{"id":59349,"date":"2020-12-04T10:15:48","date_gmt":"2020-12-04T09:15:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59349"},"modified":"2020-12-06T09:54:27","modified_gmt":"2020-12-06T08:54:27","slug":"actualizacion-sobre-el-manejo-diagnostico-y-terapeutico-de-las-luxaciones-acromioclaviculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-el-manejo-diagnostico-y-terapeutico-de-las-luxaciones-acromioclaviculares\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre el manejo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de las luxaciones acromioclaviculares"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n sobre el manejo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de las luxaciones acromioclaviculares<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Sarasa Roca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 23; 1188<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagnosis and management of acromioclavicular joint dislocations<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 23 \u2013\u00a0 Primera quincena de Diciembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 23; 1188<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong>Autores:<\/strong> <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Sarasa Roca. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Angulo Casta\u00f1o. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Zamora Lozano. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pilar Ruiz de las Morenas. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mercedes Flores San Mart\u00edn. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Redondo Trasobares. FEA Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Resumen:<\/em><\/strong> Las luxaciones acromioclaviculares (AC) son un tipo de lesi\u00f3n muy com\u00fan en nuestro medio, especialmente en j\u00f3venes deportistas, debido a traumatismos directos sobre la regi\u00f3n del hombro. Su incidencia est\u00e1 a menudo infraestimada y existe una falta de consenso en cuento al manejo de algunos subtipos de estas lesiones de forma conservadora o quir\u00fargica (en especial el tipo III). Dentro de las opciones quir\u00fargicas tampoco existe unanimidad sobre qu\u00e9 t\u00e9cnica es la que mayores beneficios proporciona. Esta revisi\u00f3n pretende analizar las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas disponibles en la actualidad, estudiando las ventajas, desventajas, los resultados funcionales y las posibles complicaciones de cada una.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Palabras clave:<\/em><\/strong> luxaci\u00f3n acromioclavicular, hombro, tratamiento quir\u00fargico, tratamiento conservador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Abstract:<\/em><\/strong> Acromioclavicular joint (ACJ) injuries are a very common type of injury in our community, especially in young athletes, due to direct trauma to the shoulder region. \u00a0Their incidence is often underestimated, and there is a lack of consensus regarding the management of some subtypes of these lesions conservatively or surgically (type III). Within the surgical options there is also no unanimity on which is the one that provides the greatest benefits. This review aims to analyze the surgical techniques currently available, with their advantages, disadvantages, functional outcomes and possible complications of each one.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Keywords:<\/em><\/strong> acromioclavicular joint; shoulder; conservative treatment; surgical treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>\u00a0<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La luxaci\u00f3n acromioclavicular (AC) es una de las lesiones m\u00e1s frecuentes en el hombro, con una incidencia de en torno a un 9% de las lesiones de la cintura escapular <sup>(1)<\/sup>. Un n\u00famero importante de pacientes no acude a solicitar tratamiento, por lo que la incidencia real se desconoce y tiende a infraestimarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mitad de las lesiones ocurren entre la segunda y tercera d\u00e9cada de la vida, siendo muy frecuente en deportes de contacto y accidentes con la bicicleta, y m\u00e1s habitual en hombres que en mujeres <sup>(2)<\/sup>. Suelen producirse por un mecanismo de golpe directo en la regi\u00f3n superolateral del