{"id":59445,"date":"2012-12-15T10:40:42","date_gmt":"2012-12-15T09:40:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59445"},"modified":"2020-12-05T10:33:16","modified_gmt":"2020-12-05T09:33:16","slug":"analisis-de-la-mortalidad-de-la-enfermedad-cerebral-isquemica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/analisis-de-la-mortalidad-de-la-enfermedad-cerebral-isquemica\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis de la mortalidad de la enfermedad cerebral isqu\u00e9mica"},"content":{"rendered":"

An\u00e1lisis de la mortalidad de la enfermedad cerebral isqu\u00e9mica<\/strong><\/span><\/p>\n

Dr. Alfredo Arredondo Bruce. MsC. Especialista de segundo grado en Medicina Interna, Profesor Auxiliar, M\u00e1ster en enfermedades infecciosas, Hospital Amalia Simoni. Camag\u00fcey. Cuba.
\nDra. Edelsy del Campo Le\u00f3n. Residente de tercer a\u00f1o de Medicina Interna. Hospital Amalia Simoni. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n


\nResumen.<\/span><\/p>\n

Introducci\u00f3n. La enfermedad cerebrovascular, como se tiende a denominar en la actualidad, no es un fen\u00f3meno accidental como parece indicar el desafortunado t\u00e9rmino \u201caccidente cerebrovascular\u201d, sino que constituye m\u00e1s bien el final de una cadena de eventos que se inician varias d\u00e9cadas anteriores, entonces encaja perfectamente la denominaci\u00f3n de enfermedad que puede parecer s\u00fabitamente, denominada entonces \u201capoplej\u00eda\u201d.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos. Se realiz\u00f3 un estudio experimental longitudinal prospectivo, donde se estudiaron todos los pacientes ingresados en el Hospital \u201cAmalia Simoni\u201d desde mayo del a\u00f1o 2010 hasta el a\u00f1o 2012, portadores de enfermedad cerebrovascular isqu\u00e9mica.<\/p>\n

Desarrollo. En la muestra predominaron los pacientes en la s\u00e9ptima d\u00e9cada de la vida, no existiendo una diferencia significativa entre el g\u00e9nero, si en el color de la piel donde predomino la raza negra a pesar de la distribuci\u00f3n racial de la poblaci\u00f3n en la provincia de Camag\u00fcey, entre los factores de riesgo al igual que en que en otras investigaciones predomino la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), la Diabetes Mellitus y el habito e fumar, aunque este \u00faltimo mostr\u00f3 cifras menores que el promedio de la poblaci\u00f3n general, con predomin\u00f3 la enfermedad cerebrovascular oclusiva.<\/p>\n

Conclusiones. Dentro de las complicaciones las m\u00e1s frecuentes fueron las sepsis y el tromboembolismo pulmonar. (TEP) las cuales tambi\u00e9n fueron las principales causas de muerte, las cuales pudieran ser prevenibles con intervenciones preventivas.<\/p>\n

Palabras clave. Enfermedad cerebrovascular, sepsis, tromboembolismo pulmonar (TEP)<\/p>\n

Summary.<\/p>\n

Introduction. The cerebrovascular disease, is the option to denominate at the present time the term cerebrovascular accident, it is not an accidental phenomenon as it seems to indicate the unfortunate term \u00abthe patient has an cerebrovascular accident\u00bb, but rather it constitutes the end of a chain of events that several previous decades begin rather, then the illness denomination that can seem all of a sudden fits perfectly like a \u00abstroke\u00bb Material and methods. We carried out a prospective longitudinal experimental study, with all the patients that were admitted in the \u00abAmalia Simoni\u201d Hospital from May\/ 2010 until the year 2012, with diagnosis of ischemic stroke. Development. In the study prevailed in the seventh decade of the life, not existing a significant difference among the sex, if in the color of the skin prevail the black color in spite of the distribution of the racial population’s in the county of Camag\u00fcey, among the risk factors the HTA and diabetes was the more frequents, like in other investigations, smoke, showed smaller prevalence that the general population’s average. Conclusions. Inside the complications the most frequent were the sepsis and the pulmonary embolism (TEP), which was also the main causes of death, which could be preventing with preventive interventions.
\nKey Word. Cerebro vascular disease, sepsis, pulmonary embolism<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/p>\n

