{"id":59209,"date":"2013-01-17T13:36:50","date_gmt":"2013-01-17T12:36:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59209"},"modified":"2020-12-01T11:41:02","modified_gmt":"2020-12-01T10:41:02","slug":"una-vision-universal-del-infarto-del-miocardio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/una-vision-universal-del-infarto-del-miocardio\/","title":{"rendered":"Una visi\u00f3n universal del infarto del miocardio"},"content":{"rendered":"

Una visi\u00f3n universal del infarto del miocardio<\/strong><\/span><\/p>\n

Universal vision of Myocardial Infarction<\/p>\n

Dr. Alfredo Arredondo Bruce. MsC. Especialista de 2\u00ba grado en Medicina Interna, profesor auxiliar, m\u00e1ster en enfermedades infecciosas. Hospital Provincial Docente Amalia Simoni, Camag\u00fcey Cuba.<\/p>\n


\nResumen.<\/span><\/p>\n

Introducci\u00f3n. El t\u00e9rmino el infarto agudo del miocardio debe usarse cuando hay evidencia de necrosis mioc\u00e1rdica, con una base cl\u00ednica consistente con en isquemia aguda del miocardio.<\/p>\n

Desarrollo. El diagn\u00f3stico de infarto agudo del miocardio necesita los siguientes criterios; elevaci\u00f3n y\/o ca\u00edda de las cifras de los biomarcadores cardiacos, y por lo menos uno de los siguientes criterios:
\nS\u00edntomas cl\u00ednicos de isquemia mioc\u00e1rdica, o nueva elevaci\u00f3n significativa del segmento ST, cambios en la onda T, nuevo bloqueo e rama izquierda del Has de His, desarrollo de nuevas ondas Q en el electrocardiograma, o im\u00e1genes que evidencien p\u00e9rdida de miocardio viable o nuevas anormalidades en el movimiento de la pared. Identificaci\u00f3n de un trombo intra coronario por angiograf\u00eda o autopsia. Muerte s\u00fabita con s\u00edntomas sugestivos de isquemia mioc\u00e1rdica y nuevos cambios isqu\u00e9micos del electrocardiograma. Trombosis del Stent coronario asociada a infarto del miocardio, o infarto del miocardio relacionado con la intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea, infarto del miocardio relacionado con derivaci\u00f3n aortocoronaria. Comentamos adem\u00e1s los criterios de infarto del miocardio anterior o pasado y el reinfarto.<\/p>\n

Conclusiones. Independientemente de los nuevos criterios apoyados por las organizaciones internacionales que definen los criterios de diagn\u00f3stico del infarto del miocardio, en los pa\u00edses con recursos econ\u00f3micos limitados, los biomarcadores card\u00edacos y t\u00e9cnicas de imagen no est\u00e1n disponibles excepto en unos pocos centros, y la opci\u00f3n del electrocardiograma incluso, puede faltar. En estos ambientes, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, recomienda el criterio cl\u00ednico universal del infarto del miocardio sin la necesidad del uso de estos costosos recursos, para comenzar la terap\u00e9utica salvadora.<\/p>\n

Palabras clave. Infarto del miocardio, troponinas, imagenolog\u00eda, criterios diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

Abstract<\/p>\n

Introduction. The term acute myocardial infarction should be used when there is evidence of myocardial necrosis in a clinical setting consistent with acute myocardial ischemia.<\/p>\n

Development. Under these conditions any one of the following criteria meets the diagnosis for myocardial infarction: rise and\/or fall of cardiac biomarker values and with at least one of the following; symptoms of ischemia, new significant ST-segment\u2013T wave (ST\u2013T) changes, new left bundle branch block, development of pathological Q waves in the electrocardiogram, o imaging evidence of new loss of viable myocardium or new regional wall motion abnormality. Identification a intracoronary thrombus by angiography or autopsy. Sudden death with symptoms suggestive of myocardial ischemia and presumed new ischemic electrocardiogram changes or new left bundle branch block, but death occurred before cardiac biomarkers were obtained, or before cardiac biomarker values would be increased. Stent thrombosis associated with MI when detected by coronary angiography or autopsy in the setting of myocardial ischemia and with a rise and\/or fall of cardiac biomarker values. Percutaneous coronary intervention (PCI) related MI is arbitrarily defined by elevation of cTn. Coronary arteries bypass grafting. We comment the new criteria for prior myocardial infarction and re infraction.<\/p>\n

Conclusion. In countries with limited economic resources, the heart and technical biomarcadores of image is not available except in some few centers, and the option of the included electrocardiogram, it can lack. In these atmospheres, the OMS recommends the universal approach of the IMA without the necessity of the use of these expensive resources, to begin the saving therapy.
\nKey Word. Heart attack, troponinas, image, diagnostic options.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

El infarto del miocardio (IMA) puede reconocerse por los valores elevados de marcadores bioqu\u00edmicos (biomarcadores) de necrosis del miocardio adem\u00e1s de las manifestaciones cl\u00ednicas, los resultados electrocardiogr\u00e1ficos (ECG), e im\u00e1genes, o por la anatom\u00eda patol\u00f3gica, (1) siendo la principal causa muerte e invalidez mundial. (1,2) El infarto del miocardio (IMA) puede ser la primera manifestaci\u00f3n de la enfermedad coronaria (CAD) o puede ocurrir, repetidamente, en pacientes con la enfermedad establecida.<\/p>\n

El conocimiento sobre la frecuencia del infarto del miocardio (IMA) puede proporcionar informaci\u00f3n \u00fatil con respecto a la prevalencia de enfermedad coronaria en la poblaci\u00f3n, sobre todo si los datos se estandarizan distinguiendo entre incidencia y recurrencia. Desde una visi\u00f3n epidemiol\u00f3gica puede usarse la incidencia de infarto del miocardio (IMA) en una poblaci\u00f3n como una gu\u00eda acerca del predominio de la enfermedad ateroescler\u00f3tica en esa poblaci\u00f3n. (3,4) El t\u00e9rmino \u201cinfarto del miocardio\u201d puede tener grandes implicaciones psicol\u00f3gicas y legales para el individuo y sociedad. Es un indicador de uno de los principales problemas de salud en el mundo y es una medida del resultado en los ensayos cl\u00ednicos, estudios observacionales y programas de calidad. Para ello estos estudios y programas requieren una definici\u00f3n precisa y consistente de infarto del miocardio (IMA). (3)<\/p>\n

En el pasado, exist\u00eda un acuerdo general para designar el s\u00edndrome cl\u00ednico infarto agudo del miocardio (IMA). En estudios de prevalencia de esta enfermedad por la Organizaci\u00f3n de Salud Mundial (OMS) se defini\u00f3 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (IMA) acorde a los s\u00edntomas, anormalidades de electrocardiograma (ECG) y enzimas card\u00edacas. (3) Sin embargo, el desarrollo de biomarcadores mucho m\u00e1s sensibles y espec\u00edficos del tejido card\u00edaco y t\u00e9cnicas imagenol\u00f3gicas m\u00e1s sensibles, permiti\u00f3 el descubrimiento de peque\u00f1as lesiones mioc\u00e1rdica o necrosis. (1) Adicionalmente, el manejo de los pacientes con infarto agudo del miocardio (IMA) ha mejorado significativamente, resultando en una menor lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica y necrosis, a pesar de una presentaci\u00f3n cl\u00ednica similar. Es m\u00e1s, parece necesario distinguir las condiciones que pueden causar infarto agudo del miocardio (IMA), como \u201cespont\u00e1neo\u201d y \u201crelacionado a procedimientos\u201d. Por lo tanto los m\u00e9dicos, y pacientes requieren de una nueva definici\u00f3n de infarto agudo del miocardio (IMA). (1,5)<\/p>\n

