{"id":59138,"date":"2020-11-27T10:25:00","date_gmt":"2020-11-27T09:25:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59138"},"modified":"2020-12-03T10:28:31","modified_gmt":"2020-12-03T09:28:31","slug":"quiste-tirogloso-con-carcinoma-papilar-sincronico-vs-metastasico-tiroideo-presentacion-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quiste-tirogloso-con-carcinoma-papilar-sincronico-vs-metastasico-tiroideo-presentacion-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Quiste tirogloso con carcinoma papilar sincr\u00f3nico vs metast\u00e1sico tiroideo, presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Quiste tirogloso con carcinoma papilar sincr\u00f3nico vs metast\u00e1sico tiroideo, presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carla V. Campos Segovia<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 22; 1115<\/p>\n

Thyrogloso cyst with synchronous papillary carcinoma vs thyroid metastasic, presentation of a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/10\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/11\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 22; 1115<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Carla V. Campos Segovia*, Edgar J. Guzm\u00e1n Albornoz**, Jos\u00e9 V. Moreno Grosso***<\/p>\n

*M\u00e9dico Cirujano. M\u00e9dico APS. Cesfam central, Calama. Chile<\/p>\n

**Especialista en Cirug\u00eda General. Hospital Regional de Antofagasta. Chile<\/p>\n

***Especialista en Cirug\u00eda General. Hospital Universitario de los andes. M\u00e9rida, Venezuela<\/p>\n

RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

El quiste del conducto tirogloso, es una de las masas cervicales con mayor frecuencia, ubicada en la l\u00ednea media, con un porcentaje muy bajo de aparici\u00f3n de c\u00e1ncer asociado menor al 1 %, siendo aun discutido si es de novo o metast\u00e1sico de la gl\u00e1ndula tiroidea.<\/p>\n

Presentamos el caso de un paciente masculino de 60 a\u00f1os de edad, quien consult\u00f3 por presentar, una masa en regi\u00f3n cervical anterior, de 3 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, visible, de aproximadamente 5×5 cent\u00edmetros de di\u00e1metro m\u00f3vil, que incursiona con los movimientos deglutorios, con ecograf\u00eda que report\u00f3 quiste tirogloso bilobulado de 6 x 4 cent\u00edmetros de di\u00e1metro aproximadamente, tiroides sin evidencia de alteraciones, es sometido a procedimiento de sistrunk modificado mediante abordaje por cervicotom\u00eda anterior transversa, obteniendo reporte de biopsia de la pieza de carcinoma papilar en quiste tirogloso, previa evaluaci\u00f3n y discusi\u00f3n del caso decidimos realizar tiroidectom\u00eda total, la biopsia report\u00f3 Carcinoma papilar de tiroides a pesar de no tener hallazgos cl\u00ednicos ni imagenol\u00f3gicos previos a la cirug\u00eda, reportamos este interesante caso con poca evidencia descrita en la literatura, donde a\u00fan en la actualidad se discute si se debe realizar la tiroidectom\u00eda total, teniendo en nuestro paciente un hallazgo de carcinoma oculto en gl\u00e1ndula tiroidea, generando la discusi\u00f3n de si estamos ante un carcinoma sincr\u00f3nico o metast\u00e1sico, paciente con buena evoluci\u00f3n, libre de enfermedad a 3 a\u00f1os de seguimiento.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Quiste tirogloso, carcinoma papilar, Tiroides, c\u00e1ncer de tiroides<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The thyroglossal duct cyst is one of the most frequent cervical masses, located in the midline, with a very low percentage of associated cancer appearance of less than 1%, it is still debated if it is novo or metastatic from the thyroid gland.<\/p>\n

