{"id":59220,"date":"2020-12-02T10:14:28","date_gmt":"2020-12-02T09:14:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59220"},"modified":"2020-12-02T10:15:28","modified_gmt":"2020-12-02T09:15:28","slug":"estrategias-de-ahorro-hematico-en-cirugia-ortopedica-y-traumatologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estrategias-de-ahorro-hematico-en-cirugia-ortopedica-y-traumatologia\/","title":{"rendered":"Estrategias de ahorro hem\u00e1tico en Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estrategias de ahorro hem\u00e1tico en Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Sarasa Roca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 23; 1195<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Blood saving techniques in Orthopaedic Surgery<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 23 \u2013\u00a0 Primera quincena de Diciembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 23; 1195<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Autores: <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Sarasa Roca. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Angulo Casta\u00f1o. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Zamora Lozano. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pilar Ruiz de las Morenas. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mercedes Flores Sanmart\u00edn. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Redondo Trasobares. FEA Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Resumen:<\/em><\/strong> La cirug\u00eda prot\u00e9sica de cadera y de rodilla est\u00e1 asociada con gran frecuencia a la necesidad de transfusi\u00f3n de sangre alog\u00e9nica. Sin embargo, se trata de una t\u00e9cnica que no est\u00e1 exenta de importantes complicaciones y de altos costos asociados, y adem\u00e1s estamos ante un recurso limitado que no debe ser desperdiciado. Todo esto nos ha obligado a buscar diversas estrategias de ahorro de sangre, tanto farmacol\u00f3gicas como no farmacol\u00f3gicas, mediante dispositivos mec\u00e1nicos, que nos permitan disminuir estas tasas de transfusi\u00f3n en el perioperatorio, y as\u00ed reducir la morbimortalidad y los costos asociados, lo cual podr\u00eda permitir mejores resultados cl\u00ednicos en nuestros pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Palabras clave:<\/em><\/strong> transfusi\u00f3n, anemia, estrategias de ahorro en sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Abstract:<\/em><\/strong> Prosthetic hip and knee surgery is most often associated with the need for allogeneic blood transfusion. However, it is a technique that is not exempt from significant complications and high associated costs, and in addition, we are also facing a limited resource that should not be wasted. All of this has forced us to seek various blood- saving strategies, both pharmacological and non- pharmacological, through mechanical devices, which allow us to decrease these transfusion rates in the perioperative period. This can also help to reduce morbidity and mortality and associated costs, which could allow better clinical results in our patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Key words:<\/em><\/strong> blood transfusion, anemia, blood saving techniques.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda prot\u00e9sica de cadera y de rodilla es una de las cirug\u00edas programadas m\u00e1s realizadas en los Servicios de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda de los pa\u00edses desarrollados. La frecuencia de esta cirug\u00eda se esta\u0301 incrementando progresivamente por diferentes motivos: el desarrollo de las nuevas tecnolog\u00edas, el aumento de la esperanza de vida de la poblaci\u00f3n, los buenos resultados obtenidos y la expansi\u00f3n de sus indicaciones, que se extiende a pacientes j\u00f3venes y muy ancianos <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 ampliamente comprobado que la cirug\u00eda prot\u00e9sica se asocia a p\u00e9rdida hem\u00e1tica, que se estima que se encuentra aproximadamente entre 1-2 litros para la artroplastia de cadera, lo que hace que en ocasiones sea necesario emplear medidas como la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea para compensar estas p\u00e9rdidas <sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de productos sangui\u0301neos implica un alto costo desde que se recoge hasta que se transfunde. Requiere un procesamiento en el laboratorio, almacenaje, transporte, y todo ello cumpliendo unas condiciones de calidad. El factor econo\u0301mico juega un papel importante a tener en cuenta en la toma de decisi\u00f3n transfusional <sup>(3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje de la anemia en el paciente quiru\u0301rgico puede hacerse de varias formas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estrategia liberal: sujeto a la indicacio\u0301n de cada cirujano, pero se suele transfundir cuando el nivel de hemoglobina es menor de 10 g\/dl.