{"id":59338,"date":"2020-12-04T09:50:14","date_gmt":"2020-12-04T08:50:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59338"},"modified":"2021-02-08T09:31:31","modified_gmt":"2021-02-08T08:31:31","slug":"depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Depresi\u00f3n s\u00edntomas f\u00edsicos asociados.\u00a0 Abordaje desde atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Depresi\u00f3n s\u00edntomas f\u00edsicos asociados.\u00a0 Abordaje desde atenci\u00f3n primaria <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marcia Isabel Ortega Lima<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 23; 1190<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Depression associated physical symptoms.\u00a0 Approach from primary care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 23 \u2013\u00a0 Primera quincena de Diciembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 23; 1190<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Marcia Isabel Ortega Lima \u00b9<\/li>\n<li>Md Ver\u00f3nica Bertha Sarango Varzallo\u00b2<\/li>\n<li>Md Letty Maritza D\u00edaz Cueva\u00b3<\/li>\n<li>Adriana Monserrath Chuchuca Flores \u2074<\/li>\n<li>Md Liliana Alexandra Lema Mart\u00ednez\u2075<\/li>\n<li>Md Walter Alexis Mosquera Tacuri \u2076<\/li>\n<li>Md Sandra Elizabeth Pino V\u00e9lez\u2077<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 3 4 5 6 7 M\u00e9dicos Residentes Posgradistas en Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja \u2013 Ecuador<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La depresi\u00f3n es una enfermedad mental con afectaci\u00f3n a la esfera afectiva y fluctuaciones \u00a0transitorias del estado de \u00e1nimos y sentimientos de tristeza, como respuesta a la incapacidad de satisfacci\u00f3n por las actividades y experiencias de la vida cotidiana, asociados a alteraciones del comportamiento,\u00a0 nivel de actividad y del pensamiento, siendo una de las problemas m\u00e1s frecuentes en atenci\u00f3n primaria, aproximadamente un 10-25 % de los pacientes que acuden en este nivel de atenci\u00f3n pueden padecer depresi\u00f3n y la mitad de ellos pasan desapercibidos, mientras que m\u00e1s de la mitad reciben tratamiento inapropiado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro cl\u00ednico de la depresi\u00f3n incluye s\u00edntomas f\u00edsicos de tipo emocional, manifestaciones som\u00e1ticas, cognitivos y psicol\u00f3gicos, lo que implica un gran problema de salud p\u00fablica por su alta\u00a0 prevalencia, impacto negativo en la \u00a0funcionalidad, calidad de vida del paciente ,familia y entorno social en el que se desenvuelve, reflejado en el incrementando del riesgo de mortalidad y\u00a0 el uso de servicios de salud, por tanto es importante promover en todos los profesionales de la salud que se encuentran en el primer nivel de atenci\u00f3n una actitud de sospecha cl\u00ednica continua en pacientes susceptibles de padecerlo. El objetivo de este art\u00edculo es ofrecer informaci\u00f3n \u00fatil para el abordaje \u00a0terap\u00e9uticamente en \u00a0estos pacientes mediante la adecuada valoraci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz evitando se convierta en un patolog\u00eda enmascarada con repercusi\u00f3n en la vida social y familiar con el fin de mejorar el pron\u00f3stico de este tipo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>depresi\u00f3n, atenci\u00f3n primaria, s\u00edntomas f\u00edsicos, calidad de vida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Depression is a mental illness that affects the affective sphere and transitory fluctuations in mood and feelings of sadness, in response to the inability to satisfy the activities and experiences of daily life, associated with alterations in behavior, level of activity and thinking, being one of the most frequent problems in primary care, approximately 10-25% of patients who attend this level of care may suffer from depression and half of them go unnoticed, while more than half receive treatment inappropriate.