{"id":58799,"date":"2020-11-20T09:44:42","date_gmt":"2020-11-20T08:44:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58799"},"modified":"2020-11-26T11:49:07","modified_gmt":"2020-11-26T10:49:07","slug":"plan-de-cuidados-enfermero-a-paciente-con-bypass-axilo-bifemoral-y-dehiscencia-de-herida-quirurgica-con-exposicion-del-bypass","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-enfermero-a-paciente-con-bypass-axilo-bifemoral-y-dehiscencia-de-herida-quirurgica-con-exposicion-del-bypass\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados enfermero a paciente con bypass axilo-bifemoral y dehiscencia de herida quir\u00fargica con exposici\u00f3n del bypass"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados enfermero a paciente con bypass axilo-bifemoral y dehiscencia de herida quir\u00fargica con exposici\u00f3n del bypass<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Laura Reinado Lansac<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 22; 1149<\/p>\n

Nursing care plan for patient with axilo-bifemoral bypass and dehiscence of the surgical wound and bypass exposed<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/10\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/11\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 22; 1149\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Laura Reinado Lansac. <\/strong>Graduada en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario de Enfermer\u00eda en alteraciones vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatr\u00eda y Cuidados en la Edad Adulta para Enfermer\u00eda. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Polo Ruiz. <\/strong>Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza.\u00a0 Experto Universitario en Patolog\u00eda Vascular para Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Farmacolog\u00eda para Enfermer\u00eda.\u00a0 Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Noem\u00ed Garc\u00eda L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Urgencias. Experto Universitario en Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda al paciente en la Unidad de Cuidados Cr\u00edticos .Experto Universitario en Patolog\u00eda Vascular para enfermer\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Cuidados de Enfermer\u00eda al neonato y pediatr\u00eda. Cirug\u00eda Vascular. Experto universitario en Patolog\u00eda Vascular para enfermer\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Mujer de 67 a\u00f1os con antecedentes cl\u00ednicos de Isquemia Cr\u00f3nica Grado 4 a la cual se le practic\u00f3 hace un mes una revascularizaci\u00f3n de la EEII derecha por medio de un Bypass axilo-bifemoral.\u00a0 Acude al servicio de urgencias con dehiscencia de la herida quir\u00fargica. El bypass esta expuesto por lo que hay riesgo de infecci\u00f3n y rotura de este. Ingresa en la unidad de Cirug\u00eda vascular aunque tambi\u00e9n precisara colaboraci\u00f3n con el servicio de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica.<\/p>\n

Palabras Calve: Plan de cuidados enfermeros, NANDA, NIC, NOC, Isquemia cr\u00f3nica, Bypass axilo-bifemoral.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

67-years-old woman with clinical history of chronic grade 4 ischemia was practised the revascularization of the right lower limb one mounth ago through axilo-bifemoral bypass. She goes to emergencies because she has dehiscence of the surgical wound. The bypass is exposed so there are risk of infection and it could break. She is admitted in the Vascular Surgery Unit altough also will need Plastic Surgery colaboration.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: Nursering care plan, NANDA, NIC, NOC, Chronic ichemia, axilobifemoral bypass.<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL<\/strong><\/p>\n

Mujer de 67 a\u00f1os con antecedentes cl\u00ednicos de Isquemia Cr\u00f3nica Grado 4 a la cual se le practic\u00f3 hace un mes una revascularizaci\u00f3n de la EEII derecha por medio de un Bypass axilo-bifemoral<\/p>\n

Acude al servicio de urgencias por dehiscencia de la herida quir\u00fargica. El bypass est\u00e1 expuesto por lo que hay riesgo de infecci\u00f3n y rotura de \u00e9ste.<\/p>\n

Antecedentes cl\u00ednicos: Hipertensi\u00f3n arterial, Diabetes Mellitus tipo II, Hipercolesterolemia, Hipotiroidismo, AIT en 2016, Endarterectom\u00eda carotidea izquierda 2017, Trastorno de ansiedad generalizado, Fibrilaci\u00f3n auricular. Fumadora de 1 paquete al d\u00eda.<\/p>\n

