{"id":59183,"date":"2013-01-17T14:20:09","date_gmt":"2013-01-17T13:20:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59183"},"modified":"2020-12-03T09:36:34","modified_gmt":"2020-12-03T08:36:34","slug":"manejo-ambulatorio-de-la-neumonia-adquirida-en-la-comunidad-en-el-adulto-mayor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-ambulatorio-de-la-neumonia-adquirida-en-la-comunidad-en-el-adulto-mayor\/","title":{"rendered":"Manejo ambulatorio de la neumon\u00eda adquirida en la comunidad en el adulto mayor"},"content":{"rendered":"

Manejo ambulatorio de la neumon\u00eda adquirida en la comunidad en el adulto mayor<\/strong><\/span><\/p>\n

Dr. Ramiro Eduardo Guzm\u00e1n Guzm\u00e1n. M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar. Diplomado en Psicopedagog\u00eda, Planificaci\u00f3n, Evaluaci\u00f3n y Gesti\u00f3n de la Educaci\u00f3n Superior en Salud (P.P.E.G.E.S.S.). Diplomado en Gestores de Gerontolog\u00eda y Atenci\u00f3n Geri\u00e1trica de Salud en el Adulto Mayor<\/p>\n


\nCentro de trabajo: Caja Nacional de Salud, distrital La Paz – Bolivia<\/span><\/p>\n

MANEJO AMBULATORIO DE LA NEUMON\u00cdA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN EL ADULTO MAYOR<\/p>\n

RESUMEN.<\/p>\n

La neumon\u00eda adquirida en la comunidad como infecci\u00f3n respiratoria aguda baja, reviste importancia en el adulto mayor debido a la susceptibilidad de este grupo et\u00e1reo y a los cambios propios del envejecimiento que limitan la capacidad de defensa a cualquier microorganismo. La neumon\u00eda es la \u00fanica infecci\u00f3n respiratoria aguda en que un retardo en el inicio del tratamiento antibi\u00f3tico se ha asociado a un mayor de riesgo de complicaciones y muerte. Por tanto en el manejo y control de estos pacientes el objetivo ser\u00e1 tener un criterio cl\u00ednico correcto en base a elementos cl\u00ednicos y con un m\u00ednimo de tecnolog\u00eda para definir el tratamiento ya sea ambulatorio u hospitalario con agentes eficaces, dosis adecuadas y una correcta selecci\u00f3n del lugar terap\u00e9utico.<\/p>\n

Palabras clave: neumon\u00eda adquirida en la comunidad, adulto mayor<\/p>\n

AMBULATORY HANDLING OF THE PNEUMONIA ACQUIRED IN THE COMMUNITY IN THE GREATER ADULT<\/p>\n

SUMMARY.<\/p>\n

The pneumonia acquired in the community like respiratory infection acute loss, has importance in the greater adult due to the susceptibility with this et\u00e1reo group and to the own changes with the aging that limit the defense capabilities any microorganism. The pneumonia is the unique acute respiratory infection in which a retardation in the beginning of the antibiotic treatment has been associated to a major of risk of complications and death. Therefore in the handling and control of these patients the objective will be to have a correct clinical criterion on the basis of clinical elements and with a minimum of technology to define the ambulatory or hospitable treatment either with effective agents, suitable doses and a correct selection of the therapeutic place.<\/p>\n

Key words: pneumonia acquired in the community, greater adult.<\/p>\n

DEFINICI\u00d3N.<\/p>\n

Infecci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar, que se desarrolla dentro de la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica. Se excluye de esta definici\u00f3n aquellos pacientes que: (1,3,4,5,7,21)<\/p>\n

\uf0a7 Presenten cuadro de neumon\u00eda tras ser dados de alta recientemente (dentro de los 10 d\u00edas despu\u00e9s del alta) o bien 3 d\u00edas despu\u00e9s de su ingreso hospitalario.
\n\uf0a7 Enfermos que est\u00e9n institucionalizados en centros de salud o asilos, o se encuentren dentro de un r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n domiciliaria.
\n\uf0a7 Sufran inmunodepresi\u00f3n secundaria o enfermedades como linfomas, c\u00e1ncer o SIDA o reciban tratamiento inmunosupresor.
\n\uf0a7 Algunas infecciones como la tuberculosis se consideran tradicionalmente como un cuadro aparte con entidad propia.<\/p>\n

