{"id":59029,"date":"2020-11-26T09:46:39","date_gmt":"2020-11-26T08:46:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59029"},"modified":"2020-11-26T09:48:57","modified_gmt":"2020-11-26T08:48:57","slug":"fibromialgia-predictores-de-riesgo-de-suicidio-experiencia-de-una-unidad-hospitalaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fibromialgia-predictores-de-riesgo-de-suicidio-experiencia-de-una-unidad-hospitalaria\/","title":{"rendered":"Fibromialgia: predictores de riesgo de suicidio, experiencia de una unidad hospitalaria"},"content":{"rendered":"

Fibromialgia: predictores de riesgo de suicidio, experiencia de una unidad hospitalaria<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alfredo de Jes\u00fas Garza Guerra<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 22; 1124<\/p>\n

Fibromyalgia: predictors of suicide risk, experience of a hospital unit<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/10\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/11\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 22; 1124<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Alfredo de Jes\u00fas Garza Guerra1<\/sup>, Ra\u00fal D\u00edaz Ni\u00f1o de Rivera1<\/sup>, Magdaleno P\u00e9rez Hern\u00e1ndez 1, <\/sup>Pedro Pablo Mayorga \u00c1lvarez1<\/sup>, Gabriela Hilian Adame Rocha1<\/sup>, Luis Iv\u00e1n Lozano Plata 2<\/sup>, Mario Alberto Garza Elizondo2<\/sup>, Dionicio \u00c1ngel Galarza Delgado2<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup>Departamento de Psiquiatr\u00eda, Hospital Universitario Dr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez, Universidad Aut\u00f3noma de\u00a0 Nuevo Le\u00f3n, Monterrey, M\u00e9xico.<\/p>\n

\u00a02<\/sup>Departamento de Reumatolog\u00eda, Hospital Universitario Dr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez, Universidad Aut\u00f3noma de\u00a0 Nuevo Le\u00f3n, Monterrey, M\u00e9xico.<\/p>\n

Objetivos: <\/strong>La fibromialgia es un s\u00edndrome asociado a alta prevalencia de suicidio. En este estudio se analiz\u00f3 la relaci\u00f3n entre el riesgo de suicidio en pacientes con fibromialgia con variables como la depresi\u00f3n, la ansiedad, la intensidad del dolor, los tratamientos antidepresivo y ansiol\u00edtico, y la comorbilidad\u00a0 reumatol\u00f3gica.<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, transversal y observacional. Se incluyeron 80 pacientes de entre 18 a 75 a\u00f1os con diagn\u00f3stico de fibromialgia, seg\u00fan criterios del Colegio Americano de Reumatolog\u00eda, revisi\u00f3n 2016, que acudieron consecutivamente a la consulta de Reumatolog\u00eda del Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez\u201d. Se aplic\u00f3 a los participantes la MINI\u00a0 International Neuropsychiatric Interview (MINI Entrevista Neuropsiqui\u00e1trica Internacional) y la Escala Visual Anal\u00f3gica del dolor (EVA); los trastornos depresivos, los trastornos de ansiedad y el riesgo de suicidio fueron evaluados con los m\u00f3dulos identificados por la MINI entrevista estructurada. Los pacientes con presencia versus<\/em> ausencia de ideaci\u00f3n suicida se compararon con todas las variables estudiadas. El an\u00e1lisis se llev\u00f3 a cabo mediante un modelo de regresi\u00f3n log\u00edstica.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> La prevalencia de riesgo de suicidio fue de 51.2%. La presencia de un trastorno depresivo (p \u2264 0,00150) fue el principal factor de riesgo asociado, los otros dos m\u00e1s importantes fueron el tratamiento con f\u00e1rmacos antidepresivos (p <0.00162) y el grado de dolor (p < 0.00860).<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>En este estudio la presencia de riesgo de suicidio en pacientes con fibromialgia se relacion\u00f3 con la presencia de un episodio depresivo en comorbilidad, con el uso de tratamiento farmacol\u00f3gico antidepresivo y con la intensidad del dolor.<\/p>\n

