{"id":59465,"date":"2012-12-14T13:14:45","date_gmt":"2012-12-14T12:14:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59465"},"modified":"2020-12-05T11:19:12","modified_gmt":"2020-12-05T10:19:12","slug":"comportamiento-de-la-hipertension-arterial-inducida-por-el-embarazo-hospital-bansang-2011","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comportamiento-de-la-hipertension-arterial-inducida-por-el-embarazo-hospital-bansang-2011\/","title":{"rendered":"Comportamiento de la hipertensi\u00f3n arterial inducida por el embarazo. Hospital Bansang. 2011"},"content":{"rendered":"

Comportamiento de la hipertensi\u00f3n arterial inducida por el embarazo. Hospital Bansang. 2011
\n<\/strong>
\nDra. Mirley Vilat\u00f3 Floriam. Especialista Primer Grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Ciencias
\nDr. H\u00e9ctor Linares Mesa. Especialista Primer Grado en Obstetricia y Ginecolog\u00eda.
\nDra. Yudit M\u00e9ndez Cede\u00f1o. Especialista Primer Grado en Medicina General Integral.
\nMisi\u00f3n Medica Cubana en Gambia<\/span><\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo prospectivo enero- agosto 2011 a gestantes que ingresaron con hipertensi\u00f3n en hospital Bansang, para describir su comportamiento. El universo fueron las gestantes ingresadas en este per\u00edodo (1018), la muestra 154 pacientes hipertensas. Las variables estudiadas fueron: incidencia por meses, edad, paridad y edad gestacional. Se identificaron factores de riesgo y tipo de embarazo, tipo de hipertensi\u00f3n, v\u00eda del parto y estado de los reci\u00e9n nacidos. Procesando la informaci\u00f3n por el m\u00e9todo microcomputarizado, aplicando el porciento como medida de resumen. Los resultados fueron representados en tablas de contingencia estad\u00edsticas; llegando a conclusiones y recomendaciones.<\/p>\n

De 1018 pacientes el 15.1% se ingres\u00f3 por hipertensi\u00f3n. La enfermedad fue frecuente en meses de julio y agosto, menores de 20 a\u00f1os, y primigestas a t\u00e9rmino. Predomin\u00f3 el embarazo \u00fanico, la primiparidad el principal factor de riesgo. La forma frecuente de aparici\u00f3n fue la preeclampsia con partos transpelviano teniendo como resultados fetos vivos.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La enfermedad hipertensiva del embarazo designa una serie de trastornos hipertensivos que se caracterizan por tener en com\u00fan la existencia de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) durante el embarazo, bien sea de la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS), tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (TAD) o ambas, al encontrarse cifras tensionales de 140\/90 mmHg o una presi\u00f3n arterial media (PAM) de 105 mmHg en dos ocasiones con un intervalo de seis horas o una tensi\u00f3n arterial de 160\/110 mmHg en una sola ocasi\u00f3n. (1)<\/p>\n

Los trastornos hipertensivos del embarazo son una causa frecuente de muertes maternas y perinatales en muchos pa\u00edses, est\u00e1 presente en alrededor del 10% de los embarazos y son una causa predisponente para numerosas complicaciones graves durante el embarazo, entre ellas el hematoma retroplacentario, mortalidad fetal y neonatal, parto pret\u00e9rmino y asfixia perinatal. En la madre ocasiona graves da\u00f1os, tales como la insuficiencia renal aguda, hemorragia cerebral, coagulaci\u00f3n intravascular diseminada, shock y otros. (2, 3,4)<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en el embarazo representa un importante problema por sus repercusiones sobre el feto y la madre. La mortalidad perinatal sobrepasa el 50 por mil, la incidencia de prematuridad el 12% y el crecimiento intrauterino retardado (CIR) el 10%. (5,6) Es adem\u00e1s una complicaci\u00f3n para la madre, en las estad\u00edsticas de mortalidad materna la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) se encuentra entre las tres primeras causas, sobre todo por la posibilidad de que la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) derive a eclampsia. (7).<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial asociada al embarazo ser\u00e1 relativamente frecuente y ocurrir\u00e1 en el 5 al 10% de todos los embarazos. Durante el parto su incidencia aumenta de 0.05 a 0.2%. La pre-eclampsia no ser\u00e1 la forma m\u00e1s frecuente de hipertensi\u00f3n arterial sino la hipertensi\u00f3n arterial gestacional o transitoria. (8,9)<\/p>\n

Actualmente se pueden esperar tasas mundiales de pre-eclampsia de 143.667 casos y 431.000 de gestosis grave, muertes maternas mundiales de 20.000 pacientes y hasta 86.000 muertes peri natales.<\/p>\n

La pre-eclampsia complica entre el 2 al 8% de los embarazos. En pa\u00edses desarrollados la eclampsia es rara, afectando alrededor de 1 por cada 2 000 partos, mientras en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo esta cifra variar\u00e1 desde uno en 100 a uno en 1700. Alrededor del mundo un estimado de 600.000 mujeres mueren cada a\u00f1o por causas relacionadas con la pre-eclampsia. Un 99% de esas muertes ocurren en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. Pre-eclampsia y eclampsia son probablemente las responsables de m\u00e1s de 50.000 muertes maternas al a\u00f1o.
\nEn lugares donde la mortalidad materna es alta, la mayor\u00eda de esas muertes est\u00e1n asociadas con eclampsia; y donde la mortalidad materna es baja, una alta proporci\u00f3n ser\u00e1 debido a pre-eclampsia.<\/p>\n

