{"id":59212,"date":"2013-01-17T11:44:46","date_gmt":"2013-01-17T10:44:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59212"},"modified":"2020-12-02T10:28:21","modified_gmt":"2020-12-02T09:28:21","slug":"la-tuberculosis-patologia-social-reemergente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-tuberculosis-patologia-social-reemergente\/","title":{"rendered":"La tuberculosis. Patolog\u00eda social reemergente"},"content":{"rendered":"

La tuberculosis. Patolog\u00eda social reemergente<\/strong><\/span><\/p>\n

Diomelis Maurera. Hospital \u201cDr. Carlos Sanda.\u201d Municipio Carlos Arvelo. Estado Carabobo. Departamento de Salud P\u00fablica. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo-Venezuela.
\nMar\u00eda Gabriela Arteaga M. Departamento de Orientaci\u00f3n. Facultad de Ciencias de la Educaci\u00f3n. Universidad de Carabobo.<\/p>\n


\nRESUMEN<\/span><\/p>\n

La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades m\u00e1s antiguas que afectan a la especie humana, puede calificarse como la que m\u00e1s da\u00f1o ha causado tanto en n\u00famero de enfermos como de defunciones. Para entender la permanencia de esta enfermedad a lo largo de la historia, es necesario el enfoque de las ciencias sociales que asume una posici\u00f3n encontrada con el modelo biom\u00e9dico y que debe analizarse desde diferentes perspectivas. (1) Es por esto inviable explicar la enfermedad desde un modelo te\u00f3rico unicausal de corte biol\u00f3gico.<\/p>\n

La pobreza, las desigualdades sociales, las condiciones de trabajo, de vivienda, cambios demogr\u00e1ficos, el impacto de la pandemia VIH\/SIDA (Virus Inmunodeficiencia Humana \/ S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Humana), la multirresistencia de los f\u00e1rmacos para su control, han contribuido a la transmisi\u00f3n de la infecci\u00f3n y determina una mayor proporci\u00f3n de personas que pasan de infectados a enfermos, lo que ha llevado a la reemergencia de esta enfermedad. Representa el fiel reflejo de las enormes diferencias econ\u00f3micas y sociales que siguen existiendo en la poblaci\u00f3n mundial. La transdisciplinariedad, en el abordaje de la tuberculosis, permitir\u00eda traspasar los esquemas y paradigmas cognitivos de las especialidades, propiciando las relaciones de cooperaci\u00f3n y articulaci\u00f3n de un proceso com\u00fan.<\/p>\n

Palabras Clave: Tuberculosis, Patolog\u00eda-social, Condiciones de vida, Remergencia, Transdisciplinariedad.<\/p>\n

SUMMARY<\/p>\n

Tuberculosis (TB) is one of the oldest diseases affecting the human species can be described as the most damage is caused both by number of patients anddeaths. To understand the permanence of this disease throughout the story, you need the social science approach that assumes a position found with the biomedical model and should be analyzed from different perspectivas. (1) Unfeasible explain is why the disease from a model cutting unicausal theoretical biology. Poverty, social inequalities, working conditions, housing, demographic changes, the impact of the HIV \/ AIDS (Human Immunodeficiency Virus \/ Human Immunodeficiency Syndrome), the multidrug resistance of drugs to control, have contributed to the transmission of infection and determines a higher proportion of people suffering from infected patients, which has led to the reemergence of this disease. Represents a true reflection of the enormous economic and social disparities that still exist in the population. Transdisciplinarity, in dealing with tuberculosis, would transfer schemes and paradigms cognitive specialties, promoting relations of cooperation and coordination of a common process.<\/p>\n

Key Words: Tuberculosis, Pathology-Social, Living, Reemergence, Transdisciplinarity<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La tuberculosis (TB) se configur\u00f3 como la m\u00e1s t\u00edpica de las enfermedades sociales porque en ella los diversos factores socioecon\u00f3micos act\u00faan en forma directa facilitando los contagios interhumanos mediante la aglomeraci\u00f3n y hacinamiento, y por la facilidad y rapidez de dispersi\u00f3n de los diseminadores de bacilos (personas contagiantes). Y tambi\u00e9n de forma indirecta, al disminuir las condiciones de resistencia del organismo frente al germen. En este aspecto desempe\u00f1an gran importancia la vivienda, alimentaci\u00f3n, trabajo, urbanismo, econom\u00eda, colectividades humanas, escuela y condiciones sanitarias.<\/p>\n

