{"id":59277,"date":"2020-12-03T09:53:37","date_gmt":"2020-12-03T08:53:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59277"},"modified":"2020-12-03T09:53:37","modified_gmt":"2020-12-03T08:53:37","slug":"plan-de-cuidados-enfermeros-en-paciente-con-enfermedad-respiratoria-cronica-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-enfermeros-en-paciente-con-enfermedad-respiratoria-cronica-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados enfermeros en paciente con enfermedad respiratoria cr\u00f3nica. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados enfermeros en paciente con enfermedad respiratoria cr\u00f3nica. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Pilar Pardos Val<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 23; 1194<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan for a patient with chronic respiratory disease. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 23 \u2013\u00a0 Primera quincena de Diciembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 23; 1194<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores y lugar de trabajo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pilar Pardos Val (Enfermera en hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abel Pisa Mayoral (Enfermero en hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Coma Marco (Enfermera en hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Julia Esteban \u00c1lvarez (Enfermera en hospital Ernest Lluch, Calatayud. Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de una mujer suiza de 73 a\u00f1os con enfermedad respiratoria cr\u00f3nica que ingresa en la planta de neumolog\u00eda por un aumento de su disnea habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con numerosas patolog\u00edas previas, EPOC, hipertensi\u00f3n arterial, anemia, osteoporosis, hemiplej\u00eda residual, artritis reumatoide, entre otras, y tras numerosas intervenciones quir\u00fargicas, tiene limitaci\u00f3n para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. Su marido y cuidador principal, es el mayor apoyo que la paciente tiene.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se realiza una valoraci\u00f3n integral seg\u00fan las 14 necesidades de Virginia Henderson para posteriormente elaborar un plan de cuidados estandarizado que asegure unos cuidados de calidad e \u00edntegros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> enfermer\u00eda, nanda, nic, noc, epoc, disnea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present the clinical case of a 73 year-old Swiss woman with chronic respiratory disease who is admitted to the pneumology ward because of increased dyspnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">With numerous previous pathologies, COPD, arterial hypertension, anemia, osteoporosis, residual hemiplegia, rheumatoid arthritis, among others, and after numerous surgical interventions, she has limitations for the basic activities of daily life. Her husband and main caregiver, is the greatest support the patient has.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Virginia Henderson&#8217;s 14-needs assessment is followed by a standardized care plan to ensure quality, comprehensive care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> nursing, nanda, nic, noc, copd, dyspnea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 73 a\u00f1os que acude a urgencias por aumento de la disnea habitual y es ingresada en la planta de neumolog\u00eda ese mismo d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza gasometr\u00eda arterial con ox\u00edgeno, se mide la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, y se hace an\u00e1lisis de sangre con bioqu\u00edmica y hemograma.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diagn\u00f3stico m\u00e9dico:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aumento de disnea en paciente con enfermedad respiratoria cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Datos generales: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer suiza de 73 a\u00f1os con residencia en Zaragoza. Casada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Antecedentes personales:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>F\u00e1rmacos: Omeprazol 20mg (1-0-0), Dacortin 5mg (1-0-0), Losartan 50mg (1-0-0), Manidipino 10 (1-0-0), Torasemida 10 mg 1 comprimido (1-0-0), Naproxym 500mg (1-0-0), Spiriva (1-0-0), Hirobriz 150 inhalador\/ 24 horas, parches Fentanilo 37.5mcg cada 72 horas, Hidroferol 266 mcg 1 ampolla cada 7 d\u00edas, Lorazepam 1mg por la noche, Ox\u00edgeno domiciliario 16 horas, Ferbisol 100 mg, Trimetazidina 20 mg (1-0-0)<\/li>\n<li>Patolog\u00edas previas: Enfermedad respiratoria cr\u00f3nica, EPOC en OCD, HTA, Artritis reumatoide, hemiplej\u00eda residual, aplastamientos vertebrales, compresi\u00f3n medular por mielopat\u00eda cervical, osteoporosis y anemia.<\/li>\n<li>Intervenciones previas: de caderas, rodillas y columna cervical.