En el a\u00f1o 2000, se present\u00f3 la primera gu\u00eda de infarto del miocardio confeccionada por un grupo global que present\u00f3 una nueva definici\u00f3n de infarto agudo del miocardio (IMA) la cual implicaba que cualquier necrosis en el curso de una isquemia del miocardio debe etiquetarse como infarto agudo del miocardio (IMA). (1) Estos principios fueron m\u00e1s refinados por la segunda gu\u00eda, concluyendo la \u201cDefinici\u00f3n Universal de Infarto Agudo del Miocardio\u201d como un documento de acuerdo general en 2007 que dio \u00e9nfasis a las diferentes condiciones que podr\u00edan llevar a un infarto agudo del miocardio (IMA). (3) Este documento, fue endosado por la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC), la Fundaci\u00f3n del Colegio Americano de Cardiolog\u00eda Universidad de Cardiolog\u00eda (ACCF), la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n (AHA), y la Federaci\u00f3n Mundial del Coraz\u00f3n (WHF), as\u00ed como por toda la comunidad m\u00e9dica y adoptada por la OMS. (4)<\/p>\n

Sin embargo, el desarrollo de marcadores m\u00e1s sensibles para la detecci\u00f3n de necrosis mioc\u00e1rdica, particularmente cuando la necrosis ocurre en pacientes extremadamente graves, o despu\u00e9s del procedimientos coronarios percut\u00e1neos o despu\u00e9s de la cirug\u00eda card\u00edaca. La tercera gu\u00eda ha continuado uniendo esfuerzos de las diferentes asociaciones ESC\/ACCF\/AHA\/WHF e integrando sus visiones y nuevos datos en el documento actual que reconoce que cantidades muy peque\u00f1as de lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica o necrosis pueden ser descubiertas por los nuevos marcadores bioqu\u00edmicos y\/o im\u00e1genes. (6,7)<\/p>\n

Desarrollo.<\/p>\n

El infarto agudo del miocardio (IMA) se define como la muerte celular debido a la isquemia prolongada desde el punto de vista anat\u00f3mico. Despu\u00e9s del ataque de isquemia del miocardio, histol\u00f3gicamente la muerte celular no es inmediata, y toma un periodo finito de m\u00e1s o menos 20 minutos (min) en algunos modelos animales, (5) y toma varias horas antes de la necrosis del miocardio pueda identificarse tanto macrosc\u00f3pica como microsc\u00f3picamente en el examen post-mortem.<\/p>\n

La necrosis completa de c\u00e9lulas del miocardio en riesgo necesita al menos de 2-4 horas por lo menos, o m\u00e1s dependiendo de la presencia de circulaci\u00f3n colateral en la zona isqu\u00e9mica, la oclusi\u00f3n arterial coronaria persistente o intermitente, la sensibilidad de los miocitos a la isquemia, las condiciones isqu\u00e9micas previas, y la demanda individual de ox\u00edgeno y nutrientes. (1,3) El proceso entero que normalmente lleva a la curaci\u00f3n de un infarto toma por lo menos 5-6 semanas. La reperfusi\u00f3n puede alterar la apariencia macrosc\u00f3pica y microsc\u00f3pica del tejido cardiaco. (8)<\/span><\/p>\n

La lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica es posible descubrirla cuando se elevan los niveles en sangre de biomarcadores, sensibles y espec\u00edficos como las troponinas cardiacas (cTn) o la fracci\u00f3n MB de la fosfoquinasa de la creatinina. (CKMB) (3) Las troponinas cardiacas I o T, son componentes de las c\u00e9lulas del aparato contr\u00e1ctil del miocardio y se encuentran casi exclusivamente en el coraz\u00f3n. Aunque las elevaciones de estos biomarcadores en la sangre reflejen lesi\u00f3n que lleva a la necrosis de c\u00e9lulas del miocardio, ellos no indican el mecanismo subyacente. (6,9) Se han sugerido varias posibilidades de secreci\u00f3n de las prote\u00ednas estructurales del miocardio, incluso la producci\u00f3n por c\u00e9lulas mioc\u00e1rdica normales, la apoptosis, productos de degradaci\u00f3n celular de las troponinas, aumento de la permeabilidad de la pared celular, formaci\u00f3n y descargas de restos de la membrana celular, y necrosis del miocito. (10,11) Aparte de los aspectos biol\u00f3gicos de la necrosis debido a isquemia del miocardio conocido como infarto agudo del miocardio (IMA). (11)<\/p>\n

Tambi\u00e9n, se pueden evidenciar cambios histol\u00f3gicos de lesi\u00f3n y necrosis mioc\u00e1rdica asociadas a lesi\u00f3n no isqu\u00e9mica del miocardio. Pueden descubrirse peque\u00f1as lesiones y necrosis mioc\u00e1rdica asociado con insuficiencia cardiaca (ICC), insuficiencia renal, miocarditis, arritmias, embolia pulmonar o por manipulaci\u00f3n cardiaca percut\u00e1nea o procedimientos quir\u00fargicos del coraz\u00f3n. \u00c9stos no deben etiquetarse como infarto agudo del miocardio (IMA) o una complicaci\u00f3n de los procedimientos, sino como la lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica apropia de estos estados. En estos momentos es importante distinguir entre las causas agudas de elevaci\u00f3n del cTn y\/o disminuci\u00f3n de sus niveles, de las elevaciones cr\u00f3nicas que tienden a no cambiar agudamente. (12)<\/p>\n

El biomarcador preferido para cada categor\u00eda espec\u00edfica de infarto agudo del miocardio (IMA) es el cTn (I o T) que tiene una alta especificidad y sensibilidad para el tejido mioc\u00e1rdico. El descubrimiento de una elevaci\u00f3n y\/o disminuci\u00f3n de sus niveles es esencial para el diagn\u00f3stico de infarto agudo del miocardio (IMA) agudo. (13) Una concentraci\u00f3n del cTn aumentada se define como un valor que excede el 99 percentil de una poblaci\u00f3n de la referencia normal [el l\u00edmite de la referencia superior (LRN)], este 99 percentil se designa como el nivel de decisi\u00f3n para el diagn\u00f3stico de infarto agudo del miocardio (IMA) y debe determinarse para cada aplicaci\u00f3n espec\u00edfica, con la calidad apropiada en cada laboratorio. (8,9) Los valores del LRN para el 99 percentil definido por los fabricantes, incluyendo aqu\u00e9llas investigaciones de alta sensibilidad del laboratorio, puede tambi\u00e9n encontrarse en las instrucciones del producto para los ensayos o en recientes publicaciones. (10-12) Los valores deben expresarse como nano gramos por litro (ng\/L) o pico gramos per mil\u00edmetro (pg\/mL).<\/p>\n

La toma de muestras de sangre para la medida del cTn es en el primer contacto con el enfermo y deben repetirse 3-6 horas (h) despu\u00e9s. Se requiere la toma de muestras m\u00e1s tarde, si aparecen nuevos episodios isqu\u00e9micos, o cuando el control de los primeros s\u00edntomas es incierto. (14) Para establecer el diagn\u00f3stico de infarto agudo del miocardio (IMA), se requiere una elevaci\u00f3n y\/o disminuci\u00f3n de por lo menos un valor sobre el nivel de LRN, junto a la sospecha cl\u00ednica. La demostraci\u00f3n de una elevaci\u00f3n y\/o disminuci\u00f3n del nivel requerido es necesaria para distinguir de las elevaciones cr\u00f3nicas del cTn asociado con la enfermedad estructural del coraz\u00f3n. (15, 16) Estas elevaciones pueden ser tan marcadas como las vistas en el infarto agudo del miocardio (IMA), pero no cambian agudamente. (8) Los valores pueden permanecer elevados durante 2 semanas o m\u00e1s despu\u00e9s de una necrosis del miocardio. (17,18)<\/p>\n

