{"id":59034,"date":"2020-11-26T09:56:14","date_gmt":"2020-11-26T08:56:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59034"},"modified":"2020-11-26T09:56:14","modified_gmt":"2020-11-26T08:56:14","slug":"el-parto-en-casa-eleccion-contradictoria-al-avance-de-la-medicina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-parto-en-casa-eleccion-contradictoria-al-avance-de-la-medicina\/","title":{"rendered":"El parto en casa, \u00bfelecci\u00f3n contradictoria al avance de la medicina?"},"content":{"rendered":"

El parto en casa, \u00bfelecci\u00f3n contradictoria al avance de la medicina?<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Cristina Badel Rubio<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 22; 1123<\/p>\n

The home birth, contradictory choice regarding the advancement of medicine?<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/10\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/11\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 22; 1123<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Cristina Badel Rubio. Enfermera obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.\u00a0 Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda del Pueyo Badel Rubio. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Javier Mart\u00ednez Castill\u00f3n. M\u00e9dico especialista en Medicina familiar y Comunitaria. Hospital de Barbastro. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Barbastro (Huesca), Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Pedraz Natal\u00edas. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Cristina Azc\u00e1rate Pardos. Enfermera obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.\u00a0 Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Laura S\u00e1nchez Blasco. M\u00e9dico especialista en Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo. Hospital General de la Defensa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Carmen Serrano Ib\u00e1\u00f1ez. Enfermera obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Antiguamente dar a luz era un evento privado e intimo, ten\u00eda lugar en las casas y era asistido por parteras. Hace unos a\u00f1os el rol de la mujer en el parto empez\u00f3 a cambiar debido al avance de la medicina. El objetivo de esta transformaci\u00f3n era disminuir la mortalidad y morbilidad materno-fetal, y fue en ese momento cuando el concepto del parto cambio hacia una perspectiva asociada a la patolog\u00eda y al riesgo. Hoy en d\u00eda, una gran parte de las mujeres embarazas se est\u00e1n volviendo a interesar por el parto en casa, sin embargo, hay una gran carencia de formaci\u00f3n en este tipo de asistencia por parte de los profesionales sanitarios. El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es conocer la tendencia actual del lugar elegido por las gestantes para dar a luz, as\u00ed como identificar los riesgos y beneficios del parto en ambas infraestructuras y profundizar en el nivel de conocimiento que los profesionales sanitarios tienen para poder asistir un parto en casa con seguridad. Para ello se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos, ajust\u00e1ndose a los objetivos anteriormente mencionados.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>parto natural, parto en casa, parto hospitalario, matrona.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Formerly, gives birth was a private and int\u00edmate event, it tooks place in the houses and it was assisted by midwives. A few years ago, the role of women in her childbirth began to change due to the advancement of medicine. The objective of this transformation was to decrease maternal-fetal mortality and morbidity, and it was at this time that the concept of labour changed towards a perspective associated with pathology and risk. Nowadays, a large part of pregnant women are returning to be interested in home birth, however, there is a lack of academic training in this type of assistance by health professionals. The objective of this bibliographic review is to know the current trenf of the place chosen by pregnant women to give birth, as well as to identufy the risks and benefits of labour in both infraestructures and to deepen the level of knowledge that health professionals have to be able for attend a home birth safely. For this, a bibliographic review has been carried out in different datebases, adjusting ti the previously named objectives.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong>: natural childbirth, home birth, hospital birth, midwife.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (0MS) define el parto normal como aquel de \u00abcomienzo espont\u00e1neo, de bajo riesgo al comienzo del parto manteni\u00e9ndose como tal hasta el alumbramiento. El ni\u00f1o nace espont\u00e1neamente en posici\u00f3n cef\u00e1lica entre las semanas 37 a 42 completas. Despu\u00e9s de dar a luz, tanto la madre como el ni\u00f1o se encuentran en buenas condiciones\u00bb. (1)<\/p>\n

Durante muchos a\u00f1os dar a luz ha sido un evento \u00edntimo y familiar, tanto para la mujer como sus acompa\u00f1antes. El parto ten\u00eda lugar en las casas, era asistido por una partera y la parturienta estaba acompa\u00f1ada por sus familiares en todo momento. (2)<\/p>\n