La preeclampsia es un problema m\u00e9dico de gran importancia debido a su alta morbilidad y mortalidad materna y perinatal a nivel mundial. Su etiolog\u00eda se desconoce, no obstante se sugiere que posee una base gen\u00e9tica e inmunol\u00f3gica que resulta en un trastorno multisist\u00e9mico caracterizado por hipertensi\u00f3n, bien sea sist\u00f3lica, diast\u00f3lica o ambas. Al momento actual, no se dispone de una prueba de detecci\u00f3n o una intervenci\u00f3n preventiva que sea universal, reproducible y costo-efectiva. El manejo se fundamenta en el diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno, la prevenci\u00f3n de las convulsiones y la interrupci\u00f3n del embarazo. (10,11)<\/p>\n

La Preeclampsia\/Eclampsia contin\u00faa siendo un problema sin resolver de la obstetricia moderna, con importantes repercusiones en la morbilidad materna y perinatal. Es un trastorno del endotelio vascular, sist\u00e9mico y multifactorial, que se presenta despu\u00e9s de la semana 20 de la gestaci\u00f3n, el cuadro cl\u00ednico se caracteriza por hipertensi\u00f3n, edema y proteinuria. (12)<\/p>\n

La patog\u00e9nesis de esta entidad no est\u00e1 clara a\u00fan; sin embargo, el deterioro que se observa en algunos \u00f3rganos y sistemas se debe a la reducci\u00f3n en la perfusi\u00f3n secundaria a vasoespasmo. Hasta ahora, es la interrupci\u00f3n del embarazo la soluci\u00f3n para esta patolog\u00eda, con repercusi\u00f3n importante en la morbilidad perinatal para un prematuro. (13,14)<\/p>\n

Esta entidad, que en la mayor\u00eda de los casos puede progresar de las formas leves pasando a las severas y terminando en las m\u00e1s graves, como son las convulsivas y comatosas, sin descartar que puede presentarse en forma s\u00fabita en estas dos \u00faltimas formas, agravando mucho m\u00e1s el cuadro donde el pron\u00f3stico se presenta como reservado y grave. Consideramos, adem\u00e1s, que el apoyo de laboratorio para el diagn\u00f3stico de enfermedades hipertensivas del embarazo es valiosa, ya que ello nos ayudar\u00e1 a clasificar en sus diferentes formas y ser un gran apoyo al diagn\u00f3stico cl\u00ednico. (15,16)<\/p>\n

La atenci\u00f3n prenatal adecuada a la embaraza constituye la base principal para detectar la enfermedad y evitar su progresi\u00f3n hacia formas graves, ya que la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad hipertensiva grav\u00eddica y su soluci\u00f3n definitiva aun parece distante ,contin\u00faa siendo la enfermedad de las teor\u00edas, donde se han valorado diversos factores vasculoendoteliales, inmunol\u00f3gicos y gen\u00e9tico-hereditarios, para tratar de explicarla, de ah\u00ed que la atenci\u00f3n prenatal a las embarazadas constituye la base principal para detectar la misma y de ese modo evitar su progresi\u00f3n hacia formas cl\u00ednicas graves. (18)<\/p>\n

Existen factores epidemiol\u00f3gicos que predisponen a la aparici\u00f3n de la enfermedad, tales como la nuliparidad, bajo nivel escolar, edades extremas de la vida reproductiva de la mujer, obesidad, historia familiar de pre-eclampsia \u2013 eclampsia, la multiparidad. Tambi\u00e9n se han se\u00f1alado factores como la mola hidatiforme, el hidrops fetal y el tabaquismo. Se ha observado tambi\u00e9n la asociaci\u00f3n de enfermedades cr\u00f3nicas con esta enfermedad, entre ellas la diabetes mellitas, hipertensi\u00f3n arterial (HTA) cr\u00f3nica, cardiopat\u00edas, epilepsias, entre otras. (19)<\/p>\n

Motivados por lo anteriormente expuesto y teniendo en cuenta el alto precio que a veces pagan por la maternidad, es que hacemos el presente estudio para conocer la incidencia que la enfermedad hipertensiva en el embarazo tiene en los partos ocurridos, el tipo de hipertensi\u00f3n a que pertenece, estudios como se comportan los indicadores de morbimortalidad materna y perinatal, que constituyen los objetivos de este trabajo.<\/p>\n

Fundamentaci\u00f3n Te\u00f3rica<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo es una enfermedad que complica el embarazo progresiva y solapadamente, acarreando con frecuencia graves consecuencias maternas y perinatales. Su etiolog\u00eda es desconocida .Los cambios morfol\u00f3gicos y la reactividad vascular son detectados desde las 14 semanas, mucho antes que aparezcan la hipertensi\u00f3n, la proteinuria y otros.<\/p>\n

Conocemos que es una alteraci\u00f3n bioqu\u00edmica y org\u00e1nica del endotelio vascular, con predominio de sustancias contr\u00e1ctiles sobre las relajantes, lo que lo hace l\u00e1bil a las sustancias vasopresoras, as\u00ed como incremento de la actividad mitog\u00e9nica y anormalidades de los mecanismos de coagulaci\u00f3n.<\/p>\n

Hay disminuci\u00f3n del volumen plasm\u00e1tico en relaci\u00f3n directa con la hipertensi\u00f3n, disminuci\u00f3n de la deformabilidad del eritrocito, placentaci\u00f3n defectuosa, todo lo cual sugiere un fondo inmunol\u00f3gico y gen\u00e9tico, que empieza con el inicio del embarazo; pero m\u00e1s conocido al presente es la disfunci\u00f3n y\/o da\u00f1o de la c\u00e9lula endotelial materna, que resulta en vasoespasmo, edema, proteinuria, coagulopat\u00eda y anormalidades renales y hep\u00e1ticas, entre otros.<\/span><\/p>\n