La tuberculosis es catalogada como una enfermedad reemergente es decir, enfermedad ya conocida y controlada y\/o tratada eficazmente pero cuya frecuencia y mortalidad se encuentra actualmente en constante aumento, constituyendo una amenaza para la salud p\u00fablica mundial.
\nEntre las causas que han contribuido a la reemergencia de la tuberculosis en el mundo y ha dificultado su control, se encuentran la inmigraci\u00f3n y el fen\u00f3meno de los movimientos migratorios masivos. Los inmigrantes reproducen en el pa\u00eds de destino la misma situaci\u00f3n end\u00e9mica que tienen en sus pa\u00edses de origen, y esta situaci\u00f3n la mantienen a\u00fan dos y tres generaciones despu\u00e9s de haberse establecido en el nuevo pa\u00eds, ya que aqu\u00ed tienden a vivir en comunidades m\u00e1s o menos cerradas, con su misma gente, sus mismos valores culturales y muy parecidas condiciones de vida. Adem\u00e1s, la gran mayor\u00eda de ellos viven en una situaci\u00f3n de marginalidad, con dificultad en el acceso al sistema sanitario y especialmente los que viven en situaci\u00f3n de ilegalidad, hacen todo lo posible para no ser localizados y enviados a su pa\u00eds, lo que conduce a tener enfermos no conocidos ni tratados, diseminando la enfermedad en estas comunidades.<\/p>\n

Las migraciones masivas que se dan, internamente, dentro de los pa\u00edses pobres o con recursos medios se han incrementado notablemente en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas, motivados por causas como sequ\u00edas, hambrunas, guerras, inseguridad, guerrillas, terrorismo, fen\u00f3menos naturales entre otros. Esto ha condicionado que la gran mayor\u00eda de estos pa\u00edses con recursos limitados est\u00e9n cambiando, de forma demasiado r\u00e1pida, las caracter\u00edsticas de su poblaci\u00f3n, pasando de ser eminentemente rural a predominantemente urbana. Cuando estas migraciones internas se producen, llegan a la gran urbe para formar asentamientos, sin las m\u00ednimas condiciones de salubridad y con un grado de hacinamiento y pobreza que vuelve a beneficiar la transmisi\u00f3n del Mycobacterium tuberculosis. (2)<\/p>\n

El crecimiento demogr\u00e1fico de la poblaci\u00f3n es un factor que est\u00e1 condicionando un incremento del n\u00famero de casos en las zonas m\u00e1s pobres del planeta. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), estima que la poblaci\u00f3n mundial se duplicar\u00e1 en los pr\u00f3ximos 30 a\u00f1os, siempre a expensas, fundamentalmente, de los pa\u00edses m\u00e1s pobres. Adem\u00e1s, este factor adquiere a\u00fan m\u00e1s importancia si se observa como una de las caracter\u00edsticas que tienen en com\u00fan los 23 pa\u00edses que soportan el 80% de la carga de casos en TUBERCULOSIS a nivel mundial, es la de ser pa\u00edses muy poblados y la gran mayor\u00eda de ellos con escasos recursos econ\u00f3micos. (3)<\/p>\n

En la actualidad la tuberculosis sigue siendo la enfermedad infecciosa m\u00e1s importante de nuestros tiempos. Finalizado el siglo XX, otra de las causas de reemergencia de esta enfermedad en la mayor\u00eda de los pa\u00edses en desarrollo y en muchos desarrollados, se debi\u00f3 en parte a la pandemia de VIH\/SIDA, pero otra raz\u00f3n fue el descuido en que cayeron los programas de control en la mayor\u00eda de los pa\u00edses. Se pens\u00f3 que con el advenimiento de una quimioterapia eficaz el problema desaparecer\u00eda casi espont\u00e1neamente, pero estas expectativas no se cumplieron.<\/p>\n