EPIDEMIOLOGIA.<\/p>\n

Las infecciones respiratorias constituyen un trastorno muy frecuente en los pacientes ancianos. Dentro de estos procesos, cabe destacar la neumon\u00eda, una entidad que en estos pacientes presenta rasgos diferenciales con los de la poblaci\u00f3n m\u00e1s joven. (7,17)<\/p>\n

La incidencia estimada en el Adulto Mayor en Chile es 7,3% de acuerdo a registros de los centros centinelas de atenci\u00f3n primaria en la regi\u00f3n metropolitana.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA.<\/p>\n

Agentes etiol\u00f3gicos de la neumon\u00eda adquirida en la comunidad en el adulto mayor: (7,10)<\/p>\n

Autores – Agentes etiol\u00f3gicos<\/p>\n

Venkatesan et al.: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Virus influenza B<\/p>\n

Riquelme et al: Streptococcus pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetii<\/p>\n

Garc\u00eda-Ord\u00f3\u00f1ez et al: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli<\/p>\n

Zalacain et al: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila<\/p>\n

Fern\u00e1ndez-Sab\u00e9 et al: Streptococcus pneumoniae, Aspiraci\u00f3n, Haemophilus influenzae<\/p>\n

Rello et al: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Otros bacilos gramnegativos<\/p>\n

El-Solh et al: Streptococcus pneumoniae, Bacilos ent\u00e9ricos gramnegativos, Legionella sp.<\/p>\n

Fuente: Sociedad espa\u00f1ola de Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda. Neumon\u00eda. Madrid. 2006.<\/p>\n

Factores de riesgo para pat\u00f3genos espec\u00edficos: (7)<\/p>\n

Microorganismo potencial – Factor de riesgo<\/p>\n

Pseudomonas aeruginosa: Enfermedad pulmonar estructural, Antibioterapia de amplio espectro, Desnutrici\u00f3n<\/p>\n

Staphylococcus aureus: Traumatismo craneoencef\u00e1lico, Diabetes mellitus, Insuficiencia renal, Cat\u00e9teres intravasculares<\/p>\n

S. aureus meticilin-resistente: Tratamiento antibi\u00f3tico previo<\/p>\n

Anaerobios: Aspiraci\u00f3n, Cirug\u00eda abdominal reciente<\/p>\n

Legionella spp.: Tratamiento prolongado con: Corticoides, Citot\u00f3xicos<\/p>\n

Bacilos gramnegativos: Estancia hospitalaria prolongada, Tratamiento antibi\u00f3tico previo, Desnutrici\u00f3n<\/p>\n

Fuente: Sociedad espa\u00f1ola de Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda. Neumon\u00eda. Madrid. 2006.<\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N.<\/p>\n

Desde el punto de vista del lugar de adquisici\u00f3n: (4,7,17,21)<\/p>\n

\uf0a7 Neumon\u00eda adquirida en la comunidad o extrahospitalaria (domicilio)
\n\uf0a7 Neumon\u00eda hospitalaria – Neumon\u00eda relacionada con el medio sanitario
\n\uf0a7 Neumon\u00eda en paciente inmunocomprometido.<\/p>\n

MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS.<\/p>\n

Diversos autores ponen de manifiesto que los pacientes de edad avanzada llevan m\u00e1s tiempo con s\u00edntomas cuando se realiza el diagn\u00f3stico (media de 6,1 d\u00edas). (5,7,21,23)<\/p>\n

Los s\u00edntomas y signos m\u00e1s frecuentes son: (11,14)<\/p>\n

\uf0a7 Fiebre
\n\uf0a7 Dolor pleur\u00edtico
\n\uf0a7 Taquipnea
\n\uf0a7 Tos productiva
\n\uf0a7 Anorexia
\n\uf0a7 Escalofr\u00edos
\n\uf0a7 Disnea
\n\uf0a7 S\u00edndrome confusional
\n\uf0a7 Esputo purulento
\n\uf0a7 Sin fiebre, tos ni dolor pleur\u00edtico<\/span><\/p>\n