Pueden recomendarse valores dependientes del sexo, para una alta sensibilidad de las troponinas. (19,20) Una elevaci\u00f3n del cTn (el percentil de >99th LRN), con o sin un cambios din\u00e1micos de valores o en la ausencia de evidencia cl\u00ednica de isquemia, debe incitar una b\u00fasqueda de otros diagn\u00f3sticos asociados a lesi\u00f3n del miocardio, como la miocarditis, disecci\u00f3n a\u00f3rtica, embolia pulmonar, o ICC. El fallo renal y otras enfermedades cr\u00f3nicas no isqu\u00e9micas pueden asociarse con elevados niveles de cTn. (21) Si la cTn no est\u00e1 al alcance del m\u00e9dico la mejor alternativa es la CPK MB. (22)<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas del infarto del miocardio. El ataque de isquemia mioc\u00e1rdica es el paso inicial en el desarrollo del infarto agudo del miocardio (IMA) y resulta de un desequilibrio entre el suministro y la demanda de ox\u00edgeno. Normalmente pueden identificarse el cuadro de isquemia mioc\u00e1rdica por la historia del paciente y el electrocardiograma (ECG). (22,23) Los posibles s\u00edntomas isqu\u00e9micos incluyen combinaciones de dolor tor\u00e1cico, con irradiaci\u00f3n a la extremidad superior, mandibular o incomodidad epig\u00e1strica (al ejercicio o en reposo) o un equivalente isqu\u00e9mico como disnea o fatiga. La incomodidad normalmente asociada con infarto agudo del miocardio (IMA) agudo dura >20 min. (1) A menudo, la incomodidad no se localiza, acorde a la posici\u00f3n, ni es afectada por el movimiento, y puede acompa\u00f1arse por diaforesis, n\u00e1usea o s\u00edncope. Sin embargo, estos s\u00edntomas no son espec\u00edficos para la isquemia mioc\u00e1rdica. (1,4)<\/p>\n

De acuerdo con ellos, pueden aparecer los errores diagn\u00f3sticos y se pueden atribuir a lesiones gastrointestinales, neurol\u00f3gicas, pulmonar o trastornos musculo esquel\u00e9ticos. El infarto agudo del miocardio (IMA) puede aparece de forma at\u00edpica como son palpitaciones o paro card\u00edaco o incluso asintom\u00e1tico; por ejemplo en las mujeres, el anciano, diab\u00e9ticos, o post-operatorio y pacientes extremamente enfermos, la evaluaci\u00f3n cuidadosa de estos pacientes se aconseja, sobre todo cuando hay una subida y\/o disminuci\u00f3n de los biomarcadores. (1,3)<\/p>\n

Detecci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica del infarto del miocardio. El electrocardiograma (ECG) es parte integral del diagn\u00f3stico de pacientes sospechosos de infarto agudo del miocardio (IMA) y debe realizarse e interpretarse r\u00e1pidamente (es decir dentro de 10 minutos) despu\u00e9s de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica. (3) Los cambios din\u00e1micos en las ondas del electrocardiograma (ECG) durante los episodios de la isquemia aguda del miocardio requieren a menudo de la realizaci\u00f3n de m\u00faltiples ECGs, particularmente si el ECG al comienzo no es diagn\u00f3stico. La realizaci\u00f3n en serie del electrocardiograma (ECG) en pacientes sintom\u00e1ticos sin un diagn\u00f3stico el\u00e9ctrico inicial debe realizarse a intervalos de 15-30 min o, si es posible la grabaci\u00f3n contin\u00faa de electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones controlado por computadora.<\/p>\n

La repetici\u00f3n de s\u00edntomas despu\u00e9s de un intervalo asintom\u00e1tico es una indicaci\u00f3n para repetir el trazado y, en los pacientes que desarrollan anormalidades de electrocardiograma (ECG), antes del alta el ECG debe adquirirse para una posible comparaci\u00f3n futura. Los cambios agudos o en evoluci\u00f3n del ST-T y la onda Q, le permite al m\u00e9dico cronometrar el evento, identificar la arteria relacionada con el infarto, estimar la cantidad de miocardio en riesgo as\u00ed como el pron\u00f3stico, y determinar la estrategia terap\u00e9utica.(1,25)<\/p>\n

Los cambios del segmento ST o la inversi\u00f3n de la onda T, que involucran m\u00faltiples derivaciones est\u00e1 asociada con un grado mayor de isquemia mioc\u00e1rdica y un peor pron\u00f3stico. Otras alteraciones el\u00e9ctricas asociadas con isquemia mioc\u00e1rdica aguda incluyen las arritmias card\u00edacas, el enlentecimiento de la conducci\u00f3n intra o atrio ventricular, y la decapitaci\u00f3n de la onda R en las derivaciones precordiales. (25) El tama\u00f1o de la arteria coronaria, la distribuci\u00f3n de segmentos arteriales, los vasos colaterales, la magnitud y severidad de la estenosis coronaria, y la necrosis mioc\u00e1rdica anterior influyen en las manifestaciones el\u00e9ctricas de isquemia del miocardio. (1) Por consiguiente el ECG siempre debe compararse a los trazados anteriores, cuando est\u00e9n disponible.<\/p>\n

El electrocardiograma (ECG) solo es a menudo insuficiente para diagnosticar isquemia del miocardio agudo o infarto, debido a que se puede observar alteraciones del ST en otras enfermedades, como la pericarditis aguda, la hipertrofia ventricular izquierda (HVI), el bloqueo de rama de izquierda (BRIHH), s\u00edndrome de Brugada, cardiomiopat\u00eda de stress, y en la repolarizaci\u00f3n precoz. (26) La prolongaci\u00f3n de una nueva elevaci\u00f3n del segmento ST, (por ejemplo >20 min), particularmente cuando est\u00e1 asociado con depresi\u00f3n reciproca del segmento ST, normalmente refleja oclusi\u00f3n coronaria aguda con lesi\u00f3n y necrosis del miocardio. Como en la cardiomiopat\u00eda las ondas Q pueden invertirse debido a fibrosis del miocardio en ausencia de enfermedad coronaria. (27)<\/p>\n

Las anormalidades del electrocardiograma (ECG) en la isquemia del miocardio o el infarto aparecen en el segmento PR, el complejo de QRS, el segmento ST, o la onda T. Las manifestaciones m\u00e1s tempranas de isquemia mioc\u00e1rdica son t\u00edpicamente cambios en el segmento ST y la onda T. La elevaci\u00f3n hiper aguda y sim\u00e9trica en por lo menos dos derivaciones contiguas, son una se\u00f1al muy temprana que puede preceder la elevaci\u00f3n del segmento ST. (26)<\/p>\n

Pueden observarse elevaciones de las ondas T durante un episodio de isquemia aguda o (raramente) durante el infarto agudo del miocardio (IMA) agudo con una reperfusi\u00f3n exitosa. Los criterios de cambios del ST-T para el diagn\u00f3stico de isquemia aguda pueden predecir o no el infarto agudo del miocardio (IMA) agudo. El punto de J se usa para determinar la magnitud del cambio del segmento ST. La elevaci\u00f3n del punto J >0.1 mV, nuevo o presuntivamente nuevo requiere aparecer en otras derivaciones aparte de V2 y V3. (27) En los hombres saludables menores de 40 a\u00f1os de edad, la elevaci\u00f3n del punto J puede llegar a 0.25 mV en V2 o V3, pero disminuye con el aumento de la edad. Las diferencias del sexo requieren diferentes cortes, ya que le elevaci\u00f3n del punto J en V2 y V3 es menor en mujeres saludables. (27) Derivaciones contiguas se refiere a formar grupos como (V1-V6) derivaciones anteriores, las derivaciones inferiores (II, III, el aVF) o el lateral\/apical lleva (I, aVL), las derivaciones suplementarias como V3R y V4R reflejan la pared libre del ventr\u00edculo derecho y V7-V9 la pared \u00ednfero basal.<\/span><\/p>\n