Estos trastornos hipertensivos han sido agrupados dentro de un t\u00e9rmino denominado s\u00edndrome hipertensivo del embarazo, que abarca fundamentalmente tres categor\u00edas:<\/p>\n

La primera categor\u00eda es la hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo donde se encuentra la hipertensi\u00f3n gestacional, la preeclampsia, la preeclampsia con signos de agravamiento, la eclampsia y el s\u00edndrome de Hellp como complicaci\u00f3n de la misma.<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n gestacional se define como un s\u00edndrome caracterizado por hipertensi\u00f3n desarrollada durante el embarazo mayor o igual a 20 semanas, tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica mayor o igual a 140 mmHg o tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica mayor o igual a 90 mmHg, en una mujer previamente normotensa sin proteinuria.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico final de que la mujer no tiene un s\u00edndrome de pre-eclampsia podr\u00e1 hacerse s\u00f3lo despu\u00e9s del parto; si la pre-eclampsia no se ha desarrollado y la presi\u00f3n sangu\u00ednea retorna a lo normal en las 12 semanas despu\u00e9s del parto el diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n transitoria del embarazo podr\u00e1 hacerse, si la presi\u00f3n arterial persiste elevada se tratar\u00e1 entonces de una hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica. El diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n gestacional es usado durante el embarazo s\u00f3lo hasta que un diagn\u00f3stico m\u00e1s espec\u00edfico puede ser hecho en el postparto.<\/p>\n

La preeclampsia es una enfermedad multisist\u00e9mica de causa desconocida que puede manifestarse en la segunda mitad del embarazo, en el parto o en el puerperio inmediato.<\/p>\n

La misma se caracteriza por ponerse de manifiesto un mecanismo dependiente de la respuesta inmune materna, hay falta de invasi\u00f3n del segmento miometrial de las arterias espiraladas. Por ello no se dilatan y siguen respondiendo a est\u00edmulos vasoconstrictores. Esto causa flujo sangu\u00edneo deficiente para feto y placenta, con isquemia y da\u00f1o local y la producci\u00f3n de renina de origen fetal y placentario conllevando a un desequilibrio en la producci\u00f3n placentaria de Tromboxano A2 (que se produce principalmente en las plaquetas) y prostaciclina (que se produce en el endotelio vascular y la corteza renal), el predominio de Tromboxano A2 da lugar a vasoconstricci\u00f3n, agregaci\u00f3n plaquetaria, flujo placentario, contractilidad uterina y la liberaci\u00f3n a la circulaci\u00f3n materna de tromboplastina placentaria por el da\u00f1o isqu\u00e9mico. Esto traer\u00eda como consecuencia ac\u00famulos en el glom\u00e9rulo de criofibrin\u00f3geno, el cual causar\u00eda la proteinuria.<\/p>\n

La enfermedad tiene un periodo de evoluci\u00f3n precl\u00ednico, antes de las 20 semanas de gestaci\u00f3n, y un periodo cl\u00ednico, el cual se presenta en la segunda mitad del embarazo con hipertensi\u00f3n, proteinuria y otras alteraciones sist\u00e9micas.<\/p>\n

El signo hipertensi\u00f3n es el marcador que define y marca el pron\u00f3stico de la enfermedad. El mayor incremento de las cifras tensionales sobre sus niveles basales es reflejo de un mayor desequilibrio entre las sustancias vasoactivas que la controlan.<\/p>\n

Varios factores que pueden ser reconocidos en el interrogatorio y examen f\u00edsico en la primera consulta prenatal incrementan el riesgo de desarrollar preeclampsia: primiparidad, historia familiar o personal de PE (preeclampsia \u2013 eclampsia), edad mayor a 35 a\u00f1os, obesidad, y embarazo gemelar. La hipertensi\u00f3n previa, la enfermedad renal cr\u00f3nica, la diabetes, las enfermedades autoinmunes y un periodo intergen\u00e9sico mayor a 10 a\u00f1os incrementan tambi\u00e9n el riesgo. No se ha observado un aumento de la incidencia seg\u00fan la raza; en cambio, la pobreza y la educaci\u00f3n deficiente se asocian al desarrollo de los casos m\u00e1s severos, con mayor incidencia de eclampsia y mortalidad materna y perinatal por la falta de control prenatal.<\/p>\n

El objetivo de medicar a una embarazada hipertensa ser\u00e1 el de disminuir el riesgo de encefalopat\u00eda y permitir la prolongaci\u00f3n del embarazo hasta la obtenci\u00f3n de un feto viable, pero las drogas antihipertensivas no tienen ning\u00fan efecto sobre el progreso de la enfermedad.<\/p>\n

La gran variabilidad en las cifras tensionales obliga a mediciones seriadas antes de iniciar el tratamiento farmacol\u00f3gico. El tratamiento no farmacol\u00f3gico (dieta, reposo, dejar de fumar) debe acompa\u00f1ar siempre al empleo de drogas antihipertensivas, ya que no posee efectos colaterales y prob\u00f3 ser beneficioso.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la eclampsia estar\u00e1 dado por la aparici\u00f3n de convulsiones, coma o amaurosis s\u00fabita en pacientes con pre-eclampsia.<\/p>\n

La eclampsia puede presentarse en diferentes momentos con relaci\u00f3n al parto y as\u00ed tendr\u00edamos: ante-parto, intra-parto, post-parto inmediato (dentro de las 48 horas despu\u00e9s del parto) y post-parto tard\u00edo (despu\u00e9s de las 48 horas del parto).<\/p>\n

