{"id":59243,"date":"2012-12-17T11:04:34","date_gmt":"2012-12-17T10:04:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59243"},"modified":"2020-12-03T10:49:44","modified_gmt":"2020-12-03T09:49:44","slug":"evaluacion-enzimatica-del-dano-hepatico-en-pacientes-bebedores-con-riesgo-sin-sintomas-del-policlinico-julian-grimau","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evaluacion-enzimatica-del-dano-hepatico-en-pacientes-bebedores-con-riesgo-sin-sintomas-del-policlinico-julian-grimau\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n enzim\u00e1tica del da\u00f1o hep\u00e1tico en pacientes bebedores con riesgo sin s\u00edntomas del Policl\u00ednico Juli\u00e1n Grimau"},"content":{"rendered":"

Evaluaci\u00f3n enzim\u00e1tica del da\u00f1o hep\u00e1tico en pacientes bebedores con riesgo sin s\u00edntomas del Policl\u00ednico Juli\u00e1n Grimau<\/strong><\/span><\/p>\n

MSc. Roberto Hidalgo Mederos. Especialista en Laboratorio Cl\u00ednico y Medicina Transfusional.
\nMSc. Magalis Men\u00e9ndez Gonz\u00e1lez. Especialista en Laboratorio Cl\u00ednico y Medicina Transfusional.
\nDr. Juan Gallardo d\u00edas. Especialista de primer grado en Microbiolog\u00eda.
\nDr. Enrique Abraham Marcel. M\u00e1ster en Ciencias de Laboratorio Cl\u00ednico.<\/p>\n

Policl\u00ednico universitario Juli\u00e1n Grimau.
\nA\u00f1o 2011.<\/p>\n

Resumen.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 este estudio para evaluar el comportamiento de algunas enzimas en personas bebedoras de riesgo y dependientes del alcohol, sin s\u00edntomas cl\u00ednicos previamente clasificados por el m\u00e9dico de la familia. La poblaci\u00f3n dispensarizada es de 570 casos atendidos, de ellos se estudiaron 135 consumidores pertenecientes al Policl\u00ednico Juli\u00e1n Grimau, en el periodo de Enero del 2009 hasta Enero del 2010.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 la determinaci\u00f3n de la Gammaglutamiltransferasa (GGT), Aspartato y Alanina-Aminotransferasa (ASAT\/ALAT), como variables cuantitativas y tiempo de consumo, frecuencia de adicci\u00f3n de alcohol y Volumen de bebidas alcoh\u00f3licas, como variables cualitativas. Podemos afirmar de manera general que existe un movimiento enzim\u00e1tico en el 90.4% de los pacientes, siendo la GGT de mayor incidencia y directamente proporcional con la cuant\u00eda y frecuencia de consumo con los a\u00f1os de adicci\u00f3n al alcohol; siendo el cociente de GGT\/ASAT el de mayor relevancia para detectar el da\u00f1o hep\u00e1tico por el alcohol que el coeficiente de De Ritis.<\/p>\n

Palabras clave: Cocientes enzim\u00e1ticos, Coeficiente de De Rittis, Cociente GGT\/ASAT.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/p>\n

El alcohol es una sustancia soluble en agua y circula libremente por todo el organismo afectando a c\u00e9lulas y tejidos, comienza un proceso de cambios metab\u00f3licos, que en su primera etapa da lugar al acetaldeh\u00eddo que es m\u00e1s t\u00f3xico que el alcohol. (1,2) La oxidaci\u00f3n del alcohol en los tejidos (principalmente en el h\u00edgado) determina una importante utilizaci\u00f3n de sustancias que existen en formas limitadas e indispensables para el metabolismo adecuado de las grasas. Cuando el consumo del alcohol es excesivo, el malgasto de estas sustancias provoca graves alteraciones en el metabolismo de las grasas, lo que da como resultado h\u00edgado graso o esteatosis hep\u00e1tica, que de no ser controlada con la supresi\u00f3n del consumo del alcohol llevar\u00eda posteriormente a la cirrosis hep\u00e1tica, una de las complicaciones m\u00e1s serias y frecuentes de los alcoh\u00f3licos. (5,3,4,8,9,10,11).<\/p>\n

Las variaciones de la actividad de ciertas enzimas en plasma, suero, e inclusive, resulta un excelente marcador bioqu\u00edmico de lesiones m\u00e1s o menos profundas, m\u00e1s o menos extensas y m\u00e1s o menos duraderas en diferentes tejidos. Las enzimas, en suero, por lo general se presentan a concentraciones muy bajas y bien definidas. (6, 7)<\/p>\n