Tratamiento habitual: Doxazosina 4mg 1-0-0, Seguril 1-1-0, Hidroclorotiazida 12.5mg 1-0-0, Metformina 850mg 1-0-1, Liraglutida 6mg\/mil (VICTOZA) dosis 1,2 antes de la comida, Bisoprolol 2.5 1-0-0, \u00e1cido acetil salicilico 0-1-0, clopidogrel 0-1-0, levotiroxina 75mg 1-0-0, escitalopram 15mg 1-0-0, omeprazol 40 1-0-0.<\/p>\n

Tras la valoraci\u00f3n en urgencias se decide su ingreso en planta de Cirug\u00eda Vascular. Se inicia antibi\u00f3tico\u00a0 intravenoso de amplio espectro como profilaxis por el riesgo de infecci\u00f3n aunque no se observan signos a simple visa. La paciente esta afebril y sin dolor.<\/p>\n

Realizamos cura de la dehiscencia, se encuentra algo de fibrina y se puede ver el bypass. Aunque no es muy amplia la dehiscencia si que es profunda, recogemos cultivo de la herida y realizamos cura est\u00e9ril con clorhexidina jabonosa y suero fisiol\u00f3gico, liberando la fibrina con una pinza quir\u00fargica sin poner\u00a0 en compromiso el bypass.<\/p>\n

Dejamos una tira de alginato sin plata al no haber infecci\u00f3n aparentemente. La cura se realizara diariamente.<\/p>\n

Valoramos en sesi\u00f3n cl\u00ednica el caso, se realiza un Doppler donde se observa la buena vascularizaci\u00f3n de la extremidad. A pesar de ello se completa el estudio con un Angio-TAC. Tras evidenciar el buen funcionamiento Bypass se decide continuar con las curas y completar la dosis de antibi\u00f3tico intravenoso ya que el cultivo es negativo.<\/p>\n

Es una evoluci\u00f3n lenta ya que precisa curas est\u00e9riles diarias para evitar las infecciones y no se puede dar el alta con curas ambulatorias por el riesgo que tambi\u00e9n hay de rotura del bypass.<\/p>\n

Tras pedir colaboraci\u00f3n a Cirug\u00eda Pl\u00e1stica se realiza la transposici\u00f3n del sartorio para cerrar la dehiscencia. El posoperatorio no resulta muy cruento. Se realizan curas con povidona yodada y ap\u00f3sitos est\u00e9riles. Tras estar en reposo absoluto varios d\u00edas y sin apenas d\u00e9bito en los drenajes se le da el alta por parte del servicio de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica y posteriormente el alta hospitalaria con curas ambulatorias y retirada de las grapas a los 15 d\u00edas en la consulta de Cirug\u00eda Vascular.<\/p>\n

NECESIDADES BASICAD DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n

    La paciente no precisa soporte de O2 en ning\u00fan momento desde su ingreso en la unidad.<\/p>\n

      \n
    1. Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Normohidratada. Presenta un exceso notable de peso, con un IMC de 32. Su dieta es muy abundante, sobretodo en grasas saturadas y carbohidratos. Abusa de la boller\u00eda industrial y de los ultraprocesados. Al ingresar en la unidad se evidencia por un gran descontrol gluc\u00e9mico, precisando corregirlo con insulina r\u00e1pida.<\/p>\n

        \n
      1. Necesidad de eliminaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        La paciente es aut\u00f3noma para la eliminaci\u00f3n aunque prefiere colocarse bragas-pa\u00f1al durante la noche por tener cierta incontinencia de urgencia seg\u00fan ella.<\/p>\n

          \n
        1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Paciente aut\u00f3noma que no presenta alteraci\u00f3n de esta necesidad.<\/p>\n

            \n
          1. Necesidad de descanso y sue\u00f1o.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Presenta insomnio asociado a su Trastorno de ansiedad generalizado, precisa inductores del sue\u00f1o adem\u00e1s de ansiol\u00edticos. Aun as\u00ed su calidad de sue\u00f1o es mala con sue\u00f1os fragmentados y alteraci\u00f3n del ritmo circadiano desde que ingreso.<\/p>\n

              \n
            1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Precisa ser motivada por su hija, con la que vive, ya que seg\u00fan la paciente es incapaz de saber que prendas son las correctas seg\u00fan la temperatura o la ocasi\u00f3n requerida.<\/p>\n