Definimos la eclampsia que se presenta en el post-parto tard\u00edo cuando la hipertensi\u00f3n arterial y las convulsiones se presentan d\u00edas a semanas despu\u00e9s del parto y habr\u00e1 que diferenciarla de la hipertensi\u00f3n post-parto que representa aumentos de la presi\u00f3n arterial que se desarrolla al cabo de una semana hasta 6 meses despu\u00e9s del parto, pero se normaliza en el plazo de un a\u00f1o.<\/p>\n

Las causas que la producen fueron referidas en la Preeclampsia.<\/p>\n

El reconocimiento temprano de la enfermedad es la clave para realizar un tratamiento adecuado. Para ello el m\u00e9dico debe conocer una serie de indicadores que le ayuden a diferenciar el grado de gravedad de la enfermedad.<\/p>\n

Por lo tanto es necesario prestar mucha atenci\u00f3n a cambios sutiles en la presi\u00f3n arterial y en el peso. Los objetivos consisten en prolongar el embarazo ya sea hasta el t\u00e9rmino o hasta alcanzar la madurez pulmonar fetal, evitando al mismo tiempo la progresi\u00f3n a una enfermedad grave y a eclampsia. Los factores cr\u00edticos son la edad gestacional del feto, el estado de madurez pulmonar fetal y la gravedad de la enfermedad materna. La pre-eclampsia-eclampsia a partir de la semana 36, se trata con inducci\u00f3n del parto independientemente de la gravedad de la enfermedad. Antes de la semana 36 la pre-eclampsia-eclampsia sugiere la inducci\u00f3n del parto, excepto en circunstancias poco comunes asociadas con premadurez extrema en cuyo caso puede intentarse la prolongaci\u00f3n del embarazo y la actitud expectante. El dolor epig\u00e1strico, trombocitopenia y alteraciones visuales son indicaciones para realizar el parto con urgencia que ser\u00eda la soluci\u00f3n definitiva.<\/p>\n

El s\u00edndrome HELLP es una grave complicaci\u00f3n de la preeclampsia severa\/eclampsia, con serias repercusiones para la madre y el feto. Este s\u00edndrome fue descrito por primera vez por Weinstein quien enfatiz\u00f3 la triada del cuadro: Hem\u00f3lisis microangiop\u00e1tica., elevaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas y trombocitopenia.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se establece por los siguientes criterios: plaquetopenia menor a 150.000 \/ml y la anemia hemol\u00edtica.<\/p>\n

Pueden existir otras alteraciones hemodin\u00e1mica como las alteraciones de la forma eritrocitaria como esquistocitos\/eritrocitos en gota o fragmentados, LDH: mayor a 600 U\/L, bilirrubinas elevadas: mayor de 1.1 mg\/dl a expensas de la indirecta., alteraci\u00f3n hep\u00e1tica: TGO, TGP mayor a 70 UI\/L<\/p>\n

Cl\u00ednicamente son pacientes que generalmente cursan con una preeclampsia, un estado deteriorado de salud, frecuentemente presentan nausea, v\u00f3mito, dolor epig\u00e1strico, ictericia.<\/p>\n

Es importante tener presente cuando se va a hacer el diagn\u00f3stico, que el s\u00edndrome HELLP tiene caracter\u00edsticas cl\u00ednicas muy parecidas a la p\u00farpura trombocitop\u00e9nica, s\u00edndrome ur\u00e9mico hemol\u00edtico renal aguda posparto y degeneraci\u00f3n aguda del h\u00edgado.<\/p>\n

Dentro de los s\u00edntomas y signos se pueden encontrar pacientes con signos de compromiso hep\u00e1tico, caracterizado por malestar general, n\u00e1useas con v\u00f3mitos o sin ellos, sensibilidad en hipocondrio derecho a la palpaci\u00f3n y en algunos casos, dolor epig\u00e1strico evidente.<\/p>\n

Seg\u00fan Mart\u00edn y col. establecen una clasificaci\u00f3n del s\u00edndrome HELLP con base al recuento plaquetario:<\/p>\n

Clase 1: menor de 50.000 plaquetas\/ microlitro.
\nClase 2: mayor de 50.000 a menor o igual de 100.000 plaquetas\/ microlitro.
\nClase 3: plaquetas mayor de 100.000 a menor de 150.000 plaquetas\/ microlitro.<\/span><\/p>\n

Esta clasificaci\u00f3n tiene importancia desde el punto de vista cl\u00ednico y terap\u00e9utico, porque permite valorar el grado y pron\u00f3stico del s\u00edndrome y los medios terap\u00e9uticos a emplear.<\/p>\n

El tratamiento de elecci\u00f3n es la Interrupci\u00f3n del embarazo.<\/p>\n

La segunda categor\u00eda es la hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica donde se encuentra la hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica primaria y secundaria.<\/p>\n

Se define como la hipertensi\u00f3n que est\u00e1 presente antes del embarazo o que es diagnosticada antes de la semana 20 de la gestaci\u00f3n. La hipertensi\u00f3n que se diagnostica durante el embarazo y que no resuelve despu\u00e9s del parto tambi\u00e9n clasifica como tal.<\/p>\n

Esta puede ser primaria: esencial o idiop\u00e1tica y secundaria: dentro de las que se encuentran las de causa renal como la parenquimatosa (glomerulonefritis, pielonefritis cr\u00f3nica, nefritis intersticial, ri\u00f1\u00f3n poliqu\u00edstico), la vascular: estenosis de la arteria renal, la adrenal: cortical (s\u00edndrome de Cushing, hiperaldosteronismo) y medular como el feocromocitoma y otras causas como la coartaci\u00f3n de aorta y la tirotoxicosis.<\/p>\n

