{"id":5896,"date":"2013-04-03T13:05:56","date_gmt":"2013-04-03T12:05:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=5896"},"modified":"2013-04-03T13:13:23","modified_gmt":"2013-04-03T12:13:23","slug":"enfermedad-de-crohn-presentacion-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-crohn-presentacion-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Enfermedad de Crohn. Presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><b>Enfermedad de Crohn. Presentaci\u00f3n de un caso. <\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Resumen:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un paciente de 46 a\u00f1os de edad, con antecedentes de Etilismo Cr\u00f3nico, que ingresa varias veces en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Provincial Saturnino Lora, de Santiago de Cuba; por presentar v\u00f3mitos postprandiales precoces, diarreas y dolor abdominal, acompa\u00f1ando a estos s\u00edntomas, la astenia, la anorexia y una p\u00e9rdida de peso que lo condujo a la caquexia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizados los estudios correspondientes, se define que el paciente es portador de un S\u00edndrome de Malabsorci\u00f3n intestinal por una f\u00edstula gastroc\u00f3lica, es derivado posteriormente al Servicio de Cirug\u00eda, donde recibe tratamiento quir\u00fargico, y el estudio anatomopatol\u00f3gico de la muestra, lo concluye como una Enfermedad de Crohn.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Enfermedad de Crohn. Presentaci\u00f3n de un caso. <\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>MSc. Dra. Miriela Mon\u00e9 Mart\u00ednez.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente de Medicina Interna. MSc en Urgencias M\u00e9dicas. Hospital Docente Cl\u00ednico \u2013 Quir\u00fargico \u201cSaturnino Lora Torres\u201d. Santiago de Cuba. Cuba.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>MSc. Dra. Reina Genellys Fern\u00e1ndez Camps.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar de Medicina Interna. MSc en Enfermedades Infecciosas y Medios Diagn\u00f3sticos. Hospital Docente Cl\u00ednico \u2013 Quir\u00fargico \u201cSaturnino Lora Torres\u201d. Santiago de Cuba. Cuba.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>MSc. Dra. Tania Carbonell Amiot.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente de Medicina Interna. MSc en Enfermedades Infecciosas. Hospital Docente Cl\u00ednico \u2013 Quir\u00fargico \u201cSaturnino Lora Torres\u201d. Santiago de Cuba. Cuba.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>MSc. Dra. Lizette Espinosa Mart\u00edn.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar de Medicina Interna. MSc en Enfermedades Infecciosas y Medios Diagn\u00f3sticos. Hospital Docente Cl\u00ednico \u2013 Quir\u00fargico \u201cSaturnino Lora Torres\u201d. Santiago de Cuba. Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Introducci\u00f3n:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enteropat\u00edas inflamatorias representan una afecci\u00f3n inmunitaria cr\u00f3nica del intestino. Una de ellas: La Enfermedad de Crohn, se presenta con una tasa de incidencia en pa\u00edses desarrollados como EEUU; entre 2,2 y 14,3 casos por 100.000 habitantes y una prevalencia que fluct\u00faa entre 26 y 199 casos por 100000 habitantes. La edad m\u00e1s frecuente para el comienzo de la enfermedad est\u00e1 situada entre los 15 y 30 a\u00f1os, La proporci\u00f3n entre varones y hembras es de 1,8:1. Se presenta como una infamaci\u00f3n aguda o cr\u00f3nica del intestino, que puede afectar cualquier parte del tubo digestivo desde la boca hasta el ano; y cl\u00ednicamente manifestarse de dos formas: una fibr\u00f3tica \u2013 obstructiva o penetrante \u2013 fistulosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la enfermedad afecta el colon, puede fistulizar est\u00f3mago o duodeno; dando lugar a malabsorci\u00f3n por \u201ccortocircuito\u201d y proliferaci\u00f3n bacteriana. En nuestro medio es una enfermedad poco frecuente, pero cuando nos enfrentamos a pacientes con manifestaciones de malabsorci\u00f3n intestinal; es una de las consideraciones diagn\u00f3sticas a tener en cuenta. A continuaci\u00f3n presentamos un paciente donde se diagnostica la entidad de forma inusual, a trav\u00e9s de la identificaci\u00f3n