{"id":59295,"date":"2012-12-17T10:30:47","date_gmt":"2012-12-17T09:30:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59295"},"modified":"2020-12-03T11:05:42","modified_gmt":"2020-12-03T10:05:42","slug":"linfangitis-carcinomatosa-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfangitis-carcinomatosa-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Linfangitis Carcinomatosa. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Linfangitis Carcinomatosa. Caso cl\u00ednico
\n<\/strong>
\n1.- Yaquelines Mart\u00edn Mart\u00ednez: Especialista en primer grado de Radiolog\u00eda y profesora Asistente.
\n2.- In\u00e9s Mar\u00eda Garc\u00eda Amelo: Especialista en primer grado en Radiolog\u00eda y profesora instructora. <\/span><\/p>\n


\n3.- Valia Hern\u00e1ndez Viel: Especialista en primer grado de Radiolog\u00eda, profesora Instructora.
\n4.-Nayrobis Miranda Mustieler. Especialista en primer grado en MGI, M\u00e1ster en Medicina Natural y Energ\u00e9tica. Profesora Instructora
\n5.- Ra\u00fal Dom\u00ednguez Piorno. Licenciado en imagenolog\u00eda, Profesor Asistente.<\/span><\/p>\n

Hospital cl\u00ednico quir\u00fargico-ginecoobst\u00e9trico \u201cAlberto Fern\u00e1ndez Montes de Oca\u201d.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Se realiza una revisi\u00f3n acerca del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Se presenta un caso de una linfangitis carcinomatosa de un paciente 54 a\u00f1os de edad y antecedente de trabajar en la av\u00edcola, refiriendo manifestaciones catarrales de varios meses de evoluci\u00f3n, acompa\u00f1ado de decaimiento del estado general y p\u00e9rdida de peso, en el cual con todos los estudios y biopsias realizadas al paciente no se encontr\u00f3 el primario.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

En el a\u00f1o 2000 se diagnosticaron 1,2 millones de casos nuevos, lo que representa el 12,3% de la incidencia total de c\u00e1ncer en el mundo. En Estados Unidos, el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es el segundo c\u00e1ncer en frecuencia diagnosticado en ambos sexos. En 2006 se diagnosticar\u00e1n unos 174.470 casos nuevos de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, lo que supone el 13% de los diagn\u00f3sticos de c\u00e1ncer, de los que 92.700 casos aparecer\u00e1n en hombres y 81.770 en mujeres. La incidencia est\u00e1 disminuyendo de forma notable en los hombres, desde una cifra elevada de 102,1 por 100.000 habitantes en 1984 a 79,8 por 100.000 en 2000.<\/p>\n

En la d\u00e9cada de los noventa se estabiliz\u00f3 la tendencia creciente observada con anterioridad en las mujeres, con una incidencia de 52,8 por 100.000. Las tendencias a largo plazo en la incidencia ajustada por la edad en ambos sexos son coherentes con el modelo hist\u00f3rico de consumo de tabaco, lo que refleja un intervalo de 30 a\u00f1os entre la prevalec\u00eda cada vez mayor de tabaquismo en las mujeres y el desarrollo de c\u00e1nceres de pulm\u00f3n en comparaci\u00f3n con los hombres. En Estados Unidos la probabilidad durante toda la vida de presentar un c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en los hombres es de 1 entre 13; en las mujeres, dicha probabilidad es de 1 entre 17. Estas cifras se basan en datos obtenidos entre los a\u00f1os 1998 y 2000 (1).<\/p>\n

