{"id":58846,"date":"2020-11-23T09:54:47","date_gmt":"2020-11-23T08:54:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58846"},"modified":"2020-11-23T09:55:52","modified_gmt":"2020-11-23T08:55:52","slug":"cuidados-de-enfermeria-en-el-paciente-intervenido-de-hernia-discal-lumbar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-en-el-paciente-intervenido-de-hernia-discal-lumbar\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda en el paciente intervenido de hernia discal lumbar"},"content":{"rendered":"

Cuidados de enfermer\u00eda en el paciente intervenido de hernia discal lumbar<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Cristina P\u00e9rez Romero<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 22; 1141<\/p>\n

Nursing care in the lumbar hernia discal patient<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/10\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/11\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 22; 1141<\/p>\n

AUTORAS<\/strong><\/p>\n

Cristina P\u00e9rez Romero. Uci Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Fabiola Gim\u00e9nez Andr\u00e9s. Unidad de Cirug\u00eda Mayor Ambulatoria. Hospital de Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sonia Jorquera Zuara. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Raquel Valiente Castillo. Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sara V\u00e1zquez Lob\u00e9. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Patricia G\u00f3mez Mayayo. Localiza en Servicios Especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Elena Boix Sau. UCI. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La hernia discal es una patolog\u00eda\u00a0 muy frecuente, sobretodo en la zona cervical y lumbar de la columna vertebral. Consiste en el desplazamiento de parte del disco intervertebral a trav\u00e9s del anillo fibroso roto,\u00a0 ocasionando presi\u00f3n en la ra\u00edz nerviosa y, a su vez, dolor, p\u00e9rdida de fuerza muscular y parestesias.<\/p>\n

Se trata de una patolog\u00eda frecuente en la actualidad, posiblemente por los h\u00e1bitos de vida m\u00e1s sedentarios. La degeneraci\u00f3n discal se ha relacionado con diversos factores gen\u00e9ticos, ambientales, mec\u00e1nicos y metab\u00f3licos<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se efect\u00faa con la cl\u00ednica que presenta el paciente y el estudio de imagen complementario.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos los s\u00edntomas remiten con tratamiento conservador; no obstante, algunos pacientes precisan de tratamiento quir\u00fargico para aliviar el dolor y mejorar su calidad de vida<\/p>\n

La intervenci\u00f3n quir\u00fargica por hernia discal en la zona lumbar requiere unos cuidados y ejercicios espec\u00edficos para evitar posibles complicaciones y garantizar una recuperaci\u00f3n del paciente. El personal de enfermer\u00eda tiene un papel fundamental en garantizar la calidad de estos cuidados.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Hernia discal, cuidados enfermer\u00eda, lumbalgia<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Herniated disc is a very common pathology, especially in the cervical and lumbar \u00e1rea of the spine. It consists of the displacement of part of the intervertebral disc through the ruptured fibrous ring, causing pressure on the nerve root and,in turn, pain, loss of muscle strenght and parestesias.<\/p>\n

It is a common pathology today, possibly due to more sedentary lifestyles. Disc degenartion has been related to various genetic, environmental, mechanical, and metabolic factors.<\/p>\n

The diagnosis is made with the clinic presented by the patient and the complementary imaging study.<\/p>\n

In most cases the symptoms remit with conservative treatment; however, some patients require surgical treatment to relieve pain and improve their quality of live.<\/p>\n

Surgical intervention for herniated disc in the lumbar area requires specific care and exercises to avoid possible complications and guarantee the patient\u2019s recovery. The nursing staff has a funadamental role in guaranteeing the quality of this care.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Herniated disc, nursing care, low back pain<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La columna vertebral est\u00e1 formada por v\u00e9rtebras (7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras y 4 c\u00f3ccix) que est\u00e1n separadas por discos vertebrales. Los discos intervertebrales est\u00e1n conformados por un n\u00facleo de consistencia gelatinosa (n\u00facleo pulposo), que a su vez est\u00e1 rodeado por un anillo anular fibroso.\u00a0 La funci\u00f3n de los discos intervertebrales es de amortiguar y transmitir cargas entre las v\u00e9rtebras (1-3).<\/p>\n

