{"id":59180,"date":"2013-01-17T16:35:23","date_gmt":"2013-01-17T15:35:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59180"},"modified":"2020-11-30T11:13:03","modified_gmt":"2020-11-30T10:13:03","slug":"neuropsicologia-de-la-epilepsia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropsicologia-de-la-epilepsia\/","title":{"rendered":"Neuropsicolog\u00eda de la epilepsia"},"content":{"rendered":"

Neuropsicolog\u00eda de la epilepsia<\/strong><\/span><\/p>\n

Enrique Moraleda (a,b), Modesto Romero (a,b), Mar\u00eda Jos\u00e9 Cayetano (a,b)<\/p>\n

a Servicio de Evaluaci\u00f3n y Rehabilitaci\u00f3n Neuropsicol\u00f3gica.
\nb Universidad de Huelva.<\/p>\n


\nCorrespondencia: Dr. Enrique Moraleda Barreno. Departamento de Psicolog\u00eda Cl\u00ednica, Experimental y Social. Facultad de Ciencias de la Educaci\u00f3n, Campus El Carmen, Avd. Tres de Marzo, s\/n 21071 Huelva.<\/span><\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

La epilepsia puede causar numerosas alteraciones neuropsicol\u00f3gicas. La probabilidad de aparici\u00f3n de estos trastornos depende del tipo de epilepsia, la duraci\u00f3n, la edad de asentamiento, la frecuencia de las crisis y la existencia de una enfermedad neurol\u00f3gica subyacente. Los principales s\u00edntomas cognitivos son los de memoria, lenguaje, atenci\u00f3n y funciones ejecutivas. Entre los principales s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos est\u00e1n la psicosis epil\u00e9ptica y la personalidad del l\u00f3bulo temporal.<\/p>\n

Palabras clave: Cognici\u00f3n, Epilepsia, Neuropsicolog\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

Epilepsy can cause different neuropsychological dysfunctions. The probability of appearance of these deficits depends about the epilepsy modality, duration, age of onset, frequency of the crisis and the existence of a underlying neurological disease. The main cognitive symptoms are in the memory, language, attention and the executive functions. Between the main psychiatric symptoms are the epileptic psychosis, and the temporal lobe personality.<\/p>\n

Key words: Cognition, Epilepsy, neuropsychology.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, la epilepsia es una enfermedad cerebral cr\u00f3nica que afecta caracterizada por convulsiones recurrentes que son episodios breves de contracciones musculares que pueden afectar a una parte del cuerpo o a su totalidad y a veces se acompa\u00f1an de p\u00e9rdida de la consciencia y del control de los esf\u00ednteres. Est\u00e1 causada por una actividad excesiva e las neuronas, generalmente por un aumento de la actividad el\u00e9ctrica cerebral. Pueden originarse en cualquier localizaci\u00f3n cerebral y su frecuencia de aparici\u00f3n var\u00eda entre los diferentes sujetos. Existen gran n\u00famero de causas para la epilepsia y tambi\u00e9n existen muy diferentes manifestaciones cl\u00ednicas de la misma. Se considera que una persona padece epilepsia cuando ha sufrido al menos dos crisis no provocadas.<\/p>\n

Se estima que afecta a entre un 4 y un 10 por 1000 de la poblaci\u00f3n, siendo mayor en los pa\u00edses con menor protecci\u00f3n de la salud. En m\u00e1s de la mitad de los casos la causa es desconocida y entre los factores que pueden provocar la enfermedad se encuentran los trastornos gen\u00e9ticos y las diferentes enfermedades neurol\u00f3gicas.<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos anticonvulsivos suelen tener eficacia en m\u00e1s del 70% de los casos. Los pacientes que no responden adecuadamente a este tratamiento son candidatos a la cirug\u00eda. En la actualidad se est\u00e1n utilizando m\u00e9todos menos agresivos, como la estimulaci\u00f3n del nervio vago.<\/p>\n

La epilepsia puede afectar a todos los \u00e1mbitos de la vida del paciente, siendo comunes los trastornos conductuales, psiqui\u00e1tricos y cognitivos.<\/p>\n

La encefalopat\u00eda epil\u00e9ptica es un trastorno consistente en severos d\u00e9ficits cognitivos y conductuales provocados por la actividad epil\u00e9ptica, aparte de la patolog\u00eda subyacente que provoca los ataques. Estos d\u00e9ficits suelen aumentar con el tiempo y pueden ser globales o selectivos y variar en su gravedad. Puede producirse en cualquier tipo de epilepsia [1].<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/p>\n