hombro con el brazo en aducci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la frecuencia de estas lesiones, el tratamiento sigue siendo muy controvertido, centr\u00e1ndose en 2 debates principalmente: el primero es la decisi\u00f3n entre tratamiento conservador vs tratamiento quir\u00fargico; y el segundo elegir entre las diversas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas disponibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Anatom\u00eda: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La articulaci\u00f3n AC es una diartrosis que se encuentra situada entre el margen medial de la ap\u00f3fisis acromial de la esc\u00e1pula y el extremo lateral de la clav\u00edcula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La articulaci\u00f3n AC tiene varios tipos de estabilizadores: est\u00e1ticos y din\u00e1micos <sup>(3)<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Est\u00e1ticos<\/em>: los podemos dividir en ligamentos estabilizadores capsulares y extracapsulares:\n<ul>\n<li><u>Capsulares<\/u>: La articulaci\u00f3n est\u00e1 rodeada por una fina c\u00e1psula, que est\u00e1 reforzada por los ligamentos AC superior, inferior, anterior y posterior. Estamos ante unos estabilizadores en el plano horizontal (direcci\u00f3n anteroposterior), por lo que una resecci\u00f3n de la clav\u00edcula distal provoca una inestabilidad de dicha articulaci\u00f3n en este plano.<\/li>\n<li><u>Extracapsulares<\/u>: dentro de este grupo est\u00e1n los ligamentos coracoclaviculares (CC), que controlan el movimiento en el plano vertical, y proporcionan estabilidad superoinferior de la articulaci\u00f3n.\n<ul>\n<li>Ligamento conoide (medial): es el estabilizador m\u00e1s importante, y es el primero en fallar.<\/li>\n<li>Ligamento trapezoide (lateral)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><em>Din\u00e1micos<\/em>: no podemos pasar por alto la importancia del m\u00fasculo deltoides y del m\u00fasculo trapecio, que atraviesan la articulaci\u00f3n y le proporcionan una estabilidad din\u00e1mica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre que sea posible, los pacientes deben ser examinados de pie o sentados, de modo que el peso del brazo tire hacia abajo, ejerza presi\u00f3n sobre la articulaci\u00f3n AC y haga m\u00e1s evidente cualquier deformidad con respecto a la contralateral. La rotura de los ligamentos CC produce un desplazamiento superior de la clav\u00edcula, que se reduce al aplicar una presi\u00f3n hacia abajo sobre ella. Esta maniobra se denomina signo de la tecla, que implica una inestabilidad vertical de la articulaci\u00f3n AC <sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diversas maniobras exploratorias para detectar lesiones de la articulaci\u00f3n AC. Las 3 m\u00e1s realizadas son las siguientes, aunque son m\u00e1s \u00fatiles en lesiones subagudas y cr\u00f3nicas que en las agudas <sup>(5)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Test de aducci\u00f3n contra resistencia<\/em>: aparece dolor en la articulaci\u00f3n cuando se fuerza la aducci\u00f3n del brazo por delante del t\u00f3rax del paciente. Tiene una sensibilidad del 77% y especificidad del 79%.<\/li>\n<li><em>Test de extensi\u00f3n del brazo contra resistencia<\/em>: el paciente coloca el brazo en elevaci\u00f3n anterior de 90\u00ba y el codo flexionado a 90\u00ba. Mientras se estabiliza el tronco, se coloca la otra mano en el codo y se pide al paciente que trate de extender el brazo. Su especificidad es del 85%, y su sensibilidad, del 72%<\/li>\n<li><em>Test de compresi\u00f3n activa o test de O\u00b4Brien<\/em>: El examinador aplica una fuerza hacia abajo con el brazo del paciente en flexi\u00f3n de 90\u00ba y aducci\u00f3n de 10-15\u00ba, el codo en extensi\u00f3n y el brazo en rotaci\u00f3n interna. Se repite la maniobra con el brazo en la misma posici\u00f3n, pero con supinaci\u00f3n completa de la palma. El test se considera positivo cuando el dolor aparece en la primera maniobra y desaparece en la segunda. Tiene una sensibilidad del 41%, una especificidad del 95%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Chronopoulos et al <sup>(6)<\/sup>, recomiendan combinar las 3 exploraciones para lograr un diagn\u00f3stico m\u00e1s preciso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3stico y pruebas de imagen <sup>(5,7)<\/sup>:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de la cl\u00ednica caracter\u00edstica, las radiograf\u00edas son \u00fatiles para valorar el grado de lesi\u00f3n de la articulaci\u00f3n AC. Esta articulaci\u00f3n puede evaluarse mediante las proyecciones est\u00e1ndar de hombro, sin embargo, existen proyecciones m\u00e1s espec\u00edficas que pueden aportar una mayor informaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Proyecci\u00f3n de Zanca bilateral<\/em>: se inclina el haz de rayos 10-15\u00ba en direcci\u00f3n cef\u00e1lica.