{"id":59223,"date":"2013-01-17T11:30:14","date_gmt":"2013-01-17T10:30:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59223"},"modified":"2020-12-02T10:49:41","modified_gmt":"2020-12-02T09:49:41","slug":"impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/","title":{"rendered":"Impacto de las enfermedades hemorr\u00e1gicas en el mundo actual"},"content":{"rendered":"

Impacto de las enfermedades hemorr\u00e1gicas en el mundo actual<\/strong><\/span><\/p>\n

Impact of the hemorrhagic fever illnesses in the current world.<\/p>\n

Dr. Alfredo Arredondo Bruce. MsC. Especialista de 2\u00ba grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar, M\u00e1ster en enfermedades infecciosas. Hospital Amalia Simoni. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n


\nResumen.<\/span><\/p>\n

Introducci\u00f3n. Las fiebres hemorr\u00e1gicas virales son un grupo de enfermedades que pueden llegar a ser mortales y que est\u00e1n causadas por virus pertenecientes a diferentes familias, los humanos se infectan cuando entran en contacto con los hospedadores infectados a trav\u00e9s de un vector.<\/p>\n

Desarrollo. Las fiebres hemorr\u00e1gicas comienzan con un cuadro agudo de fiebre con escalofr\u00edos y dolores osteomusculares, adem\u00e1s de hemorragias localizadas, hipotensi\u00f3n arterial, y shock. La rubefacci\u00f3n cut\u00e1nea y las sufusiones hemorr\u00e1gicas conjuntivales son ejemplos de las alteraciones que suelen observarse en la regulaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n a nivel local, en las mismas est\u00e1n indicados un estricto aislamiento y la adopci\u00f3n de otras medidas de protecci\u00f3n por parte del personal m\u00e9dico y los visitantes.<\/p>\n

Conclusiones. En este trabajo se hace un recuento de las principales fiebres hemorr\u00e1gicas virales que acontecen en el mundo, haciendo \u00e9nfasis en su frecuencia de aparici\u00f3n, y sus nefastas consecuencias si se no act\u00faa con la prontitud adecuada.<\/p>\n

Palabras clave: Fiebres hemorr\u00e1gicas, virus, shock<\/p>\n

Summary.<\/p>\n

Introduction. The viral hemorrhagic fevers are a group of illnesses that can be mortal and that they are caused by virus belonging to different families, the humans are infected when they enter in contact with the infected guest through a vector.<\/p>\n

Development. The hemorrhagic fevers begin with a sharp fever with chills and muscular pains, besides located hemorrhages, arterial hypotension, and shock. The illnesses begin somewhat insidiously with fever, malaise, myalgia, and lumbar pain. Progression may occur over 3-4 days, with prostration, unremitting fever, and mucosal bleeding. Hemorrhage along the gingival margins is characteristic in the regulation from the circulation to local level, in the same ones, are suitable a strict isolation and the adoption of other protection measures on the part of the medical personnel and the visitors.<\/p>\n

Conclusions. In this work a recount of the main hemorrhagic viral fevers is made that happen in the world, making emphasis in its frequent emergence, and its disastrous consequences if you doesn’t act with the appropriate readiness.<\/p>\n

Key words: Hemorrhagic fevers, virus, shock<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/p>\n

Las fiebres hemorr\u00e1gicas virales son un grupo de enfermedades que pueden llegar a ser mortales y que est\u00e1n causadas por virus pertenecientes a diferentes familias: arenavirus, filovirus, bunyavirus, filovirus y flavivirus. Todos ellos son virus con genoma ARN y con envoltura lip\u00eddica. Su supervivencia depende de un animal y\/o un insecto, que act\u00faan como hospedador y vector, y que constituyen adem\u00e1s su reservorio natural, aunque est\u00e1n restringidos a zonas geogr\u00e1ficas muy exclusivas, la globalizaci\u00f3n que enfrenta actualmente la humanidad hace que las fronteras pol\u00edticas no sean un obst\u00e1culo para la introducci\u00f3n de estos virus, de los cuales uno solo tiene como reservorio natural al hombre, el dengue. (1,2)<\/p>\n

Los humanos se infectan cuando entran en contacto con los hospedadores infectados. Excepcionalmente, con algunos de estos virus, puede haber tambi\u00e9n transmisi\u00f3n entre humanos, por contacto con fluidos infectados. Las fiebres hemorr\u00e1gicas se consideran zoonosis ya que los virus, en su ciclo natural, se multiplican en un animal reservorio y\/o en un artr\u00f3podo que act\u00faa como vector, entre los cuales se cuentan diferentes roedores, dom\u00e9sticos o silvestres. En estos casos, la infecci\u00f3n se produce esencialmente por contacto con las secreciones y excreciones de los animales infectados, en otras ocasiones es la picadura de una garrapata o de un mosquito que transmite la infecci\u00f3n al hombre. (1,3)<\/p>\n

La diseminaci\u00f3n de uno de estos virus, es hoy un riesgo cotidiano que requiere una especial atenci\u00f3n y vigilancia. El aumento en la velocidad y en la frecuencia de los viajes internacionales facilita la entrada en nuestras ciudades de personas que, aunque aparentemente sanas, pueden estar incubando peligrosas infecciones, entre ellas los virus que causan fiebre hemorr\u00e1gica, entonces existe, adem\u00e1s, el riesgo constante, aunque bajo, de importar tanto el reservorio como el vector. (4)<\/p>\n

Desarrollo.<\/p>\n

El s\u00edndrome de las fiebres hemorr\u00e1gicas (FH) v\u00edricas comprende un conjunto de manifestaciones debidas a una inestabilidad circulatoria y a la p\u00e9rdida de la integridad vascular. Una agresi\u00f3n directa o indirecta a la microcirculaci\u00f3n provoca un aumento de la permeabilidad vascular y verdaderas roturas de la pared vascular con hemorragias localizadas (en especial cuando disminuye la funci\u00f3n plaquetaria). La presi\u00f3n arterial desciende y, en los casos m\u00e1s graves, sobreviene el shock. La rubefacci\u00f3n cut\u00e1nea y las sufusiones hemorr\u00e1gicas conjuntivales son ejemplos de las alteraciones que suelen observarse en la regulaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n a nivel local. Las hemorragias son inconstantes y en la mayor parte de los casos se cree que indican la existencia de lesiones vasculares diseminadas m\u00e1s que una p\u00e9rdida de volumen sangu\u00edneo que ponga en peligro la vida. (2)<\/p>\n

Aunque existen pocos datos acerca de patog\u00e9nesis de las enfermedades hemorr\u00e1gicas en la fase aguda, en la mayor parte de los casos de fiebres hemorr\u00e1gicas se asocia con una replicaci\u00f3n v\u00edrica activa y con viremia, luego en algunas de ellas existe una marcada afectaci\u00f3n neuronal produciendo se encefalitis humana. En el caso de las hemorr\u00e1gicas se destaca la posibilidad de una infecci\u00f3n viral directa de las c\u00e9lulas endoteliales lo que produce un trastorno vascular y shock, o de las c\u00e9lulas parenquimatosas de los \u00f3rganos blanco. (3,4) No obstante los eventos inmunes parecen ser los causantes de las manifestaciones cl\u00ednicas de enfermedades por hantavirus y el s\u00edndrome del shock por dengue (dengue severo), en el cual las respuestas inmunitarias desempe\u00f1an un papel patog\u00e9nico importante, debido a los altos niveles circulantes de interferon-alfa end\u00f3geno y citoquinas pro-inflamatorias presentes en estos enfermos. (5)<\/p>\n

