{"id":59133,"date":"2020-11-27T10:08:35","date_gmt":"2020-11-27T09:08:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59133"},"modified":"2020-11-27T10:08:35","modified_gmt":"2020-11-27T09:08:35","slug":"vision-binocular-vergencias-y-prismas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vision-binocular-vergencias-y-prismas\/","title":{"rendered":"Visi\u00f3n binocular: Vergencias y prismas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Visi\u00f3n binocular: Vergencias y prismas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Diana Soriano Pina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 22; 1117<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Binocular vision: Vergences and prisms<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 15\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 22; 1117<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soriano-Pina, Diana<sup>1<\/sup>, Cameo-Gracia, Beatriz<sup>1<\/sup>, Palacio-Sierra, Adriana<sup>1<\/sup>, Cord\u00f3n-Ciordia, Beatriz, Blasco-Mart\u00ednez, Alejandro<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la visi\u00f3n binocular se desarrollan unos movimientos de rotaci\u00f3n de los ojos en direcciones opuestas: las vergencias. El sistema vergencial es necesario para estabilizar y fijar la imagen retiniana en una correcta visi\u00f3n binocular. La forma de medirlo se realiza con prismas y diferentes test.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>visi\u00f3n binocular, vergencias, convergencia, divergencia, prisma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In binocular vision, rotational movements of the eyes develop in opposite directions: the vergences. The vergence system is necessary to stabilize and fix the retinal image in correct binocular vision. The way to measure it is done with prisms and different tests.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>binocular visi\u00f3n, vergences, convergence, divergence, prism<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Visi\u00f3n binocular<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la visi\u00f3n binocular es la interpretaci\u00f3n veraz de nuestro entorno a trav\u00e9s de una \u00fanica imagen a partir de la percepci\u00f3n de dos im\u00e1genes proyectadas en \u00e1reas retinianas correspondientes. Esta interpretaci\u00f3n se lleva a cabo gracias a la fusi\u00f3n a nivel cerebral de las im\u00e1genes que ofrece cada ojo, a esta fusi\u00f3n le llamamos fusi\u00f3n sensorial. La visi\u00f3n binocular nos ayuda a orientarnos dentro del entorno f\u00edsico que nos rodea y detectar la posici\u00f3n espacial de los objetos<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fusi\u00f3n motora, por otro lado, permite alinear los ejes de ambos ojos cuando nos encontramos enfocando un objeto. Para que se d\u00e9 la visi\u00f3n binocular es necesario presentar un sistema visual que cumpla estos tres estadios: percepci\u00f3n simult\u00e1nea, fusi\u00f3n y estereopsis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los tres primeros meses de vida los est\u00edmulos que reciben ambas retinas van desarrollando las conexiones neuronales de la v\u00eda \u00f3ptica de cada ojo. Las neuronas reciben y procesan la informaci\u00f3n de ambos ojos simult\u00e1neamente para producir visi\u00f3n binocular y estereopsis. Para el desarrollo de ambas, adem\u00e1s de im\u00e1genes retinianas n\u00edtidas en ambos ojos (lo que equivale a una buena visi\u00f3n monocular) necesitamos una buena fusi\u00f3n motora que permita la correcta fusi\u00f3n bifoveal (correspondencia retiniana normal)<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Vergencias <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las vergencias son movimientos de rotaci\u00f3n de los ojos en direcciones opuestas, necesarios para fijar y estabilizar la imagen retiniana. En estos movimientos de car\u00e1cter binocular, se var\u00eda el \u00e1ngulo de cruce de los ejes visuales<sup>1<\/sup>. Para mantener el alineamiento ocular y foveal sobre el objeto de inter\u00e9s y a cualquier distancia, los ojos deben incorporar movimientos disyuntivos (vergencias) adem\u00e1s de los movimientos normales binoculares conjugados (versiones)<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen vergencias horizontales, verticales o torsionales (ciclovergencias). La cantidad de movimiento de vergencia horizontal es mayor que la vertical o torsional. Se diferencia en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Convergencia: es el movimiento de vergencia m\u00e1s potente. Se produce al acercar un objeto. Se realiza un movimiento hacia nasal o hacia adentro de ambos ojos. (aducci\u00f3n simult\u00e1nea). Si hablamos del \u00e1ngulo de cruce de los ejes, se da convergencia cuando el \u00e1ngulo aumenta (Figura 1)<\/li>\n<li>Divergencia: desde convergencia capacidad de girar hacia temporal o capacidad de mover ambos ojos hacia afuera (abducci\u00f3n simult\u00e1nea). Tiene menos peso en el movimiento ocular que la convergencia. Si el \u00e1ngulo de cruce de los ejes visuales disminuye se produce el movimiento de divergencia (Figura 1). Ver anexo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Componentes<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vergencia tiene cuatro componentes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vergencia t\u00f3nica, en ausencia de est\u00edmulos visuales. Implica un tono de inervaci\u00f3n de los rectos medios.