{"id":59438,"date":"2012-12-15T11:05:25","date_gmt":"2012-12-15T10:05:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59438"},"modified":"2020-12-05T10:21:25","modified_gmt":"2020-12-05T09:21:25","slug":"fallos-en-la-programacion-motora-apraxias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fallos-en-la-programacion-motora-apraxias\/","title":{"rendered":"Fallos en la programaci\u00f3n motora. Apraxias"},"content":{"rendered":"

Fallos en la programaci\u00f3n motora. Apraxias<\/strong><\/span><\/p>\n

Modesto J. Romero-L\u00f3pez [1, 2]
\nEnrique Moraleda-Barreno [1, 2]<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

[1] Servicio de Evaluaci\u00f3n y Rehabilitaci\u00f3n Neuropsicol\u00f3gica.
\n[2] Universidad de Huelva. Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

Nuestras respuestas motoras son el resultado del procesamiento de la informaci\u00f3n del entorno y el modo como nos relacionamos con el mismo. En este trabajo se revisan el estudio de los programas motores. Este estudio est\u00e1 lejos de ser simple y a los cl\u00e1sicos programas de acci\u00f3n motora iniciales, interpretativos y productivos, se est\u00e1n incorporando nuevos procesos y funciones como la atenci\u00f3n selectiva o el papel que juegan las neuronas espejos.<\/p>\n

Palabras clave: apraxia, actor motor, habilidades motoras, neuropsicolog\u00eda.<\/p>\n

Abstract
\nIn this paper we review the study of action motors’ programs. Our motor responses are the result of information environment processing and the way we interact with it. This study is far from simple. Processes and functions such as, selective attention or the role of the mirror neurons are being incorporated to motor skills’ programs.<\/p>\n

Key words: apraxia, motor action, motor skill, neuropsychology.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

La vida no se puede entender sin ese conjunto de respuestas ante diversas situaciones. Todas esas respuestas est\u00e1n asociadas en alg\u00fan grado al movimiento, la respuesta motora. Este puede clasificarse en movimientos reflejos, voluntarios y autom\u00e1ticos, conscientes o inconscientes. Se pueden diferenciar dos componentes: Un componente central o psicol\u00f3gico (praxis), el cual ser\u00eda entendido como el proceso de la informaci\u00f3n necesaria para la elaboraci\u00f3n de un plan motor; y un componente motor perif\u00e9rico que precisa de procesamiento cognitivo, aunque pueda parecer que no.<\/p>\n

La apraxia es considerada como un trastorno de los movimientos finos que son aprendidos previamente resultado de un tipo de disfunci\u00f3n neuronal [1, 2]. La apraxia se caracteriza por una imposibilidad o dificultad de imitar gestos, producir pantomimas de uso de herramientas o hacer gestos que correspondan a una orden verbal [3, 4].<\/p>\n

Apraxias<\/p>\n

El estudio sobre las apraxias se ha centrado en localizar las diferentes estructuras cerebrales con los componentes cognitivos encargados de la praxis y a diferenciar los tipos de trastornos apr\u00e1xicos. Todos los estudios cl\u00e1sicos sobre las apraxias se fundamentan en el paradigma de las b\u00fasquedas de f\u00f3rmulas de movimiento donde un factor muy importante es el procesamiento del espacio y el tiempo [5].<\/p>\n

La idea, el programa motor, para ejecutar un movimiento consiste en una transformaci\u00f3n de la imagen espaciotemporal de la acci\u00f3n en patrones de inervaci\u00f3n de los efectores motores que posicionar\u00edan la acci\u00f3n de acuerdo con programas de direcci\u00f3n [6]. Estos programas de movimientos, en el caso de personas diestras, estar\u00edan asignados al l\u00f3bulo parietal izquierdo, lo que supone un dominio en el hemisferio izquierdo de la praxis [7, 8]. As\u00ed, se podr\u00eda pensar que este hemisferio controlar\u00eda a ambas manos, la mano derecha, claro est\u00e1, a trav\u00e9s del cuerpo calloso.<\/p>\n

