{"id":59039,"date":"2020-11-26T10:17:14","date_gmt":"2020-11-26T09:17:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59039"},"modified":"2020-11-26T10:20:22","modified_gmt":"2020-11-26T09:20:22","slug":"programa-formativo-en-salud-mental-para-personal-sanitario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/programa-formativo-en-salud-mental-para-personal-sanitario\/","title":{"rendered":"Programa formativo en salud mental para personal sanitario"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Programa formativo en salud mental para personal sanitario<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Dolores Salto L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 22; 1121<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Training program in mental health for health person<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 22; 1121<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong>Mar\u00eda Dolores Salto L\u00f3pez, Jos\u00e9 Luis Rafeles Marcen, Eugenio Alfaro Mart\u00ednez<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermera especialista en salud mental. Enfermera en Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<li>Diplomado\/a universitario en Enfermer\u00eda. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe conflicto de intereses entre los autores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de trabajo actual: Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo del tiempo, el modo en que las sociedades han comprendido y consecuentemente tratado a las personas que sufren problemas de Salud Mental ha estado influido por una serie de mitos, estereotipos y creencias err\u00f3neas, que generan formas de discriminaci\u00f3n, desprecio y rechazo social. Esta serie de actitudes y opiniones negativas, no solo forma parte de la poblaci\u00f3n en general, sino tambi\u00e9n de los profesionales sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La falta de conocimientos y de herramientas en los profesionales sanitarios para el manejo de estos pacientes, ha provocado que se generen situaciones complicadas en momentos de crisis durante el ingreso en unidades hospitalarias, incrementando el estigma y las actitudes negativas hacia estas personas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las estrategias dirigidas a reducir el estigma entre los profesionales sanitarios es a trav\u00e9s de planes formativos, en aspectos relevantes de salud mental. De esta manera se incrementar\u00e1n los conocimientos y las habilidades, y por lo tanto disminuir\u00e1 el desconocimiento y el temor al manejo de las personas que sufren problemas de salud mental durante los ingresos hospitalarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: estigma, enfermedad mental, profesionales sanitarios.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Over time, the way in which societies have understood and consequently treated people who suffer from Mental Health problems has been influenced by a series of myths, stereotypes and erroneous beliefs, which generate forms of discrimination, contempt and social rejection . This series of negative attitudes and opinions is not only part of the general population, but also of health professionals.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The lack of knowledge and tools in health professionals for the management of these patients has led to the creation of complicated situations in moments of crisis during admission to hospital units, increasing stigma and negative attitudes towards these people.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">One of the strategies aimed at reducing stigma among health professionals is through training plans in relevant aspects of mental health. In this way, knowledge and skills will be increased, and therefore ignorance and fear of managing people who suffer from mental health problems during hospital admissions will decrease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: \u201cstigma\u201d, \u201cmental health\u201d, \u201chealth professionals\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INDICE <\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<li>Justificaci\u00f3n<\/li>\n<li><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/li>\n<li>Fase I: An\u00e1lisis de necesidades de formaci\u00f3n<\/li>\n<li>Fase II: Dise\u00f1o de la formaci\u00f3n<\/li>\n<li>Fase III: Implementaci\u00f3n de la formaci\u00f3n<\/li>\n<li>Fase IV: Trasferencia y evaluaci\u00f3n de la formaci\u00f3n<\/li>\n<li><strong>Plan de Trabajo<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Cronograma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Etapas desarrollo del Programa Formativo<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Consideraciones \u00e9ticas<\/strong><\/li>\n<li><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/li>\n<li>Limitaciones<\/li>\n<li>L\u00edneas Futuras de investigaci\u00f3n<\/li>\n<li><strong>Conclusiones<\/strong><\/li>\n<li><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, define la Salud como \u201cun estado completo de bienestar f\u00edsico, mental y social, y no solamente como la ausencia de enfermedad o dolencia\u201d. Tambi\u00e9n describe la Salud Mental como un estado de bienestar en el que el individuo es consciente de sus capacidades, puede afrontar las exigencias normales de la vida y trabajar productivamente y de modo fruct\u00edfero, y a la vez es capaz de contribuir a la comunidad. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el DSM-V Trastorno Mental se define como \u201cs\u00edndrome caracterizado por una alteraci\u00f3n cl\u00ednicamente significativa del estado cognitivo, la regulaci\u00f3n emocional o el comportamiento de un individuo, que refleja una disfunci\u00f3n de los procesos psicol\u00f3gicos, biol\u00f3gicos o del desarrollo que subyacen en su funci\u00f3n mental. Habitualmente los trastornos mentales van asociados a un estr\u00e9s significativo o una discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades importantes\u201d. Adem\u00e1s a\u00f1ade: \u201cuna respuesta predecible o culturalmente aceptable ante un estr\u00e9s usual o una p\u00e9rdida, tal como la muerte de un ser querido, no constituye un trastorno mental. Un comportamiento socialmente an\u00f3malo (ya sea pol\u00edtico, religioso o sexual) y los conflictos existentes principalmente entre el individuo y la sociedad, no son trastornos mentales salvo que la anomal\u00eda o el conflicto sean el resultado de una disfunci\u00f3n del individuo, como las descritas anteriormente\u201d. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, los problemas de Salud Mental, constituyen una de las causas m\u00e1s frecuentes de carga de enfermedad en el mundo. Su incidencia y prevalencia, su gran repercusi\u00f3n sobre la morbimortalidad, su impacto sobre la calidad de vida de los pacientes y familiares y el elevado consumo de recursos del sistema sanitario que suponen, hace que este tipo de enfermedades sea uno de los principales retos sanitarios a los que se enfrentan, hoy en d\u00eda, los sistemas de salud. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, se estima que en torno al 9% de la poblaci\u00f3n presenta en la actualidad alg\u00fan tipo de trastorno relacionado con la Salud Mental y que, a lo largo de su vida lo padecer\u00e1 algo m\u00e1s del 15% de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola. <sup>3, 4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo del tiempo, el modo en que las sociedades han comprendido y consecuentemente tratado a las personas que sufren problemas de Salud Mental ha estado influido por una serie de mitos, estereotipos y creencias err\u00f3neas, que generan formas de discriminaci\u00f3n, desprecio y rechazo social. Este rechazo genera sufrimiento, en ocasiones mayor que el derivado de los propios s\u00edntomas del Trastorno Mental que padezca la persona. <sup>4, 5, 6, 7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En definitiva, se podr\u00eda hablar de estigma como \u201cla situaci\u00f3n del individuo que est\u00e1 descalificado de la plena aceptaci\u00f3n social\u00bb. As\u00ed, las personas estigmatizadas poseer\u00edan ciertas caracter\u00edsticas que las diferenciar\u00edan de los dem\u00e1s y que son juzgadas como negativas a trav\u00e9s de un rasero moral variante tanto por factores hist\u00f3ricos como culturales. Por lo tanto, se trata de un fen\u00f3meno profundamente arraigado en la sociedad, que no se da solamente en la comunidad sino tambi\u00e9n en los servicios de salud. <sup>4, 5, 7, 8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso de estigmatizaci\u00f3n de los Trastornos Mentales es un hecho extendido que posee una base com\u00fan de rechazo que afectar\u00eda a todos los trastornos, aunque si bien es cierto, que existir\u00eda un gradiente entre trastornos psicol\u00f3gicos, desde aquellos m\u00e1s normalizados y que cuentan con la aceptaci\u00f3n e integraci\u00f3n social como por ejemplo: la depresi\u00f3n, la ansiedad y los trastornos de la conducta alimentaria, hasta aquellos m\u00e1s en consonancia con la imagen tradicional de locura como por ejemplo: esquizofrenia y otros trastornos psic\u00f3ticos incluidos bajo la etiqueta gen\u00e9rica de Trastornos Mentales Graves. <sup>1, 5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos trastornos suscitar\u00edan actitudes similares a las que generan las drogodependencias, la prostituci\u00f3n y otras conductas consideradas \u201cantisociales\u201d, todo esto desembocar\u00eda en el rechazo a establecer relaciones con el enfermo. En algunos estudios la poblaci\u00f3n en general ha reconocido su escasa predisposici\u00f3n a socializarse, trabajar o integrar en su familia a una persona que padece un Trastorno Mental. <sup>1, 5, 9 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas de las manifestaciones del estigma de la enfermedad mental pueden observarse en la falta de oportunidades de empleo, la falta de una vivienda adecuada, dificultad para establecer relaciones interpersonales y barreras en la obtenci\u00f3n de servicios de salud. De hecho, cuando una persona con un problema de Salud Mental sufre una patolog\u00eda f\u00edsica, su capacidad de acceder a los servicios sanitarios y de recibir atenci\u00f3n eficaz y oportuna, disminuye como resultado del \u201cstatus\u201d de \u201cenfermo mental\u201d. Es tambi\u00e9n por ese motivo que, en las personas con problemas de Salud Mental, las enfermedades f\u00edsicas se cronifican con m\u00e1s frecuencia y el sufrimiento que conllevan se a\u00f1ade al de las enfermedades mentales contribuyendo a agravarlas y a prolongar su duraci\u00f3n. \u00a0<sup>1, 4, 8, 10, 11, 12, 13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, estas implicaciones negativas han llevado a algunos autores a plantear que las personas con este tipo de patolog\u00eda tienen dos tipos de problemas, el de la enfermedad o trastorno que padecen y el del estigma social que se le asocia, siendo el segundo en muchas ocasiones m\u00e1s grave y dif\u00edcil de solucionar que el primero. <sup>5, 8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, se est\u00e1 poniendo especial inter\u00e9s en los efectos del proceso estigmatizante por parte de los profesionales sanitarios. Diferentes estudios han mencionado que los profesionales sanitarios no son inmunes a este tipo de actitudes, quienes a pesar de tener m\u00e1s conocimientos en Salud Mental que la poblaci\u00f3n en general, sus opiniones no son muy diferentes de las de la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n, mostrando miedo y hostilidad hacia los pacientes con problemas de Salud Mental, que termina influyendo en los cuidados de salud que les proporcionan. <sup>\u00a01, 9, 11, 14, 15, 16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estrategia en salud mental del sistema nacional de salud recomienda la realizaci\u00f3n de intervenciones dirigidas a reducir el estigma entre los profesionales sanitarios. Para erradicar el estigma asociado a las personas con problemas de Salud Mental, los distintos organismos nacionales e internacionales incluyen, entre sus recomendaciones, la existencia de normas dirigidas a fomentar su integraci\u00f3n en los centros asistenciales y las intervenciones en diversos sectores de la poblaci\u00f3n, como empresarios, agentes sociales, escolares, medios de comunicaci\u00f3n, asociaciones familiares y profesionales de la salud. <sup>11, 17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello, es necesario defender que las intervenciones basadas en la formaci\u00f3n sobre los problemas de Salud Mental en los profesionales sanitarios y el contacto social en el d\u00eda a d\u00eda, hace que se puedan modificar muchas de estas actitudes y opiniones negativas, colaborando de esta manera a la disminuci\u00f3n del estigma en las personas que padecen problemas de Salud Mental. <sup>5, 7, 15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, se concluye que el objetivo principal de este estudio es el de comprobar la utilidad de un Programa Formativo para el manejo del estigma asociado a los Trastornos Mentales en profesionales sanitarios del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>JUSTIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente el estigma hacia las personas con problemas de Salud Mental est\u00e1 ampliamente documentado en la poblaci\u00f3n en general. Sin embargo apenas existe informaci\u00f3n suficiente acerca del estigma en los profesionales sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teniendo siempre en cuenta, que se trabaja con una poblaci\u00f3n fr\u00e1gil y vulnerable al entorno, el papel de los profesionales sanitarios es muy importante, ya que su trato diario con el paciente, hace que sea la figura referente en proporcionar los cuidados individualizados de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, cuantos m\u00e1s conocimientos en este \u00e1mbito tengan los profesionales sanitarios, m\u00e1s capacitados y seguros se sentir\u00e1n a la hora de cuidar a las personas con problemas de Salud Mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consider\u00e1ndose, por todo ello, de elevada importancia comprobar la utilidad de un Programa Formativo para el manejo del estigma asociado a los Trastornos Mentales en Profesionales Sanitarios del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FASE I: An\u00e1lisis de necesidades de formaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Enfermero Especialista en Salud Mental es el profesional sanitario que, con una actitud cient\u00edfica responsable y utilizando los medios cl\u00ednicos y tecnol\u00f3gicos adecuados al desarrollo de la ciencia en cada momento, proporciona una atenci\u00f3n especializada en salud mental mediante la prestaci\u00f3n de cuidados de enfermer\u00eda. <sup>18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos cuidados especializados se llevan a cabo en los diferentes niveles de atenci\u00f3n (promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, tratamiento y rehabilitaci\u00f3n de la salud mental), teniendo en cuenta tambi\u00e9n los factores extr\u00ednsecos que intervienen en la aparici\u00f3n de las alteraciones de la salud mental. <sup>18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00e1mbito de actuaci\u00f3n de los Enfermeros Especialistas en Salud Mental abarca tanto la atenci\u00f3n hospitalaria, en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n total o parcial, como la atenci\u00f3n a la comunidad a trav\u00e9s de los centros de salud mental especializados, centros de atenci\u00f3n primaria, domicilios, instituciones sociales (escuelas, residencias, centros de acogida\u2026) y\/o centros destinados a realizar actividades rehabilitadoras relacionadas con la salud mental. Esta actuaci\u00f3n especializada, se desarrolla tanto en los centros del Sistema Nacional de Salud como en centros privados debidamente autorizados. <sup>18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Enfermero Especialista en Salud Mental, se considera uno de los recursos para luchar contra el estigma y la discriminaci\u00f3n de la enfermedad mental, como profesionales que tratan de manera cotidiana con personas con trastornos mentales y con sus familias. Por tanto, se tratar\u00eda de conjugar el papel de estos profesionales, que tienen una formaci\u00f3n m\u00e1s avanzada, con la figura clave, flexible y \u00fatil del Enfermero de Cuidados Generales.