{"id":58974,"date":"2020-11-25T10:11:05","date_gmt":"2020-11-25T09:11:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58974"},"modified":"2020-11-25T10:11:05","modified_gmt":"2020-11-25T09:11:05","slug":"plan-estandarizado-de-enfermeria-ante-un-paciente-con-esquizofrenia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-estandarizado-de-enfermeria-ante-un-paciente-con-esquizofrenia\/","title":{"rendered":"Plan estandarizado de enfermer\u00eda ante un paciente con esquizofrenia"},"content":{"rendered":"

Plan estandarizado de enfermer\u00eda ante un paciente con esquizofrenia<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Paco Serrano Dev\u00eds<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 22; 1128<\/p>\n

Standardized nursing plan for a patient with schizophrenia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/10\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/11\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 22; 1128<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Paco Serrano Dev\u00eds (Enfermero en Hospital Doctor Peset, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez (Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Alejandro Ferrer Aguil\u00f3 (Enfermero en Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Mar\u00eda Clara Rubio Gracia (Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Leticia Ferrer Aguil\u00f3 (Enfermera en centro de atenci\u00f3n primaria Jos\u00e9 Ram\u00f3n Mu\u00f1oz Fern\u00e1ndez, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Marta Valero S\u00e1nchez (Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La esquizofrenia es una enfermedad mental grave, caracterizada por la escisi\u00f3n de la personalidad y por una ruptura de los mecanismos ps\u00edquicos normales, lo que provoca una conducta incomprensible y una p\u00e9rdida del contacto con la realidad. El plan estandarizado de enfermer\u00eda, ayuda a la resoluci\u00f3n de los objetivos planteados en este tipo de pacientes, y tambi\u00e9n en caso de reca\u00eddas tambi\u00e9n son \u00fatiles para volver a aplicar los cuidados que han sido efectivos con anterioridad. Es por ello, que se ha elaborado un plan estandarizado seg\u00fan el caso cl\u00ednico presentado siguiendo las recomendaciones seg\u00fan las publicaciones, investigaciones y protocolos que han mostrado una mayor evidencia cient\u00edfica en la mejora de la evoluci\u00f3n de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE\u00a0<\/strong><\/p>\n

NANDA, NIC, NOC, esquizofrenia, salud mental, psiquiatr\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Schizophrenia is a serious mental illness, characterized by splitting of the personality and by a breakdown of normal psychic mechanisms, leading to incomprehensible behavior and loss of contact with reality. The standardized nursing plan helps to resolve the objectives set in this type of patient, and also in case of relapses they are also useful to reapply care that has been effective previously. For this reason, a standardized plan has been developed according to the clinical case presented, following the recommendations according to the publications, research and protocols that have shown greater scientific evidence in improving the evolution of this pathology.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

NANDA, NIC, NOC, schizophrenia, mental health, psychiatry.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Se define esquizofrenia como una enfermedad mental grave, caracterizada por la escisi\u00f3n de la personalidad y por una ruptura de los mecanismos ps\u00edquicos normales, lo que provoca una conducta incomprensible y una p\u00e9rdida del contacto con la realidad (1).<\/p>\n

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La esquizofrenia es un problema sanitario de gran envergadura, por cuanto ha sido y es la patolog\u00eda con mayor peso espec\u00edfico en el dise\u00f1o de pol\u00edticas sanitarias en el \u00e1mbito de la salud mental, y sigue siendo la patolog\u00eda psiqui\u00e1trica en torno a la cual se ha discutido con mayor intensidad, desde \u00e1mbitos incluso m\u00e1s all\u00e1 de lo estrictamente sanitario (1,2).<\/p>\n

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Mezclados entre vagabundos y delincuentes, as\u00ed como entre genios y seres arrinconados en la verg\u00fcenza dom\u00e9stica, los esquizofr\u00e9nicos han comenzado a salir de la estigmatizaci\u00f3n s\u00f3lo en las \u00faltimas d\u00e9cadas, cuando los servicios de Salud Mental p\u00fablicos, desde la \u00f3ptica de Psiquiatr\u00eda Comunitaria y en correspondencia con la preocupaci\u00f3n social de los derechos humanos, se han preocupado por el desarrollo de programas que tienden a mitigar el riesgo y la marginaci\u00f3n de los esquizofr\u00e9nicos (3-5).<\/p>\n

Por todo ello se propone un plan estandarizado de cuidados de enfermer\u00eda para un paciente con esquizofrenia, teniendo en cuenta la bibliograf\u00eda cient\u00edfica m\u00e1s actualizada (6-12).<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Elaborar un plan de cuidados que garantice una atenci\u00f3n integral al paciente con esquizofrenia en el servicio de psiquiatr\u00eda.<\/p>\n