Palabras clave: fibromialgia, riesgo de suicidio, suicidio.<\/p>\n

Objective:<\/strong> Fibromyalgia is a syndrome associated with a high prevalence of suicide. In this study we analyzed the relationship between suicide risk in patients with fibromyalgia with variables such as depression, anxiety, pain intensity, rheumatological comorbidity, antidepressant and anxiolytic treatments.<\/p>\n

Method:<\/strong> A cross-sectional, observational and descriptive study was carried out. Eighty patients between 18 and 75 years old with diagnosis of fibromyalgia according to the American College of Rheumatology 2016 criteria were included, who attended the Rheumatology consultation of the \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez\u201d University Hospital. The MINI International Neuropsychiatric Interview and the Visual Analogue Pain Scale were applied to the participants; depressive disorders, anxiety disorders and suicide risk were evaluated with the modules identified by the MINI structured interview. Patients with presence versus absence of suicidal ideation were compared with all studied variables. The analysis was carried out using a logistic regression model.<\/p>\n

Results:<\/strong> The prevalence of suicide risk was 51.2%. The presence of a depressive disorder (p < 0,00150) was the main associated risk factor, the other two most important risk factors were treatment with antidepressant drugs (p < 0.00162) and the degree of pain (p < 0.00860).<\/p>\n

Conclusion:<\/strong> In this study, the presence of suicide risk in patients with fibromyalgia was related to the presence of a depressive episode in comorbidity, with the use of antidepressant pharmacological treatment and with the intensity of pain.<\/p>\n

Keywords: fibromyalgia, suicide risk, suicide.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La fibromialgia es un s\u00edndrome caracterizado por dolor cr\u00f3nico generalizado, de etiolog\u00eda desconocida, en el que se presenta disfunci\u00f3n en los sistemas nervioso, endocrino e inmune; con influencia de factores ambientales y de aspectos psiqui\u00e1tricos. Adem\u00e1s del dolor cr\u00f3nico generalizado, otros componentes clave en su presentaci\u00f3n son los trastornos del sue\u00f1o, la fatiga, los problemas cognitivos y un aumento general de los trastornos som\u00e1ticos. Tiene una prevalencia que oscila entre el 2 al 4% en la poblaci\u00f3n general, siendo las personas de sexo femenino las m\u00e1s afectadas.1-2<\/sup><\/p>\n

