{"id":58976,"date":"2020-11-25T10:17:18","date_gmt":"2020-11-25T09:17:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58976"},"modified":"2020-11-25T10:19:02","modified_gmt":"2020-11-25T09:19:02","slug":"papel-de-los-profesionales-ante-la-perdida-gestacional-en-el-embarazo-ectopico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/papel-de-los-profesionales-ante-la-perdida-gestacional-en-el-embarazo-ectopico\/","title":{"rendered":"Papel de los profesionales ante la p\u00e9rdida gestacional en el embarazo ect\u00f3pico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Papel de los profesionales ante la p\u00e9rdida gestacional en el embarazo ect\u00f3pico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carmen Serrano Ib\u00e1\u00f1ez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 22; 1127<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Role of professionals in gestational loss in ectopic pregnancy<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 22; 1127<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Serrano Ib\u00e1\u00f1ez. Enfermera obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Mart\u00ednez Castill\u00f3n. M\u00e9dico especialista en Medicina familiar y Comunitaria. Hospital de Barbastro. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Barbastro (Huesca), Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Badel Rubio. Enfermera obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.\u00a0 Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Pedraz Natal\u00edas. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura S\u00e1nchez Blasco. M\u00e9dico especialista en Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo. Hospital General de la Defensa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Azc\u00e1rate Pardos. Enfermera obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.\u00a0 Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Pueyo Badel Rubio. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo ect\u00f3pico es aquel en el cual la implantaci\u00f3n del \u00f3vulo fecundado tiene lugar fuera del endometrio. Existen diferentes localizaciones en las que se produce esta implantaci\u00f3n extrauterina, siendo la m\u00e1s frecuente en la porci\u00f3n ampular de la trompa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dadas las posibles complicaciones que puede tener una gestaci\u00f3n ect\u00f3pica si no es detectada a tiempo, un correcto diagn\u00f3stico por parte de los profesionales es fundamental. La actuaci\u00f3n de los profesionales depender\u00e1 del lugar de implantaci\u00f3n, tama\u00f1o del saco gestacional etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los embarazos ect\u00f3picos se engloban dentro de las p\u00e9rdidas gestacionales del primer trimestre, junto con aborto y la enfermedad molar. Dadas las posibles complicaciones que puede ocasionar, estos embarazos no pueden seguir adelante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La actuaci\u00f3n de los profesionales es de suma importancia para preservar la vida de la madre y su futura fertilidad. Pero dados los problemas que origina, muchas veces el aspecto psicol\u00f3gico y emocional de esas madres y sus parejas pasa desapercibido. Una correcta actuaci\u00f3n de los profesionales engloba tambi\u00e9n el informar, ayudar y acompa\u00f1ar a las pacientes durante todo el proceso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Embarazo ect\u00f3pico, aborto, duelo perinatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ectopic pregnancy is the one in which the implantation of the fertilized ovule takes place outside the endometrium. There are different locations where this extrauterine implantation occurs, being the most frequent in the ampular region of the Falopian tube.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Given the possible complications that an ectopic pregnancy can have if it is not detected in time, a correct diagnosis by professionals is essential. The actuation of the professionals will depend on the implantation location, size of the gestational sac etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The ectopic pregnancies are included in first trimester gestational losses, along with abortion and molar disease. Given the possible complications it can cause, these pregnancies cannot go on.