<\/li>\n<li><em>Proyecci\u00f3n axilar lateral<\/em>: se orienta el haz del rayo paralelo al t\u00f3rax mientras el paciente sujeta el brazo a 90\u00b0. Resulta muy \u00fatil para evidenciar cualquier desplazamiento posterior de la clav\u00edcula.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se han descrito estudios radiol\u00f3gicos de sobrecarga, con una tracci\u00f3n de 5 kg de carga en la extremidad, que nos permiten diferenciar entre una luxaci\u00f3n tipo II y una tipo III. Sin embargo, esta proyecci\u00f3n se encuentra actualmente en desuso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Clasificaci\u00f3n <sup>(3,8)<\/sup>: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n de las luxaciones AC ha pasado por varias etapas de desarrollo. Cl\u00e1sicamente se utilizaba la clasificaci\u00f3n de Tossy y Allman (1960), que las divid\u00eda en 3 tipos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo I: distensi\u00f3n de los ligamentos AC, con los ligamentos CC \u00edntegros.<\/li>\n<li>Tipo II: rotura de los ligamentos AC, distensi\u00f3n de los ligamentos CC, y desplazamiento de menos del 100% de la clav\u00edcula.<\/li>\n<li>Tipo III: rotura tanto de los ligamentos AC como de los CC, con un desplazamiento mayor del 100%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, el grupo de Rockwood (1984) defini\u00f3 el sistema de clasificaci\u00f3n m\u00e1s utilizado hoy en d\u00eda, que las divide en 6 tipos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo I: distensi\u00f3n de los ligamentos AC, sin cambios radiol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Tipo II: Rotura de los ligamentos AC con los ligamentos CC intactos. Desplazamiento de la clav\u00edcula menor al 25%.<\/li>\n<li>Tipo III: rotura tanto de los ligamentos AC como de los CC, y de la inserci\u00f3n clavicular distal del deltoides. Desplazamiento de la clav\u00edcula entre el 25-100%<\/li>\n<li>Tipo IV: desplazamiento posterior de la clav\u00edcula.<\/li>\n<li>Tipo V: una forma m\u00e1s severa del tipo III, con rotura de la fascia deltopectoral y desplazamiento clavicular mayor del 100%.<\/li>\n<li>Tipo VI: luxaci\u00f3n inferior de la clav\u00edcula. Se trata de un tipo muy raro.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Conservador: <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda el tratamiento conservador para las luxaciones AC grado I y II. Generalmente en el tipo I se coloca un cabestrillo durante 7-10 d\u00edas, y en el tipo II durante 2 semanas. La controversia surge en cuanto al tratamiento de las luxaciones AC tipo III, aunque un gran n\u00famero de estudios apoyan el tratamiento conservador de estas lesiones, con unos buenos resultados <sup>(9,10,11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos trabajos no encuentran diferencias funcionales entre pacientes tratados de forma conservadora o quir\u00fargica <sup>(12)<\/sup>, sin embargo, otros han demostrado secuelas en pacientes tratados de forma conservadora, y llegan a la conclusi\u00f3n de que hay que individualizar el tipo de paciente, la forma de vida y expectativas de cada uno <sup>(13,14)<\/sup>, pudiendo indicar la cirug\u00eda en deportistas de \u00e9lite o trabajadores manuales, y el tratamiento conservador para el resto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Quir\u00fargico: <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 indicado en algunas luxaciones AC tipo III, y en todas las IV, V y VI. Se han descrito m\u00faltiples procedimientos quir\u00fargicos, pero no existe ning\u00fan consenso sobre cu\u00e1l es el m\u00e1s indicado. Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas se pueden agrupar en 3 categor\u00edas: fijaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n acromioclavicular, fijaci\u00f3n coracoclavicular y reconstrucci\u00f3n del ligamento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Fijaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n acromioclavicular: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Agujas de Kirschner:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hist\u00f3ricamente, la fijaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n AC consist\u00eda en la reducci\u00f3n abierta o percut\u00e1nea de la articulaci\u00f3n AC y fijaci\u00f3n con 2 agujas de Kirschner. Es una t\u00e9cnica que est\u00e1 cada vez m\u00e1s en desuso debido a su elevada tasa de complicaciones, algunas muy graves, como la migraci\u00f3n de las agujas provocando lesiones nerviosas, vasculares, del canal medular\u2026 <sup>(15,16)<\/sup>. Adem\u00e1s, los resultados funcionales tampoco son muy satisfactorios, con un gran n\u00famero de recidivas de la luxaci\u00f3n <sup>(17)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Placa gancho:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una alternativa a las AK muy utilizada en Europa es la placa gancho, que fue dise\u00f1ada al principio para las fracturas del tercio distal de la clav\u00edcula. Su aplicaci\u00f3n se ha extendido a las luxaciones AC, realiz\u00e1ndose una reducci\u00f3n abierta de la articulaci\u00f3n, e insertando en el acromion el extremo lateral de la placa y fijando el otro extremo a la clav\u00edcula. Algunos autores asocian tambi\u00e9n la reconstrucci\u00f3n de los ligamentos CC <sup>(18)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los inconvenientes de esta placa es que se asocia a un elevado n\u00famero de complicaciones <sup>(19)<\/sup>, como fracturas acromiales, deformidad de la placa, artritis\u2026 y adem\u00e1s es necesaria una segunda cirug\u00eda para retirarla y evitar la osteolisis del acromion o el impingement subacromial <sup>(20)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gstettner et al<sup>(21)<\/sup> encontraron mejores resultados en el tratamiento quir\u00fargico mediante placa gancho que en el tratamiento conservador en las luxaciones AC tipo III.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Fijaci\u00f3n coracoclavicular: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Tornillo de Borsthwoth:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fue descrito por Borsthwoth en 1941 <sup>(22)<\/sup>, que estabilizaba la articulaci\u00f3n AC mediante un tornillo percut\u00e1neo que iba desde la clav\u00edcula hasta la coracoides. Rockwood <sup>(23) <\/sup>recomendaba asociar una reparaci\u00f3n de los ligamentos a esta t\u00e9cnica, ya que el tornillo sirve como una fijaci\u00f3n temporal hasta que el ligamento cicatriza.\u00a0 Assaghir <sup>(24) <\/sup>obtuvo unos muy buenos resultados mediante esta t\u00e9cnica combinada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las posibles complicaciones podemos encontrar la rotura del tornillo, osteolisis en el extremo distal de la clav\u00edcula, degeneraci\u00f3n articular, fractura de la coracoides o de la clav\u00edcula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>T\u00e9cnicas de fijaci\u00f3n:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conlleva el uso de distintos tipos de materiales (cintas quir\u00fargicas, suturas resistentes), que se colocan desde la coracoides hasta el extremo distal de la clav\u00edcula, fij\u00e1ndose con diversos medios de fijaci\u00f3n (tornillos, arpones o botones).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los sistemas m\u00e1s en auge y prometedores es el TightRope \u00ae, que se trata de un m\u00e9todo m\u00ednimamente invasivo en el que dos botones de titanio conectados mediante unas suturas de <em>FiberWire <\/em>(<em>Arthrex<\/em>) se introducen a trav\u00e9s de unos agujeros realizados en la coracoides y en la clav\u00edcula, reproduciendo el complejo CC (trapezoide y conoide) <sup>(25)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alguna de las ventajas que presenta esta t\u00e9cnica, es que no requiere una reintervenci\u00f3n para retirar el implante como en la placa de gancho, las agujas de Kirschner o el tornillo de Bosworth. Adem\u00e1s, la agresi\u00f3n quir\u00fargica es menor y la cicatriz m\u00e1s discreta que con otros procedimientos <sup>(26)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las complicaciones podemos incluir el cut-out de la