<\/li>\n<li>Estrategia restrictiva: se transfunde cuando el nivel de hemoglobina es menor de 7 g\/dl.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el primer caso la tendencia es a un mayor nu\u0301mero de transfusiones y por lo tanto mayor gasto y mayor n\u00famero de complicaciones asociadas a la transfusi\u00f3n. Hay evidencia de que la evoluci\u00f3n funcional y la supervivencia de los pacientes sometidos a protocolos restrictivos es la misma que los que lo hacen a protocolos liberales <sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el documento de Sevilla, la estrategia transfusional que deber\u00edamos seguir ser\u00eda la siguiente <sup>(5)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica: transfusi\u00f3n si Hemoglobina &lt;9<\/li>\n<li>Despu\u00e9s de la Intervenci\u00f3n quir\u00fargica:\n<ul>\n<li>Pacientes sin ning\u00fan tipo de afectaci\u00f3n cardiol\u00f3gica y\/o del Sistema Nervioso Central:\n<ul>\n<li>Hemoglobina menor de 7: SI<\/li>\n<li>Hemoglobina entre 7-9: Depende del estado del paciente<\/li>\n<li>Hemoglobina mayor de 9: NO<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Pacientes con afectaci\u00f3n cardiol\u00f3gica y\/o del Sistema Nervioso Central:\n<ul>\n<li>Hemoglobina menor de 8: SI<\/li>\n<li>Hemoglobina entre 8-10: Individualizar<\/li>\n<li>Hemoglobina mayor de 10: NO<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que actualmente la transfusi\u00f3n es un m\u00e9todo terap\u00e9utico seguro y regulado, no est\u00e1 exenta de complicaciones tanto agudas (reacci\u00f3n transfusional hemol\u00edtica aguda, reacci\u00f3n febril no hemol\u00edtica, reacciones al\u00e9rgicas, edema pulmonar no cardiog\u00e9nica, sobrecarga circulatoria&#8230;) como tard\u00edas (reacci\u00f3n transfusional hemol\u00edtica tard\u00eda, enfermedad de injerto contra hu\u00e9sped, transmisi\u00f3n de agentes infecciosos, p\u00farpura postransfusional, inmunosupresi\u00f3n\u2026)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ESTRATEGIAS DE AHORRO DE SANGRE EN COT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las alternativas a la transfusio\u0301n de sangre alog\u00e9nica incluyen cualquier medida destinada a disminuir las necesidades de transfusi\u00f3n sangu\u00ednea. Pueden ser medidas farmacol\u00f3gicas o no farmacol\u00f3gicas, y siempre deben preservar la seguridad del paciente. Las podemos dividir en varios grupos, medidas preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>MEDIDAS PREOPERATORIAS:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Corregir la anemia preoperatoria y aumentar el aporte de ox\u00edgeno:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), define la anemia como cifra de Hemoglobina menor de 13g\/dl para hombres y menor de 12g\/dl para mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Segu\u0301n diferentes estudios, la \u201canemia preoperatoria\u201d es un factor de riesgo independiente que predice la necesidad de transfusi\u00f3n <sup>(6)<\/sup>, y uno de los m\u00e1s importantes y f\u00e1cil de evitar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta que la anemia cr\u00f3nica es una comorbilidad muy frecuente en el anciano (11% de los hombres y 10% de las mujeres mayores de 65 a\u00f1os en EEUU), que se agrava por la p\u00e9rdida sangu\u00ednea secundaria a las fracturas y a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para corregir esta anemia tenemos varias opciones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ferroterapia<\/em>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hierro es fundamental para el transporte de ox\u00edgeno y CO2 en sangre, as\u00ed como para la producci\u00f3n de hemoglobina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento con hierro (oral y\/o intravenoso) para la anemia preoperatoria ha demostrado ser efectivo para reducir las transfusiones <sup>(7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es