Hoy en d\u00eda se han identificado y estudiado m\u00e1s de 60 enzimas s\u00e9ricas, algunas de las cuales se determinan habitualmente en el laboratorio, otras a pesar de su valor diagn\u00f3stico y pron\u00f3stico s\u00f3lo se miden en determinados laboratorios y otras tienen inter\u00e9s en las investigaciones o en situaciones cl\u00ednicas muy especiales, de ah\u00ed que la valoraci\u00f3n de las enzimas interrelacionadas entre s\u00ed proporcionan al facultativo un diagn\u00f3stico presuntivo con mayor certeza. (12,13,14)<\/p>\n

En la actualidad la b\u00fasqueda permanente, en el campo de la enzimolog\u00eda cl\u00ednica, es la de encontrar la mayor cantidad de enzimas \u00f3rgano-espec\u00edficas, lo cual permitir\u00e1 efectuar, con gran seguridad, diagn\u00f3sticos de lesi\u00f3n por medios bioqu\u00edmicos. Cuando las enzimas son ubicuas, es decir, tienen distintas localizaciones, entonces el incremento de su actividad pone en juego todo un mecanismo deductivo para poder apreciar cu\u00e1l es el tejido que contribuye al incremento de la actividad s\u00e9rica. (15,16,17,18)<\/p>\n

Estos modelos enzim\u00e1ticos son caracter\u00edsticos para un \u00f3rgano en particular y permiten su identificaci\u00f3n sin el recurso de los m\u00e9todos morfol\u00f3gicos. El modelo enzim\u00e1tico encontrado en el suero, cuando las c\u00e9lulas parenquimatosas de un \u00f3rgano se lesionan por un proceso patol\u00f3gico, es caracter\u00edstico y claramente diferente de lo que ocurre cuando otro \u00f3rgano est\u00e1 enfermo. Por consiguiente, el objetivo de de su uso, es dar una informaci\u00f3n completa sobre los mapas enzim\u00e1ticos s\u00e9ricos y titulares y sobre la utilidad de los cocientes enzim\u00e1ticos en el diagn\u00f3stico cl\u00ednico. (19,20)<\/p>\n

Material y m\u00e9todo.<\/p>\n

El Municipio Arroyo Naranjo est\u00e1 ubicado al sur de la Ciudad de la habana, por sus caracter\u00edsticas geogr\u00e1fica se considera un Municipio perif\u00e9rico con h\u00e1bitos de adicciones muy variables, el alcoholismo entre ellos ocupa el lugar de mayor incidencia. La poblaci\u00f3n dispensarizada como grupo de riesgo con adicciones al alcohol es de 570 casos atendidos por la consulta de adicci\u00f3n municipal.<\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n del estudio se seleccionaron 135 de estos casos, pertenecientes al Policl\u00ednico Universitario Juli\u00e1n Grimau, clasificados por el m\u00e9dico de la familia como bebedores de consumo de riesgo dependientes del alcohol, pero sin s\u00edntomas cl\u00ednico, en el periodo de enero del 2009 hasta enero del 2010, y que cumpl\u00edan los criterios de selecci\u00f3n, a los cuales se les realiz\u00f3 una encuesta. (21) La determinaci\u00f3n de las enzimas hep\u00e1ticas Gamma-glutamiltranspeptidasa (GGT), y Transaminasa oxalac\u00e9tica y pir\u00favica (ASAT\/ALAT), se realizaron por m\u00e9todos cin\u00e9ticos utilizando un Analizador bioqu\u00edmico ERMA AE600 de flujo continuo. Para ello se tuvo en cuenta el cumplimiento de la regulaci\u00f3n de las buenas pr\u00e1cticas de Laboratorio cl\u00ednico y el aseguramiento de la calidad normalizada por el CECMED.<\/p>\n

Discusi\u00f3n de los resultados.<\/p>\n

An\u00e1lisis de los a\u00f1os de adicci\u00f3n.<\/p>\n

Para el an\u00e1lisis de los a\u00f1os de ingesti\u00f3n de bebidas alcoh\u00f3licas agrupamos el total de personas por grupos.
\nGrupos entre 5 y 9 a\u00f1os de adicci\u00f3n, 10 y 19, entre 20 y 29 y m\u00e1s de 30 a\u00f1os de ingesti\u00f3n de bebidas alcoh\u00f3licas.<\/p>\n