Los criterios el\u00e9ctricos requieren que el cambio de ST est\u00e1n presente en dos o m\u00e1s derivaciones contiguas. Por ejemplo, >0.2 mV de elevaci\u00f3n de ST en la derivaci\u00f3n V2, y >0.1 mV en V1, se encontrar\u00eda el criterio de dos derivaciones inmediatas anormales en un hombre >40 a\u00f1os, sin embargo, >0.1 mV y <0.2 mV de elevaci\u00f3n del ST, s\u00f3lo en V2-V3 en los hombres (o <0.15 mV en las mujeres), menores de 40 a\u00f1os, puede representar un hallazgo normal. Es posible observar los cambios agudos de isquemia en el segmento ST en una derivaci\u00f3n pero falta el criterio en la otra derivaci\u00f3n contigua.<\/p>\n

Los desplazamientos menores del ST o la inversi\u00f3n de la T, no excluyen isquemia mioc\u00e1rdica aguda, o infarto agudo del miocardio (IMA) en evoluci\u00f3n, desde un solo trazo, ya que los cambios son din\u00e1micos y pueden verse en una serie de trazos electro cardiogr\u00e1ficos. La elevaci\u00f3n de ST o inversi\u00f3n de la onda Q, en derivaciones contiguas son m\u00e1s especificas de necrosis o isquemia mioc\u00e1rdica, que los cambios aislados. (28) Las derivaciones suplementarias, as\u00ed como las impresiones en serie, siempre deben realizarse en pacientes que presentan dolor tor\u00e1cico isqu\u00e9mico y un electrocardiograma (ECG) inicial no diagn\u00f3stico. Las evidencias electro cardiogr\u00e1ficas de isquemia del miocardio en la zona de distribuci\u00f3n de la arteria circunfleja izquierda es pasada por alto muy a menudo, ya que se observa mejor en las derivaciones posteriores del quinto espacio intercostal, V7 a la l\u00ednea axilar posterior izquierda, V8 a la l\u00ednea medio-escapular izquierda, y V9 l\u00ednea para espinal izquierdo.<\/p>\n

Esto se recomienda en pacientes con sospecha cl\u00ednica de oclusi\u00f3n de la arteria circunfleja (por ejemplo, electrocardiograma (ECG) inicial no diagn\u00f3stico, depresi\u00f3n del segmento ST en V1-V3, un desplazamiento de 0.05 mV de ST, recomienda realizar V7-V9; la especificidad aumenta si la elevaci\u00f3n es >0.1 mV en hombres <40 a\u00f1os. (1,26) La depresi\u00f3n de ST en V1-V3 puede ser sugestivo de isquemia mioc\u00e1rdica \u00ednfero basal (el infarto posterior), sobre todo cuando la onda T terminal es positiva (equivalente de elevaci\u00f3n de ST), sin embargo esto es inespec\u00edfico. En los pacientes con infarto del ventr\u00edculo derecho o de cara inferior deben realizarse las derivaciones V3R y V4R, ya que la elevaci\u00f3n de ST >0.05 mV (>0.1 mV en hombres <30 a\u00f1os) mantiene el criterio de infarto agudo del miocardio (IMA). (28)<\/p>\n

Durante un episodio de malestar tor\u00e1cico agudo, la pseudo-normalizaci\u00f3n de ondas T previamente invertidas puede indicar isquemia mioc\u00e1rdica aguda. El embolismo pulmonar, los procesos intracraneales, anormalidades electrol\u00edticas, hipotermia, o peri\/miocarditis tambi\u00e9n pueden producir cambios en ST-T y debe ser considerado en el diagn\u00f3stico diferencial. El diagn\u00f3stico de infarto agudo del miocardio (IMA) es m\u00e1s dif\u00edcil en la presencia de BRIHH. (29,30) Sin embargo, la elevaci\u00f3n del ST o un electrocardiograma (ECG) anterior pueden ser \u00fatiles determinar la presencia de infarto agudo del miocardio (IMA) agudo.<\/p>\n

En los pacientes con Bloqueo de Rama Derecha del Has de His, (BRDHH) los cambios del ST-T en V1-V3 son comunes, haciendo dif\u00edcil evaluar la presencia de isquemia en estas derivaciones: sin embargo, cuando aparecen nuevas elevaciones del ST u ondas Q, el criterio de infarto agudo del miocardio (IMA) debe ser considerado. (31)<\/p>\n

Infarto mioc\u00e1rdico anterior.<\/p>\n

Las ondas Q y los complejos QS, en ausencia de ondas QRS que lleven a la confusi\u00f3n, son patognom\u00f3nicos de un infarto agudo del miocardio (IMA) anterior en pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, sin tener en cuenta la sintomatolog\u00eda. (1,3) La especificidad del diagn\u00f3stico el\u00e9ctrico del infarto agudo del miocardio (IMA) es mayor cuando las ondas Q ocurren en varias derivaciones o agrupadas. Cuando las ondas Q son asociadas con alteraciones del segmento ST, o cambios de las ondas Q, en las mismas derivaciones aumenta la probabilidad de infarto agudo del miocardio (IMA); por ejemplo, onda Q >0.02 seg y <0.03 seg y una profundidad \u2265 0.1 mV son sugestivos de infarto agudo del miocardio (IMA) anterior si se acompa\u00f1an de ondas T invertidas en las mismas derivaciones. Otras validaciones se codifican en algoritmos, como el C\u00f3digo de Minnesota y OMS M\u00d3NICA, que se han usado en estudios epidemiol\u00f3gicos y ensayos cl\u00ednicos. (4)
\nInfarto silente<\/p>\n

Pacientes asintom\u00e1ticos que desarrollen nuevas ondas Q patol\u00f3gicas tienen criterio de infarto agudo del miocardio (IMA), descubierto durante la realizaci\u00f3n de un electrocardiograma (ECG) de rutina, o evidencia de infarto agudo del miocardio (IMA) por im\u00e1genes cardiacas, que no puedan atribuirse directamente a un procedimiento del revascularizaci\u00f3n coronaria, deben atribuirse al \u201cinfarto agudo del miocardio (IMA) silente\u201d. (33)<\/p>\n

En diferentes estudios, ondas Q anormales correspondieron al infarto agudo del miocardio (IMA) en un 9-37 % de eventos no fatales y estuvo asociado con un riesgo de mortalidad significativamente mayor. (34,35) La colocaci\u00f3n inadecuada de los terminales pueden producir QRS distorsionados, nuevas ondas Q o complejos QS, que deben compararse con trazos anteriores. As\u00ed, el diagn\u00f3stico de infarto agudo del miocardio (IMA) silente, por nuevas ondas Q, debe confirmarse por repeticiones del electrocardiograma (ECG) con la colocaci\u00f3n correcta de los cables, o por un estudio de imagen cardiaca, y un interrogatorio adecuado en busca de potenciales s\u00edntomas isqu\u00e9micos.(36)<\/p>\n

<\/p>\n

Condiciones que pueden confundir el diagn\u00f3stico de infarto agudo del miocardio (IMA)<\/p>\n