Entre finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX, debido al avance de la medicina, el parto comenz\u00f3 a medicalizarse. El objetivo de esta transformaci\u00f3n era disminuir la mortalidad y morbilidad materno-fetal. En ese momento el significado y el manejo del parto cambiaron hacia una perspectiva asociada a la patolog\u00eda y el riesgo. Esto implic\u00f3 un descuido de los sentimientos y las necesidades afectivas de la madre. \u00c9sta perdi\u00f3 el control sobre su propio cuerpo y la medicina empez\u00f3 a tomar decisiones por ella. (2, 3)<\/p>\n

Esta medicalizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n al embarazo, parto y posparto ha incitado una gran diversidad de opiniones; mientras algunos han tomado en consideraci\u00f3n el intervencionismo de la asistencia al nacimiento como un avance de la medicina, otros han hecho a \u00e9ste responsable de la deshumanizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n al embarazo, por lo que han exigido el regreso a un trato m\u00e1s respetuoso e \u00edntimo de este proceso tan importante en la vida de la mujer y de su pareja. En este punto, se enfrentan las diferentes posiciones sobre el proceso que engloba al nacimiento de un hijo. (3,4)<\/p>\n

En respuesta a esta controversia, en los \u00faltimos a\u00f1os se est\u00e1 produciendo una variaci\u00f3n en el modelo de atenci\u00f3n sanitaria al nacimiento. Las mujeres y sus parejas se est\u00e1n interesando, cada vez m\u00e1s, por el parto en casa, ya que para ellas supone un ambiente m\u00e1s \u00edntimo y tranquilo frente a la medicalizaci\u00f3n y el intervencionismo del parto hospitalario. Estas parejas buscan una asistencia al parto m\u00e1s participativa e interactiva, cubriendo sus expectativas afectivas. (2, 4, 5)<\/p>\n

A pesar de ello, se estima que a d\u00eda de hoy la tasa de partos domiciliarios en los pa\u00edses desarrollados es inferior al 1%. Concretamente en Espa\u00f1a, la atenci\u00f3n al parto es casi exclusivamente hospitalaria. Sin embargo, hay que tener en cuenta que, a nivel mundial, en pa\u00edses como Pa\u00edses Bajos, Canad\u00e1 y Australia, la asistencia al parto en el hogar no solo es un evento reconocido, sino que tambi\u00e9n es alentado por el sistema p\u00fablico. Esto ocurre porque en estos pa\u00edses el parto en el hogar se considera una modalidad de asistencia sanitaria tan segura como el parto en el hospital, es una experiencia satisfactoria tanto para las mujeres como para sus acompa\u00f1antes y, sobre todo, es un servicio potencialmente m\u00e1s barato para el Estado. (2, 3, 5)<\/p>\n

En el caso de nuestro pa\u00eds, a pesar de que el inter\u00e9s y la tendencia hacia el parto domiciliario est\u00e1n creciendo, no se est\u00e1 reflejando debido, probablemente, a la falta de formaci\u00f3n en este \u00e1mbito. (2)<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

-Conocer la tendencia actual del lugar elegido por las gestantes para dar a luz.<\/p>\n

-Identificar los riesgos y beneficios del parto en casa y del parto en un centro hospitlario.<\/p>\n

-Profundizar en el nivel de formaci\u00f3n de los profesionales sanitarios para llevar a cabo una atenci\u00f3n segura del parto en casa.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se ha llevado a cabo mediante una b\u00fasqueda exhaustiva en las bases de datos: Pubmed, CUIDEN y Google acad\u00e9mico. La b\u00fasqueda se ha realizado utilizando la uni\u00f3n de palabras clave a trav\u00e9s de operadores booleanos. Incluyendo aquellos art\u00edculos cuyo contenido se ajusta a los objetivos de dicha revisi\u00f3n anteriormente citados.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

En diversos art\u00edculos revisados se indica el reconocimiento por parte de la OMS para que las mujeres y sus familias participen de forma activa en la toma de decisiones respecto a los cuidados que reciben durante el embarazo, parto y posparto, as\u00ed como el derecho de \u00e9stas a decidir el lugar donde va a tener lugar el nacimiento.\u00a0 Por tanto la mujer tiene derecho a decidir donde parir, pero para ello debe tener acceso a una informaci\u00f3n veraz, actualizada y contrastada sobre los riesgos, los beneficios y todas las alternativas posibles. La responsabilidad de proporcionar esta informaci\u00f3n, as\u00ed como de\u00a0 asegurar las condiciones adecuadas para que los partos en casa se produzcan sin complicaciones recae, principalmente, en los profesionales sanitarios. Para ello se hace necesaria una formaci\u00f3n continuada de los profesionales, la creaci\u00f3n de pol\u00edticas de salud, el desarrollo de infraestructuras adecuadas, la selecci\u00f3n de criterios de embarazo susceptibles de este tipo de atenci\u00f3n, la coordinaci\u00f3n multidisciplinar y un circuito de comunicaci\u00f3n entre el personal sanitario del parto en casa y el del centro hospitalario, permitiendo un acceso r\u00e1pido a \u00e9ste en caso de riesgos o complicaciones. (1, 2, 6)<\/p>\n