We present the case of a 60-year-old male patient who consulted for presenting a mass in the anterior cervical region, of 3 years of evolution, visible, of approximately 5×5 centimeters in diameter, mobile, which intrudes with swallowing movements,\u00a0 with ultrasound that reported bilobed thyroglossal cyst of approximately 6 x 4 centimeters in diameter, thyroid without evidence of alterations, underwent a modified sistrunk procedure using a transverse anterior cervicotomy approach, obtaining a biopsy report of the papillary carcinoma specimen in a thyroglossal cyst, after evaluation and discussion of the case, we decided to perform a total thyroidectomy, the biopsy reported papillary thyroid carcinoma despite having no clinical or imaging findings prior to surgery, We report this interesting case with little evidence described in the literature, where it is still currently debated whether a total thyroidectomy should be performed, having in our patient a finding of hidden carcinoma in the thyroid gland, generating the discussion of whether we are dealing with a synchronous carcinoma or metastatic, patient with good evolution, disease free at 3 years of follow-up.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Thyroglossal cyst, papillary carcinoma, Thyroid, thyroid cancer<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los quistes tiroglosos son las anormalidades m\u00e1s comunes de la l\u00ednea media cervical en relaci\u00f3n al desarrollo de la gl\u00e1ndula tiroides (1,2). En su histolog\u00eda el quiste tirogloso presenta fol\u00edculos tiroideos y epitelio escamoso de manera que las principales malignidades son los carcinomas tiroideos, especialmente el carcinoma papilar (CP) (80%) seguido del carcinoma tiroideo mixto papilar\/folicular (8%) y el carcinoma escamoso (6%). El otro 6% se reparte entre carcinoma de c\u00e9lulas de Hurtle, carcinoma folicular y carcinoma anapl\u00e1sico (3,4). Generalmente su diagn\u00f3stico se realiza de manera sorpresiva no s\u00f3lo para el paciente sino tambi\u00e9n para el cirujano (8). El tratamiento correcto del c\u00e1ncer tiroideo dentro del conducto tirogloso (CTG) contin\u00faa siendo objeto de controversia en el momento actual. La mayor\u00eda de los autores consideraban que las lesiones se desarrollar\u00edan de novo dentro del quiste (5,6), aunque Crile defendi\u00f3 la teor\u00eda del conducto tirogloso como v\u00eda de extensi\u00f3n de un c\u00e1ncer tiroideo. Esta hip\u00f3tesis es menos defendible en la actualidad sobre la experiencia existente (7). \u00a0El procedimiento m\u00e1s adecuado para pacientes con carcinomas del conducto tirogloso es la operaci\u00f3n de Sistrunk consistente en la resecci\u00f3n del quiste, la porci\u00f3n central del hueso hioides y una capa de tejido alrededor del tracto tirogloso extendi\u00e9ndose hasta el foramen ciego. Se cree por algunos autores que estos tumores y las met\u00e1stasis de un c\u00e1ncer tiroideo oculto hacen necesario la realizaci\u00f3n de una tiroidectom\u00eda total como parte del tratamiento definitivo. Otra raz\u00f3n para realizar la tiroidectom\u00eda es la ocurrencia de c\u00e1ncer concomitante en la gl\u00e1ndula tiroides de pacientes adultos con carcinoma en quistes del conducto tirogloso (9).<\/p>\n

Cuando se ha extirpado un quiste del conducto tirogloso mediante el procedimiento de Sistrunk y el an\u00e1lisis histol\u00f3gico definitivo informa malignidad, se debe estudiar la gl\u00e1ndula tiroides.\u00a0La extensi\u00f3n de la cirug\u00eda debe manejarse seg\u00fan los criterios establecidos para el c\u00e1ncer de tiroides diferenciado (2)<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/strong>
\n<\/strong>
\nMOTIVO DE CONSULTA:<\/strong> Aumento de volumen en regi\u00f3n anterior de cuello<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL:<\/strong> Se trata de masculino de 60 a\u00f1os de edad quien refiere inicio de enfermedad actual de 3 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, caracterizada por aumento de volumen en regi\u00f3n cervical anterior, con masa visible de aproximadamente 5×5 cent\u00edmetros de di\u00e1metro m\u00f3vil, que incursiona con los movimientos deglutorios, no dolorosa, motivo por el cual consulta<\/p>\n

HISTORIA ANTERIOR:<\/strong><\/p>\n

Antecedentes personales:<\/strong> Niega patol\u00f3gicos de importancia<\/p>\n

Antecedente familiares:<\/strong> Madre fallecida con dm, padre fallecido por acv<\/p>\n

Antecedentes quir\u00fargicos:<\/strong> Niega<\/p>\n

H\u00e1bitos psicobiol\u00f3gicos: <\/strong>Tab\u00e1quicos desde los 12 a\u00f1os hasta los 35 a\u00f1os, una cajetilla\/d\u00eda, alcoh\u00f3licos ocasionales<\/p>\n

REVISI\u00d3N POR APARATOS Y SISTEMAS:<\/strong><\/p>\n

Paciente en buenas condiciones generales, TA: 118\/72 mmHg FC: 72 x min; FR: 14 x min<\/p>\n

Cabeza y cuello:<\/strong> cuello m\u00f3vil no doloroso, se evidencia masa visible en regi\u00f3n cervical anterior de 5x5cms de di\u00e1metro que incursiona con los movimientos deglutorios, de bordes definidos, no doloroso a la palpaci\u00f3n, tiroides no visible ni palpable, sin adenopat\u00edas visibles ni palpables<\/p>\n

T\u00f3rax:<\/strong> sim\u00e9trico normoexpansible, a la auscultaci\u00f3n murmullo pulmonar audible sin agregados pulmonares, ruidos cardiacos r\u00edtmicos sin soplo.<\/p>\n