De las 135 personas estudiadas 19 poseen h\u00e1bito de adicci\u00f3n al alcohol entre 5 y 9 a\u00f1os representando solamente el 3.7%, en caso de los bebedores habituales que ingieren entre 10 y 19 a\u00f1os representan el 30.4%, sin embargo los bebedores de m\u00e1s de 20 a\u00f1os de adicci\u00f3n representan el 34.8% que es el grupo de mayor personas involucradas en el estudio, no obstante existe un grupo de bebedores que ingieren bebidas alcoh\u00f3licas por m\u00e1s de 30 a\u00f1os representando un 20.7%. Analizando los datos recogidos anteriormente podemos afirmar que se corresponden con resultados encontrados en otros trabajos de investigaciones como los presentados por autores argentinos del Instituto de Gastroenterolog\u00eda del Hospital de San Mart\u00edn La plata Argentina.<\/p>\n

Comportamiento de los cocientes enzim\u00e1ticos y los a\u00f1os de adicci\u00f3n: Cociente de De Ritis (AST\/ALT).<\/p>\n

Las actividades enzim\u00e1ticas en el suero llegan a ser un instrumento valioso tan s\u00f3lo cuando se valoran respecto al hallazgo cl\u00ednico y de otros par\u00e1metros cl\u00ednico-qu\u00edmicos y se ponen en relaci\u00f3n, asimismo, las actividades entre s\u00ed. Actividades m\u00e1s elevadas de la ASAT que de ALAT, o a la inversa, no constituyen un error de medici\u00f3n, sino un indicador de procesos fisiopatol\u00f3gicos diversos. Figura 1.<\/p>\n

Analizando las enzimas independientemente una de otra, teniendo en cuenta los grupos dise\u00f1ados por a\u00f1os de ingesti\u00f3n de alcohol, podemos discutir que los pacientes relacionados en el primer grupo comprendiendo las personas que ingieren bebidas desde 5 hasta 9 a\u00f1os, a pesar de ser las transaminasas negativas en los 19 individuos hallados, 15 de ellos la relaci\u00f3n existente entre la ALAT y ASAT llamada \u201ccoeficiente de De Ritis\u201d, al cual se le da un gran valor como \u00edndice pron\u00f3stico, se invierte el coeficiente en el 78.9% de los casos. Esta situaci\u00f3n es mantenida a medida que se va incrementando los a\u00f1os de ingesti\u00f3n de bebidas alcoh\u00f3licas como es el caso de los grupos de m\u00e1s de 10, 20 y 30 a\u00f1os con cifras porcentuales de 80.5%, 82,9 y 82,1% respectivamente. Este criterio se corresponde la literatura revisada.<\/p>\n

Se debe destacar que en los casos que las Transaminasas son positivas est\u00e1 estrechamente relacionada con la frecuencia de ingesti\u00f3n, es decir en todos los pacientes atendidos con cifras por encima de sus valores normales, ellos se encuentran en los grupos de bebedores que consumen diariamente, solamente uno de ellos consume entre 3 y 5 veces por semana, relacion\u00e1ndose estrechamente la frecuencia de adicci\u00f3n con una posible hepatitis alcoh\u00f3lica. La inversi\u00f3n del coeficiente de ASAT\/ALAT signo evidente de alg\u00fan tipo de da\u00f1o hep\u00e1tico generalmente relacionado con necrosis a nivel celular que conlleva a diferentes hepatopat\u00edas por alcoholismo.<\/span><\/p>\n

El valor normal de la relaci\u00f3n es de 0.70-0.88. Los valores muy inferiores a 1 (es decir, por debajo de 0.7) indican inflamaci\u00f3n, mientras que los cocientes superiores a 1 sugieren necrosis, debido a que la ASAT se libera de las mitocondrias.<\/p>\n

Cociente GGT\/ASAT: Los valores de referencias de este cociente est\u00e1n aproximados al valor de 1.<\/p>\n

Los pacientes estudiados teniendo en cuenta los a\u00f1os de adicci\u00f3n mostraron valores del cociente de GGT\/ASAT alarmantes, para la interpretaci\u00f3n m\u00e1s adecuada se subdividieron en cuatro grupo respetando los par\u00e1metros de referencias y algunas variaciones fisiopatol\u00f3gicas relacionadas:<\/p>\n

Resultados Inferior a 1: Hepatitis viral aguda, Hepatitis persistente cr\u00f3nica, Lesiones hep\u00e1ticas t\u00f3xicas.<\/p>\n

Resultados entre 1-3: Hepatitis cr\u00f3nico-agresiva, Cirrosis posthep\u00e1ticas y cript\u00f3genas, Hepatitis t\u00f3xico-alcoh\u00f3lica aguda y otras lesiones hep\u00e1ticas t\u00f3xicas.<\/p>\n