<\/li>\n<li>Alergias: Paracetamol, Arcoxia, Zaldiar, Lyrica<\/li>\n<li>H\u00e1bitos higi\u00e9nico-diet\u00e9ticos: Buen aspecto higi\u00e9nico-diet\u00e9tico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n f\u00edsica: Signos vitales y exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Signos vitales:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tensi\u00f3n arterial: 150\/73 mmHg<\/li>\n<li>Frecuencia cardiaca: 106 puls\/min.<\/li>\n<li>Frecuencia respiratoria: 19 resp\/min.<\/li>\n<li>Temperatura: 36.5\u00baC<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 86%<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Talla: 1.65 m<\/li>\n<li>Peso: 55 kg<\/li>\n<li>IMC: 20.20<\/li>\n<li>Buena higiene corporal<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n cardiaca normal, tonos r\u00edtmicos sin soplos ni extratonos<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n pulmonar: crepitantes secos en ambos campos. Hipoventilaci\u00f3n global.<\/li>\n<li>Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/li>\n<li>Consciente y orientada. Estado general regular.<\/li>\n<li>Portadora de pr\u00f3tesis dentaria.<\/li>\n<li>Normohidratada y normoperfundida.<\/li>\n<li>Escala de Norton valorada en 13.<\/li>\n<li>Estado f\u00edsico: Mediano (3).<\/li>\n<li>Estado mental: Alerta (4).<\/li>\n<li>Actividad: Muy limitada (2).<\/li>\n<li>Movilidad: Sentado (2).<\/li>\n<li>Incontinencia: Urinaria o fecal (2).<\/li>\n<li>Murphy y Blumberg negativo (-).<\/li>\n<li>E.I.I.: Edema con f\u00f3vea en ambos antepi\u00e9. Signos de Insuficiencia Venosa Cr\u00f3nica (IVC). No signos de Trombosis Venosa Profunda (TVP).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia de enfermer\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entrevista realizada a la paciente, I.S.B y a su marido, J.V.P.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1n casados, no tienen hijos, viven en Zaragoza y est\u00e1n jubilados. Ella trabajaba como dependienta en una tienda de ropa. \u00c9l trabajaba en una f\u00e1brica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vivieron en Suiza, de donde es nuestra paciente. \u00c9l es espa\u00f1ol, y tras la jubilaci\u00f3n se mudaron a Espa\u00f1a, a Zaragoza, de donde es su esposo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han sido una familia con una vida normal y tranquila.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nuestra paciente, le gusta leer y salir a pasear con su marido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su marido nos comenta que es una mujer muy luchadora, ya que tiene artritis reumatoide desde los 40 a\u00f1os y adem\u00e1s de dolor ha tenido que pasar por numerosas intervenciones, de las cuales se ha recuperado enseguida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ambos tienen esperanza de recuperarse pronto y que puedan volver juntos a casa para seguir con su vida cotidiana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Situaci\u00f3n actual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afebril, con tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS) en torno a 150\/80 mmHg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con la terapia respiratoria lleva Ox\u00edgeno con gafas nasales a 2 L\/min y, debido al resultado de la gasometr\u00eda arterial donde se percibe hipercapnia, se pauta BIPAP durante la siesta y por la noche con los siguientes par\u00e1metros: IPAP 16, EPAP 6, y 2L de ox\u00edgeno\/min.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la funci\u00f3n renal es normal, utiliza pa\u00f1al y son diuresis normales. Es incontinente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gastrointestinalmente se administra un enema Casen durante el turno de ma\u00f1ana por estre\u00f1imiento. Su dieta es Basal sin sal y blanda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portadora de un cat\u00e9ter venoso perif\u00e9rico en antebrazo izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medidas generales: se realiza aseo cotidiano, cambio de s\u00e1banas, administramos medicaci\u00f3n (oral y endovenosa), Hudson, constantes y se pone la BIPAP durante la siesta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento actual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medidas generales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enema Casen, si estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>Cabecero de la cama levantado (30-45\u00ba).<\/li>\n<li>Dieta basal sin sal y blanda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Terapia respiratoria:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gafas nasales 2 L\/min.<\/li>\n<li>BIPAP en siesta y durante la noche (IPAP 16, EPAP 6, O<sub>2<\/sub> 2L\/min).<\/li>\n<li>Hudson a las 8h, 16h y 24h.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00e1rmacos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Omeprazol 20 mg en Desayuno.<\/li>\n<li>Losartan 50 mg en Desayuno.<\/li>\n<li>Manidipino 10 en Desayuno.<\/li>\n<li>Fentanilo 37,5 cada 72 horas en Desayuno.<\/li>\n<li>Lorazepam 1 comprimido a las 23h.<\/li>\n<li>Ferbisol 100 + Idaptan 20 en Desayuno.<\/li>\n<li>Levofloxacino 500 en Comida.<\/li>\n<li>Seguril 1 comprimido en Desayuno.