Esta colaboraci\u00f3n est\u00e1 patrocinada por la Sociedad Americana del C\u00e1ncer (ACS), el Instituto Nacional del C\u00e1ncer de los EE.UU. (NCI) y el Centro Internacional Roy Castle para la investigaci\u00f3n del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n (RCIC) con sede en Liverpool. El grupo incluye investigadores de Norteam\u00e9rica, Espa\u00f1a, Francia, Gran Breta\u00f1a, Israel, Alemania, Dinamarca, Noruega, Suecia, Suiza, Holanda e Italia. Algunos gobiernos est\u00e1n considerando la posibilidad de financiar estos estudios. En Francia se ha aprobado un estudio piloto de mil pacientes y en Holanda el gobierno colaborar\u00e1 con una importante aportaci\u00f3n en el ensayo aleatorio que se ha dise\u00f1ado. Nuestro grupo, en la Universidad de Navarra, forma parte de I-ELCAP y ha puesto ya en marcha un estudio no aleatorio en el que a todo paciente de riesgo (fumadores mayores de 40 a\u00f1os) se le practica una TC helicoidal de baja dosis de radiaci\u00f3n, citolog\u00eda de esputo y estudios moleculares en esputo y sangre (2).<\/p>\n

El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es la neoplasia m\u00e1s frecuente en la actualidad en los pa\u00edses industrializados, siendo la primera causa de mortalidad por c\u00e1ncer en el var\u00f3n. En Estados Unidos se estima que fue responsable de aproximadamente 163.000 muertes durante el a\u00f1o 2005. A nivel mundial se calcula que fue responsable de unas 600.000 muertes durante 1995. Seg\u00fan datos del Centro Nacional de Epidemiolog\u00eda, en Espa\u00f1a hay unos 18.500 casos nuevos al a\u00f1o, siendo responsable de 17.308 muertes durante el a\u00f1o 2000.<\/p>\n

La relaci\u00f3n var\u00f3n : mujer es de 4,5 en Europa y de 11 en Espa\u00f1a, reflejando el retraso en la adquisici\u00f3n del h\u00e1bito tab\u00e1quico y el menor riesgo laboral de las mujeres espa\u00f1olas. La marcada variabilidad temporal y geogr\u00e1fica del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n refleja la distribuci\u00f3n de sus factores de riesgo, principalmente el consumo de tabaco. La eficacia de la lucha antitab\u00e1quica en pa\u00edses del norte de Europa se ha traducido en una disminuci\u00f3n de la incidencia y de la mortalidad (3).<\/p>\n

El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es la primera causa de muerte por tumores malignos en el var\u00f3n en pa\u00edses desarrollados. Algunos factores, como la edad, la forma de acceso a los servicios sanitarios, la diferencia en las pautas de tratamiento y el retraso en el diagn\u00f3stico y la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, podr\u00edan modificar las pautas terap\u00e9uticas y el pron\u00f3stico (4).<\/p>\n

El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es una enfermedad en permanente crecimiento, es la primera causa de muerte de origen tumoral en los pa\u00edses desarrollados. Su asociaci\u00f3n con el tabaco hace de ella una enfermedad potencialmente evitable, presenta un claro predominio en varones, pero con un alarmante incremento en mujeres. Su principal factor pron\u00f3stico es poder recibir un tratamiento quir\u00fargico con intentos curativos; sin embargo, la realidad nos dice que el diagn\u00f3stico se suele realizar en fases avanzadas de la enfermedad, cuando s\u00f3lo un 20% de los casos puede ser intervenido. Con los tratamientos no quir\u00fargicos, basados en quimioterapia y radioterapia, no se han observado significativos avances en los \u00faltimos a\u00f1os. Presenta una pobre supervivencia a los 5 a\u00f1os, que en nuestro medio se encuentra en un escaso 7-12%. Deberemos intentar mejorar las medidas de prevenci\u00f3n y su diagn\u00f3stico precoz para mejorar el pron\u00f3stico final de esta enfermedad (5).<\/p>\n

El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n aparece con frecuencia en pacientes con EPOC. Aunque el tabaco es el factor etiol\u00f3gico tanto del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n como de la EPOC, algunos autores han argumentado que la funci\u00f3n pulmonar reducida es otro importante factor de riesgo para el CP. El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y la EPOC, por tanto, comparten factores de riesgo comunes, entre los cuales se incluyen el h\u00e1bito tab\u00e1quico, la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica y la exposici\u00f3n ambiental, y a trav\u00e9s de ellos tambi\u00e9n pueden compartir mecanismos patog\u00e9nicos similares (6).<\/p>\n