especialmente necesaria en pacientes afectos de fractura de cadera, que sufren una p\u00e9rdida hem\u00e1tica debido a la hemorragia que se produce por la fractura. Estos pacientes sufren un bloqueo en la liberaci\u00f3n de hierro debido al estado inflamatorio, lo que hace que a pesar de tener dep\u00f3sitos de hierro normales no puedan utilizarlos. La estrategia en estos pacientes seria administrar Hierro Sacarosa 200 mg cada 48 horas, 3 dosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, tambi\u00e9n en la cirugi\u0301a programada se ha observado que tratando la anemia preoperatoria no se transfund\u00eda, o se transfund\u00eda un menor n\u00famero de hemoderivados <sup>(8)<\/sup>. El protocolo ser\u00eda el siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sulfato ferroso oral 100 mg al d\u00eda durante 4-6 semanas<\/li>\n<li>Hierro Sacarosa 200 mg 3 dosis semanales durante 2-4 semanas previas a la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Eritropoyetina (EPO):<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eritropoyetina se produce fundamentalmente a nivel renal, y en menor medida hep\u00e1tico. Su secrecio\u0301n es estimulada por la existencia de hipoxia en estos tejidos, y consecuentemente por la anemia. Su funcio\u0301n esencial es el esti\u0301mulo de la actividad eritropoye\u0301tica de la me\u0301dula o\u0301sea, actuando sobre receptores especi\u0301ficos de las ce\u0301lulas diana precursoras de la formaci\u00f3n de los eritrocitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumiendo, la EPO es un agente favorecedor de la eritropoyesis, que tiene un papel relevante en pacientes que van a ser intervenidos de forma programada y en los cuales se prev\u00e9 un sangrado abundante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administracio\u0301n de EPO conjuntamente con hierro, es una alternativa eficaz para reducir las transfusiones en pacientes programados para cirugi\u0301a mayor electiva, con anemia preoperatoria con Hemoglobina entre 10-13 g\/dl <sup>(5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estrategia de administraci\u00f3n es la siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En cirug\u00eda programada: 40.000 U subcut\u00e1neas semanalmente comenzando 3 semanas antes de la cirug\u00eda + hierro v\u00eda oral o intravenosa<\/li>\n<li>En urgencias: 40.000 U subcut\u00e1nea dosis \u00fanica + Hierro Sacarosa<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario administrar suplementos de hierro para compensar el gasto de los depo\u0301sitos de ferritina al aumentar la masa eritrocitaria por el efecto de la EPO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su uso esta\u0301 contraindicado en pacientes con, HTA no controlada, antecedentes de infarto agudo de miocardio, accidentes cardiovasculares, \u00e1ngor inestable, estenosis carotidea cr\u00edtica, enfermedad tromboemb\u00f3lica, aplasia de c\u00e9lulas rojas, embarazo y lactancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>T\u00e9cnicas de autodonaci\u00f3n: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La autotransfusi\u00f3n se indica en pacientes sanos que van a ser intervenidos de forma programada y en los cuales se prevean p\u00e9rdidas moderadas de sangre con un elevado riesgo de ser transfundido. El paciente dona sangre anticipadamente, y esta se reserva para su cirugi\u0301a, eliminando de esta manera los riesgos de la transfusi\u00f3n aloge\u0301nica. Es conveniente valorar la administraci\u00f3n de EPO y suplementos de hierro de manera personalizada para favorecer la eritropoyesis y compensar las p\u00e9rdidas previas a la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utiliza este m\u00e9todo si se cumplen los siguientes criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Intervenciones cuyo sangrado esperado sea superior a 1000 ml.<\/li>\n<li>El paciente con una concentracio\u0301n de hemoglobina prequiru\u0301rgica superior a 11 g\/dl (o, en su defecto, un hematocrito superior a 33%).