<sup>18, 19<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las competencias del\u00a0 Enfermero Especialista en Salud mental, se encuentran:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u> Competencias asistenciales:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">a) Utilizar la relaci\u00f3n terap\u00e9utica como instrumento b\u00e1sico de comunicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">b) Formular juicios profesionales a partir de la integraci\u00f3n de conocimientos, el an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n y el pensamiento cr\u00edtico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">c) Valorar, diagnosticar, planificar, ejecutar y evaluar cuidados de enfermer\u00eda de salud mental dirigidos a personas, familias y grupos, de acuerdo con el concepto de atenci\u00f3n integral, en el marco de la promoci\u00f3n, la prevenci\u00f3n, el tratamiento y la rehabilitaci\u00f3n de la salud mental, a lo largo del ciclo vital, teniendo en cuenta asimismo los criterios de calidad y seguridad del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">d) Participar en la elaboraci\u00f3n del plan integral de atenci\u00f3n a la salud mental de las personas, familias y grupos, aportando al equipo de salud mental planes de cuidados espec\u00edficos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">e) Coordinar y favorecer la continuidad entre los diferentes niveles asistenciales, mediante la elaboraci\u00f3n del informe de continuidad de cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">f) Elaborar, aplicar y evaluar gu\u00edas cl\u00ednicas de cuidados de enfermer\u00eda de salud mental basadas en las evidencias cient\u00edficas y participar en la creaci\u00f3n de gu\u00edas cl\u00ednicas de salud mental con otros profesionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">g) Manejar e indicar el uso de f\u00e1rmacos y otros productos sanitarios vinculados a los cuidados de enfermer\u00eda en el \u00e1mbito de la salud mental, de acuerdo con la legislaci\u00f3n vigente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">h) Programar y desarrollar planes de cuidados de enfermer\u00eda de salud mental en el \u00e1mbito comunitario, utilizando la visita domiciliaria como instrumento de intervenci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">i) Coordinar los cuidados de enfermer\u00eda que se ofertan cualquiera que sea el dispositivo y nivel de atenci\u00f3n a la salud mental en el que se encuentre, supervisando las intervenciones de otros profesionales y el ajuste de las mismas a la planificaci\u00f3n de cuidados especializados de salud mental establecidos para cada paciente y\/o situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">j) Actuar como gestora de casos en los problemas de salud mental que requieren continuidad de cuidados (por ejemplo en trastornos mentales graves), manejando la estrategia que haya sido consensuada por el equipo de salud mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">k) Asesorar, en calidad de experta, a profesionales de enfermer\u00eda, otros profesionales de la salud, as\u00ed como a personas y\/o grupos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u> Competencias docentes: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">a) Educar en materia de salud mental a personas, familias, grupos y comunidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">b) Formar en materia de salud mental a los futuros profesionales y especialistas de enfermer\u00eda, as\u00ed como colaborar en la formaci\u00f3n de otros profesionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u> Competencias investigadoras: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">a) Generar conocimiento cient\u00edfico en el \u00e1mbito de la salud, impulsar l\u00edneas de investigaci\u00f3n y divulgar la evidencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">b) Liderar y\/o participar como miembro del equipo investigador en proyectos de investigaci\u00f3n multidisciplinares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u> Competencias de gesti\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">a) Dirigir y\/o participar en la organizaci\u00f3n y administraci\u00f3n de los servicios de salud mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">b) Participar en la determinaci\u00f3n de objetivos y estrategias en materia de salud mental, dentro de las l\u00edneas generales de la pol\u00edtica sanitaria y social del pa\u00eds.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">c) Gestionar los recursos humanos disponibles para valorar, diagnosticar, planificar, ejecutar y evaluar cuidados de enfermer\u00eda de salud mental dirigidos a personas, familias y grupos, de acuerdo con el concepto de atenci\u00f3n integral, en el marco de la promoci\u00f3n, la prevenci\u00f3n, el tratamiento y la rehabilitaci\u00f3n de la salud mental, a lo largo del ciclo vital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, durante el desarrollo de la pr\u00e1ctica asistencial, se puede apreciar\u00a0 un d\u00e9ficit de conocimientos, habilidades y actitudes destinados al cuidado y al manejo del paciente con problemas de salud mental. Este d\u00e9ficit viene dado no solo por la observaci\u00f3n directa del Enfermero Especialista en Salud Mental, sino tambi\u00e9n por la verbalizaci\u00f3n de los Enfermeros Generalistas, que sienten que les faltan herramientas frente al manejo de este tipo de paciente, caus\u00e1ndoles desconcierto y temor a la hora de desarrollar cuidados individualizados de calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio realizado por Santiago, Navarro, Le\u00f3n P\u00e9rez y Navarrete Betancort en el 2016, en el Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negr\u00edn, en el que seleccionaron una muestra de 160 trabajadores, de los diferentes estamentos profesionales, para estudiar las actitudes de los profesionales hacia los pacientes con enfermedad mental, elaborando un cuestionario de veinte \u00edtems. Como resultados obtuvieron que: el 43% de los encuestados opin\u00f3 que los pacientes con enfermedad mental son m\u00e1s violentos que otras personas, el 54% que son m\u00e1s impredecibles, el 71% manifest\u00f3 sentir incomodidad al tratarlos y el 37% consider\u00f3 que deben ser tratados en centros espec\u00edficos para ellos. <sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro estudio realizado por Freire M et al, en Sao Paulo en el 2012, en el que tuvieron como objetivo identificar las competencias de los enfermeros para la promoci\u00f3n de la salud en el contexto psiqui\u00e1trico y de salud mental. Durante el an\u00e1lisis de los estudios, evidenciaron la necesidad de formar y capacitar a los enfermeros en el desarrollo de las competencias de promoci\u00f3n de la salud en los diversos contextos de la atenci\u00f3n psiqui\u00e1trica y de salud mental, ampliando conocimientos y habilidades necesarias. <sup>20<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las principales v\u00edas utilizadas para la implantaci\u00f3n de estrategias de mejora de cuidados, es a trav\u00e9s de los Planes de Formaci\u00f3n dirigidos a los profesionales sanitarios. Cuyos contenidos est\u00e1n directamente relacionados con los d\u00e9ficits detectados durante la pr\u00e1ctica asistencial, as\u00ed como en la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica. Para ello se propone un Programa Formativo para dotar a los profesionales sanitarios de conocimientos y