El parto no deja de estar exento de\u00a0 riesgos, el lugar donde se produce conlleva una serie particular tanto de riesgos como de beneficios.\u00a0 Por ello es necesario que el personal sanitario, especialmente la matrona, ya que es la responsable del parto fisiol\u00f3gico de bajo riesgo, sepa reconocer e identificar estos riesgos y cuente con sistemas y criterios de inclusi\u00f3n, exclusi\u00f3n y derivaci\u00f3n adecuados. (6)<\/p>\n

La \u00faltima evidencia expone que el parto en casa puede resultar tan seguro como el parto hospitalario siempre que se realice una adecuada selecci\u00f3n previa de la gestaci\u00f3n. (1, 5) Diversos estudios han se\u00f1alado el perfil \u00f3ptimo de la mujer beneficiaria para este tipo asistencia, teniendo \u00e9sta una gestaci\u00f3n de bajo riesgo sin complicaciones y con un entorno familiar adecuado y seguro. (1, 5, 7) En cuanto a las caracter\u00edsticas socio-demogr\u00e1ficas de la gestante la situaci\u00f3n laboral y econ\u00f3mica, la actitud, creencia y valores, y el manejo y percepci\u00f3n del dolor son se\u00f1alados como factores principalmente influyentes en la decisi\u00f3n de optar por un parto en casa. El rango de edad de las mujeres que escogen parir en el domicilio oscila entre los 19 y los 34 a\u00f1os. En cuanto al nivel de educaci\u00f3n la mayor\u00eda de ellas tienen educaci\u00f3n superior y un nivel socioecon\u00f3mico medio. En referencia a las causas que les llevan a intentar un parto en casa, el principal determinante de esta decisi\u00f3n son las experiencias negativas previas de la asistencia al parto en un medio hospitalario, ya sea vivido por ellas mismas o por personas de su entorno. (1, 5, 7)<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os la evidencia cient\u00edfica ha contribuido a la generaci\u00f3n de nuevo conocimiento en el \u00e1mbito de la maternidad, sin embargo, en lo referente al parto en casa en Espa\u00f1a el \u00fanico documento oficial actualizado es la Gu\u00eda de Asistencia al Parto en Casa, realizada por el Colegio Oficial de Enfermer\u00eda de Barcelona (COIB) en el a\u00f1o 2009 y actualizada en 2018 por La Associaci\u00f3 de Llevadores de Part a Casa de Catalunya (ALPACC). Esta gu\u00eda ha servido de referente para toda Espa\u00f1a e indica unos criterios cl\u00ednicos b\u00e1sicos, a partir de los cuales se puede recomendar un parto en casa. Como se indica en la citada gu\u00eda \u201cestos criterios son: inicio de parto espont\u00e1neo entre las 37 y 42 semanas de gestaci\u00f3n; presentaci\u00f3n cef\u00e1lica; hemoglobina \u2265 10 g\/dl;\u00a0 \u00edndice de masa corporal \u2264 30 Kg\/m2 al inicio de la gestaci\u00f3n; embarazo con feto \u00fanico; historia cl\u00ednica sin complicaciones relevantes e historia obst\u00e9trica sin complicaciones como por ejemplo preeclampsia, crecimiento intrauterino retardado (CIR) confirmado, colestasis, etc.\u201d (6)<\/p>\n

La Gu\u00eda de Asistencia al Parto en Casa recalca la importancia de individualizar y llevar a cabo una valoraci\u00f3n exhaustiva de la historia cl\u00ednica de cada mujer, a\u00fan teniendo en cuenta estos criterios cl\u00ednicos generales. (6)<\/p>\n

Adem\u00e1s de estos criterios cl\u00ednicos anteriormente citados, la gu\u00eda formula unos requisitos para velar por la seguridad del parto en casa, como que el plan de nacimiento se fije antes de la semana 28 de gestaci\u00f3n; realizar un m\u00ednimo de cuatro visitas cl\u00ednicas antes de la asistencia al parto, siendo una de ellas en el domicilio de la gestante; la mujer debe aportar todos los controles ecogr\u00e1ficos, anal\u00edticos y pruebas complementarias que se le hayan realizado; consentimiento informado firmado; el domicilio donde se va a producir el parto debe disponer de agua corriente y calefacci\u00f3n y estar a una distancia igual o inferior a treinta minutos de un centro hospitalario. (6)<\/p>\n