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como es l\u00f3gico, esta estrategia no se puede utilizar en pacientes con anemia, ni tampoco en cirug\u00edas de urgencia. Hay que tener en cuenta tambi\u00e9n, que hay pacientes que no pueden completar el programa de pre-donaci\u00f3n, porque se vuelven demasiado an\u00e9micos. Por ejemplo, los pacientes ancianos, aunque no padezcan anemia, tienen una m\u00e9dula \u00f3sea que no es capaz de reaccionar ante una extracci\u00f3n de sangre como la de una persona joven. De esta forma pueden llegar al quir\u00f3fano con unos niveles de hemoglobina inferiores a los que ten\u00edan previamente a la extracci\u00f3n, necesitando m\u00e1s transfusiones de las que hubiesen necesitado en un principio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son muchos los estudios publicados en los \u00faltimos a\u00f1os que concluyen que para que esta t\u00e9cnica sea \u00fatil y efectiva debe seleccionarse muy bien la intervenci\u00f3n a la que se asocia (con un importante \u00edndice transfusional) y tambi\u00e9n al paciente (pacientes con grupos sangu\u00edneos poco frecuentes, compatibles con un peque\u00f1o porcentaje de la poblaci\u00f3n, e incluso en testigos de Jehov\u00e1) <sup>(9)<\/sup>. Deben realizarse las extracciones preoperatorias en n\u00famero y tiempo suficientes para garantizar una regeneraci\u00f3n hem\u00e1tica suficiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>MEDIDAS INTRAOPERATORIAS: <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Alternativas farmacol\u00f3gicas para reducir el sangrado:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Aprotinina:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Aprotinina inhibe la fibrin\u00f3lisis y el recambio de los factores de coagulaci\u00f3n, y de esta manera lograr\u00eda disminuir el sangrado. Se observaron efectos secundarios con su uso, como alteraciones de la funcio\u0301n renal, de la coagulacio\u0301n por aumento de la actividad tromboge\u0301nica y reacciones de hipersensibilidad (desde erupciones cuta\u0301neas hasta anafilaxis y muerte) con una incidencia menor del 1%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Agencia Espan\u0303ola del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) suspendio\u0301 de forma cautelar su uso el 19 de noviembre de 2007 <sup>(10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00c1cido tranex\u00e1mico<\/em><em>:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En traumatolog\u00eda, un m\u00e9todo no transfusional de ahorro de sangre del que se ha hablado bastante \u00faltimamente es el \u00e1cido tranex\u00e1mico, ya que ha demostrado que disminuye el sangrado postoperatorio y la necesidad de transfusi\u00f3n, sobre todo en artroplastias de cadera y rodilla, e incluso en artroplastia de hombro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00e1cido tranex\u00e1mico (ATX) es un antifibrinol\u00edtico comercializado en Espa\u00f1a con el nombre de Amchafibrin\u00ae. El \u00e1cido tranex\u00e1mico se puede administrar por v\u00eda oral, intravenosa o intraarticular, pero la v\u00eda m\u00e1s adecuada de administraci\u00f3n y dosis, as\u00ed como su eficacia y seguridad, siguen siendo un tema de controversia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los estudios publicados, la v\u00eda de administraci\u00f3n m\u00e1s usada del ATX en COT es la intravenosa. Aunque \u00faltimamente, debido a los casos aislados que se produjeron de complicaciones tromboemb\u00f3licas con la administraci\u00f3n de ATX IV, ha propiciado que se investiguen otras v\u00edas de administraci\u00f3n, como la intraarticular, que en teor\u00eda se asociar\u00eda a un riesgo menor de eventos tromboemb\u00f3licos al tener una absorci\u00f3n sist\u00e9mica menor. De todas formas, un metaan\u00e1lisis reciente consideraba este riesgo como insignificante, incluso cuando se administraba en pacientes de alto riesgo <sup>(11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como estudios recientes concluyen que no existen diferencias en cuanto a efecto en la v\u00eda de administraci\u00f3n intravenosa o intraarticular, se considera de elecci\u00f3n la \u00faltima al supuestamente reducir el riesgo de eventos tromboemb\u00f3licos <sup>(12)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las dosis recomendadas v\u00eda intravenosa son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cirug\u00eda prot\u00e9sica de cadera: 1 gr (2 ampollas) antes de realizar la incisi\u00f3n.