Como dato muy caracter\u00edstico es que todas estas enfermedades catalogadas con s\u00edndromes de fiebre con hemorragias, comienzan con fiebre con escalofr\u00edos y dolores osteomioarticulares, generalmente de forma brusca, con rash cut\u00e1neo que var\u00eda desde la sufusi\u00f3n conjuntival y enrojecimiento facial, hasta el t\u00edpico maculo papular o petequial, a los pocos d\u00edas aparece la toma del estado general, cefalea intensa con irradiaci\u00f3n retro orbital, v\u00e9rtigos, fotofobia, hiperestesia, dolores tor\u00e1cicos o abdominales, anorexia, n\u00e1usea o v\u00f3mito y otras molestias digestivas, con una discreta mejor\u00eda al tercero o cuarto d\u00eda para recaer al quinto d\u00eda. (6) Al examen f\u00edsico puede encontrarse a un paciente grave con sufusiones conjuntivales, hipersensibilidad con la palpaci\u00f3n de los m\u00fasculos o el abdomen e hipotensi\u00f3n en el l\u00edmite o hipotensi\u00f3n postural, a veces con taquicardia. A menudo hay petequias (que suelen verse mejor en las axilas), rubefacci\u00f3n de cabeza y t\u00f3rax, edema periorbitario y proteinuria.<\/p>\n

Los valores de AST suelen estar elevados al comienzo de los s\u00edntomas y cuando presenta cifras muy elevadas mayores de 1 000 U.I., sugiere una hepatitis grave, la hemoconcentraci\u00f3n es un dato muy sugestivo de perdida l\u00edquidos, por salida de compartimiento vascular, m\u00e1s intensa en los procesos causados por hantavirus y en el dengue severo, es frecuente encontrar neutropenias y trombocitopenias, por destrucci\u00f3n perif\u00e9rica de las plaquetas, al avanzar la enfermedad los pacientes empeoran, presentando choque, hemorragias intensas y otras manifestaciones t\u00edpicas del virus causal. (7)<\/p>\n

El choque, las hemorragias multifocales y la participaci\u00f3n del sistema nervioso central (SNC) (encefalopat\u00eda, coma, convulsiones) son signos de mal pron\u00f3stico. Las pistas epidemiol\u00f3gicas son de un gran valor acorde a la distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica de estas enfermedades, siendo de obligatoriedad el indagar sobre viajes a zonas end\u00e9micas durante el periodo de incubaci\u00f3n de un determinado s\u00edndrome.<\/p>\n

Salvo en las infecciones por el virus de Se\u00fal, el dengue y la fiebre amarilla, que tienen vectores urbanos, los viajes a ambientes rurales son especialmente indicativos del diagn\u00f3stico de fiebre hemorr\u00e1gica. (8) Ver Cuadro 1.<\/span><\/p>\n

En las fiebres hemorr\u00e1gicas est\u00e1 indicado un estricto aislamiento y la adopci\u00f3n de medidas de protecci\u00f3n por parte del personal m\u00e9dico y los visitantes, salvo en las formas debidas a hantavirus, fiebre amarilla, fiebre del valle del Rift y dengue. (9,10)<\/p>\n

Fiebre de Lassa.<\/p>\n

La fiebre de Lassa es end\u00e9mica a \u00c1frica Oriental. Originalmente fue descrita en Nigeria, se han informado las erupciones de la Sierra Leona, Liberia, y Guinea. El virus de Lassa se aisl\u00f3 de los roedores del g\u00e9nero Mastomys, los cuales invaden agresivamente las casas. La fiebre de Lassa es com\u00fan en la estaci\u00f3n seca. Este agente viral es notable debido a su habilidad de extenderse de persona a la persona. (11) El per\u00edodo de la incubaci\u00f3n var\u00eda de 3-16 d\u00edas, y la proporci\u00f3n de mortalidad global se estima para ser 1%. La proporci\u00f3n de mortalidad est\u00e1 m\u00e1s de 80% en las mujeres embarazadas en su tercer trimestre y casi siempre los resulta en muerte fetal. (12)<\/p>\n

El virus de coriomeningitis linfoc\u00edtica.<\/p>\n

Los hu\u00e9spedes de este virus son dos especies de ratones muy estrechamente relacionadas con el rat\u00f3n casero (el M. musculus, y el M. domesticus). Las \u00e1reas donde frecuentemente aparece esta entidad incluyen Europa, Am\u00e9rica, Australia, y Jap\u00f3n. (12) La infecci\u00f3n humana es m\u00e1s com\u00fan en \u00e1reas rurales d\u00f3nde una proporci\u00f3n m\u00e1s alta de infecci\u00f3n existe en los ratones. La infecci\u00f3n es espor\u00e1dica con predominio del oto\u00f1o y el invierno, cuando los ratones buscan las moradas humanas para el resguardo y la comida. El per\u00edodo de la incubaci\u00f3n var\u00eda entre 5-10 d\u00edas, a menos que debute con signos neurol\u00f3gicos donde la exposici\u00f3n probablemente ocurri\u00f3 antes de 2-3 semanas. (14-16)<\/p>\n

Fiebre hemorr\u00e1gica argentina<\/p>\n

La fiebre hemorr\u00e1gica argentina, (FHA) localmente denominada mal de los rastrojos o mal de Junin, es una fiebre hemorr\u00e1gica viral zoon\u00f3tica. Es causada por el agente viral Junin virus. Su vector es una especie de roedor, la laucha del ma\u00edz o rat\u00f3n maicero (Calomys musculinus). (17)<\/p>\n

La zona end\u00e9mica de la fiebre hemorr\u00e1gica argentina cubre aproximadamente 150.000 km\u00b2, comprometiendo las provincias de Buenos Aires, C\u00f3rdoba, Santa Fe, Entre R\u00edos y de La Pampa, con una poblaci\u00f3n estimada en riesgo de 5 millones.<\/p>\n

El vector es un muy peque\u00f1o roedor laucha conocida localmente como rat\u00f3n maicero, que sufre infecci\u00f3n cr\u00f3nica asintom\u00e1tica, y desparrama el virus a trav\u00e9s de su saliva, orina, sangre. La infecci\u00f3n al humano se produce a trav\u00e9s de, contacto con la piel, mucosas o inhalaci\u00f3n de part\u00edculas portando el virus. Se encuentra principalmente en gente que reside, o visita, o trabaja en el medio rural; el 80% de los infectados son hombres entre 15 y 60 a\u00f1os.<\/p>\n

El tiempo de incubaci\u00f3n del virus es entre 10 a 12 d\u00edas, apareciendo luego los primeros s\u00edntomas de una gripe vulgar, que confunde al profesional m\u00e9dico no preparado en el diagn\u00f3stico diferencial. Al contrario de una gripe donde el paciente mejora al quinto d\u00eda, en la fiebre hemorr\u00e1gica argentina se intensifican menos de una semana despu\u00e9s, forzando al infectado acostarse, produci\u00e9ndose cada vez m\u00e1s alteraciones vasculares, renales, hematol\u00f3gicas y neurol\u00f3gicas. Este estadio no dura m\u00e1s de 20 d\u00edas. Si no se lo trata antiviralmente, la mortalidad de la fiebre hemorr\u00e1gica argentina alcanza el 30%. (18,19)<\/p>\n

Tratamientos espec\u00edficos<\/p>\n

\u2022 Plasma de pacientes recuperados, que, si comienza tempranamente, es extremadamente efectivo y reduce la mortalidad al 1%. La Ribavirina ha mostrado alguna ventaja en el tratamiento de enfermedades por arenavirus.
\n\u2022 Vacunaci\u00f3n preventiva. (19)<\/p>\n

Fiebre hemorr\u00e1gica boliviana<\/p>\n

La fiebre hemorr\u00e1gica boliviana, tambi\u00e9n conocida como tifus negro y ocasionada por la especie Machupo virus, es una fiebre hemorr\u00e1gica viral y una enfermedad infecciosa zoon\u00f3tica de Bolivia. Identificada en 1959, es un virus RNA de cadena simple negativa de la familia de las Arenaviridae. (18,20)<\/p>\n

El vector es el Calomys callosus, un roedor nativo del norte de Bolivia. Los ratones infectados son asintom\u00e1ticos y expelen virus en sus excretas, infectando entonces a los humano. La evidencia de transmisi\u00f3n persona-persona del virus Machupo existe pero es muy raro.<\/p>\n

La infecci\u00f3n viral tiene un comienzo lento, con fiebre, malestar, jaqueca y dolor muscular y articular. Petequias en la parte superior del cuerpo y epistaxis en su comienzo luego aparece la fase hemorr\u00e1gica con sangrados profusos sobre todo del tubo digestivo. La tasa de mortalidad es estimada del 5 a 30%. Debido a su patogenicidad, el virus Machupo requiere Bioseguridad Nivel Cuatro, el m\u00e1ximo posible.
\nFiebre hemorr\u00e1gica brasile\u00f1a<\/p>\n