La observaci\u00f3n de los gestos.<\/p>\n

Los l\u00f3bulos frontales regulan la planificaci\u00f3n de gestos y la secuenciaci\u00f3n de la acci\u00f3n [9].Los gestos son entendidos como un movimiento comunicativo convencional [10]. Estos se denominar\u00e1n \u201ctransitivos\u201d, cuando se involucra a un objeto real o imaginario e \u201cintransitivos\u201d cuando se trata de gestos simb\u00f3licos cuyo significado es consensuado y no involucra el uso de objetos.<\/p>\n

Los movimientos que no tienen significado en un contexto determinado pueden denominarse \u201cgestos no familiares\u201d, \u201cgestos sin significado\u201d o \u201cno gestos\u201d [11]. Se pueden diferenciar los gestos seg\u00fan su realizaci\u00f3n en: gestos por imitaci\u00f3n; bajo orden, en los casos de los gestos intransitivos; bajo orden, nombrando el objeto y el utensilio que han de ser evocados por el sujeto; bajo orden con manipulaci\u00f3n del objeto y el utensilio reales; y gestos espont\u00e1neos [12]. Es frecuente agrupar los gestos simb\u00f3licos intransitivos y los gesto no familiares como intransitivos [13].<\/p>\n

Fallos en la programaci\u00f3n motora<\/p>\n

La programaci\u00f3n del acto motor corre a cargo de un sistema especializado por lo que no podr\u00edamos considerar como apraxia a un d\u00e9ficit de ejecuci\u00f3n motora aprendida, voluntaria y propositivo pero atribuido a alteraciones de otros sistemas o funciones como, las alteraciones en las funciones perif\u00e9ricas, sensoriales, motoras perif\u00e9ricas, perceptivo-gn\u00f3sicas, del pensamiento, lenguaje o las funciones atencionales. As\u00ed s\u00f3lo existir\u00e1 la apraxia si el paciente no puede ejecutar un gesto motor propositivo a pesar de la integridad del resto de funciones.<\/p>\n

El estudio neuropsicol\u00f3gico de las apraxias pretende determinar cu\u00e1les de los componentes cognitivos est\u00e1n preservados o da\u00f1ados, en cada uno de los casos espec\u00edfico de apraxia. En la taxonom\u00eda de las apraxias podemos diferenciar dos tipos b\u00e1sicos: la apraxia ideativa y la apraxia ideomotora. La tabla 1 describe las apraxias m\u00e1s comunes.<\/p>\n

Tabla 1. Tipos de Apraxia – Observaciones<\/p>\n

Apraxia ideacional: Inicialmente utilizado para referirse a un deterioro en la organizaci\u00f3n conceptual de las acciones, evaluadas con el uso secuencial de varios objetos. Se define como apraxia conceptual.<\/p>\n

Apraxia conceptual: Deterioro en el concepto de una sola acci\u00f3n, que se caracteriza por errores de contenido y la incapacidad para utilizar las herramientas.<\/p>\n

Apraxia ideomotora: Deterioro en el rendimiento de los movimientos especializados, que se caracteriza por errores espaciales o temporales en la ejecuci\u00f3n de movimientos.<\/p>\n

Apraxia de extremidad cin\u00e9tica: Lentitud y rigidez de movimientos con una p\u00e9rdida de los movimientos finos e independientes de los dedos.<\/p>\n

Apraxia constructiva: Dificultad en la elaboraci\u00f3n y la construcci\u00f3n de objetos. El deterioro en la actividad combinatoria o la organizaci\u00f3n en la que los detalles y la relaci\u00f3n entre los componentes de la entidad deben ser claramente percibidos.<\/p>\n

Dispraxia del desarrollo: Trastornos que afectan la iniciaci\u00f3n, organizaci\u00f3n y realizaci\u00f3n de acciones en los ni\u00f1os.<\/p>\n

La funci\u00f3n pr\u00e1xica est\u00e1 sustentada por tres componentes: el esquema corporal, el espacio y el tiempo. La alteraci\u00f3n, producida por alg\u00fan tipo de da\u00f1o cerebral, en el procesamiento de alguno de estos componentes afectar\u00e1, de alg\u00fan modo, a los otros con lo que la funci\u00f3n pr\u00e1xica tambi\u00e9n se ver\u00eda da\u00f1ada. Los primeros modelos de sobre la programaci\u00f3n del acto motor plantearon una series de problemas en la integraci\u00f3n de estos tres componentes [14].<\/p>\n