Resultados entre 3-6: Cirrosis alcoh\u00f3lica, Ictericia obstructiva reciente<\/p>\n

Resultados superior a 6: Hepatitis t\u00f3xico-alcoh\u00f3lica cr\u00f3nica, Ictericia obstructiva antigua, Cirrosis biliares, H\u00edgado metast\u00e1tico, Carcinoma hep\u00e1tico primario.<\/p>\n

En el primer grupo de 5 a 9 a\u00f1os de adicci\u00f3n ning\u00fan paciente mostr\u00f3 cifras menores de 1, sin embargo entre 1 y 3, 13 pacientes presentan valores positivos, entre 3 y 6, solamente 3 igual n\u00famero con resultados superiores a 6. Mostrando el 100% de los pacientes cifras por encima de 1. En el grupo de bebedores con adicci\u00f3n entre 10 y 19 a\u00f1os, un bebedor mostr\u00f3 valores inferiores a 1; 23 personas con valores entre 1 y 3; 9 pacientes entre 3 y 6; y 8 por valores superiores a 6.<\/p>\n

En el tercer grupo de 20 a 29 a\u00f1os de adicci\u00f3n, un bebedor mostr\u00f3 valores inferiores a 1, de los 47 clasificados 17 presentaron valores entre 1 y 3, en el subgrupo entre 3 y 6 valores de resultados se encontraron 18 bebedores y con cifras por encima de 6 se detectaron 10 pacientes. El \u00faltimo grupo con m\u00e1s de 30 a\u00f1os de adicci\u00f3n se reflejaron 2 bebedores con cifras inferiores a 1, 11 personas con valores entre 1 y 3, 10 con valores entre 3 y 6, y por encima de 6 solamente 6 bebedores con riesgo. Figura 2.<\/p>\n

Estos \u00abmodelos enzim\u00e1ticos\u00bb son caracter\u00edsticos para un \u00f3rgano en particular y permiten su identificaci\u00f3n sin el recurso de los m\u00e9todos morfol\u00f3gicos. El modelo enzim\u00e1tico encontrado en el suero, cuando las c\u00e9lulas parenquimatosas de un \u00f3rgano se lesionan por un proceso patol\u00f3gico, es caracter\u00edstico y claramente diferente de lo que ocurre cuando otro \u00f3rgano est\u00e1 enfermo. Por consiguiente, el objetivo de de su uso, es dar una informaci\u00f3n completa sobre los mapas enzim\u00e1ticos s\u00e9ricos y titulares y sobre la utilidad de los cocientes enzim\u00e1ticos en el diagn\u00f3stico cl\u00ednico.<\/p>\n

De acuerdo con Schmidt y Schmidt (1974), Escalona (1982) y Carnevali de Tat\u00e1 (1995) es adecuado determinar m\u00e1s de una enzima en el suero, por el hecho de no existir enzimas que sean simult\u00e1neamente \u00f3rganos-espec\u00edficas y lo suficientemente sensibles. En la figura 3 se muestra representativamente como el cociente de GGT\/ASAT fue de mayor relevancia para detectar el da\u00f1o hep\u00e1tico por el alcohol que el coeficiente de De Ritis. A pesar que este \u00faltimo es utilizado desde hace much\u00edsimos a\u00f1os como modelo de valor pron\u00f3sticos. Este resultado se corresponde con la literatura revisada de autores cubanos y con trabajos descritos por autores como el Profesor Dr. Jos\u00e9 H. Vilar de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste de Argentina.<\/p>\n

Resultados.<\/p>\n

De las 135 personas estudiadas el 3.7% poseen h\u00e1bito de adicci\u00f3n al alcohol entre 5 y 9 a\u00f1os, el 30.4% de los pacientes estudiados tienen adicci\u00f3n al alcohol entre los 10 y 19 a\u00f1os; los bebedores de m\u00e1s de 20 a\u00f1os de adicci\u00f3n representan el 34.8% que es el grupo de mayor personas involucradas en el estudio; y existe un grupo de bebedores que ingieren bebidas alcoh\u00f3licas por m\u00e1s de 30 a\u00f1os representando un 20.7%. Estos par\u00e1metros se corresponden con la incidencia de la positividad de las enzimas. Podemos afirmar que la frecuencia y la cantidad de consumo son directamente proporcionales a los a\u00f1os de adicci\u00f3n de bebidas alcoh\u00f3licas.<\/p>\n