herramientas para garantizar la continuidad de cuidados en el paciente con problemas de salud mental, llevado a cabo por una Enfermera Especialista en Salud Mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FASE II: Dise\u00f1o de la formaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Objetivos del aprendizaje:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha visto anteriormente, dentro de las competencias del\u00a0 Enfermero Especialista en Salud Mental, se encuentra la docente. En esta, el profesional de la Salud Mental, se encarga de formar en materia de Salud Mental a los futuros profesionales y especialistas de enfermer\u00eda, as\u00ed como colaborar en la formaci\u00f3n de otros profesionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, el <strong><u>objetivo principal<\/u><\/strong> del Programa Formativo ser\u00e1:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valorar la efectividad de la aplicaci\u00f3n de un Programa Formativo, asociado a las personas con problemas mentales, dirigido a los profesionales sanitarios (Graduados en Enfermer\u00eda y TCAEs) de una unidad de cuidados generales del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, para precisar, dentro del objetivo principal, se formular\u00e1n los siguientes <strong><u>objetivos espec\u00edficos<\/u><\/strong>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumentar el nivel de conocimientos en salud mental de los profesionales sanitarios.<\/li>\n<li>Aumentar la seguridad y la autonom\u00eda de los profesionales sanitarios en el cuidado del paciente con problemas de salud mental en situaciones de crisis.<\/li>\n<li>Disminuir el estigma asociado a los pacientes con problemas de salud mental que ingresan en unidades de cuidados generales.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Modelo de aprendizaje:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se propone para ello, el desarrollo de un Programa Formativo, dirigido a profesionales sanitarios (Graduados en Enfermer\u00eda y T\u00e9cnicos de Cuidados Auxiliares en Enfermer\u00eda \u2013 TCAEs), de entre 22 y 63 a\u00f1os, del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, perteneciente al Sector II del Salud de Arag\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; Criterios de inclusi\u00f3n de participaci\u00f3n en el Programa:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Personal sanitario (Graduados en Enfermer\u00eda y TCAEs) del Sector II de Salud del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/li>\n<li>Tener entre 22 y 63 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Trabajar en unidades de cuidados generales.<\/li>\n<li>Aceptar formar parte del Programa voluntariamente<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong>Criterios de exclusi\u00f3n de participaci\u00f3n en el Programa:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Personal que no sea Graduado en Enfermer\u00eda o TCAEs.<\/li>\n<li>No pertenecer al Sector II, Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/li>\n<li>No firmar el Consentimiento Informado.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FASE III: Implementaci\u00f3n de la formaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este Programa Formativo, se llevar\u00e1 a cabo por una Enfermera Especialista en Salud Mental a trav\u00e9s de 4 sesiones presenciales te\u00f3rico-pr\u00e1cticas. Estas sesiones ser\u00e1n impartidas en una de las aulas de docencia del Hospital Miguel Servet de Zaragoza. En horario de ma\u00f1ana o de tarde (seg\u00fan se acuerde con el grupo) y tendr\u00e1n una hora de duraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9todo elegido para la captaci\u00f3n de pacientes, ser\u00e1 por orden de inscripci\u00f3n. El n\u00famero m\u00e1ximo de participantes ser\u00e1 de 20. Por lo tanto, se formar\u00e1n dos grupos (10 participantes como m\u00e1ximo cada uno), favoreciendo as\u00ed, el aprendizaje y la participaci\u00f3n de todos los integrantes del grupo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez inscritos en el Programa Formativo, se les facilitar\u00e1 un n\u00famero de tel\u00e9fono por si m\u00e1s adelante quisieran anular su participaci\u00f3n y para comunicarles el horario de las sesiones o cualquier incidencia producida a lo largo del Programa Formativo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Instrumentos y medios:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u> Medios Humanos:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Enfermera Especialista en Salud Mental. Esta enfermera ser\u00e1 la encargada de realizar la formaci\u00f3n te\u00f3rico-pr\u00e1ctica.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u> Medios Materiales:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aula ubicada en la unidad de docencia del Hospital Universitario Miguel Servet. Esta aula deber\u00e1 presentar las condiciones f\u00edsicas adecuadas en cuanto a capacidad, iluminaci\u00f3n, audici\u00f3n y ventilaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fungible: folios, bol\u00edgrafos, fotocopias, pizarra, tizas o rotuladores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Inform\u00e1tico: ca\u00f1\u00f3n de PC para presentaci\u00f3n de Power Point y ordenador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FASE IV: Transferencia y evaluaci\u00f3n de la formaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello se utilizar\u00e1 el modelo de evaluaci\u00f3n de programas de Kirkpatrick (1994). Este modelo tiene como fin determinar la calidad del proceso formativo. Est\u00e1 formado por 4 niveles: respuesta, actitud y aprendizaje, conducta y resultados. <sup>21, 22<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>1\u00ba. Reacci\u00f3n:<\/u><\/strong> Eval\u00faa el grado en que los participantes encuentran la formaci\u00f3n favorable, apropiada y relevante a sus necesidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello se utilizar\u00e1 una encuesta, que recoger\u00e1 las opiniones de los participantes sobre el desempe\u00f1o del docente, la satisfacci\u00f3n global y pertinencia de la formaci\u00f3n, las percepciones de la calidad del servicio, los aspectos positivos y lo que se deber\u00eda mejorar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>2\u00ba. Actitud y Aprendizaje:<\/u><\/strong> Eval\u00faa el grado en que los participantes adquieren conocimientos, habilidades y actitudes de confianza con lo recibido en la formaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>3\u00ba. Conducta:<\/u><\/strong> Eval\u00faa el grado en que los participantes aplican lo aprendido en la formaci\u00f3n en su pr\u00e1ctica cotidiana. Esta medida debe hacerse una vez que los participantes han vuelto a sus puestos de trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, para medir este nivel, a los 3 meses de haber finalizado el Programa Formativo, se les pasar\u00e1 un cuestionario de evaluaci\u00f3n de la transferencia al puesto de trabajo a todos los participantes, para comprobar si han llevado a la pr\u00e1ctica los conocimientos y habilidades aprendidos durante la formaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>4\u00ba. Resultados:<\/u><\/strong> Eval\u00faa el grado en que se cumplen los resultados finales en la organizaci\u00f3n como consecuencia de la asistencia de los participantes a la formaci\u00f3n. Este efecto se puede reflejar en t\u00e9rminos de eficiencia, motivaci\u00f3n, organizaci\u00f3n de los equipos de trabajo, imagen de la organizaci\u00f3n, etc.