{"id":58970,"date":"2020-11-25T10:03:43","date_gmt":"2020-11-25T09:03:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58970"},"modified":"2020-11-25T10:05:58","modified_gmt":"2020-11-25T09:05:58","slug":"terapias-de-sustitucion-renal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-de-sustitucion-renal\/","title":{"rendered":"Terapias de sustituci\u00f3n renal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Terapias de sustituci\u00f3n renal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Patricia G\u00f3mez Mayayo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 22; 1129<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Renal replacement therapies<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 22; 1129<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia G\u00f3mez Mayayo. Localizada en Servicios Especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Boix Sau. UCI. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina P\u00e9rez Romero. Uci Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fabiola Gim\u00e9nez Andr\u00e9s. Unidad de Cirug\u00eda Mayor Ambulatoria. Hospital de Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Jorquera Zuara. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Valiente Castillo. Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara V\u00e1zquez Lob\u00e9. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de depuraci\u00f3n extracorp\u00f3reas tiene como punto de partida los a\u00f1os 70. Antes de eso, los pacientes con fracaso renal agudo que precisaban ingreso en uci eran tratados con la hemodi\u00e1lisis intermitente o la hemodi\u00e1lisis peritoneal, las cuales conllevaban unas complicaciones y desequilibrios adem\u00e1s de contraindicaciones. Existen diferentes mecanismos que se llevan a cabo para que las t\u00e9cnicas sean eficientes, entre ellos est\u00e1n la difusi\u00f3n, ultrafiltraci\u00f3n, convecci\u00f3n y adsorci\u00f3n. La difusi\u00f3n consciente en el intercambio de solutos sin consumo energ\u00e9tico; la ultrafiltraci\u00f3n utiliza un gradiente de presi\u00f3n hidrost\u00e1tica para la eliminaci\u00f3n de l\u00edquido; la convecci\u00f3n supone el paso de solutos a trav\u00e9s de la membrana semipermeable por diferencias de presi\u00f3n hidrost\u00e1tica u osm\u00f3tica; y la adsorci\u00f3n elimina sustancias adhiri\u00e9ndose a la membrana. Tambi\u00e9n existen diferentes t\u00e9cnicas de depuraci\u00f3n extracorp\u00f3rea en dependencia del objetivo a conseguir. Ultrafiltraci\u00f3n, con el objetivo de eliminar l\u00edquidos continua y lentamente; hemolfiltraci\u00f3n que utiliza dos mecanismos, la convecci\u00f3n para eliminar solutos y la ultrafiltraci\u00f3n para la eliminaci\u00f3n de l\u00edquidos; hemodi\u00e1lisis continua que utiliza la difusi\u00f3n para la eliminaci\u00f3n de solutos y la ultrafiltraci\u00f3n para la eliminaci\u00f3n de l\u00edquidos; y la hemodiafiltraci\u00f3n la cual optimiza la difusi\u00f3n y convecci\u00f3n por medio de la ultrafiltraci\u00f3n. Es importante conocer tambi\u00e9n las presiones que van a estar presentes durante la terapia: presi\u00f3n de entrada, presi\u00f3n de retorno, presi\u00f3n del filtro, presi\u00f3n de efluente, presi\u00f3n transmembrana y deltra de presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave<\/u><\/strong><u>:<\/u> Hemofiltraci\u00f3n, t\u00e9cnicas de sustituci\u00f3n renal, cuidados en hemofiltraci\u00f3n, mecanismos en hemofiltraci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The evolution of extracorporeal clearance techniques has as its starting point the 1970s. Before that, patients with acute renal failure who required admission to ICU were treated with intermittent hemodialysis or peritoneal hemodialysis, which led to complications and imbalances in addition to contraindications. There are different mechanisms that are carried out so that the techniques are efficient, among them are diffusion, ultrafiltration, convection