Se ha reportado una alta prevalencia de riesgo de suicidio en los pacientes con fibromialgia, que va del 40 al 50%.3-5 <\/sup>El desarrollo del riesgo de suicidio es un proceso continuo y complejo. Anualmente se suicidan m\u00e1s de 800,000 personas en el mundo y se estima que por cada persona que consigue suicidarse hay otras veinte personas que lo han intentado.6 <\/sup>El riesgo de suicidio involucra factores como predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, eventos adversos durante la infancia, rasgos de personalidad, d\u00e9ficits cognitivos, eventos traum\u00e1ticos, factores psicol\u00f3gicos, trastornos psiqui\u00e1tricos, enfermedades cr\u00f3nico-degenerativas e intentos previos de suicidio; as\u00ed como factores socioecon\u00f3micos, ambientales y contextuales.7<\/sup> El dolor cr\u00f3nico, s\u00edntoma central en la fibromialgia, es un factor de riesgo independiente para suicidio, eleva casi al doble este riesgo en las personas que lo padecen. Se asocia con factores f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos y de calidad de vida.8<\/sup> La fibromialgia presenta adem\u00e1s una alta comorbilidad con trastornos depresivos y de ansiedad, con prevalencias que van del 40 al 60% y del 15 al 60% respectivamente, siendo trastornos mentales relacionados a un elevado riesgo de suicidio.9<\/sup> Es necesario determinar y entender la compleja interacci\u00f3n de los factores de riesgo que determinan el suicidio en esta poblaci\u00f3n, para su prevenci\u00f3n y manejo integral. En este estudio, analizamos la relaci\u00f3n entre el riesgo de suicidio en pacientes con fibromialgia con variables como la depresi\u00f3n, la ansiedad, la intensidad del dolor, el tratamiento farmacol\u00f3gico antidepresivo y ansiol\u00edtico, y la comorbilidad reumatol\u00f3gica.<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Participantes<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, transversal y observacional; el cual fue aprobado por el Comit\u00e9 de \u00c9tica en Investigaci\u00f3n del Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez\u201d. Se incluyeron pacientes de entre 18 a 75 a\u00f1os con diagn\u00f3stico de fibromialgia seg\u00fan los criterios del Colegio Americano de Reumatolog\u00eda en su revisi\u00f3n de 201610<\/sup>, que acudieron de forma regular y consecutiva a sus citas en la consulta ambulatoria del servicio de Reumatolog\u00eda del Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez\u201d.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Los pacientes fueron informados del estudio en su consulta de seguimiento, se obtuvo la firma del consentimiento informado por escrito de quienes aceptaron participar. Se realiz\u00f3 una entrevista estructurada que incluy\u00f3 la aplicaci\u00f3n de cuestionarios a cada paciente. Las evaluaciones cl\u00ednicas fueron llevadas a cabo por dos psiquiatras. En las entrevistas se recab\u00f3 el tratamiento farmacol\u00f3gico con efecto antidepresivo y ansiol\u00edtico, y la comorbilidad reumatol\u00f3gica de los pacientes incluidos.<\/p>\n

Los siguientes cuestionarios fueron aplicados:<\/p>\n

– MINI International Neuropsychiatric Interview (MINI Entrevista Neuropsiqui\u00e1trica Internacional) versi\u00f3n en Espa\u00f1ol 5.0.0: es una entrevista diagn\u00f3stica estructurada de breve duraci\u00f3n, con validez y confiabilidad alta; que explora los criterios de los principales trastornos psiqui\u00e1tricos del DSM-IV y la CIE-10. Se encuentra dividida en m\u00f3dulos identificados por letras; las categor\u00edas diagn\u00f3sticas que incluye son las siguientes: trastornos depresivos, trastornos de ansiedad, riesgo de suicidio, trastorno bipolar, trastorno obsesivo compulsivo, trastornos por estr\u00e9s postraum\u00e1tico, trastornos por sustancias, trastornos psic\u00f3ticos, trastornos de la alimentaci\u00f3n, y trastorno antisocial de la personalidad. Puede ser administrada por personal capacitado en un promedio de duraci\u00f3n de 18,7 \u00b1 11,6 minutos, media de 15 minutos.11<\/sup><\/p>\n

Los trastornos depresivos se clasificaron en funci\u00f3n de los m\u00f3dulos A y B, en los que se interrogaron los \u00a0criterios necesarios para el diagn\u00f3stico de episodio depresivo mayor y trastorno dist\u00edmico. Los trastornos de ansiedad se clasificaron en funci\u00f3n de los m\u00f3dulos E, F, G y O, en los que se interrogaron los criterios necesarios para el diagn\u00f3stico de trastorno de angustia, agorafobia, fobia social y trastorno de ansiedad generalizada. El riesgo de suicidio se clasific\u00f3 en funci\u00f3n del m\u00f3dulo C; defini\u00e9ndose como riesgo leve un puntaje de 1 a 5, riesgo moderado de 6 a 9 y riesgo alto 10 o m\u00e1s. El puntaje se codifica en base a 6 preguntas sobre suicidio, en el \u00faltimo mes y a lo largo de la vida.<\/p>\n

– Escala Visual Anal\u00f3gica del dolor (EVA): es una escala que permite medir la intensidad del dolor. Se traza una l\u00ednea que se divide del 0 al 10; a la izquierda se ubica la ausencia de dolor con el n\u00famero 0 y a la derecha el grado m\u00e1ximo de dolor con el n\u00famero 10. Se clasifica el dolor como leve si el paciente lo punt\u00faa como de intensidad igual o menor a 3, moderado si se sit\u00faa entre 4 y 7, y severo si la valoraci\u00f3n es igual o superior a 8.12<\/sup><\/p>\n