<\/li>\n<li>Vergencia proximal, se produce al imaginar un objeto cercano (as\u00ed su vergencia aumentar\u00e1)<\/li>\n<li>Vergencia fusional, permite que im\u00e1genes similares sean proyectadas en zonas correspondientes de ambas retinas<\/li>\n<li>Vergencia acomodativa, se produce al cambiar la acomodaci\u00f3n. Esto implica un cambio de vergencia; al acomodar observando objetos cercanos, realizamos convergencia y para objetos lejanos divergencia<sup>4,2<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Vergencias fusionales<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La medida de las vergencias fusionales es una prueba que se incorpora en la evaluaci\u00f3n del estado de la visi\u00f3n binocular de un paciente. Las reservas fusionales son las encargadas de mantener compensada una foria, por tanto es necesario saber qu\u00e9 cantidad de vergencia se pone en juego en esta situaci\u00f3n<sup>3<\/sup>. Adem\u00e1s sirven para ayudar al sistema visual a converger o divergir seg\u00fan la distancia a la que se encuentre el objeto de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El rango total de vergencias se compone de reserva\/vergencia fusional negativa o divergencia y de reserva\/vergencia fusional positiva o convergencia. La divergencia se mide con prismas Base Nasal (BN) mientras que la convergencia se mide con prismas Base Temporal (BT)<sup>5<\/sup>. Los m\u00e9todos m\u00e1s comunes empleados para evaluar las vergencias fusionales son el diaspor\u00e1metro, que mide la amplitud con un incremento suave y progresivo de la potencia prism\u00e1tica, y la barra de prismas, con la cual el aumento de potencia es a saltos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Flexibilidad de vergencia<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La flexibilidad de vergencia es un m\u00e9todo por el cual se eval\u00faa la eficiencia del sistema vergencial mediante flippers prism\u00e1ticos binoculares<sup>6<\/sup>. Est\u00e1 pensada para reflejar de forma r\u00e1pida y exaqcta la actividad del sistema de vergencia fusional, induciendo cambios en la demanda de vergencia (alternancia entre divergencia y convergencia) durante un periodod de tiempo que suele ser un minuto<sup>7,8<\/sup>. Estos cambios en la vergencia miden la resistencia del sistema visual. Indirectamente tambi\u00e9n eval\u00faa el mantenimiento de la habilidad; consiste en mantener la vergencia a un determinado nivel en un periodo de tiempo<sup>9<\/sup>. Hay pocos estudios que eval\u00faen la flexibilidad de vergencia con potencias prism\u00e1ticas diferente, variando desde\u00a0 8\u2206\u00a0 BN\/ 8\u2206\u00a0 BT a 4\u2206\u00a0 BN\/16\u2206\u00a0 BT<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Disfunci\u00f3n del sistema vergencial<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen disfunciones binoculares no estr\u00e1bicas en las que encontramos una alteraci\u00f3n en las vergencias. Estas son: insuficiencia de convergencia, insuficiencia de divergencia, exceso de convergencia, exceso de divergencia, endoforia y exoforia b\u00e1sicas, heteroforia vertical y disfunci\u00f3n de la vergencia fusional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales s\u00edntomas que pueen peresntar los pacientes con alguna de estas disfunciones binoculares son: astenopia, dolor de cabeza, fatiga visual, visi\u00f3n borrosa, incapacidad de atender o concentrarse, sensaci\u00f3n de tirantez alrededor de los ojos, quemaz\u00f3n y epifora. Los s\u00edntomas suelen empeorar al final del d\u00eda y est\u00e1n relacionados con el uso de la actividad ocular<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante la detecci\u00f3n temprana de las anomal\u00edas vergenciales en disfunciones no estr\u00e1bicas de la visi\u00f3n binocular. Los problemas m\u00e1s frecuentes son asten\u00f3picos y en muchas ocasiones provocan problemas en el aprendizaje. Sin tratamiento existe la posibilidad de que la foria se descompense y desencadenar un estrabismo, lo que conlleva una p\u00e9rdida de estereopsis debido a diplop\u00eda o supresi\u00f3n de una imagen.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Prismas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prisma es un elemento \u00f3ptico que hace que la luz cambie de direcci\u00f3n, que se desv\u00ede, a su paso por \u00e9l. La magnitud empleada es la potencia del prisma o de desviaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al incidir un rayo en la primera superficie del prisma, sufre una refracci\u00f3n y llega hasta la segunda superficie donde vuelve a ser refractado, cumpli\u00e9ndose la ley de Snell de la refracci\u00f3n en ambos casos. Cuando el prisma est\u00e1 rodeado de aire, el rayo emergente es desviado hacia la base<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las aplicaciones de los prismas es la valoraci\u00f3n de las reservas fusionales y la flexibilidad de vergencias. Existen muchas m\u00e1s pruebas optom\u00e9tricas en las que el prisma es elemento fundamental, pero junto a la funci\u00f3n