and adsorption. Conscious diffusion in the exchange of solutes without energy consumption; ultrafiltration uses a hydrostatic pressure gradient for liquid removal; convection involves the passage of solutes through the semipermeable membrane due to differences in hydrostatic or osmotic pressure; and adsorption removes substances by adhering to the membrane. There are also different extracorporeal purification techniques depending on the objective to be achieved. Ultrafiltration, in order to eliminate liquids continuously and slowly; hemolfiltration that uses two mechanisms, convection to remove solutes and ultrafiltration to remove liquids; continuous hemodialysis that uses diffusion for solute removal and ultrafiltration for fluid removal; and hemodiafiltration which optimizes diffusion and convection through ultrafiltration. It is also important to know the pressures that will be present during therapy: inlet pressure, return pressure, filter pressure, effluent pressure, transmembrane pressure and pressure delta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords:<\/u><\/strong> Hemofiltration, renal replacement techniques, hemofiltration care, hemofiltration mechanisms<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n de las Te\u0301cnicas de Depuracio\u0301n Continuas Extracorpo\u0301reas tiene su punto de partida a partir de 1975. En 1977, Peter Kramer sustituy\u00f3 la hemodi\u00e1lisis intermitente por un tratamiento nuevo denominado hemofiltraci\u00f3n arteriovenosa continua. Hasta entonces, los pacientes con fracaso renal agudo ingresados en UCI se trataban con la hemodia\u0301lisis intermitente, la cual provocaba complicaciones y desequilibrios relacionados con la p\u00e9rdida excesiva y r\u00e1pida de l\u00edquidos y electrolitos, lo que, a su vez, produc\u00eda desviaciones del pH, hipotensi\u00f3n y dem\u00e1s problemas. Otra t\u00e9cnica que se empleaba era la di\u00e1lisis peritoneal pero estaba contraindicada en aquellos pacientes sometidos a intervenciones quir\u00fargicas abdominales o con problemas de infecci\u00f3n. La hemofiltraci\u00f3n arteriovenosa fue evolucionando y se introdujeron nuevas incorporaciones en el tratamiento, las cuales se denominaron en conjunto con el nombre de terapias continuas de reemplazo renal. (1) (2) (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas de depuraci\u00f3n extrarrenal continua tienen como objetivo la eliminaci\u00f3n de solutos y l\u00edquidos del compartimento intravascular de forma continua y lenta y se basan en el intercambio indirecto de la sangre con un ba\u00f1o dial\u00edtico a trav\u00e9s de una membrana semipermeable, que permite ese intercambio de sustancias entre ambos l\u00edquidos. Los distintos mecanismos para que la terapia funcione son las siguientes: (1)(2) (4)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Difusi\u00f3n: Consiste en el intercambio de solutos a trav\u00e9s de una membrana semipermeable debido a un gradiente de concentraci\u00f3n. El soluto atravesar\u00e1 la membrana desde el lugar de mayor concentraci\u00f3n a otro de menor. No va a implicar consumo energ\u00e9tico debido a la diferencia de gradiente de concentraci\u00f3n entre el liquido dializador y el sangu\u00edneo. El paso de solutos depende de:\n<ul>\n<li>Diferencia de concentraci\u00f3n<\/li>\n<li>Capacidad de difusi\u00f3n del soluto, cuanto menor sea su tama\u00f1o y peso molecular mayor capacidad<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas de la membrana<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este mecanismo es efectivo para aclarar urea y creatinina. El l\u00edquido dializante suele contener sodio, cloro, bicarbonato, calcio y magnesio, los cuales circulan a contracorriente, de esta manera se maximizar\u00e1 el gradiente de concentraci\u00f3n.