{"id":59429,"date":"2012-12-15T12:30:08","date_gmt":"2012-12-15T11:30:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59429"},"modified":"2020-12-05T10:17:16","modified_gmt":"2020-12-05T09:17:16","slug":"asma-bronquial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/asma-bronquial\/","title":{"rendered":"Asma bronquial"},"content":{"rendered":"

Asma bronquial<\/strong><\/span><\/p>\n

Dr. Gustavo Rangel Carredano. Residente de primer a\u00f1o de Terapia Intensiva.
\nDr. Miguel Est\u00e9vez Chico. Residente de primer a\u00f1o de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n.<\/p>\n


\nHospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Hermanos Ameijeiras<\/span><\/p>\n

Breve rese\u00f1a hist\u00f3rica<\/p>\n

Su nombre deriva del griego asthmainein que significa respiraci\u00f3n dif\u00edcil y fue conocido y tratado por los m\u00e9dicos de la antig\u00fcedad. Celso en el 30 a.n.e, lo nombr\u00f3 falta de aire.<\/p>\n

– Wintrich (1854), la teor\u00eda del espasmo y contractura del diafragma en su g\u00e9nesis.
\n– Leyden (1871) describe los cristales en los esputos (eosin\u00f3filos degenerados).<\/p>\n

– Weber (1872), la teor\u00eda de la tumefacci\u00f3n de la mucosa de origen vasomotor.<\/p>\n

Definici\u00f3n:<\/p>\n

– Inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de las v\u00edas a\u00e9reas en las que ejercen un papel destacado determinadas c\u00e9lulas y mediadoras. Este proceso se asocia a la presencia de hiperrespuesta bronquial que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresi\u00f3n tor\u00e1cica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian a la obstrucci\u00f3n del flujo a\u00e9reo en mayor o menor medida, reversible de forma espont\u00e1nea o con tratamiento.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/p>\n

– En pa\u00edses desarrollados afecta a ambos sexos.
\n–\u00a0 M\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os y varones.
\n– Debuta antes de los 25 a\u00f1os de edad
\n– Afecta entre el 5 y el 10% de la poblaci\u00f3n mundial.
\n– Es la tercera causa de muerte en los pa\u00edses desarrollados.
\n– En Cuba tiene un 8.3% de prevalencia; con una mortalidad de 3.5 por cada 100 000 habitantes.<\/p>\n

Etiopatogenia:<\/p>\n

Asma extr\u00ednseca<\/p>\n

\u2022 Al\u00e9rgenos.
\n\u2022 IgE.
\n\u2022 Reacci\u00f3n inflamatoria.
\n\u2022 Liberaci\u00f3n mediadores qu\u00edmicos.<\/p>\n

Asma intr\u00ednseca<\/p>\n

\u2022 Infecciones, alteraciones metab\u00f3licas y hormonales.
\n\u2022 Reacci\u00f3n inflamatoria
\n\u2022 Entrada y salida de calcio de la c\u00e9lula
\n\u2022 Liberaci\u00f3n de mediadores qu\u00edmicos<\/p>\n

Ambas: Bronco espasmo, Edema, e Hipersecreci\u00f3n de mucus.<\/p>\n

Diferencia entre asma intr\u00ednseca y extr\u00ednseca<\/p>\n

\"revision_asma_bronquial\/diferencias_intrinseca_extrinseca\"<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda:<\/p>\n

– Mecanismos inflamatorios<\/p>\n

Reacci\u00f3n Inmediata<\/p>\n

– Est\u00edmulo
\n– C\u00e9lula de la luz bronquial (Mastocito)
\n– Liberaci\u00f3n de mediadores qu\u00edmicos de la inflamaci\u00f3n.
\n– Aumento de la permeabilidad de la mucosa bronquial.
\n– C\u00e9lula de la pared bronquial. (Mastocito activado, macr\u00f3fagos y c\u00e9lulas epiteliales)
\n– Liberaci\u00f3n de mediadores secundarios (Factores quimiot\u00e1cticos)
\n– Infiltraci\u00f3n de la pared bronquial. (Neutr\u00f3filos, eosin\u00f3filos, plaquetas, linfocitos)<\/p>\n