Debido a que el tratamiento actual de la tuberculosis consiste en una combinaci\u00f3n de varios antibi\u00f3ticos espec\u00edficos (isoniacida, rifampicina, ethambutol y pirazinamida) durante un per\u00edodo que no suele ser inferior a seis meses. Esto ha determinado por motivos culturales, sociales y econ\u00f3micos que la adherencia y el cumplimiento del tratamiento haya sido incompleto o parcial en muchos casos provocando la aparici\u00f3n de numerosas cepas de Mycobacterium resistentes a los antibi\u00f3ticos. M\u00e1s aun debido al mal uso de los medicamentos, ha surgido el fantasma de una nueva epidemia, la de la tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) y m\u00e1s recientemente la de la tuberculosis extensamente drogorresistente (TB-XDR).<\/p>\n

Este hecho, aunado a la intensificaci\u00f3n de las migraciones masivas derivadas de guerras y hambrunas y unas condiciones mantenidas (e incluso agravadas) de pobreza en muchos pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo (principalmente en Asia y \u00c1frica), fue abonando para que en abril de 1993, la Asamblea General de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud declarara a la tuberculosis \u201cEmergencia Global\u201d. (4)<\/p>\n

Seg\u00fan estimaciones de la OMS, para el a\u00f1o 2011 ocurrieron en el mundo 8.7 millones de nuevos casos de tuberculosis, lo que equivale a 128 casos por 100.000 habitantes y el 1,4 millones murieron por esta causa. La mayor\u00eda de los casos nuevos reportados se present\u00f3 en Asia (59 %) y \u00c1frica (26%) con una menor proporci\u00f3n en la regi\u00f3n del Mediterr\u00e1neo Oriental el 7%, la regi\u00f3n Europea y la regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas 5%. Del total de fallecidos 430.000 estaban infectados por VIH. En el 2011 aproximadamente 500.000 ni\u00f1os de 0 a 4 a\u00f1os enfermaron de tuberculosis y una media de 64.000 falleci\u00f3 por esta causa. Aunque afecta principalmente a adultos j\u00f3venes, en edades productivas de su vida, todos los grupos etarios est\u00e1n en riesgo. M\u00e1s del 95% de las muertes se registraron en pa\u00edses de ingresos bajos y medianos y fue una de las tres principales causas de muertes en mujeres entre 15 y 44 a\u00f1os de edad. Entre los casos notificados de tuberculosis pulmonar hubo unos 310 000 casos de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR). Casi el 60% de ellos correspond\u00edan a la India, China y Rusia. Se cree que aproximadamente un 9% de los casos de tuberculosis multidrogorresistente presentaban tuberculosis extensamente drogorresistente (TB-XDR) (5).<\/span><\/p>\n

La situaci\u00f3n actual de la tuberculosis en el mundo es un fiel reflejo de las enormes diferencias econ\u00f3micas y sociales que existen entre los distintos pa\u00edses.<\/p>\n

LA TUBERCULOSIS Y SU HISTORIA<\/p>\n

En pocas enfermedades es posible documentar su estrecha relaci\u00f3n con la historia de la propia humanidad como en la que nos ocupa. Existe evidencias paleol\u00f3gicas de tuberculosis vertebral en restos neol\u00edticos precolombinos, as\u00ed como en momias egipcias que datan aproximadamente del a\u00f1o 2.400 a.C. Quiz\u00e1s la primera cita bibliogr\u00e1fica que podemos hallar en relaci\u00f3n a ella se encuentre en los libros de El Antiguo Testamento, donde se hace referencia a la enfermedad consuntiva que afect\u00f3 al pueblo jud\u00edo durante su estancia en Egipto, tradicional zona de gran prevalencia de la enfermedad.<\/p>\n

En Europa se convirti\u00f3 en un problema grave en el momento en que el hacinamiento en los medios urbanos asociado con la Revoluci\u00f3n Industrial gener\u00f3 circunstancias epidemiol\u00f3gicas que favorecieron su propagaci\u00f3n. En los siglos XVII y XVIII, la tuberculosis fue responsable de una cuarta parte de todas las muertes en adultos que se produjeron en el continente europeo (la palabra tuberculosis ha sido uno de los grandes tab\u00faes en la historia de la cultura occidental).<\/p>\n

El m\u00e9dico ingl\u00e9s Benjam\u00edn Martel en su obra A New Theory of The Comsumption fue el primero en aventurar que la causa de la tuberculosis podr\u00eda ser una \u00abdiminuta criatura viviente\u00bb, que, una vez en el organismo, podr\u00eda generar los signos y s\u00edntomas de la enfermedad.<\/p>\n