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda prot\u00e9sica de rodilla: 1 gr (2 ampollas) antes de isquemia, y 1 gr al retirar la isquemia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel intraarticular se desconocen los par\u00e1metros farmacol\u00f3gicos adecuados, aunque dosis de 2,5g y 3 g a trav\u00e9s del drenaje y pinzar durante 30-60 minutos se han demostrado eficaces para disminuir las p\u00e9rdidas hem\u00e1ticas y el n\u00famero de pacientes transfundidos. De todas formas, en la literatura no existe una recomendaci\u00f3n clara en cuanto a la dosis m\u00e1s adecuada, y no en todos los estudios se administra la misma dosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen estudios recientes que est\u00e1n investigando el efecto de la administraci\u00f3n del ATX por v\u00eda oral, con resultados favorecedores en los que se comprob\u00f3 que el efecto era el mismo que por v\u00eda IV o intraarticular, pero con la ventaja de ser mucho m\u00e1s barato. De todas formas, a\u00fan hacen falta m\u00e1s estudios para confirmar estos resultados y determinar la dosis m\u00e1s adecuada <sup>(13)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Desmopresina:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Acetato de Desmopresina es un agente hemost\u00e1tico que libera a la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea factor VIII y factor de Von-Willebrand, acci\u00f3n importante en pacientes afectos de Hemofilia A y de enfermedad de Von-Willebrand, pero sin demostrar beneficios en pacientes sanos. No hay evidencias cient\u00edficas para recomendar su uso <sup>(14)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Hemodiluci\u00f3n normovol\u00e9mica intraoperatoria: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Hemodilucio\u0301n Normovole\u0301mica Intraoperatoria (HDVN) consiste en la disminucio\u0301n del hematocrito como resultado de la dilucio\u0301n de los hemati\u0301es, provocando intencionadamente una anemia dilucional. El objetivo de esta dilucio\u0301n es que ante un sangrado so\u0301lo se pierda plasma o el sustituto, y no las c\u00e9lulas rojas. Adem\u00e1s, si es necesario el paciente se puede transfundir su propia sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta\u0301 indicado en cirugi\u0301as donde se estimen pe\u0301rdidas sangui\u0301neas de 1000-2000 ml, no este\u0301n en un programa de donacio\u0301n preoperatoria, y adem\u00e1s que la Hemoglobina inicial sea mayor de 12 g\/dl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque te\u00f3ricamente este m\u00e9todo deber\u00eda funcionar, existen muy pocas publicaciones sobre el tema, y las que hay son de bajo nivel de evidencia cient\u00edfica, por lo que no se pueden descartar complicaciones postoperatorias asociadas, ni extraer conclusiones definitivas. Los resultados de un metaana\u0301lisis de 25 ensayos aleatorizados mostraron que en cirugi\u0301a ortope\u0301dica con esta te\u0301cnica no se redujo el nu\u0301mero de pacientes transfundidos <sup>(15)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Recuperadores celulares:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica de ahorro sangu\u00edneo intraoperatorio consiste en un dispositivo electr\u00f3nico que se encarga de recolectar la sangre que se pierde durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, y que tras un ciclo de procesamiento se puede reinfundir al paciente seg\u00fan sus requerimientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proporciona importantes vol\u00famenes de sangre aut\u00f3loga sin necesidad de que el paciente haya participado en programas de predonaci\u00f3n o se haya sometido a hemodiluci\u00f3n normovol\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios disponibles sobre el tema tienen una baja evidencia cient\u00edfica, pero si que coinciden en que es una buena t\u00e9cnica para reducir la tasa de transfusi\u00f3n alog\u00e9nica. De todas formas, es una t\u00e9cnica muy cara y solamente se debe llevar a cabo en los siguientes casos <sup>(16)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuando la p\u00e9rdida de sangre prevista en la operaci\u00f3n sea el 20% o m\u00e1s del volumen de sangre estimado del paciente (unos 1000 ml de sangre), como por ejemplo en la cirug\u00eda de revisi\u00f3n de cadera.<\/li>\n<li>No disponemos de sangre cruzada compatible con el paciente.