El grupo de mayor incidencia en variaciones del cociente de De Ritis es en el grupo de los bebedores entre 20 y 29 a\u00f1os de adicci\u00f3n con cifras por encima de 2, aunque en el resto de los grupos se comportaron similares con cifras mayores de 1. La diferente localizaci\u00f3n de las aminotransferasas en el interior de la c\u00e9lula condujo a de De Ritis a sugerir el cociente TGO\/TGP como un medio para distinguir las lesiones predominantemente inflamatorias de los procesos necr\u00f3ticos. Se considera un signo de mal pron\u00f3stico (necrosis celular) cuando los valores de ASAT se hallan sobre los de ALAT. La muerte celular va acompa\u00f1ada de la liberaci\u00f3n de su contenido, cuanto mayor sea la necrosis tisular, mayor ser\u00e1 el contenido enzim\u00e1tico liberado.<\/p>\n

El comportamiento del cociente de la GGT\/ASAT fue similar en todos los grupos aunque con predominio de resultados por encima de 5. La determinaci\u00f3n de los modelos enzim\u00e1ticos de los \u00f3rganos o de las enzimas \u00f3rgano-espec\u00edficas y sus isoenzimas permite detectar el origen de un aumento patol\u00f3gico en las actividades enzim\u00e1ticas s\u00e9ricas en el caso de da\u00f1o agudo y considerable a \u00f3rganos ricos en enzimas u \u00f3rganos que contienen enzimas especiales. En el caso de da\u00f1o cr\u00f3nico o ligero es menos f\u00e1cil y con tejidos pobres en enzimas o menos diferenciados es dif\u00edcil. Todas las gradaciones y combinaciones intermedias son posibles.<\/p>\n

Si se produce la necrosis de los hepatocitos, los niveles plasm\u00e1ticos se disparan en los alcoh\u00f3licos cr\u00f3nicos, por lo que el cociente de GGT\/ASAT es un marcador temprano importante para pronosticar necrosis a nivel celular, ya que la s\u00edntesis de esta enzima que est\u00e1 relacionada con la ampliaci\u00f3n de espectro enzim\u00e1tico, diagn\u00f3stico mediante la determinaci\u00f3n de la actividad s\u00e9rica de la GGT, entre otras enzimas, constituy\u00f3 en los \u00faltimos a\u00f1os un logro patente para la pr\u00e1ctica. La enzimolog\u00eda cl\u00ednica se ha hecho indispensable para el enjuiciamiento de las hepatopat\u00edas y otros procesos patol\u00f3gicos, entre ellos el c\u00e1ncer.<\/p>\n

Anexos.<\/p>\n

Figura 1. Comportamiento del coeficiente de De Rittis con los a\u00f1os de ingesti\u00f3n de bebidas alcoh\u00f3licas en pacientes del Policl\u00ednico Juli\u00e1n Grimau. Enero de 2009-2010.<\/p>\n

\"diagnostico-lesiones-hepaticas\/coeficiente-D-Rittis\"<\/p>\n

Fuente: Encuesta y registro de datos.<\/p>\n

Figura 2. Comportamiento del cociente de GGT\/ASAT seg\u00fan los a\u00f1os de ingesti\u00f3n de bebidas alcoh\u00f3licas en pacientes del Policl\u00ednico Juli\u00e1n Grimau. Enero de 2009-2010.<\/span><\/p>\n

\"diagnostico-lesiones-hepaticas\/cociente-GGT-ASAT\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Encuesta y registro de datos.<\/span><\/p>\n

Figura 3. Comportamiento de los cociente GGT\/ASAT y ASAT\/ALAT seg\u00fan los a\u00f1os de ingesti\u00f3n de bebidas alcoh\u00f3licas en pacientes del Policl\u00ednico Juli\u00e1n Grimau. Enero de 2009-2010.<\/p>\n

\"diagnostico-lesiones-hepaticas\/ASAT-ALAT-GGT\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Encuesta y registro de datos.<\/span><\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/span><\/p>\n

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\n21- My Eulalia. G.G Alcoholismo y sociedad, tendencias actuales. Rev. Cub. Med. Milt. 2004;33(3)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Evaluaci\u00f3n enzim\u00e1tica del da\u00f1o hep\u00e1tico en pacientes bebedores con riesgo sin s\u00edntomas del Policl\u00ednico Juli\u00e1n Grimau MSc. Roberto Hidalgo Mederos. Especialista en Laboratorio Cl\u00ednico y Medicina Transfusional. MSc. Magalis Men\u00e9ndez Gonz\u00e1lez. 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