Broncoconstricci\u00f3n – Hiperreactividad<\/p>\n

Reacci\u00f3n Tard\u00eda<\/p>\n

Alteraciones en la fisiolog\u00eda respiratoria del asm\u00e1tico (Estad\u00edo de Bocles)<\/p>\n

\"revision_asma_bronquial\/fases_estadios_Bocles\"<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/p>\n

– Seg\u00fan etiopatogenia: Asma bronquial de origen demostrable y sin origen demostrable.
\n– Seg\u00fan evoluci\u00f3n temporal: Es asma intermitente y asma persistente
\n– Seg\u00fan la intensidad de los episodios agudos: Crisis leves, moderadas y severas.
\n– Seg\u00fan el tiempo de instalaci\u00f3n de la crisis: CAAB \u2013 IS; AB \u2013 RV; CAAB \u2013 IL<\/p>\n

Asma bronquial seg\u00fan su evoluci\u00f3n en el tiempo<\/p>\n

\"revision_asma_bronquial\/leve_moderada_severa\"<\/p>\n

Cuadro Cl\u00ednico:<\/p>\n

– Falta de aire
\n– Tos seca
\n– Opresi\u00f3n Tor\u00e1cica<\/p>\n

Elementos cl\u00ednicos del agravamiento:<\/span><\/p>\n

– Confusi\u00f3n mental
\n– Cianosis
\n– Retracci\u00f3n del esternocleidomastoideo
\n– T\u00f3rax hiperinsuflado
\n– Disminuci\u00f3n de los movimientos respiratorios
\n– Silencio auscultatorio.
\n– Pulso parad\u00f3jico
\n– Hipoxia dada por FC > 130\/min y disminuci\u00f3n o ausencia de expectoraci\u00f3n con agotamiento del enfermo.<\/p>\n

Grupos de asm\u00e1ticos de alto riesgo de sufrir un ataque mortal<\/p>\n

1. Edad entre 12 y 20 a\u00f1os
\n2. Etnia: Mayores en negros que en blancos.
\n3. Ataques previos con peligros de la vida.
\n4. Ingresos por asma en el \u00faltimo a\u00f1o.
\n5. Problemas psicosociales.
\n6. Factores dependientes de la enfermedad.<\/p>\n

Factores que provocan la muerte en los pacientes asm\u00e1ticos.<\/p>\n

1. Severidad de la crisis aguda no bien apreciada.
\n2. Inefectividad del tratamiento.
\n3. Complicaciones del asma bronquial.
\n4. Aspectos atribuidos al paciente.
\n5. Aspectos atribuibles al m\u00e9dico.
\n6. A consecuencias de las drogas empleadas.<\/p>\n

Complicaciones<\/p>\n

1. EMA.
\n2. Neumot\u00f3rax.
\n3. Neumomediastino.
\n4. Enfisema subcut\u00e1neo.
\n5. Atelectasia.
\n6. Bronquitis cr\u00f3nica.
\n7. Bronconeumon\u00eda.
\n8. Bronquiectasia.
\n9. Insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica.<\/p>\n

Ex\u00e1menes complicaciones<\/p>\n

1. Pruebas funcionales respiratorias.
\n2. Test de provocaci\u00f3n bronquial.
\n3. Rayos X de T\u00f3rax.
\n4. Prueba de sensibilidad cut\u00e1nea.
\n5. Evaluaci\u00f3n nasal y de senos perinasales.
\n6. Determinar el reflujo gastroesof\u00e1gico.
\n7. Conteo global de eosin\u00f3filos.
\n8. Citolog\u00eda del lavado bronquial.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico Positivo<\/p>\n

