{"id":58902,"date":"2020-11-24T10:24:02","date_gmt":"2020-11-24T09:24:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58902"},"modified":"2020-12-02T11:57:34","modified_gmt":"2020-12-02T10:57:34","slug":"proceso-de-atencion-enfermera-de-una-anciana-post-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-enfermera-de-una-anciana-post-covid-19\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n enfermera de una anciana post COVID 19"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de atenci\u00f3n enfermera de una anciana post COVID 19<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Alejandro Ferrer Aguil\u00f3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 22; 1133<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan of a post- COVID 19 \u00a0elderly woman <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 19\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 22; 1133<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alejandro Ferrer Aguil\u00f3 (Enfermero en Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Mar\u00eda Clara Rubio Gracia (Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Leticia Ferrer Aguil\u00f3 (Enfermera en centro de atenci\u00f3n primaria Jos\u00e9 Ram\u00f3n Mu\u00f1oz Fern\u00e1ndez, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Marta Valero S\u00e1nchez (Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Paco Serrano Dev\u00eds (Enfermero en Hospital Doctor Peset, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez (Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un plan de cuidados de enfermer\u00eda sobre una anciana que, tras la infecci\u00f3n del COVID 19 y varios ingresos hospitalarios, ha sufrido un gran empeoramiento de su estado de salud. Su principal afecci\u00f3n fue el patr\u00f3n respiratorio y la necesidad de llevar ox\u00edgeno durante todo el d\u00eda. Pas\u00f3 de ser una mujer totalmente independiente a ser totalmente dependiente. Tanto su marido como sus hijas tienen miedo de contagiarse del COVID 19 y no saben c\u00f3mo llevar esta nueva situaci\u00f3n en la que se han visto envueltos. Por eso, necesitan ayuda para poder ocuparse de forma correcta del cuidado de su madre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> plan de cuidados enfermero, caso cl\u00ednico, intervenci\u00f3n enfermera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This is a nursing care scheme about an elderly woman who, after being infected with COVID 19 and several hospital admissions, has suffered a major deterioration in her state of health. Her main condition was her breathing pattern and the need to carry oxygen throughout the day. She went from being a totally independent woman to being totally dependent and in great need of help. Both her husband and daughters are afraid of catching COVID 19 and do not know how to deal with this new situation in which they have been involved. Therefore, they need help to take care of their mother properly.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> nursing care plan, clinical, case, nurse intervention.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTR<\/strong><strong>ODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Angelines es una paciente ingresada por COVID-19 en un hospital de la comunidad aut\u00f3noma de Arag\u00f3n durante el estado de alarma y varios reingresos post cuarentena. Se trata de una mujer de 92 a\u00f1os, totalmente independiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, pluripatol\u00f3gica y polimedicada. Vive con su marido que tiene 90 a\u00f1os y es totalmente independiente para las actividades de la vida diaria. Tiene dos hijas que viven en la misma ciudad y les ayudan en todo lo que necesitan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el confinamiento, Angelines comenz\u00f3 a tener fiebre, diarreas, p\u00e9rdida del olfato y gusto, cansancio general y un empeoramiento de su estado. Despu\u00e9s de realizarle la prueba PCR dio positivo en COVID-19, por lo que tuvo que ser ingresada en su hospital de referencia. Tras varias semanas ingresada en el hospital, se consigui\u00f3 recuperar, pero con importantes secuelas neurol\u00f3gicas y respiratorias impidi\u00e9ndole realizar de forma independiente las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su marido y sus dos hijas valoraron la posibilidad de una residencia de ancianos puesto que ninguno de ellos se ven capacitados para poder cuidar a su madre e incluso tienen miedo de que se puedan contagiar de la COVID-19.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Nivel de estudios y trabajo: <\/strong>estudios elementales de primaria. Trabaj\u00f3 como abogada en un bufete importante de la ciudad.<\/li>\n<li><strong>Medidas antropom\u00e9tricas:<\/strong><\/li>\n<li>Peso: 60 Kg<\/li>\n<li>Altura: 155 cm<\/li>\n<li>IMC: 24,97<\/li>\n<li><strong>Constantes vitales:<\/strong><\/li>\n<li>TA: 160\/80<\/li>\n<li>FC: 95 lpm<\/li>\n<li>FR: 16 rpm<\/li>\n<li>Sat O<sub>2<\/sub>: 91% con gafas nasales a 2 litros por minuto durante todo el d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Antecedentes m\u00e9dicos:<\/strong> hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus II, dislipemia, EPOC, insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, artritis, depresi\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Antecedentes familiares:<\/strong> varios familiares suyos murieron de un infarto.