Teniendo en cuenta estos requisitos la Federaci\u00f3n de Asociaciones de Matronas de Espa\u00f1a (FAME) considera que es una opci\u00f3n v\u00e1lida si el parto es atendido por una matrona cualificada y sugiere que debe ser una prestaci\u00f3n asumida por el Sistema Nacional de Salud. (1)<\/p>\n

A pesar de ello, el profesional sanitario puede negarse a la asistencia del parto en caso de no sentirse segura, de acuerdo con el C\u00f3digo Deontol\u00f3gico de Enfermer\u00eda. (1,6)<\/p>\n

La gu\u00eda actualizada por las La Associaci\u00f3 de Llevadores de Part a Casa de Catalunya establece que la planificaci\u00f3n de un nacimiento en casa incluye, invariablemente, un plan de traslado, para que en caso de que se produzca alg\u00fan tipo de imprevisto o complicaci\u00f3n la derivaci\u00f3n al hospital sea lo m\u00e1s r\u00e1pida y eficaz posible. Sin embargo, en Espa\u00f1a no existe ning\u00fan circuito consensuado con los diferentes niveles asistenciales que lo facilite, por lo que cada equipo profesional realiza su propio plan de traslado en caso de necesidad, de acuerdo con las preferencias de la mujer y del centro hospitalario donde se llevar\u00eda a cabo este traslado. (6)<\/p>\n

En cualquier caso, es recomendable que la mujer y su pareja tengan la oportunidad de visitar, antes del parto, el centro de referencia al que se realizar\u00eda el traslado en caso de alg\u00fan tipo de complicaci\u00f3n. (6)<\/p>\n

El plan de traslado se prepara durante el embarazo. Se recomienda que haya un veh\u00edculo disponible y un acompa\u00f1ante familiarizado con el recorrido hasta la entrada de urgencias del hospital de referencia. El plan se realiza por escrito y se adjunta a la historia cl\u00ednica. En caso de traslado, la matrona o quien est\u00e9 disponible, informar\u00e1 al hospital del motivo del traslado, el sistema de transporte y la hora aproximada de llegada. Durante el transporte la matrona continuar\u00e1 proporcionando asistencia hasta llegar al hospital. (6)<\/p>\n

Una vez informados la mujer y el acompa\u00f1ante, habiendo asegurado su comprensi\u00f3n, es requisito imprescindible, como se ha se\u00f1alado en p\u00e1rrafos anteriores, \u00a0la firma del consentimiento informado, reflejando en \u00e9ste todos sus riesgos. Se requerir\u00e1n dos copias, uno para la historia cl\u00ednica y otro para la paciente. (6)<\/p>\n

En cuanto a la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada, las \u00faltimas revisiones de la evidencia cient\u00edfica se muestran insuficientes para aconsejar el parto en casa frente al parto hospitalario o viceversa. A pesar de ello, la literatura cient\u00edfica internacional ha argumentado que los resultados obst\u00e9tricos y perinatales son similares al comparar ambos lugares seleccionados para el parto, rompiendo con la idea actual de que el parto en el hogar ofrece un mayor riesgo, tanto para la madre como para el beb\u00e9, en comparaci\u00f3n con el parto en el hospital. Todos los estudios revisados indican que el parto en el domicilio en mujeres con embarazo de bajo riesgo, atendidas por matronas cualificadas y con acceso r\u00e1pido a un hospital, es tan seguro como el hospitalario. (1, 5-7)<\/p>\n

En la mayor\u00eda de estudios revisados queda reflejado que los partos en el \u00e1mbito hospitalario presentan tasas m\u00e1s altas de intervenciones obst\u00e9tricas (mayor probabilidad de ces\u00e1rea, parto instrumental, inducci\u00f3n al parto y episiotom\u00eda), as\u00ed como mayor porcentaje de traumatismo perineal, infecciones y hemorragias posparto. (1, 5, 6, 8)<\/p>\n

Adem\u00e1s en el parto en casa hay un alto porcentaje de contacto piel con piel e inicio de la lactancia materna en la primera hora de vida, acciones alentadas por organizaciones nacionales e internacionales para la atenci\u00f3n segura y humanizadora del parto, lo cual se refleja en un aumento de la satisfacci\u00f3n de la mujer y su familia. (2, 3, 5, 6)<\/p>\n