<\/li>\n<li>Duphalac 1 sobre, en Desayuno y Comida.<\/li>\n<li>Dacortin 30 v\u00eda oral en Desayuno.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA SEG\u00daN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Respirar normalmente<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia: <\/em>Constantes vitales: TA: 150\/80 mmHg. FR: 19 r.p.m. FC: 106 p.p.m.\u00a0 Exfumadora desde hace 30 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia: <\/em>Paciente con gafas nasales a 2 L\/min humidificadas y BIPAP con mascarilla nasal en siesta y durante la noche. Saturaci\u00f3n de Ox\u00edgeno 86%. Hipoventilaci\u00f3n. Crepitantes secos en ambos campos. Tos no productiva. No elimina secreciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Dato a considerar relevante: <\/em>No tolera la BIPAP, menos, durante la noche.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Alimentarse e hidratarse adecuadamente<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia: <\/em>Peso 55 kg. Talla 1,65 m. IMC 20,20. Dieta basal, blanda y sin sal. Sin alergias alimentarias conocidas. Portadora de pr\u00f3tesis dental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia: <\/em>Por su deformidad en sus extremidades superiores, causadas por su artritis reumatoide, necesita a alguien que le d\u00e9 de comer.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Eliminaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia: <\/em>Diuresis normales. Sudoraci\u00f3n normal. Buen balance general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia: <\/em>Utiliza pa\u00f1al por incontinencia urinaria.\u00a0 Administraci\u00f3n de enema por estre\u00f1imiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Moverse y mantener la postura<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia: <\/em>Es capaz de realizar los cambios posturales de la cama, cambiar los grados del cabecero de la cama y mantenerse sentada en el sill\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia: <\/em>Se mueve con mucha dificultad. Caminar, levantarse y la movilizaci\u00f3n cama\/sill\u00f3n la realiza con ayuda de su esposo. Para mantenerse de pie necesita estar apoyada en todo momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Dato a considerar relevante: <\/em>Utiliza cors\u00e9 para sentarse y estar de pie por su artritis reumatoide.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Sue\u00f1o y descanso<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia: <\/em>Sue\u00f1o productivo y descanso correcto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia: <\/em>Necesita Lorazepam para conciliar el sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Dato a considerar relevante: <\/em>Al tener que utilizar la BIPAP durante la noche y la siesta le resulta muy dif\u00edcil dormir y descansar.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Vestirse y desvestirse<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia: <\/em>Como medidas generales, esta necesidad est\u00e1 cubierta con enfermer\u00eda en cuanto a cambio de ropa de cama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia: <\/em>Es totalmente dependiente para vestirse o desvestirse.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Mantenimiento de la temperatura corporal<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/em> Afebril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Dato a considerar relevante:<\/em> Actualmente en tratamiento con antibioterapia por cultivo de esputo positivo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia: <\/em>No presenta UPP ni signos de TVP. Bien hidratado. Buena coloraci\u00f3n de piel y mucosas con buen estado de las u\u00f1as.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia: <\/em>Escala de Norton valorada en 13. Riesgo medio en deterioro de la integridad cut\u00e1nea y mucosas. Edemas con f\u00f3vea en ambos antepi\u00e9 con signos de IVP. Necesidades de higiene e integridad cut\u00e1nea cubiertas por su esposo y enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Dato a considerar relevante:<\/em> La higiene corporal es diaria. El cuidado bucal lo realiza con medidas cotidianas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Seguridad<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/em> Consciente y orientada. Sin h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Exfumador.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Comunicarse y relacionarse<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia: <\/em>Paciente capaz de hablar, comunicarse y escuchar sin d\u00e9ficits visuales ni auditivos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Creencias y valores: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ocupaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ocio<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Aprender y descubrir<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA (NANDA- NOC- NIC)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Problemas de colaboraci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aumento de disnea secundario a enfermedad respiratoria cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aumento de disnea secundario a enfermedad respiratoria cr\u00f3nica, los objetivos son instaurar medidas preventivas para evitar el empeoramiento en la enfermedad respiratoria cr\u00f3nica, medidas para detectar signos y s\u00edntomas indicadores de aumento de disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Intervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayuda a la ventilaci\u00f3n (3390). Actividades para ejecuci\u00f3n:<\/li>\n<li>Mantener una v\u00eda a\u00e9rea permeable.