La enfermedad cerebrovascular (ECV), como se tiende a denominar en la actualidad, no es un fen\u00f3meno accidental como parece indicar el desafortunado t\u00e9rmino \u201caccidente cerebrovascular\u201d (ACV), sino que constituye m\u00e1s bien el final de una cadena de eventos que se inician varias d\u00e9cadas anteriores, aunque tambi\u00e9n puede aparecer s\u00fabitamente llam\u00e1ndose entonces \u201capoplej\u00eda\u201d seg\u00fan Hip\u00f3crates, o el llamado Stroke de los anglosajones. (1,2)<\/p>\n

La misma puede presentarse de dos formas: una forma hemorr\u00e1gica, que representa el 15% de los casos, y que a su vez, dependiendo de su extensi\u00f3n y localizaci\u00f3n puede ser un hematoma intra parenquimatoso, hematoma lobar o una hemorragia sub aracnoidea. Del 15% que representa la forma hemorr\u00e1gica, un 9% corresponde a HIC y un 6% a hemorragia subaracnoidea (HSA).<\/p>\n

La otra forma es la isqu\u00e9mica, (incluyendo la isquemia cerebral transitoria) que representa el 85% de los casos, siendo sus etiolog\u00edas las siguientes: (2)<\/p>\n

\u2022 20% es por arteriosclerosis (Hipo perfusi\u00f3n – Embolia de origen aterog\u00e9nico).
\n\u2022 20% es por embolismo card\u00edaco (Fibrilaci\u00f3n auricular\/Enfermedad vascular Tromboemb\u00f3lica).
\n\u2022 25% es por enfermedad de Arterias Penetrantes que determinan Infarto lacunar.
\n\u2022 30% es criptogen\u00e9tico (no se determin\u00f3 la etiolog\u00eda).
\n\u2022 5% son inusuales (Estados protromb\u00f3ticos – Disecciones – Arteritis – Drogas).<\/p>\n

Las enfermedades cerebrovasculares constituyen una de las entidades m\u00e1s frecuentemente encontradas dentro de los procesos neurol\u00f3gicos a las que nos enfrentamos a diario en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica, fundamentalmente los isqu\u00e9micos, los que son el objetivo de esta investigaci\u00f3n. (1)<\/p>\n

Hip\u00f3crates (460 a 370 BC) fue la primera persona en describir la apoplej\u00eda, al decir; \u00abLos desacostumbrados ataques del adormecimiento y de anestesia son se\u00f1ales de la apoplej\u00eda inminente\u00bb, m\u00e1s probablemente haciendo referencia a los ataques isqu\u00e9micos pasajeros. Ya se conoc\u00eda en aquellos tiempos que los soldados pod\u00edan sufrir la par\u00e1lisis en el hemicuerpo contrario a la zona afectada en la cabeza relacionadas con heridas de cabeza. (1)<\/p>\n

La apoplej\u00eda es el cuadro cl\u00ednico dado por la p\u00e9rdida aguda de perfusi\u00f3n sangu\u00ednea a un territorio determinado del cerebro, que resulta en isquemia y una p\u00e9rdida correspondiente de la funci\u00f3n neurol\u00f3gica. Clasificadas como hemorr\u00e1gicas o isqu\u00e9micas, las apoplej\u00edas se manifiestan t\u00edpicamente con el inicio repentino de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal, como la debilidad, el d\u00e9ficit sensorial, o los trastornos del habla. Las apoplej\u00edas isqu\u00e9micas tienen un grupo heterog\u00e9neo de las causas, incluyendo la trombosis, la embolia, y la hipo perfusi\u00f3n, mientras que las apoplej\u00edas hemorr\u00e1gicas pueden ser intra parenquimatosas o sub aracnoidea. (2, 3,4)<\/p>\n

Gracias a los avances logados en los \u00faltimos a\u00f1os se ha logrado una mejor\u00eda importante en el resultado final de esta devastadora enfermedad. La nueva era en el cuidado de la apoplej\u00eda aguda empez\u00f3 en 1995, cuando el National Institute of Neurologic Disorders and Stroke (NINDS) (Instituto Nacional de Enfermedades Neurol\u00f3gicas) y el Stroke Study Group, presentaron los resultados del uso precoz del activador del plasmin\u00f3geno tisular (t – PA) en estos pacientes con un marcado beneficio en un grupo seleccionado de pacientes con infarto cerebral agudo,(1) el cual produc\u00eda nuevas recanalizaciones gracias a su r\u00e1pida administraci\u00f3n, proponiendo el lema \u201cel tiempo es cerebro\u201d (3,5,6)<\/p>\n