La Fiebre hemorr\u00e1gica brasile\u00f1a (FHB) es una enfermedad v\u00edrica ocasionada por el Virus Sabia, un miembro del genero Arenavirus, de la familia Arenaviridae, que causa una fiebre hemorr\u00e1gica viral fatal que cursa con ictericia y hemorragias. (19,20)<\/p>\n

Fiebre hemorr\u00e1gica venezolana.<\/p>\n

La fiebre hemorr\u00e1gica venezolana (VHF), es una enfermedad zoon\u00f3tica, identificada por primera vez en 1989, que causa fiebre y malestar seguido por manifestaciones hemorr\u00e1gicas, convulsiones, leucopenia y trombocitopenia. Resulta una enfermedad fatal en un 30% de los casos. La enfermedad es end\u00e9mica en los estados llaneros venezolanos de Portuguesa y Barinas. El agente causal, el virus Guanarito, (21) se transmite a humanos por contacto o inhalaci\u00f3n de las heces de roedores de dos especies, la rata ca\u00f1era (Zygodontomys brevicauda) y la rata de milpa o rata algodonera (Sigmodon hispidus). La transmisi\u00f3n de un humano a otro humano a\u00fan no se ha observado.<\/p>\n

Entre 1990 y 1991 se reportaron 104 casos y 26 defunciones, entre el 2001-2002, 30 casos; en total s\u00f3lo un 28% de los casos coinciden con un diagn\u00f3stico acertado. Por lo general ocurre de manera espor\u00e1dica entre los meses de noviembre y enero. Los m\u00e1s afectados son hombres agricultores con una fuerte asociaci\u00f3n con el cambio del patr\u00f3n de usos de la tierra. Debe ser investigada en un laboratorio de Bioseguridad Nivel 3 o 4. (22,23)<\/p>\n

Fiebre del Valle de Rift.<\/p>\n

Este virus perteneciente al grupo de los Bunyaviridae es trasmitido por mosquitos del genero aedes, es pat\u00f3geno para los animales dom\u00e9sticos, como ovejas, ganado vacuno y cabras, (24) vive en aguas estancadas, limpias, y se multiplica gracias a la transmisi\u00f3n transov\u00e1rica en los mosquitos. Las epizootias y epidemias aparecen cuando el ganado se infesta en la \u00e9poca de lluvias, y trasmite la enfermedad a trav\u00e9s de la picada del mosquito hembra. Se encuentra muy asociado a los grandes cambios clim\u00e1ticos del valle de donde toma su nombre, tambi\u00e9n ocurre contagio por el contacto con la sangre, o sus derivados, los aerosoles de los animales dom\u00e9sticos o con los productos de sus abortos.<\/p>\n

La extensi\u00f3n natural del virus de la fiebre del valle del Rift se circunscribe al \u00c1frica subsahariana, donde su circulaci\u00f3n se facilita de manera notable con el aumento de las lluvias, como las que tuvieron lugar durante el fen\u00f3meno del Ni\u00f1o en 1997 y la ulterior propagaci\u00f3n a la pen\u00ednsula ar\u00e1biga que caus\u00f3 una epidemia en 2000. El virus se ha encontrado tambi\u00e9n en Madagascar y ha penetrado en Egipto, provocando extensas epidemias de 1977 a 1979, 1993 y en a\u00f1os posteriores. No se han registrado contagios persona a persona ni en el medio nosocomial. (25)<\/p>\n

La mayor parte de las infecciones se manifiesta por un s\u00edndrome de fiebre-mialgias. Un peque\u00f1o porcentaje de casos cursa con hemorragias con afecci\u00f3n especialmente importante del h\u00edgado. Tambi\u00e9n son manifestaciones comunes insuficiencia renal y coagulaci\u00f3n intra vascular diseminada. Un peque\u00f1o n\u00famero de casos evoluciona hacia una encefalitis v\u00edrica t\u00edpica. (24,25)<\/span><\/p>\n

Existe una vacuna inactivada con formol que confiere inmunidad a los seres humanos, pero en cantidades limitadas, y es necesario aplicar tres inyecciones; esta vacuna se recomienda al personal de laboratorio expuesto y a los veterinarios que trabajan en el \u00c1frica subsahariana. (26)<\/p>\n

Fiebre hemorr\u00e1gica de Crimea-Congo<\/p>\n

Aunque la fiebre de Crimea Congo fue descrita por primera vez en 1940, los estudi\u00f3 gen\u00f3micos han comprobado su existencia desde mucho antes, aunque es originaria de Pakist\u00e1n presenta gran distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica especialmente en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, donde habite el trasmisor de la enfermedad las garrapatas del g\u00e9nero Hyalomma. Los seres humanos adquieren la enfermedad a trav\u00e9s de la picadura de las garrapatas o al aplastar a las garrapatas infectadas. Los animales dom\u00e9sticos no enferman, pero presentan viremia; por lo que pueden ser trasmisor de la enfermedad al sacrificarlos a trav\u00e9s del contacto con la piel. Las epidemias nosocomiales son frecuentes y en general est\u00e1n relacionadas con la exposici\u00f3n amplia a sangre o a punciones con agujas. (27)<\/p>\n

La enfermedad de Crimea-Congo provoca una grave lesi\u00f3n hep\u00e1tica que en algunos casos da lugar a ictericia y fallo hep\u00e1tico. Los datos de laboratorio indican la existencia de coagulaci\u00f3n intravascular diseminada junto con elevaci\u00f3n de la aspartasa aminotransferasa (AST), creatinfosfocinasa y bilirrubina. Los casos letales suelen tener lesiones m\u00e1s intensas incluso en los primeros d\u00edas de la enfermedad y tambi\u00e9n presentan leucocitosis m\u00e1s que leucopenia. Adem\u00e1s, la trombocitopenia es m\u00e1s intensa y aparece antes en los casos que acaban en la muerte. En el electrocardiograma se puede observar la onda T negativa, as\u00ed como bloqueos de rama, lo cual predice una alta mortalidad con sensibilidad del 72,2%, especificidad de 92,6% y un valor predictivo del 88,9%, lo que demuestra la toma cardiovascular en esta enfermedad. (28,29)<\/p>\n

Recientemente en China ha sido descritas una nueva enfermedad provocada por Bunyavirus, nombrado como Huaiyangshan virus, causando una enfermedad caracterizada fiebre, trombocitopenia y y leucopenia, (HYSV ) o [SFTSV]. (30)<\/p>\n

Fiebre hemorr\u00e1gica con toma renal.<\/p>\n

Las formas m\u00e1s graves son el virus de Hantaan y Dobrava de Belgrado, dividida en cinco fases, febril, hipotensiva, olig\u00farica, diur\u00e9tica y convaleciente, muy extendida por toda Europa y Asia; los principales virus causales y sus reservorios en los roedores de esos dos continentes son el virus de Puumala (topillo rojo, Clethrionomys glareolus) y el virus de Hantaan (rat\u00f3n silvestre listado, Apodemus agrarius), respectivamente. Hay otros posibles virus causales, como el virus Dobrava (rat\u00f3n silvestre de cuello amarillo, A. flavicollis), que produce una Fiebre hemorr\u00e1gica (HF) grave con s\u00edndrome renal en los Balcanes. El virus de Se\u00fal se asocia con la rata com\u00fan o de alcantarilla, Rattus norvegicus, extendida por todo el mundo gracias a las migraciones de este roedor; produce una fiebre hemorr\u00e1gica leve o moderada con nefropat\u00eda en Asia, pero en muchas zonas del mundo ha sido dif\u00edcil reconocer los casos de afecci\u00f3n humana. La mayor parte de los casos se producen entre la poblaci\u00f3n rural y en los turistas; la excepci\u00f3n es la enfermedad de Se\u00fal, que puede adquirirse en el medio urbano o rural o a partir de colonias de ratas de laboratorio contaminadas. (31)<\/p>\n