Fue Robert Koch, en 1882, al utilizar una nueva t\u00e9cnica de tinci\u00f3n, el primero que por fin pudo ver al enemigo oculto. En el a\u00f1o 1895 Wilhelm Konrad von Rontgen descubre la radiaci\u00f3n (Rayos X) que lleva su nombre, con lo que la evoluci\u00f3n de la enfermedad pod\u00eda ser observada.<\/p>\n

Con el conocimiento del agente causante y el mecanismo de transmisi\u00f3n, prolifer\u00f3 la aparici\u00f3n de los famosos sanatorios, con los que se buscaba, por un lado, aislar a los enfermos de la poblaci\u00f3n general interrumpiendo la cadena de transmisi\u00f3n de la enfermedad, y por otro lado ayudar al proceso de curaci\u00f3n con buena alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

Es necesario destacar c\u00f3mo la tuberculosis hab\u00eda comenzado a controlarse en los pa\u00edses m\u00e1s ricos, sin que se ejecutara ninguna medida espec\u00edfica de control desde finales del siglo XVIII, casi un siglo antes de que se razonase que la tuberculosis era una enfermedad infecto-contagiosa y que se descubriese el Mycobacterium tuberculosis. La mejora en las condiciones socioecon\u00f3micas que estaban experimentando estos pa\u00edses ya hab\u00eda comenzado a efectuar un ligero control de la enfermedad, con un decrecer mantenido del 4-6% anual en las tasas de morbi-mortalidad. De esta forma, se ha admitido que la tuberculosis podr\u00eda tender a desaparecer a\u00fan sin ninguna actuaci\u00f3n m\u00e9dica (autoeliminaci\u00f3n espont\u00e1nea), tan s\u00f3lo con conseguir un adecuado nivel de vida global. (6)<\/p>\n

Por todo lo expuesto a lo largo de la historia de la tuberculosis, el hombre solo ha contado con sus mecanismos de defensa para enfrentarse a esta enfermedad, en la lucha han ganado, en la mayor\u00eda de los casos las defensas org\u00e1nicas y por ello tan solo una m\u00ednima proporci\u00f3n de las personas que se infectan acaban padeciendo la enfermedad.<\/p>\n

As\u00ed en los \u00faltimos 100-150 a\u00f1os, el Mycobacterium Tuberculosis ha ido desplaz\u00e1ndose paulatinamente hacia las poblaciones m\u00e1s vulnerables del planeta, o sea hacia aquellos lugares donde la extrema pobreza no s\u00f3lo asegura su subsistencia y transmisi\u00f3n, sino tambi\u00e9n d\u00f3nde los escasos recursos econ\u00f3micos no permiten la m\u00e1s m\u00ednima lucha contra este microorganismo. Virchow en el siglo pasado defini\u00f3 la tuberculosis \u201ccomo la enfermedad social vinculada a la pobreza y a las malas condiciones de vida y de trabajo\u201d. Podemos darnos cuenta que son muchos los factores de riesgo o predisponentes para padecer tuberculosis. Last define el riesgo como \u201cla probabilidad de que ocurra un suceso, por ejemplo, que un individuo se enferme o muera dentro de un periodo determinado de tiempo o edad\u201d. (7) En un momento dado, una situaci\u00f3n de alto riesgo puede sufrir un cambio de estado y producir un da\u00f1o a la salud.<\/p>\n

Es en este paso entre el riesgo y el da\u00f1o donde se ejerce la dimensi\u00f3n individual de la salud. En el caso de la tuberculosis existen factores biol\u00f3gicos inherentes al sistema inmunol\u00f3gico, la presencia de algunas enfermedades como el VIH\/SIDA, lepra, silicosis, diabetes, leucemia, c\u00e1ncer; entre otras, as\u00ed como aquellas personas sometidas a tratamientos con inmunosupresores. Pero tambi\u00e9n existen otros factores dependientes de h\u00e1bitos que afectan la salud; como drogas, alcohol, tabaquismo aunado a otros como la mal nutrici\u00f3n. La nutrici\u00f3n constituye un condicionante del desarrollo biol\u00f3gico, pues afecta la estructura y la funci\u00f3n del organismo, incluyendo la resistencia a la infecci\u00f3n. A su vez, la vivienda, las condiciones de vida y el ambiente constituyen el h\u00e1bitat inmediato del ser humano. Mientras que una vivienda en buenas condiciones puede proteger contra riesgos ambientales, las malas condiciones de vivienda se suman a los factores ambientales delet\u00e9reos al constituirse en fuente de contaminaci\u00f3n. La pobreza extrema condiciona a la desnutrici\u00f3n, y se destaca como el mayor factor de riesgo individual de padecer tuberculosis.<\/p>\n