                \n
              1. Necesidad de mantener la temperatura corporal.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Se mantiene afebril desde el ingreso. A pesar de ello se le recogen hemocultivos por el riesgo de infecci\u00f3n de la herida.<\/p>\n

                  \n
                1. Necesidad de higiene y protecci\u00f3n de la piel.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Se observa que la paciente es algo descuidada en su higiene, es su hija quien la motiva. Durante el ingreso, despu\u00e9s de ser intervenida y precisando reposo absoluto se observa poca colaboraci\u00f3n por parte de la paciente para ayudar en su higiene en la cama. No presenta lesiones por el encamamiento ya que es durante pocos d\u00edas y su movilidad en la cama no se ve mermada. Descuido en su higiene de u\u00f1as.<\/p>\n

                    \n
                  1. Necesidad de evitar los peligros entorno.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Tiene miedo a que se le infecte la herida por estar en el medio hospitalario.<\/p>\n

                      \n
                    1. Necesidad de comunicarse<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n

                      Expresa sentimientos de miedo acerca de la evoluci\u00f3n tan lenta del cierre de la herida y al tener que volver a pasar en tan poco tiempo por quir\u00f3fano. Su hija es su principal apoyo, convive con ella. Expresa sentimientos de baja autoestima situacional, de descuido personal por su peso y su aspecto poco pulcro.<\/p>\n

                        \n
                      1. Necesidad de vivir seg\u00fan sus valores y creencias.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        Sin alteraci\u00f3n observada<\/p>\n

                          \n
                        1. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          La paciente esta recientemente jubilada, apenas sale de casa, si no es por la insistencia de su hija.<\/p>\n

                            \n
                          1. Necesidad de participar en actividades recreativas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            No realiza actividades recreativas mas all\u00e1 de ver la televisi\u00f3n. Dice no sentirse con \u00e1nimo para realizar nada mas.<\/p>\n

                              \n
                            1. Necesidad de aprendizaje.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              No siente motivaci\u00f3n para el aprendizaje ni la socializaci\u00f3n.<\/p>\n

                              PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NIC, NOC<\/u><\/strong><\/p>\n

                              (00004) Riesgo de Infecci\u00f3n r\/c dehiscencia de herida quir\u00fargica con exposici\u00f3n del bypass axilo-bifemoral.<\/strong> Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos pat\u00f3genos.<\/p>\n

                                \n
                              • Objetivos (NOC)<\/li>\n<\/ul>\n

                                Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)<\/p>\n

                                Control del riesgo (1902)<\/p>\n

                                  \n
                                • Intervenciones (NIC)<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Cuidados de las heridas (3660): prevenci\u00f3n de complicaciones de las heridas y estimulaci\u00f3n de la curaci\u00f3n de las mismas.<\/p>\n

                                  Actividades:<\/p>\n

                                  *Despegar los ap\u00f3sitos y limpiar los restos de las heridas.
                                  \n*<\/strong>Anotar las caracter\u00edsticas de la herida.
                                  \n*<\/strong>Anotar las caracter\u00edsticas de cualquier drenaje producido.
                                  \n*<\/strong>Limpiar con jab\u00f3n antibacteriano, si procede.
                                  \n*<\/strong>Mojar en soluci\u00f3n salina, si procede.
                                  \n*<\/strong>Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje.
                                  \n*<\/strong>Aplicar un ung\u00fcento adecuado a la piel \/ lesi\u00f3n si procede.
                                  \n*<\/strong>Vendar con gasas de malla apropiada, si es necesario.
                                  \n*<\/strong>Mantener t\u00e9cnica de vendaje est\u00e9ril al realizar los cuidados de la herida.
                                  \n*<\/strong>Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
                                  \n*<\/strong>Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede.
                                  \n<\/strong><\/p>\n

                                  Protecci\u00f3n contra las infecciones (6550): prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz de la infecci\u00f3n en un paciente de riesgo.<\/p>\n