<\/li>\n<li><strong>Antecedentes quir\u00fargicos: <\/strong>apendicitis, cataratas, s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano.<\/li>\n<li><strong>Alergias: <\/strong>al\u00e9rgica a la penicilina.<\/li>\n<li><strong>Medicaci\u00f3n actual: <\/strong><em>metformina, astudal 10mg, digoxina, paracetamol, furosemida, omeprazol, carvedilol, loracepam 2mg.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La siguiente valoraci\u00f3n se hace de acuerdo con las necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OXIGENACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/u>: si no lleva gafas nasales como m\u00ednimo a 2 litros por minuto se desatura y a veces es necesario inhaladores extras.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> Antes de contraer el COVID-19 no utilizaba ox\u00edgeno y respiraba normal.<\/li>\n<li><u>Datos que considerar:<\/u> Toma broncodilatadores cada 8 horas y lleva una BIPAP nocturna con ox\u00edgeno puesto que le ayuda a no retener di\u00f3xido de carbono.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ALIMENTACI\u00d3N E HIDRATACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/u>: necesita ayuda para comer, puesto que es incapaz de comer ella sola. Ha disminuido su apetito y tiene un mayor riesgo de atragantamiento y broncoaspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> antes de la enfermedad era totalmente independiente e incluso hacia ella la comida.<\/li>\n<li><u>Datos que considerar:<\/u> su familia est\u00e1 preocupada porque cada d\u00eda se atraganta m\u00e1s mientras come y tiene un riesgo muy alto de broncoaspiraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ELIMINACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/u>: necesita ayuda para poder ir al ba\u00f1o. Tras el ingreso, se decidi\u00f3 poner sonda vesical y retirar a los 10 d\u00edas. Tras la retirada de la sonda, se produjo una retenci\u00f3n de orina y se decidi\u00f3 volver a poner otra sonda y mantenerla fija.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> antes era totalmente independiente y no necesitaba ayuda para ir al ba\u00f1o.<\/li>\n<li><u>Datos que considerar:<\/u> va siempre muy estre\u00f1ida y una vez a la semana le acaban poniendo un enema para poder hacer deposici\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MOVERSE Y POSTURA ADECUADA:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/u>: desde que sali\u00f3 del hospital su movilidad tambi\u00e9n se vio muy reducida. Se la levanta por la ma\u00f1ana y por la tarde hasta que se cansa. El resto del d\u00eda lo pasa en la cama y sin salir de<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> antes de la enfermedad ten\u00eda una movilidad perfecta sin necesidad de ayuda. Tambi\u00e9n sal\u00eda a la calle a comprar y a pasear.<\/li>\n<li><u>Datos que considerar:<\/u> le est\u00e1n saliendo lesiones por presi\u00f3n en los gl\u00fateos y talones debido al n\u00famero de horas que est\u00e1 en la cama. Por eso sus familiares han decidido comprarle un colch\u00f3n anti escaras.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUE\u00d1O Y DESCANSO:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/u>: puede dormir perfectamente gracias al lorazepam 2mg, sino tiene gran dificultad para dormir.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> antes de la enfermedad ya ten\u00eda problemas de sue\u00f1o y tomaba medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li><u>Datos que considerar:<\/u> tras la enfermedad le subieron el Lorazepam de 1 a 2 mg.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VESTIMENTA:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/u>: tras la enfermedad, como no sale a la calle, va siempre en pijama.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> antes era una mujer muy presumida y siempre sal\u00eda a la calle muy bien vestida,<\/li>\n<li><u>Datos que considerar:<\/u> no hay ning\u00fan dato a considerar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TERMORREGULACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/u>: no hay ninguna alteraci\u00f3n.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> no hay ninguna alteraci\u00f3n.<\/li>\n<li><u>Datos que considerar:<\/u> no hay ning\u00fan dato a considerar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/u>: es total dependiente para la higiene y tras la enfermedad siempre necesita ayuda. Despu\u00e9s de pasar tantas horas en la cama, lleva \u00falceras por presi\u00f3n en los talones y gl\u00fateos.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> antes era independiente para la higiene y tenia una piel muy bien cuidada<\/li>\n<li><u>Datos que considerar:<\/u> como protecci\u00f3n lleva taloneras y parches anti escaras en los gl\u00fateos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVITAR PELIGROS AMBIENTALES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/u>: se le pusieron barandillas en la cama ya que por las noches intentaba levantarse para ir a hacer pis, porque no es consciente de que lleva una sonda vesical y as\u00ed evitar ca\u00eddas.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> antes no era necesario tomar tantas<\/li>\n<li><u>Datos que considerar:<\/u> no hay ning\u00fan dato a considerar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMUNICARSE:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/u>: ha disminuido su comunicaci\u00f3n a ser casi nula debido a las secuelas neurol\u00f3gicas de la enfermedad.