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The clinical picture of depression includes physical symptoms of an emotional nature, somatic, cognitive and psychological manifestations, which implies a great public health problem due to its high prevalence, negative impact on functionality, life quality of the patient, family and social environment in which it develops, reflected in the increased risk of mortality and the use of health services; therefore, it is important to promote in all health professionals who are in the first level of care an attitude of continuous clinical suspicion in patients susceptible to suffering from it.\u00a0 The purpose of this research is to offer useful information for the therapeutically approach in these patients by adequate evaluation and early detection, avoiding it becoming a masked pathology with repercussions on social and family life in order to improve the prognosis of this type of patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>depression, primary care, physical symptoms, life quality<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d2N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La depresi\u00f3n es una patolog\u00eda frecuente e incapacitante a nivel mundial se estima que afecta a m\u00e1s de 300 millones de personas equivalente a 4.4% de la poblaci\u00f3n mundial, con mayor predilecci\u00f3n en \u00a0mujeres con el 5.1% y el 3,6% en hombres, en cuanto a la edad afecta en m\u00e1s del 7,5% en mujeres entre 55 y 74 a\u00f1os, m\u00e1s del 5,5% en hombres, y un peque\u00f1o porcentaje en ni\u00f1os y adolescentes &lt; 15 a\u00f1os \u00a0(OPS\/OMS , 2017).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Am\u00e9rica Latina afecta al 15% de la poblaci\u00f3n y menos del 25 % de estos pacientes son tratados adecuadamente, mientras que una de cada cinco personas debutara un cuadro depresivo en alg\u00fan momento de su vida, siendo una de las patolog\u00edas que favorece la presencia de discapacidad \u00a0(OMS, 2020) \u00a0(GM, y otros, 2013)\u00a0(Ministerio de Sanidad, Servicios Sciales e Igualdad , 2018).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) en el 2017 Ecuador tuvo 721 971 casos de depresi\u00f3n (4.6% de la poblaci\u00f3n) siendo la segunda causa de a\u00f1os vividos con discapacidad, por lo que se lo considera un problema de salud p\u00fablica debido a su repercusi\u00f3n sobre la salud f\u00edsica de los pacientes y reducci\u00f3n de la calidad de vida\u00a0(Nu\u00f1ez &amp; Palomino, 2019).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe asociaci\u00f3n estrecha\u00a0 entre la presencia de depresi\u00f3n y otras patolog\u00edas \u00a0puesto que una predispone a la otra lo que significa un aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad, disminuye la calidad de vida por su impacto a nivel funcional y productivo y aumenta los costos del cuidado de la salud. Por tanto es de vital importancia mejorar los servicios de salud en cuanto al diagn\u00f3stico temprano y manejo adecuado de la depresi\u00f3n, evitando errores de infradiagn\u00f3stico e infratratamiento, mediante el desarrollo e implementaci\u00f3n de programas de capacitaci\u00f3n y adiestramiento de los profesionales de salud, garantizando la disponibilidad de recursos y evitar el estigma social<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Atenci\u00f3n Primaria es el primer nivel de atenci\u00f3n encargado de identificar y manejar \u00a0la depresi\u00f3n en una etapa precoz, la prevalencia de trastornos depresivos en este nivel de atenci\u00f3n es del 10-25 % y la mitad de ellos pasan desapercibidos, mientras que m\u00e1s de la mitad reciben tratamiento inapropiado, \u00a0aproximadamente el 83% de estos pacientes sufri\u00f3 autolisis, mismos pacientes que hab\u00edan consultado en el a\u00f1o anterior al m\u00e9dico de familia. Por lo que se convierte en el escenario principal para la detecci\u00f3n y manejo de este tipo de trastornos mientras que el m\u00e9dico de familiar ser\u00e1 el principal actor en el manejo de \u00a0la depresi\u00f3n y la prevenci\u00f3n de autolisis\u00a0(Tureck &amp; Brent, 2016) (Roca, y otros, 