La tercera categor\u00eda es la hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica con enfermedad hipertensiva del embarazo sobrea\u00f1adida.<\/p>\n

Una paciente puede presentarse a la consulta obst\u00e9trica con historia de hipertensi\u00f3n previa al embarazo, hipertensi\u00f3n antes de las 20 semanas de gestaci\u00f3n, hipertensi\u00f3n despu\u00e9s de los 42 d\u00edas del parto.<\/p>\n

Estos antecedentes, previos o actuales, sumados a las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la enfermedad y los hallazgos de laboratorio nos har\u00e1n arribar al diagn\u00f3stico de una mujer con hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica.<\/p>\n

En estas pacientes es fundamental la consulta preconcepcional para ajustar la medicaci\u00f3n y adaptarla a la situaci\u00f3n futura de embarazo teniendo bajo control la tensi\u00f3n arterial. Se investigar\u00e1 sobre patolog\u00edas asociadas (card\u00edacas, renales, tiroideas, diabetes), antecedente de embarazos anteriores, su resultado y el desarrollo de preeclampsia sobre impuesta, de desprendimiento de placenta o de insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

Esta entidad si no se trata a tiempo puede da\u00f1ar los ri\u00f1ones, el h\u00edgado y el cerebro de la mujer. Todos los tipos de hipertensi\u00f3n aumentan el riesgo de complicaciones durante el embarazo. No obstante, este riesgo es mayor en las mujeres con hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica acompa\u00f1ada por preeclampsia:<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n puede constre\u00f1ir los vasos sangu\u00edneos del \u00fatero y, en consecuencia, afectar el suministro de ox\u00edgeno y nutrientes a la placenta, que nutre al feto. Si esto ocurre antes de t\u00e9rmino, puede retrasar el crecimiento del feto y, en algunos casos, hacer que el beb\u00e9 nazca con bajo peso (menos de cinco libras y media).<\/p>\n

Algunas mujeres desarrollan hipertensi\u00f3n grave u otros s\u00edntomas de empeoramiento de la preeclampsia a pesar del tratamiento. En algunos casos, puede ser necesario adelantar el parto a fin de evitar complicaciones graves para la madre y el beb\u00e9, lo que a veces da como resultado el nacimiento de un beb\u00e9 prematuro y de bajo peso. Estos beb\u00e9s est\u00e1n expuestos a un riesgo mayor de tener problemas de salud durante las primeras semanas de vida e incapacidades permanentes, como problemas de aprendizaje y par\u00e1lisis cerebral.<\/p>\n

La placenta se desprende de forma parcial o total de la pared uterina antes del parto. Cuando es grave, puede provocar hemorragia abundante y shock, que son situaciones peligrosas tanto para la madre como para el beb\u00e9.<\/p>\n

Las formas de hipertensi\u00f3n inducidas por el embarazo (preeclampsia y eclampsia) pueden aumentar el riesgo de la muerte fetal y del reci\u00e9n nacido, sobre todo cuando estas formas de hipertensi\u00f3n recurren en un segundo o siguientes embarazos. Es posible que la hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo recurrente sea m\u00e1s grave que cuando ocurre en un primer embarazo, aumentando los riesgos para el beb\u00e9. Las mujeres que desarrollan hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo recurrente, tambi\u00e9n pueden tener otras condiciones de salud, como obesidad o la diabetes, el cual puede contribuir al aumento del riesgo de la muerte fetal y del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/p>\n

General:<\/p>\n

1. Describir el comportamiento de la hipertensi\u00f3n arterial inducida por el embarazo en el servicio de obstetricia, hospital Bansang enero \u2013 agosto 2011.<\/p>\n

Espec\u00edficos:<\/p>\n

1- Distribuir la incidencia de la enfermedad por meses, edad, paridad y edad gestacional.
\n2- Identificar las muestra seg\u00fan factores de riesgo y tipo de embarazo.
\n3- Determinar el comportamiento de la enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo seg\u00fan el tipo de hipertensi\u00f3n.
\n4- Identificar principal v\u00eda del parto y el estado de los reci\u00e9n nacidos.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo prospectivo de enero – agosto 2011 en pacientes que ingresaron en el servicio de obstetricia del Hospital de Bansang, con el objetivo de describir el comportamiento de pacientes con enfermedad hipertensiva del embarazo.<\/p>\n

El universo de estudio estuvo constituido por 1018 pacientes que fueron hospitalizadas y la muestra fueron 154 gestantes.<\/p>\n

En nuestro estudio se analizaron las siguientes variables: incidencia de la enfermedad por meses, edad, paridad, tiempo de gestaci\u00f3n, factores de riesgos, sintomatolog\u00eda, comportamiento seg\u00fan clasificaci\u00f3n, v\u00eda del parto y reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un seguimiento desde el momento del ingreso hasta el egreso de las pacientes, evaluando la evoluci\u00f3n de todos los casos, incluyendo los reci\u00e9n nacidos.<\/p>\n

Para dar respuesta al objetivo n\u00famero 1, se distribuy\u00f3 la incidencia de la enfermedad por meses, edad, paridad y edad gestacional.<\/p>\n

La edad estuvo determinada por los a\u00f1os cumplidos seg\u00fan los siguientes grupos de edades:<\/p>\n

Menores de 20 a\u00f1os,
\n20-24
\n25-29
\n30-35
\nMayores de 35 a\u00f1os.<\/p>\n