                                  Actividades:<\/p>\n

                                  *Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y localizada.
                                  \n*Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
                                  \n*Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.
                                  \n*Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
                                  \n*Inspeccionar el estado de cualquier incisi\u00f3n \/ herida quir\u00fargica.
                                  \n*Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario.
                                  \n*Fomentar una ingesta nutricional suficiente
                                  \n*Fomentar la ingesta de l\u00edquidos, si procede.
                                  \n*Facilitar el descanso.
                                  \n*Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad \/ malestar.
                                  \n*Fomentar un aumento de la movilidad y los ejercicios.
                                  \n*Ense\u00f1ar al paciente a tomar los antibi\u00f3ticos tal como se ha prescrito.
                                  \n*Instruir al paciente y familiares acerca de los signos y s\u00edntomas de la infecci\u00f3n y cu\u00e1ndo debe informar de ellos al cuidador.
                                  \n*Ense\u00f1ar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
                                  \n*Retirar las flores y plantas de la habitaci\u00f3n del paciente.
                                  \n*Informar sobre los resultados de cultivos positivos al personal de control de infecciones.<\/p>\n

                                  (00146) Ansiedad r\/c estado de salud actual, complicaciones en su anterior intervenci\u00f3n quir\u00fargica m\/p disminuci\u00f3n de la habilidad para resolver problemas y ser autosuficiente.<\/strong><\/p>\n

                                    \n
                                  • Objetivos (NOC)<\/li>\n<\/ul>\n

                                    Aceptaci\u00f3n del estado de salud (1300): reconciliaci\u00f3n con las circunstancias de salud.<\/p>\n

                                    Control de la ansiedad (01402):acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensi\u00f3n y tensi\u00f3n por una fuente no identificable.<\/p>\n

                                      \n
                                    • Intervenciones (NIC)<\/li>\n<\/ul>\n

                                      Fomentar el sue\u00f1o (1850)<\/p>\n

                                      Actividades:<\/p>\n

                                      *Determinar el esquema de sue\u00f1o \/ vigilia del paciente.
                                      \n*Ense\u00f1ar la importancia de un sue\u00f1o adecuado durante la enfermedad, las situaciones de estr\u00e9s psicosocial, etc.
                                      \n*Determinar los efectos que tiene la medicaci\u00f3n del paciente en el esquema de sue\u00f1o.
                                      \n*Observar \/ registrar el esquema y n\u00fameros de horas de sue\u00f1o del paciente.
                                      \n*Controlar la participaci\u00f3n en actividades que causan fatiga durante la vigilia para evitar cansancio en exceso.
                                      \n*Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colch\u00f3n y cama), para favorecer el sue\u00f1o.
                                      \n*Establecer una rutina a la hora de irse a la cama que facilite la transici\u00f3n del estado de vigilia al de sue\u00f1o.
                                      \n* Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
                                      \n*Controlar la ingesta de alimentos y bebidas antes de irse a la cama para determinar productos que faciliten o entorpezcan el sue\u00f1o.
                                      \n*Ayudar al paciente a evitar a la hora de irse a la cama los alimentos y bebidas que interfieran el sue\u00f1o.
                                      \n*Ayudar al paciente a limitar el sue\u00f1o durante el d\u00eda disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si procede).
                                      \n*Ense\u00f1ar al paciente a realizar una relajaci\u00f3n muscular autog\u00e9nica u otras formas no farmacol\u00f3gicas de inducci\u00f3n del sue\u00f1o.
                                      \n*Disponer \/ llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocaci\u00f3n y contacto afectuoso.
                                      \n*Fomentar el aumento de las horas de sue\u00f1o si fuera necesario.
                                      \n*Comentar con el paciente y la familia, medidas de comodidad, t\u00e9cnicas para favorecer el sue\u00f1o y cambios en el estilo de vida que contribuyan a un sue\u00f1o \u00f3ptimo.<\/p>\n

                                      Aumentar el afrontamiento (5230): ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresante, cambios o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.<\/p>\n

                                      Actividades:<\/p>\n

                                      *Valorar el impacto en la situaci\u00f3n vital del paciente en los papeles y relaciones.
                                      \n*Valorar la comprensi\u00f3n del paciente del proceso de enfermedad.
                                      \n*Utilizar un enfoque sereno, de reafirmaci\u00f3n.
                                      \n*Disponer un ambiente de aceptaci\u00f3n.
                                      \n*Ayudar al paciente a desarrollar una valoraci\u00f3n objetiva del acontecimiento.
                                      \n*Ayudar al paciente a identificar la informaci\u00f3n que m\u00e1s le interese obtener.
                                      \n*Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.
                                      \n*Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermer\u00eda.
                                      \n*Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
                                      \n*Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
                                      \n*Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situaci\u00f3n estresante.
                                      \n*Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
                                      \n*Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
                                      \n*Favorecer situaciones que fomenten la autonom\u00eda del paciente.<\/p>\n