Abdomen:<\/strong> a la inspecci\u00f3n abdomen plano, a la auscultaci\u00f3n ruidos hidroa\u00e9reos presentes, no doloroso a la palpaci\u00f3n superficial o profunda, sin visceromegalias.<\/p>\n

Genitales:<\/strong> externos masculinos normoconfigurados.<\/p>\n

Extremidades:<\/strong> sim\u00e9tricas, sin edema, pulsos perif\u00e9ricos presentes.<\/p>\n

Neurol\u00f3gico: <\/strong>consciente, orientado en tiempo persona y espacio.<\/p>\n

ESTUDIOS REALIZADOS:<\/strong><\/p>\n

Ex\u00e1menes de laboratorio:<\/strong> HB 12 g\/dl HTO \u00a036 % LEU 6 10x^3\/ul plaquetas:250 10x^3\/ul, Glucosa 92 mg\/dl, urea 15 mg\/dl. creatinina 0,8 mg\/dl, T4 Libre 0,86 ng\/dl TSH 2,1 mU\/L<\/p>\n

Ecograf\u00eda de cervical:<\/strong> Se evidencia lesi\u00f3n ocupante de espacio de contenido qu\u00edstico bilobulada, con di\u00e1metro de 6 x 4 cent\u00edmetros de di\u00e1metro, unida a cord\u00f3n fibroso que recorre la porci\u00f3n anterior del cuello visible hasta el hueso hioides, compatible con quiste tirogloso, no se evidencian adenopat\u00edas regionales, tiroides de aspecto y configuraci\u00f3n ecogr\u00e1fica normal.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO PREOPERATORIO:<\/strong> 1.- QUISTE TIROGLOSO<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

PRIMERA CIRUG\u00cdA<\/strong>: Se realiza procedimiento de sistrunk modificado mediante abordaje por cervicotom\u00eda anterior transversa, con hallazgos de quiste tirogloso bilobulado, de 4×3 cent\u00edmetros aproximadamente, con adherencias firmes y laxas a tejidos adyacentes, se logra concluir procedimiento sin complicaciones, con evoluci\u00f3n satisfactoria del paciente egresando a las 24 horas del postoperatorio.<\/p>\n

BIOPSIA:<\/strong><\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N MACROSC\u00d3PICA:<\/strong><\/p>\n

Se recibe fijado en formol, fragmento irregular de tejido de aspecto qu\u00edstico, que mide<\/p>\n

4.5×3.5cm; al corte es de consistencia semifirme, en la superficie de corte se identifica formaci\u00f3n qu\u00edstica bilobulada, con paredes de 0.1 a 0.3cm de espesor, luz ocupada por material verdoso translucido, de aspecto gelatinoso, superficie interna lisa, pardo claro, alternando con \u00e1rea papilar, que mide 0.7×0.6cm. Resto de la superficie de corte se observa \u00e1rea gris blanquecina s\u00f3lida de consistencia semifirme. Se incluyen muestras representativas para estudio histol\u00f3gico, de la siguiente forma:<\/p>\n

No1.- \u00c1rea papilar m\u00e1s \u00e1rea gris blanquecina.<\/p>\n

No2.- Pared de quiste m\u00e1s \u00e1rea gris blanquecina<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N MICROSC\u00d3PICA: <\/strong><\/p>\n

Los cortes histol\u00f3gicos del material examinado correspondientes a quiste del conducto tirogloso, muestran neoplasia maligna de estirpe epitelial constituida por c\u00e9lulas con moderada cantidad de citoplasma, n\u00facleos en \u201cvidrio esmerilado\u201d con reforzamiento de la membrana nuclear. Dichas c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas adoptan un patr\u00f3n papilar. En otras \u00e1reas del corte se identifican fol\u00edculos tiroideos.<\/p>\n

Biopsia de quiste de tirogloso:<\/p>\n

– CARCINOMA PAPILAR EN QUISTE DE CONDUCTO TIROGLOSO.<\/p>\n

DIAGNOSTICO POSTPERATORIO 1.- QUISTE TIROGLOSO CON CARCINOMA PAPILAR<\/strong><\/p>\n

SEGUNDA CIRUG\u00cdA<\/strong>:<\/p>\n

Se realiza tiroidectom\u00eda total, con hallazgos de tiroides de tama\u00f1o normal, sin n\u00f3dulos o lesiones macrosc\u00f3picas, sin evidenciar adenopat\u00edas en cadenas ganglionares yugulares, con evoluci\u00f3n pop inmediata satisfactoria, realizamos la tiroidectom\u00eda en vista de la estirpe celular papilar en este caso del quiste tirogloso, a la espera de recibir rastreo con yodo en 4 semanas para decidir terapia complementaria.<\/p>\n