En la paridad consideramos los t\u00e9rminos<\/p>\n

Nul\u00edpara: Paciente que no ha tenido parto
\nSecund\u00edpara: Las pacientes que han tenido un segundo parto.
\nMult\u00edpara: Paciente con 3 o m\u00e1s partos.<\/p>\n


\nLa edad gestacional fue considerada al ingreso teniendo en cuenta la fecha de la \u00faltima menstruaci\u00f3n la cual se subdividi\u00f3 de la siguiente forma:<\/span><\/p>\n

Menos de 25 semanas
\n25 \u2013 30 semanas
\n31 \u2013 36 semanas
\n37 \u2013 40 semanas
\n41 \u2013 42 semanas<\/p>\n

Considerando como:<\/span><\/p>\n

Embarazo pret\u00e9rmino: el que se encuentra entre las 20 y las 36,6 semanas
\nEmbarazo a t\u00e9rmino: entre 37-41 semanas
\nEmbarazo post\u00e9rmino: 42 o m\u00e1s semanas.<\/p>\n

En el objetivo n\u00famero 2 identificamos las siguientes variables: tipo de embarazo y factores de riesgos<\/p>\n

Tipo de embarazo se considera como \u00fanico y m\u00faltiple:<\/p>\n

\u00danico: es en el que existe un solo producto de la concepci\u00f3n.
\nM\u00faltiple: es aquel en el que coexisten 2 o m\u00e1s fetos.<\/p>\n

Los factores de riesgo que tuvimos en cuenta en nuestra investigaci\u00f3n fueron:<\/p>\n

Nuliparidad: la que nunca ha parido.
\nEdad: Este grupo de edades fue la de inter\u00e9s obst\u00e9trico por considerarse factor de riesgo menor de 20 y mayor de 35 a\u00f1os.
\nRaza: Toda mujer de la raza negra.
\nHistoria familiar de EHIE: se consideraron los antecedentes patol\u00f3gicos familiares de madre o hermana con preeclampsia.
\nBajo nivel econ\u00f3mico y sociocultural: Se consideraron las pacientes que no ten\u00edan acceso a escuelas ni otro centro educacional y el nivel de ingreso econ\u00f3mico era inferior a 1000 dalasis mensual.
\nEnfermedades cr\u00f3nicas asociadas: se consideraron la hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica, enfermedad renal y diabetes mellitus.<\/p>\n

Para dar cumplimiento al objetivo n\u00famero 3 se relacion\u00f3 el comportamiento de la enfermedad seg\u00fan clasificaci\u00f3n.<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo: Se consideraron las pacientes con hipertensi\u00f3n arterial durante el embarazo, que puede referirse a la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica, la diast\u00f3lica o ambas que ocurre alrededor o despu\u00e9s de las 20 semanas de gestaci\u00f3n ,durante el parto o los primeros d\u00edas del puerperio en una mujer aparentemente sana.
\nHipertensi\u00f3n gestacional: Se consideraron las pacientes con hipertensi\u00f3n arterial al final de la gestaci\u00f3n y sin otra sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

Preeclampsia: Se consideraron las gestantes con hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo.
\nPreeclampsia con signos de agravamiento: Se consideraron las gestantes con hipertensi\u00f3n, en la que est\u00e1n presente s\u00edntomas y signos que la definen, sin que se tenga que cumplir el criterio de tensi\u00f3n arterial de 160\/110 mmHg.
\nEclampsia: Se consideraron las gestantes con encefalopat\u00eda hipertensiva capaz de producir un cuadro convulsivo y\/o coma en ausencia de patolog\u00eda neurol\u00f3gica previa.<\/p>\n

S\u00edndrome Hellp: Se consideraron las gestantes con hipertensi\u00f3n, hem\u00f3lisis, enzimas hep\u00e1ticas elevadas y trombocitopenia.<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica Primaria: Se consideraron las gestantes con hipertensi\u00f3n detectada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestaci\u00f3n sin conocer su etiolog\u00eda.<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica Secundaria: Se consideraron las gestantes con hipertensi\u00f3n detectada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestaci\u00f3n a consecuencia de una patolog\u00eda determinada.<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica con EHE sobrea\u00f1adida: en este grupo se incluyen las embarazadas con hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica, vascular o renal que a\u00f1aden una preeclampsia a su proceso.<\/p>\n

En el objetivo n\u00famero 4 se Identificaron las v\u00edas del parto<\/p>\n

Transpelviano: Se produce de forma natural o inducido a trav\u00e9s del canal del parto.
\nCes\u00e1rea: Proceder quir\u00fargico para extraer el producto de la concepci\u00f3n por v\u00eda transabdominal.<\/p>\n

El estado de los reci\u00e9n nacidos se determin\u00f3 en vivos y fallecidos seg\u00fan edad gestacional.<\/p>\n

T\u00c9CNICAS Y PROCEDIMIENTOS<\/p>\n

T\u00e9cnica de Recolecci\u00f3n del Dato Primario<\/p>\n

Para la recolecci\u00f3n del dato primario se coordin\u00f3 con el departamento de obstetricia del hospital de donde se obtuvieron los datos necesarios as\u00ed como se revisaron las historias cl\u00ednicas individuales de los pacientes que fueron ingresadas con el diagn\u00f3stico de Hipertensi\u00f3n en el hospital, a las cuales se les pidi\u00f3 el consentimiento para ser examinadas, el que fue plasmado en un documento creado con este fin. Estos datos fueron finalmente vaciados en una planilla creada a tal efecto. (Anexo).<\/p>\n