El adulto mayor suele tener neumon\u00edas de presentaci\u00f3n at\u00edpica que puede dificultar el diagn\u00f3stico y retrasar el inicio del tratamiento. Estos pacientes no presentan los s\u00edntomas respiratorios cl\u00e1sicos o fiebre, consultando por s\u00edntomas inespec\u00edficos como decaimiento, anorexia, estado mental alterado o por descompensaci\u00f3n de enfermedades cr\u00f3nicas. (14)<\/p>\n

EX\u00c1MENES COMPLEMENTARIOS. (13)<\/p>\n

Neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC) que no requiere ingreso hospitalario: (3,7)<\/p>\n

\uf0a7 S\u00f3lo radiograf\u00eda de t\u00f3rax (PA y lateral): es \u00fatil para descartar o confirmar el diagnostico pero no es limitante del inicio de terapia en el momento de sospecha cl\u00ednica. En el medio ambulatorio se recomienda solicitar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax a los pacientes con cuadro cl\u00ednico sugerente de neumon\u00eda para certificar el diagnostico y evaluar la gravedad del cuadro.<\/p>\n

\uf0a7 Qu\u00edmica sangu\u00ednea: creatinina plasm\u00e1tica, hemograma, VES, NUS<\/p>\n

Otras pruebas complementarias:<\/p>\n

\uf0a7 Valoraci\u00f3n funcional:<\/p>\n

o \u00cdndice de Katz de las actividades de la vida diaria.
\no \u00cdndice de Lawton de las actividades instrumentales de la vida diaria.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL.<\/p>\n

\uf0a7 Insuficiencia cardiaca
\n\uf0a7 Tromboembolismo pulmonar
\n\uf0a7 Agudizaci\u00f3n de la EPOC
\n\uf0a7 Alveolitis al\u00e9rgica extr\u00ednseca
\n\uf0a7 Sarcoidosis
\n\uf0a7 Bronquiolitis obliterante
\n\uf0a7 C\u00e1ncer de pulm\u00f3n
\n\uf0a7 Neumon\u00eda eosinof\u00edlica<\/p>\n

COMPLICACIONES.<\/p>\n

\uf0a7 Derrame pleural
\n\uf0a7 Empiema
\n\uf0a7 Absceso pulmonar
\n\uf0a7 Siembra metast\u00e1sica
\n\uf0a7 Atelectasia
\n\uf0a7 Coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (Gram negativos)
\n\uf0a7 Trombocitopenia (Influenza)
\n\uf0a7 Sepsis<\/p>\n

TRATAMIENTO.<\/p>\n

\uf0a7 Determinar el lugar de tratamiento. Uso de escalas pronosticas. (1,7)<\/p>\n

Se realiza mediante la aplicaci\u00f3n de las escalas CRB \u2013 65, escala de Fine(15) para determinar tratamiento ambulatorio o tratamiento hospitalario. (Ver anexos N\u00ba 1).<\/p>\n

\uf0a7 Tratamiento no farmacol\u00f3gico: (7)<\/p>\n

Medidas generales:<\/p>\n

\uf0a7 Reposo
\n\uf0a7 Hidrataci\u00f3n adecuada
\n\uf0a7 Lavado y desinfecci\u00f3n de manos
\n\uf0a7 Disminuir el reflujo y la aspiraci\u00f3n (posici\u00f3n semiincorporada, evitar el uso irracional de anti\u00e1cidos)<\/p>\n

Educaci\u00f3n sobre la enfermedad: (7,22)<\/p>\n

1. Cuidados del tratamiento en domicilio
\n2. Consejer\u00eda para cesaci\u00f3n de tabaquismo
\n3. Toma adecuada de antibi\u00f3ticos
\n4. Regreso paulatino a actividades de la vida diaria
\n5. Medidas para evitar contagio y recurrencia
\n6. Informar sobre posibles complicaciones
\n7. Informar sobre cuando volver a evaluaci\u00f3n de control<\/p>\n