1. Presencia de s\u00edntomas epis\u00f3dicos de obstrucci\u00f3n de v\u00edas a\u00e9reas.
\n2. Evidencia de reversibilidad de esa obstrucci\u00f3n.
\n3. Diagn\u00f3stico diferencial convincente.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico Diferencial<\/p>\n

1. Seudoasma card\u00edaca
\n2. EPOC.
\n3. Disfunci\u00f3n de las cuerdas vocales.
\n4. Embolismo pulmonar.
\n5. Obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica de las v\u00edas a\u00e9reas.
\n6. Infiltraci\u00f3n pulmonar con eosinofilia.
\n7. Cuadro de tos secundaria a medicamentos.<\/p>\n

Tratamiento<\/p>\n

1. Preventivo.
\n2. Profil\u00e1ctico de las crisis.<\/p>\n

– No farmacol\u00f3gicos
\n– Farmacol\u00f3gicos<\/p>\n

3. Otras medidas<\/p>\n

Medicamentos<\/p>\n

1. Aminas simp\u00e1tico-mim\u00e9ticas<\/p>\n

Catecolaminas (Adrenalina e isoprenalina)
\nResorcinoles (Terbutalina y Fenoterol)
\nSaligeninas (Salbutamol y Salmeterol)
\nSalbutamol: 90 mcg\/asp (No m\u00e1s de 2 aplicaciones en 1 hora y no m\u00e1s de 8 al d\u00eda)
\nTerbutalina: 250 mcg\/asp (No m\u00e1s de 2 aplicaciones en 1 hora y no m\u00e1s de 8 al d\u00eda)
\nSalmeterol: 25 mcg\/asp Dos inhalaciones c\/12 hrs<\/p>\n

2. Metilxantinas<\/p>\n

Teofilina (tab-170 mg): Ac, Dosis: 3mg\/kg c\/8 horas
\nTeofilina (tab-200 mg): Ap, Dosis: 200-400 mg c\/12 horas
\nTeofilina (Amp-250 mg): Dosis de ataque: 5-6 mg\/kg
\nDosis de mantenimiento de 0.3-0.9 mg\/kg\/hora
\nDosis m\u00e1xima: 2 gramos en 24 horas.<\/p>\n

3. Anticolin\u00e9rgicos<\/p>\n

Bromuro de Ipatropio (tab-200 mg): Ap, Dosis: 40-80 mcg\/Asp c\/4 \u00f3 6 horas<\/p>\n

4. Corticoides<\/p>\n

Inhalatorios: Dipropionato de beclometasona: 400-1800 mcg\/d\u00eda (2 a 4 aplicaciones)
\nPrednisolona (tab-20 mg)
\nDe 20 a 40mg\/per\u00edodos cortos de 2 a 4 semanas
\nPrednisona (tab-5 y 20 mg)
\nParenteral: Hidrocortisona (bbo 100 y 500mg): Dosis de 100 a 200 mg c\/4 \u00f3 6 hrs
\nMetilprednisolona (bbo de 60 mg): Dosis de 60 mg c\/6 horas<\/p>\n

Otros esteroides:<\/p>\n

– Fluticasona
\n– Budesonida
\n– Flunisolida<\/p>\n

5. Antileucotrienos<\/p>\n

Zafirlukast.
\nPranlukast.
\nMonterlukast.
\nZilent\u00f3n.<\/p>\n

6. Estabilizadores de la c\u00e9lula cebada<\/p>\n

– Nedocromil s\u00f3dico: Una aspiraci\u00f3n de 3 a 4 veces al d\u00eda
\n– Cromoglicato s\u00f3dico (20 mg): Dosis de ataque 3 a 4 veces al d\u00eda, por tres meses.<\/p>\n

7. Antistam\u00ednicos<\/p>\n

– Loratadine
\n– Ketotifeno
\n– Cetrizina
\n– Astemizoles<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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