T\u00e9cnica de Procesamiento y S\u00edntesis de la Informaci\u00f3n.<\/p>\n

El procesamiento de la informaci\u00f3n se realiz\u00f3 a trav\u00e9s del m\u00e9todo microcomputarizado utilizando la base de datos que se cre\u00f3 para ello, previo trabajo de mesa. Se aplic\u00f3 el porciento como medida de resumen. Finalmente los resultados fueron representados en tablas de contingencia estad\u00edsticas; quedando listos para su an\u00e1lisis y discusi\u00f3n.<\/p>\n

T\u00e9cnica de An\u00e1lisis y Discusi\u00f3n de la Informaci\u00f3n.<\/p>\n

Para la discusi\u00f3n de los resultados se procedi\u00f3 a una revisi\u00f3n minuciosa de la literatura consultada, la que se obtuvo de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica que se realiz\u00f3 en Internet, se consultaron las bibliotecas virtuales y P\u00e1ginas Web de los sitios de Obstetricia nacionales y extranjeros, de los cuales se revisaron los trabajos y resultados m\u00e1s sobresalientes en relaci\u00f3n con el tema tratado, con los que se hicieron las comparaciones oportunas, que permitieron arribar a conclusiones y proponer las recomendaciones pertinentes.<\/p>\n

AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

Tabla N\u00ba 1. Comportamiento de la enfermedad hipertensiva seg\u00fan meses en el servicio de obstetricia hospital Bansang Enero \u2013 Agosto 2011<\/p>\n

\n

\"hipertension_arterial_embarazo\/eclampsia_preeclampsia_ingresos\"<\/p>\n

Fuente: Planilla de Vaciamiento<\/p>\n

En el estudio realizado de 1018 pacientes que ingresaron al servicio de obstetricia del hospital de Bansang, 154 presentaron enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, siendo la mayor incidencia en el trimestre Junio, Julio y Agosto con 22, 24, y 23 pacientes respectivamente.<\/p>\n

Chesley, en su segunda edici\u00f3n, proporciona cifras que van desde el 6 \u2013 8%. En estudios realizados por la Dra. Mayra S\u00e1nchez sobre factores de riesgos para preeclampsia \u2013 eclampsia en Ecuador 2009, se\u00f1ala una incidencia de mujeres hipertensas de un 4.2%. Los doctores Rodr\u00edguez Pinos y Jos\u00e9 Lu\u00eds Homma se\u00f1alan una incidencia de 9.2% en estudios realizados en el hospital general docente Mario Mu\u00f1oz Monroe, Col\u00f3n Matanzas. Al comparar nuestros hallazgos con las cifras mencionadas, se observa que las cifras encontradas en el trabajo exceden el porcentaje permisible, lo que puede esto estar relacionado con el no seguimiento de las pacientes durante la etapa prenatal.<\/p>\n

Otros autores dan rango m\u00e1s extensos en relaci\u00f3n a la incidencia de la enfermedad hipertensiva del embarazo, cifras que llegan hasta el 30%, lo cual, mencionan, dependen de las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas y socioculturales de cada pa\u00eds. En cuanto a la \u00e9poca del a\u00f1o del mayor n\u00famero de ingreso no se encontraron estudios que abordaran sobre este aspecto. En este estudio se considera que se deba a factores socioculturales y clim\u00e1ticos.<\/span><\/p>\n

Tabla N\u00ba 2. Edad de las pacientes atendidas con enfermedad hipertensiva del embarazo relacionado con el n\u00famero de embarazos.<\/p>\n

\n

\"hipertension_arterial_embarazo\/numero_embarazos_gestaciones\"<\/p>\n

La tabla N\u00ba 2 muestra que el 26.0% de las pacientes ingresadas con enfermedad hipertensiva fueron menores de 20 a\u00f1os predominando las nul\u00edpara en este grupo de edades con 32 pacientes para un 20.7% y de m\u00e1s de 35 , siendo las mult\u00edparas las de mayor porciento con 19 pacientes para un 12.3%.<\/p>\n

En estudios realizados por otros autores se\u00f1alan una mayor incidencia en las pacientes comprendidas entre los 25 \u2013 30 a\u00f1os, como es el caso de lo se\u00f1alado por los doctores Rosell y Brawn en su trabajo factores de riesgos de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Otros autores plantean una incidencia mayor de mujeres hipertensas entre los 30 y 39 a\u00f1os contrapuesto a nuestros resultados, donde se observ\u00f3 que el mayor n\u00famero de ingresos de pacientes con la enfermedad fueron las menores de 20 a\u00f1os las cuales no tuvieron un seguimiento prenatal adecuado.<\/p>\n

En lo referente a la paridad, se observ\u00f3 que el 50.6% de pacientes con la enfermedad hipertensiva se presenta en las pacientes nul\u00edparas seguidas de las secund\u00edparas con un 32.5%.Otros estudios se\u00f1alan la nuliparidad como un elemento de riesgo importante en la aparici\u00f3n de la enfermedad y sus complicaciones. La editorial cient\u00edfico-t\u00e9cnica sobre hipertensi\u00f3n y embarazo del Dr. Juan V\u00e1zquez se\u00f1ala las pacientes nul\u00edparas como propensas a padecer con una mayor frecuencia de hipertensi\u00f3n en el embarazo.<\/p>\n

Tabla N\u00ba 3. Edad gestacional al ingreso en las pacientes estudiadas.<\/p>\n

Edad Gestacional al ingreso \u2013 N\u00ba -%<\/p>\n

Menos de 25 semanas \u2013 5 – 3.2%
\n25 \u2013 30 semanas \u2013 7 – 4.5%
\n31 \u2013 36 semanas \u2013 59 – 38.3%
\n37 \u2013 40 semanas \u2013 75 – 48.7%
\n41 \u2013 42 semanas \u2013 8 – 5.2%<\/p>\n