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METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para analizar los art\u00edculos con evidencia cient\u00edfica. Se\u00a0seleccionar\u00e1n de forma prioritaria los art\u00edculos publicados en los 5 \u00faltimos a\u00f1os, aunque se podr\u00e1 ampliar a aquellos que han sido publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os si su contenido sigue vigente. Los art\u00edculos seleccionados\u00a0 estar\u00e1n redactados o traducidos en castellano i\/o en ingl\u00e9s.<\/p>\n

Las bases de datos utilizadas: Pubmed, google acad\u00e9mico, scielo, cuiden y biblioteca cochrane. Se utilizar\u00e1 la taxonom\u00eda enfermera NADA NIC NOC.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

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Caso Cl\u00ednico:<\/strong> Paciente de 48 a\u00f1os, vive en su domicilio con su mujer y su hijo. Desde hace 2 a\u00f1os comenz\u00f3 a cambiar su conducta. El primer signo fue la muestra de hostilidad hacia sus familiares y amigos.<\/p>\n

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Comenz\u00f3 a tener insomnio habitual y, en lo que a sociabilidad se refiere, no sal\u00eda pr\u00e1cticamente de su habitaci\u00f3n, impidiendo que entraran en ella.<\/p>\n

Tras ser ingresado en la unidad de salud mental hospitalaria, por un ataque de ansiedad y autolesi\u00f3n con objetos, el paciente refer\u00eda o\u00edr voces que le insultaban e incluso le dec\u00edan lo que ten\u00eda que hacer.<\/p>\n

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El paciente, tratado por f\u00e1rmacos desde los inicios de su enfermedad, se ha negado en m\u00faltiples ocasiones a tomar el tratamiento y tras ser estabilizado y dado de alta, ha ido ganando peso, ya que llevaba una vida sedentaria e incrementaba la cantidad de alimentos.<\/p>\n

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El paciente es fumador habitual, presenta hipertensi\u00f3n, colesterol, alteraci\u00f3n del peso y sue\u00f1o, adem\u00e1s de p\u00e9rdidas de memoria.<\/p>\n

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Es ingresado de nuevo en el hospital, tras un intento de autolesi\u00f3n por ingesta de f\u00e1rmacos. El paciente durante este nuevo ingreso presenta desorientaci\u00f3n y agresividad.<\/p>\n

El paciente no es consciente de que padece una enfermedad, y esto repercute en el abandono o inadecuado manejo del tratamiento y en todo el proceso de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n

Descripci\u00f3n por patrones:<\/u><\/strong><\/p>\n

Percepci\u00f3n\/Control de salud<\/u><\/strong><\/p>\n

El paciente sufre diversos episodios de p\u00e9rdida de conciencia debido a su enfermedad. Su mujer es la encargada de controlar aspectos como su higiene personal o la correcta administraci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n

Su hipertensi\u00f3n hace que la atenci\u00f3n que su mujer debe centrar sobre \u00e9l sea a\u00fan mayor, ya que por s\u00ed mismo no es capaz de evitar los riesgos que supone su enfermedad.<\/p>\n

A esto hay que a\u00f1adirle que el paciente es fumador desde hace un largo periodo de tiempo y , aunque no han aparecido patolog\u00edas relacionadas con este h\u00e1bito, es un factor de riesgo a tener en cuenta.<\/p>\n

Patr\u00f3n nutricional\/metab\u00f3lico<\/u><\/strong><\/p>\n

Alimentaci\u00f3n:<\/p>\n

Desorganizada e irregular. El paciente ingiere llos alimentos de forma r\u00e1pida y sin masticar. No le produce placer la comida. Los efectos secundarios del tratamiento pueden producir n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/p>\n

Ingesta de l\u00edquidos:<\/p>\n

Se reduce en per\u00edodos de crisis.<\/p>\n

Autonom\u00eda y conducta social:<\/p>\n

Dependencia para proveerse y preparar los alimentos. Conducta desorganizada en la mesa.<\/p>\n

Patr\u00f3n eliminaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

En cuanto a la eliminaci\u00f3n urinaria el paciente tiene una frecuencia normal, sin dolor al evacuar la orina y con un nivel de autonom\u00eda total, ya que es del todo consciente y su estado de esquizofrenia no afecta al sistema renal o excretor. Por tanto, ya que no est\u00e1 afectado, debemos intentar mantenerlo estabilizado o bajo control porque se han detectado niveles bajos de ingesta de l\u00edquidos en las crisis de \u00e9ste, por tanto, deberemos promover la toma de l\u00edquidos continua y sobretodo, cuando el paciente se sienta agobiado o estresado.<\/p>\n