La hernia discal es una patolog\u00eda que consiste en el desplazamiento de parte del disco intervertebral (n\u00facleo pulposo) a trav\u00e9s del anillo fibroso roto, \u00a0ocasionando presi\u00f3n en la ra\u00edz nerviosa, lo cual puede producir dolor, p\u00e9rdida de fuerza muscular y parestesias. Es una patolog\u00eda muy frecuente, sobretodo en la zona cervical y lumbar de la columna, ya que son los segmentos m\u00e1s m\u00f3viles (1, 4-6).<\/p>\n

Entre el 60-80% de la poblaci\u00f3n ha sufrido, en alg\u00fan momento de su vida, de dolor lumbar y\/o ci\u00e1tica, siendo una de las principales causas de ausentismo laboral (4)<\/p>\n

Se estima que aproximadamente el 39% del dolor lumbar cr\u00f3nico es debido a una alteraci\u00f3n en el disco intervertebral. \u00a0El dolor originado por una alteraci\u00f3n de un disco intervertebral se denomina \u201cdolor discog\u00e9nico\u201d, present\u00e1ndose como un dolor lumbar axial que puede acompa\u00f1arse con dolor en las extremidades inferiores (3).<\/p>\n

La aparici\u00f3n de una hernia discal comprende un conjunto de procesos mec\u00e1nicos y biol\u00f3gicos donde el proceso degenerativo discal juega un papel importante. La degeneraci\u00f3n discal se ha relacionado con diversos factores gen\u00e9ticos, ambientales, mec\u00e1nicos y metab\u00f3licos: el tabaquismo, la edad (30-50a\u00f1os), la exposici\u00f3n a vibraciones o \u00a0determinados deportes y trabajos expuestos a levantamiento de peso (3-4).<\/p>\n

Se trata de una patolog\u00eda frecuente en la actualidad, posiblemente por los h\u00e1bitos de vida m\u00e1s sedentarios, que hacen que la musculatura de la espalda se vea m\u00e1s debilitada, lesion\u00e1ndose al realizar un sobreesfuerzo muscular (deporte espor\u00e1dico, esfuerzos puntuales,\u2026) (6).<\/p>\n

El sobrepeso tambi\u00e9n es un factor de riesgo importante en la aparici\u00f3n de hernia discal lumbar, sobre todo si el paciente presenta un abdomen voluminoso, en el que derive en una \u00a0hiperlordosis lumbar (acentuaci\u00f3n de la curva lord\u00f3tica lumbar). En estos casos se produce una presi\u00f3n excesiva en la parte posterior de la columna vertebral, pudiendo aparecer as\u00ed un hernia discal (7).<\/p>\n

En cuanto a la cl\u00ednica de la hernia discal lumbar, el paciente suele manifestar dolor local (zona lumbar) o irradiado (hacia gl\u00fateos, piernas y\/o pies). El disco no tiene inervaciones,\u00a0 lo que significa que el dolor se produce por irritaci\u00f3n de las terminaciones nerviosas adyacentes. El paciente puede manifestar signos neurol\u00f3gicos adicionales: hormigueo o entumecimiento de piernas o pies, espasmos musculares, debilidad muscular o atrofia (1,2,5).<\/p>\n

Si adem\u00e1s de la ra\u00edz nerviosa, se ve afectada la medula espinal por compresi\u00f3n, pueden aparecer cuadros de incontinencia urinaria, debido a la\u00a0 p\u00e9rdida del control sobre la vejiga (7).<\/p>\n

La mayor\u00eda de hernias discales son diagnosticadas tras unos episodios repetidos de lumbalgia. No obstante, no todas las hernias discales manifiestan s\u00edntomas, algunas son descubiertas secundarias a un estudio radiol\u00f3gico realizado por otro motivo (7).<\/p>\n

El diagnostico se efect\u00faa con la cl\u00ednica y estudios de imagen. Tras una sospecha de hernia se realiza, en primer lugar, una exploraci\u00f3n m\u00e9dica, que va dirigida a detectar alteraciones motrices y sensitivas: exploraci\u00f3n de la columna vertebral y exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica, que nos da informaci\u00f3n del nivel de ra\u00edz nerviosa afectada. La exploraci\u00f3n permite diagnosticar la hernia discal en el 80% de los casos (6,7).<\/p>\n

