiene miedo de ir al ba\u00f1o.<\/p>\n

4-Movimiento y Postura: Tiene un trabajo de oficina y despu\u00e9s no pr\u00e1ctica ning\u00fan deporte.<\/p>\n

5-Descanso y Sue\u00f1o: Refiere que nunca ha dormido bien pero que desde que le comunicaron la intervenci\u00f3n quir\u00fargica todav\u00eda duerme peor.<\/p>\n

6-Vestirse y Desvestirse: Independiente.<\/p>\n

7-Termorregulaci\u00f3n: 36 \u00baC.<\/p>\n

8-Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel: Buena hidrataci\u00f3n y sin alteraciones.<\/p>\n

9-Seguridad: Sin hallazgos.<\/p>\n

10-Comunicaci\u00f3n: No presenta ning\u00fan problema de comunicaci\u00f3n y se encuentra orientado y participativo en todo momento de la entrevista.<\/p>\n

11-Creencias y valores: Sin hallazgos.<\/p>\n

12-Autorrealizaci\u00f3n: Ingeniero de telecomunicaciones.<\/p>\n

13-Ocio y actividades recreativas: Asiste al conservatorio de m\u00fasica donde aprende a tocar la guitarra el\u00e9ctrica. Adem\u00e1s, acude a multitud de congresos de rob\u00f3tica.<\/p>\n

14-Aprender: Realiza preguntas sobre su estado de salud.<\/p>\n

Plan de cuidados6,7,8<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

NANDA: Riesgo de infecci\u00f3n r\/c la soluci\u00f3n de continuidad de la piel tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/u><\/strong><\/p>\n

NOC: (1103) Curaci\u00f3n de la Herida por segunda intenci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

NIC: \u00a0\u00a0\u00a0 (1610) Ba\u00f1o: Actividades:<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Ayudar con el cuidado perianal si es preciso.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Aplicar polvos secantes en los pliegues profundos de la piel.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (3590) Vigilancia de la piel: Actividades:<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 –\u00a0Comprobar la temperatura de la piel.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Observar si hay enrojecimiento, calor externo o drenaje de la piel o las membranas mucosas.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (3660) Cuidado de las heridas: Actividades:<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Colocar de manera que se evite presionar la herida.<\/p>\n

-Comparar y registrar cualquier cambio que se produzca en la herida.<\/p>\n

-Despegar ap\u00f3sitos y limpiar los restos de la herida.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0-Ense\u00f1ar al paciente y al miembro de la familia a curar la herida.<\/p>\n

-Limpiar la zona afectada con soluci\u00f3n salina a presi\u00f3n.<\/p>\n

NANDA: Deterioro de la movilidad f\u00edsica r\/c el dolor tras la intevenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/u><\/strong><\/p>\n

NOC: (200) Deambulaci\u00f3n caminata<\/strong><\/p>\n

NOC: (300) Cuidados personales: actividades de la vida diaria<\/strong><\/p>\n

NIC: Fomento del ejercicio. Actividades: <\/strong><\/p>\n

– Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
\n-Ayudar al paciente a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios.
\n– Ayudar al paciente a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal.<\/p>\n

NIC: (1800) Ayuda al autocuidado. Actividades: <\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>-Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados independientes.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel decapacidad.
\n-Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acci\u00f3n dada.<\/p>\n

NANDA: D\u00e9ficit de autocuidado ba\u00f1o e higiene r\/c la incapacidad para lavar toda la parte del cuerpo de una vez.<\/u><\/strong><\/p>\n

NOC: (301) Cuidados personales: ba\u00f1o.<\/strong><\/p>\n

NOC: (305) Cuidados personales: higiene.<\/strong><\/p>\n

NIC: (1610) Ba\u00f1o: Actividades:<\/strong><\/p>\n

-Ayudar con el cuidado perianal, si es preciso.
\n– Ayudar con las medidas de higiene (utilizar perfume o desodorante).<\/p>\n

-Ayuda con la ducha de silla, ba\u00f1era, ducha de pie o ba\u00f1o de asiento, si procede o se desea.<\/p>\n

NANDA: Estre\u00f1imiento r\/c la disminuci\u00f3n del nivel de actividad y\/o miedo al posible dolor al defecar.<\/u><\/strong><\/p>\n

NOC: (501) Eliminaci\u00f3n intestinal<\/strong><\/p>\n

NIC: (430) Manejo intestinal: Actividades:<\/strong><\/p>\n

–<\/strong>Observar si hay signos y s\u00edntomas de diarrea, estre\u00f1imiento o impactaci\u00f3n.
\n– Evaluar la incontinencia fecal, si es el caso.
\n– Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes con anterioridad.
\n– Ense\u00f1ar al paciente las comidas espec\u00edficas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal.<\/p>\n

-Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases, di procede.
\n– Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras.<\/p>\n

\n

Resultados<\/u><\/strong><\/p>\n

El paciente acude dos d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda con su hoja de pauta remitida por el cirujano general que valora, lavado con agua, jab\u00f3n y gasas y antibioterapia. Al destapar la cura se observa una herida a nivel sacro de 4 por 7 cm en el pliegue intergl\u00fateo con tejido de granulaci\u00f3n, exudado abundante junto con signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n

Al observar que est\u00e1 teniendo una evoluci\u00f3n t\u00f3rpida se maneja la herida bajo el concepto TIME (T:tejido no viable, I: infecci\u00f3n-inflamaci\u00f3n, M: control de humedad y E: granulaci\u00f3n).<\/p>\n

Mediante t\u00e9cnica est\u00e9ril se procede al lavado de la zona con suero fisiol\u00f3gico con presi\u00f3n y secado con gasas est\u00e9riles. En la zona perilesional se aplica povidona yodada para evitar la contaminaci\u00f3n de la zona. Se pautan curas cada 48 horas con un ap\u00f3sito de alginato de calcio con plata para abordar el alto exudado y la infecci\u00f3n. Adem\u00e1s, se a\u00f1ade como ap\u00f3sito secundario, \u00a0uno adhesivo hidrocelular para el sacro para conseguir una cura en ambiente h\u00famedo. Se instruye al paciente y al familiar que si a lo largo de d\u00eda mancha realice de nuevo la cura en su domicilio.<\/p>\n

A las dos semanas se observa que ya no hay infecci\u00f3n, pero sigue habiendo exudado por lo que se cambia el ap\u00f3sito de plata por un ap\u00f3sito de fibra gelificante junto al ap\u00f3sito secundario y curas dos veces a la semana<\/p>\n

Al mes acude a la consulta de cirug\u00eda general a la revisi\u00f3n y el m\u00e9dico pauta que se sigan las mismas indicaciones hechas hasta entonces hasta la curaci\u00f3n. Se sigue con la misma cura y cada vez disminuye el exudado hasta que mes y medio despu\u00e9s de la cirug\u00eda la zona cicatriza de forma correcta.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

1- Inostrozal G, Garc\u00eda E, Yussem MJ, Mariangel P, Yussem P, Salazar A. \u00a0Quiste pilonidal abscedado: Tratamiento definitivo en un solo tiempo durante el episodio agudo, resultados a corto plazo. Rev. Chilena de Cirug\u00eda. Vol 63. N\u00ba1. Febrero 2011; p\u00e1g 54-58<\/p>\n

2-Bannura G. Enfermedad pilonidad sacrococc\u00edgea: factores de riesgo y tratamiento quir\u00fargico. Rev. Chilena de Cirug\u00eda. Vol 63. N\u00ba5, Octubre 2011; p\u00e1g 527-533<\/p>\n

3- Contreras Fari\u00f1as R, Cazalla Foncueva A,\u00a0 Cordero Ponce M, Estepa Osuna MJ, Galatafe Andrade Y, Moreno Verdugo A, Docobo Durantez F. Estudio comparativo de dos procedimientos de cura tras la resecci\u00f3n de quiste pilonidal mediante t\u00e9cnica abierta. Biblioteca Lascasas, 2015; 11(2). Disponible en http:\/\/www.index-f.com\/lascasas\/documentos\/lc0820.php<\/p>\n

4-S\u00e1iz S\u00e1nchez A. Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda: Cicatrizaci\u00f3n por segunda intencion de sinus pilonidal, mediante cura humeda con hidrofibra de hidrocolide ionizada con plata. Nuberos cient\u00edfica. Vol 2. N\u00ba8.5-<\/p>\n

5-Zarate AJ, Rifo F, Ortiz D. Enfermedad pilonidal sacrococc\u00edgea. Manual de enfermedades digestivas quir\u00fargicas. [Internet].2018. [Consultado: 10 de octubre de 2020]. Disponible en: https:\/\/www.medfinis.cl\/img\/manuales\/EPSC7final2019.pdf<\/p>\n

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7- Bulecheck GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda (NIC) 5\u00aa ed. Madrid. Elsevier. 2013<\/p>\n

8- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados enfermer\u00eda (NOC) 4\u00aa ed. Madrid. Elsevier. 2013<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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