El cerebro es el organismo metab\u00f3licamente m\u00e1s activo en el cuerpo. Mientras que representa solamente 2% del cuerpo, requiere 15 – 20% del volumen de eyecci\u00f3n card\u00edaco en reposo, para poder obtener la glucosa y el oxigeno necesarios para su metabolismo. Las apoplej\u00edas isqu\u00e9micas resultan de los eventos que limitan o detienen el flujo de sangre, como embolia, trombosis in situ, o hipo perfusi\u00f3n. Cuando el flujo de sangre disminuye, las neuronas dejan de funcionar, aparece la isquemia neuronal irreversible y comienza la lesi\u00f3n cuando el flujo de sangre es menor de 18 ml \/ 100 mg \/ minutos. (3,7-12)<\/p>\n

Los procesos involucrados en la lesi\u00f3n celular de la apoplej\u00eda son conocidos como la cascada isqu\u00e9mica. Muchos factores pueden llevar a la disfunci\u00f3n y muerte de c\u00e9lula, y otros est\u00e1n actualmente bajo estudio. Dentro de los primeros segundos, a minutos del d\u00e9ficit de glucosa y ox\u00edgeno para las neuronas, comienza la cascada isqu\u00e9mica celular. Este es un proceso complicado que comienza con el cese de la funci\u00f3n electro fisiol\u00f3gico normal de las c\u00e9lulas, donde la lesi\u00f3n neuronal resultante produce edema cerebral en las horas y d\u00edas subsiguientes a la apoplej\u00eda, causando lesi\u00f3n adicional para los tejidos circundantes. (13-16)<\/p>\n

Una oclusi\u00f3n vascular aguda causa regiones heterog\u00e9neas de isquemia en el territorio cerebral dependiente de su riego. La cantidad del flujo de sangre residual se desv\u00eda a las arterias mayores buscando una circulaci\u00f3n residual para el suministro colateral.<\/p>\n

Las regiones del cerebro sin circulaci\u00f3n importante son conocidas como el n\u00facleo (core) y estas c\u00e9lulas presumiblemente mueren en pocos minutos del inicio de apoplej\u00eda. Las zonas con perfusi\u00f3n reducida son llamadas de penumbra isqu\u00e9mica. Los tejidos de esta zona pueden permanecer viables por varias horas debido a perfusi\u00f3n tisular marginal y all\u00ed es donde actualmente se desarrollan las intervenciones farmacol\u00f3gicas para la preservaci\u00f3n del tejido neuronal. (12, 15,17)<\/span><\/p>\n

Las estrategias de re canalizaci\u00f3n, incluyendo el activador del plasmin\u00f3geno tisular recombinante IV o intra arterial intentan establecer revascularizaci\u00f3n con el prop\u00f3sito de que las c\u00e9lulas en penumbra puedan ser rescatadas antes de que el da\u00f1o sea irreversible. Restituir el flujo de sangre puede mitigar los efectos de la isquemia solamente si se llevan a cabo r\u00e1pidamente. Las estrategias de neuroprotecci\u00f3n aun no han mostrado los beneficios esperados. (18)<\/p>\n

En esta investigaci\u00f3n se har\u00e1 un an\u00e1lisis pormenorizado del impacto de la enfermedad cerebrovascular isqu\u00e9mica en la poblaci\u00f3n a estudiar, partiendo de que los accidentes tromb\u00f3ticos que incluyen la oclusi\u00f3n de grandes o de peque\u00f1os vasos, y son atribuibles a oclusiones in situ sobre lesiones ateroescler\u00f3ticas en la arteria car\u00f3tida, vertebro basilar, y las arterias cerebrales, proximales a secciones muy importantes. Los factores trombog\u00e9nicos podr\u00edan incluir lesi\u00f3n y p\u00e9rdida de c\u00e9lulas endoteliales que expondr\u00edan el subendotelium, produciendo la activaci\u00f3n plaquetaria, con la activaci\u00f3n de la cascada de la coagulaci\u00f3n, la inhibici\u00f3n de la fibrin\u00f3lisis, y estasis de sangre. Los accidentes tromb\u00f3ticos en general son originados sobre placas ateroescler\u00f3ticas da\u00f1adas. (19)<\/p>\n

