{"id":58837,"date":"2020-11-23T09:38:49","date_gmt":"2020-11-23T08:38:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58837"},"modified":"2020-11-23T09:39:27","modified_gmt":"2020-11-23T08:39:27","slug":"prevencion-de-la-anisakiosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevencion-de-la-anisakiosis\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n de la anisakiosis"},"content":{"rendered":"

Prevenci\u00f3n de la anisakiosis<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Paula Diest Pina<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 22; 1143<\/p>\n

Prevention of anisakiosis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/10\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/11\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 22; 1143<\/p>\n

Autora:<\/strong> Paula Diest Pina<\/p>\n

Centro de trabajo: Bloque quir\u00fargico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

La alergia al Anisakis o anisakiosis es un problema en auge en diversos pa\u00edses pero sobre todos los que tienen un elevado consumo de pescado como Espa\u00f1a. Puede presentarse como una hipersensiblidad de tipo inmediato con s\u00edntomas como urticaria o angioedema o cuadros mixtos con manifestaciones tanto al\u00e9rgicas como gastrointestinales.<\/p>\n

El hombre se considera un hospedador accidental porque impide que las larvas terminen su ciclo vital. Se puede observar en la mayor\u00eda de pescados que consumimos incluso en el de piscifactor\u00eda. Los pescados m\u00e1s frecuentes son la merluza y el bonito. Se asocia el anisakiasis con el consumo de estos alimentos en ahumados, escabechados o pescados crudos o poco cocinados. Es imprescindible su prevenci\u00f3n, para ello es necesario una correcta congelaci\u00f3n del pescado o un correcto cocinado o ambas.<\/p>\n

Palabras clave: Anisakis, alergia, prevenci\u00f3n.<\/p>\n

Summary<\/u><\/strong><\/p>\n

Allergy to Anisakis or anisakiosis is a growing problem in various countries, but especially in those with a high consumption of fish, such as Spain. It can present as an immediate type hypersensitivity with symptoms such as urticaria or angioedema or mixed pictures with both allergic and gastrointestinal manifestations.<\/p>\n

Man is considered an accidental host because it prevents the larvae from completing their life cycle. It can be observed in most of the fish that we consume even in the farmed one. The most frequent fish are hake and bonito. Anisakiasis is associated with the consumption of these foods in smoked, pickled, or raw or undercooked fish. Its prevention is essential, for this it is necessary a correct freezing of the fish or a correct cooking or both.<\/p>\n

Keywords: Anisakis, allergy, prevention<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

El Anisakis simplex <\/em>es un par\u00e1sito helminto que se incluye en la clase Nematoda, familia Anisakidae1<\/sup>.La larva puede pasar de manera asintom\u00e1tica en el ser humano o generar distintos cuadros cl\u00ednicos2<\/sup>. Puede provocar dos tipos de patolog\u00edas distintas: anisakiasis o anisakidosis y alergia a Anisakis<\/em>1<\/sup>.<\/em><\/p>\n

La anisakiodosis es un problema de salud p\u00fablica en Espa\u00f1a debido al aumento de su prevalencia en los \u00faltimos a\u00f1os debido en parte por el aumento de pescado capturado y por la adquisici\u00f3n de nuevos h\u00e1bitos gastron\u00f3micos con mayor consumo de pescados o cefal\u00f3podos crudos o insuficientemente cocinados3<\/sup>. Espa\u00f1a es el segundo pa\u00eds tras Jap\u00f3n con el mayor n\u00famero de intoxicaciones4<\/sup>.<\/p>\n

El hombre es un hospedador accidental de este par\u00e1sito puesto que la larva L3 que es la que podemos consumir, en el humano no puede completar su ciclo vital4<\/sup>. Los pescados que con mayor frecuencia se encuentran par\u00e1sitos es la merluza y el bonito. Los que m\u00e1s episodios de anisakis producen son los que menor preparaci\u00f3n requieren, como marinados, crudos como el boquer\u00f3n, anchoa y sardina. Tambi\u00e9n, hay que destacar que es com\u00fan en crust\u00e1ceos o cefal\u00f3podos, pero no est\u00e1 presente en los bivalvos5<\/sup>.<\/p>\n

Ciclo vital2,6,7<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

El ciclo vital del par\u00e1sito comienza cuando los mam\u00edferos marinos, que son los hospederos definitivos, expulsan los huevos a trav\u00e9s de las heces. Las temperaturas del agua de entre 13 y 18\u00baC favorecen que los huevos liberen larvas del primer estadio (L1) que mudan a segundo estadio larval (L2). Los crust\u00e1ceos peque\u00f1os ingieren las larvas L2 que son consumidos por peces, que son los hospederos intermediarios y ellos mudan al tercer estadio larval (L3). Los mam\u00edferos marinos, que son los hospederos definitivos, ingieren las larvas L3\u00a0 y en ellos pasan a L4, su forma adulta, se reproducen , liberan nuevos huevos y empieza un nuevo ciclo.<\/p>\n