<\/li>\n<li>Colocar al paciente de manera que alivie la disnea.<\/li>\n<li>Fomentar una respiraci\u00f3n lenta, profunda, cambios posturales y tos.<\/li>\n<li>Observar si hay fatiga muscular respiratoria.<\/li>\n<li>Iniciar y mantener el ox\u00edgeno suplementario, seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/li>\n<li>Administrar medicaci\u00f3n para evitar hipoventilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Administrar medicamentos (broncodilatadores e inhaladores) que favorezcan la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas y el intercambio de gases.<\/li>\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente el estado respiratorio y de oxigenaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea (3140). Actividades para ejecuci\u00f3n:<\/li>\n<li>Realizar fisioterapia tor\u00e1cica.<\/li>\n<li>Eliminar secreciones fomentando la tos.<\/li>\n<li>Fomentar una respiraci\u00f3n lenta y profunda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3sticos de autonom\u00eda<\/u><\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><strong>D\u00e9ficit de autocuidado: Ba\u00f1o (00108):<\/strong> \u201cDeterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de ba\u00f1o\/higiene\u201d<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00e9ficit de autocuidado: Ba\u00f1o, relacionado con su deterioro f\u00edsico y de movilidad manifestado por incapacidad de realizar actividades aut\u00f3nomas orientadas al ba\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Resultados NOC:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autocuidados: Ba\u00f1o (0301): Acciones personales para lavar el propio cuerpo independientemente con o sin dispositivos de ayuda. Indicadores de resultados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Entra y sale del cuarto de ba\u00f1o (30101): Valoraci\u00f3n (Val.): 2. Sustancialmente comprometido<\/li>\n<li>Se lava en el lavabo (30107): Val.: 3. Moderadamente comprometido<\/li>\n<li>Se lava la parte superior del cuerpo (30114): Val.: 2. Sustancialmente comprometido<\/li>\n<li>Se lava la parte inferior del cuerpo (30115): Val.: 1. Extremadamente comprometido<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Intervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayuda con el autocuidado: Ba\u00f1o\/higiene (1801) Actividades para ejecuci\u00f3n:<\/li>\n<li>Colocar toallas, jab\u00f3n, desodorante en la cabecera del paciente.<\/li>\n<li>Facilitar que el paciente se cepille los dientes.<\/li>\n<li>Fomentar la participaci\u00f3n de la familia en los rituales habituales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3sticos de riesgo<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00047):<\/strong> \u201cRiesgo de alteraci\u00f3n en la epidermis y\/o en la dermis\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea relacionado con falta de movilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Resultados NOC:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Integridad tisular: Piel y membranas mucosas (1101): Indemnidad estructural relacionada con falta de movilidad. Indicadores de resultados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Temperatura de la piel (110101). Val.: 4. Levemente comprometido.<\/li>\n<li>Hidrataci\u00f3n (110104). Val.: 5. No comprometido.<\/li>\n<li>Integridad cut\u00e1nea (110113). Val.: 5. No comprometido.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas (0204): Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiol\u00f3gico debido a la alteraci\u00f3n de la movilidad f\u00edsica. Indicadores de resultados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00dalceras por presi\u00f3n (20401). Val.: 5. No comprometido.<\/li>\n<li>Estre\u00f1imiento (20402). Val.: 2. Sustancialmente comprometido.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Intervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilancia de la piel (3590). Actividades para ejecuci\u00f3n:<\/li>\n<li>Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema en piel o mucosas.<\/li>\n<li>Observar color, calor, tumefacci\u00f3n, pulsos, textura, y si hay edemas o ulceraciones en las extremidades.<\/li>\n<li>Utilizar una herramienta de evaluaci\u00f3n para identificar a pacientes con riesgo de p\u00e9rdida de integridad de la piel.<\/li>\n<li>Vigilar el color y la temperatura de la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de decoloraci\u00f3n, hematomas y p\u00e9rdida de integridad en la piel y las mucosas.