En el a\u00f1o 2010, en el Congreso Mundial de Cardiolog\u00eda se present\u00f3 el resultado final del estudio INTERSTROKE, (1) en el cual se midieron 10 factores de riesgo que involucraban al 90% de todos los pacientes portadores de enfermedad cerebrovascular oclusiva, el mismo mostr\u00f3 que m\u00e1s del 85% de la mortalidad por enfermedad cerebrovascular (ECV), se encontraba en pa\u00edses de medio o bajas entradas, donde la contribuci\u00f3n de factores de riesgo aun no eran claras, pero si insidia la penetraci\u00f3n de las costumbres de pa\u00edses desarrollados, se estudiaron 3 000 casos de enfermedad cerebrovascular (ECV) aguda y 3 000 controles de 22 pa\u00edses, donde el 81% eran del sudeste asi\u00e1tico, India o \u00c1frica, la historia de hipertensi\u00f3n estuvo asociada en 2 a 5 veces el incremento de la enfermedad, el 80% de los casos fumaban, eran obesos, y sedentarios, y dentro de los factores de riesgo adicionales se encontr\u00f3 la diabetes, la ingesta de alcohol, factores ps\u00edquicos, y cardiovasculares.<\/p>\n

En los Estados Unidos se reportan 795.000 casos todos los a\u00f1os, incluyendo casos nuevos y recurrentes. De estas apoplej\u00edas, aproximadamente 625.000 son isqu\u00e9micas. Antes del a\u00f1o 2025, el n\u00famero anual de apoplej\u00edas se espera alcance un 1 mill\u00f3n de pacientes. Actualmente, m\u00e1s de 4.4 millones de personas en los Estados Unidos sobreviven a la apoplej\u00eda. (20)<\/p>\n

Internacionalmente, la apoplej\u00eda es la tercera causa de muerte en los pa\u00edses industrializados de Europa y la causa principal de la incapacidad adulta. La incidencia mundial de la apoplej\u00eda aumentar\u00e1 para el 2025, ya que la poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os se elevara a m\u00e1s 800 millones de los 390 millones actualmente, representando 10% de la poblaci\u00f3n total. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud calcula que 15 millones de personas sufrir\u00e1n una apoplej\u00eda en el mundo todos los a\u00f1os, resultando en 5 millones de muertes anuales y 5 millones personas con incapacidad permanente. (1, 5,12)<\/p>\n

En Cuba la mortalidad por enfermedad cerebrovascular (ECV) ha aumentado progresivamente desde finales de la d\u00e9cada de los 70, a pesar de la implementaci\u00f3n del Programa Nacional de Prevenci\u00f3n y Control de las enfermedad cerebrovascular (ECV). La apoplej\u00eda constituye la tercera causa de muerte en nuestro pa\u00eds y representa entre un 9 y un 10% del total de fallecidos, y tiene una prevalencia de un 1% en la poblaci\u00f3n de 15 a\u00f1os y m\u00e1s. (21,22)<\/p>\n

En los Estados Unidos, la apoplej\u00eda tiene una incidencia m\u00e1s alta en la poblaci\u00f3n negra que en la blanca, debido a la alta penetraci\u00f3n gen\u00e9tica reportada en los afro americanos, pero no siendo de despreciar en los latinos, por lo que aun la mortalidad en las salas de terapia intensiva o de atenci\u00f3n a enfermo neurol\u00f3gico aun son m\u00e1s altas de lo esperado, lo que nos llev\u00f3 a dirigir esta investigaci\u00f3n hacia la determinaci\u00f3n de las causas que propician la muerte de estos enfermos. (11,18, 23)<\/p>\n

Material y m\u00e9todos.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n basada en un estudio experimental longitudinal prospectivo, donde se estudi\u00f3 el universo de todos los pacientes ingresados en el Hospital Provincial Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente \u201cAmalia Simoni\u201d entre los meses de mayo del a\u00f1o 2010 hasta mayo del a\u00f1o 2012, portadores de enfermedad cerebrovascular (ECV) isqu\u00e9mica, de los cuales se obtuvo una muestra compuesta por los todos casos portadores de complicaciones mortales, conformada por 252 casos, para esto se visit\u00f3 diariamente las salas de UCI-ICIM y Medicina con el fin de controlar estos enfermos, buscando los factores de riesgo que pudieran facilitar las complicaciones de los mismos, donde se procedi\u00f3 a la obtenci\u00f3n de los datos.<\/p>\n