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Instrumentos:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; Cuestionario AQ-27. <\/strong><sup>23<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuestionario de atribuci\u00f3n AQ-27 (AQ-27) fue dise\u00f1ado por Corrigan et al., en Estados Unidos y fue traducido al espa\u00f1ol y validado por Mu\u00f1oz et al., el a\u00f1o 2015. Este cuestionario estudia distintos constructos que explican actitudes, afectos y conductas relacionadas a una persona con enfermedad mental grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este instrumento es autoadministrado y cuenta con una vi\u00f1eta explicativa del caso de un hombre de 30 a\u00f1os con esquizofrenia. Se comenta su sintomatolog\u00eda (escucha voces), as\u00ed como sus actividades cotidianas (vive en un apartamento, trabaja como secretario en un gabinete de abogados). Adem\u00e1s, se indica que ha estado hospitalizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escala se compone de nueve factores presentes en el estigma social, estos son: Culpa, Ira, L\u00e1stima, Ayuda, Culpa, Miedo, Evitaci\u00f3n, Segregaci\u00f3n y Coacci\u00f3n. Cada factor est\u00e1 compuesto por 3 \u00edtems, por lo que la escala est\u00e1 integrada por 27 \u00edtems. Cada \u00edtem se responde con una escala Likert 1 a 9, donde 1= En absoluto y 9= Much\u00edsimo. La puntuaci\u00f3n de cada factor se obtiene sumando las puntuaciones de cada \u00edtem que la componen. Cuanto mayor sea la puntuaci\u00f3n en cada factor, mayor estigma presentar\u00e1 la persona con respecto a ese factor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; Cuestionario de conocimientos en Salud Mental. <\/strong><sup>24<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuestionario elaborado por El F\u00f3rum de Entidades Aragonesas de Salud Mental dentro de la campa\u00f1a \u00abARAG\u00d3N SIN ESTIGMA\u00bb. En el cual, se realizan una serie de acciones, para difundir entre la sociedad que es la enfermedad mental, con el objetivo de tratar de eliminar el estigma que afecta a las personas con problemas de salud mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha tomado como referencia la base de este cuestionario, pero ha sido modificado para ser m\u00e1s espec\u00edfico e individualizado para el Programa Formativo, ya que contiene \u00edtems con temas tratados durante la formaci\u00f3n. Por lo tanto, se trata de un cuestionario autoadministrado, estructurado. Formado por 13 preguntas cerradas, con 3 opciones de respuesta. Al final del cuestionario aparecen las soluciones a las preguntas. Si la puntuaci\u00f3n que se obtiene es entre 0-4= poco conocimiento sobre enfermedad mental, si se obtiene entre 4-8= conocimiento medio y por \u00faltimo si se obtiene entre 8-13= alto conocimiento sobre enfermedad mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; Escala para evaluar el estigma de la enfermedad mental en enfermer\u00eda (EVEPEM) . <\/strong><sup>25<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala creada por Meritxell Sastre Russ en el a\u00f1o 2019 para evaluar el estigma de los profesionales de Enfermer\u00eda hacia la enfermedad mental, adaptando el modelo de enfermer\u00eda de H. Peplau (1952). <sup>26<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta escala est\u00e1 formada por 20 \u00edtems. El formato de respuesta est\u00e1 compuesto por una escala tipo Likert con 5 opciones de respuesta siendo 1= Total desacuerdo, 2= Considerable desacuerdo, 3= Neutro (ni acuerdo ni desacuerdo), 4= Considerable acuerdo y 5= Totalmente de acuerdo. Se punt\u00faa entre 20-100, siendo el valor m\u00e1s alto equivalente a m\u00e1s estigma y el valor m\u00e1s bajo equivalente a menos estigma.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Estrategia de b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el desarrollo de este trabajo, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda entre los meses de abril y agosto de 2020 en bases de datos tales como: Pubmed, Cuiden Plus, Lilacs, Scielo, Dialnet, Science Direct, con las palabras clave: \u201cestigma\u201d, \u201cenfermedad mental\u201d, \u201ccoronavirus\u201d, \u201cprofesionales sanitarios\u201d, \u201cstigma\u201d, \u201cmental health\u201d, \u201ccoronavirus\u201d, \u201chealth professionals\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se omitieron aquellos art\u00edculos que ten\u00edan un objeto de estudio ajeno a los objetivos preestablecidos, y adem\u00e1s, se procedi\u00f3 a descartar aquellos art\u00edculos que a pesar de ajustarse a la b\u00fasqueda se encontraban en otro idioma que no fuera ingl\u00e9s o espa\u00f1ol.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>An\u00e1lisis estad\u00edstico de los resultados:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se excluir\u00e1n del estudio a aquellos Profesionales Sanitarios que no firmen el Consentimiento Informado o que no cumplan la totalidad del periodo en el que se desarrolla el Programa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1 un an\u00e1lisis estad\u00edstico con el paquete SPSS (Special Package for Social Sciences) versi\u00f3n 22.0 para Windows de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La asociaci\u00f3n de las variables de la muestra con las variables dependientes.<\/li>\n<li>La utilidad de la aplicaci\u00f3n del Programa Formativo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, se extraer\u00e1n las conclusiones del estudio y se proceder\u00e1 a la difusi\u00f3n de los resultados del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PLAN DE TRABAJO<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cronograma:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gr\u00e1fico 1. Cronograma del Programa.<\/strong> (ver anexo)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Etapas del Desarrollo del Programa:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> FASE DE CAPTACI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera fase del Programa Formativo, se llevar\u00e1 a cabo por una Enfermera Especialista en Salud Mental de la Unidad de agudos del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, y durar\u00e1 aproximadamente 15 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La captaci\u00f3n de participantes como se ha mencionado antes, se realizar\u00e1 por orden de inscripci\u00f3n, hasta formar un m\u00e1ximo de 20 participantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s se formar\u00e1n dos grupos, de diez participantes cada uno. El criterio para formar los grupos, tambi\u00e9n ser\u00e1 por orden de inscripci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez inscritos, se les llamara por tel\u00e9fono para confirmar el d\u00eda del inicio del Programa.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> FASE DE DESARROLLO DEL PROGRAMA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta segunda Fase, durar\u00e1 aproximadamente 1 mes, y estar\u00e1 constituido por 4 sesiones de una hora de duraci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Sesi\u00f3n n\u00ba1: T\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n. <\/strong>(1 hora)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ya se sabe, el tratamiento farmacol\u00f3gico de rescate es efectivo en ciertos momentos de angustia o inquietud del paciente, pero tal vez se utiliza con demasiada rapidez y facilidad. Por ello, es mejor dotar al paciente de ciertas habilidades y herramientas para que pueda utilizar estos recursos en la resoluci\u00f3n de estas situaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, para el desarrollo de esta sesi\u00f3n, se realizar\u00e1 una sesi\u00f3n pr\u00e1ctica basada en diferentes intervenciones que pueden ser beneficiosas en momentos de nerviosismo o ansiedad, como por ejemplo: Relajaci\u00f3n de Jacobson y T\u00e9cnica de relajaci\u00f3n profunda (4-7-8). Tambi\u00e9n se hablar\u00e1 sobre las posiciones m\u00e1s adecuadas y sobre cu\u00e1l es el \u00a0ambiente m\u00e1s favorable para el desarrollo de estas t\u00e9cnicas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>T\u00e9cnica de relajaci\u00f3n de Jacobson<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica de esta relajaci\u00f3n se basa en tensar ciertos m\u00fasculos y despu\u00e9s relajarlos. Al inicio de la t\u00e9cnica se recomienda mantener 5 segundos tensa cada parte del cuerpo y 10 segundos relajada, para notar las sensaciones de tensi\u00f3n y relajaci\u00f3n. Una vez que se dedica suficiente tiempo para notar estas sensaciones, se retira progresivamente la atenci\u00f3n en contabilizar el tiempo, de tal manera que te puedas concentrar en experimentar las sensaciones de tensi\u00f3n y relajaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La secuencia que se va a seguir es la siguiente:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tensar los m\u00fasculos hasta su m\u00e1ximo grado.