\uf0a7 Tratamiento farmacol\u00f3gico:<\/p>\n

o Manejo del paciente ambulatorio: (7,22,24,25)<\/p>\n

Duraci\u00f3n del tratamiento de 7 \u2013 10 d\u00edas.<\/p>\n

– Amoxicilina\/Ac. Clavul\u00e1nico 500\/125mg. por v\u00eda oral cada 8 horas.
\n– Doxiciclina 100mg. por v\u00eda oral cada 12 horas.
\n– Sulfametoxazol\/Trimetroprim 800\/160mg. por v\u00eda oral cada 12 horas asociado a eritromicina 500mg. por v\u00eda oral cada 8 horas.
\n– Levofloxacino 500mg. por v\u00eda oral cada 24 horas.
\n– Claritromicina 500mg. por v\u00eda oral cada 12 horas, en caso de alergia a los betalact\u00e1micos.
\n– Los residentes de casas de reposo deben recibir cobertura mayor con adici\u00f3n de claritromicina (500mg cada 12 horas por 10 d\u00edas), adem\u00e1s de amoxicilina\/acido clavul\u00e1nico.<\/p>\n

EVALUACI\u00d3N DE CONTROL A LAS 48 HORAS:<\/p>\n

\uf0a7 Evaluaci\u00f3n de gravedad y requerimiento hospitalario
\n\uf0a7 Evaluaci\u00f3n del cumplimiento y tolerancia al antibi\u00f3tico
\n\uf0a7 Evaluaci\u00f3n de la temperatura
\n\uf0a7 Evaluaci\u00f3n de la radiograf\u00eda de t\u00f3rax
\n\uf0a7 Entrega de antibi\u00f3ticos en las mismas dosis para completar los 10 d\u00edas de tratamiento
\n\uf0a7 Indicaciones de manejo kin\u00e9sico en caso necesario (microatelectasias)
\n\uf0a7 Indicaci\u00f3n de inhalador seg\u00fan criterio m\u00e9dico
\n\uf0a7 Citaci\u00f3n a control en 8 d\u00edas (d\u00eda 10 de terapia) o seg\u00fan necesidad (requerimiento de control adicional)<\/p>\n

EVALUACI\u00d3N DE CONTROL A LOS 10 D\u00cdAS:<\/p>\n

\uf0a7 Evaluaci\u00f3n de gravedad y requerimiento hospitalario
\n\uf0a7 Evaluaci\u00f3n de cumplimiento de terapia antibi\u00f3tica
\n\uf0a7 Evaluaci\u00f3n de necesidad de nuevas radiograf\u00edas de t\u00f3rax o de derivaci\u00f3n a especialistas
\n\uf0a7 Aplicaci\u00f3n de criterios de alta:<\/p>\n

– Afebril al menos 5 d\u00edas
\n– Conversi\u00f3n a esputo mucoso
\n– Reducci\u00f3n importante de s\u00edntomas generales
\n– Mejor\u00eda de s\u00edntomas respiratorios
\n– Estabilidad hemodin\u00e1mica y respiratoria<\/p>\n

CRITERIOS DE REFERENCIA.<\/p>\n

\uf0a7 Persistencia de s\u00edntomas cl\u00ednicos tras 72 horas de tratamiento
\n\uf0a7 Persistencia de fiebre, si existe, de m\u00e1s de 38\u00baC.
\n\uf0a7 Presencia de complicaciones
\n\uf0a7 Insuficiencia respiratoria aguda
\n\uf0a7 Presencia de enfermedad pulmonar previa<\/p>\n

PREVENCI\u00d3N. (13)<\/span><\/p>\n

\uf0a7 Evitar microaspiraciones nocturnas (cuidados posturales, administraci\u00f3n de (procin\u00e9ticos para evitar el reflujo gastroesof\u00e1gico)
\n\uf0a7 Potencializar el reflejo tus\u00edgeno y deglutorio (IECAS)
\n\uf0a7 Fortalecer higiene oral.
\n\uf0a7 Fomentar lavado de manos y correcto aseo de utensilios de alimentaci\u00f3n
\n\uf0a7 Evitar el abuso de antibi\u00f3ticos y medicamentos anti\u00e1cidos que tienden a seleccionar una flora orofar\u00edngea m\u00e1s resistente y agresiva.
\n\uf0a7 Vacuna contra la influenza: recomendada al inicio del oto\u00f1o \u2013 invierno.
\n\uf0a7 Vacuna anti \u2013 neumoc\u00f3cica: internacionalmente recomendada en toda persona mayor de 65 a\u00f1os, con enfermedades concurrentes espec\u00edficas de muy alto riesgo. La vacunaci\u00f3n se aconseja realizarla al alta o durante el tratamiento ambulatorio.<\/p>\n