Casi todos los trastornos neurol\u00f3gicos pueden causar epilepsia. En general, las causas de origen gen\u00e9tico suelen manifestarse y desarrollarse durante la infancia. No obstante, en este periodo existen n\u00fameros cuadros m\u00e9dicos que pueden provocar las crisis, estando muchos de ellos relacionados con anoxias, traumatismos perinatales, t\u00f3xicos, infecciones, etc. Entre los s\u00edndromes epil\u00e9pticos infantiles m\u00e1s frecuentes se encuentra el s\u00edndrome de West, las crisis neonatales, el s\u00edndrome de Lenox-Gastaut y el s\u00edndrome de Landau Kleffner. Las causas de tipo adquirido m\u00e1s frecuentes son los tumores, traumatismos craneoencef\u00e1licos, trastornos cerebrovasculares, infecciones o enfermedades neurodegenerativas.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/p>\n

Tradicionalmente los tipos de crisis son los incluidos en la Clasificaci\u00f3n Internacional de las Crisis Epil\u00e9pticas (CICE) en 1981. Por un lado tendr\u00edamos las crisis generalizadas en las que se ven afectados ambos hemisferios y que se dividir\u00edan en convulsivas (t\u00f3nicas, cl\u00f3nicas, t\u00f3nico-cl\u00f3nicas, miocl\u00f3nicas) y no convulsivas (ausencias y crisis at\u00f3nicas). Otro tipo de crisis ser\u00edan las parciales, en las que solo se ve afectado un foco epil\u00e9ptico situado en uno de los hemisferios. Estas crisis parciales se dividir\u00edan en simples (sin p\u00e9rdida de conciencia) y complejas (con p\u00e9rdida de conciencia). El 50% de las crisis parciales sufrir\u00edan una generalizaci\u00f3n secundaria.<\/p>\n

Por otra parte, la clasificaci\u00f3n de 2010 de la International League Against Epilepsy (ILAE) divide las crisis seg\u00fan su inicio en generalizadas, focales y de origen desconocido [1]. Las crisis generalizadas son aquellas que tras su inicio se propagan r\u00e1pidamente de manera bilateral, pudiendo afectar tanto a estructuras corticales como subcorticales y sin que sea necesario que se extiendan a toda la corteza, pudiendo ser asim\u00e9tricas. La localizaci\u00f3n de inicio de las distintas crisis puede variar de una a otra. Incluyen las crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nicas, las ausencias, las crisis miocl\u00f3nicas, cl\u00f3nicas, t\u00f3nicas y at\u00f3nicas. Las ausencias se car\u00e1cterizan por una breve p\u00e9rdida de conciencia, que en ocasiones puede pasar desapercibida para los testigos, mientras que las dem\u00e1s se diferencian por sus manifestaciones motoras, que incluyen el aumento o disminuci\u00f3n repentina del tono muscular y los temblores intensos de todo el cuerpo.<\/p>\n

Las crisis focales o parciales se limitan a un hemisferio y pueden tener una localizaci\u00f3n muy discreta o distribuirse ampliamente. Pueden originarse en estructuras subcorticales y aunque un sujeto puede padecer diferentes tipos de crisis parciales, cada una de ellas tiene un lugar estable de inicio. Aunque tradicionalmente se divid\u00edan en parciales complejas y parciales simples seg\u00fan si se produc\u00eda p\u00e9rdida de conciencia o no, en la actualidad la International League Against Epilepsy (ILAE) las clasifica en funci\u00f3n de sus manifestaciones cl\u00ednicas (motoras, cognitivas, sensoriales, gel\u00e1sticas, etc).<\/p>\n

Las crisis de inicio desconocido incluyen los espasmos epil\u00e9pticos, que son bruscas contracciones musculares que se producen en el tronco y las extremidades<\/p>\n

