{"id":59227,"date":"2013-01-17T11:25:17","date_gmt":"2013-01-17T10:25:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59227"},"modified":"2020-12-02T10:56:29","modified_gmt":"2020-12-02T09:56:29","slug":"gangrena-gaseosa-en-el-postoperatorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gangrena-gaseosa-en-el-postoperatorio\/","title":{"rendered":"Gangrena gaseosa en el postoperatorio"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\"><strong>Gangrena gaseosa en el postoperatorio<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gas Gangrene in the postoperative period<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Velasco L\u00f3pez. Residente de Medicina Intensiva. Hospital Cl\u00ednico San Carlos de Madrid. Espa\u00f1a.<br \/>\nMontserrat Rodr\u00edguez G\u00f3mez. Residente de Medicina Intensiva. Hospital Cl\u00ednico San Carlos de Madrid. Espa\u00f1a. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de trabajo: Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Cl\u00ednico San Carlos de Madrid. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos un caso cl\u00ednico de gangrena gaseosa en el postoperatorio de una amputaci\u00f3n de miembro inferior, en el que una radiograf\u00eda simple determin\u00f3 la sospecha diagn\u00f3stica que posteriormente se confirm\u00f3 por otras pruebas radiol\u00f3gicas y microbiol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract: we present a case of gas gangrene in the postoperative period of an amputation of a lower limb, in which a simple x-ray determined the suspected diagnosis, that was later confirmed by other radiological and microbiological tests.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: gangrena gaseosa, radiograf\u00eda simple<br \/>\nKey words: gas gangrene, simple X-ray<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caso cl\u00ednico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 70 a\u00f1os con antecedentes personales de diabetes Mellitus tipo II en tratamiento con Insulina, fumador importante desde la juventud e hipertensi\u00f3n arterial, que es sometido a amputaci\u00f3n de miembro inferior izquierdo a la altura del f\u00e9mur por isquemia refractaria a tratamiento conservador secundaria a vasculopat\u00eda severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El postoperatorio inmediato transcurre sin incidencias en la unidad de hospitalizaci\u00f3n de Cirug\u00eda Vascular, habi\u00e9ndose realizado profilaxis antibi\u00f3tica con Cefazolina y Gentamicina seg\u00fan el protocolo habitual de nuestro Centro. Ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos a los 3 d\u00edas de la intervenci\u00f3n por Shock S\u00e9ptico con fracaso multiorg\u00e1nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque inicialmente se sospech\u00f3 un foco urinario como causante del cuadro tras el hallazgo de piuria y bacteriuria en un sedimento de orina, en la exploraci\u00f3n destacaba crepitaci\u00f3n a nivel del mu\u00f1\u00f3n quir\u00fargico. Se solicit\u00f3 entonces una radiograf\u00eda simple del mismo donde se observ\u00f3 existencia de gas en partes blandas (imagen 1: flechas) lo que se confirma en una Tomograf\u00eda Computerizada (TAC), donde se observa afectaci\u00f3n de toda la musculatura del miembro inferior izquierdo hasta la ra\u00edz del muslo con gas en su interior (imagen 2: flechas). Se instaur\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico de amplio espectro que inclu\u00eda Penicilina G y Clindamicina, y tratamiento del Shock S\u00e9ptico seg\u00fan los criterios de la Conferencia Consenso de la Sepsis Surviving Campaign (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, el paciente fue sometido a revisi\u00f3n quir\u00fargica con limpieza de la zona, incluyendo desbridamiento de tejidos afectados. A los 3 d\u00edas se informa del crecimiento en cultivo del exudado del mu\u00f1\u00f3n de Clostridium perfringens confirm\u00e1ndose el diagn\u00f3stico de gangrena gaseosa. La evoluci\u00f3n posterior fue aceptable, desapareciendo los signos de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica y retir\u00e1ndose el soporte vasoactivo y la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica con buena tolerancia, lo que permiti\u00f3 el traslado a planta de hospitalizaci\u00f3n convencional para continuar la evoluci\u00f3n que fue satisfactoria.