AN\u00c1LISIS ESTAD\u00cdSTICO<\/strong><\/p>\n

Para el an\u00e1lisis de los datos y la selecci\u00f3n de variables prioritarias se us\u00f3 un modelo de regresi\u00f3n log\u00edstica univariada de la forma: P(x)=1\/(1+e^(-f(x)) ) , donde \u00a0es una funci\u00f3n lineal de 6 variables binarias: EVA, tratamiento farmacol\u00f3gico con antidepresivo o ansiol\u00edtico, presencia de trastorno depresivo o de ansiedad y presencia de alguna comorbilidad reumatol\u00f3gica. La funci\u00f3n P tiene como prop\u00f3sito predecir el riesgo de suicidio a partir de las 6 variables mencionadas. La selecci\u00f3n de la funci\u00f3n log\u00edstica, sobre otras, obedece al hecho de que las variables son de tipo binario (valores 0 o 1 en caso de ausencia o presencia, respectivamente).<\/p>\n

Los datos de las 80 pacientes fueron analizados utilizando para ello una codificaci\u00f3n en programa computacional R (https:\/\/www.r-project.org\/) con la funci\u00f3n glm que permite estimar los coeficientes de la regresi\u00f3n log\u00edstica, obteniendo los resultados mostrados en la tabla 2, donde se ha marcado con significancia estad\u00edstica al 95%, variables significativas, es decir, aquellas variables cuyo valor Pr(|z|) es menor a 0.05, lo que nos indica las variables con las que se debe incluir el modelo final expresado en la siguiente f\u00f3rmula:<\/p>\n

P(x)=1\/(1+e^(-(b+1.28x_1+1.88x_2+3.05x_3)) )<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

El total de la poblaci\u00f3n estudiada fue de 80 pacientes, el 100 % eran mujeres con una media de edad de 50.95 a\u00f1os (DE \u00b110.78), el 51.2 % de las pacientes ten\u00eda riesgo de suicidio, la media del dolor fue de 6.22 (DE \u00b1 2.44), el 76.25% cumpl\u00eda criterios para alg\u00fan trastorno depresivo, el 53.75% cumpl\u00eda criterios para alg\u00fan trastorno de ansiedad, el 75% estaba tomando alg\u00fan tratamiento con indicaci\u00f3n antidepresiva o ansiol\u00edtica y el 65% ten\u00eda alguna comorbilidad reumatol\u00f3gica. Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, tratamiento y comorbilidades se detallan en la tabla 1.<\/p>\n

Los trastornos depresivos (p< 0.00150), el tratamiento con antidepresivos (p< 0.00162) y el grado de dolor (p< 0.00860), fueron las variables que se encontraron como significativas en la predicci\u00f3n de riesgo de suicidio. Ver resumen en la Tabla 2.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En el presente estudio la prevalencia global de riesgo de suicidio fue de 51.2%: leve en el 32.5%, moderado en el 7.5% y alto en el 11.3%, cifras que concuerdan con lo reportado en la literatura. En un metaan\u00e1lisis de 20183<\/sup> se encontr\u00f3 una prevalencia de 48% para riesgo de suicidio en pacientes con fibromialgia, siendo mayor que la reportada en las dem\u00e1s enfermedades reum\u00e1ticas estudiadas. En un estudio transversal del 20154 <\/sup>tambi\u00e9n se encontr\u00f3 una prevalencia del 48%, con un 8.3% de riesgo de suicidio alto en pacientes con fibromialgia. En un estudio comparativo de 2014 7 <\/sup>se encontr\u00f3 un 41% de riesgo de suicidio pasivo y un 13.6 % de riesgo suicida\u00a0 activo entre los pacientes con fibromialgia. Nuestro estudio, al igual que el de Tri\u00f1anes et al.13<\/sup>, muestra principalmente un riesgo de suicidio leve. Sin embargo, dada la complejidad del suicidio y su evoluci\u00f3n continua, es importante la detecci\u00f3n oportuna de este riesgo en los esfuerzos de prevenci\u00f3n.<\/p>\n