2009)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definici\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La depresi\u00f3n es la alteraci\u00f3n del estado de \u00e1nimo, caracterizado por la presencia de varios s\u00edntomas \u00a0f\u00edsicos, ps\u00edquicos y de predominio afectivo, puede ser transitorio o permanente y deteriora la capacidad del paciente de realizar sus actividades diarias\u00a0 \u00a0(Ministerio de Sanidad, Servicios Sciales e Igualdad , 2018) \u00a0(OPS\/OMS , 2017)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edntomas<\/strong> \u00a0(Ministerio de Sanidad, Servicios Sciales e Igualdad , 2018)\u00a0(MSP, 2017) (Ministerio de Sanidad y Consumo , 2008)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00edntomas afectivos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tristeza patol\u00f3gica, \u00a0disforia, \u00a0anhedonia, ansiedad, desesperanza, decaimiento, irritabilidad, sensaci\u00f3n subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00edntomas cognitivos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Falta de concentraci\u00f3n, alteraciones del curso y contenido del pensamiento, ideas pesimistas (culpa, ruina) pensamientos continuos de muerte, ideaci\u00f3n y tentativa suicida, falta de confianza en s\u00ed mismo, autoestima baja, alteraciones de la memoria reciente, desorientaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00edntomas conductuales<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Apat\u00eda, conducta agresiva y suicida, p\u00e9rdida de inter\u00e9s por actividades cotidianas, aislamiento social, inhibici\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00edntomas som\u00e1ticos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraciones del sue\u00f1o, alteraciones del apetito o ritmo gastrointestinal, astenia, p\u00e9rdida del inter\u00e9s, retraso psicomotor (Bradicinesia, bradipsiquia), agitaci\u00f3n, p\u00e9rdida de peso y del libido, cefaleas, algias m\u00fasculoesquel\u00e9ticas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas deber\u00e1n estar presentes\u00a0 m\u00ednimo 15 d\u00edas para poder confirmar su diagn\u00f3stico, el \u00a0episodio depresivo puede ser calificado como leve, moderado o grave, seg\u00fan la cantidad y la gravedad de sus s\u00edntomas- Ver Tabla \u00a0N\u00ba 1 Criterios Diagn\u00f3sticos de episodio depresivo (al final del art\u00edculo)- \u00a0(MSP, 2017)\u00a0(Subdirecci\u00f3n General de Asistencia Primaria Urgencias y Emergencias Sanitarias)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de depresi\u00f3n en atenci\u00f3n primaria es dif\u00edcil puesto que los pacientes que \u00a0se presentan a consulta m\u00e9dica son \u00a0asintom\u00e1ticos \u00a0o con cl\u00ednica at\u00edpica(s\u00edntomas som\u00e1ticos fundamentalmente dolor) por lo que se basa en la sospecha cl\u00ednica de pacientes con riesgo (patolog\u00edas asociadas a depresi\u00f3n como enfermedades cr\u00f3nicas relacionadas con dolor, invalidantes, antecedentes de trastornos afectivos, antecedentes de episodios de depresi\u00f3n, abuso de sustancia, problemas de salud mental, problemas de pareja, etc.), mediante el uso de escalas de valoraci\u00f3n de intensidad de la depresi\u00f3n y su repuesta terap\u00e9utica como la escala de depresi\u00f3n de Hamilton, Montgomery-Asberg y el inventario de depresi\u00f3n de Beck, as\u00ed como instrumentos de cribado como escala de depresi\u00f3n de Gold-berg, inventario de depresi\u00f3n r\u00e1pido, cuestionario de salud del paciente-9 y escala de depresi\u00f3n geri\u00e1trica \u00a0\u2013 Ver Tabla N\u00ba 2 Escalas de valoraci\u00f3n en pacientes de alto riesgo(al final del art\u00edculo) &#8211;\u00a0(Nav\u00edo &amp; P\u00e9rez, 2020)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cambios an\u00f3malos presentes en el paciente en la apariencia y aspecto personal, entre otros sirven para el diagn\u00f3stico precoz de depresi\u00f3n, se basan en \u00a0la persistencia de la cl\u00ednica, intensidad, y el nivel de deterioro funcional y social. Debiendo investigarse por s\u00edntomas nucleares\u00a0 de tristeza