<\/p>\n<p align=\"center\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" title=\"gangrena-gaseosa-postoperatorio\/Clostridium-perfringens-cirugia\" src=\"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1212-gangrena-gaseosa-postoperatorio\/Clostridium-perfringens-cirugia.jpg\" alt=\"gangrena-gaseosa-postoperatorio\/Clostridium-perfringens-cirugia\" width=\"321\" height=\"366\" align=\"bottom\" border=\"0\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\" align=\"justify\">Figura 1<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\" align=\"center\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" title=\"gangrena-gaseosa-postoperatorio\/amputacion-infeccion-Clostridium\" src=\"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1212-gangrena-gaseosa-postoperatorio\/amputacion-infeccion-Clostridium.jpg\" alt=\"gangrena-gaseosa-postoperatorio\/amputacion-infeccion-Clostridium\" width=\"358\" height=\"219\" align=\"bottom\" border=\"0\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\" align=\"justify\">Figura 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Discusi\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este caso ilustra c\u00f3mo, en ocasiones, con una sospecha cl\u00ednica y una prueba simpe y barata, es posible adelantar un diagn\u00f3stico, lo que permite instaurar de forma precoz un tratamiento adecuado a la espera de la confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica. Este hecho cobra especial importancia en el caso de cuadros infecciosos en los que la precocidad del tratamiento influye de forma clara en la evoluci\u00f3n (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro caso, el diagn\u00f3stico inicial realizado por sus m\u00e9dicos y que requiri\u00f3 ingreso en UCI fue de Shock S\u00e9ptico de foco urinario en paciente con antecedentes de sondaje vesical. Sin embargo, el hallazgo exploratorio de crepitaci\u00f3n a la palpaci\u00f3n en el mu\u00f1\u00f3n quir\u00fargico motiv\u00f3 la b\u00fasqueda de otra etiolog\u00eda como causante del cuadro infeccioso. Si bien en un principio se plante\u00f3 la realizaci\u00f3n de una exploraci\u00f3n quir\u00fargica como prueba complementaria inicial, se decidi\u00f3 realizar una radiograf\u00eda simple, dada el bajo coste que conlleva y la disponibilidad y rapidez de su realizaci\u00f3n que no retrasa la intervenci\u00f3n quir\u00fargica (3). Tras el hallazgo de gas en partes blandas y ante la sospecha de gangrena gaseosa se instaur\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico espec\u00edfico, realiz\u00e1ndose entonces una TAC del mu\u00f1\u00f3n quir\u00fargico que confirm\u00f3 y delimit\u00f3 los hallazgos radiol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, sirva este caso para ilustrar como con un alto \u00edndice de sospecha por parte del cl\u00ednico, es posible, en determinadas patolog\u00edas hacer un diagn\u00f3stico de una forma sencilla, r\u00e1pida y barata sin tener que recurrir a pruebas complementarias costosas y que adem\u00e1s requieren infraestructura, tiempo y colaboraci\u00f3n por numerosos especialistas lo que podr\u00eda ocasionar p\u00e9rdida de tiempo en instaurar el tratamiento definitivo, hecho que en el caso que nos ocupa es fundamental (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: xx-small;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<br \/>\n<\/strong><br \/>\n1.- Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for the management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2008; 36 (1): 296-327<br \/>\n2.- Chipp E, Phillips C, Rubin P. Succesful manegement of spontaneous Clostridium septicum myonecrosis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009. 62 (10): e391 \u2013 e393<br \/>\n3.- Lu J, Wu XT, Kong XF, Tang WH, Cheng JM, Wang HL, Gas gangrene without wound: both lower extremities affected simuktaneously. Am J Emerg Med. 2008 Oct; 26 (8): 970<br \/>\n4.- Miranda C, Rojo MD. Clostridium perfringes: piel y tejidos blandos. Revisi\u00f3n tem\u00e1tica de la Sociedad espa\u00f1ola de enfermedades infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica.<br \/>\nhttp:\/\/www.seimc.org\/control\/revisiones\/bacteriolog\u00eda\/Clostper.pdf <\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gangrena gaseosa en el postoperatorio Gas Gangrene in the postoperative period Elena Velasco L\u00f3pez. Residente de Medicina Intensiva. 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