Un complejo QS la derivaci\u00f3n V1 es normal. Una onda Q <0.03 sec y <25 % de la amplitud de la onda R en la derivaci\u00f3n III son normales si el eje del QRS est\u00e1 entre -30\u00b0 y 0\u00b0. Una onda Q tambi\u00e9n puede ser normal en aVL si el eje de QRS est\u00e1 entre 60\u00b0 y 90\u00b0. Las ondas Q del \u00e1rea septal <0.03 sec y <25 % de la amplitud de la onda R en las derivaciones I, aVL, aVF, y V4-V6 son normales. La pre-excitaci\u00f3n, la miocardiopat\u00eda restrictiva, la dilatada, la amiloidosis card\u00edaca, BRIHH, el hemi bloqueo anterior izquierdo, la hipertrofia de ventr\u00edculo izquierdo, hipertrofia de ventr\u00edculo derecho, miocarditis, COR pulmonar agudo, o hipercalemia pueden asociarse a ondas Q o complejos de QS en ausencia de infarto agudo del miocardio (IMA). (36)<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas imagenol\u00f3gicas no invasivas juegan un papel muy importante en los pacientes con diagn\u00f3stico o sospecha de infarto agudo del miocardio (IMA), en esta secci\u00f3n trataremos s\u00f3lo su papel en el diagn\u00f3stico y caracterizaci\u00f3n del infarto agudo del miocardio (IMA). La raz\u00f3n fundamental asienta en la hipo perfusi\u00f3n e isquemia regional del par\u00e9nquima que conlleva a una cascada de eventos, que incluyen disfunci\u00f3n del musculo, muerte celular y fibrosis. Los par\u00e1metros a medir son; perfusi\u00f3n, viabilidad del miocito, el espesor de la pared mioc\u00e1rdica, movilidad, y los efectos de fibrosis en las cin\u00e9tica de los contrastes paramagn\u00e9ticos o los de contraste radio-opacos. (37)<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas m\u00e1s usadas son eco cardiograf\u00eda, ventriculograf\u00eda por radion\u00faclidos, el escint\u00edgrafo de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica (MPS), la tomograf\u00eda computarizada de emisi\u00f3n aislada de un fot\u00f3n \u00fanico (SPECT), y la resonancia magn\u00e9tica nuclear (MNR). La tomograf\u00eda de emisi\u00f3n de fotones (PET) y la tomograf\u00eda computarizada (CT) son menos comunes. Existe una considerable interrelaci\u00f3n entre las capacidades de cada una, acorde a la magnitud mayor o menor, para evaluar la viabilidad del miocardio, la perfusi\u00f3n, y la funci\u00f3n. S\u00f3lo las t\u00e9cnicas del radio nucle\u00eddos proporcionan una valoraci\u00f3n directa de la viabilidad del miocito, debido a las propiedades inherentes de la t\u00e9cnica. Otras t\u00e9cnicas proporcionan valoraciones indirectas de viabilidad del miocardio, como la respuesta contr\u00e1ctil a la dobutamina por ecocardiograf\u00eda o fibrosis del miocardio por MNR. (38)<\/p>\n

Ecocardiograf\u00eda<\/p>\n

Las posibilidades de la ecocardiograf\u00eda de mostrar la morfolog\u00eda del coraz\u00f3n, y funcionamiento, en particular el espesor del miocardio, la quinesia, son muy buenas y junto a los agentes de contraste pueden mejorar la delimitaci\u00f3n del endocardio, su perfusi\u00f3n y los da\u00f1os del micro vasculatura.<\/p>\n

La t\u00e9cnica Doppler permite cuantificar la funci\u00f3n regional o global del miocardio, los contrastes intra vasculares han sido desarrollado para definir procesos moleculares espec\u00edficos, pero estas t\u00e9cnicas no han sido todav\u00eda aplicadas al infarto agudo del miocardio (IMA). (39)<\/span><\/p>\n

T\u00e9cnicas de Radion\u00faclidos<\/p>\n

Varios trazadores de radion\u00faclidos permiten obtener directamente la imagen de los miocitos viables, incluyendo los trazadores del SPECT como son; el thallium-201, el technetium-99m, meta-iodo-benzylguanidine (MIBI) y el tetrofosmin, y los trazadores del PET, F-2-fluorodeoxyglucose (FDG) y rubidium-82. (40,41) La ventaja de la t\u00e9cnica de SPECT es que este es el \u00fanico m\u00e9todo disponible para evaluar la viabilidad del miocito, con una resoluci\u00f3n relativamente baja de las im\u00e1genes para descubrir peque\u00f1as \u00e1reas infartadas. Las sustancias radio farmac\u00e9uticas utilizadas en el SPECT son tambi\u00e9n trazadores de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica capaces de descubrir a\u00e9reas de infarto agudo del miocardio (IMA) y alteraciones inducibles de perfusi\u00f3n. Estas im\u00e1genes unidas al electrocardiograma (ECG) proporcionan una valoraci\u00f3n fiable de la motilidad del miocardio, el espesor de la pared, y la funci\u00f3n global. Las nuevas t\u00e9cnicas de radion\u00faclidos permiten la valoraci\u00f3n del infarto agudo del miocardio (IMA), incluyendo la inervaci\u00f3n simp\u00e1tica, y con el uso de yodo-123, y el meta-iodo-benzylguanidine, se obtiene la imagen de la activaci\u00f3n de la matriz de las proteasas en la remodelaci\u00f3n ventricular. (42,43)<\/p>\n

Resonancia magn\u00e9tica nuclear<\/p>\n

El elevado poder contraste hacia el tejido cardiovascular que provee la RMN da una valoraci\u00f3n exacta de la funci\u00f3n mioc\u00e1rdica y tiene una capacidad similar a la ecocardiograf\u00eda en la sospecha de infarto agudo del miocardio (IMA). Los agentes de contraste para RMN pueden usarse para evaluar la perfusi\u00f3n del miocardio y el aumento en espacio extracelular asociado con fibrosis por infarto agudo del miocardio (IMA) anterior. Estas t\u00e9cnicas se han usado para el diagn\u00f3stico del infarto agudo del miocardio (IMA), (44) y la fibrosis del miocardio por la facilidad del contraste para descubrir peque\u00f1as \u00e1reas de infarto agudo del miocardio (IMA) sub endotelial. Tambi\u00e9n pueden detectar enfermedades que recuerdan el infarto agudo del miocardio (IMA) como las miocarditis. (45)<\/p>\n

Tomograf\u00eda axial computarizada<\/p>\n

El infarto del miocardio inicialmente es perceptible como un adelgazamiento de la pared del ventr\u00edculo izquierdo, adem\u00e1s de un aumento en la densidad. (46) Este hallazgo es importante cl\u00ednicamente porque con la utilizaci\u00f3n de contraste puede definirse las im\u00e1genes de una embolia pulmonar o la disecci\u00f3n a\u00f3rtica las cuales presentan manifestaciones cl\u00ednicas muy similares al infarto agudo del miocardio (IMA), aunque esta t\u00e9cnica no es de uso rutinario.<\/p>\n

Uso de im\u00e1genes en el infarto agudo del miocardio<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas imagenol\u00f3gicas pueden ser \u00fatiles en el diagn\u00f3stico del infarto agudo del miocardio (IMA) debido a sus posibilidades de mostrar anormalidades del movimiento de la pared mioc\u00e1rdica, o p\u00e9rdida del grosor, en presencia de biomarcadores elevados. Si, por alguna raz\u00f3n, no se han medido los biomarcadores o se han normalizado, la demostraci\u00f3n de nueva p\u00e9rdida de viabilidad del miocardio en ausencia de causas no isqu\u00e9micas, es un criterio de infarto agudo del miocardio (IMA). La funci\u00f3n y viabilidad normal tienen un alto valor predictivo negativo y pr\u00e1cticamente excluyen el infarto agudo del miocardio (IMA). As\u00ed, estas t\u00e9cnicas son \u00fatiles para la valoraci\u00f3n temprana y el alta hospitalaria de pacientes sospechosos de infarto agudo del miocardio (IMA). Sin embargo, si los biomarcadores se han evaluado en el momento apropiado y han sido normal, excluyen el diagn\u00f3stico de infarto agudo del miocardio (IMA). (47)<\/p>\n

Las anormalidades en el movimiento de la pared cardiaca o su adelgazamiento pueden ser causadas por el infarto agudo del miocardio (IMA) o de otras alteraciones como un infarto agudo del miocardio (IMA) antiguo, la isquemia aguda, o el estado de hibernaci\u00f3n. Las causas no isqu\u00e9micas, como la miocardiopat\u00eda, la miocarditis, o las enfermedades infiltrativas, tambi\u00e9n pueden producir una p\u00e9rdida regional de miocardio viable o anormalidades funcionales. (48) Por consiguiente, los valores predictivos positivos que valoran la imagenolog\u00eda en el infarto agudo del miocardio (IMA) no son muy elevados a menos que estas anormalidades puedan excluirse y aparezca un nuevo cambio o aparezcan otras pruebas que confirmen el infarto agudo del miocardio (IMA). La ecocardiograf\u00eda proporciona im\u00e1genes diagn\u00f3sticas de muchas enfermedades cardiacas por lo que es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para detectar las complicaciones del infarto agudo del miocardio (IMA), incluso la ruptura de la pared mioc\u00e1rdica, del tabique, y la regurgitaci\u00f3n mitral secundaria a ruptura o isquemia de m\u00fasculo papilar. (48)<\/p>\n