Alteraciones neuropsicol\u00f3gicas<\/p>\n

No todos los pacientes con epilepsia sufren alteraciones cognitivas o psiqui\u00e1tricas. Son factores de riesgo para la existencia o mayor gravedad de los s\u00edntomas la presencia de crisis generalizadas, una temprana edad de inicio, la larga duraci\u00f3n de la enfermedad, la alta frecuencia de las crisis y los efectos secundarios de los f\u00e1rmacos [2]. En general, los pacientes cuya epilepsia est\u00e1 bien controlada por la medicaci\u00f3n no muestran s\u00edntomas neuropsicol\u00f3gicos mientras que los farmacorresistentes suelen presentar d\u00e9ficits cognitivos [3]. Sin embargo no parecen existir diferencias debidas a la etiolog\u00eda [4], ya que la frecuencia de sujetos con epilepsia idiop\u00e1tica que sufren grave deterioro cognitivo es similar a la de los que presentan epilepsia sintom\u00e1tica [5]. En muchas ocasiones, la sintomatolog\u00eda presentado por los pacientes con epilepsia sintom\u00e1tica es debida en realidad a la afectaci\u00f3n subyacente y no a la epilepsia. Algunos trastornos de curso progresivo que producen demencia, tienen la epilepsia entre sus s\u00edntomas, sin que esta sea la causante del deterioro.<\/p>\n

Alteraciones cognitivas<\/span><\/p>\n

Los pacientes con epilepsia refractaria pueden presentar un deterioro progresivo en sus capacidades cognitivas, sobre todo aquellos que sufren un mayor n\u00famero de crisis [6] este deterioro no es habitual. El porcentaje de pacientes con alg\u00fan grado de alteraci\u00f3n cognitiva se encuentra en torno al 20%, incluyendo aquellos cuyos d\u00e9ficits se deben a la medicaci\u00f3n continuada y a la lesi\u00f3n cerebral subyacente [7]. Aunque las las causas de este deterioro cognitivo no est\u00e1n totalmente claras, los principales factores parecen ser las crisis, la patolog\u00eda subyacente y los efectos del tratamiento [8], siendo lo m\u00e1s probable que el origen sea multifactorial [9]. Tradicionalmente se consider\u00f3 que las epilepsias sintom\u00e1ticas produc\u00edan mayores efectos cognitivos que las idiop\u00e1ticas, sin embargo, en la actualidad tal afirmaci\u00f3n se encuentra en entredicho. La mayor parte de los sujetos con deterioro cognitivo podr\u00edan clasificarse como con disfunci\u00f3n neurocognitiva leve, cuyos principales s\u00edntomas son enlentecimiento psicomotor, d\u00e9ficits de memoria, concentraci\u00f3n y atenci\u00f3n [10, 11].<\/p>\n

En general, los s\u00edntomas cognitivos de las epilepsias infantiles suelen coincidir con los de los adultos. Es habitual que los grupos formados por estos ni\u00f1os presenten un bajo rendimiento escolar y puntuaciones de los test de inteligencia inferiores a las de los sujetos control, siendo m\u00e1s frecuentes los trastornos del aprendizaje y los d\u00e9ficits cognitivos leves que en los grupos control. No obstante, la mayor\u00eda de los ni\u00f1os sin patolog\u00edas neurol\u00f3gicas subyacentes presentan una inteligencia normal [12].<\/p>\n

En la epilepsia temporal son frecuentes los d\u00e9ficits en inteligencia, lenguaje, concentraci\u00f3n, velocidad de procesamiento, aprendizaje y memoria [13]. La memoria sem\u00e1ntica suele verse m\u00e1s afectada, con relativa preservaci\u00f3n de la epis\u00f3dica [14]. Los trastornos mn\u00e9sicos pueden adoptar diferentes modalidades y afectar a la memoria espacial, la verbal o ambas, y se han asociado con una disminuci\u00f3n del volumen del hipocampo [15]. Tambi\u00e9n pueden verse alteradas otras funciones como la atenci\u00f3n, con m\u00e1s afectaci\u00f3n de la atenci\u00f3n sostenida en crisis generalizadas y de la atenci\u00f3n selectiva en crisis parciales [16]. Los focos epil\u00e9pticos en el l\u00f3bulo temporal dominante para el lenguaje pueden provocar diversos d\u00e9ficit, tales como afasia, anomia [17] o hipergraf\u00eda [18]. Los trastornos en las funciones ejecutivas con alteraciones en la planificaci\u00f3n, inhibici\u00f3n y flexibilidad de la conducta as\u00ed como de la memoria de trabajo son propios de la epilepsia de tipo frontal [19, 20] pero tambi\u00e9n pueden presentarse en las temporales.<\/p>\n