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The actuation of the professionals is of utmost importance to preserve the life of the mother and her future fertility. But given the problems it causes, often the psychological and emotional aspect of these mothers and their partners goes unnoticed. A good performance of professionals also includes informing, helping and accompanying patients throughout the process.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ectopic pregnancy, miscarriage, perinatal bereavement.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo ect\u00f3pico es aquel en el que la implantaci\u00f3n del saco gestacional tiene lugar fuera del endometrio. Este tipo de implantaci\u00f3n an\u00f3mala se produce en un 1-2% del total de embarazos. Entre las diferentes ubicaciones en las que se produce el embarazo ect\u00f3pico, la m\u00e1s frecuente es en la trompa de Falopio. En concreto en la porci\u00f3n ampular. Pero tambi\u00e9n existen diferentes ubicaciones como la implantaci\u00f3n cornual, cervical, ov\u00e1rica, abdominal o sobre la cicatriz de una ces\u00e1rea anterior<sup>. 1, 2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las causas que pueden favorecer el embarazo ect\u00f3pico encontramos las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (gonorrea y clamidia sobretodo) y malformaciones en las trompas cong\u00e9nitas o derivadas de patolog\u00edas como apendicitis, la endometriosis, cirug\u00eda p\u00e9lvica previa, etc. Otro factor de riesgo para la aparici\u00f3n del embarazo ect\u00f3pico, ser\u00eda la edad materna por encima de los 40 a\u00f1os, los trastornos hormonales y las t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida. <sup>1, 3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que hacer especial hincapi\u00e9 en el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda, dado que, aunque no sea muy frecuente, supone un riesgo importante para la vida de la madre si no se detecta a tiempo. Es la primera causa de mortalidad mundial en el primer trimestre de embarazo. Por ello, es importante hacer un diagn\u00f3stico temprano con el objetivo de reducir estos riesgos y poder mantener la futura fertilidad de la mujer<sup>. 3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas son inespec\u00edficas, en muchos casos asintom\u00e1ticas. La triada cl\u00e1sica es la amenorrea, acompa\u00f1ada de sangrado irregular y de dolor en regi\u00f3n suprap\u00fabica. Pero esta triada se manifiesta s\u00f3lo en un 50% de las pacientes<sup>. 1,3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Parte principal de un correcto diagn\u00f3stico se basar\u00eda en realizar una buena historia cl\u00ednica por parte de la matrona. Adem\u00e1s habr\u00eda que acompa\u00f1arlo de una anal\u00edtica de sangre para valorar la B-HCG en sangre materna y de una ecograf\u00eda para comprobar la correcta implantaci\u00f3n del saco gestacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento, aunque en alrededor del 50% de estos embarazos se produce una reabsorci\u00f3n trofobl\u00e1stica espont\u00e1nea, hay que prestar especial atenci\u00f3n porque la otra mitad de las pacientes s\u00ed que necesitar\u00eda una intervenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera opci\u00f3n del tratamiento ser\u00eda el control expectante, con control anal\u00edtico y habitualmente seguimiento ambulatorio. Otra opci\u00f3n ser\u00eda el tratamiento m\u00e9dico, que consistir\u00eda en la administraci\u00f3n de metotrexate. Por \u00faltimo, el embarazo ect\u00f3pico podr\u00eda tratarse con un tratamiento quir\u00fargico, entre los que encontramos la salpingostom\u00eda y la salpingectom\u00eda<sup>. 1, 2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo ect\u00f3pico se clasifica dentro de las p\u00e9rdidas gestacionales del primer trimestre, junto a otros eventos adversos como abortos espont\u00e1neos, diferidos, enfermedad molar etc. Dado que su frecuencia no es muy elevada, no es una patolog\u00eda muy conocida en la poblaci\u00f3n general. Como hemos citado antes, este embarazo ect\u00f3pico debe ser tratado y controlado desde que se conoce el diagn\u00f3stico, dadas las terribles consecuencias que puede desencadenar si no se act\u00faa sobre \u00e9l. Por ello, en muchos casos, se hace especial hincapi\u00e9 en el diagn\u00f3stico precoz y posterior tratamiento, prestando especial atenci\u00f3n al \u00e1mbito cl\u00ednico. En muchos de estos casos se olvida el aspecto psicol\u00f3gico y emocional que supone la p\u00e9rdida de ese embarazo. Aunque sean de pocas semanas, en toda gestaci\u00f3n deseada hay un componente emocional desde que se conoce el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer el manejo del embarazo ect\u00f3pico por parte de los profesionales sanitarios.