Por otra parte, en cuanto a la eliminaci\u00f3n fecha, el paciente tampoco tiene ninguna dificultad para la realizaci\u00f3n de este ya que la frecuencia es normal, no hay ning\u00fan tipo de dolor al evacuar, el nivel de autonom\u00eda para llevarla a cabo es total, no alberga ning\u00fan tipo de incontinencia y la composici\u00f3n y textura de las heces es la normal. Por este motivo, deberemos intentar controlar este patr\u00f3n, manteni\u00e9ndolo estable o bajo control porque el estr\u00e9s que le produce su enfermedad podr\u00eda afectar a su ritmo intestinal, por tanto, deber\u00edamos controlar su dieta y su nivel de nerviosismo para que \u00e9ste no empeore.<\/p>\n

Patr\u00f3n Actividad\/ejercicio<\/u><\/strong><\/p>\n

A causa de la enfermedad, la movilidad del paciente se ve parcialmente afectada, impidiendo que realice muchas de las actividades que sol\u00eda hacer, vi\u00e9ndose totalmente afectadas sus actividades relacionadas con el ocio, tampoco ayuda a su mujer a realizar las tareas de la casa, lo que hace que su pareja se vea obligada a realizar todas las actividades.<\/p>\n

Por otra parte, a causa tambi\u00e9n de la esquizofrenia, el paciente est\u00e1 adquiriendo una vida de total sedentarismo, por lo que no realiza ning\u00fan tipo de actividad deportiva.<\/p>\n

Al tener un cierto grado de movilidad se podr\u00eda hacer que el paciente; siempre vigilado; diese paseos por los pasillos cercanos a su habitaci\u00f3n para as\u00ed fomentar el ejercicio f\u00edsico y el ocio.<\/p>\n

Por \u00faltimo, hay que destacar que el paciente es un fumador habitual y aunque este h\u00e1bito no ha desentra\u00f1ado ning\u00fan problema, habr\u00eda que mantenerlo vigilado por si llegara a producirlo.<\/p>\n

Patr\u00f3n sue\u00f1o \/ descanso <\/u><\/strong><\/p>\n

El paciente presenta insomnio. La falta de sue\u00f1o ser\u00eda el primer factor de riesgo.<\/p>\n

Suele dormir pocas horas, a destiempo, y siguiendo unas pautas meticulosas, casi ritualistas, imprescindibles para que el paciente pueda conciliar el sue\u00f1o.<\/p>\n

Los psicof\u00e1rmacos provocan en el paciente sedaci\u00f3n y somnolencia, en muchas ocasiones incluso una leve desorientaci\u00f3n.<\/p>\n

El paciente suele quejarse de mala calidad de sue\u00f1o, y de tener sue\u00f1os inquietantes y terror\u00edficos que hacen que no desee dormir, o hacerlo solo.<\/p>\n

Patr\u00f3n cognitivo perceptivo<\/u><\/strong><\/p>\n

La apreciaci\u00f3n comprende pr\u00e1cticamente a toda la psicopatolog\u00eda, el paciente presenta un nivel de conciencia bajo, describe cambios en los estados mentales, casi siempre de naturaleza temporal. Manifiesta una mala orientaci\u00f3n ya que suele olvidar puntos de referencia como su hogar, el comercio\u2026tambi\u00e9n revela no tener ning\u00fan inter\u00e9s por las necesidades y comodidades fundamentales. Adem\u00e1s, presentar una conducta repetitiva acompa\u00f1ada de palpitaciones y en ocasiones comportamiento agresivo. Revela que suele escuchar voces que dialogan, siente que la gente de su entorno lo observa, conspirando en contra de \u00e9l. Pueden tambi\u00e9n aparecer modos de reaccionar extravagantes. Por \u00faltimo, presenta alteraciones del lenguaje como la ecolalia, en la que el paciente suele repetir involuntariamente una palabra o frase que acaba de pronunciar otra persona en su presencia, a modo de eco o modo de burla, y alberga en su lenguaje neologismos y manifiesta una severa pobreza ling\u00fcistica.<\/p>\n

Patr\u00f3n Autopercepci\u00f3n emocional<\/u><\/strong><\/p>\n

El paciente presenta los siguientes s\u00edntomas:<\/p>\n