De igual forma, se cre\u00f3 una coordinaci\u00f3n con el departamento de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica para la obtenci\u00f3n de los datos del expediente necr\u00f3psico de los pacientes fallecidos para conocer las causas de muerte de los mismos y los factores que influyeron en ella, bas\u00e1ndonos en los criterios del American Stroke Association Council, del a\u00f1o 2007, (12) as\u00ed como en los lineamientos del libro de terap\u00e9utica m\u00e9dica de Aguilar y col. (24)<\/p>\n

Resultados y discusi\u00f3n.<\/p>\n

Tabla. 1 Distribuci\u00f3n seg\u00fan edad de los pacientes con enfermedad cerebrovascular<\/p>\n

GRUPOS ETARIOS \u2013 N\u00ba – %<\/p>\n

45-59 – 30 – 11.9%
\n60-74 – 62 – 24.6%
\n75-89 – 87 – 34.5%
\n90 o m\u00e1s – 73 – 29%<\/p>\n

Total \u2013 252 \u2013 100%<\/p>\n

Fuente. Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

En la tabla uno se puede observar un claro predominio de los pacientes mayores de 75 a\u00f1os, donde se encuentra el 53,5% de los casos estudiados, edad mayor que la reportada en los Estados Unidos por el reporte de la asociaci\u00f3n americana del coraz\u00f3n en el a\u00f1o 2012, (20) donde reportan la edad m\u00e1s frecuente comprendida entre 55 a 75 a\u00f1os, al igual que Gonz\u00e1lez et al (22) que reportan un predominio entre 61 y 70 a\u00f1os en el Hospital Calixto Garc\u00eda durante el a\u00f1o 2006, lo que puede explicarse por el incremento en la longevidad en los \u00faltimos cinco a\u00f1os adem\u00e1s de la reducci\u00f3n de los factores de riesgo sobre todo el habito de fumar y el control de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA).<\/p>\n

Tabla. 2 Distribuci\u00f3n seg\u00fan sexo de los pacientes con enfermedad cerebrovascular<\/p>\n

SEXO – N\u00ba – %<\/p>\n

MASCULINO \u2013 137 – 54.37%
\nFEMENINO \u2013 115 – 45.63%<\/p>\n

TOTAL \u2013 252 – 100%<\/p>\n

Fuente. Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

En la tabla dos se observa que las mujeres tienen la m\u00e1s bajo incidencia de aparici\u00f3n de la enfermedad cerebrovascular que los hombres; la diferencia acorde al sexo en el riesgo de la enfermedad cerebrovascular (ECV), estuvo similar a los datos del Stroke 2012 de USA, (25) Estos datos pueden modificarse seg\u00fan la edad ajustada si comparamos hombres y mujeres blancos, donde las mujeres blancas entre 45 a 84 a\u00f1os de edad tienen el m\u00e1s bajo riesgo de la enfermedad cerebrovascular (ECV), que los hombres, pero esta asociaci\u00f3n se invierte al alcanzar las mujeres la edad de >85 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

Un estudio poblacional en Suecia encontr\u00f3 que la incidencia de enfermedad cerebrovascular (ECV), fue m\u00e1s bajo para las mujeres que los hombres a las edades 55 a 64 a\u00f1os, pero a 75 a 85 a\u00f1os de edad, esta asociaci\u00f3n se invirti\u00f3, y las mujeres ten\u00edan una incidencia m\u00e1s alta que los hombres. (26) Otro informe de los estudios de riesgo del exceso de enfermedad cerebrovascular (ECV) en hombres comparados con mujeres, concluy\u00f3 que el riesgo persiste a lo largo del curso de vida o disminuyen, pero no se invierten con la edad. (27) <\/p>\n

Tabla 3. Distribuci\u00f3n seg\u00fan raza de los pacientes con enfermedad cerebrovascular<\/span><\/p>\n