ANEXO N\u00ba 1. Escala de Fine y mortalidad asociada seg\u00fan puntuaci\u00f3n:<\/p>\n

Caracter\u00edsticas del paciente – Puntaje<\/p>\n

Factores demogr\u00e1ficos<\/p>\n

Var\u00f3n: N\u00famero de a\u00f1os
\nMujer: Edad en a\u00f1os \u2212 10
\nAsilo o residencia: + 10<\/p>\n

Enfermedades de comorbilidad<\/p>\n

Enfermedad neopl\u00e1sica: + 30
\nEnfermedad hep\u00e1tica: + 20
\nInsuficiencia cardiaca congestiva: + 10
\nEnfermedad cerebrovascular: + 10
\nEnfermedad renal: + 10<\/p>\n

Hallazgos en el examen f\u00edsico<\/p>\n

Estado mental alterado: + 20
\nFrecuencia respiratoria >= 30 ciclos por minuto: + 20
\nPresi\u00f3n arterial sist\u00f3lica < 90 mmHg: + 20
\nTemperatura < 35\u02daC (95\u02daF) o > 40\u02daC (104\u02daF): + 15
\nPulso >= 125 latidos por minuto: + 10<\/p>\n

Laboratorio y resultados radiogr\u00e1ficos<\/p>\n

pH arterial < 7.35: + 30
\nBUN > 30 m\/dl: + 20
\nSodio < 130 mEq \/L (mmol 130 por L): + 20
\nGlucosa > 250 mg\/dl (mmol 13.87 por L): + 10
\nHematocrito < 30%: + 10
\nPresi\u00f3n parcial de oxigeno en sangre arterial < 60 mmHg o saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno < 90 por ciento: + 10
\nDerrame pleural: + 10<\/p>\n