Aproximadamente el 80-90% de los casos se relacionan con el consumo de tabaco. El humo del tabaco contiene m\u00e1s de 300 sustancias qu\u00edmicas, de las que m\u00e1s de 40 son potenciales carcin\u00f3genos. En la \u00faltima d\u00e9cada, tanto en Espa\u00f1a como en Europa, se ha observado una preocupante tendencia al aumento de la prevalec\u00eda de mujeres fumadoras. El abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico reduce sustancialmente el riesgo de desarrollar un c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, que, no obstante, no iguala al de los individuos que nunca han fumado. Por otra parte, la exposici\u00f3n ambiental al tabaco tambi\u00e9n ha demostrado ser causa de un aumento del riesgo de desarrollar CP, el riesgo asociado al consumo de tabaco y a su exposici\u00f3n ambiental, los factores gen\u00e9ticos asociados y la exposici\u00f3n medioambiental a sustancias como el ars\u00e9nico, el asbesto o los hidrocarburos arom\u00e1ticos polic\u00edclicos (7), son los factores de riesgos fundamentales para la realizaci\u00f3n de nuestro estudio.<\/p>\n

El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es el m\u00e1s frecuente en el mundo, y se estima que m\u00e1s de 1,7 millones de casos han sido diagnosticados en 2007 y m\u00e1s de 1,5 millones de pacientes murieron por esta enfermedad (8).<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO.<\/p>\n

Se trata de un paciente 54 a\u00f1os de edad ingresado en Hospital Municipal \u201cAlberto Fern\u00e1ndez Montes de Oca\u201d, del municipio San Lu\u00eds, Provincia Santiago de Cuba y antecedente de trabajar en la av\u00edcola, refiriendo manifestaciones catarrales de varios meses de evoluci\u00f3n, acompa\u00f1ado de decaimiento toma del estado general y p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n

Al examen f\u00edsico:<\/p>\n

Aparato Respiratorio: Murmullo Vesicular disminuido en ambos campos pulmonares, no estertores, Frecuencia Respiratoria 20 por minuto.
\nPiel: Lesiones maculares hipocr\u00f3micas de bordes irregulares diseminadas por todo el cuerpo, que conservan la sensibilidad<\/p>\n

Se realizan ex\u00e1menes complementarios:<\/p>\n

Laboratorio.<\/p>\n

Hemograma 129 g\/l
\nEritrosedimentaci\u00f3n: 47 mml\/l
\nTGP: 82, TGO: 72, GGT: 93<\/p>\n

Rx de t\u00f3rax: Observ\u00e1ndose m\u00faltiples im\u00e1genes radiopacas de diferentes tama\u00f1o redondeadas, diseminadas en ambos campos pulmonares de aspecto metast\u00e1sico, con la caracter\u00edstica de una linfangitis carcinomatosa. Figura 1.<\/span><\/p>\n

Con este hallazgo se contin\u00faa estudiando el paciente buscando el tumor primario, donde encontramos lesiones en casi todos los \u00f3rganos de la econom\u00eda.<\/p>\n

USD Abdominal: H\u00edgado de tama\u00f1o normal con m\u00faltiples im\u00e1genes hipoecog\u00e9nicas redondeadas midiendo una de ellas 23×28 mm, s\u00ed como otras im\u00e1genes nodulares ecog\u00e9nicas midiendo una de ellas 34×40 mm correspondientes a im\u00e1genes metast\u00e1sicas.<\/p>\n

Ves\u00edcula: Varias im\u00e1genes ecog\u00e9nicas en pared posterior de contornos irregulares, que pueden corresponder con p\u00f3lipos.
\nP\u00e1ncreas y V\u00edas Biliares sin alteraciones.<\/p>\n

USD Test\u00edculo:
\nDerecho: Sin Alteraciones.
\nIzquierdo Mide 31×14 mm, cabeza de epid\u00eddimo con imagen qu\u00edstica de 2,6×4,5 mm asociado a im\u00e1genes hiperecog\u00e9nicas que impresionan calcificaciones a ese nivel.<\/p>\n