patol\u00f3gica, anhedonia, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La historia cl\u00ednica \u00a0es una herramienta \u00fatil en el diagn\u00f3stico de depresi\u00f3n \u00a0se la realizara\u00a0 con ayuda de familiares y\/o cuidadores que aporten datos fiables, \u00a0que valore\u00a0 factores de riesgo para su alta sospecha cl\u00ednica, antecedentes personales y\u00a0 familiares, situaciones socioecon\u00f3micas, escalas de tamizaje con puntuaci\u00f3n positiva para su diagn\u00f3stico, presencia de s\u00edntomas y signos, pruebas complementarias para realizar el diagn\u00f3stico diferencial con otras patolog\u00edas\u00a0(Roca &amp; Aragon\u00e8s, 2018)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica se basara en una relaci\u00f3n con empat\u00eda m\u00e9dico \u2013 paciente, respeto hacia los problemas, opiniones y decisiones del paciente, sin emitir juicios de valor, se lo realizara en un ambiente silencioso, c\u00e1lido, relajado, demostrando inter\u00e9s por los s\u00edntomas emocionales del paciente, sin emitir juicios sobre quejas manifestadas, manteniendo contacto visual, evitar tomar notas con el fin de mantener una alianza terap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n cl\u00ednica se enfocara a caracterizar el episodio en duraci\u00f3n, n\u00famero, tipo, gravedad de s\u00edntomas, causas que propiciaron el episodio, comorbilidades, identificar apoyo familiar y social, nivel de disfunci\u00f3n y\/o discapacidad, respuesta previa al tratamiento, riesgo de autolisis (n\u00famero de intentos, historia familiar de autolisis), abuso de sustancias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento se basa en acciones \u00a0en el paciente,\u00a0 familia, comunidad y profesional de salud, se fundamenta en la informaci\u00f3n fiable otorgada por el paciente y su familia, para lograr su detecci\u00f3n precoz\u00a0 y prescripciones adecuadas \u2013 Ver Tabla N\u00ba 3 Acciones a realizar en el paciente, familia y comunidad en el manejo de la depresi\u00f3n (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante para el tratamiento tener informados al paciente y familiares sobre conceptos de la \u00a0enfermedad, pron\u00f3stico, efectos secundarios de los medicamentos, recomendaciones y pautas, adem\u00e1s aclarar dudas, investigar creencias e ideas acerca de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento comprende el \u00a0farmacol\u00f3gico (medicamentos antidepresivos) \u00a0y no farmacol\u00f3gico (intervenciones psicoterap\u00e9uticas, estrategias psicoeducativas y promoci\u00f3n de h\u00e1bitos de vida saludables), permitiendo \u00a0evaluar \u00a0la eficacia de las intervenciones seg\u00fan el estado y evoluci\u00f3n del paciente con el fin de ampliar las probabilidades de recuperaci\u00f3n y mejorar la calidad de vida del paciente\u00a0(Nav\u00edo &amp; P\u00e9rez, 2020).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El manejo de los factores de riesgo es de vital importancia para la prevenci\u00f3n del suicidio, mediante la identificaci\u00f3n de la personas en riesgo, factores de riesgo, factores protectores con el fin de tomar decisiones terap\u00e9uticas eficaces que permitan mejorar la atenci\u00f3n a este tipo de paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento Farmacol\u00f3gico &#8211; <\/strong>Ver Algoritmo Manejo del estado depresivo \u00a0(al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n usados en atenci\u00f3n primaria debido a su eficacia y tolerabilidad son antidepresivos de acci\u00f3n serotonin\u00e8rgica como inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f2n de serotonina (ISRS) e inhibidores de la recaptaci\u00f2n, antagonistas de la serotonina (IRAS) como fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram y trazodona respectivamente e inhibidores de la recaptaci\u00f2n de serotonina y noradrenalina como venlafaxina de liberaci\u00f3n prolongada \u2013 Ver Tabla N\u00ba 4 \u00a0Medicamentos y dosis en el tratamiento de la depresi\u00f3n (al final del art\u00edculo)\u00a0(Nav\u00edo &amp; P\u00e9rez, 2020)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con s\u00edntomas asociados se recomienda \u00a0el uso de otros f\u00e1rmacos antidepresivos con efectos sedantes, \u00a0en caso de pacientes adultos mayores se recomienda el uso de antidepresivos con menos efectos adversos como citalopram o escitalopram y evitar paroxetina por su efecto anticolin\u00e9rgico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante\u00a0 al momento de instaurar un medicamento tener en cuenta las siguientes recomendaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Administrar dosis adecuadas.