Los estudios han encontrado d\u00e9ficit en solo una o varias funciones cognitivas y de gravedad leve o moderada [21] La presencia de trastornos de la atenci\u00f3n, las funciones ejecutivas y el razonamiento tambi\u00e9n puede aparecer en la epilepsia del l\u00f3bulo temporal aunque la explicaci\u00f3n de esta circunstancia no est\u00e1 clara [22]. La afectaci\u00f3n temporal mesial est\u00e1 asociada a d\u00e9ficits mn\u00e9sicos, estando m\u00e1s afectada la memoria visual en focos derechos y la verbal en focos izquierdos, mientras que la atenci\u00f3n y las funciones ejecutivas suelen estar preservadas [23]. Cuando el foco es temporal lateral se ve m\u00e1s afectada la memoria sem\u00e1ntica que la epis\u00f3dica. La epilepsia del l\u00f3bulo parietal se ha relacionado con d\u00e9ficits en la memoria visual y la orientaci\u00f3n espacial si es derecha y en la memoria verbal, la atenci\u00f3n y el razonamiento verbal y la gram\u00e1tica si es izquierda [24].<\/p>\n

Un factor a tener en cuenta es el efecto de la medicaci\u00f3n antiepil\u00e9ptica en las funciones cognitivas, ya que los distintos f\u00e1rmacos utilizados habitualmente pueden afectar a la alerta, atenci\u00f3n, memoria, velocidad de procesamiento, razonamiento y psicomotricidad [25, 26, 27, 28], lo cual debe ser tenido en cuenta durante la evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica. Diversos autores [29] encuentran que tras la extirpaci\u00f3n del hipocampo como foco epil\u00e9ptico, se producen mejoras en todas las funciones cognitivas excepto la memoria en un 23% de los casos.<\/p>\n

Cabe destacar que algunos autores consideran que la relaci\u00f3n directa entre la localizaci\u00f3n del foco epil\u00e9ptico y los d\u00e9ficits cognitivos es poco frecuente [30].<\/p>\n

Principales alteraciones conductuales y emocionales<\/p>\n

Podemos hablar de psicosis epil\u00e9pticas cuando los s\u00edntomas aparecen con posterioridad a la existencia de las crisis. La literatura ha identificado a la epilepsia del l\u00f3bulo temporal como causante de diversos d\u00e9ficit cognitivos y trastornos psic\u00f3ticos y de la personalidad, aunque la etiolog\u00eda y prevalencia de estos s\u00edntomas sigue siendo discutida.<\/p>\n

Entre el 0,5 y el 9% de los sujetos epil\u00e9pticos presentan s\u00edntomas psic\u00f3ticos [31, 32], siendo m\u00e1s frecuentes en la epilepsia del l\u00f3bulo temporal [33, 34]. En la psicosis epil\u00e9ptica predominan los delirios y alucinaciones, principalmente de tipo m\u00edstico-religioso con ideas de autorreferencia, siendo poco comunes otros s\u00edntomas [35]. Las psicosis esquizofreniformes son casi exclusivas de la epilepsia temporal mientras que las afectivas y paranoides aparecen tanto en las temporales como en las generalizadas [21, 36]. En algunos casos, tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica se puede producir una disminuci\u00f3n de la frecuencia de las crisis y disminuci\u00f3n las anormalidades electroencefalogr\u00e1ficas mientras aumentan los delirios y los episodios de agresividad. Esta normalizaci\u00f3n forzada es frecuente tras las intervenciones quir\u00fargicas y suele explicarse por una supuesta funci\u00f3n inhibitoria de las crisis sobre el sistema l\u00edmbico, que quedar\u00eda desinhibido al desaparecer estas [37].<\/p>\n

Varios autores sostienen la existencia de un s\u00edndrome de personalidad propio de la epilepsia del l\u00f3bulo temporal manifestado en los periodos interictales [37] y que se caracteriza por emociones profundas, intensidad en los afectos, alteraciones sexuales, religiosidad e hipergraf\u00eda. Otros autores a\u00f1aden una serie de s\u00edntomas tales como alegr\u00eda o tristeza inapropiadas, euforia, ira, agresividad, circunstancialidad, obsesiones, viscosidad, hipermoralismo, culpabilidad, dependencia, pasividad, inter\u00e9s filos\u00f3fico, sentido del destino personal, sobriedad, falta de sentido del humor y paranoia [22].<\/p>\n

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\n<\/strong>
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