De manera consistente con otros estudios 4, 5,13<\/sup>, la variable m\u00e1s significativa para riesgo de suicido en nuestro an\u00e1lisis fue la comorbilidad con trastornos depresivos. La depresi\u00f3n es uno de los factores de riesgo de mayor importancia para suicidio en pacientes con fibromialgia, siendo una comorbilidad frecuente en las afecciones que cursan con dolor cr\u00f3nico. Se ha reportado una prevalencia de por vida en pacientes con fibromialgia de cerca del 90% para s\u00edntomas depresivos y del 62 a 86% para un trastorno depresivo mayor. 14<\/sup><\/p>\n

Jim\u00e9nez-Rodr\u00edguez et al.5<\/sup>, concluyen que por s\u00ed misma, la fibromialgia no se asocia con mayor riesgo de suicidio, sino que est\u00e1 relacionada con un cuadro depresivo com\u00f3rbido. Existen los datos suficientes para relacionar la fibromialgia con la depresi\u00f3n, pudiendo ser dos manifestaciones de un mismo trastorno del estado de \u00e1nimo. Los factores gen\u00e9ticos y ambientales predisponen, precipitan y perpet\u00faan ambas patolog\u00edas entre s\u00ed; como lo son por ejemplo los cambios constantes en los niveles de cortisol, que var\u00edan seg\u00fan la progresi\u00f3n de los trastornos, volviendo dif\u00edcil su manejo. Adem\u00e1s, los resultados apoyan una agregaci\u00f3n familiar, con una tasa basal de depresi\u00f3n del 39.0% en familiares de sujetos con depresi\u00f3n y del 37.3% en sujetos con fibromialgia. Padecer fibromialgia o depresi\u00f3n aument\u00f3 la tasa de depresi\u00f3n en familiares al 45.5%.14<\/sup><\/p>\n

Chang et al.15 <\/sup>argumentan que existe una asociaci\u00f3n bidireccional entre la fibromialgia y la depresi\u00f3n. La depresi\u00f3n aumenta el riesgo posterior de recibir un diagn\u00f3stico de fibromialgia y tener un diagn\u00f3stico de fibromialgia aumenta la probabilidad de sufrir un cuadro depresivo a lo largo de la vida. Adem\u00e1s, los pacientes con depresi\u00f3n suelen ser diagnosticados con fibromialgia a una edad m\u00e1s temprana y ocurre lo mismo en pacientes con fibromialgia, desarrollando depresi\u00f3n a una edad menor.<\/p>\n

La eficacia de los f\u00e1rmacos antidepresivos para el tratamiento de la fibromialgia ha sido evidenciada en los estudios cl\u00ednicos.16<\/sup> Se ha mencionado que su eficacia es debida a un efecto analg\u00e9sico, m\u00e1s que a un beneficio sobre el estado de \u00e1nimo, en el que parecen estar implicados varios neurotransmisores; teniendo los antidepresivos de actividad mixta, o en los que predomina la actividad noradren\u00e9rgica, una mejor respuesta.17<\/sup> En una revisi\u00f3n de Cochrane realizada en 2018, los inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina (IRSN), duloxetina y milnacipr\u00e1n brindaron un beneficio cl\u00ednicamente significativo sobre el placebo en la mejor\u00eda global percibida por el paciente, quienes mejoraron en un 52% de los casos, en comparaci\u00f3n con el 29% de los que recibieron placebo. Si bien demostraron \u00a0una mejor\u00eda sobre el dolor, fueron similares al placebo en cuanto a los problemas de sue\u00f1o; adem\u00e1s, no fueron mejores que este para mejorar la fatiga o la calidad de vida, report\u00e1ndose un mayor abandono del tratamiento por los efectos adversos.18<\/sup><\/p>\n