                                      Apoyo emocional (5270): proporcionar seguridad, aceptaci\u00f3n y animo en momentos de tensi\u00f3n.<\/p>\n

                                      Actividades:<\/p>\n

                                      *Comentar la experiencia emocional con el paciente.
                                      \n*Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
                                      \n*Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
                                      \n*Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
                                      \n*Facilitar la identificaci\u00f3n por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos.
                                      \n*Proporcionar apoyo durante la negaci\u00f3n, ira, negociaci\u00f3n y aceptaci\u00f3n de las fases del sentimiento de pena.
                                      \n*Favorecer la conversaci\u00f3n o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
                                      \n*Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de m\u00e1s ansiedad.
                                      \n*Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
                                      \n*No exigir demasiado el funcionamiento cognoscitivo cuando el paciente est\u00e9 enfermo o fatigado.<\/p>\n

                                      (00108) D\u00e9ficit de autocuidado, ba\u00f1o\/ higiene r\/c con la falta de motivaci\u00f3n, su trastorno de ansiedad generalizado, m\/p falta de higiene en general produciendo un olor corporal desagradable.<\/strong><\/p>\n

                                        \n
                                      • Objetivos (NOC)<\/li>\n<\/ul>\n

                                        Cuidados personales: ba\u00f1o (301)<\/p>\n

                                        Cuidados personales: higiene (305)<\/p>\n

                                          \n
                                        • Intervenciones (NIC)<\/li>\n<\/ul>\n

                                          Ayuda con los autocuidados: ba\u00f1o\/higiene (1801)<\/p>\n

                                          Actividades:<\/p>\n

                                          *Colocar toallas, jab\u00f3n, desodorante, equipo de afeitado y dem\u00e1s accesorios necesarios a pie de cama o en el ba\u00f1o.
                                          \n*Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jab\u00f3n de ba\u00f1o).
                                          \n*Facilitar que el paciente se cepille los dientes.
                                          \n*Facilitar que el paciente se ba\u00f1e \u00e9l mismo.
                                          \n*Comprobar la limpieza de u\u00f1as, seg\u00fan la capacidad de autocuidados del paciente.
                                          \n*Fomentar la participaci\u00f3n de los padres \/ familia en los rituales habituales antes de irse a la cama.
                                          \n*Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidado.<\/p>\n

                                          Cuidado de las u\u00f1as (1680): fomentar el normal aspecto de las u\u00f1as y prevenir la aparici\u00f3n de lesiones en la piel relacionadas con un cuidado inadecuado de las mismas.<\/p>\n

                                          Actividades:<\/p>\n

                                          *Controlar o ayudar a cortar las u\u00f1as, de acuerdo con la capacidad de autocuidados del paciente.
                                          \n*Mojar las u\u00f1as en agua caliente, jabonosa y empujar las cut\u00edculas hacia atr\u00e1s con la ayuda de una herramienta adecuada.
                                          \n*Humedecer la zona alrededor de las u\u00f1as para evitar la sequedad.
                                          \n*Observar si se produce alg\u00fan cambio en las u\u00f1as<\/p>\n

                                          BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

                                            \n
                                          1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.<\/li>\n
                                          2. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de<\/li>\n
                                          3. enfermer\u00eda. (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid 2014.<\/li>\n
                                          4. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n. Elsevier. Madrid 2014.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                            Plan de cuidados enfermero a paciente con bypass axilo-bifemoral y dehiscencia de herida quir\u00fargica con exposici\u00f3n del bypass Autora principal: Laura Reinado Lansac Vol. XV; n\u00ba 22; 1149<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[13892,814,9402,2004,805,2174,11232],"class_list":["post-58799","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-bypass-axilo-bifemoral","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-isquemia-cronica","tag-nanda","tag-nic","tag-noc","tag-plan-de-cuidados-enfermeros","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPlan de cuidados enfermero a paciente con bypass axilo-bifemoral y dehiscencia de herida quir\u00fargica con exposici\u00f3n del bypass<\/title>\n<meta name=\"description\" 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