<\/li>\n<li>Profundizar en la actuaci\u00f3n de los profesionales en el \u00e1mbito emocional de las pacientes ante la detecci\u00f3n de un embarazo ect\u00f3pico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica mediante una b\u00fasqueda en las bases de datos: Pubmed, Cochrane y Google acad\u00e9mico. La b\u00fasqueda se ha realizado utilizando la uni\u00f3n de palabras clave a trav\u00e9s de operadores booleanos. Incluyendo aquellos art\u00edculos cuyo contenido se ajusta al objetivo de dicha revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez explicado en qu\u00e9 consiste el embarazo ect\u00f3pico, vamos a analizar el lado m\u00e1s psicol\u00f3gico y emocional de esta patolog\u00eda, junto a otras p\u00e9rdidas gestacionales del primer trimestre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todo embarazo deseado y buscado, desde que se conoce la noticia hay un apego de la madre con el beb\u00e9. La madre imagina la maternidad, experimenta cambios f\u00edsicos,\u00a0 imagina su nueva familia etc. Pero no s\u00f3lo la madre, su pareja tambi\u00e9n es part\u00edcipe de ello mediante las experiencias que \u00e9sta le cuenta y la ayuda de los avances ginecol\u00f3gicos (ecograf\u00edas, pruebas de embarazo, anal\u00edticas etc.) <sup>4, 6.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos primeros meses est\u00e1n acompa\u00f1ados, en muchas ocasiones, de cierta incertidumbre. C\u00f3mo ir\u00e1 creciendo el beb\u00e9, si estar\u00e1 todo correcto, si son normales los s\u00edntomas que presenta etc. Las dudas rodean a la gestante. Tambi\u00e9n influye la historia cl\u00ednica de la madre. La experiencia del embarazo puede ser distinta en madres con una historia obst\u00e9trica complicada. En estas pacientes es habitual vivir el proceso con m\u00e1s miedo y ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aborto, el embarazo ect\u00f3pico y el embarazo molar son situaciones que suponen la p\u00e9rdida de esa gestaci\u00f3n, son experiencias traum\u00e1ticas para la gestante y su familia. No s\u00f3lo afectan al \u00e1mbito cl\u00ednico, tambi\u00e9n a su esfera afectiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, cuando se informa a una pareja de la p\u00e9rdida de su beb\u00e9, hay que informar, ayudar y acompa\u00f1ar a la madre de la mejor manera posible. Porque aunque los sanitarios sepamos que la tasa de aborto en las primeras semanas es elevada (entre el 10 y 15% de los embarazos reconocidos sufren un aborto espont\u00e1neo). Para una pareja no es f\u00e1cil, dado que c\u00f3mo hab\u00edamos citado antes, desde que la prueba de embarazo es positiva, se crean una serie de ilusiones, esperanzas y apego con el beb\u00e9.\u00a0 <sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recalcamos que la noticia de la p\u00e9rdida no s\u00f3lo afecta al aspecto f\u00edsico. A nivel psicol\u00f3gico, la mujer puede experimentar diferentes sentimientos de culpa, incomprensi\u00f3n y aislamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las principales manifestaciones a nivel psicol\u00f3gico es la conocida como duelo. \u201cEl duelo se define como el dolor emocional que se experimenta tras haber perdido algo o a alguien significativo en nuestras vidas, y se utilizan t\u00e9rminos como &lt;&lt;pena&gt;&gt; o &lt;&lt;aflici\u00f3n&gt;&gt; para describir la respuesta emocional m\u00e1s caracter\u00edstica.\u201d <em>(Cast\u00e1n S, Tobajas JJ. Obstetricia para matronas. 