\u00a0 (1) (2)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ultrafiltraci\u00f3n. Es un proceso activo para la eliminaci\u00f3n de l\u00edquido utilizando un gradiente de presi\u00f3n hidrost\u00e1tica que depende de (1) (2)\n<ul>\n<li>Gradiente de presi\u00f3n<\/li>\n<li>Superficie de membrana<\/li>\n<li>Coeficiente de ultrafiltraci\u00f3n o grado de permeabilidad al agua de la membrana<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Convecci\u00f3n. Se define como el paso de solutos a trav\u00e9s de la membrana semipermeable los cuales son arrastrados por el agua de un compartimento al otro por diferencia de presi\u00f3n hidrost\u00e1tica u osm\u00f3tica (La presi\u00f3n hidrost\u00e1tica es aquella presi\u00f3n creada con una bomba que afecta a uno de los l\u00edquidos; puede ser positiva o negativa dependiendo de si es empujada o arrastrada. La presi\u00f3n osm\u00f3tica es aquella que se forma por solutos de un tama\u00f1o mayor que el poro membranoso y no son capaces de pasar, por lo que se crea un gradiente de concentraci\u00f3n el cual arrastrar\u00e1 agua para igualar las concentraciones de ambas soluciones). El paso de agua es un transporte activo que depende del gradiente de presi\u00f3n formado en la membrana, en cambio, el paso de solutos es un transporte pasivo que va a depender de: (1)(5)\n<ul>\n<li>Peso molecular. A menor peso mayor facilidad para traspasar la membrana<\/li>\n<li>Cantidad de liquido que se elimina<\/li>\n<li>Concentraci\u00f3n del soluto en el agua<\/li>\n<li>Las propiedades membranosas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eficacia de convecci\u00f3n depende de<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presi\u00f3n transmembrana. Gradiente de presi\u00f3n hidrost\u00e1tica entre ambos lados de la membrana<\/li>\n<li>Coeficiente de ultrafiltraci\u00f3n<\/li>\n<li>Permeabilidad y superficie de la membrana (numero de poros, tama\u00f1o y grosor) (1)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adsorci\u00f3n. Eliminaci\u00f3n de ciertas sustancias por adhesi\u00f3n a la membrana del filtro, el cual tiene elementos adsorbentes. Estos adsorbentes se dividen en dos grupos\n<ul>\n<li>Con propiedades hidrof\u00f3bicas<\/li>\n<li>Eliminaci\u00f3n de solutos por afinidad qu\u00edmica<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gracias a este mecanismo se consigue eliminar t\u00f3xicos, as\u00ed como mediadores proinflamatorios. (1) (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00e9cnicas<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ultrafiltraci\u00f3n. Extracci\u00f3n lenta y continua, en pacientes con sobrecarga h\u00eddrica. El \u00fanico objetivo es la eliminaci\u00f3n de l\u00edquidos, retirar el exceso de l\u00edquidos. El volumen de ultrafiltraci\u00f3n se puede regular con una bomba. Indicaciones (1)(4)\n<ul>\n<li>Insuficiencia cardiaca que no responde a diur\u00e9ticos<\/li>\n<li>S\u00edndrome nefr\u00f3tico que no responde a diur\u00e9ticos<\/li>\n<li>Intraoperatoria en cirug\u00eda hep\u00e1tica o cardiaca (tras la salida de la bomba extracorp\u00f3rea)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemofiltraci\u00f3n. Utiliza, por un lado, el transporte por convecci\u00f3n con el objetivo de eliminar aquellos solutos que atraviesan la membrana arrastrados por el agua y, por otro lado, la ultrafiltraci\u00f3n para eliminar liquido. El volumen eliminado en ocasiones es mayor que la necesidad de p\u00e9rdida del paciente, por lo que se realiza una reposici\u00f3n. Los solutos no deseados no se sustituyen. Indicaciones: (1)(4)\n<ul>\n<li>Depuraci\u00f3n de sustancias de bajo peso molecular en pacientes con insuficiencia renal aguda<\/li>\n<li>Pacientes s\u00e9pticos<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de sobrecarga de volumen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemodi\u00e1lisis continua. Utiliza como mecanismo la difusi\u00f3n para la eliminaci\u00f3n de solutos y la ultrafiltraci\u00f3n para eliminar volumen. No precisa utilizar liquido de reposici\u00f3n pero precisa de un l\u00edquido como