La fase febril dura entre tres y siete d\u00edas, con fiebre con escalofr\u00edos, mialgias y toma del estado general, la rubefacci\u00f3n facial, del \u00e1rea del escote del cuello y de la espalda es caracter\u00edstica, al igual que la congesti\u00f3n far\u00edngea, el edema periorbitario y las sufusiones conjuntivales. Con frecuencia aparecen petequias en las zonas de presi\u00f3n, las conjuntivas y las axilas. La presencia de dolor de espalda e hipersensibilidad con la percusi\u00f3n del \u00e1ngulo costovertebral reflejan un edema retroperitoneal masivo. (31,32)<\/p>\n

La fase de hipotensi\u00f3n va precedida de un descenso de la presi\u00f3n arterial y, a veces, de choque. Durante la fase olig\u00farica prosigue la tendencia hemorr\u00e1gica, probablemente debida en gran parte a los defectos hemorr\u00e1gicos de origen hiperazo\u00e9mico. La fase olig\u00farica dura de tres a 10 d\u00edas antes de que se recupere la funci\u00f3n renal y comience la fase poli\u00farica, que lleva consigo un peligro de deshidrataci\u00f3n y de alteraciones electrol\u00edticas. Posteriormente aparece la fase de convalecencia donde lentamente el paciente se recupera del malestar general y los dolores musculares que a veces pueden durar varios d\u00edas a semana. (32)<\/p>\n

Es de vital importancia el diagn\u00f3stico precoz para poder comenzar el tratamiento lo antes posible, con el objetivo fundamental de impedir que la hipoxemia se acent\u00fae, utilizando la oxigenoterapia y, si es preciso, intubaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n asistida. Durante esta fase, la hipotensi\u00f3n y el choque, acompa\u00f1ados de un hemat\u00f3crito en ascenso, necesitan de un uso adecuado de la hidrataci\u00f3n a veces a niveles de 10 ml\/Kg de peso, fundamentalmente con Ringer o Normo salino, teniendo siempre en cuenta la posibilidad de bajo gasto por toma cardiaca, y al aumento de la permeabilidad vascular en el pulm\u00f3n, siendo muy expectante con los vasopresores y goteo discreto de l\u00edquidos controlados por la presi\u00f3n de enclavamiento capilar pulmonar. Los casos leves pueden tratarse con vigilancia frecuente y oxigenoterapia sin intubaci\u00f3n. La mortalidad con un tratamiento correcto sigue situ\u00e1ndose alrededor de 30 a 40%. El antiv\u00edrico ribavirina inhibe el virus in vitro y se est\u00e1n realizando ensayos cl\u00ednicos para comprobar su eficacia, pero no ha sido de mucha utilidad en los pacientes de un estudio abierto. (31)<\/p>\n

En la radiograf\u00eda de t\u00f3rax es evidente el edema intersticial, edema alveolar bilateral junto a un coraz\u00f3n de tama\u00f1o normal. Casi siempre hay trombocitopenia, linfocitos at\u00edpicos circulantes, ocasionalmente se puede ver leucocitosis con desviaci\u00f3n a la izquierda. Tambi\u00e9n debe buscarse la existencia de hemoconcentraci\u00f3n, proteinuria e hipoalbuminemia, trombocitopenia y la prolongaci\u00f3n del tiempo de tromboplastina parcial. (32)<\/p>\n

Los virus conocidos como virus Sin Nombre se han asociado con una mayor afecci\u00f3n renal, pero hay pocos casos estudiados. El diagn\u00f3stico diferencial debe establecerse con procesos abdominales quir\u00fargicos y con las pielonefritis, as\u00ed como con las rickettsiosis, la sepsis, la meningococemia, la peste, la tularemia, la gripe y la fiebre recurrente. (33)<\/p>\n

S\u00edndrome pulmonar por hantavirus.<\/p>\n

El s\u00edndrome pulmonar por hanta virus muy propio del nuevo continente, son causados por hantavirus de una l\u00ednea filogen\u00e9tica especial asociada a la subfamilia de roedores Sigmodontinae. El virus Sin Nombre infecta cr\u00f3nicamente al rat\u00f3n Peromyscus maniculatus, el m\u00e1s frecuente en USA, en el sur la enfermedad tambi\u00e9n est\u00e1 causada por una variedad del virus Sin Nombre aislado en el rat\u00f3n de patas blancas (Peromyscus leucopus), adem\u00e1s se conoce el virus del Black Creek Canal (Sigmodon hispidus, la rata del algod\u00f3n) y por el virus Bayou (Oryzomys palustris, la rata del arroz). Ciertos virus, por ejemplo el de los Andes, provocan la enfermedad en Sudam\u00e9rica, pero el virus de los Andes se diferencia de los dem\u00e1s hantavirus en que se le ha atribuido una infecci\u00f3n directa de persona a persona. (33)<\/p>\n

Los pr\u00f3dromos duran alrededor de tres o cuatro d\u00edas y consisten en fiebre, mialgias, malestar y trastornos digestivos frecuentes como n\u00e1usea, v\u00f3mito y dolor abdominal, ocasionalmente aparece el mareo y el vomito, la fase pulmonar consiste en disnea y tos h\u00fameda. El examen f\u00edsico suele revelar una cantidad sorprendentemente escasa de hallazgos. No aparecen signos cut\u00e1neos y conjuntivales de la afecci\u00f3n vascular, posteriormente en apenas horas se puede desencadenar una insuficiencia respiratoria, que necesita ventilaci\u00f3n asistida. La mayor\u00eda de los individuos que siguen vivos a las 48 h de la hospitalizaci\u00f3n pueden ser extubados y dados de alta al cabo de unos d\u00edas sin ninguna secuela evidente. (34)<\/p>\n

<\/p>\n

El antiv\u00edrico ribavirina inhibe el virus in vitro y se est\u00e1n realizando ensayos cl\u00ednicos para comprobar su eficacia, pero no ha sido de mucha utilidad en los pacientes de un estudio abierto. (33)<\/p>\n

Al comienzo en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax es evidente el edema intersticial, hay trombocitopenia, linfocitos at\u00edpicos circulantes y desviaci\u00f3n a la izquierda acompa\u00f1ados a menudo de leucocitosis. Tambi\u00e9n debe buscarse la existencia de hemoconcentraci\u00f3n, proteinuria e hipoalbuminemia. Lo m\u00e1s adecuado es realizar el diagn\u00f3stico espec\u00edfico mediante la detecci\u00f3n de IgM en el suero, el an\u00e1lisis de RT-PCR (reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa) suele ser positivo. (34)<\/p>\n

La familia Filoviridae comprende solamente dos virus con diferencias antig\u00e9nicas y gen\u00e9ticas: el virus de Marburgo (marburgvirus) y el virus de \u00c9bola (ebolavirus). El virus de \u00c9bola posee cuatro subtipos f\u00e1ciles de distinguir, conocidos por el lugar donde fueron identificados por primera vez (Zaire, Sud\u00e1n, Costa de Marfil y Reston). A excepci\u00f3n del virus Reston, todos los miembros de la familia Filoviridae son virus africanos capaces de provocar una enfermedad grave y a menudo letal en el ser humano.<\/span><\/p>\n

Las epidemias causadas por fiebre hemorr\u00e1gica secundaria a los virus de \u00c9bola y Marburg est\u00e1n ocurriendo cada vez m\u00e1s frecuentemente en \u00c1frica Subsahariana y s\u00f3lo un sistema de vigilancia epidemiol\u00f3gico adaptado permitir\u00e1 descubrimiento temprano y el manejo adecuado para evitar su diseminaci\u00f3n al resto del mundo, Aunque las erupciones son espor\u00e1dicas, existe el potencial para la extensi\u00f3n del filovirus a otros continentes debido a los viajes por aire o intencionalmente debido al bioterrorismo. (36)<\/p>\n