Las im\u00e1genes por radion\u00faclidos pueden ser usadas para evaluar la pared mioc\u00e1rdica salvada por la revascularizaci\u00f3n. El contraste es inyectado en el momento de presentaci\u00f3n, y la toma de la imagen se difiere hasta despu\u00e9s de la revascularizaci\u00f3n, lo que proporciona una medida del miocardio en riesgo. Antes del alta, una segunda inyecci\u00f3n en reposo, proporciona una medida de la masa afectada por el infarto, y la diferencia entre los dos corresponde al miocardio salvado. (42)<\/p>\n

Uso de im\u00e1genes en el infarto anterior<\/p>\n

En caso de sospecha de infarto anterior la presencia de anormalidades regionales del movimiento de pared, adelgazamiento de la misma, o cicatriz en ausencia de causas no isqu\u00e9micas proporciona evidencia de infarto agudo del miocardio (IMA) anterior. La alta definici\u00f3n y especificidad de la RMN con gadoliniun para el descubrimiento de fibrosis mioc\u00e1rdica ha hecho de esta una t\u00e9cnica muy valiosa. En particular, la posibilidad de distinguir entre las lesiones sub epiteliales y otras causas de fibrosis cardiaca. Las t\u00e9cnicas imagenol\u00f3gicas tambi\u00e9n son \u00fatiles para la estratificaci\u00f3n de riesgo despu\u00e9s de un diagn\u00f3stico definitivo de infarto agudo del miocardio (IMA). El descubrimiento de isquemia residual y\/o trastorno de la funci\u00f3n ventricular proporciona indicadores poderosos de pron\u00f3stico. (45)<\/p>\n

Recurrencia del infarto agudo del miocardio (IMA)<\/p>\n

\u201cEl infarto agudo del miocardio (IMA) incidental\u201d se define como el primer infarto agudo del miocardio (IMA) en un paciente. Cuando aparece los primeros 28 d\u00edas despu\u00e9s de un infarto agudo del miocardio (IMA) incidental, esto no se clasifica como un nuevo evento para los prop\u00f3sitos epidemiol\u00f3gicos. Si las caracter\u00edsticas de infarto agudo del miocardio (IMA) ocurren despu\u00e9s de 28 d\u00edas, se considera que es un infarto agudo del miocardio (IMA) recurrente. (1,4)<\/p>\n

Reinfarto<\/p>\n

El t\u00e9rmino \u201creinfarto\u201d se utiliza para denominar un infarto agudo del miocardio que ocurre en los primeros 28 d\u00edas despu\u00e9s de un infarto agudo del miocardio (IMA) incidental o recurrente. (1,4) El diagn\u00f3stico electro cardiogr\u00e1fico de reinfarto puede confundirse con los cambios evolutivos in\u00edciales. El reinfarto debe ser considerado cuando la elevaci\u00f3n del ST mayor que >0.1 mV se repite, o aparecen nuevas ondas Q patol\u00f3gicas, en por lo menos dos derivaciones sucesivas, particularmente cuando est\u00e1 asociado con s\u00edntomas isqu\u00e9micos por m\u00e1s de 20 min. La nueva elevaci\u00f3n del ST puede, sin embargo, ser vista en la amenaza de ruptura del miocardio, y llevar a un diagn\u00f3stico adicional. La depresi\u00f3n del ST o aparici\u00f3n de un BRIHH, son manifestaciones no espec\u00edficas y no debe usarse para diagnosticar reinfarto. (31)<\/p>\n

En pacientes en quienes se sospecha reinfarto debido a las manifestaciones cl\u00ednicas, que siguen a un infarto agudo del miocardio (IMA) inicial, se recomienda la medici\u00f3n del cTn. Una segunda muestra debe obtenerse 3-6 h despu\u00e9s. Si la concentraci\u00f3n del cTn es elevada, pero estable o disminuyendo en el momento de reinfarto, el diagn\u00f3stico de reinfarto requiere una elevaci\u00f3n superior al 20 % en la segunda muestra. Si la concentraci\u00f3n del cTn inicial es normal, se aplicaran los criterios de un nuevo infarto agudo del miocardio (IMA). (37)<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n cl\u00ednica del Infarto del Miocardio<\/p>\n

Debido a las estrategias de tratamiento inmediata, como la terapia de re perfusi\u00f3n, es la pr\u00e1ctica usual diagnosticar infarto agudo del miocardio (IMA) en pacientes con dolor retro esternal, u otros s\u00edntomas de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica isqu\u00e9micos, que desarrollan elevaci\u00f3n de ST en dos derivaciones inmediatas, como en \u201cel infarto agudo del miocardio (IMA) con elevaci\u00f3n de ST\u201d (STEMI). En contraste pacientes sin la elevaci\u00f3n de ST se diagnostican como \u201cinfarto agudo del miocardio (IMA) sin elevaci\u00f3n ST\u201d (NSTEMI).<\/p>\n

Muchos pacientes con infarto agudo del miocardio (IMA) desarrollan ondas Q (infarto agudo del miocardio (IMA) con Q), pero otros no hacen (infarto agudo del miocardio (IMA) sin Q). Pacientes sin elevaci\u00f3n de los valores de biomarcadores pueden ser diagnosticados como angina inestable. Adem\u00e1s de estas categor\u00edas, el infarto agudo del miocardio (IMA) puede ser clasificado en varios tipos diferentes, basado en criterios patol\u00f3gicos o cl\u00ednicos y con diferentes pron\u00f3sticos, y diferentes tratamientos. (49)<\/span><\/p>\n

Infarto del Mioc\u00e1rdico espontaneo (infarto agudo del miocardio (IMA) tipo 1)<\/p>\n

\u00c9ste es un evento relacionado con la ruptura, ulceraci\u00f3n, fisura, erosi\u00f3n o disecci\u00f3n de una placa ateroescler\u00f3tica, con la formaci\u00f3n de un trombo intraluminal en una o m\u00e1s de las arterias coronarias, llevando a una disminuci\u00f3n del flujo de sangre al miocardio o embolismos distales de plaquetas con necrosis del miocito. El paciente puede padecer de cardiopat\u00eda ateroescler\u00f3tica severa, pero en ocasiones (5 a 20%), en la angiograf\u00eda puede no encontrarse obstrucciones o lesiones ateroescler\u00f3ticas, particularmente en las mujeres. (1,20,23)<\/p>\n

Infarto del Miocardio secundario a un desbalance del aporte (infarto agudo del miocardio (IMA) tipo 2)<\/p>\n

En los casos de lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica con necrosis, d\u00f3nde una prevalezca una condici\u00f3n diferente al da\u00f1o ateroescler\u00f3tico, basada en un desequilibrio entre el suministro de ox\u00edgeno al miocardio y\/o las demandas, se usa el t\u00e9rmino \u201cinfarto agudo del miocardio (IMA) tipo 2\u201d. En los pacientes extremamente enfermos, o en pacientes que sufren cirug\u00eda mayor (no-card\u00edaca), aparecen valores elevados de biomarcadores card\u00edaco, debido a los efectos t\u00f3xicos de los altos niveles de catecolaminas con efectos t\u00f3xicos tanto end\u00f3genos como ex\u00f3genos. Tambi\u00e9n el vaso espasmo coronario, y la disfunci\u00f3n endotelial tienen todo el potencial para causar el infarto agudo del miocardio (IMA). (24,25)<\/p>\n