<\/li>\n<li>En el caso de los testigos de Jehov\u00e1, donde los pacientes no quieren aceptar sangre alog\u00e9nica, pero si que aceptan autotransfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Centros muy especializados y acostumbrados a realizar esta t\u00e9cnica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>MEDIDAS POSTOPERATORIAS:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Recuperadores de sangre en el postoperatorio: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en reinfundir la sangre que se ha acumulado en los drenajes durante el periodo postoperatorio. Esta sangre se puede reinfundir directamente a trave\u0301s de unos filtros especialmente disen\u0303ados, o se puede lavar y procesar de forma similar a como se realiza con la sangre recogida durante el periodo intraoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la literatura, la recuperaci\u00f3n de sangre aut\u00f3loga (RSA) tanto con sangre lavada como con s\u00f3lo filtrada se reduce la necesidad de tranfusi\u00f3n, pero comparando ambos m\u00e9todos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>RSA con sangre lavada: se puede indicar en pacientes programados en cirug\u00edas donde se suele sangrar m\u00e1s de 1500 ml y puedan recuperarse al menos 1,5-2 unidades de concentrados de hemat\u00edes.<\/li>\n<li>RSA con sangre filtrada: restringida a intervenciones programadas donde el sangrado postoperatorio oscile entre 750-1500 ml y pueda recuperarse al menos un concentrado. Actualmente hay cierta controversia en cuanto a su seguridad y efectividad. Muchos cirujanos ortope\u0301dicos opinan que la calidad hematime\u0301trica no es tan buena como la de la lavada porque puede haber hemoglobina libre, cemento, part\u00edculas de grasa, factores de coagulaci\u00f3n y fibrin\u00f3lisis activados, mediadores inflamatorios&#8230;. que pueden producir efectos adversos. A\u00fan as\u00ed, muchos estudios afirman que la incidencia de complicaciones es menor que con la transfusi\u00f3n alog\u00e9nica <sup>(17)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su efectividad real no esta\u0301 demostrada, y hay muy poco publicado sobre su coste-efectividad y calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actualmente deber\u00edamos seguir una estrategia transfusional restrictiva (hemoglobina &lt;7 g\/dl), para disminuir los gastos y las complicaciones de las transfusiones alog\u00e9nicas.<\/li>\n<li>Es fundamental corregir la anemia preoperatoria, siendo la estrategia de EPO + ferroterapia la mejor alternativa si no existen contraindicaciones.<\/li>\n<li>Para que la autodonaci\u00f3n sea \u00fatil y efectiva debe seleccionarse muy bien la intervencio\u0301n a la que se asocia (con un importante i\u0301ndice transfusional), el paciente, y deben realizarse las extracciones en nu\u0301mero y tiempo suficientes para garantizar una regeneraci\u00f3n hem\u00e1tica suficiente.<\/li>\n<li>Dentro de los f\u00e1rmacos el \u00e1cido tranex\u00e1mico ha demostrado que disminuye la tasa de transfusi\u00f3n sin efectos secundarios incluso en pacientes de alto riesgo trombo\u00e9mbolico. Dentro de las v\u00edas de administraci\u00f3n ninguna se ha mostrado superior a otra, siendo una buena alternativa la administraci\u00f3n por v\u00eda oral.<\/li>\n<li>Hemodiluci\u00f3n normovol\u00e9mica: No hay evidencia que afirme que reduce el nu\u0301mero de pacientes transfundidos. Realizar solo en centros especializados.<\/li>\n<li>Recuperadores celulares intraoperatorios: Los estudios disponibles sobre el tema tienen una baja evidencia cient\u00edfica, es bastante cara y solamente se debe llevar a cabo en los casos previamente comentados.<\/li>\n<li>Recuperadores de sangre postoperatorios: a pesar de haber pocos estudios, afirman que las complicaciones son menores que con la alotransfusi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Memtsoudis SG, Della Valle AG, Bescullides MC, Gaber L, Laskin R. 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DOI: 10.1002\/14651858<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estrategias de ahorro hem\u00e1tico en Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda Autora principal: Marta Sarasa Roca Vol. XV; n\u00ba 23; 1195<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[109,207],"tags":[1289,13959,2141],"class_list":["post-59220","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-hematologia-hemoterapia","category-traumatologia","tag-anemia","tag-estrategias-de-ahorro-en-sangre","tag-transfusion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Estrategias de ahorro hem\u00e1tico en Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Estrategias de ahorro hem\u00e1tico en Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda Autora principal: Marta Sarasa Roca Vol. XV; 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