Esta enfermedad se caracteriza por fiebre elevada de comienzo brusco con cefalea, y mialgias que evoluciona a postraci\u00f3n, erupci\u00f3n cut\u00e1nea y, con frecuencia manifestaciones hemorr\u00e1gicas. Las epidemias suelen empezar en un \u00fanico caso adquirido a partir de un reservorio desconocido en la naturaleza y se propagan fundamentalmente por contacto estrecho con los enfermos o sus l\u00edquidos corporales, en casa o en el hospital. (36)<\/p>\n

En la microscopia se ha reportado necrosis hep\u00e1tica intensa, con cuerpos de Councilman, neumonitis intersticial, n\u00f3dulos gliales en el cerebro y los peque\u00f1os infartos. En los casos de muerte, el ant\u00edgeno y los viriones abundan en los fibroblastos, el intersticio y, en menor grado, en los anexos de los tejidos subcut\u00e1neos. (37)<\/p>\n

La leucopenia es frecuente al comienzo; posteriormente aparece neutrofilia. Los recuentos de plaquetas descienden a menos de 50 000\/\u00b5l y a veces muy por debajo de esta cifra. La coagulaci\u00f3n intravascular diseminada, es diagnosticada frecuentemente por los datos del laboratorio, las aminotransferasas se elevan progresivamente acorde al da\u00f1o hep\u00e1tico, algunos pacientes desarrollan ictericia. La amilasa s\u00e9rica suele estar elevada y esta elevaci\u00f3n puede estar relacionada con un dolor abdominal que sugiere pancreatitis. La proteinuria es habitual; la disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n renal es proporcional al choque. (36,37)<\/p>\n

Desde agosto del 2007 hasta febrero del 2008, se identifico un nuevo virus el virus de Bundibugyo ebola, nueva especie que se identific\u00f3 durante una epidemia de Ebola en Bundibugyo distrito occidental de Uganda. (38)<\/p>\n

Fiebre amarilla<\/p>\n

La fiebre amarilla es una de las infecciones v\u00edricas m\u00e1s extendidas y graves en pa\u00edses tropicales. La infecci\u00f3n produce una enfermedad aguda, de corta duraci\u00f3n y severidad variable que puede causar desde un s\u00edndrome pseudogripal acompa\u00f1ado de leve ictericia, hasta fiebre hemorr\u00e1gica, insuficiencia renal, insuficiencia hep\u00e1tica y muerte. La letalidad alcanza el 5% en poblaci\u00f3n ind\u00edgena de \u00e1reas end\u00e9micas y hasta el 20-40% en brotes epid\u00e9micos. (39)<\/p>\n

La fiebre amarilla es end\u00e9mica en 32 pa\u00edses de \u00c1frica subsahariana y nueve de Am\u00e9rica Central y del Sur. Se han descrito importantes epidemias en el pasado en zonas de Europa y Norteam\u00e9rica, sin embargo no hay ninguna evidencia de casos aut\u00f3ctonos en Asia a pesar de la presencia del vector. Las pruebas de laboratorio ayudan al diagn\u00f3stico r\u00e1pido mediante la detecci\u00f3n de IgM espec\u00edfica. (39,40)<\/p>\n

El virus de la fiebre amarilla tiene como reservorio habitual diversas especies de monos. El ciclo selv\u00e1tico tiene como vector principal especies de mosquitos del g\u00e9nero Haemagogus en Am\u00e9rica del Sur, o Aedes africanus en \u00c1frica, o el Aedes aegypti en Am\u00e9rica, ocasionalmente el hombre puede convertirse en reservorio. El ciclo de transmisi\u00f3n intermedio causa epidemias de perfil bajo transmiti\u00e9ndose a monos y humanos por mosquitos semidom\u00e9sticos en poblaciones rurales cercanas a zonas selv\u00e1ticas afectadas. (41,42)<\/p>\n

El r\u00e1pido crecimiento de las zonas urbanas junto con unas condiciones higi\u00e9nico-sanitarias que favorecen la proliferaci\u00f3n del vector incrementa el riesgo de establecimiento del ciclo urbano de transmisi\u00f3n. En Am\u00e9rica del Sur, se ha producido un incremento en la incidencia desde finales de la d\u00e9cada de 1990. (41,43)<\/p>\n

Las principales estrategias de control de la fiebre amarilla son: la inclusi\u00f3n de la vacuna en los planes nacionales de inmunizaci\u00f3n en pa\u00edses end\u00e9micos (administr\u00e1ndose con la primera dosis de sarampi\u00f3n a los 9 meses de edad), la realizaci\u00f3n de campa\u00f1as masivas de inmunizaci\u00f3n en zonas de alto riesgo, el control vectorial y la implantaci\u00f3n de un sistema de vigilancia que incluya la confirmaci\u00f3n de casos. (44)<\/p>\n

Dengue.<\/p>\n

El dengue cl\u00e1sico es una zoonosis trasmitida por el mosquito Aedes aegypti, muy difundida en a\u00e9reas tropicales y sub tropicales desde los 32\u00ba norte hasta 32\u00ba Sur. En a\u00f1os recientes su trasmisi\u00f3n fue predominantemente urbana y semiurbana, con un mayor impacto internacional. (45, 46) se manifiesta a trav\u00e9s de 3 s\u00edndromes definidos como: dengue cl\u00e1sico o benigno, fiebre hemorr\u00e1gica por dengue y s\u00edndrome de shock por dengue. (47)<\/p>\n

Esta clasificaci\u00f3n ha sido muy criticada por varios autores ya que no incluye a los enfermos de dengue con otras formas de gravedad, tales como la afectaci\u00f3n particular del sistema nervioso central (encefalitis), del coraz\u00f3n (miocarditis) o del h\u00edgado (hepatitis grave). Tampoco es \u00fatil para la atenci\u00f3n cl\u00ednica de los enfermos. Por tal raz\u00f3n, el Programa de Adiestramiento e Investigaci\u00f3n en Enfermedades Transmisibles de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (TDR\/OMS) auspici\u00f3 un estudio internacional, llamado Dengue Control (DENCO) que tuvo como resultado la propuesta de una clasificaci\u00f3n binaria de la enfermedad: dengue y dengue severo. (48) Los criterios de dengue severo fueron: a) extravasaci\u00f3n severa de plasma, expresada en choque hipovol\u00e9mico, y\/o por dificultad respiratoria debida al exceso de l\u00edquidos acumulados en el pulm\u00f3n, b) hemorragias severas, seg\u00fan criterio del m\u00e9dico tratante, y c) la afectaci\u00f3n de \u00f3rganos: hepatitis severa por dengue (transaminasas superiores a 1.000 U), encefalitis por dengue o la afectaci\u00f3n grave de otros \u00f3rganos, como la miocarditis por dengue.<\/p>\n

El dengue severo (conocido previamente como fiebre hemorr\u00e1gica por dengue) fue reconocida por primea vez durante los a\u00f1os 50 en epidemias ocurridas en Filipinas y Tailandia. Actualmente el dengue severo afecta fundamentalmente los pa\u00edses asi\u00e1ticos y latinos americanos, convirti\u00e9ndose en la mayor causa de ingreso y muertes en ni\u00f1os. (49)<\/p>\n

Antes de las 1970, s\u00f3lo nueve pa\u00edses hab\u00edan experimentado las epidemias del dengue severo. La enfermedad es ahora end\u00e9mica en m\u00e1s de 100 pa\u00edses en \u00c1frica, Am\u00e9ricas, el Mediterr\u00e1neo Oriental, Sur-este Asi\u00e1tico y el Pac\u00edfico Occidental. El Sur-este Asi\u00e1tico y las regiones de Pac\u00edfico Occidentales son los m\u00e1s seriamente afectados. (50)<\/p>\n

Los datos aportados hasta enero del 2012, entre las Am\u00e9ricas, el Sur-este Asi\u00e1tico y el Pac\u00edfico Occidental han excedido 1.2 millones de casos en 2008 y encima de 2.2 mill\u00f3n en 2010 (basado en datos oficiales por la OMS). Recientemente el n\u00famero de casos informados ha continuado aumentando. En 2010, se informaron 1.6 millones de casos de dengue en el Am\u00e9ricas solo de que 49 000 casos eran los dengues severos. (47)<\/p>\n