<\/li>\n<li>Seguimiento m\u00e9dico en 2-3 semanas con el fin de valorar la eficacia del f\u00e0rmaco, efectos adversos, y valorar la dosis del antidepresivo.<\/li>\n<li>No retirar el antidepresivo antes de seis semanas a dosis \u00f3ptimas y de no ser necesario su retiro se deber\u00e1 mantener entre 6 y 36 meses( dependiendo si se trata de un primer episodio o de recurrencia).<\/li>\n<li>\u00a0Si existe remisi\u00f3n completa antes de sustituir el antidepresivo o ajustar dosis, \u00a0se debe indagar si el paciente se encuentra cumpliendo el tratamiento prescrito y\/o realizar interrogantes como si se ha realizado diagn\u00f3stico correcto, se ha instaurado el tratamiento y las dosis correctas.<\/li>\n<li>Si se debe rotar a otro medicamente se lo debe realizar con un IRSN como venlafaxina de liberaci\u00f3n retardad a dosis \u00f3ptimas 150 mg\/24h si el paciente inicio su tratamiento con ISRS.<\/li>\n<li>Si existiera segundo fracaso terap\u00e9utico, se debe realizar interconsulta a salud mental.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de medicamentos antidepresivos tienen similares dosis equivalentes por lo que al momento de elegir un medicamento antidepresivo se debe considerar\u00a0 factores relacionados con el paciente (presencia y evoluci\u00f3n de s\u00edntomas, comorbilidades, adherencia terap\u00e9utica, tolerancia, antecedentes familiares, preferencias del paciente), medicamento (efectos adversos mediante uso de escalas, mecanismo de acci\u00f3n, perfil de eficacia, toxicidad, interacciones, costos, disponibilidad y contraindicaciones) el de elecci\u00f3n es el medicamento que ya ha demostrado su eficacia en el paciente.\u00a0 Del f\u00e1rmaco elegido se reajustar\u00e1 dosis seg\u00fan la respuesta cl\u00ednica y la tolerancia, el aumento debe ser gradual hasta alcanzar dosis m\u00ednima terap\u00e9utica y siempre indicar al paciente por efectos secundarios que generalmente se\u00a0 presentan dentro del primer mes, si persisten y son intensos se debe valorar el cambio de medicamento (Nav\u00edo &amp; P\u00e9rez, 2020).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento Psicol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la intervenci\u00f3n \u00a0terap\u00e9utica completa, implica la actuaci\u00f3n en a\u00e9reas afectas incluyendo protocolos de sue\u00f1o o psicoeducaci\u00f2n a familiares con el fin de atenuar o eliminar los s\u00edntomas, cambiar actitudes y patrones de comportamiento alterados \u00a0favoreciendo el \u00a0desarrollo, salud mental y bienestar del paciente, se espera evidenciar una mejor\u00eda a los 2 o 3 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n Social<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u00a0b\u00fasqueda factores de riesgo y pacientes en riesgo se realizara de forma individual, grupal, familiar y \u00a0social, dependiendo del contexto del paciente, con el fin de ayudar al desarrollo de sus capacidades personales y sociales mediante el apoyo emocional, informaci\u00f3n, orientaci\u00f3n, asesoramiento y \u00a0gesti\u00f3n de recursos sociales. \u00a0Se realizar referencia al trabajador social siempre y cuando exista riesgo social \u00a0para su abordaje garantizando tratamiento integral entre los distintos profesionales de la salud.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/Sintomas-fisicos-asociados-a-la-depresion.