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> era una persona muy habladora y sin problemas para<\/li>\n<li><u>Datos que considerar:<\/u> no hay ning\u00fan dato a considerar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VIVIR SEG\u00daN CREENCIAS Y VALORES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/u>: es una mujer muy creyente en dios, pero actualmente no puede ir a la iglesia todos los domingos como lo hac\u00eda antes. A veces le ponen la misa por la televisi\u00f3n.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> antes iba todos los domingos a la iglesia junto con su marido.<\/li>\n<li><u>Datos que considerar:<\/u> no hay ning\u00fan dato a considerar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/u>: no hay ninguna alteraci\u00f3n de este patr\u00f3n<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> no hay ninguna alteraci\u00f3n de este patr\u00f3n<\/li>\n<li><u>Datos que considerar:<\/u> no hay datos a considerar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/u>: actualmente no tiene relaci\u00f3n m\u00e1s que con su familia, su marido y alguna cuidadora que tiene a veces.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> antes le gustaba mucho salir con alguna amiga o salir a pasear.<\/li>\n<li><u>Datos que considerar:<\/u> no hay ning\u00fan dato a considerar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/u>: no tiene ninguna curiosidad por nada tras la enfermedad. \u00danicamente tiene ganas de dormir y estar en la cama.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> antes sal\u00eda a la calle, le gustaba aprovechar el d\u00eda haciendo cosas y se entreten\u00eda m\u00e1s<\/li>\n<li><u>Datos que considerar:<\/u> no hay ning\u00fan dato a considerar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se presentan los problemas de colaboraci\u00f3n, los diagn\u00f3sticos de autonom\u00eda y de independencia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>PROBLEMAS DE COLABORACI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>REALES<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insuficiencia respiratoria<\/li>\n<li>EPOC<\/li>\n<li>Diabetes mellitus<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>POTENCIALES<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Complicaci\u00f3n potencial de problema respiratorio secundario a EPOC e insuficiencia respiratoria.<\/li>\n<li>Complicaci\u00f3n potencial de broncoaspiraci\u00f3n secundaria a una mala degluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Complicaci\u00f3n potencial de \u00falceras por presi\u00f3n secundaria al gran n\u00famero de horas que pasa en la cama.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>DIAGN\u00d3STICOS DE AUTONOM\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso cl\u00ednico, el paciente no requiere ning\u00fan diagn\u00f3stico de autonom\u00eda ya que pas\u00f3 de ser una persona totalmente independiente a un gran empeoramiento de su estado de salud y ser totalmente dependiente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>DIAGN\u00d3STICOS DE <\/strong><strong>INDEPENDENCIA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DxE reales:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>[00032] Patr\u00f3n respiratorio ineficaz r\/c secuelas post COVID 19 m\/p disnea <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">[0415] Estado respiratorio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio: 2 Salud fisiol\u00f3gica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clase: E Cardiopulmonar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de di\u00f3xido de carbono y ox\u00edgeno.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Indicadores: <\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>[41508] Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno<\/li>\n<li>[41519] Deterioro cognitivo<\/li>\n<li>[41520] Acumulaci\u00f3n de esputo<\/li>\n<li>[41529] Inquietud<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>INTERVENCIONES DE ENFERMER\u00cdA (NIC)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">[3320] Oxigenoterapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio: 2 Fisiol\u00f3gico: Complejo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clase: K Control respiratorio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Administraci\u00f3n de ox\u00edgeno y control de su eficacia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Actividades:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Administrar ox\u00edgeno suplementario seg\u00fan \u00f3rdenes.<\/li>\n<li>Vigilar el flujo de litros de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Comprobar la posici\u00f3n del dispositivo de aporte de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Comprobar peri\u00f3dicamente el dispositivo de aporte de ox\u00edgeno para asegurar que se administra la concentraci\u00f3n prescrita.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">[6650] Vigilancia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio: 4 Seguridad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clase: V Control de riesgos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Recopilaci\u00f3n, interpretaci\u00f3n y s\u00edntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones cl\u00ednicas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Actividades:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la presencia de elementos de alerta del paciente para una respuesta inmediata (p. ej., alteraciones de los signos vitales, frecuencia card\u00edaca elevada o disminuida, presi\u00f3n arterial elevada o disminuida, disnea, baja saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno a pesar de aumentar su aporte, alteraci\u00f3n del nivel de consciencia, crisis comiciales repetidas o prolongadas, dolor tor\u00e1cico, cambios agudos del estado mental, o sensaci\u00f3n del personal de enfermer\u00eda o del paciente de que \u00abalgo va mal\u00bb).