<\/li>\n<li>Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/li>\n<li>Documentar los cambios en la piel y las mucosas.<\/li>\n<li>Cuidados del paciente encamado (0740). Actividades para ejecuci\u00f3n:<\/li>\n<li>Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.<\/li>\n<li>Subir las barandillas, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Manejo de la nutrici\u00f3n (1100). Actividades para ejecuci\u00f3n:<\/li>\n<li>Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.<\/li>\n<li>Identificar alergias alimentarias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3sticos reales<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deterioro del intercambio de gases (00030):<\/strong> \u201cExceso o d\u00e9ficit en la oxigenaci\u00f3n y\/o eliminaci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono en la membrana alveolo-capilar\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deterioro del intercambio de gases relacionado con enfermedad respiratoria cr\u00f3nica manifestado por disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Resultados NOC:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado respiratorio: Intercambio gaseoso (0402): Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales. Indicadores de resultados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disnea en reposo (40203). Val.: 2 Sustancialmente comprometido<\/li>\n<li>Inquietud (40205). Val.: 2 Sustancialmente comprometido<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respuesta de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: Adulto (0411): Intercambio alveolar y perfusi\u00f3n tisular apoyados eficazmente mediante ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Indicadores de resultados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Frecuencia respiratoria (41102). Val.: 3 Moderadamente comprometido<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (41112) Val.: 2 Sustancialmente comprometido<\/li>\n<li>Ansiedad (41125) Val.: 2 Sustancialmente comprometido<\/li>\n<li>Inquietud (41128) Val.: 2 Sustancialmente comprometido<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Intervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizaci\u00f3n respiratoria (3350). Actividades para ejecuci\u00f3n:<\/li>\n<li>Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad, y esfuerzo de las respiraciones.<\/li>\n<li>Evaluar el movimiento tor\u00e1cico, observando la simetr\u00eda, utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos accesorios.<\/li>\n<li>Monitorizar los niveles de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Monitorizar si aumenta la inquietud ansiedad o disnea.<\/li>\n<li>Comprobar la capacidad para toser del paciente.<\/li>\n<li>Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.<\/li>\n<li>Oxigenoterapia (3320). Actividades para ejecuci\u00f3n:<\/li>\n<li>Mantener permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/li>\n<li>Administras ox\u00edgeno suplementario seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Controlar la eficacia de la oxigenoterapia.<\/li>\n<li>Observar si hay signos de hipoventilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar la ansiedad, del paciente, relacionada con la necesidad de la oxigenoterapia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estre\u00f1imiento (00011):<\/strong> \u201cDisminuci\u00f3n de la frecuencia normal de defecaci\u00f3n, acompa\u00f1ada de eliminaci\u00f3n dificultosa o incompleta de heces y\/o eliminaci\u00f3n de heces excesivamente duras y secas\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estre\u00f1imiento relacionado con disminuci\u00f3n de la movilidad y tratamiento farmacol\u00f3gico manifestado por dificultad para defecar y disminuci\u00f3n de la frecuencia de la defecaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Resultados NOC:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eliminaci\u00f3n intestinal (0501): Formaci\u00f3n y evacuaci\u00f3n de heces. Indicadores de resultados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n (50101) Val.: 2 Sustancialmente comprometido<\/li>\n<li>Cantidad de heces en relaci\u00f3n con la dieta (50104) Val.: 3 Moderadamente comprometido<\/li>\n<li>Estre\u00f1imiento (50110) Val.: 2 Sustancialmente comprometido<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Intervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control intestinal (0430): Actividades para ejecuci\u00f3n:<\/li>\n<li>Anotar fecha de la \u00faltima defecaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen, y color, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Manejo del estre\u00f1imiento (0450): Actividades para ejecuci\u00f3n:<\/li>\n<li>Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas del estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>Identificar los factores que pueden ser causa del estre\u00f1imiento o que contribuyan al mismo.<\/li>\n<li>Instruir al paciente sobre el uso correcto de laxantes.