En relaci\u00f3n a los resultados perinatales y neonatales, la mayor\u00eda de la literatura existente se\u00f1ala que no se aprecian diferencias significativas entre ambos lugares del parto, obteniendo cifras del test de Apgar a los cinco minutos de vida similares, as\u00ed como tasas de ventilaci\u00f3n tambi\u00e9n parecidas. Sin embargo, se puede observar una desventaja de mortalidad perinatal en el parto en el hogar en grupos de riesgo no detectados. (1, 5, 8)<\/p>\n

Y por \u00faltimo en relaci\u00f3n a los resultados obtenidos, la bibliograf\u00eda tambi\u00e9n hace referencia al coste econ\u00f3mico del parto hospitalario frente al del parto en casa; siendo en \u00e9ste \u00faltimo mucho menor, siempre y cuando lo cubra la seguridad social, cosa que no pasa en nuestro pa\u00eds. (1, 2, 6)<\/p>\n

Por tanto,\u00a0 los resultados obtenidos en esta revisi\u00f3n contribuyen a la difusi\u00f3n de la asistencia al parto de bajo riesgo en el domicilio, si la mujer as\u00ed lo desea. Sin embargo la mayor\u00eda de los estudios coinciden en que se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n, as\u00ed como la instauraci\u00f3n de una serie de pol\u00edticas de salud, siendo \u00e9stas abaladas por el sistema p\u00fablico de salud y con una buena coordinaci\u00f3n entre los diferentes niveles asistenciales. Para ello se hace hincapi\u00e9 en la necesidad de una formaci\u00f3n continuada de los profesionales implicados en la asistencia al embarazo, parto y posparto. (2, 3, 5)<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Actualmente existe mucha controversia, incluso entre profesionales, sobre la elecci\u00f3n del lugar del parto por parte de la gestante. Dar a luz en el domicilio conlleva a una ruptura con el modelo actual de atenci\u00f3n al parto, caracterizado por un excesivo uso de la medicina y tecnolog\u00eda, realizando en muchas ocasiones intervenciones m\u00e9dicas innecesarias, ocasionando lo que actualmente se conoce como violencia obst\u00e9trica.<\/p>\n

La OMS reconoce el derecho de la mujer a la elecci\u00f3n del lugar del parto, sin que esta decisi\u00f3n suponga la disminuci\u00f3n de los niveles de seguridad. Por lo que el parto en casa se est\u00e1 convirtiendo cada vez m\u00e1s en una alternativa deliberada por la mujer embaraza. Sin embargo, especialmente en Espa\u00f1a, esta alternativa al centro hospitalario como lugar de asistencia al parto es desconocida por gran parte de la poblaci\u00f3n, debido en gran medida al desconocimiento y falta de control por parte de los profesionales sanitarios.<\/p>\n

Tras la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada se puede concluir que el parto en casa, a pesar de no ser una opci\u00f3n mayoritaria, demuestra buenos resultados de morbi-mortalidad tanto materna como neonatal, satisfacci\u00f3n por parte de la mujer y familia y buena relaci\u00f3n coste-beneficio si se ofrece dentro del sistema p\u00fablico de salud. Estos beneficios se hacen reales siempre que se hable en t\u00e9rminos de embarazo de bajo riesgo, atendido por matronas cualificadas, con una buena coordinaci\u00f3n entre los diferentes niveles asistenciales y con un f\u00e1cil acceso a atenci\u00f3n m\u00e9dica en caso de complicaciones.<\/p>\n

Para poder cumplir todos estos requisitos en Espa\u00f1a se necesita un gran avance, los profesionales deber\u00edan tener acceso a una formaci\u00f3n adecuada y a seguros que los abalen y, para ello, se deber\u00eda disponer de sistemas de salud que apoyen este lugar de parto como infraestructura dentro de la cartera de servicios del sistema p\u00fablico de salud.<\/p>\n

Para finalizar, como conclusi\u00f3n general de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se necesita m\u00e1s educaci\u00f3n y formaci\u00f3n profesional para poder poner a disposici\u00f3n de la gestante diferentes alternativas de lugar de atenci\u00f3n al parto, proporcionando una informaci\u00f3n actualizada, objetiva y veraz para que ellas puedan decidir, siendo todas las opciones igual de seguras. Para ello se debe solicitar a los gobiernos y sistemas de salud la revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica y as\u00ed iniciar el proceso hacia un sistema de atenci\u00f3n a la maternidad en el que se incluya esta opci\u00f3n.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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