de una de sus complicaciones, considerada como forma cl\u00ednica del Crohn: una f\u00edstula gastroc\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Caso Cl\u00ednico<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HC. 66082110265<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edad: 46 a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Direcci\u00f3n: L 22 Apto 9 Distrito Jos\u00e9 Mart\u00ed<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha 1er ingreso: 8 de febrero 2012<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Motivo de ingreso: Dolor abdominal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HEA: Paciente con antecedentes de Etilismo cr\u00f3nico, que refiere hace aproximadamente 15 d\u00edas, comenz\u00f3 a presentar dolor abdominal difuso, a tipo c\u00f3lico, moderada intensidad, acompa\u00f1ado de acidez, v\u00f3mitos biliosos, precedidos de n\u00e1useas, en n\u00famero de 3 a 4 diarios, sin relaci\u00f3n prandial, y diarreas semipastosas, sin sangre ni flema, de 4 a 6 diarias, refiere p\u00e9rdida de peso importante en los \u00faltimos meses que no cuantifica, astenia y anorexia. Niega fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos positivos al examen f\u00edsico:<\/p>\n<ul>\n<li>Paciente caqu\u00e9ctico<\/li>\n<li>Palidez cut\u00e1neo-mucosa generalizada<\/li>\n<li>Pan\u00edculo adiposo marcadamente disminuido<\/li>\n<li>Peso 48kg Talla 175 cm. Temperatura 36.5 grados Celsius. Tensi\u00f3n arterial (TA) 80-60 mmHg<\/li>\n<li>Abdomen doloroso a la palpaci\u00f3n profunda en hipocondrio izquierdo, no reacci\u00f3n peritoneal, no visceromegalia. Ruidos hidroa\u00e9reos (RHA) ligeramente aumentados 12 por minuto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complementarios:<\/p>\n<ul>\n<li>Hemoglobina (Hb): 89g\/l<\/li>\n<li>Eritrosedimentaci\u00f3n: 12mm\/h<\/li>\n<li>Coagulograma: normal<\/li>\n<li>Funci\u00f3n renal: normal<\/li>\n<li>Glicemia: 4.5mmol\/l<\/li>\n<li>TGP: 46U\/L<\/li>\n<li>TGO: 63U\/L<\/li>\n<li>GGT: 9U\/L<\/li>\n<li>Fosfatasa alcalina (FA): 358U\/L<\/li>\n<li>Bilirrubina: normal<\/li>\n<li>L\u00e1mina perif\u00e9rica: Hipocrom\u00eda xxx<\/li>\n<li>Microcitosis xx<\/li>\n<li>Poiquilocitosis xx<\/li>\n<li>Leucocitos normales<\/li>\n<li>Reticulocitos normales<\/li>\n<li>Hierro s\u00e9rico: 2.4\u03bcmol\/l<\/li>\n<li>Amilasa s\u00e9rica: 60 U\/L<\/li>\n<li>Calcio: 1.98mmol\/l<\/li>\n<li>Lipidograma: Colesterol 1.98mmol\/l. Triglic\u00e9ridos 0.54mmol\/l<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">USD Abdominal: Normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tr\u00e1nsito intestinal: Sin alteraci\u00f3n org\u00e1nica, tr\u00e1nsito acelerado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rx T\u00f3rax: Normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TAC P\u00e1ncreas: Adenomegalias peria\u00f3rticas y peripancre\u00e1ticas, no l\u00edquido libre, p\u00e1ncreas y resto de \u00f3rganos intraabdominales normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Endoscop\u00eda oral: Presencia de l\u00edquido lechoso que ba\u00f1a la mucosa de es\u00f3fago y est\u00f3mago, no \u00fatil para diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Biopsia de Yeyuno: Yeyunitis cr\u00f3nica severa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Biopsia est\u00f3mago y duodeno: Gastritis cr\u00f3nica. Helicobacter positivo. Duodenitis cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laparoscop\u00eda: H\u00edgado de aspecto infiltrativo, a nivel del est\u00f3mago, en el antro, se observa el epipl\u00f3n adherido con aumento de la vascularizaci\u00f3n que trae consigo parte de asas intestinales rechazando el est\u00f3mago y el l\u00f3bulo derecho del h\u00edgado, que pudiera estar en relaci\u00f3n con una T retrog\u00e1strica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Biopsia h\u00edgado: Hepatopat\u00eda cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por dificultades con recursos en el hospital para continuar el estudio, y teniendo en cuenta, su mejor\u00eda cl\u00ednica; se egresa.<\/p>\n<figure id=\"attachment_5897\" aria-describedby=\"caption-attachment-5897\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-caso-clinico-enfermedad-Crohn.