1\u00aa ed; Madrid: Panamericana; 2013)<\/em>. Cada persona expresa el duelo de una forma diferente, est\u00e1 relacionado con la cultura, las situaciones que rodean a la p\u00e9rdida, la edad, la historia cl\u00ednica\u2026<sup>4, 7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reacciones m\u00e1s frecuentes son la p\u00e9rdida de inter\u00e9s, ataques de ansiedad, ira, aislamiento, problemas en la vida sexual y reproductiva, des\u00f3rdenes del sue\u00f1o y alimenticios\u2026Esto no s\u00f3lo afecta a la mujer, la pareja y la familia tambi\u00e9n pueden sufrir este tipo de reacciones. Adem\u00e1s esto puede influir en la relaci\u00f3n de pareja, dado que puede haber incomprensi\u00f3n, reproches, falta de comunicaci\u00f3n, sentimientos de culpa etc<sup>. 4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centr\u00e1ndonos en el embarazo ect\u00f3pico, hay que recalcar que tiene una serie de caracter\u00edsticas diferentes al resto de p\u00e9rdidas del primer trimestre. En los abortos, amenazas de aborto etc, en muchas ocasiones aparece un sangrado vaginal que ya pone a la madre sobre aviso de que algo no va como deber\u00eda. En cambio, las manifestaciones cl\u00ednicas del embarazo ect\u00f3pico son muy inespec\u00edficas, muchas veces pasan desapercibidas y es en un control rutinario cuando se conoce la noticia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta noticia sorprende a la pareja y adem\u00e1s va acompa\u00f1ada de la imposibilidad de seguir ese embarazo. Mientras que un sangrado puede tratarse simplemente de una amenaza de aborto y el embarazo puede seguir adelante. En la gestaci\u00f3n ect\u00f3pica la actuaci\u00f3n de los profesionales es inmediata, en muchas ocasiones sin dejar tiempo a la gestante y familia para asimilar la noticia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra de las caracter\u00edsticas que ya hemos citado del embarazo ect\u00f3pico es la necesidad de control o tratamiento m\u00e9dico y\/o quir\u00fargico para salvaguardar la salud materna. Por eso, este diagn\u00f3stico va acompa\u00f1ado de diversos controles m\u00e9dicos, ingresos, tratamientos m\u00e9dicos, tratamientos quir\u00fargicos etc. En resumen, una vor\u00e1gine de pruebas al conocer la noticia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si a esto le sumamos que en la actualidad est\u00e1 aumentando la tasa por las t\u00e9cnicas de FIV, edad materna elevada etc, hay que cuidar a\u00fan m\u00e1s el \u00e1mbito psicol\u00f3gico y emocional. Estos embarazos son muy buscados, conseguidos tras un largo tiempo de b\u00fasqueda o mediante t\u00e9cnicas de inseminaci\u00f3n artificial, fecundaci\u00f3n in vitro, tratamiento hormonal etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para los profesionales tampoco es una situaci\u00f3n f\u00e1cil. El enfrentarse a un proceso de p\u00e9rdida gestacional supone para ellos sentimientos de estr\u00e9s, de ira, culpa, inseguridad y ansiedad, que pueden agravarse si no se ha recibido una formaci\u00f3n espec\u00edfica sobre el manejo del duelo. Estos sentimientos y el no tener una formaci\u00f3n espec\u00edfica para manejar estas situaciones de duelo, en ocasiones hacen que las actuaciones de los sanitarios se centren sobre todo en los cuidados f\u00edsicos y no en los cuidados emocionales, que act\u00faen con distancia y frialdad y minimicen la p\u00e9rdida. Estas actuaciones pueden influir en la vivencia del duelo de los padres y en su resoluci\u00f3n a largo plazo<sup>. 7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Por todo ello, cobra especial relevancia la figura de la matrona. Es el profesional que va a tener un primer contacto con la paciente en el servicio de urgencias, y una vez realizado el diagn\u00f3stico, va a ser quien le trate (realizando anal\u00edticas, administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n etc.) Su correcta actuaci\u00f3n es de vital importancia en ese periodo.\u00a0 Explicando el cuadro, el proceso, las distintas opciones de tratamiento y siendo un soporte emocional para la mujer. Cabe tambi\u00e9n destacar la existencia de grupos de apoyo para estos padres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante una atenci\u00f3n global a estas pacientes, y un correcto seguimiento tanto f\u00edsico como emocional.\u00a0 Un seguimiento por la matrona, tanto en atenci\u00f3n hospitalaria como en atenci\u00f3n primaria podr\u00eda ser una herramienta para que la mujer pudiese expresar sus sentimientos a cerca del proceso. Normalmente los padres que pierden a su beb\u00e9 en el embarazo experimentan un proceso de duelo. Pero este duelo tiene unas connotaciones diferentes a otros. Suele ser un duelo desautorizado por parte de la sociedad, que tiene un fuerte impacto a corto y a largo plazo. La desautorizaci\u00f3n del duelo a\u00fan es mayor cuando es una p\u00e9rdida en el primer trimestre<sup>. 