En 20-30% de casos de dengue severo, el paciente desarrolla shock, conocido como el s\u00edndrome de shock por dengue (DSS). En el Am\u00e9ricas, sin embargo, el dengue hemorr\u00e1gico (DHF) y el s\u00edndrome de shock por dengue (DSS) ocurren igualmente en adultos y ni\u00f1os (48)<\/p>\n

Los hallazgos de laboratorio consisten en leucopenia, trombocitopenia y, en muchos casos, elevaci\u00f3n de la aminotransferasa s\u00e9rica. El diagn\u00f3stico puede establecerse mediante ELISA de IgM o serolog\u00eda de muestras emparejadas durante la recuperaci\u00f3n, o bien a trav\u00e9s de la detecci\u00f3n de ant\u00edgenos mediante ELISA o RT-PCR durante la fase aguda. La mayor\u00eda de los enfermos con dengue hemorr\u00e1gico (DHF) \/ s\u00edndrome de shock por dengue (DSS) responden bien a las medidas de mantenimiento y la mortalidad total en un centro con experiencia en enfermedades tropicales es probablemente de tan s\u00f3lo uno por ciento. (51) La enfermedad es generalmente auto limitada sin un tratamiento antiviral espec\u00edfico, el tratamiento se basa en medidas de soporte, con aporte de l\u00edquidos, y reposo, el acetaminofen es generalmente usado para el control de la fiebre, la aspirina as\u00ed como otros AINEs y corticosteroides deben evitarse por el peligro del sangrado. (45)<\/p>\n

Conclusiones.<\/span><\/p>\n

Este art\u00edculo tiene como objetivo exponer los conceptos y algunos de los factores causales m\u00e1s importantes en la aparici\u00f3n y diseminaci\u00f3n de las enfermedades virales hemorr\u00e1gicas, consideradas actualmente como parte de las enfermedades reemergentes y emergentes, as\u00ed como presentar brevemente algunas de sus manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico y tratamiento, adem\u00e1s de las actividades de vigilancia epidemiol\u00f3gica y su importancia en la detecci\u00f3n y control de estas enfermedades.<\/p>\n

La aparici\u00f3n de las enfermedades reemergentes est\u00e1n relacionadas con factores biol\u00f3gicos, sociales y econ\u00f3micos, aumento del tr\u00e1fico internacional, grandes movimientos poblacionales, adaptabilidad gen\u00e9tica, de lo organismos causantes, e ineficiencias en los servicios de salud que han ayudado a la diseminaci\u00f3n de estas enfermedades. Para poder eliminar o reducir los efectos de estas epidemias, los diferentes pa\u00edses deben priorizar la supervisi\u00f3n de estas entidades e implementar medidas de control.<\/p>\n

Anexo.<\/p>\n

Cuadro 1. Principales enfermedades hemorragias y sus caracter\u00edsticas m\u00e1s sobresalientes.<\/p>\n

Fiebre de Lassa<\/p>\n

Periodo de incubaci\u00f3n (d\u00edas): 5-16
\nCociente casos\/infecciones: Quiz\u00e1s son frecuentes las infecciones leves
\nMortalidad (%): 15
\nL\u00edmites geogr\u00e1ficos: \u00c1frica occidental
\nPoblaci\u00f3n blanco: Todas las edades, ambos sexos<\/p>\n

Fiebre hemorr\u00e1gica (HF) de Sudam\u00e9rica<\/p>\n

Periodo de incubaci\u00f3n (d\u00edas): 7-14
\nCociente casos\/infecciones: La mayor parte de las infecciones (m\u00e1s de 50%) provoca la enfermedad
\nMortalidad (%): 15-30
\nL\u00edmites geogr\u00e1ficos: Zonas rurales escogidas de Bolivia, Argentina, Venezuela y Brasil
\nPoblaci\u00f3n blanco: Bolivia: campesinos varones; cualquier edad y ambos sexos en pueblos
\nArgentina: todas las edades, ambos sexos, mayor exposici\u00f3n y n\u00famero de enfermos entre los varones
\nVenezuela: todas las edades y ambos sexos<\/p>\n

Fiebre del Gran Valle del Rift<\/p>\n

Periodo de incubaci\u00f3n (d\u00edas): 2-5
\nCociente casos\/infecciones: Alrededor de 1:100a
\nMortalidad (%): Casi 50
\nL\u00edmites geogr\u00e1ficos: \u00c1frica subsahariana, Egipto, Madagascar
\nPoblaci\u00f3n blanco: Todas las edades, ambos sexos; se diagnostica m\u00e1s a menudo en varones; las hepatopat\u00edas previas pueden ser un factor predisponente<\/p>\n

Fiebre hemorr\u00e1gica (HF) de Crimea-Congo<\/p>\n

Periodo de incubaci\u00f3n (d\u00edas): 3-12
\nCociente casos\/infecciones: 1:5
\nMortalidad (%): 15-30
\nL\u00edmites geogr\u00e1ficos: \u00c1frica, Oriente Medio, Turqu\u00eda, Balcanes, zona sur de la antigua Uni\u00f3n Sovi\u00e9tica, China occidental
\nPoblaci\u00f3n blanco: Todas las edades, ambos sexos; en algunos entornos los varones est\u00e1n m\u00e1s expuestos<\/p>\n

Fiebre hemorr\u00e1gica (HF) con s\u00edndrome renal<\/p>\n

Periodo de incubaci\u00f3n (d\u00edas): 9-35
\nCociente casos\/infecciones: >1:1.25, con Hantaan; 1:20 con Puumala
\nMortalidad (%): 5-15 con Hantaan; <1 con Puumala
\nL\u00edmites geogr\u00e1ficos: En todo el mundo, dependiendo del roedor reservorio
\nPoblaci\u00f3n blanco: Predominio de varones afectados (debido en parte a su mayor exposici\u00f3n); principalmente adultos<\/p>\n

S\u00edndrome pulmonar por hantavirus<\/p>\n

Periodo de incubaci\u00f3n (d\u00edas): Casi 7-28
\nCociente casos\/infecciones: Muy alto
\nMortalidad (%): 40-50
\nL\u00edmites geogr\u00e1ficos: Continente americano
\nPoblaci\u00f3n blanco: Predominio de pacientes varones debido a algunas exposiciones profesionales; adultos principalmente<\/p>\n

Fiebre hemorr\u00e1gica (HF) por Marburgo y \u00c9bola<\/p>\n

Periodo de incubaci\u00f3n (d\u00edas): 3-16
\nCociente casos\/infecciones: Alto
\nMortalidad (%): 25-90
\nL\u00edmites geogr\u00e1ficos: \u00c1frica subsahariana
\nPoblaci\u00f3n blanco: Todas las edades, ambos sexos; menos exposici\u00f3n de los ni\u00f1os<\/p>\n

Fiebre amarilla<\/p>\n

Periodo de incubaci\u00f3n (d\u00edas): 3-6
\nCociente casos\/infecciones: 1:2-1:20
\nMortalidad (%): 20
\nL\u00edmites geogr\u00e1ficos: \u00c1frica, Sudam\u00e9rica
\nPoblaci\u00f3n blanco: Todas las edades, ambos sexos; mayor exposici\u00f3n de adultos en las junglas; la inmunidad previa a los flavivirus puede conferir protecci\u00f3n cruzada<\/p>\n

Fiebre hemorr\u00e1gica (HF) del dengue\/s\u00edndrome de choque del dengue<\/p>\n

Periodo de incubaci\u00f3n (d\u00edas): 2-7
\nCociente casos\/infecciones: 1:10 000 sin inmunidad; 1:100 con inmunidad heter\u00f3loga
\nMortalidad (%): Menos de uno con medidas de mantenimiento
\nL\u00edmites geogr\u00e1ficos: Zonas tropicales y subtropicales de todo el mundo
\nPoblaci\u00f3n blanco: Predominio en ni\u00f1os; la infecci\u00f3n previa por dengue heter\u00f3logo predispone a la Fiebre hemorr\u00e1gica (HF)<\/p>\n