Sobre los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) las conclusiones son desalentadoras, en una revisi\u00f3n de Cochrane de 2015 no demostraron ser superiores al placebo en eficacia cl\u00ednica.19<\/sup> Por lo tanto, dado que la evidencia para los ISRS es inconsistente, deben elegirse siempre los antidepresivos IRSN, que s\u00ed han demostrado ser mejores que el placebo.18 <\/sup>Entre las hip\u00f3tesis para el aumento de riesgo de suicidio en pacientes tratados con antidepresivos en nuestro estudio, destaca el uso de ISRS en el 13.75% de las pacientes, ya que 9 de los 11 pacientes tratadas con ISRS ten\u00edan riesgo de suicidio. Otra hip\u00f3tesis son las dosis subterap\u00e9uticas en la comorbilidad con un trastorno depresivo, ya que los antidepresivos se prescribieron para una indicaci\u00f3n no psiqui\u00e1trica y la mayor\u00eda no estaban siendo tratadas en forma conjunta por un psiquiatra, pese a la alta prevalencia de trastornos depresivos y de riesgo de suicidio.<\/p>\n

Un hallazgo secundario encontrado en la aplicaci\u00f3n de la MINI, es la comorbilidad de trastorno bipolar en pacientes con fibromialgia. Si bien no fue un objetivo de nuestro estudio, creemos que es de gran relevancia mencionarlo por el riesgo en el uso de antidepresivos en esta subpoblaci\u00f3n. En un metaan\u00e1lisis de 2015 se report\u00f3 esta comorbilidad en el 21% de los pacientes.20 <\/sup>El uso de antidepresivos en el trastorno bipolar aumenta el riesgo de irritabilidad, agitaci\u00f3n psicomotriz, man\u00eda y ciclaci\u00f3n r\u00e1pida. Por lo tanto, a pesar de su beneficio sobre el dolor en la fibromialgia, aumentar\u00edan el riesgo de suicidio en pacientes con dicha comorbilidad. 17,21 ,22 <\/sup>En nuestro estudio tres pacientes cumpl\u00edan criterios para trastorno bipolar, dos de ellos estaban tomando un antidepresivo. Debe hacerse una correcta valoraci\u00f3n de la comorbilidad antes de prescribir antidepresivos en una consulta no psiqui\u00e1trica. El diagn\u00f3stico de trastorno bipolar suele ser complicado, creando resultados negativos y m\u00faltiples impedimentos por un error diagn\u00f3stico.23<\/sup><\/p>\n

El dolor cr\u00f3nico y el suicidio son problemas de gran complejidad. En Estados unidos en el 2016, aproximadamente el 20% de los adultos padec\u00eda dolor cr\u00f3nico y el 8% ten\u00eda dolor cr\u00f3nico de alto impacto, siendo una condici\u00f3n grave, cr\u00f3nica y debilitante para las personas que lo padecen.24<\/sup> Las personas con dolor cr\u00f3nico tienen una mayor prevalencia de riesgo de suicidio relacionado una mayor prevalencia de depresi\u00f3n, ansiedad, abuso de sustancias y otros problemas sociales relacionados al dolor.25<\/sup><\/p>\n

Melanie Racine en su revisi\u00f3n de 20188<\/sup>, concluy\u00f3 que el dolor cr\u00f3nico es un factor de riesgo individual para suicidio, independientemente de la condici\u00f3n que lo cause. Tang y Crane26 <\/sup>encontraron que un 20 % de los pacientes con dolor cr\u00f3nico presentaban riesgo de suicidio, lo que les confer\u00eda al menos el doble de riesgo de morir por suicidio. Se\u00f1alaron adem\u00e1s que la sensaci\u00f3n de impotencia, la desesperanza, el deseo de escapar, los pensamientos catastr\u00f3ficos, la evitaci\u00f3n relacionada con el dolor y los d\u00e9ficits en la \u00a0soluci\u00f3n de problemas parecen ser factores psicol\u00f3gicos que pueden conducir al suicidio. Edwards et al.27 <\/sup>mencionan que un 30 % de los pacientes que acuden a consulta por dolor cr\u00f3nico presentan riesgo de suicidio.<\/p>\n