<\/li>\n<li>Ponerse en contacto con el m\u00e9dico, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Vigilar la oxigenaci\u00f3n y poner en marcha las medidas que promuevan una oxigenaci\u00f3n adecuada de los \u00f3rganos vitales.<\/li>\n<li>Valorar peri\u00f3dicamente el estado de la piel en los pacientes de alto riesgo.<\/li>\n<li>Comparar el estado actual con el estado previo para detectar las mejor\u00edas y deterioros en el estado del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">[3200] Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio: 2 Fisiol\u00f3gico: Complejo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clase: K Control respiratorio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Prevenci\u00f3n o disminuci\u00f3n al m\u00ednimo de los factores de riesgo en el paciente con riesgo de aspiraci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Actividades:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar el nivel de consciencia, reflejo tus\u00edgeno, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria.<\/li>\n<li>Evaluar la presencia de disfagia, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Mantener la cabecera de la cama elevada de 30 a 45 minutos despu\u00e9s de la alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Proporcionar la alimentaci\u00f3n en peque\u00f1as cantidades.<\/li>\n<li>Evitar l\u00edquidos o utilizar agentes espesantes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c encamamiento m\/p presi\u00f3n sobre prominencia \u00f3sea<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio: 2 salud fisiol\u00f3gica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clase: L integridad tisular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: indemnidad estructural y funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de la piel y las membranas mucosas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Indicadores:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>[110109] Grosor.<\/li>\n<li>[110111] Perfusi\u00f3n tisular.<\/li>\n<li>[110113] Integridad de la piel.<\/li>\n<li>[110115] Lesiones cut\u00e1neas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio: 1 Salud funcional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clase: C Movilidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiol\u00f3gico debido a la alteraci\u00f3n de la movilidad f\u00edsica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Indicadores: <\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>[20401] \u00dalceras por presi\u00f3n.<\/li>\n<li>[20402] Estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>[20411] Fuerza muscular.<\/li>\n<li>[20412] Tono muscular.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>INTERVENCIONES DE ENFERMER\u00cdA (NIC)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: [3540] Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio: 2 fisiol\u00f3gico: complejo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clase: L control de la piel\/heridas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Prevenci\u00f3n de la formaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n en un individuo con alto riesgo de desarrollarlas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Actividades:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden).<\/li>\n<li>Utilizar m\u00e9todos de medici\u00f3n de la temperatura corporal para determinar el riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n, seg\u00fan el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Documentar el peso y los cambios de peso.<\/li>\n<li>Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.<\/li>\n<li>Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: [3590] Vigilancia de la piel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio: 2 fisiol\u00f3gico: complejo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clase: L control de la piel\/heridas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Recogida y an\u00e1lisis de datos del paciente con el prop\u00f3sito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Actividades:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.<\/li>\n<li>Observar el color, calor, tumefacci\u00f3n, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.<\/li>\n<li>Vigilar el color y la temperatura de la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de decoloraci\u00f3n, hematomas y p\u00e9rdida de integridad en la piel y las mucosas.<\/li>\n<li>Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herdman TH, North American Nursing Diagnosis Association. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 4\u00aa en espa\u00f1ol, traducci\u00f3n de la 5\u00aa en ingl\u00e9s ed. Barcelona: Elsevier; 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Butcher HK. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 5\u00aa en espa\u00f1ol, traducci\u00f3n de la 6\u00aa en ingl\u00e9s ed. 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