que realiza en el Cover Test para la determinaci\u00f3n de las forias. En la cl\u00ednica se emplean los denominados prismas oft\u00e1lmicos. \u201cLa potencia de un prisma oft\u00e1lmico se define como el \u00e1ngulo de desviaci\u00f3n producido cuando el rayo incidente es normal a la superficie frontal del prisma\u201d. La unidad de medida de los prismas es la dioptr\u00eda prism\u00e1tica y se emplea el s\u00edmbolo \u201c\u2206\u201d<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al mirar un objeto real a trav\u00e9s de un prisma, los rayos del objeto se desv\u00edan hacia la base del prisma y la imagen hacia el v\u00e9rtice (Figura 2). Ver anexo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos vamos a basar en este principio para explicar los movimientos oculares seg\u00fan el prisma que ponemos delante del ojo. Podemos colocar el prisma con la base en distintas posiciones de mirada aunque lo habitual es utilizar los ejes horizontal y vertical; as\u00ed las orientaciones de los prismas son Base Nasal (o Interna), Base Temporal (o Externa), Base Superior, Base Inferior (Figura 3). Ver anexo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar podemos provocar movimientos monoculares como son las ducciones al introducir un\u00a0 prisma en un ojo y ocluir el otro. El ojo gira hacia el v\u00e9rtice del prisma para ver la imagen desplazada. Los movimientos seg\u00fan la base del prisma introducido son: Aducci\u00f3n (colocando el prisma con base temporal), Abducci\u00f3n (base nasal), Supraducci\u00f3n (base inferior), Infraducci\u00f3n (base superior).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado podemos inducir movimientos binoculares conjugados o versiones. Colocamos prismas de igual magnitud pero base opuesta en cada ojo. Otro tipo de movimiento binocular no conjugado son las vergencias. Como hemos visto antes los principales movimientos vergenciales son las convergencia y la divergencia<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Para inducir convegencia colocaremos prismas Base Temporal. As\u00ed los ejes visuales de ambos ojos se acercan.<\/li>\n<li>Para inducir divergencia colocaremos prismas Base Nasal. As\u00ed los ejes visuales se alejan<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/VISION BINOCULAR.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Martinez Verd\u00fa FM. Pons Moreno AM. Fundamentos de vision binocular. Universitat de Val\u00e8ncia; 2004<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mar\u00edn Herraiz R, Vecilla Antol\u00ednez G. Manual de Optometr\u00eda. Madrid: M\u00e9dica Panamericana; 2010<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cooper JS, Burns CR, Cotter SA, Daum KM, Griffin JR, Scheiman MM. Optometric Clinical Practice Guideline: Care of the Patient with Accommodative and Vergence Dysfunction. Am Optom Assoc. 2011:243<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kanski JJ, Brad Bowling. Oftalmolog\u00eda cl\u00ednica. 7\u00aa ed. Reino Unido: Elsevier Espa\u00f1a; 2012<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Beatriz Antona Pe\u00f1alba, Francisco Barra L\u00e1zaro. Fiabilidad intraexaminador y concordancia de pruebas cl\u00ednicas de evaluaci\u00f3n de la visi\u00f3n binocular. [Tesis doctoral]. Madird: Universidad Complutense de Madrid, Escuela universitaria de \u00f3ptica; 2010<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McDaniel C, Fogt N. Vergence adaptation in clinical vergence testing. Optometry-Journal of American Optometric Association. 2010 Sep;81(9):469-75.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McDaniel C. Phoria adaptation in clinical vergence testing. [Dissertation]. Ohio: Universidad de Ohio; 2008.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gall R., Wick B, Bedell H. Vergence facility: establishing clinical utility. Optom Vision Sci. 1998; 75(10): 731-42<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Scheiman M, Wich B. Tratamiento Cl\u00ednico de la Visi\u00f3n Binocular: Disfunciones Heterof\u00f3ricas, Acomodativas y Oculomotoras. Philadelphia: J. B. Lippincott Company; 1994<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez R, P\u00e9rez MA, Garc\u00eda JA, Gonz\u00e1lez MD. Statistical normal values of visual parameters that characterize binocular function in children. Ophthalmic Physiol Opt. 2004 Nov; 24 (6): 528-42.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Susan A. Cotter. Prismas \u00f3pticos: Aplicaciones cl\u00ednicas. Madrid: Mosby\/Doyma Libros; 1996<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Visi\u00f3n binocular: Vergencias y prismas Autora principal: Diana Soriano Pina Vol. XV; n\u00ba 22; 1117<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[172],"tags":[13926,13927,13928,13925,13924],"class_list":["post-59133","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oftalmologia","tag-convergencia","tag-divergencia","tag-prisma","tag-vergencias","tag-vision-binocular","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Visi\u00f3n binocular: Vergencias y prismas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Visi\u00f3n binocular: Vergencias y prismas Autora principal: Diana Soriano Pina Vol. XV; 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