Bosque de Kyasanur\/Fiebre hemorr\u00e1gica (HF) de Omsk<\/p>\n

Periodo de incubaci\u00f3n (d\u00edas): 3-8
\nCociente casos\/infecciones: Variable
\nMortalidad (%): 0.5-10
\nL\u00edmites geogr\u00e1ficos: Estado de Mysore, India\/Siberia occidental
\nPoblaci\u00f3n blanco: Variable<\/p>\n

Tomado de; Harrison\u2019s. Principles of internal medicine. Eighteenth Edition. Ed. McGraw-Hill. New York. 2012.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/span><\/p>\n

1. Johnson RF; Dodd LE; Yellayi S; Gu W; Cann JA; Jett C, et al. Simian hemorrhagic fever virus infection of rhesus macaques as a model of viral hemorrhagic fever: clinical characterization and risk factors for severe disease.Virology. 2011; 421(2):129-40
\n2. Milazzo ML, Barrag\u00e1n-Gomez A, Hanson JD, Estrada-Franco JG, Arellano E, Gonz\u00e1lez-C\u00f3zatl FX, et al. Antibodies to Tacaribe serocomplex viruses (family Arenaviridae, genus Arenavirus) in cricetid rodents from New Mexico, Texas, and Mexico. Vector Borne Zoonotic Dis. 2010;10:629\u201337
\n3. Zhao R; Zhu BL; Guan DW; Li RB; Zhang GH; Wu X. Fever in legal medical autopsy: report of 2 cases and review.Leg Med (Tokyo). 2009; 11 Suppl 1:S541-3
\n4. Reglamento Sanitario Internacional (revisi\u00f3n 2005). Adoptado en la 58\u00aa Asamblea Mundial de la Salud, 23 de mayo de 2005. Disponible en:
\nhttp:\/\/www.who.int\/ csr\/ihr\/wha_58_3\/en\/index.html. \u00daltimo acceso octubre 2012.
\n5. Ali F; Saleem T; Khalid U; Mehmood SF; Jamil B. Crimean-Congo hemorrhagic fever in a dengue-endemic region: lessons for the future.J Infect Dev Ctries. 2010; 4(7):459-63
\n6. Yadav SP, Sachdeva A, Gupta D, Sharma SD, Kharya G. Control of massive bleeding in dengue hemorrhagic fever with severe thrombocytopenia by use of intravenous anti-D globulin. Pediatr Blood Cancer. Dec 2008;51(6):812-3
\n7. Delgado S, Erickson BR, Agudo R, Blair PJ, Vallejo E, Albari\u00f1o CG, et al. Chapare virus, a newly discovered arenavirus isolated from a fatal hemorrhagic fever case in Bolivia. PLoS Pathog. 2008;4:e1000047.
\n8. Schmidt AC. Response to dengue fever–the good, the bad, and the ugly?. N Engl J Med. 2010;363(5):484-7
\n9. Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud\/Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OPS\/OMS). Comunicaci\u00f3n final de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud\/Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud sobre investigaci\u00f3n de eventos adversos graves en Per\u00fa posteriores a la vacunaci\u00f3n con vacuna antiamar\u00edlica elaborada por Bio-manguinhos, Brasil. Fecha de emisi\u00f3n: 21 de marzo de 2008. Disponible en http:\/\/ www.ops-oms.org\/Spanish\/ad\/fch\/im\/Vacunas.htm. \u00daltimo acceso octubre 2012
\n10. Dengue Classification and Case Management. Implications of the DENCO study. WHO, Geneve, Sep 30-Oct 1\/2008. Disponible en:
\nhttp:\/\/www.medicinaysociedad.org.ar\/publicaciones\/marzo_2010\/REC 367-Especial Acciones desarrolladas contra el Dengue en el IPEM 54 de Oncativo.pdf. \u00daltimo acceso octubre 2012.
\n11. Johnson KM. Clinical virology of Lassa fever in hospitalized patients. J Infect Dis. 1987; 155:456, 65.
\n12. Cajimat MNB, Milazzo ML, Hess B, Rood M, Fulhorst CF. Principal host relationships and evolutionary history of the North American arenaviruses. Virology. 2007;367:235\u201343.
\n13. McCormick JB. A case-control study of the clinical diagnosis and course of Lassa fever. J Infect Dis. 1987; 155:445- 54
\n14. Inizan CC, Cajimat MNB, Milazzo ML, Barrag\u00e1n-Gomez A, Bradley RD, Fulhorst CF. Genetic evidence for a Tacaribe serocomplex virus, Mexico. Emerg Infect Dis. 2010;16:1007\u201310.
\n15. Wiwanitkit V. The Importance of Accurate Diagnosis of Dengue Fever. Future Virology. 2012;7(1):53-62.
\n16. Chin J. El control de las enfermedades transmisibles. OPS. OPS. 17\u00aa edici\u00f3n. Pub. Cient. T\u00e9c. 581. 2001.
\n17. Milazzo ML, Cajimat MNB, Haynie ML, Abbott KD, Bradley RD, Fulhorst CF. Diversity among Tacaribe serocomplex viruses (family Arenaviridae) naturally associated with the white-throated woodrat (Neotoma albigula) in the southwestern United States. Vector Borne Zoonotic Dis. 2008;8:523\u201340.
\n18. Cajimat MNB, Milazzo ML, Borchert JN, Abbott KD, Bradley RD, Fulhorst CF. Diversity among Tacaribe serocomplex viruses (family Arenaviridae) naturally associated with the Mexican woodrat (Neotoma mexicana). Virus Res. 2008;133:211\u20137.
\n19. Enria D, Maiztegui JI. Antiviral treatment of Argentine hemorrhagic fever. Antiviral Res.1994; 23:23-38
\n20. Barry M. Treatment of a laboratory-acquired Sabi\u00e1 virus infection. N Engl J Med.1995; 333:294-99
\n21. Salas R. Venezuelan hemorrhagic fever. Lancet.1991; 338:1033-41
\n22. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Travel notices. Outbreaks and news. Disponible en: http:\/\/wwwn.cdc.gov\/travel\/notices.aspx. \u00daltimo acceso octubre 2012.
\n23. Yellow Fever: Update of Situation in Paraguay and Argentina. EID Updates: Emerging and Reemerging Infectious Diseases, Region of the Americas, (13 March 2008),Vol. 5, No. 7. Disponible en: http:\/\/www.ops-oms.org\/ English\/AD\/DPC\/CD\/eid-eer-ew.htm. \u00daltimo acceso octubre 2012.
\n24. Laughlin LW et al: Epidemic Rift Valley fever in Egypt: Observations of the spectrum of human illness. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1979; 73:630-41
\n25. Ikegami T; Makino S .The pathogenesis of Rift Valley fever. Viruses. 2011; 3(5):493-19
\n26. Papin JF; Verardi PH; Jones LA; Monge-Navarro F; Brault AC; Holbrook MR; et al. Recombinant Rift Valley fever vaccines induce protective levels of antibody in baboons and resistance to lethal challenge in mice.Proc Natl Acad Sci U S A. 2011; 108(36):14926-31
\n27. Ibrahim SM; Aitichou M; Hardick J; Blow J; O’Guinn ML; Schmaljohn C. et al. Detection of Crimean-Congo hemorrhagic fever, Hanta, and sandfly fever viruses by real-time RT-PCR.. Methods Mol Biol. 2011; 665:357-68
\n28. Yilmaz MB; Engin A; Bektasoglu G; Zorlu A; Ege MR; Bakir M. et al. Does electrocardiography at admission predict outcome in Crimean -Congo hemorrhagic fever?J Vector Borne Dis. 2011; 48(3):150-4
\n29. Carroll SA; Bird BH; Rollin PE; Nichol ST. Ancient common ancestry of Crimean-Congo hemorrhagic fever virus. Mol Phylogenet Evol. 2010; 55(3):1103-10
\n30. Zhang YZ; He YW; Dai YA; Xiong Y; Zheng H; Zhou DJ, et al. Hemorrhagic fever caused by a novel Bunyavirus in China: pathogenesis and correlates of fatal outcome.Clin Infect Dis. 2012; 54(4):527-33
\n31. Zivkovi\u0107 M; Todorovi\u0107 Z; Gajovi\u0107 O; Nesi\u0107 L; Mihailovi\u0107 Z. Parameters for assessing the severity of clinical presentation of hemorrhagic fever with kidney syndrome.Med Pregl. 2010; 63(5-6):361-5
\n32. Han D; Liu Z; Han Q; Li Z; Zhang G; Qiu J; Lou S. et al. Acute kidney injury in patients with hemorrhagic fever with renal syndrome caused by Hantaan virus: comparative evaluation by RIFLE and AKIN criteria. Vector Borne Zoonotic Dis. 2011; 11(6):723-30
\n33. Weng JQ; Xie RH; Yao PP; Li MH; Xu F; Lu YY. et al. Molecular characterization of hantavirus Zhejiang isolate ZT10 strain from M. fartis. Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du Xue Za Zhi. 2008; 22(1):2-5