ba\u00f1o de di\u00e1lisis que circula por la membrana, a contracorriente del flujo sangu\u00edneo, renov\u00e1ndose constantemente para rentabilizar al m\u00e1ximo la difusi\u00f3n de part\u00edculas peque\u00f1as; sin embargo, no es tan eficaz en part\u00edculas m\u00e1s grandes. Indicaciones (1) (6)\n<ul>\n<li>Depuraci\u00f3n de peque\u00f1as toxinas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemodiafiltraci\u00f3n. Supone la optimizaci\u00f3n de la difusi\u00f3n y convecci\u00f3n con la aplicaci\u00f3n de la ultrafiltraci\u00f3n. Es necesario utilizar l\u00edquido de reposici\u00f3n y liquido de ba\u00f1o de di\u00e1lisis. (1)(4)(6)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicaciones\u00a0 (2)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Oliguria no obstructiva o anuria<\/li>\n<li>Acidosis metabolica con pH&gt;7,1<\/li>\n<li>Azoemia<\/li>\n<li>Hiperkalemia &gt;6,5mEq\/L<\/li>\n<li>S\u00edndrome ur\u00e9mico severo<\/li>\n<li>Intoxicaci\u00f3n por drogas<\/li>\n<li>Alteraciones en el sodio Na &gt;160 o &lt;115mEq\/l<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inserci\u00f3n del cat\u00e9ter (1)(4)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se abordar\u00e1 siempre utilizando t\u00e9cnica Seldinger.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los lugares de inserci\u00f3n por orden de preferencia son: yugular interna, femoral y subclavia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda femoral se asocia a mayor riesgo de infecci\u00f3n, en especial aquellos pacientes con IMC&gt;28. La vena yugular tiene menor riesgo de trombosis pero es m\u00e1s dif\u00edcil su mantenimiento. La vena sublcavia presenta un mayor riesgo de canalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre bajo una t\u00e9cnica as\u00e9ptica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complicaciones relacionadas con la inserci\u00f3n (1)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Arritmias<\/li>\n<li>Embolia a\u00e9rea<\/li>\n<li>Neumot\u00f3rax<\/li>\n<li>F\u00edstula arteriovenosa<\/li>\n<li>Hemorragia retroperitoneal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complicaciones relacionadas con la permanencia y el cuidado (1)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trombosis del cat\u00e9ter<\/li>\n<li>Mal funcionamiento\n<ul>\n<li>Acodamiento<\/li>\n<li>Torsi\u00f3n<\/li>\n<li>Contacto con la pared del vaso<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Recirculaci\u00f3n<\/li>\n<li>Estenosis venosa<\/li>\n<li>Endocarditis<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n del orificio de entrada<\/li>\n<li>Sepsis o shock s\u00e9ptico<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Purgar el circuito con 1-2 litros de suero salino heparinizado seg\u00fan protocolos<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicio del tratamiento (4)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Conexi\u00f3n: (1) (4)<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se tiene que aspirar el cierre de heparina de los dos l\u00famenes realizado durante la canalizaci\u00f3n del cat\u00e9ter para mantener permeables las luces.<\/li>\n<li>Limpiar las luces con suero salino 20cc<\/li>\n<li>Comprar la permeabilidad de las luces. Primero aspirando la luz arterial llenando la jeringa una jeringa de 20ml en 6s. Con ello aseguramos que el cat\u00e9ter nos proporcionar\u00e1 un flujo &gt;200ml\/min. Por la luz venosa se introducir\u00e1n 20ml en 6s.<\/li>\n<li>Si se detecta dificultad para el llenado de la jeringa de la luz arterial se podr\u00e1 intercambiar las luces. Esto favorecer\u00e1 un aumento de la recirculaci\u00f3n de la sangre tratada que puede alcanzar el 30%, alterando la eficacia de la terapia.