El hombre es un hospedador parat\u00e9nico puesto que la larva que consumen en estad\u00edo L3 a trav\u00e9s del pescado y cefal\u00f3podos, no consiguen alcanzar el estad\u00edo adulto permaneciendo en el que se ingiri\u00f3.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

El primer caso de anisakiosis se reporta en Holanda en 1960 y se relacion\u00f3 con el consumo de pescado ahumado7<\/sup>. El anisakis<\/em> est\u00e1 altamente presente en los mam\u00edferos marinos del Mar del Norte y del Oc\u00e9ano Pac\u00edfico7<\/sup>. Pa\u00edses como Jap\u00f3n y Escandinavia donde tradicionalmente se come pescado crudo posee una alta incidencia de anisakiosis humana7<\/sup>.<\/p>\n

Espa\u00f1a es uno de los mayores consumidores de pescado del mundo y posee una alta infestaci\u00f3n de los peces, se calcula que entre el 20% y el 80%de las piezas dependiendo de las especies (a modo de ejemplo el 29% de las piezas de merluza en Madrid y el 45% de las de Bilbao)7<\/sup>.Sin embargo, en Espa\u00f1a cada vez hay m\u00e1s casos debido a un mayor poder diagn\u00f3stico, el aumento de la captura de piezas y por una nueva adquisici\u00f3n de gustos culinarios3<\/sup>. Los estudios se\u00f1alan que hay una elevada sensibilizaci\u00f3n a este par\u00e1sitos, apareciendo en un 38,1% de los pacientes que hab\u00edan sufrido urticaria\/angioedema y un 13,1% en personas sin antecedentes de reacciones al\u00e9rgicas8<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0Existen numerosas investigaciones sobre la parasitaci\u00f3n de este nematodo en distintas especies y en diversas zonas marinas8<\/sup>. Se calcula que existe un alto grado de prevalencia y parasitaci\u00f3n de distintas especies alcanz\u00e1ndose unas tasas de parasitaci\u00f3n de un 95% de la merluza, de un 62% en la bacaladilla, de un 67% del jurel y un 87% de la caballa8<\/sup>. El par\u00e1sito se localiza sobre todo en las v\u00edsceras y tan solo una peque\u00f1a parte se encuentra en la musculatura por migraci\u00f3n larvaria.\u00a0 Para evitar que migre hacia el tejido muscular es conveniente eviscerar el pescado en alta mar. Sin embargo, el vertido de las v\u00edsceras en alta mar puede iniciar otra vez el ciclo8<\/sup>. Por eso se debe potenciar la tecnolog\u00eda para no volver a verter los desechos otra vez al mar8<\/sup>.<\/p>\n

Presentaciones cl\u00ednicas<\/u><\/strong><\/p>\n

La ingesta de la larva del anisakis por humanos puede pasar de forma asintom\u00e1tica o producir anisakiasis o alergia al anisakis1<\/sup>.<\/p>\n

La anisakiasis o anisakidosis es la parasitaci\u00f3n de la larva viva en le hombre tras la ingesta de pescado o cefal\u00f3podos parasitados crudos o semicocinados1,9<\/sup>.\u00a0 Dependiendo del lugar de asentamiento de larva puede causar tres formas cl\u00ednicas: g\u00e1strica, intestinal o heter\u00f3loga o ect\u00f3pica, cuando se asientan en \u00f3rganos gastrointestinales como pulm\u00f3n, h\u00edgado, bazo y p\u00e1ncreas10<\/sup>. Todas las formas pueden debutar de forma aguda con manifestaciones cl\u00ednicas severas o de una forma m\u00e1s cr\u00f3nica con una sintomatolog\u00eda gradual e incluso inexistente10<\/sup>. La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica se basa en episodios de dolor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y diarreas10<\/sup>. Pueden simular cuadros de apendicitis, abdomen agudo, ulcus g\u00e1strico, ile\u00edtis e incluso tumores abdominales1,10<\/sup>.<\/p>\n

M\u00e1s tarde se observ\u00f3 que Anisakis podr\u00eda considerarse como un agente etiol\u00f3gico capaz de originar alergias de origen alimentario sin necesidad de presentar sintomatolog\u00eda al\u00e9rgica1<\/sup>. \u00a0Seg\u00fan algunos estudios, se basa en la termoestabilidad de los ant\u00edgenos del par\u00e1sito capaces de unirse a la IgE del paciente y provocar s\u00edntomas de hipersensibilidad con la ingesta de pescado cocinado1<\/sup>. Otros estudios se\u00f1alan que s\u00f3lo el par\u00e1sito vivo parasitando la mucosa g\u00e1strica produce s\u00edntomas en pacientes sensibilizados1<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/u><\/strong><\/p>\n

Una buena anamnesis es esencial para el diagn\u00f3stico de la enfermedad11<\/sup>. La ingesta de pescado o cefal\u00f3podos crudos o poco cocinados como el ahumado, salaz\u00f3n, vinagre o inadecuadamente cocinado en el microondas en las 48-72 horas es muy orientativo11<\/sup>.<\/p>\n