\n34. Chu YK; Owen RD; S\u00e1nchez-Hern\u00e1ndez C; Romero-Almaraz Mde L; Jonsson CB. Genetic characterization and phylogeny of a hantavirus from Western Mexico.Virus Res. 2008; 131(2):180-8
\n35. Rivers MN; Alexander JL; Rohde RE; Pierce JR. Hantavirus pulmonary syndrome in Texas: 1993-2006.South Med J. 2009; 102(1):36-41
\n36. Allaranga Y; Kone ML; Formenty P; Libama F; Boumandouki P; Woodfill CJ. et al. Lessons learned during active epidemiological surveillance of Ebola and Marburg viral hemorrhagic fever epidemics in Africa.East Afr J Public Health. 2010; 7(1):30-6
\n37. Hartman AL; Towner JS; Nichol ST. Ebola and Marburg hemorrhagic fever. Clin Lab Med. 2010; 30(1):161-77
\n38. Wamala JF; Lukwago L; Malimbo M; Nguku P; Yoti Z; Musenero M; et al. Ebola hemorrhagic fever associated with novel virus strain, Uganda, 2007-2008.Emerg Infect Dis. 2010; 16(7):1087-92
\n39. Rodr\u00edguez U J. Gim\u00e9nez D J. Soria S2. Fiebre amarilla: Nuevos brotes en Am\u00e9rica del Sur y recomendaciones para viajeros. Bolet\u00edn epidemiol\u00f3gico semanal. 2007;15. ( 23). 265-72
\n40. Yellow fever in Brazil: epizootics in Goi\u00e1s State and in the Federal District (Brasilia), human cases in Goi\u00e1s, S\u00e3o Paulo, and Minas Gerais States and in the Federal District. EID Updates: Emerging and Reemerging Infectious Diseases, Region of the Americas, (14 January 2008) Vol. 5, No. 2. Disponible en: http:\/\/www.opsoms.org\/English\/AD\/DPC\/CD\/eid-eer-ew.htm. \u00daltimo acceso octubre 2012.
\n41. Yellow Fever in Paraguay. EID Updates: Emerging and Reemerging Infectious Diseases, Region of the Americas, (20 February 2008) Vol. 5, No. 5. Disponible en: http:\/\/ www.ops-oms.org\/English\/AD\/DPC\/CD\/eid-eerew. htm. \u00daltimo acceso octubre 2012.
\n42. WHO, Weekly epidemiological record 2007; 82. (18),82, 153-60
\n43. Barnett E. Yellow Fever: Epidemiology and Prevention. Clinical Infectious Diseases 2007; 44:850\u20136.
\n44. Doblas A, Domingo C, Bae H, Boh\u00f3rquez L, de Ory F, Niedrig M, et all. Case report: Yellow fever vaccine associated viscerotropic disease and death in Spain. Journal of Clinical Virology 2006; 36:156\u20138.
\n45. Guzman MG, Halstead SB, Artsob H. Dengue: a continuing global threat. Nat. Rev. Microbiol..2010; 8(12 Suppl.), S7\u2013S16
\n46. Martinez E. Medical Care Organization to Face Dengue Epidemics. Rev Cubana Med Trop [revista en Internet]. 2009 Ago [citado13 de abril de 2010];61(2). Disponible en:
\nhttp:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0375- 07602009000200001&lng=es. \u00daltimo acceso octubre 2012.
\n47. Hoyos R A. P\u00e9rez R A, Hern\u00e1ndez M E. Espectro cl\u00ednico del dengue. Revista Cubana de Medicina. 2012;51(1):61-8
\n48. Calderwood, SB. Infections Caused by Arthropod- and Rodent-Borne Viruses. En Harrison\u2019s. Principles of internal medicine. Eighteenth Edition. Ed. McGraw-Hill. New York. 2012.
\n49. Hoyos R AI; P\u00e9rez R A. Actualizaci\u00f3n en aspectos epidemiol\u00f3gicos y cl\u00ednicos del Dengue. Revista Cubana de Salud P\u00fablica.2010; 36(1)149\u201064
\n50. Beatty ME, Beutels P, Meltzer MI. Health economics of dengue: a systematic literature review and expert panel’s assessment. Am J Trop Med Hyg. 2011;84(3):473-88
\n51. Devignot S, Tolou H, Couissinier-Paris P. Dengue shock syndrome: decoding the pathophysiology. Med. Trop. 2010; 70(3), 288\u2013301<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Impacto de las enfermedades hemorr\u00e1gicas en el mundo actual Impact of the hemorrhagic fever illnesses in the current world. Dr. Alfredo Arredondo Bruce. MsC. Especialista de 2\u00ba grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar, M\u00e1ster en enfermedades infecciosas. Hospital Amalia Simoni. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,133,141,144],"tags":[13960,2660,4139],"class_list":["post-59223","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-medicina-interna","category-medicina-preventiva-salud-publica","category-medicina-tropical","tag-fiebres-hemorragicas","tag-shock","tag-virus","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nImpacto de las enfermedades hemorr\u00e1gicas en el mundo actual<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Impacto de las enfermedades hemorr\u00e1gicas en el mundo actual Impact of the hemorrhagic fever illnesses in the current world. Dr. Alfredo Arredondo Bruce.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"38 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Impacto de las enfermedades hemorr\u00e1gicas en el mundo actual\",\"datePublished\":\"2013-01-17T10:30:14+00:00\",\"dateModified\":\"2020-12-02T09:49:41+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/\"},\"wordCount\":7620,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"Fiebres hemorr\u00e1gicas\",\"shock\",\"virus\"],\"articleSection\":[\"Enfermedades infecciosas\",\"Medicina Interna\",\"Medicina Preventiva y Salud P\u00fablica\",\"Medicina Tropical\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/\",\"name\":\"Impacto de las enfermedades hemorr\u00e1gicas en el mundo actual\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2013-01-17T10:30:14+00:00\",\"dateModified\":\"2020-12-02T09:49:41+00:00\",\"description\":\"Impacto de las enfermedades hemorr\u00e1gicas en el mundo actual Impact of the hemorrhagic fever illnesses in the current world. Dr. Alfredo Arredondo Bruce.\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Medicina Interna\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Impacto de las enfermedades hemorr\u00e1gicas en el mundo actual","description":"Impacto de las enfermedades hemorr\u00e1gicas en el mundo actual Impact of the hemorrhagic fever illnesses in the current world. Dr. Alfredo Arredondo Bruce.","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"38 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Impacto de las enfermedades hemorr\u00e1gicas en el mundo actual","datePublished":"2013-01-17T10:30:14+00:00","dateModified":"2020-12-02T09:49:41+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/"},"wordCount":7620,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["Fiebres hemorr\u00e1gicas","shock","virus"],"articleSection":["Enfermedades infecciosas","Medicina Interna","Medicina Preventiva y Salud P\u00fablica","Medicina Tropical"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/","name":"Impacto de las enfermedades hemorr\u00e1gicas en el mundo actual","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2013-01-17T10:30:14+00:00","dateModified":"2020-12-02T09:49:41+00:00","description":"Impacto de las enfermedades hemorr\u00e1gicas en el mundo actual Impact of the hemorrhagic fever illnesses in the current world. Dr. Alfredo Arredondo Bruce.","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-enfermedades-hemorragicas-en-el-mundo-actual\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Medicina Interna"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":2445,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/59223","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=59223"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/59223\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=59223"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=59223"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=59223"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}