El modelo espacial-motor de acci\u00f3n va a partir de la existencia de las dos v\u00edas de procesamiento visual: la v\u00eda ventral, que se encargar\u00eda de informar de la forma de los objetos, el qu\u00e9, y la v\u00eda dorsal que informa de su ubicaci\u00f3n espacial el d\u00f3nde, [15]. Este modelo distingue entre representaciones ambientales externas, de referencias internas y de informaci\u00f3n sem\u00e1ntica corporal. Supone un doble proceso espacial intr\u00ednseco, de referencias de espacio-temporal de las partes de nuestro cuerpo y, un procesamiento espacial extr\u00ednseco que nos dar\u00eda una informaci\u00f3n sobre la din\u00e1mica espacio-temporal de los objetos.<\/p>\n

Los esquemas motores encargados de la praxis podr\u00edan adquirirse a trav\u00e9s de un entrenamiento incidental fruto de la asociaci\u00f3n perceptiva y motora y\/o sistem\u00e1tico por el aprendizaje de patrones de secuencias temporales motoras [16]. La apraxia se pondr\u00eda entender como el resultado del da\u00f1o en estas asociaciones sistem\u00e1ticas de modo que, los gestos aislados pudiesen convertirse en unidades significativas.<\/span><\/p>\n

A trav\u00e9s del estudio de las disociaciones entre estos componentes, representaciones y procesos se pueden explicar los d\u00e9ficits hallados en la producci\u00f3n y expresi\u00f3n de los gestos (apraxias). Una lesi\u00f3n cerebral que viese da\u00f1ado el componente sem\u00e1ntico podr\u00eda explicar los casos de pacientes con d\u00e9ficits en la comprensi\u00f3n pero no en la producci\u00f3n de gestos, mientras que una lesi\u00f3n en la estructura cerebral en la estructura encargada del almac\u00e9n de gestos automatizados podr\u00eda provocar d\u00e9ficits en la producci\u00f3n y no as\u00ed en la comprensi\u00f3n.<\/p>\n

Las tablas 2, 3, 4 y 5 describen algunas apraxias espec\u00edficas [17].<\/p>\n

Tabla 2. Apraxia de modalidad espec\u00edfica – Observaciones<\/p>\n

Agnosia de la pantomima: Los pacientes presentan rendimiento normal en la producci\u00f3n de gesto tanto en la imitaci\u00f3n y con orden verbal, no as\u00ed en la discriminaci\u00f3n gesto y la comprensi\u00f3n. Los pacientes con agnosia pueden imitar pantomimas que no pueden reconocer.<\/p>\n

Apraxia de conducci\u00f3n: Un rendimiento superior en la pantomima de orden verbal que en la imitaci\u00f3n.<\/p>\n

Apraxia viso-imitativa: Con discapacidad en la que se presentan rendimiento normal ante una orden verbal en la imitaci\u00f3n de gestos de forma selectiva. Tambi\u00e9n se utiliza para designar la imitaci\u00f3n defectuosa de gestos sin sentido, combinados con la imitaci\u00f3n de gestos significativos conservados.<\/p>\n

Apraxia \u00f3ptica (o visomotora): Pacientes que presentan disrupciones en acciones con un apoyo visual subyacente.<\/p>\n

Apraxia t\u00e1ctil: La alteraci\u00f3n para realizar con la mano movimientos transitivos, el reconocimiento y la interacci\u00f3n con un objeto, pero con movimientos intransitivos conservados.<\/p>\n

Tabla 3. Apraxias de efectos espec\u00edficos<\/p>\n

Apraxia superior \/ inferior de la cara: Deterioro en la realizaci\u00f3n de acciones con partes de la cara.<\/p>\n

Apraxia oral: La incapacidad para realizar movimientos calificados con los labios, las mejillas y la lengua.<\/p>\n

Apraxia orofacial (o bucofacial): Dificultades en la realizaci\u00f3n de movimientos intencionales con las estructuras faciales como las mejillas, labios, lengua y cejas.<\/p>\n