En las determinaciones anal\u00edticas se puede observar leucocitosis m\u00e1s o menos marcada con neutrofilia o eosinofilia no muy intensa1<\/sup>. Pude mostrar una reactividad cruzada con otros par\u00e1sitos como Toxocara <\/em>y Ascaris1<\/sup><\/em>.<\/p>\n

No muestra tampoco un patr\u00f3n radiol\u00f3gico conocido. Si es forma intestinal se puede observar en la radiolog\u00eda un patr\u00f3n de pseudoobstrucci\u00f3n con la presencia de las asas intestinales dilatadas con niveles hidroa\u00e9reos11<\/sup>. En la ecograf\u00eda se puede observar el engrosamiento de la luz intestinal, l\u00edquido libre y estrechamiento de la luz1<\/sup>.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de certeza consiste en el uso de una gastroendoscopia o colonoscopia para la conservaci\u00f3n de la larva, adem\u00e1s su extracci\u00f3n sirve como tratamiento definitivo11<\/sup>.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se puede hacer la prueba de Prick o la determinaci\u00f3n de IgE1<\/sup>.<\/p>\n

Tratamiento<\/u><\/strong><\/p>\n

El tratamiento de las formas gastrointestinales si no se consigue la extracci\u00f3n de la larva es conservador11<\/sup>. En algunos casos puede ser necesaria la cirug\u00eda al presentar perforaci\u00f3n y peritonitis11<\/sup>.<\/p>\n

Si cursa con cuadros cut\u00e1neos o anafil\u00e1cticos el tratamiento es la actuaci\u00f3n con adrenalina, antihistam\u00ednicos, y corticoides11<\/sup>.<\/p>\n

En realidad, la base del tratamiento consiste en aplicar medidas para evitar la ingesta del par\u00e1sito vivo11<\/sup>.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

Se ha comprobado que Anisakis<\/em> es sensible al calor, las larvas en el tejido muscular se inactivan a los 5-10 minutos de someterlo a temperaturas superiores a 60\u00baC3<\/sup>. El tiempo necesario variara en funci\u00f3n del tama\u00f1o de las piezas, por ello es m\u00e1s seguro las piezas m\u00e1s peque\u00f1as3<\/sup>.<\/p>\n

Cuando se hierve o fr\u00ede el producto se alcanzan temperaturas de entre 90y 170\u00baC por lo que son seguros3<\/sup>.<\/p>\n

Si es a la plancha asegurarse de llegar a los 60\u00baC mediante un term\u00f3metro o pinchando con un cuchillo y observar que la carne se separa de la espina sin dificultad y que tiene aspecto de prote\u00ednas coaguladas3<\/sup>.<\/p>\n

En el microondas cuando se alcancen las condiciones de tiempo y temperatura, dando al menos dos vueltas al producto para evitar que se queden zonas sin cocinas y esperar al menos dos minutos reposar para que el calor se distribuya homog\u00e9neamente3<\/sup>.<\/p>\n

Si no se van alcanzar las condiciones de temperatura y tiempo recurrir a la previa congelaci\u00f3n3<\/sup>.<\/p>\n

La legislaci\u00f3n europea y nacional establece que los productos que vayan a consumirse crudos o semiduros se lleve a congelaci\u00f3n a una temperatura igual o inferior a -20\u00baC durante siete d\u00edas3<\/sup>. Hay que tener cuidado porque depende de los congeladores alcanzan como m\u00ednimo una temperatura3<\/sup>. Los de 1 estrella (*) alcanzan como m\u00e1ximo -6\u00baC, los de dos estrellas (**) una temperatura m\u00ednima de -12\u00baC, los de tres estrellas (***) y los de cuatro estrellas (****) alcanzan temperaturas inferiores a los -18\u00baC3<\/sup>.<\/p>\n

La congelaci\u00f3n es necesaria para pescados escabechados y marinados, sin embargo, los pescados salados en dependencia de la concentraci\u00f3n de sal y del tiempo que se mantenga en salaz\u00f3n puede no serlo3<\/sup>.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

1-G\u00f3mez B, Lasa E, Arroabarren E, Garrido S, Anda M, Tabar AI. Alergia a Anisakis simplex.<\/em> An. sis. sanit. <\/em>Navar. 2003; 26 (Supl. 2): 25-30.<\/em><\/p>\n

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12-Alonso Lebrero E, Guix Arnau S, Palop G\u00f3mez A, Ros Berruexo G, Santos Buelga JA. Informe del Comit\u00e9 Cient\u00edfico de la Agencia Espa\u00f1ola de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrici\u00f3n (AECOSAN) en relaci\u00f3n a la alergia a Anisakis. [Internet]. 2016 Septiembre. [Consultado:28 de septiembre de 2020]. Disponible en:<\/p>\n

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