TAC de T\u00f3rax y Abdomen
\nT\u00f3rax: se observan m\u00faltiples im\u00e1genes hiperdensas de 45 UH de diferentes tama\u00f1os redondeadas, diseminadas en ambos campos pulmonares de aspecto metast\u00e1sico, asociado a engrosamiento hiliobasal dado por im\u00e1genes lineales hiperdensas que recuerdan una linfangitis carcinomatosa.<\/p>\n

Abdomen:
\nH\u00edgado: Aumentado de tama\u00f1o de con Im\u00e1genes nodulares hipodensas redondeadas de diferentes tama\u00f1os de aspecto metast\u00e1sico.
\nM\u00faltiples adenopat\u00edas peria\u00f3rticas.
\nVes\u00edcula: Aumentada de tama\u00f1o con m\u00faltiples im\u00e1genes hiperdensas en su interior adosada a la pared.<\/p>\n

Rx Cr\u00e1neo: Se observa Imagen mixta de Osteolisis y osteobl\u00e1stica a nivel de regi\u00f3n parietal izquierda, subjetiva de met\u00e1stasis a ese nivel. Figura 2<\/p>\n

\n

\"caso-linfangitis-carcinomatosa\/infiltrado-pulmonar-bilateral\"<\/p>\n

Figura 1: Radiograf\u00eda (Rx) de T\u00f3rax PA Con linfangitis carcinomatosa.<\/p>\n

\"caso-linfangitis-carcinomatosa\/metastasis-tumor-craneo\"<\/p>\n

Figura 2: Radiograf\u00eda (Rx) de cr\u00e1neo lateral. Met\u00e1stasis en cr\u00e1neo<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

Con todos los estudios y biopsias realizadas al paciente no se encontr\u00f3 el primario en esos solo se sospecho que el primario estuviera en el pulm\u00f3n ya que es un paciente con historia de ser trabajador de una empresa av\u00edcola y se interpreto como una enfermedad profesional<\/p>\n

La linfangitis carcinomatosa se produce cuando los g\u00e9rmenes llegados al pulm\u00f3n, por v\u00eda hemat\u00f3gena proliferan r\u00e1pidamente en las v\u00edas linf\u00e1ticas peribronquiales y perivasculares, crecen en direcci\u00f3n al hilio y a la pleura e infiltran extensamente la red vascular linf\u00e1tica pleural. Tambi\u00e9n se puede producir esta forma linf\u00e1tica por propagaci\u00f3n desde los ganglios mediast\u00ednicos e hiliares hac\u00eda el pulm\u00f3n por v\u00eda retr\u00f3grada. Se presenta sobre todo en los c\u00e1ncer de mam\u00e1 y g\u00e1stricos. Igualmente pueden adoptar la forma linfang\u00edtica las met\u00e1stasis de es\u00f3fago, tiroides, laringe y pulmonares.<\/p>\n

La imagen radiol\u00f3gica es una red muy densa y tupida q da la impresi\u00f3n de surgir de los hilios y extenderse hasta la periferia. En esta densa imagen reticular se observan microm\u00f3dulos, algunos nodulillos aparecen aislados en el par\u00e9nquima. Otros son frutos del entrecruzamiento de las l\u00edneas del ret\u00edculo. Otros en fin forman parte del mismo ret\u00edculo, pues las l\u00edneas de este poseen estructura nodular. Esta variedad de im\u00e1genes nodulillares acerca dicha forma a la carcinosis miliar, y establece gradaciones y forma de tr\u00e1nsito entre la linfangitis y la carcinosis. (9)<\/p>\n

El c\u00e1ncer pulmonar (CP) es uno de los m\u00e1s frecuentes y la evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico de la enfermedad es m\u00e1s grave cuando se torna metast\u00e1sico, es por eso que la detecci\u00f3n oportuna de esta entidad ha tomado tanta importancia y es aqu\u00ed donde la Imagenolog\u00eda juega un papel crucial. Adem\u00e1s, una vez realizado el diagn\u00f3stico, los m\u00e9todos de imagen contin\u00faan siendo una herramienta indispensable, tanto para la estadificaci\u00f3n, como para la evaluaci\u00f3n de la respuesta al tratamiento. Por lo anterior, que el objetivo de esta revisi\u00f3n es mostrar, de modo simple, un panorama amplio del estado actual del c\u00e1ncer pulmonar. (10)<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/span><\/p>\n