Es importante revisar algunos aspectos que est\u00e1n vinculados a esta enfermedad. Alejandro Moreno realiza un interesante an\u00e1lisis sobre modo de vida, cultura y epistem, que guardan un gran valor no solo para la investigaci\u00f3n de vida y salud, sino tambi\u00e9n para la comprensi\u00f3n del propio conocimiento cient\u00edfico.<\/p>\n

Modo de vida: es \u201cla realidad hist\u00f3rica total que pertenece a un grupo social determinado en cuando es vivida en la praxis del grupo, en todo cuanto identifica a sus miembros\u201d. Es decir es esa pr\u00e1ctica cotidiana que tiene una sociedad o grupo social determinado. Este concepto nos permite aprender y explicar las determinaciones econ\u00f3micas (condiciones de vida y de trabajo), ideol\u00f3gicas (sistemas de normas socioculturales) y pol\u00edticas (sistema de decisiones) que caracterizan al sistema social imperante, las cuales se reproducen concretamente en una comunidad determinada, en la que los individuos se comportan de una manera espec\u00edfica, que guarda relaci\u00f3n con las condiciones que definen el sistema social.<\/p>\n

Interpretando lo sostenido por Moreno la cultura, es una categor\u00eda amplia que se refiere a las expresiones de la totalidad del vivir en concreto, de una sociedad en un tiempo hist\u00f3rico determinado, todo aquello que la sociedad crea: los bienes, conocimientos, s\u00edmbolos, las t\u00e9cnicas, creencias, costumbres, h\u00e1bitos, paradigmas; todo esto forma parte de la cultura. Modos de vida y cultura son inseparables, pero no son lo mismo, pues si bien la cultura abarca la historicidad de la vida misma, no as\u00ed la esencia ontol\u00f3gica. Se podr\u00eda decir que el modo de vida es la praxis que una sociedad realiza, con sus elementos, su movimiento productivo y reproductivo, sus relaciones ecol\u00f3gicas, mientras la cultura es las huellas y expresiones de la praxis y sus elementos.<\/p>\n

Al referirse a la episteme \u201cdefine las condiciones de posibilidad de lo que se puede pensar, conocer y decir en un momento hist\u00f3rico determinado\u201d, es decir \u201creglas o presuposiciones inconscientes que rigen el discurso general de la cultura\u201d en una situaci\u00f3n concreta, que depende en cada grupo de las posibilidades y encuentros reales que le son factibles y t\u00edpicos, de acuerdo con su inserci\u00f3n en la sociedad y sus relaciones de poder. (8)<\/span><\/p>\n

Julio Frenk, propone un enfoque integral para el estudio de los determinantes del proceso salud-enfermedad y al referirse a la Condiciones de vida \u201ces la situaci\u00f3n objetiva material en la cual existen los diferentes grupos sociales\u201d y los Estilos de vida \u201crepresentan la manera en la cual los grupos sociales traducen su situaci\u00f3n objetiva en patrones de conducta\u201d. El estilo de vida se expresa en todos los \u00e1mbitos del comportamiento, en las costumbres o la vida cotidiana, pero tambi\u00e9n en la vivienda y el urbanismo, en la posesi\u00f3n de bienes, en la relaci\u00f3n con el entorno o en las relaciones interpersonales.<\/p>\n

As\u00ed, las condiciones de vida generan lo que se puede llamar riesgos sociales, mientras que los estilos de vida traducen riesgos conductuales. Considerados como un todo, ambos definen la calidad de vida. Calidad de vida \u201ces la capacidad que posee un grupo social de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural dado\u201d. Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana digna. (9) El enfoque m\u00e9dico-social, centrado en la enfermedad y en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente es coherente con el saber medico dominante y con las tendencias de explicaci\u00f3n mediatizada entre salud y sociedad. No es suficiente la inclusi\u00f3n de dimensiones sociales o categor\u00edas sociol\u00f3gicas en los modelos de pr\u00e1ctica m\u00e9dica para cambiar de rumbo el an\u00e1lisis de la problem\u00e1tica de salud, en la medida que lo social aparece como un mero componente o factor de los fen\u00f3menos.<\/p>\n