<\/li>\n<li>Notar lo que sientes cuando todos los m\u00fasculos est\u00e1n tensados.<\/li>\n<li>Relajarlos.<\/li>\n<li>Disfrutar de esa sensaci\u00f3n agradable.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siguiendo esta secuencia, iniciaremos la relajaci\u00f3n por la frente, seguidamente los ojos, nariz y labios. A continuaci\u00f3n se pasar\u00e1 por el cuello, brazos, piernas, espalda, abdomen y por \u00faltimo gl\u00fateos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>T\u00e9cnica de relajaci\u00f3n profunda (4-7-8)<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica es beneficiosa para disminuir la ansiedad, ayuda a conciliar el sue\u00f1o y\u00a0 ayuda en el control de impulsos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Secuencia a seguir:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vaciar los pulmones de aire.<\/li>\n<li>Inspirar por la nariz durante 4 segundos.<\/li>\n<li>Aguantar la respiraci\u00f3n durante 7 segundos.<\/li>\n<li>Exhalar con fuerza por la boca, cerrando los labios durante 8 segundos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los \u00faltimos minutos se dejar\u00e1n para resolver dudas o cuestiones relacionadas con la sesi\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Sesi\u00f3n n\u00ba2: Manejo del paciente con Riesgo Suicida y Autolesiones. <\/strong>(1 hora)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La conducta suicida est\u00e1 cobrando cada vez m\u00e1s importancia por el aumento de la incidencia y sus consecuencias. Entre el 2 y el 6% de los suicidios se realizan entre los pacientes ingresados, siendo el lugar de elecci\u00f3n el dormitorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se hace necesario formar y actualizar conocimientos en el personal sanitario de manera peri\u00f3dica, con programas formativos para la evaluaci\u00f3n y manejo de este tipo de pacientes. De esta manera se podr\u00eda favorecer la creaci\u00f3n de un v\u00ednculo terap\u00e9utico entre el personal sanitario y el paciente, ofreci\u00e9ndole diferentes medidas de apoyo para afrontar situaciones de crisis, como por ejemplo: uso de la asertividad, manejo de la ansiedad, control de impulsos y regulaci\u00f3n emocional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta sesi\u00f3n ser\u00e1 te\u00f3rica. Para ello, se pondr\u00e1 en conocimiento de los participantes una serie de factores de riesgo que pueden ir asociados a la conducta suicida, as\u00ed como los factores relacionados con el acto autolesivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores habitualmente asociados a la conducta suicida:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En relaci\u00f3n con la ideaci\u00f3n suicida:<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Empeoramiento agudo de la enfermedad psiqui\u00e1trica.<\/li>\n<li>Antecedentes familiares psiqui\u00e1tricos.<\/li>\n<li>Alta hospitalaria reciente.<\/li>\n<li>Gestos autol\u00edticos anteriores (sobre todo en el \u00faltimo mes).<\/li>\n<li>Rasgos impulsivos de la personalidad.<\/li>\n<li>Aislamiento social (divorciados&gt;viudos&gt;solteros).<\/li>\n<li>Perdida reciente, enfermedad f\u00edsica dolorosa.<\/li>\n<li>Edad avanzada.<\/li>\n<li>Sexo masculino.<\/li>\n<li>Desempleo.<\/li>\n<li>Proceso econ\u00f3mico o legal en curso.<\/li>\n<li>Desesperanza.<\/li>\n<li>Clase social baja.<\/li>\n<li>Comportamiento suicidas en el entorno.<\/li>\n<li>Epilepsia, hemodi\u00e1lisis, VIH.<\/li>\n<li>Consumo activo de t\u00f3xicos.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En relaci\u00f3n con el acto autolesivo:<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grado de planificaci\u00f3n e impulsividad.<\/li>\n<li>Si lo hizo en soledad o en presencia de otros.<\/li>\n<li>Probabilidad de ser encontrado.<\/li>\n<li>Precauciones tomadas.<\/li>\n<li>Si fue al hospital por su propia voluntad.<\/li>\n<li>M\u00e9todo lesivo elegido.<\/li>\n<li>Cantidad de t\u00f3xico ingerido.<\/li>\n<li>Expectativas de resultados.<\/li>\n<li>Si dej\u00f3 alguna nota.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si fuera necesario una evaluaci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva del paciente, se deber\u00eda poner en contacto con el servicio de psicosom\u00e1tica y enlace del mismo hospital, ya que si el riesgo de suicidio es bajo, estudios demuestran que no es necesaria la supervisi\u00f3n directa del paciente al estar protegido por las medidas estructurales de la unidad que tienen como objetivo que el paciente no tenga al alcance la posibilidad de generar situaciones de riesgo vital. <sup>27<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo si el riesgo es de moderado a alto se aplicar\u00e1n unas medidas adicionales. En este caso, se explicar\u00e1n las medidas adoptadas en caso de que fuese necesario un control estricto o un acompa\u00f1amiento continuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los \u00faltimos minutos se dejar\u00e1n para resolver dudas o cuestiones relacionadas con la sesi\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Sesi\u00f3n n\u00ba3: Reconducci\u00f3n verbal. <\/strong>(1 hora)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de esta sesi\u00f3n es ofrecer a los profesionales habilidades para ser capaces de transmitir al paciente, tanto de forma verbal como no verbal, que nuestra intenci\u00f3n es protegerlo frente a su enfermedad, creando previamente unas condiciones de seguridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Requiere por tanto, empat\u00eda, asertividad, habilidades de comunicaci\u00f3n, relaci\u00f3n de ayuda y capacidad de autoexploraci\u00f3n y autoconocimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las t\u00e9cnicas m\u00e1s utilizadas de reconducci\u00f3n verbal, es la desescalada verbal, que se basa en una serie de habilidades que ayudan al paciente a calmarse antes de entrar en una situaci\u00f3n de agresividad y hostilidad. El principal objetivo de esta t\u00e9cnica es evitar la violencia y prevenir da\u00f1os sin el uso de intervenciones de tipo m\u00e1s restrictivo como la contenci\u00f3n mec\u00e1nica y\/o farmacol\u00f3gica. <sup>28<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata por tanto de un proceso en el que se empieza delimitando la situaci\u00f3n, luego se pasa a aclarar el problema con el paciente, seguido de llegar a una resoluci\u00f3n. Sin embargo, el modelo tambi\u00e9n indica que este proceso s\u00f3lo es probable que tenga \u00e9xito si en cada etapa de la desescalada el profesional est\u00e1 controlando sus propias emociones y expresa respeto y empat\u00eda por el usuario con el que se est\u00e1 llevando a cabo la desescalada. <sup>28<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de finalizar, se realizar\u00e1 role-playing poniendo en pr\u00e1ctica la t\u00e9cnica de desescalada verbal aprendida durante la sesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se utilizar\u00e1n los \u00faltimos minutos para resolver dudas o cuestiones relacionadas con la sesi\u00f3n y se plantear\u00e1 un debate sobre posibles alternativas a la reconducci\u00f3n verbal.