RAZA – N\u00ba – %<\/p>\n

NEGRA \u2013 140 – 56
\nBLANCA \u2013 112 – 44<\/p>\n

TOTAL \u2013 252 – 100<\/p>\n

Fuente. Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

En la tabla tres donde se tratan las estad\u00edsticas relacionadas con la raza, vemos que existe un predominio de la raza negra con un 56%, no obstante predominar la raza blanca en la provincia de Camag\u00fcey, diferente a las estad\u00edstica mostradas por Roiz Balaguer, en el Hospital Julio Trigo de la Ciudad de la Habana, (22) donde encontr\u00f3 una mayor frecuencia de blancos con 45,2 sobre 36,5% en negros, diferente a lo encontrado en el estudio REGARDS (28) en 27.744 participantes seguidos por m\u00e1s de 4.4 a\u00f1os, el cual mostr\u00f3 una proporci\u00f3n era 1.5;1, llegando a 0.86 contra 17 en mayores de 85 a\u00f1os, con una tendencia de sufrir el primer ataque de enfermedad cerebrovascular (ECV) con una relaci\u00f3n de 1,16 a 1.<\/p>\n

Se observa tambi\u00e9n una disminuci\u00f3n en la aparici\u00f3n del primer ataque de enfermedad cerebrovascular (ECV) en la raza blanca, de 7,6 a 5,3 comparando el periodo desde 1950 a 1977, y 1990 a 2004, lo cual no se corresponde con las proporciones de la poblaci\u00f3n cubana, seg\u00fan el \u00faltimo censo de poblaci\u00f3n, (11) donde los blancos constituyen 65,12% de la poblaci\u00f3n; los negros, 11,31% y los mestizos, 23,56%, por lo que proporcionalmente mueren m\u00e1s negros que blancos. (21,22)<\/p>\n

Tabla 4. Tipo de enfermedad cerebrovascular en los pacientes ingresados<\/p>\n

TIPO DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR \u2013 N\u00daMERO – %<\/p>\n

Oclusivo \u2013 139 – 55,12
\nHemorr\u00e1gico \u2013 69 – 27,56
\nIndeterminado* – 44 – 17,32<\/p>\n

Total \u2013 252 – 100<\/p>\n

Fuente. Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

* Alteraciones postmortem del cerebro.<\/p>\n

La tabla cuatro muestra que la enfermedad cerebrovascular (ECV) isqu\u00e9mica alcanza casi un 80% de los casos totales de la enfermedad cerebrovascular en la bibliograf\u00eda revisada, en esta investigaci\u00f3n seg\u00fan muestra la tabla cinco se encontr\u00f3 un predomino del oclusivo en un 55,12% aunque 44 pacientes clasificaron como indeterminados, no correspondiendo a lo encontrado en otras publicaciones nacionales e internacionales, (29-31)<\/p>\n

Tabla 5. Factores de riesgo en los pacientes con enfermedad cerebrovascular<\/p>\n

FACTORES DE RIESGO \u2013 N\u00daMERO – %<\/p>\n

HTA \u2013 157 – 62,5
\nH\u00e1bito de fumar \u2013 100 – 39,68
\nDiabetes mellitus \u2013 69 – 27,5
\nDislipoproteinemia \u2013 13 \u2013 5<\/p>\n

Fuente. Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

En la siguiente tabla n\u00famero cinco se analizan los factores de riesgo de estos pacientes donde se encuentra una alta incidencia de hipertensi\u00f3n arterial con un 62,5% de los pacientes as\u00ed como el habito de fumar en un 40% aproximadamente y la diabetes en solo un 27,5%, cifras similares al trabajo e Gonz\u00e1lez et al en el a\u00f1o 2006 en pacientes atendidos en el Hospital Calixto Garc\u00eda, (22) factores estos que tienen una interacci\u00f3n de las alteraciones gen\u00e9ticas y las agresiones del medio, ser\u00eda interesante enfocar el an\u00e1lisis de esta entidad como un complejo agrupamiento de factores internos y externos basando su etiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda en la multifactorialidad dado por la combinaci\u00f3n de factores de riesgo vasculares, ambiente y factores gen\u00e9ticos.<\/p>\n

En esta tabla se hace un an\u00e1lisis de los factores modificables y no modificables de la enfermedad cerebrovascular (ECV), siendo el tipo oclusivo una causa principal de muerte a nivel mundial y la primera causa de invalidez en el mundo occidental. (29)<\/p>\n