Tras la anamnesis y la exploraci\u00f3n m\u00e9dica, el facultativo pedir\u00e1 las pruebas complementarias para el diagn\u00f3stico de hernia. Las pruebas de imagen utilizadas para tal fin son la Radiograf\u00eda, el TAC y la Resonancia Magn\u00e9tica. La Radiograf\u00eda de columna lumbar permite excluir otras causas de lumbalg\u00eda\u00a0 como por ejemplo, la met\u00e1stasis vertebral. El TAC suministra informaci\u00f3n de gran valor pero, la prueba de elecci\u00f3n es la Resonancia Magn\u00e9tica\u00a0 que permite visualizar claramente el disco intervertebral, su extensi\u00f3n y su estructura lateral. La Resonancia Magn\u00e9tica muestra la morfolog\u00eda del disco interno, mostrando im\u00e1genes del contorno, del n\u00facleo pulposo y del anillo fibroso, facilitando el diagnostico (1,3,4,7,8).<\/p>\n

Otra prueba que se realiza es la discograf\u00eda, una prueba diagn\u00f3stica que permite identificar el disco causal del dolor. Esta prueba se basa en la experiencia del dolor mientras se realiza el procedimiento. La sociedad Norteamericana de la Espina dorsal afirma que esta prueba invasiva solo debe realizarse con el fin de buscar anomal\u00edas cuando otras pruebas den resultados dudosos o se precise evaluaciones complementarias (3).<\/p>\n

En el 90% de los casos la sintomatolog\u00eda remite con tratamiento conservador.\u00a0 El tratamiento conservador incluye informaci\u00f3n y educaci\u00f3n del paciente sobre los ejercicios que puede o no realizar, fisioterapia rehabilitadora, medicina alternativa (acupuntura) y farmacoterapia principalmente (antiinflamatorios no esteroides, analg\u00e9sicos, relajantes musculares) (4,5).<\/p>\n

Si los s\u00edntomas contin\u00faan o se agravan y no se muestra una mejor\u00eda significativa se considera necesario el tratamiento quir\u00fargico (descompresi\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa afectada mediante intervenci\u00f3n quir\u00fargica) (3.5).<\/p>\n

La intervenci\u00f3n quir\u00fargica por hernia discal en la zona lumbar requiere unos cuidados y ejercicios espec\u00edficos para evitar posibles complicaciones y garantizar una recuperaci\u00f3n del paciente. El personal de enfermer\u00eda tiene un papel fundamental en los cuidados y el seguimiento del paciente tanto en el tratamiento conservador (educaci\u00f3n del paciente, informaci\u00f3n, apoyo psicol\u00f3gico, seguimiento farmacol\u00f3gico) como en el tratamiento quir\u00fargico (preoperatorio, intervenci\u00f3n y cuidados postoperatorios).<\/p>\n

JUSTIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico de la hernia discal lumbar es una intervenci\u00f3n que precisa de unos cuidados postoperatorios espec\u00edficos. Enfermer\u00eda debe proporcionar estos cuidados de calidad, para disminuir as\u00ed los riesgos y\/o complicaciones derivados de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y favorecer la pronta recuperaci\u00f3n del paciente, minimizando as\u00ed las posibles secuelas.<\/p>\n

En este art\u00edculo se presenta un plan de cuidados estandarizados dirigido al paciente durante el periodo postoperatorio de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica de hernia discal lumbar.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Proporcionar cuidados de enfermer\u00eda de calidad al paciente sometido a cirug\u00eda por hernia discal lumbar para disminuir las posibles complicaciones postoperatorias y favorecer la recuperaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

METODOLOGIA<\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n del art\u00edculo se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica basada en la evidencia cient\u00edfica, con el fin de conseguir el objetivo planteado.<\/p>\n

Las estrategias de b\u00fasqueda se han basado en la revisi\u00f3n de publicaciones disponibles en las siguientes bases de datos: Dialnet, Scielo, Elsevier y google acad\u00e9mico.<\/p>\n

Para localizar los art\u00edculos de inter\u00e9s se han utilizado las palabras clave: Hernia discal, cuidados enfermer\u00eda, lumbalg\u00eda<\/p>\n

Finalmente, para la realizaci\u00f3n del plan de cuidados se ha utilizado la taxonom\u00eda NANDA, NIC, NOC (9-11).<\/p>\n

PLAN DE CUIDADOS<\/strong><\/p>\n

El plan de cuidados de enfermer\u00eda est\u00e1 dirigido al cuidado integral del paciente intervenido de hernia discal lumbar.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS<\/u><\/p>\n

Deterioro de la movilidad f\u00edsica 00085<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NOC:<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0 Movilidad 0208<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NIC:<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Terapia de ejercicio: ambulaci\u00f3n 0221<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades<\/strong>:<\/p>\n