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong> Sesi\u00f3n n\u00ba4: Sujeci\u00f3n mec\u00e1nica y Tratamiento farmacol\u00f3gico. <\/strong>(1 hora)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de esta sesi\u00f3n es dotar a los profesionales de los conocimientos m\u00ednimos y pautas a seguir en el caso de que se genere una situaci\u00f3n que podr\u00eda acabar en una Sujeci\u00f3n Mec\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino \u201cSujeci\u00f3n Mec\u00e1nica\u201d se asocia a procedimientos o t\u00e9cnicas utilizados en Unidades de Psiquiatr\u00eda, sin embargo, tanto la practica como los estudios estad\u00edsticos, muestran que en otras unidades como por ejemplo las M\u00e9dico-Quir\u00fargicas, Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias, es donde se dan en un alto porcentaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocimiento de las t\u00e9cnicas y procedimientos que garanticen una correcta pr\u00e1ctica hace que proporcionemos al paciente mayor seguridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre habr\u00e1 que considerar otras posibilidades para no llegar a esta medida excepcional. La reconducci\u00f3n verbal, siempre es el primer paso, seguida del tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todo caso hay que tratar a la persona atendida con el menor grado de restricciones posible, garantizando siempre su seguridad y la de las personas de su entorno. Por lo tanto, el equipo multidisciplinar que presta la atenci\u00f3n sanitaria, debe orientar sus intervenciones a proteger al paciente, favoreciendo un ambiente tranquilo y terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar que la tarea del personal sanitario es la de respetar y defender la libertad del paciente que est\u00e1 capacitado para tomar decisiones sanitarias y la de proteger y cuidar al paciente con deterioro de la capacidad mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Indicaciones para esta t\u00e9cnica:<\/u><\/strong><sup> 29<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prevenci\u00f3n de lesiones al propio paciente (autolesiones, ca\u00eddas accidentales, etc.)<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de lesiones a otras personas (enfermos o personal sanitario).<\/li>\n<li>Para evitar disrupciones graves del r\u00e9gimen terap\u00e9utico del propio paciente y otros enfermos (arranques de v\u00edas venosas perif\u00e9ricas, sondas y otros sistemas de soporte vital).<\/li>\n<li>Si lo solicita voluntariamente el paciente y existe justificaci\u00f3n cl\u00ednica y\/o terap\u00e9utica seg\u00fan el criterio del personal que lo atiende.<\/li>\n<li>Riesgo de fuga. Siempre y cuando se observe en un contexto de pasar al acto que implique severo riesgo para su persona y los dem\u00e1s.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Contraindicaciones de la t\u00e9cnica:<\/u><\/strong><sup> 29<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Siempre que exista la posibilidad de aplicar abordajes alternativos.<\/li>\n<li>Orden expresa del facultativo de no contenci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n<li>Utilizar la contenci\u00f3n como castigo o pena.<\/li>\n<li>Si la conducta violenta es voluntaria, no justificable por un enfermedad sin con car\u00e1cter delictivo (en este caso es competencia de las fuerzas de seguridad).<\/li>\n<li>Cuando no exista personal suficiente o sea una situaci\u00f3n peligrosa (paciente armado).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, la indicaci\u00f3n de esta medida se puede llevar a cabo:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Con consentimiento del paciente: Situaci\u00f3n poco frecuente. En ella, el paciente lo solicita voluntariamente y es potestad del profesional valorar la justificaci\u00f3n cl\u00ednica y\/o terap\u00e9utica para llevarla a cabo.<\/li>\n<li>Sin consentimiento del paciente: En este caso, la aplicaci\u00f3n de esta medida implica casi siempre un ingreso involuntario y\/o un tratamiento involuntario y obliga a tener presente el Articulo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil. Seg\u00fan el citado art\u00edculo, debe existir una autorizaci\u00f3n judicial, que ser\u00e1 previa al internamiento, salvo que por razones de urgencia se hiciera necesaria la inmediata adopci\u00f3n de la medida. En este \u00faltimo caso, debe comunicarse al juzgado competente en un plazo inferior a 24h. En la mayor\u00eda de ocasiones en las unidades de cuidados generales, este procedimiento se realiza sin avisar al Juez entendiendo que se trata de una situaci\u00f3n de urgencia y que su necesidad cesa antes de las 24h. La aplicaci\u00f3n de la medida involuntaria debe informarse a la familia.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, se hablar\u00e1 sobre el <strong>Tratamiento Farmacol\u00f3gico<\/strong> y los principales f\u00e1rmacos utilizados en episodios de agitaci\u00f3n psicomotriz y otras situaciones especiales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de la Contenci\u00f3n Farmacol\u00f3gica est\u00e1 indicada en aquellos casos de agitaci\u00f3n severa en las que las t\u00e9cnicas de reconducci\u00f3n verbal no son eficaces o suficientes frente a la conducta hostil del enfermo, poniendo en peligro su integridad f\u00edsica o de los que le rodean e interfiriendo en su plan de cuidados. <sup>30<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dosis: debe utilizarse la menor dosis posible que permita tranquilizar al paciente, de manera que sea suficiente para disminuir el riesgo de da\u00f1o.<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n: cuando el paciente se haya estabilizado se reducir\u00e1 o suspender\u00e1 el f\u00e1rmaco.<\/li>\n<li>V\u00eda de administraci\u00f3n: la oral ser\u00e1 la primera opci\u00f3n siempre que sea posible en los casos menos severos. Cuando sea rechazado o inapropiado, se utilizar\u00e1 v\u00eda parenteral, de elecci\u00f3n la v\u00eda IM.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El f\u00e1rmaco ideal es el que consigue una r\u00e1pida sedaci\u00f3n, disponible por cualquier v\u00eda de administraci\u00f3n, que requiera el menor n\u00famero de dosis administradas y con m\u00ednimos efectos secundarios. Habitualmente, cuando se procede a la Sujeci\u00f3n Mec\u00e1nica, es necesario el tratamiento farmacol\u00f3gico para sedar al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de haber impartido los conocimientos te\u00f3ricos, se pasar\u00e1 a la formaci\u00f3n pr\u00e1ctica, en la que se hablar\u00e1 sobre los recursos humanos para llevar a cabo la Sujeci\u00f3n Mec\u00e1nica, as\u00ed como de la t\u00e9cnica adecuada para realizar esta medida. Para ello, se realizar\u00e1 de manera voluntaria, una simulaci\u00f3n con un voluntario del grupo. Adem\u00e1s en el caso de que fuera necesario recurrir a esta t\u00e9cnica, se explicar\u00e1 y se cumplimentar\u00e1 el protocolo correspondiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, unos minutos antes de finalizar la sesi\u00f3n, se plantear\u00e1 un debate sobre otras posibles alternativas de no coerci\u00f3n. Asimismo se resolver\u00e1n dudas o cuestiones generadas durante la sesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, cabe destacar que durante el proceso de elaboraci\u00f3n de los contenidos del Programa Formativo, encontramos que los protocolos existentes est\u00e1n obsoletos y quiz\u00e1s ser\u00eda interesante revisarlos y modificarlos en base a las t\u00e9cnicas y procedimientos que se utilizan a d\u00eda de hoy. De esta manera, la elaboraci\u00f3n del Programa Formativo ha tenido un resultado colateral, ya que ha puesto en evidencia t\u00e9cnicas y procesos que m\u00e1s que contribuir a erradicar el estigma, lo amplifican al enfatizar los aspectos de riesgo y de peligrosidad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> FASE DE CONTROL Y EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para finalizar, en las \u00faltimas fases del Programa, durar\u00e1n aproximadamente 15 d\u00edas, y ser\u00e1n en ellas en las cuales tendremos en cuenta el m\u00e9todo de evaluaci\u00f3n de las intervenciones realizadas en el Programa Formativo en salud mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, se realizar\u00e1 una comparaci\u00f3n de los resultados obtenidos en los Cuestionarios y Valoraciones cumplimentadas por los participantes