Muerte cardiaca por Infarto del Miocardio (infarto agudo del miocardio (IMA) tipo 3)<\/p>\n

Los pacientes que sufren muerte card\u00edaca s\u00fabita, con s\u00edntomas sugestivos de isquemia mioc\u00e1rdica acompa\u00f1ado por alteraciones del electrocardiograma (ECG) compatibles con lesiones isqu\u00e9micas o un nuevo BRIHH, pero sin biomarcadores representan un reto diagn\u00f3stico. Estos individuos pueden morir antes de las muestras de sangres para biomarcadores est\u00e9n listas, o antes que los biomarcadores puedan elevarse. Si los pacientes presentan manifestaciones cl\u00ednicas de isquemia mioc\u00e1rdica, o cambios isqu\u00e9micos en el electrocardiograma (ECG), deben ser clasificados como portadores de infarto agudo del miocardio (IMA), aun en ausencia de los biomarcadores. (25)<\/p>\n

Infarto Agudo del Miocardio asociado con procederes de revascularizaci\u00f3n (infarto agudo del miocardio (IMA) Tipo 4 o 5)<\/p>\n

Las lesiones mioc\u00e1rdicas o el infarto agudo del miocardio pueden ocurrir en algunas fases en la instrumentaci\u00f3n que se requiere para los procedimientos del revascularizaci\u00f3n mec\u00e1nicos, por instrumentaci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea (PCI) o por el injerto aorta- coronario (CABG). En estos se pueden detectar valores de cTn elevados a continuaci\u00f3n de estos procedimientos debido a los insultos que pueden producir lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica con la necrosis. El infarto agudo del miocardio (IMA) relacionado al PCI, es secundario a la trombosis del stent y re estenosis que pueden ocurrir despu\u00e9s del procedimiento. (25,50)<\/p>\n

CONCLUSIONES.<\/p>\n

La enfermedad cardiovascular es un problema global de salud, debido a la importancia cr\u00edtica de la carga y los efectos que la enfermedad coronaria ateroescler\u00f3tica produce en la poblaci\u00f3n. Los cambios en las definiciones cl\u00ednicas, los nuevos criterios y los biomarcadores incrementan desaf\u00edos a nuestra comprensi\u00f3n y habilidad de mejorar los resultados de salud. La definici\u00f3n de infarto agudo del miocardio (IMA) para los m\u00e9dicos tiene implicaciones terap\u00e9uticas importantes e inmediatas.<\/p>\n

Para los epidemi\u00f3logos, los datos son generalmente retrospectivos, as\u00ed que las definiciones son cr\u00edticas para las comparaciones y an\u00e1lisis de tendencia. Las normas descritas en este informe son de vital importancia para los estudios epidemiol\u00f3gicos y cl\u00ednicos. As\u00ed como para su diagn\u00f3stico y tratamiento, al dejar en firme nuevos conceptos cl\u00ednicos y epidemiol\u00f3gicos. Sin embargo, para analizar las tendencias en el tiempo, es importante tener definiciones exactas, y cuantificar los ajustes en cuando al cambio de los biomarcadores u otro criterio diagn\u00f3stico, por ejemplo, el advenimiento de cTn aument\u00f3 dram\u00e1ticamente el n\u00famero infarto agudo del miocardio (IMA) para los cl\u00ednicos y epidemi\u00f3logos.<\/p>\n

Los problemas culturales, financieros, estructurales y org\u00e1nicos en los diferentes pa\u00edses del mundo para el diagn\u00f3stico y tratamiento del infarto agudo del miocardio (IMA) requerir\u00e1n de la investigaci\u00f3n continuada. Sin embargo en muchos de ellos los recursos son limitados, existiendo grandes espacios entre el diagn\u00f3stico y el tratamiento, por lo que se deben aprovechare racionalmente los recursos disponibles para el enfrentamiento de la enfermedad coronaria.<\/p>\n

En estos pa\u00edses con recursos econ\u00f3micos limitados, los biomarcadores card\u00edacos y t\u00e9cnicas de imagen no est\u00e1n disponibles excepto en unos pocos centros, y la opci\u00f3n del electrocardiograma (ECG) incluso, puede faltar. En estos ambientes, la OMS recomienda el criterio universal del infarto agudo del miocardio (IMA) sin la necesidad del uso de estos costosos recursos, para comenzar la terap\u00e9utica salvadora.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/span><\/p>\n

1. Thygesen, K J. Alpert, S. Allan S. Jaffe, M L. Simoons, B R. Chaitman, D. Third Universal Definition of Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2012;60(16):1581-1598
\n2. The Joint European Society of Cardiology\/American College of Cardiology Committee. Myocardial infarction redefined\u2014A consensus document of the Joint European Society of Cardiology\/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction; J Am Coll Cardiol 2000; 36:959\u201369.
\n3. Thygesen K, Alpert JS, White HD, Joint ESC\/ACCF\/AHA\/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2007;28:2525\u201338;
\n4. Mendis S, Thygesen K, Kuulasmaa K, and Writing group on behalf of the participating experts of the WHO consultation for revision of WHO definition of myocardial infarction. World Health Organization definition of myocardial infarction: 2008\u201309 revision. Int J Epidemiol 2011;40:139\u201346.
\n5. Thygesen K, Mair J, Katus H. Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Recommendations for the use of cardiac troponin measurement in acute cardiac care. Eur Heart J 2010;31: 2197\u2013204.
\n6. Thygesen K, Mair J, Giannitsis E. Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. How to use high-sensitivity cardiac troponins in acute cardiac care. Eur Heart J 2000;21:1502\u201313
\n7. White HD. Pathobiology of troponin elevations. J Am Coll Cardiol 2011;57:2406\u20138.
\n8. Jennings RB, Ganote CE. Structural changes in myocardium during acute ischemia. Circ Res 1974;35 Suppl 3:156 \u201372.
\n9. Jaffe AS, Babuin L, Apple FS. Biomarkers in acute cardiac disease. J Am Coll Cardiol 2006;48:1\u201311.
\n10. Jaffe AS. Chasing troponin: how low can you go if you can see the rise? J Am Coll Cardiol 2006;48:1763\u2013 4.
\n11. Apple FS, Jesse RL, Newby LK, Wu AHB, Christenson RH. National Academy of Clinical Biochemistry and IFCC Committee for Standardization of Markers Cardiac Damage Laboratory Medicine Practice Guidelines: Analytical issues for biochemical markers of acute coronary syndromes. Circulation 2007;115:e352\u20135.
\n12. Apple FS, Collinson PO, IFCC Task Force on Clinical Applications of Cardiac Biomarkers. Analytical characteristics of high-sensitivity cardiac troponin assays. Clin Chem 2012;58:54\u201361.
\n13. de Lemos JA, Drazner MH, Omland T. Association of troponin T detected with a highly sensitive assay and cardiac structure and mortality risk in the general population. JAMA 2010;304:2503\u201312.
\n14. Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL. National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines: Clinical characteristics and utilization of biochemical markers of acute coronary syndromes. Circulation 2007;115:e356 \u201375.
\n15. Jaffe AS, Apple FS, Morrow DA, Lindahl B, Katus HA. Being rational about (im)precision: a statement from the Biochemistry Subcommittee of the Joint European Society of Cardiology\/American College of Cardiology Foundation\/American Heart Association\/World Heart Federation Task Force for the definition of myocardial infarction. Clin Chem 2010;56:941\u20133.
\n16. Omland T, de Lemos JA, Sabatine MS. Prevention of Events with Angiotensin Converting Enzyme Inhibition (PEACE) Trial Investigators. A sensitive cardiac troponin T assay in stable coronary artery disease. N Engl J Med 2009;361:2538\u201347.
\n17. Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK. Implementation of a sensitive troponin I assay and risk of recurrent myocardial infarction and death in patients with suspected acute conorary syndrome. JAMA 2011;305:1210\u20136.
\n18. Saunders JT, Nambi V, de Limos JA. Cardiac troponin T measured by a highly sensitive assay predicts coronary heart disease, heart failure, and mortality in the atherosclerosis risk in communities study. Circulation 2011; 123:1367\u201376.
\n19. Kavsak PA, Xu L, Yusuf S, McQueen MJ. High-sensitivity cardiac troponin I measurement for risk stratification in a stable high-risk population. Clin Chem 2011;57:1146 \u201353.<\/p>\n