Apraxia de los p\u00e1rpados: Dificultad para abrir los p\u00e1rpados.<\/p>\n

Apraxia ocular: Deterioro en la ejecuci\u00f3n de los movimientos sac\u00e1dicos de los ojos ante una orden.<\/p>\n

Apraxia del miembro: Se utiliza para referirse a la apraxia ideomotora de las extremidades de las manos y los dedos.<\/p>\n

Apraxia del tronco (o axial): Dificultad en la generaci\u00f3n de posturas corporales.<\/p>\n

Apraxia de las piernas: Dificultad para realizar movimientos intencionales con los miembros inferiores.<\/p>\n

Tabla 4. Apraxias de tareas espec\u00edficas<\/p>\n

Apraxia de la marcha: Deterioro de la capacidad para ejecutar los movimientos coordinados de las extremidades inferiores que se requieren para caminar.<\/p>\n

Apraxia de la contemplaci\u00f3n: Dificultad en la direcci\u00f3n de la mirada.<\/p>\n

Apraxia del habla (o verbal): Trastornos de la articulaci\u00f3n de la palabra.<\/p>\n

Apraxia \u201cdisortograf\u00eda\u201d: Una condici\u00f3n en la cual se ve afectada la escritura, pero la praxis de las extremidades (escritura, las letras anagrama) se conservan.<\/p>\n

Apraxia del vestido: Incapacidad para realizar la tarea relativamente compleja a la hora de vestirse.<\/p>\n

Apraxia desincronizada: Se da cuando no se combinan movimientos simult\u00e1neos preprogramados.<\/p>\n

Apraxia de la orientaci\u00f3n: Dificultad en la orientaci\u00f3n de un cuerpo con referencia a otros objetos.<\/p>\n

Apraxia del espejo: Un d\u00e9ficit en llegar a los objetos que se presentan en un espejo.<\/p>\n

Tabla 5. Apraxias con lesi\u00f3n espec\u00edfica<\/p>\n

Apraxia del cuerpo calloso: La apraxia causada por da\u00f1os en el cuerpo calloso anterior, que generalmente afecta a la extremidad izquierda.<\/p>\n

Apraxia simp\u00e1tica: La apraxia de la extremidad izquierda, debido a da\u00f1os en el hemisferio anterior izquierda (la mano derecha, parcial o totalmente paralizada).<\/p>\n

Apraxia cruzada: El patr\u00f3n inesperado de la apraxia de la extremidad derecha tras una lesi\u00f3n en el hemisferio derecho.<\/p>\n

Conclusiones<\/p>\n

A estos modelos \u201ccl\u00e1sicos\u201d de explicaci\u00f3n del procesamiento motor se est\u00e1n incorporando nuevos procesos que los relacionan con funciones no consideradas inicialmente. As\u00ed ocurre con las funciones atencionales no s\u00f3lo ya desde la perspectiva ejecutiva, sino receptiva de selecci\u00f3n y orientaci\u00f3n de la informaci\u00f3n. Se procesa de forma diferente el espaci\u00f3 que nos rodea en funci\u00f3n de las motivaciones individuales. Esto lleva a actuar de diversos modos o incluso a no actuar.<\/p>\n

La teor\u00eda premotora de la atenci\u00f3n indica que la representaci\u00f3n del espacio se transformar\u00eda, a trav\u00e9s de lo que se definen como mapas pragm\u00e1ticos, en una acci\u00f3n motora. As\u00ed, en funci\u00f3n de la intencionalidad del sujeto, la atenci\u00f3n se focalizar\u00eda autom\u00e1ticamente hacia la regi\u00f3n del espacio relevante para la acci\u00f3n. Otras incorporaciones relevantes en la imitaci\u00f3n de gestos son las referidas a las denominadas neuronas espejo.<\/p>\n

Estas neuronas subyacen a la acci\u00f3n motora tanto a lo que se refiere a la producci\u00f3n (ejecuci\u00f3n) como a la comprensi\u00f3n (reconocimiento). El estudio de la programaci\u00f3n motora est\u00e1 lejos de ser un proceso simple o b\u00e1sico y se muestra como resultado final integrado de todo el sistema de procesamiento humano.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/span><\/p>\n

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