Comentario:<\/strong> Paciente ser\u00e1 sometido a tiroidectom\u00eda total el d\u00eda de hoy, ya que deber\u00e1 ser manejado con terapia de iodo131, por su ca papilar, y este est\u00e1 contraindicado sino se ha extra\u00eddo la gl\u00e1ndula tiroides, la indicaci\u00f3n de biopsia extempor\u00e1nea en este caso es para evidenciar o no la presencia de malignidad en los ganglios que enviaremos, para as\u00ed decidir si realizaremos la disecci\u00f3n radical de cuello o no.<\/p>\n

BIOPSIA:<\/strong><\/p>\n

No 1.- Biopsia de l\u00f3bulo tiroideo derecho: Carcinoma papilar, medida histol\u00f3gica: 03cm, infiltraci\u00f3n de c\u00e1psula de tiroides: ausente. Permeaci\u00f3n tumoral vascular: ausente, ganglio peri-tiroideo: positivo para malignidad<\/p>\n

No 2.- Biopsia de l\u00f3bulo tiroideo izquierdo: Carcinoma papilar, medida. histolog\u00eda: 0.5 cm. infiltraci\u00f3n de c\u00e1psula de tiroides: ausente. Permeaci\u00f3n tumoral vascular: ausente.<\/p>\n

No3.- Biopsia de istmo: Fibrosis negativo para malignidad<\/p>\n

No4.- Biopsia de ganglio cervical nivel 6: Gl\u00e1ndula paratiroides de histolog\u00eda conservada, negativo para malignidad<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO POSTPERATORIO: <\/strong>1.- CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES<\/p>\n

PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

\u00a0El paciente con evoluci\u00f3n satisfactoria, adem\u00e1s con recuperaci\u00f3n total, con controles sin rastro de enfermedad a los 3 a\u00f1os de seguimiento.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En el caso presentado reportamos la inusual asociaci\u00f3n de carcinoma papilar del quiste tirogloso y carcinoma papilar de tiroides, es poca la evidencia descrita en la literatura, donde a\u00fan en la actualidad se discute si se debe realizar la tiroidectom\u00eda total en los casos en que se presenta de inicio carcinoma papilar de quiste tirogloso sin evidencia de sospecha cl\u00ednica ni imagenol\u00f3gica de carcinoma tiroideo, teniendo en nuestro paciente un hallazgo de carcinoma oculto en gl\u00e1ndula tiroidea al realizar la tiroidectom\u00eda, generando la discusi\u00f3n de si estamos ante un carcinoma sincr\u00f3nico o metast\u00e1sico, si bien consideramos que la conducta debe ser individualizada en cada caso, se\u00f1alamos que por la estirpe celular papilar deber\u00eda realizarse la tiroidectom\u00eda o un estricto control y vigilancia m\u00e9dica, por el riesgo de aparici\u00f3n de carcinoma en la gl\u00e1ndula, nuestro paciente con buena evoluci\u00f3n, libre de enfermedad a 3 a\u00f1os de seguimiento.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Brentano H. Struma aberrata lingual mit druzen metas -tasen. Deutsch Med Wschr 1911; 37:665-6.<\/li>\n
  2. Luna-Ortiz K, Hurtado-L\u00f3pez LM, Valderrama Landaeta JL, Ruiz-Vega A. Thyroglossal duct cyst with papillary carcinoma: \u00bfwhat must be done? Thyroid 2004; 14:363-6.<\/li>\n
  3. HESHMATI HM, FATOURECHI V, VAN HEERDEN JA, ET AL. Thyroglossal duct carcinoma: report of 12 cases. Mayo Clin Proc 1997; 72: 315-9.<\/li>\n
  4. WEISS SD, ORLICH CC. Primary papillary carcinoma of a thyroglossal duct cyst: report of a case and literature review. Br J Surg 1991; 78: 87-9.<\/li>\n
  5. Snedecor Pa, Croshong LE. Carcinoma of the thyroglossal duct..Surg, 58 (1965), pp. 959-978.<\/li>\n
  6. Judd ES. Thyroglossal duct cysts and sinuses. Surg Clin N Am, 43 (1963), pp. 1023-1032.<\/li>\n
  7. Crile G Jr..Papillary carcinoma of the thyroid and lateral cervical region: so, called \u00ablateral aberrant\u00bb. Surg Gynecol Obstet, 85 (1947), pp. 747-766 Medline.<\/li>\n
  8. Snehal G Patel, Margarita Escrig, Ashok R Shaha, Bhuvanesh Singh, Jatin P Shah. Management of welldiferentiated thyroid carcinoma presenting within a thyroglosal duct cyst. Journal of Surgical Oncology 2002; 79:134-9.<\/li>\n
  9. LaRouere MJ, Drake AF, Baker SR, Richter HJ, MagielSki JE. Evaluation and management of a carcinoma aris- ing in a thyroglossal duct cyst. Am J Otolaryngol.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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