1. – Michelle S. Ginsberg, MD, Ravinder K. Grewal, MD y Robert T. Heelan, MD. C\u00e1ncer de Pulm\u00f3n Cl\u00ednicas Radiol\u00f3gicas de Norteam\u00e9rica 45 (2007) 21-43
\nhttp:\/\/www.elsevier.es\/sites\/default\/files\/elsevier\/pdf\/505\/505v45n01a13122741pdf001.pdf
\n2.- Zulueta j, ET AL. Detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n: El momento oportuno Med Clin (Barc) 2002; 118(12):460-2 461
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\n3.- Garc\u00eda Paredes B, Gonz\u00e1lez Larriba JL, D\u00edaz-Rubio Garc\u00eda Eduardo. C\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Tiempos m\u00e9dicos: revista de educaci\u00f3n m\u00e9dica continuada. SSN 0210-9999, N 631,2006, p\u00e1gs. 11-22
\nhttp:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=3741032
\n4. – Montero C; Rosales M; Otero I; Blanco M; Rodr\u00edguez G; Peterga S; Pita S; Verea H. C\u00e1ncer de pulm\u00f3n en el \u00c1rea Sanitaria de A Coru\u00f1a: incidencia, abordaje cl\u00ednico y supervivencia; Arch Bronconeumol. 2003;39:209-16.
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\n5.- S\u00e1nchez Hern\u00e1ndez I; Izquierdo Alonso JL; Almonacid S\u00e1nchez C. Situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica y pronostica del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en nuestro medio; Arch Bronconeumol. 2006; 42:594-9.
\nhttp:\/\/www.archbronconeumol.org\/bronco\/ctl_servlet?_f=40&ident=13094327
\n6.- Abal Arca J; Parente Lamelas I; Almaz\u00e1n Ortega R; Blanco P\u00e9rez J; Toubes Navarro ME; Marcos Vel\u00e1zquez P. C\u00e1ncer de pulm\u00f3n y EPOC: una asociaci\u00f3n frecuente; Arch Bronconeumol. 2009; 45:502-7.
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\n7.- G\u00f3mez Raposo C ET AL. Factores etiol\u00f3gicos del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n: Fumador activo, fumador pasivo; carcin\u00f3geno medioambiental y factores gen\u00e9ticos, Med Clin (Barc). 2007; 128(10):390-6 391
\n8.- Borr\u00e1s JM ET AL. C\u00e1ncer de pulm\u00f3n, an\u00e1lisis de la incidencia, la supervivencia y la mortalidad seg\u00fan las principales localizaciones tumorales, 1985-2019 54 Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 1):53-57,
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\n9.- Blajot Pena I. RADIOLOG\u00cdA CL\u00cdNICA DEL T\u00d3RAX, Ediciones TORAI; S.A-Barcelona; Pag 321
\n10.- Dra: Moctezuma Velazco CR, Dr: Pati\u00f1o Zarco M. C\u00e1ncer de Pulm\u00f3n; Anales de radiolog\u00eda M\u00e9xico 2009,1:33-45,
\nhttp:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/anaradmex\/arm-2009\/arm0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Linfangitis Carcinomatosa. Caso cl\u00ednico 1.- Yaquelines Mart\u00edn Mart\u00ednez: Especialista en primer grado de Radiolog\u00eda y profesora Asistente. 2.- In\u00e9s Mar\u00eda Garc\u00eda Amelo: Especialista en primer grado en Radiolog\u00eda y profesora instructora.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[156,176,195],"tags":[692,13974],"class_list":["post-59295","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neumologia","category-oncologia","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-caso-clinico","tag-linfangitis-carcinomatosa","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLinfangitis Carcinomatosa. Caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Linfangitis Carcinomatosa. 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