6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder ayudar bien a estas pacientes tambi\u00e9n es importante la correcta formaci\u00f3n de los profesionales. El abordaje de una p\u00e9rdida gestacional supone para estos un gran estr\u00e9s, ya que tienen que enfrentarse a sus propios sentimientos y a los de los padres. Es importante ofrecer una atenci\u00f3n global, de un modo emp\u00e1tico, con una actitud de escucha activa y con una aceptaci\u00f3n incondicional, sin emitir juicios de valor<sup>. 7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo ect\u00f3pico es una p\u00e9rdida gestacional del primer trimestre. No es una patolog\u00eda muy frecuente (1-2% del total), pero ocupa el primer lugar en n\u00famero de muertes maternas en primer trimestre de gestaci\u00f3n a nivel mundial. Por ello, se necesita una r\u00e1pida actuaci\u00f3n cuando se conoce el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La necesidad de un r\u00e1pido tratamiento, en muchas ocasiones, supone que los profesionales se centren en el \u00e1mbito meramente cl\u00ednico de la patolog\u00eda, dejando de lado la esfera afectiva y emocional de la paciente y su pareja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas madres, adem\u00e1s de tener que someterse a muchas pruebas, ingresos, incluso pasar por quir\u00f3fano (con el miedo y la ansiedad que ya genera de por s\u00ed), sufren la p\u00e9rdida de su beb\u00e9. Este aspecto es el m\u00e1s descuidado en la atenci\u00f3n a la paciente sobre todo en el \u00e1mbito de las urgencias obst\u00e9tricas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello es importante la correcta formaci\u00f3n de los profesionales sanitarios que van a tratar con este tipo de pacientes a lo largo del proceso hospitalario. En concreto la matrona va a ser una de las profesionales que m\u00e1s contacto tenga con la mujer. Por lo tanto, es importante como matronas, cuidar tambi\u00e9n el lado m\u00e1s humano en esta situaci\u00f3n. Un seguimiento en consultas podr\u00eda ser una buena medida para ayudar a\u00a0 estos padres a expresar sus sentimientos. Estas familias est\u00e1n expuestas a un proceso de duelo por la p\u00e9rdida de la gestaci\u00f3n, estos duelos en muchas ocasiones son incomprendidos por el resto de la sociedad. El apoyarles, que vean que no est\u00e1n solos y que es normal su dolor podr\u00eda ayudar a estos padres en la resoluci\u00f3n de su duelo a corto y largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tudela Cuenca J, Aznar Lucea J, Casanova Mayordomo G. El embarazo ect\u00f3pico: un dilema cl\u00ednico y \u00e9tico. TheraPe\u00eda. Julio 2015; 7: 85-100.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bert\u00edn F, Montecinos M, Torres P, Pinto P. Embarazo ect\u00f3pico cornual, diagn\u00f3stico y tratamiento: reporte de dos casos y revisi\u00f3n de la literatura. Rev Chil Obstet Ginecol. 2019; 84 (1): 55-63<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reece EA, Hobbins JC. Obstetricia Cl\u00ednica. 3\u00aa ed: Panamericana; 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez Pichardo MA, G\u00f3mez L\u00f3pez ME, Gonz\u00e1lez Campillo G, Lozano Belmont IN. Sintomatolog\u00eda y alteraciones psicol\u00f3gicas asociadas con p\u00e9rdidas perinatales en mujeres. Alternativas psicol. Agosto-septimbre 2010; 42-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez Fuentetaja AM, Iriondo Villaverde O. Sentir y pensar en el duelo perinatal: acompa\u00f1amiento emocional de un grupo de padres. Cl\u00edn. Contemp. 2018; 9 (25): 1-24.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mateo S\u00e1nez HA, Mateo S\u00e1nez E, Hern\u00e1ndez Arroyo L, Rivera Ram\u00edrez P, Mateo Madrigal M, Mateo Madrigal V et al. P\u00e9rdida recurrente del embarazo: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Ginecol Obstet Mex. 2016: 84 (8): 523-34.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cast\u00e1n S, Tobajas JJ. Obstetricia para matronas. 1\u00aa ed; Madrid: Panamericana; 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Salinas MC. P\u00e9rdida gestacional. 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