sutura, inestabilidad anteroposterior, p\u00e9rdida de la reducci\u00f3n o reacci\u00f3n a cuerpo extra\u00f1o <sup>(27)<\/sup>. Venjakob et al <sup>(28)<\/sup> exponen unos resultados funcionales excelentes, con una satisfacci\u00f3n del 96% a los 58 meses tras la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>T\u00e9cnicas de reconstrucci\u00f3n ligamentosa:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Transferencia del ligamento coracoacromial (CA) (t\u00e9cnica de Weaver-Dunn): <\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en la utilizaci\u00f3n del ligamento CA liber\u00e1ndolo del acromion, para sustituir el ligamento CC lesionado. Se asocia la resecci\u00f3n del extremo distal de la clav\u00edcula, y se transfiere el ligamento CA a esta regi\u00f3n, con o sin chip de hueso asociado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han obtenido un 75% de buenos resultados utilizando esta t\u00e9cnica <sup>(29)<\/sup>, sin embargo, existen estudios biomec\u00e1nicos que afirman que mediante este proceso se consigue un ligamento que tiene solamente el 25% de la fuerza del ligamento nativo <sup>(30)<\/sup> (los ligamentos CC se insertan en la base de la coracoides, y el CA se inserta m\u00e1s distal y lateral), con el consecuente riesgo de recidiva de la luxaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Reconstrucci\u00f3n de los ligamentos coracoclaviculares: <\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en reconstruir los ligamentos CC generalmente mediante un autoinjerto (semitendinoso, recto interno, palmar menor, palmar mayor). Resultados cl\u00ednicos y biomec\u00e1nicos recientes concluyen que esta t\u00e9cnica es superior a la de Weaver Dunn <sup>(31,32)<\/sup>. El autoinjerto utilizando semitendinoso es el que ha demostrado resultados superiores <sup>(33)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de la t\u00e9cnica que mayor satisfacci\u00f3n proporciona al paciente de manera subjetiva, y la que menor tasa de complicaciones tiene comparado con el resto de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas <sup>(19,34)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones: <\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Existe consenso en cuanto a que el tratamiento de las lesiones tipo I y II es conservador, y del tipo IV, V y VI es quir\u00fargico.<\/li>\n<li>No existe un acuerdo en cuanto a las lesiones tipo III. Hay estudios que afirman que no existen diferencias entre el tratamiento quir\u00fargico y conservador, por lo que debemos individualizar a cada paciente, seg\u00fan su forma de vida, trabajo y expectativas.<\/li>\n<li>Disponemos de diversas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para reparar las luxaciones AC:\n<ul>\n<li>El tratamiento mediante AK o placas gancho es el que mayor tasa de complicaciones presenta, por lo que est\u00e1n quedando relegadas a un segundo plano.<\/li>\n<li>Actualmente, se recomiendan como t\u00e9cnicas de elecci\u00f3n aquellas que permiten la reconstrucci\u00f3n anat\u00f3mica de los ligamentos CC, o bien mediante injertos o bien con materiales sint\u00e9ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFI\u0301A <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">D. Mazzocca, R. A. Arciero, and J. Bicos, \u201cEvaluation and treatment of acromioclavicular joint injuries,\u201d American Journal of Sports Medicine, vol. 35, no. 2, pp. 316\u2013329, 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chillemi C, Franceschini V, Dei Giudici L, Alibardi A, Salate Santone F, Ramos Alday LJ, Osimani M. Epidemiology of isolated acromioclavicular joint dislocation. Emerg Med Int. 2013;2013:171609. doi: 10.1155\/2013\/171609. Epub 2013 Jan 28. PMID: 23431452; PMCID: PMC3568861.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rockwood &amp; Green\u2019s Fractures in Adulst, tomo 2, 5<sup>th<\/sup> Pag 1210-14.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">SAKOS Upper Extremity Committee Consensus Statement on the Need for Diversification of the Rockwood Classification for Acromioclavicular Joint Injuries. Knut Beitzel, Augustus D. Mazzocca, Klaus Bak, Eiji Itoi, William B. Kibler, Raffy Mirzayan, Adreas B. Imhoff, Emilio Calvo, Guillermo Arce, Kevin Shea, and the Upper Extremity Committee of ISAKOS. 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