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-5897\" alt=\"caso-clinico-enfermedad-Crohn\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-caso-clinico-enfermedad-Crohn.jpg\" width=\"400\" height=\"532\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-caso-clinico-enfermedad-Crohn.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-caso-clinico-enfermedad-Crohn-225x300.jpg 225w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-5897\" class=\"wp-caption-text\">Caso cl\u00ednico. Enfermedad de Crohn<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Segundo ingreso: 2 de marzo 2012<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Motivo de ingreso: V\u00f3mitos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta ocasi\u00f3n acude porque hace 1 semana viene presentando v\u00f3mitos postprandiales precoces, con restos de alimentos, precedidos de n\u00e1useas, con distensi\u00f3n abdominal y sensaci\u00f3n de ardor en epigastrio, sabor amargo en la boca, astenia y anorexia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos positivos al examen f\u00edsico:<\/p>\n<ul>\n<li>Caquexia<\/li>\n<li>Palidez cut\u00e1neo-mucosa<\/li>\n<li>Abdomen ligeramente distendido, doloroso a la palpaci\u00f3n profunda de forma difusa, no reacci\u00f3n peritoneal.<\/li>\n<li>Ruidos hidroa\u00e9reos (RHA) normales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complementarios:<\/p>\n<ul>\n<li>Hemoglobina (Hb): 81g\/l Leucocitos: 8.8&#215;10 \/l<\/li>\n<li>Eritrosedimentaci\u00f3n 110mm\/h<\/li>\n<li>Coagulograma normal<\/li>\n<li>Creatinina 65 umol\/l<\/li>\n<li>Glicemia 4.4 mmol\/l<\/li>\n<li>TGP 24U\/L<\/li>\n<li>TGO 49U\/L<\/li>\n<li>Fosfatasa alcalina 204u\/l<\/li>\n<li>Prote\u00ednas totales 59.8g\/l<\/li>\n<li>Alb\u00famina 22.7 g\/l<\/li>\n<li>Globulinas 37.1 g\/l<\/li>\n<li>Serolog\u00eda No reactiva<\/li>\n<li>Amilasa 43 U\/L<\/li>\n<li>Eosin\u00f3filos 0.011 x 10\/l<\/li>\n<li>Lipidograma Colesterol 1.65 mmol\/l<\/li>\n<li>Triglic\u00e9ridos 0.20mmol\/l<\/li>\n<li>Reticulocitos 8&#215;10\/l Fe s\u00e9rico 1.3umol\/l<\/li>\n<li>Segunda Hb 78g\/L<\/li>\n<li>L\u00e1mina Perif\u00e9rica hipocrom\u00eda xxx<\/li>\n<li>Poiquilocitosis xx<\/li>\n<li>Microcitosis xx<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">USD Abdominal: Escasa cantidad de l\u00edquido interasas hacia hipogastrio. H\u00edgado con imagen isoecog\u00e9nica nodular, avascular al Doppler en segmento VII, de aspecto metast\u00e1tico, resto normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">USD Pr\u00f3stata normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TAC H\u00edgado: Imagen nodular hipodensa con halo hiperdenso en el segmento VII de 35cm de di\u00e1metro sugerente de met\u00e1stasis. No adenomegalias. P\u00e1ncreas, ri\u00f1ones y bazo normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Electrocardiograma (ECG): Normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VIH Negativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tr\u00e1nsito intestinal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colon por enema bajo control fluorosc\u00f3pico: Pase de contraste hasta tercio distal del est\u00f3mago, con marcada repleci\u00f3n del mismo; vencimiento del esf\u00ednter esof\u00e1gico g\u00e1strico, pasando contraste hacia es\u00f3fago tor\u00e1cico, con aspecto <b>de f\u00edstula gastroc\u00f3lica<\/b>, no logr\u00e1ndose visualizar colon derecho ni tercio proximal y medio del transverso, debido a que el contraste pasa a trav\u00e9s de la f\u00edstula. Se observa disminuci\u00f3n del calibre y de las haustras a nivel de colon descendente y sigmoides, observ\u00e1ndose peque\u00f1as especulaciones en la porci\u00f3n proximal del descendente con signos de colitis. Hay buen pase de contraste de est\u00f3mago hacia asas delgadas.<\/p>\n<figure id=\"attachment_5898\" aria-describedby=\"caption-attachment-5898\" style=\"width: 333px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-enema-opaco-enfermedad-Crohn.gif\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-5898\" alt=\"enema-opaco-enfermedad-Crohn\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-enema-opaco-enfermedad-Crohn.gif\" width=\"343\" height=\"483\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-5898\" class=\"wp-caption-text\">Enema opaco. Enfermedad de Crohn<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Tr\u00e1nsito intestinal mostrando presencia de fistula gastroc\u00f3lica<\/b><\/p>\n<figure id=\"attachment_5899\" aria-describedby=\"caption-attachment-5899\" style=\"width: 357px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-enfermedad-Crohn.