El estudio CHARGE que consisti\u00f3 en cuatro cohortes epidemiol\u00f3gicas probables de 19 600 personas de ellos 1 544 sufrieron enfermedad cerebrovascular (ECV), donde se identificaron dos alteraciones en el cromosoma (el ch) 12, en la regi\u00f3n de 12p13, este estudio defiende la base gen\u00e9tica de esta enfermedad.<\/p>\n

En los humanos, se han identificado varios genes que juegan un papel potencial en la aparici\u00f3n de la enfermedad cerebrovascular (ECV), donde la contribuci\u00f3n gen\u00e9tica parece ser m\u00e1s fuerte en los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes de 70 a\u00f1os que en aqu\u00e9llos de mayor edad (29,32) Es m\u00e1s, los factores gen\u00e9ticos pueden ser m\u00e1s importantes en la enfermedad cerebrovascular (ECV) de grandes vasos que en el de peque\u00f1os vasos o la criptog\u00e9nica. (29) Existiendo un grupo de alteraciones gen\u00e9ticas imbricadas en la respuesta del sistema renina angiotensina, la inflamaci\u00f3n, el metabolismo lip\u00eddico y la ateroesclerosis.<\/p>\n

Partiendo de que la enfermedad cerebrovascular (ECV), es una entidad compleja relacionada con m\u00faltiples loci gen\u00e9ticos, que interact\u00faan con el medio ambiente, y factores hereditarios , toma un gran inter\u00e9s el fenotipo, Los factores de riesgo convencionales incluyen la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), diabetes mellitus, y la hiperlipidemia, las que pueden estar influenciadas por aspectos gen\u00e9ticos y ambientales, La Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n (AHA) y el Consejo de prevenci\u00f3n y epidemiolog\u00eda de la enfermedad cerebrovascular (ECV), (Council on Epidemiology and Prevention, the Stroke Council) recientemente comenzaron un estudio de identificaci\u00f3n de fenotipos para probar estos an\u00e1lisis gen\u00e9ticos, identificando factores como la raza, el sexo y la edad. (33,34)<\/p>\n

Tabla 6. Complicaciones ocurridas durante el ingreso de los pacientes con enfermedad cerebrovascular<\/p>\n

COMPLICACIONES \u2013 N\u00daMERO – %<\/p>\n

Infecciones \u2013 127 – 50
\nTEP \u2013 50 – 20
\n\u00dalceras de presi\u00f3n \u2013 50 – 20
\nDesequilibrio Hidroelectrol\u00edtico \u2013 25 – 10<\/p>\n

Total \u2013 252 \u2013 100<\/p>\n

Fuente. Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

En la tabla seis se muestran las principales complicaciones que sufrieron los enfermos portadores de enfermedad cerebrovascular (ECV), pudiendo observar que en el 90% de los pacientes se presentaron complicaciones graves, como las sepsis, el tromboembolismo pulmonar y las \u00falceras de presi\u00f3n, todas ellas evitables, por lo que podemos apuntar que la pobre movilizaci\u00f3n de estos pacientes adem\u00e1s de conspirar con la trombosis venosa profunda, tambi\u00e9n es la causa principal de las \u00falceras por presi\u00f3n, por lo que podr\u00eda contribuir en la prevenci\u00f3n de la sepsis intra hospitalaria que ocurre en el 50% de los pacientes.<\/p>\n

Tabla 7. Total de fallecidos de los pacientes con enfermedad cerebrovascular<\/p>\n

FALLECIDOS \u2013 N\u00daMERO – %
\nTotal \u2013 49 – 19,4<\/p>\n

Fuente. Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

La tabla n\u00famero siete muestra el total de fallecidos que alcanza un 19,4% para 49 pacientes, Como promedio seg\u00fan estad\u00edsticas mundiales fallece un paciente portador de enfermedad cerebrovascular (ECV) cada 4 minutos, (NCHS, NHLBI). Falleciendo en USA un caso portador de enfermedad cerebrovascular (ECV) por cada 18 fallecidos, durante el 2008, (20) Encontr\u00e1ndose entonces la enfermedad cerebrovascular (ECV) como la cuarta causa de muerte despu\u00e9s del c\u00e1ncer, coraz\u00f3n y los accidentes, (NCHS mortality data). Entre los a\u00f1os 1998 a 2008, la tasa de mortalidad de la enfermedad cerebrovascular (ECV) disminuy\u00f3 desde 34.8%, a 19,4% (NHLBI) acorde a los datos obtenidos en esta investigaci\u00f3n. (20) Se obtuvieron menores por cientos en el Hospital Julio Trigo en la investigaci\u00f3n Rois Balaguer et al, (21) y aunque mayor que Gonz\u00e1lez et al en el Hospital Calixto Garc\u00eda donde report\u00f3 12, 7 pero solo en 15 casos estudiados. (22)<\/span><\/p>\n