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coryell, W. (05 de 2018). Tratamiento farmacol\u00f3gico de la depresi\u00f3n. Recuperado el 13 de 10 de 2020, de https:\/\/www.msdmanuals.com\/es\/professional\/trastornos-psiqui%C3%A1tricos\/trastornos-del-estado-de-%C3%A1nimo\/tratamiento-farmacol%C3%B3gico-de-la-depresi%C3%B3n<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">GM, C., K, D., CA, G., DA, L., J, R., FR, W., y otros. (2013). Ejercicio para la depresi\u00f3n. Recuperado el 11 de 10 de 2020, de https:\/\/www.cochrane.org\/es\/CD004366\/DEPRESSN_ejercicio-para-la-depresion<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ministerio de Sanidad y Consumo. (2008). Gu\u00eca de Buena Pr\u00e0ctica Cl\u00ecnica en Depresi\u00f2n y Ansiedad . Ministerio de Sanidad y Consumo , 1-237.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ministerio de Sanidad, Servicios Sciales e Igualdad . (2018). Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre el Manejo de la Depresi\u00f2n en el Adulto. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad , 1-264.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moscoso, M. S. (10 de 2 de 2014). Recuperado el 13 de 10 de 2020, de AVANCES EN LA MEDICI\u00d3N PSICOM\u00c9TRICA DE LA DEPRESI\u00d3N: http:\/\/www.scielo.org.pe\/pdf\/liber\/v20n1\/a04v20n1.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">MSP. (2017). Diagn\u00f2stico y tratamiento del episodio depresivo y del trastorno depresivo recurrente en adultos. Gu\u00eca de Pr\u00e0ctica Cl\u00ecnica Ministerio de Salud P\u00f9blica del Ecuador, 1-28.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nav\u00edo, A. M., &amp; P\u00e9rez, S. V. (2020). Depresi\u00f2n y suicidio 2020 Documento estrat\u00e9gico para la la promoci\u00f3n de la Salud Mental. Madrid: Wecare-u. Healthcare Communication Group.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nu\u00f1ez, P. M., &amp; Palomino, C. M. (23 de 12 de 2019). Panoramas PITT. Obtenido de Salud Mental en Am\u00e9rica Latina: https:\/\/www.panoramas.pitt.edu\/health-and-society\/salud-mental-en-am%C3%A9rica-latina<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">OMS. (30 de 1 de 2020). Organizaci\u00f2n Mundial de la Salud . Recuperado el 11 de 10 de 2020, de Depresi\u00f2n : https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/depression<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">OPS\/OMS . (2017). Depresi\u00f3n y otros trastornos mentales comunes. Estimaciones sanitarias mundiales. Organizaci\u00f2n Mundial de la Salud, 1-24.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez, E. (2017). Tratamiento farmacol\u00f3gico de la depresi\u00f3n: actualidades y futuras direcciones. Scielo, vol.60 no.5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Roca, B. M., &amp; Aragon\u00e8s, E. (2018). Abordaje compartido de la depresi\u00f3n. Badalona: EUROMEDICE, Ediciones M\u00e9dicas.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Roca, M., Gili, M., Garc\u00eda-Garc\u00eda, M., Salva, J., Vives, M., Garc\u00eda, C. J., y otros. (2009). Prevalencia y comorbilidad de los trastornos mentales comunes en atenci\u00f3n primaria. PubMed, 119 (1-3): 52-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Subdirecci\u00f3n General de Asistencia Primaria Urgencias y Emergencias Sanitarias. (s.f.). Gu\u00eca de pr\u00e0ctica cl\u00ecnica de trastornos depresivos. Obtenido de https:\/\/consaludmental.org\/publicaciones\/GPCtrastornosdepresivos.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tureck, G., &amp; Brent, D. A. (2016). Suicidio y comportamiento suicida. PubMed, 156 (2): 58-67.. https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/26385066\/.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Depresi\u00f3n s\u00edntomas f\u00edsicos asociados.\u00a0 Abordaje desde atenci\u00f3n primaria Autora principal: Marcia Isabel Ortega Lima Vol. XV; n\u00ba 23; 1190<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126,188,191],"tags":[2201,293,277,13981],"class_list":["post-59338","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","category-psicologia","category-psiquiatria","tag-atencion-primaria","tag-calidad-de-vida","tag-depresion","tag-sintomas-fisicos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Depresi\u00f3n s\u00edntomas f\u00edsicos asociados.