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-5899\" alt=\"enfermedad-Crohn\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-enfermedad-Crohn.jpg\" width=\"367\" height=\"488\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-enfermedad-Crohn.jpg 367w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-enfermedad-Crohn-225x300.jpg 225w\" sizes=\"auto, (max-width: 367px) 100vw, 367px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-5899\" class=\"wp-caption-text\">Enfermedad de Crohn<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Diagn\u00f3stico Cl\u00ednico: S\u00edndrome de malabsorci\u00f3n intestinal por f\u00edstula gastroc\u00f3lica<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comentario: Es un paciente alcoh\u00f3lico, con las afecciones propias de los segmentos superiores del tubo digestivo, h\u00edgado y p\u00e1ncreas, producidas por dicho t\u00f3xico, con un deterioro importante de su estado general, que inicialmente nos hizo pensar en la posibilidad de una enfermedad neopl\u00e1sica, existieron elementos sugerentes en algunos estudios imagenol\u00f3gicos que se fueron descartando, hasta que una vez completado el estudio de las porciones inferiores del tubo digestivo, se defini\u00f3 la causa de la caquexia y la depauperaci\u00f3n del enfermo. No se pudo precisar el origen de la f\u00edstula, al quedar contraindicada la Colonoscop\u00eda, por lo que se traslada a Cirug\u00eda, para la reparaci\u00f3n quir\u00fargica de la misma, y valorar la posibilidad de tomar biopsia en \u00e1reas cercanas. El paciente es intervenido quir\u00fargicamente y se env\u00edan muestras al Departamento de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica, donde se establecen los siguientes resultados:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Agregados de macr\u00f3fagos que forman granulomas no caseificantes en todas las capas de la mucosa intestinal con agregados linfoides submucosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n: Enfermedad de Crohn.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Bibliograf\u00eda.<\/b><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ros Mendoza LH, Gim\u00e9nez Cepero FJ, S\u00e1nchez Ballest\u00edn M, Arnal Monreal M, Ros PR. Diagn\u00f3stico diferencial de las patolog\u00edas del intestino delgado. Un enfoque pr\u00e1ctico. Parte 2: Enfermedad focal. RAR. Volumen 73. N\u00famero 2. 2009.<\/li>\n<li>Sans M. Enfermedad de Crohn. Enfermedades Hep\u00e1ticas y Digestivas. Gastroenterol Hepatol. 2008; 31 (Supl 4):47-50.<\/li>\n<li>Sicilia B, Vicente R, Gomoll\u00f3n F. Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa: discusi\u00f3n de la epidemiologia cl\u00e1sica. ACTA GASTROENTEROL LATINOAM &#8211; JUNIO 2009; VOL 39:N\u00ba2<\/li>\n<li>Van Assche G, Dignass A, Panes J, et al, for the European Crohn\u00b4s and Colitis Organization (ECCO). The second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn\u00b4s disease: Definitions and diagnosis. JCC. 2010;4:7-27.<\/li>\n<li>Van Assche G, Dignass A, Reinisch W, et al, for the European Crohn\u00b4s and Colitis Organization (ECCO). The second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn\u00b4s disease: Special situations. JCC. 2010;4:63-101.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermedad de Crohn. Presentaci\u00f3n de un caso. Resumen: Se trata de un paciente de 46 a\u00f1os de edad, con antecedentes de Etilismo Cr\u00f3nico, que ingresa varias veces en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Provincial Saturnino Lora, de Santiago de Cuba; por presentar v\u00f3mitos postprandiales precoces, diarreas y dolor abdominal, acompa\u00f1ando a estos s\u00edntomas, &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Enfermedad de Crohn. Presentaci\u00f3n de un caso\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-crohn-presentacion-caso-clinico\/#more-5896\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Enfermedad de Crohn. 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