Tabla 8 Causas de muerte de los pacientes con enfermedad cerebrovascular<\/p>\n

CAUSAS \u2013 N\u00daMERO – %<\/p>\n

Bronconeumon\u00eda \u2013 22 – 44,90 – Estad\u00eda: 4,8 d\u00edas
\nTEP \u2013 12 – 24,50 – Estad\u00eda: 10,5 d\u00edas
\nEdema cerebral \u2013 4 – 8,16
\nHemorragia cerebral \u2013 1 – 2,04
\nOtros \u2013 10 – 20,40<\/p>\n

Total \u2013 49 \u2013 100<\/p>\n

Fuente. Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

Las causas que llevaron a estos casos a la muerte se definen de muerte en la tablas ocho, donde se muestra que aproximadamente el 70% fallecieron por bronconeumon\u00eda y tromboembolismo pulmonar (TEP), con una estad\u00eda para bronconeumon\u00eda de 4,8 d\u00edas, que se encuentra dentro del actualmente llamado grupo de \u201cvinculada con t\u00e9cnicas asistenciales\u201d, (35) y el tromboembolismo pulmonar (TEP), con 10,5 d\u00edas de estad\u00eda, en el primer caso son clasificadas como nosocomiales, que se encuentra dentro del 50% de las complicaciones por sepsis que se demostr\u00f3 en la tabla seis lo que indica inconsistencia en la labor preventiva tanto de la sepsis nosocomial como del control de la trombosis venosa profunda que lleva al final a 12 fallecidos con un promedio de estad\u00eda de 10 d\u00edas.<\/p>\n

Conclusiones.<\/p>\n

En esta investigaci\u00f3n queda demostrado que la enfermedad cerebrovascular (ECV) es m\u00e1s frecuente en las edades mayores de los 70 a\u00f1os, existiendo una equiparaci\u00f3n en ambos sexos pues en el hombre aparece la enfermedad cerebrovascular (ECV) a m\u00e1s temprana edad y luego se equipara en el sexo femenino.<\/p>\n

Se encontr\u00f3 que la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), el h\u00e1bito de fumar y la diabetes mellitus son los factores de riesgo m\u00e1s importante en esta entidad, pero esto est\u00e1 relacionado a trastornos gen\u00e9tico que predisponen al ictus. Manteni\u00e9ndose el oclusivo como el m\u00e1s frecuente posiblemente secundario al las alteraciones gen\u00e9ticas que da\u00f1an el endotelio vascular, el sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA), y la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica. En este estudio se demuestra que las complicaciones m\u00e1s frecuentes son las infecciones, el tromboembolismo pulmonar (TEP), y la ulceras de presi\u00f3n, las que propician la muerte en estos pacientes. Ambas prevenibles, por lo que es indispensable el uso adecuado de las medidas profil\u00e1cticas para el control de estas frecuentes complicaciones en las salas de ictus.<\/p>\n

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25. Heidenreich PA, Trogdon JG, Khavjou OA, Butler J, Dracup K, Ezekowitz MD, et al. ; on behalf of the American Heart Association Advocacy Coordinating Committee, Stroke Council, Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, Council on Clinical Cardiology, Council on Epidemiology and Prevention, Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology, Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation, Council on Cardiovascular Nursing, Council on the Kidney in Cardiovascular Disease, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Forecasting the future of cardiovascular disease in the United States: a policy statement from the American Heart Association. Circulation. 2011;123:933\u2013944.
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An\u00e1lisis de la mortalidad de la enfermedad cerebral isqu\u00e9mica Dr. Alfredo Arredondo Bruce. MsC. Especialista de segundo grado en Medicina Interna, Profesor Auxiliar, M\u00e1ster en enfermedades infecciosas, Hospital Amalia Simoni. Camag\u00fcey. Cuba. Dra. Edelsy del Campo Le\u00f3n. Residente de tercer a\u00f1o de Medicina Interna. Hospital Amalia Simoni. Camag\u00fcey. 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