antes y despu\u00e9s de haber participado en la Fase de Desarrollo del Programa, viendo as\u00ed, si se han alcanzado los objetivos del estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONSIDERACIONES \u00c9TICAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se administr\u00f3 un Consentimiento Informado escrito (Anexo I) a todos los participantes que aceptaron participar en el Programa Formativo en salud mental para sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El estudio fue revisado por el Comit\u00e9 \u00c9tico del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza y por el Comit\u00e9 \u00c9tico de Investigaci\u00f3n de Arag\u00f3n (IACS). De acuerdo al art\u00edculo 5 de la Ley 14\/2007, de 3 de julio, de investigaci\u00f3n biom\u00e9dica, se ha garantizado la protecci\u00f3n de la intimidad personal y el tratamiento confidencial de los datos personales, conforme a lo dispuesto en la Ley Org\u00e1nica 15\/1999, de 13 de diciembre, de Protecci\u00f3n de Datos de Car\u00e1cter Personal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00f3mo se ha mencionado anteriormente, a d\u00eda de hoy, contin\u00faa existiendo cierto estigma hacia las personas con problemas de Salud Mental. Tanto en el \u00e1mbito laboral, como en las relaciones sociales, en los medios de comunicaci\u00f3n y entre los profesionales sanitarios. Estas actitudes y opiniones negativas tienen ciertas consecuencias negativas, ya que facilita que estas personas no quieran acudir a recibir atenci\u00f3n sanitaria a las unidades espec\u00edficas destinadas a ello. Adem\u00e1s, todo ello, provoca que se produzca un agravamiento de los signos y s\u00edntomas de la enfermedad, incrementando todav\u00eda m\u00e1s los prejuicios hac\u00eda estas personas. <sup>1, 14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n, es importante promover el reconocimiento del paciente como persona, y no como individuo perteneciente a un grupo, para lograr una asistencia sanitaria efectiva y de calidad, ya que las opiniones negativas, reducen las oportunidades y la calidad de vida. <sup>1, 9, 11, 16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El efecto del diagn\u00f3stico, suele incrementar los efectos de los estereotipos y de los prejuicios, independientemente de la manera que tenga la persona de comportarse. Adem\u00e1s, hay veces que se utiliza el diagnostico para englobar a la totalidad de las personas, incrementando las actitudes de invalidaci\u00f3n e incapacitaci\u00f3n. <sup>10, 11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello, el estigma hacia la Salud Mental se considera un problema de salud p\u00fablica mundial, tanto es as\u00ed, que siempre se han liderado campa\u00f1as de intervenci\u00f3n \u201cantiestigma\u201d, pero sus resultados a largo plazo han sido dif\u00edciles de evaluar, por lo que resulta conveniente establecer nuevas estrategias para intervenir en todas las \u00e1reas involucradas en este fen\u00f3meno social, empezando por los profesionales de la salud. <sup>7, 16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia demuestra que las intervenciones dirigidas a diversos colectivos, en especial a los profesionales sanitarios, basadas en la educaci\u00f3n y el contacto, son una de las m\u00e1s efectivas para disminuir el estigma. Sin embargo, para alcanzar la plena inclusi\u00f3n social, tambi\u00e9n se necesitan otras acciones basadas en la normalizaci\u00f3n, en la educaci\u00f3n y el apoyo de instituciones y medios de comunicaci\u00f3n. <sup>1, 11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>LIMITACIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las distintas limitaciones que se pueden encontrar, est\u00e1 que al seleccionar la muestra por orden de inscripci\u00f3n, se estar\u00eda cometiendo un sesgo de selecci\u00f3n, provocando que no se elija a los participantes de la manera m\u00e1s id\u00f3nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed mismo, el tama\u00f1o de la muestra podr\u00eda no ser lo suficiente representativo, puesto que el Programa Formativo en salud mental para sanitarios, se realiza en un \u00fanico grupo de 20 participantes. Aunque si en los resultados obtenidos se comprueba la utilidad del Programa, \u00e9ste se ampliar\u00eda a m\u00e1s participantes, volviendo posteriormente a valorar su utilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, al no existir grupo control, los resultados obtenidos quiz\u00e1s no podr\u00edan ser extrapolados, afectando a la validez interna, al no poder garantizar que el efecto es debido a la intervenci\u00f3n exclusivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>FUTURAS L\u00cdNEAS DE INVESTIGACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una posible l\u00ednea de investigaci\u00f3n futura ser\u00eda que si los resultados del Programa Formativo en salud mental para sanitarios son favorables, este se ampliar\u00eda facilitando el acceso a m\u00e1s profesionales sanitarios de otras unidades hospitalarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, tambi\u00e9n podr\u00edan crearse otros Programas para abordar temas m\u00e1s concretos sobre los problemas de Salud Mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, ser\u00eda interesante, comprobar al cabo de unos meses si los participantes del Programa Formativo, han sido capaces de mantener y aplicar los conocimientos aprendidos durante el periodo de la formaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario que los Enfermeros Especialistas en Salud Mental lleven a cabo intervenciones con el resto de profesionales sanitarios, ya que la mayor\u00eda de las veces, se emplean t\u00e9cnicas err\u00f3neas en el manejo de pacientes con problemas de Salud Mental, por la falta de conocimientos y habilidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, si proporcionamos una formaci\u00f3n adecuada, que permita tener m\u00e1s conocimientos acerca del manejo de estos pacientes, dotaremos a los sanitarios de herramientas que ayuden a mejorar la calidad de los cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe recalcar que con la labor conjunta de los profesionales sanitarios en programas para la promoci\u00f3n de la Salud Mental, se puede conseguir un gran trabajo en la prevenci\u00f3n del estigma asociado a los problemas de salud mental, ya que se consideran un eslab\u00f3n fundamental para proporcionar habilidades que ayuden a mejorar la salud mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, cabe destacar que como profesionales de la salud mental y de la salud en general, es nuestro compromiso brindar la atenci\u00f3n adecuada y necesaria a las personas con problemas de Salud Mental.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/PROGRAMA-FORMATIVO-EN-SALUD-MENTAL-PARA-PERSONAL-SANITARIO.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Moreno Rodr\u00edguez R, Carnicero JD, Mart\u00ednez Heras P, B\u00e1ez A, Castro Rodr\u00edgo MA et al. Impacto de los talleres de sensibilizaci\u00f3n en la reducci\u00f3n del estigma social hacia las personas con enfermedad mental. Revista de Educaci\u00f3n Inclusiva. 2018; 11(2):197-212.<\/li>\n<li>Medrano J. Rev. DSM-5, un a\u00f1o despu\u00e9s. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2014; 34 (124): 655-662.<\/li>\n<li>Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de Intervenciones Psicosociales en el Trastorno Mental Grave. Ministerio de Ciencia e Innovaci\u00f3n; 2009.<\/li>\n<li>Mena Jim\u00e9nez AJ, Bono del Trigo A, L\u00f3pez Pardo A, D\u00edaz del Peral D. Reflexiones en torno a la sensibilizaci\u00f3n de medios de comunicaci\u00f3n sobre el estigma de la enfermedad mental. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2010; 30 (108): 597-611.<\/li>\n<li>L\u00f3pez M. El estigma en Salud Mental. Psychology, Society, &amp; Education, 2012; 4(2): 131-136.<\/li>\n<li>Stucchi Portocarrero S. Estigma, discriminaci\u00f3n y concepto de enfermedad mental. 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