\u00a0 Abordaje desde atenci\u00f3n primaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Depresi\u00f3n s\u00edntomas f\u00edsicos asociados.\u00a0 Abordaje desde atenci\u00f3n primaria Autora principal: Marcia Isabel Ortega Lima Vol. XV; n\u00ba 23; 1190 Depression\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Depresi\u00f3n s\u00edntomas f\u00edsicos asociados.\u00a0 Abordaje desde atenci\u00f3n primaria\",\"datePublished\":\"2020-12-04T08:50:14+00:00\",\"dateModified\":\"2021-02-08T08:31:31+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria\\\/\"},\"wordCount\":3034,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"keywords\":[\"atenci\u00f3n primaria\",\"calidad de vida\",\"depresi\u00f3n\",\"s\u00edntomas f\u00edsicos\"],\"articleSection\":[\"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria\",\"Psicolog\u00eda\",\"Psiquiatr\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria\\\/\",\"name\":\"Depresi\u00f3n s\u00edntomas f\u00edsicos asociados.\u00a0 Abordaje desde atenci\u00f3n primaria\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2020-12-04T08:50:14+00:00\",\"dateModified\":\"2021-02-08T08:31:31+00:00\",\"description\":\"Depresi\u00f3n s\u00edntomas f\u00edsicos asociados.\u00a0 Abordaje desde atenci\u00f3n primaria Autora principal: Marcia Isabel Ortega Lima Vol. XV; n\u00ba 23; 1190 Depression\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria\\\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/publicaciones\\\/medicina-familiar-atencion-primaria\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Depresi\u00f3n s\u00edntomas f\u00edsicos asociados.\u00a0 Abordaje desde atenci\u00f3n primaria\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\\\/\\\/x.com\\\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/author\\\/pmedadmin\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Depresi\u00f3n s\u00edntomas f\u00edsicos asociados.\u00a0 Abordaje desde atenci\u00f3n primaria","description":"Depresi\u00f3n s\u00edntomas f\u00edsicos asociados.\u00a0 Abordaje desde atenci\u00f3n primaria Autora principal: Marcia Isabel Ortega Lima Vol. XV; n\u00ba 23; 1190 Depression","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"15 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Depresi\u00f3n s\u00edntomas f\u00edsicos asociados.\u00a0 Abordaje desde atenci\u00f3n primaria","datePublished":"2020-12-04T08:50:14+00:00","dateModified":"2021-02-08T08:31:31+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria\/"},"wordCount":3034,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["atenci\u00f3n primaria","calidad de vida","depresi\u00f3n","s\u00edntomas f\u00edsicos"],"articleSection":["Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria","Psicolog\u00eda","Psiquiatr\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria\/","name":"Depresi\u00f3n s\u00edntomas f\u00edsicos asociados.\u00a0 Abordaje desde atenci\u00f3n primaria","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2020-12-04T08:50:14+00:00","dateModified":"2021-02-08T08:31:31+00:00","description":"Depresi\u00f3n s\u00edntomas f\u00edsicos asociados.\u00a0 Abordaje desde atenci\u00f3n primaria Autora principal: Marcia Isabel Ortega Lima Vol. XV; n\u00ba 23; 1190 Depression","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/depresion-sintomas-fisicos-asociados-abordaje-desde-atencion-primaria\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/medicina-familiar-atencion-primaria\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Depresi\u00f3n s\u00edntomas f\u00edsicos asociados.\u00a0 Abordaje desde atenci\u00f3n primaria"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":2549,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/59338","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=59338"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/59338\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=59338"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=59338"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=59338"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}