<\/li>\n<li>Una vez que se hayan conectado las l\u00edneas se proteger\u00e1n con una gasa empapada en povidona<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presiones (1)(4)(5)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presi\u00f3n de entrada. Presi\u00f3n de entrada al circuito, la cual siempre ser\u00e1 negativa. Es la presi\u00f3n que utiliza la bomba para extraer la sangre al paciente, -50 a -150mmHg. Depender\u00e1 del estado de la luz del cat\u00e9ter y de la ve<\/li>\n<li>Presi\u00f3n de retorno o venosa. Nos informa de la resistencia para devolver la sangre al paciente. Siempre va a ser positiva +50 +150mmHg. Se recomienda no superar los 300mmHg.<\/li>\n<li>Presi\u00f3n del filtro o prefiltro. Siempre positivo. Informa de la presi\u00f3n de entrada de la sangre hacia el filtro, presi\u00f3n que hay entre la bomba y el filtro. Es recomendable que no supere los 300mmHg.<\/li>\n<li>Presi\u00f3n de efluente. Presi\u00f3n que existe desde el filtro hasta la bomba de efluente. Nos informa del estado del filtro, ya que indica la dificultad o facilidad con la que el volumen ultrafiltrado pautado se extrae.\n<ul>\n<li>El rendimiento del filtro es bueno. La bomba de efluente no necesita ejercer presi\u00f3n negativa para movilizar la sangre<\/li>\n<li>La bomba de efluente necesita succionar la sangre para que llegue<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Presi\u00f3n transmembrana. Diferencia de presiones entre ambos lados de la membrana. A mayor presi\u00f3n efluente menor PTM. Si la PTM aumenta significar\u00e1 que el rendimiento del filtro esta disminuyendo.<\/li>\n<li>Delta de presi\u00f3n. Si aumenta, el filtro se est\u00e1 coagulando.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Finalizaci\u00f3n del tratamiento (1)<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Preparar dos jeringas con 20ml de suero salino para realizar el lavado de las dos luces al desconectar las l\u00edneas<\/li>\n<li>Sellar cada luz con la cantidad de heparina que marque el cat\u00e9ter. Se realizar\u00e1 con presi\u00f3n positiva para evitar la reentrada de sangre en las luces una vez finalizado el sellado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mu\u00f1oz Serapio M. T\u00e9cnicas Continuas de Depuraci\u00f3n Extracorp\u00f3rea para Enfermer\u00eda. Vol. 53, Journal of Chemical Information and Modeling. 2013. 1689\u20131699 p.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rugerio A, Navarro JL, L\u00f3pez JE. Terapias continuas de reemplazo renal en pacientes cr\u00edticos con lesi\u00f3n renal aguda. Anales M\u00e9dicos. 2015;60(2):110\u20137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sosa-Medell\u00edn M\u00c1, Luviano-Garc\u00eda JA. Continuous renal replacement therapy. Concepts, indications and basic aspects of its program. Med Interna Mex. 2018;34(2):288\u201398.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Santiago Lozano M, L\u00f3pez-Herce Cid J. Hemofiltraci\u00f3n venovenosa cont\u00ednua. Soc Espa\u00f1ola Cuid Intensivos Pedi\u00e1tricos. 2010;1\u201318.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Romero-Garc\u00eda M, de la Cueva-Ariza L, Delgado-Hito P. Actualizaci\u00f3n en t\u00e9cnicas continuas de reemplazo renal. Enferm Intensiva. 2013;24(3):113\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reyes-Mar\u00edn FA. III. Hemodi\u00e1lisis y terapias continuas. Gac Med Mex. 2008;144(6):517\u20139.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Terapias de sustituci\u00f3n renal Autora principal: Patricia G\u00f3mez Mayayo Vol. XV; n\u00ba 22; 1129<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[152],"tags":[13910,10637,13911,13909],"class_list":["post-58970","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nefrologia","tag-cuidados-en-hemofiltracion","tag-hemofiltracion","tag-mecanismos-en-hemofiltracion","tag-tecnicas-de-sustitucion-renal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Terapias de sustituci\u00f3n renal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Terapias de sustituci\u00f3n renal Autora principal: Patricia G\u00f3mez Mayayo Vol. XV; 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