20. Apple FS, Simpson PA, Murakami MM. Defining the serum 99th percentile in a normal reference population measured by a highsensitivity cardiac troponin I assay. Clin Biochem 2010;43:1034\u20136.
\n21. Giannitsis E, Kurz K, Hallermayer K, Jarausch J, Jaffe AS, Katus HA. Analytical validation of a high-sensitivity cardiac troponin T Assay. Clin Chem 2010;56:254\u201361.
\n22. Apple FS, Quist HE, Doyle PJ, Otto AP, Murakami MM. Plasma 99th percentile reference limits for cardiac troponin and creatine kinase MB mass for use with European Society of Cardiology\/American College of Cardiology consensus recommendations. Clin Chem 2003;49:1331\u2013 6.
\n23. Reynolds HR, Srichai MB, Iqbal SN. Mechanisms of myocardial infarction in women without angiographically obstructive coronary artery disease. Circulation 2011;124:1414 \u201325.
\n24. Bayes de Luna A, Wagner G, Birnbaum Y. A new terminology for the left ventricular walls and for the location of myocardial infarcts that present Q wave based on the standard of cardiac magnetic resonance imaging. A statement for healthcare professionals from a Committee appointed by the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiography. Circulation 2006;114:1755\u2013 60.
\n25. Damman P, Wallentin L, Fox KA. Long-term cardiovascular mortality after procedure-related or spontaneous myocardial infarction in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: A collaborative analysis of individual patient data from the FRISC II, ICTUS, and RITA-3 Trials (FIR). Circulation 2012;125: 568\u201376.
\n26. Lansky AJ, Stone GW. Periprocedural myocardial infarction: prevalence, prognosis, and prevention. Circ Cardiovasc Inters 2010;3: 602\u201310.
\n27. Jain S, Ting HT, Bell M. Utility of left bundle branch block as a diagnostic criterion for acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2011;107:1111\u2013 6.
\n28. Wang K, Asinger RW, Marriott HJ. ST-segment elevation in conditions other than acute myocardial infarction. N Engl J Med 2003;349:2128 \u201335.
\n29. Engelen DJ, Gorgels AP, Cheriex EC. Value of the electrocardiogram in localizing the occlusion site in the left anterior descending coronary artery in acute anterior myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1999;34:389 \u201395.
\n30. Matetzky S, Freimark D, Feinberg MS. Acute myocardial infarction with isolated ST-segment elevation in posterior chest leads V7\u2013V9. Hidden ST-segment elevations revealing acute posterior infarction. J Am Coll Cardiol 1999;34:748 \u201353.
\n31. Lopez-Sendon J, Coma-Canella I, Alcasena S, Seoane J, Gamallo C. Electrocardiographic findings in acute right ventricular infarction: sensitivity and specificity of electrocardiographic alterations in right precordial leads V4R, V3R, V1, V2 and V3. J Am Coll Cardiol 1985;6:1273\u20139.
\n32. Cavallini C, Verdecchia P, Savonitto S. Italian Atherosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology and Society for Invasive Cardiology-GISE Investigators. Prognostic value of isolated troponin I elevation after percutaneous coronary intervention. Circ Cardiovasc Interv 2010;3:431\u20135.
\n33. Chaitman BR, Hardison RM, Adler D. Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes (BARI 2D) Study Group. The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes randomized trial of different treatment strategies in type 2 diabetes mellitus with stable ischemic heart disease: Impact of treatment strategy on cardiac mortality and myocardial infarction. Circulation 2009;120:2529\u201340.
\n34. Burgess DC, Hunt D, Zannino D. Incidence and predictors of silent myocardial infarction in type 2 diabetes and the effect of fenofibrate: an analysis from the Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes (FIELD) study. Eur Heart J 2010;31:92\u20139.
\n35. Sheifer SE, Manolio TA, Gersh BJ. Unrecognized myocardial infarction. Ann Intern Med 2001;135:801\u201311.
\n36. Toma M, Fu Y, Ezekowitz JA. Does silent myocardial infarction add prognostic value in ST-elevation myocardial infarction? Insights from the Assessment of Pexelizumab in Acute Myocardial Infarction (APEX-AMI) trial. Am Heart J 2010;160:671\u20137.
\n37. Stillman AE, Oudkerk M, Bluemke D. North American Society of Cardiovascular Imaging; European Society of Cardiac Radiology. Assessment of acute myocardial infarction: current status and recommendations from the North American society for Cardiovascular Imaging and the European Society of Cardiac Radiology. Int J Cardiovasc Imaging 2011;27:7\u201324.
\n38. Flachskampf FA, Schmid M, Rost C, Achenbach S, deMaria AN, Daniel WG. Cardiac imaging after myocardial infarction. Eur Heart J 2011;32:272\u2013 83.
\n39. Kaul S, Miller JG, Grayburn PA. A suggested roadmap for cardiovascular ultrasound research for the future. J Am Soc Echocardiogr 2011;24:455\u2013 64.
\n40. Carrio I, Cowie MR, Yamazaki J, Udelson J, Camici PG. Cardiac sympathetic imaging with mIBG in heart failure. J Am Coll Cardiol Imaging 2010;3:92\u2013100.
\n41. Nahrendorf M, Sosnovik DE, French BA. Multimodality cardiovascular molecular imaging, Part II. Circ Cardiovasc Imaging 2009;2:56 \u201370.
\n42. Kramer CM, Sinusas AJ, Sosnovik DE, French BA, Bengel FM. Multimodality imaging of myocardial injury and remodeling. J Nucl Med 2010;51:107S\u201321S.
\n43. Taegtmeyer H. Tracing cardiac metabolism in vivo: one substrate at a time. J Nucl Med 2010;51:80S\u20137S.
\n44. Kim HW, Faraneh-Far A, Kim RJ. Cardiovascular magnetic resonance in patients with myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2010;55:1\u201316.
\n45. Beek AM, van Rossum AC. Cardiovascular magnetic resonance imaging in patients with acute myocardial infarction. Heart 2010;96: 237\u201343.
\n46. Schuleri KH, George RT, Lardo AC. Assessment of coronary blood flow with computed tomography and magnetic resonance imaging. J Nucl Cardiol 2010;17:582\u201390.
\n47. Amsterdam EA, Kirk JD, Bluemke DA. Testing of low-risk patients presenting to the emergency department with chest pain. Circulation 2010;122:1756 \u201376.
\n48. Assomull RG, Lyne JC, Keenan N. The role of cardiovascular magnetic resonance in patients presenting with chest pain, raised troponin, and unobstructed coronary arteries. Eur Heart J 2007;28: 1242\u20139.
\n49. Bonaca MP, Wiviott SD. American College of Cardiology\/American Heart Association\/European Society of Cardiology\/World Heart Federation Universal Definition of Myocardial Infarction Classification System and the risk of cardiovascular death: observations from the TRITON-TIMI 38 Trial (Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet Inhibition With Prasugrel-Thrombolysis in Myocardial Infarction 38). Circulation 2012;125:577\u2013 83.
\n50. Prasad A Jr., Rihal CS, Lennon RJ, Singh M, Jaffe AS, Holmes DR Jr. Significance of periprocedural myonecrosis on outcomes following percutaneous coronary intervention. Circ Cardiovasc Intervent 2008; 1:10 \u20139. <\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Una visi\u00f3n universal del infarto del miocardio Universal vision of Myocardial Infarction Dr. Alfredo Arredondo Bruce. MsC. Especialista de 2\u00ba grado en Medicina Interna, profesor auxiliar, m\u00e1ster en enfermedades infecciosas. 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