<\/li>\n<li>Administrar el enema o la irrigaci\u00f3n cuando proceda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n que se ha realizado es favorable en la mayor\u00eda de diagn\u00f3sticos a pesar de que algunos como el autocuidado son poco favorables. Esto se debe a la patolog\u00eda de base que tiene la paciente, artritis reumatoide, lo que da lugar a su falta de independencia en el autocuidado. La explicaci\u00f3n es que al ser una enfermedad cr\u00f3nica y empeorar progresivamente, no puede mejorar, tan solo estabilizarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al aumento de disnea relacionado con su enfermedad pulmonar cr\u00f3nica ha mejorado considerablemente. El trabajo que ha hecho enfermer\u00eda en este diagn\u00f3stico desde que ingres\u00f3 ha sido la monitorizaci\u00f3n, respiratoria principalmente, la adhesi\u00f3n a la oxigenoterapia, al BIPAP, y por supuesto, la administraci\u00f3n de todos los f\u00e1rmacos e inhaladores pautados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Referente al ba\u00f1o mantiene una muy buena higiene, le ayuda su esposo y enfermer\u00eda, tiene las u\u00f1as en buen estado y la ducha es diaria, en el hospital y por su estado de movilidad, es por partes y sentada. La higiene bucal s\u00ed que puede realizarla la propia paciente desde la cama. (Ver tabla 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El deterioro de la integridad cut\u00e1nea es algo que controla enfermer\u00eda y acaba no siendo comprometido ya que nos encargamos de controlar la temperatura, revisar los puntos de riesgo por UPP y corrigiendo el estre\u00f1imiento administrando enemas siempre que es necesario. La hidrataci\u00f3n la realiza diariamente su marido, con crema tras el aseo cotidiano. (Ver tabla 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con el intercambio gaseoso, tras el ingreso acaba mejorando considerablemente, con una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de 95%. La disnea en reposo cede pr\u00e1cticamente en su totalidad. Se pauta ox\u00edgeno con gafas nasales a 2 L\/min y BIPAP que tambi\u00e9n tendr\u00e1 que utilizar en su domicilio, durante la noche y la siesta. La inquietud y ansiedad han desaparecido, est\u00e1 m\u00e1s tranquila, lo que hace que su estado respiratorio mejore notablemente. (Ver tabla 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, el estre\u00f1imiento es solucionado gracias a la pauta de los sobres de Lactulosa que se suministran dos veces al d\u00eda, adem\u00e1s, si el estre\u00f1imiento persiste, tambi\u00e9n se administra Enema Casen. (Ver tabla 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 1: D\u00e9ficit de autocuidado: Ba\u00f1o (00108)<\/strong><\/p>\n<table width=\"566\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"162\"><em>Resultado<\/em><\/td>\n<td width=\"131\"><em>Estado inicial<\/em><\/td>\n<td width=\"148\"><em>Estado deseable<\/em><\/td>\n<td width=\"125\"><em>Estado actual<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"4\" width=\"566\"><em>Autocuidados: Ba\u00f1o (0301)<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"162\"><em>Entra y sale del cuarto de ba\u00f1o (30101)<\/em><\/td>\n<td width=\"131\">Sustancialmente comprometido (2)<\/td>\n<td width=\"148\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"125\">Sustancialmente comprometido (2)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"162\"><em>Se lava en el lavabo (30107)<\/em><\/td>\n<td width=\"131\">Moderadamente comprometido (3)<\/td>\n<td width=\"148\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"125\">Levemente comprometido (3)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"162\"><em>Se lava la parte superior del cuerpo (30114)<\/em><\/td>\n<td width=\"131\">Sustancialmente comprometido (2)<\/td>\n<td width=\"148\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"125\">Moderadamente comprometido (2)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"162\"><em>Se lava la parte inferior del cuerpo (30115)<\/em><\/td>\n<td width=\"131\">Extremadamente comprometido (1)<\/td>\n<td width=\"148\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"125\">Extremadamente comprometido (1)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 2: Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00047)<\/strong><\/p>\n<table width=\"593\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"148\"><em>Resultado<\/em><\/td>\n<td width=\"148\"><em>Estado inicial<\/em><\/td>\n<td width=\"148\"><em>Estado deseable<\/em><\/td>\n<td width=\"148\"><em>Estado actual<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"4\" width=\"593\"><em>Integridad tisular : Piel y membranas mucosas (1101)<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"148\"><em>Temperatura de la piel (110101)<\/em><\/td>\n<td width=\"148\">Levemente comprometido (4)<\/td>\n<td width=\"148\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"148\">No comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"148\"><em>Hidrataci\u00f3n (110104)<\/em><\/td>\n<td width=\"148\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"148\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"148\">No comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"148\"><em>Integridad cut\u00e1nea (110113)<\/em><\/td>\n<td width=\"148\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"148\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"148\">No comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"4\" width=\"593\"><em>Consecuencias de la inmovilidad: Fisiol\u00f3gicas (0204)<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"148\"><em>\u00dalceras por presi\u00f3n (20401)<\/em><\/td>\n<td width=\"148\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"148\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"148\">No comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"148\"><em>Estre\u00f1imiento (20402)<\/em><\/td>\n<td width=\"148\">Sustancialmente comprometido (2)<\/td>\n<td width=\"148\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"148\">No comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"297\"><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"297\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 3: Deterioro del intercambio de gases (00030)<\/strong><\/p>\n<table width=\"582\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"146\"><em>Resultado<\/em><\/td>\n<td width=\"146\"><em>Estado inicial<\/em><\/td>\n<td width=\"146\"><em>Estado deseable<\/em><\/td>\n<td width=\"146\"><em>Estado actual<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"4\" width=\"582\"><em>Estado respiratorio: Intercambio gaseoso (0402):<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"146\"><em>Disnea en reposo (40203)<\/em><\/td>\n<td width=\"146\">Sustancialmente comprometido (2)<\/td>\n<td width=\"146\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"146\">Levemente comprometido (4)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"146\"><em>Inquietud (40205)<\/em><\/td>\n<td width=\"146\">Sustancialmente comprometido (2)<\/td>\n<td width=\"146\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"146\">No comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"4\" width=\"582\"><em>Respuesta de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: Adulto (0411):<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"146\"><em>Frecuencia respiratoria (41102)<\/em><\/td>\n<td width=\"146\">Moderadamente comprometido (3)<\/td>\n<td width=\"146\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"146\">No comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"146\"><em>Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (41112)<\/em><\/td>\n<td width=\"146\">Sustancialmente comprometido (2)<\/td>\n<td width=\"146\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"146\">Levemente comprometido (4)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"146\"><em>Ansiedad (41125)<\/em><\/td>\n<td width=\"146\">Sustancialmente comprometido (2)<\/td>\n<td width=\"146\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"146\">Levemente comprometido (4)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"146\"><em>Inquietud (41128)<\/em><\/td>\n<td width=\"146\">Sustancialmente comprometido (2)<\/td>\n<td width=\"146\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"146\">No comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 4: Estre\u00f1imiento (00011)<\/strong><\/p>\n<table width=\"583\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"168\"><em>Resultado<\/em><\/td>\n<td width=\"132\"><em>Estado inicial<\/em><\/td>\n<td width=\"142\"><em>Estado deseable<\/em><\/td>\n<td width=\"141\"><em>Estado actual<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"4\" width=\"583\"><em>Eliminaci\u00f3n intestinal (0501)<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"168\"><em>Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n (50101)<\/em><\/td>\n<td width=\"132\">Sustancialmente comprometido (2)<\/td>\n<td width=\"142\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"141\">Levemente comprometido (4)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"168\"><em>Cantidad de heces en relaci\u00f3n con la dieta (50104)<\/em><\/td>\n<td width=\"132\">Moderadamente comprometido (3)<\/td>\n<td width=\"142\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"141\">No comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"168\"><em>Estre\u00f1imiento (50110)<\/em><\/td>\n<td width=\"132\">Sustancialmente comprometido (2)<\/td>\n<td width=\"142\">No comprometido (5)<\/td>\n<td width=\"141\">No comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Consult. [Base de datos en Internet]. Barcelona: ELSEVIER Espa\u00f1a [Actualizada en 2020; Acceso 24 de Junio de 2020] Disponible en: http:\/\/www.nnnconsult.com\/index<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nanda Internacional, Herdman TH ed. Kamitsuru S ed. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2015-2017. Edici\u00f3n espa\u00f1ola. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6\u00ba Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2014<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados enfermeros en paciente con enfermedad respiratoria cr\u00f3nica. 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