REFLEXI\u00d3N<\/p>\n

Esta revisi\u00f3n debe ser el punto de partida para el abordaje de la tuberculosis en el desarrollo de un modelo te\u00f3rico-integral-operativo que permita replantear la explicaci\u00f3n de los determinantes y condicionantes de esta enfermedad como fen\u00f3meno de estudio. Es necesario situarse por fuera de las disciplinas e identificar sus nudos de coincidencia para poder llegar a esa tercera v\u00eda que es la transdisciplinariedad en el pensamiento complejo de Edgar Mor\u00edn. La transdisciplinariedad es la comprensi\u00f3n del mundo presente y uno de sus imperativos es la unidad de conocimiento. Esta traspasa los esquemas y paradigmas cognitivos de las especialidades, propiciando las relaciones de cooperaci\u00f3n y articulaci\u00f3n de un proceso com\u00fan (10).<\/p>\n

Se trata de superar el tradicional enfoque disciplinar para transitar hacia un nuevo acercamiento epistemol\u00f3gico. Quiz\u00e1s desde una mirada transdisciplinaria ser\u00eda lo ideal, ya que facilita y potencia las posibilidades del individuo para la comprensi\u00f3n de la vida, el rescate de su salud y de la actividad social y laboral, protegiendo el ambiente, construyendo viviendas dignas y espacios para la recreaci\u00f3n, creando valores y generando pr\u00e1cticas culturales solidarias.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/span><\/p>\n

1- Mart\u00ednez, A. Antropolog\u00eda M\u00e9dica. Teor\u00edas sobre la Cultura, el Poder y la Enfermedad. Anthropos Editorial, Espa\u00f1a: Barcelona; 2008; 2:75-76, 124.
\n2- Ramos D, Lozano J, Plasencia C, Cuba M, Mulet E. La tuberculosis un Problema Social. Rev. Ciencias.com junio 2007 (citado 03 de marzo de 2012). http\/\/xads.zedo.com\/adus2r?=419.;c=89.
\n3- Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Control Mundial de la Tuberculosis. Informe 2009. (Citado 05 de marzo 2012).
\nhttp:\/\/www.who.int\/tb\/publications\/global report\/2009
\n4- Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Global Tuberculosis Control. Ginebra 2011. (Citado 10 de octubre 2011) Disponible:
\nhttp\/\/www.who.int7tb\/publications\/global-report.
\n5-Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Tuberculosis. Nota descriptiva N0 104. Octubre 2012. (Citado: 10 de Noviembre2012). Disponible:
\nwww.whoint\/mediacentre\/factsheets7fs104\/es\/indexhtml.
\n6- Farga, V. y Caminero J. Tuberculosis. Editorial Mediterr\u00e1neo Ltda. 3ra.ed. Buenos Aires. 2011; 1:3-14.
\n7- Last, J. Diccionary of Epidemiology. Nueva York: Oxford Medical Publicaciones. 1983; 110.
\n8- Moreno, A. El Aro y la trama: Episteme, Modernidad y Pueblo. Caracas. Ediciones del Centro de Investigaciones Popular. 2\u00aa ed. 1995; 1: 41-63.
\n9- Frenk, J. La Salud de la Poblaci\u00f3n .Hacia una Nueva Salud P\u00fablica. Salud P\u00fablica de Mexico. 1990; 3; 84-87.
\n10- Mor\u00edn E. La Transdisciplinariedad- Manifiesto. Multiversidad Mundo Real Edgar Mor\u00edn, A.C M\u00e9xico 2009.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La tuberculosis. Patolog\u00eda social reemergente Diomelis Maurera. Hospital \u201cDr. Carlos Sanda.\u201d Municipio Carlos Arvelo. Estado Carabobo. Departamento de Salud P\u00fablica. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo-Venezuela. Mar\u00eda Gabriela Arteaga M. Departamento de Orientaci\u00f3n. Facultad de Ciencias de la Educaci\u00f3n. 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