Fishbain et al.28 <\/sup>recomiendan que todos los pacientes con dolor cr\u00f3nico, se valore rutinariamente la presencia de comorbilidades psiqui\u00e1tricas; en particular depresi\u00f3n y riesgo de suicidio, para su referencia y manejo integral por un psiquiatra, sobre todo en aquellos que reporten altos niveles de dolor.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, en este estudio la presencia de riesgo de suicidio en pacientes con fibromialgia se relacion\u00f3 con la presencia de un episodio depresivo en comorbilidad, con el uso de tratamiento farmacol\u00f3gico antidepresivo y con la intensidad del dolor.<\/p>\n

REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. H\u00e4user W, Ablin J, Fitzcharles MA, et al. Nat Rev Dis Primers<\/em>. 2015;1:15022. doi:10.1038\/nrdp.2015.22<\/li>\n
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      Tabla 1<\/strong> Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, tratamiento y comorbilidades.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      <\/td>\nPacientes (n = 80)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      Riesgo de suicidio, n (%):<\/p>\n

      1.- Leve<\/p>\n

      2.- Moderado<\/p>\n

      3.- Alto<\/td>\n

      		 <\/p>\n

      26 (32.5)<\/p>\n

      6 (7.5)<\/p>\n

      9 (11.3)<\/td>\n<\/tr>\n

      Escala Visual Anal\u00f3gica (p0-p10).<\/td>\n6.22 DE \u00b12.44<\/td>\n<\/tr>\n
      Trastornos depresivos, n (%):<\/p>\n

      1.- Episodio depresivo mayor<\/p>\n

      –\u00a0 Recidivante<\/p>\n

      –\u00a0 Con s\u00edntomas melanc\u00f3licos<\/p>\n

      2.- Trastorno dist\u00edmico<\/td>\n

      		 <\/p>\n

      57 (71.25)<\/p>\n

      22 (27.5)<\/p>\n

      31 (38.75)<\/p>\n

      25 (31.25)<\/td>\n<\/tr>\n

      Trastornos de ansiedad, n (%):<\/p>\n

      1.- Trastorno de ansiedad generalizada<\/p>\n

      2.- Fobia social<\/p>\n

      3.- Trastorno de angustia con agorafobia<\/p>\n

      4.-\u00a0 Trastorno de angustia<\/p>\n

      5.-\u00a0 Agorafobia<\/td>\n

      		 <\/p>\n

      37 (46.25)<\/p>\n

      6 (7.5)<\/p>\n

      3 (3.75)<\/p>\n

      1 (1.25)<\/p>\n

      1 (1.25)<\/td>\n<\/tr>\n

      Farmacoterapia, n (%):<\/p>\n

      1.- Pregabalina<\/p>\n

      2.- Duloxetina<\/p>\n

      3.- Benzodiacepinas<\/p>\n

      4.- Sertralina<\/p>\n

      5.- Fluoxetina<\/td>\n

      		 <\/p>\n

      48 (60)<\/p>\n

      18 (22.5)<\/p>\n

      11 (13.75)<\/p>\n

      8 (10)<\/p>\n

      3 (3.75)<\/td>\n<\/tr>\n

      Comorbilidades, n (%):<\/p>\n

      1.- Artritis reumatoide<\/p>\n

      2.- Osteoartritis<\/p>\n

      3.- S\u00edndrome de Sj\u00f6gren<\/p>\n

      4.- Lupus eritematoso sist\u00e9mico<\/p>\n

      5.- Esclerosis m\u00faltiple<\/p>\n

      6.- Artritis psori\u00e1sica<\/p>\n

      7.- Poliartritis<\/td>\n

      		 <\/p>\n

      31 (38.75)<\/p>\n

      23 (28.75)<\/p>\n

      6 (7.5)<\/p>\n

      2 (2.5)<\/p>\n

      2 (2.5)<\/p>\n

      1 (1.25)<\/p>\n

      1 (1.25)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      DE: Desviaci\u00f3n est\u00e1ndar.<\/em><\/p>\n