Puntos totales:<\/p>\n

\n

\"neumonia-adquirida-comunidad\/riesgo-mortalidad-pacientes\"<\/p>\n

\u00a0neumonia-adquirida-comunidad\/riesgo-mortalidad-pacientes<\/p>\n

Informaci\u00f3n de la referencia 18.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:
\n<\/strong>
\n1. Calvo U, Peredo B, Gonz\u00e1les FJ, \u00c1lvarez P. Neumon\u00edas extrahospitalarias. Medicine. 2006; 9(65): 4189 \u2013 4197.
\n2. Paredes S, Calvo U, Arias R, Rodriguea JR. Neumonia nosocomial. Medicine. 2006; 9(65): 4198 \u2013 4204.
\n3. Marrie TJ. Community-acquired pneumonia in the elderly. Clin Infect Dis. 2000; 31:1066-78.
\n4. Mylotte JM. Nursing home-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2002; 35:1205-11.
\n5. Mart\u00ednez-Morag\u00f3n E, Garc\u00eda L, Serra B, Fern\u00e1ndez E, G\u00f3mez A, Julve R. La neumon\u00eda adquirida en la comunidad: diferencias entre los que viven en residencias y en domicilios particulares. Arch Bronconeumol. 2004; 40:547-52.
\n6. Kaplan V, Angus DC, Griffin MF, Clermont G, Watson RS, Linde-Zwirble WT. Hospitalized community-acquired pneumonia in the elderly. Age and sex related patterns of care and outcome in the United States. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:766-72.
\n7. Vega JM, Rodr\u00edguez C. Neumon\u00eda. En: Sociedad Espa\u00f1ola de geriatr\u00eda y gerontolog\u00eda. Tratado de geriatria para residentes. Segunda Edici\u00f3n. Barcelona \u2013 Espa\u00f1a: 2005.p. 417 \u2013 428.
\n8. Garc\u00eda-Ord\u00f3\u00f1ez MA, Garc\u00eda-Jim\u00e9nez JM, P\u00e1ez F, \u00c1lvarez F, Poyato B, Franquelo M, et al. Clinical aspects and prognostic factors in elderly patients hospitalised for community-acquired pneumonia. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001;20:14-9.
\n9. Zalacain R, Torres A, Celis R, Blanquer J, Aspa J, Esteban L, et al. Community acquired pneumonia in the elderly. Spanish multicenter study. Eur Respir J. 2003; 21:294-302.
\n10. Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2001;344:665-71.
\n11. Fern\u00e1ndez-Sab\u00e9 N, Carratal\u00e1 J, Ros\u00f3n B, Dorca J, Verdaguer R, Manresa F, et al. Communityacquired pneumonia in the very elderly: causative organisms, clinical characteristics and outcomes. Medicine. 2003;82:159-69.
\n12. Arancibia F, Bauer T, Ewig S, Mensa J, Gonz\u00e1lez J, Niederman MS, et al. Community-acquired pneumonia due to gram-negative bacteria and pseudomonas aeruginosa: incidence, risk and prognosis. Arch Intern Med. 2002;162:1849-58.
\n13. Grupo de Estudio de la Neumon\u00eda Aquirida en la Comunidad. \u00c1rea de Tuberculosis e Infecciones Respiratorias (TIR)-SEPAR. Recomendaciones para el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la neumon\u00eda adquirida en la comunidad. Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2005;41:272-89.
\n14. Johnson JC, Jayadevappa R, Baccash PD, Taylor L. Nonspecific presentation of pneumonia in hospitalized elderly people: age effect or dementia. J Am Geriatr Soc. 2000;48:1316-20.
\n15. Fine MJ, Smith MA, Carsan CA, Mutha SS, Sankey SS, Weissfeld LA, et al. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. A meta-analysis. JAMA. 1996;275:134-41.
\n16. Lim WS, Lewis S, Macfarlane JT. Severity prediction rules in community acquired pneumonia: a validation study. Thorax. 2000;55:219-23.
\n17. Nawal M, Henley E, Chang L. Diagnosis and Treatment of Community-Acquired Pneumonia. Am Fam Phisician 2006; 73(3): 678 \u2013 684.
\n18. Molinos Mart\u00edn L, Cascante Rodrigo JA, Fern\u00e1ndez \u00c1lvarez R. Tratamiento de la neumon\u00eda nosocomial. En: Actualizaci\u00f3n en el tratamiento de la infecci\u00f3n respiratoria, fasc\u00edculo IV, secci\u00f3n X. Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada SEPAR. Madrid: Edipharma; 2002.
\n19. Takano Y, Sakamoto O, Suga M, Muranaka H, Ando M. Prognostic factors of nosocomial pneumonia in general wards: a prospective multivariate an\u00e1lisis in Japan. Respir Med. 2002;96:18-23.
\n20. Jord\u00e1 R, Torres A, Ariza F, \u00c1lvarez F, Barcenilla F y Comisi\u00f3n de Expertos de GTEI-SEMICYUC, TIR-SEPAR, GEIH-SEIMC. Recomendaciones para el tratamiento de la neumon\u00eda intrahospitalaria grave. Arch Bronconeumol. 2004;40:518-33.
\n21. Pinilla B. Neumon\u00eda en los ancianos institucionalizados. An. Med. Interna (Madrid). [online]. 2003, vol. 20, no. 11 [citado 2008-05-09], pp. 05-07. Disponible en:\u00a0ISSN 0212-7199.
\n22. Philippa M, Ortega JP, Saldias F et al. Manejo de la neumon\u00eda comunitaria del adulto mayor en el \u00e1mbito ambulatorio. Rev. m\u00e9d. Chile, dic. 2006, vol.134, no.12, p.1568-1575.
\n23. Ministerio de Salud del Gobierno de Chile. Gu\u00eda cl\u00ednica: neumon\u00eda adquirida en al comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 a\u00f1os y m\u00e1s. Chile: MINSA;2005.
\n24. Fern\u00e1ndez P, San Mart\u00edn L. Neumon\u00eda adquirida en la comunidad: terapia secuencial de cefalosporina intravenosa a cefalosporina oral. Rev Med Chil 2000;128:267-72.
\n25. Ewig S, Ruiz M, Torres A, Marco F, Mart\u00ednez JA, S\u00e1nchez M, et al. Pneumonia acquired in the community through drug-resistant Streptococcus pneumoniae. Am J Respir Crit Care Med 1999;159: 1835-42. <\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Manejo ambulatorio de la neumon\u00eda adquirida en la comunidad en el adulto mayor Dr. Ramiro Eduardo Guzm\u00e1n Guzm\u00e1n. M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar. Diplomado en Psicopedagog\u00eda, Planificaci\u00f3n, Evaluaci\u00f3n y Gesti\u00f3n de la Educaci\u00f3n Superior en Salud (P.P.E.G.E.S.S.). 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