      Tabla 2 <\/strong>Modelo de regresi\u00f3n log\u00edstica, coeficiente de regresi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      \u00a0<\/strong><\/td>\nEstimate<\/td>\nStd. Error<\/td>\nT value<\/td>\nP value (> l z l )<\/td>\n<\/tr>\n
      EVA<\/td>\n1.69661<\/td>\n0.64574<\/td>\n2.627<\/td>\n0.00860<\/u><\/td>\n<\/tr>\n
      Antidepresivo<\/td>\n2.54936<\/td>\n0.80864<\/td>\n3.153<\/td>\n0.00162<\/u><\/td>\n<\/tr>\n
      Ansiol\u00edtico<\/td>\n0.14709<\/td>\n0.62699<\/td>\n0.235<\/td>\n0.81452<\/td>\n<\/tr>\n
      Depresi\u00f3n<\/td>\n3.10623<\/td>\n0.97845<\/td>\n3.175<\/td>\n0.00150<\/u><\/td>\n<\/tr>\n
      Ansiedad<\/td>\n-0.47734<\/td>\n0.64173<\/td>\n-0.744<\/td>\n0.45697<\/td>\n<\/tr>\n
      Comorbilidad<\/td>\n-0.02192<\/td>\n0.73171<\/td>\n-0.030<\/td>\n0.97610<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Fibromialgia: predictores de riesgo de suicidio, experiencia de una unidad hospitalaria Autor principal: Alfredo de Jes\u00fas Garza Guerra Vol. XV; n\u00ba 22; 1124<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[191,202],"tags":[624,13915,284],"class_list":["post-59029","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-psiquiatria","category-reumatologia","tag-fibromialgia","tag-riesgo-de-suicidio","tag-suicidio","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nFibromialgia: predictores de riesgo de suicidio, experiencia de una unidad hospitalaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Fibromialgia: predictores de riesgo de suicidio, experiencia de una unidad hospitalaria Autor principal: Alfredo de Jes\u00fas Garza Guerra Vol. XV; n\u00ba 22;\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fibromialgia-predictores-de-riesgo-de-suicidio-experiencia-de-una-unidad-hospitalaria\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"20 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fibromialgia-predictores-de-riesgo-de-suicidio-experiencia-de-una-unidad-hospitalaria\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fibromialgia-predictores-de-riesgo-de-suicidio-experiencia-de-una-unidad-hospitalaria\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Fibromialgia: predictores de riesgo de suicidio, experiencia de una unidad hospitalaria\",\"datePublished\":\"2020-11-26T08:46:39+00:00\",\"dateModified\":\"2020-11-26T08:48:57+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fibromialgia-predictores-de-riesgo-de-suicidio-experiencia-de-una-unidad-hospitalaria\/\"},\"wordCount\":3974,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"fibromialgia\",\"riesgo de suicidio\",\"suicidio\"],\"articleSection\":[\"Psiquiatr\u00eda\",\"Reumatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fibromialgia-predictores-de-riesgo-de-suicidio-experiencia-de-una-unidad-hospitalaria\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fibromialgia-predictores-de-riesgo-de-suicidio-experiencia-de-una-unidad-hospitalaria\/\",\"name\":\"Fibromialgia: predictores de riesgo de suicidio, experiencia de una unidad hospitalaria\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2020-11-26T08:46:39+00:00\",\"dateModified\":\"2020-11-26T08:48:57+00:00\",\"description\":\"Fibromialgia: predictores de riesgo de suicidio, experiencia de una unidad hospitalaria Autor principal: Alfredo de Jes\u00fas Garza Guerra Vol. XV; 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