Total \u2013 154 – 100%<\/p>\n

En el estudio realizado en 154 casos en lo que se refiere a edad gestacional se muestra que el 48.7% de las pacientes con enfermedad hipertensiva se present\u00f3 entre las 37 \u2013 40 semanas, el 38.3% entre las 31 \u2013 36 semanas y el 5.2% entre las 41 \u2013 42 semanas. Otros estudios realizados plantean cifras que coinciden con nuestros resultados.<\/p>\n

Tabla N\u00ba 4 Factores de riesgo relacionado con el tipo de embarazo.<\/p>\n

\"hipertension_arterial_embarazo\/raza_edad_nuliparidad\"<\/p>\n

La Tabla N\u00ba 4 muestra el predominio del embarazo \u00fanico sobre el embarazo m\u00faltiple con 92.2 y 7.8 por ciento respectivamente. Siendo la nuliparidad el factor de riesgo que mas afect\u00f3 a las pacientes con hipertensi\u00f3n estudiadas con 51 pacientes para un 33.1% seguida de la edad y la raza con 27.2 y 20.1 porciento.<\/p>\n

Seg\u00fan la bibliograf\u00eda revisada en lo que se refiere al tipo de embarazo se plantea una incidencia de alrededor de 5 veces m\u00e1s en el embarazo m\u00faltiple lo que difiere de este estudio.<\/p>\n

La paridad tambi\u00e9n est\u00e1 muy relacionada con la aparici\u00f3n de los trastornos hipertensivos grav\u00eddicos, espec\u00edficamente la nuliparidad es reconocida como un factor de riesgo para este tipo de trastorno en las pacientes que en su primer embarazo son homocig\u00f3ticas para un gen relativamente com\u00fan susceptible. (5,6) En el Instituto de Investigaciones Cardiol\u00f3gicas de la Universidad de Buenos Aires se observa que las primigr\u00e1vidas son de seis a ocho veces m\u00e1s susceptibles que las mult\u00edparas. (8) En Cuba, en las encuesta de riesgo obst\u00e9trico de 1981, aparece la nuliparidad como el principal y m\u00e1s frecuente factor de riesgo de la enfermedad.<\/p>\n

Para algunos autores las edades extremas (menor de 20 y mayor de 35 a\u00f1os) constituyen uno de los principales factores de riesgo de hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo, y se ha informado que en estos casos el riesgo de padecer una Preeclampsia se duplica. M\u00faltiples conjeturas han tratado de explicar este riesgo incrementado. Por otra parte, se ha dicho que en el caso de las pacientes muy j\u00f3venes se forman con mayor frecuencia placentas anormales, lo cual le da valor a la teor\u00eda de la placentaci\u00f3n inadecuada como causa de la Preeclampsia. (28, 29)<\/p>\n

Con respecto a las condiciones socioecon\u00f3micas los doctores Dur\u00e1n Nah y Couoh Noh (7) encuentran que la preeclampsia es frecuente en mujeres con ingresos econ\u00f3micos bajos, tal vez asociados al control prenatal irregular, poca accesibilidad a los centros hospitalarios, d\u00e9ficit nutricional, etc.<\/p>\n

Otra bibliograf\u00eda se\u00f1ala que no hay aumento de la incidencia seg\u00fan la raza; en cambio, la pobreza y la educaci\u00f3n deficiente se asocian al desarrollo de los casos m\u00e1s severos, con mayor incidencia de eclampsia y mortalidad materna y perinatal por la falta de control prenatal. Consideramos hacer un llamado a la prevenci\u00f3n por medio de una educaci\u00f3n sanitaria y un control prenatal completo y oportuno.<\/p>\n

Tabla N\u00ba 5 Tipo de enfermedad hipertensiva del embarazo relacionado con las v\u00edas del parto.<\/p>\n

\"hipertension_arterial_embarazo\/HELLP_eclampsia_preeclampsia\"<\/p>\n

En la Tabla N\u00ba 5 se muestra que el 39.6% corresponde a la presencia de la preeclampsia en las pacientes estudiadas, el 28.5% a la hipertensi\u00f3n gestacional, el 16.9% a la preeclampsia con signos de agravamiento y el 7.1% a la hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica primaria.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a la v\u00eda del parto encontramos un 58.4% de pacientes cuyo embarazo termin\u00f3 por v\u00eda transpelviana y un 41.5% termin\u00f3 por ces\u00e1rea. Se observ\u00f3 una tendencia al parto quir\u00fargico en el caso de la preeclampsia grave y la eclampsia lo que coincide con lo planteado por otros autores; as\u00ed como en las pacientes con hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica con enfermedad hipertensiva del embarazo sobrea\u00f1adida.<\/p>\n

Tabla N\u00ba 6. Estado del reci\u00e9n nacido relacionado con el termino del embarazo.<\/span><\/p>\n

\n

\"hipertension_arterial_embarazo\/estado_recien_nacido\"<\/span><\/p>\n

En la tabla N\u00ba 6 se observa que de un total de 166 nacimientos, 141 fueron reci\u00e9n nacidos vivos para un 84.9% producto de un parto a t\u00e9rmino para un 53.6%.<\/span><\/p>\n

En cuanto a los nacidos vivos, el 53.6% son hijos de madres con enfermedad hipertensiva del embarazo con gestaciones a t\u00e9rmino, en relaci\u00f3n con el 31.3% de neonatos pret\u00e9rminos. En relaci\u00f3n a la muerte fetal se observ\u00f3 una influencia negativa en los indicadores referidos a expensas de la fetal intermedia en la preeclampsia grave y las del grupo III.<\/p>\n

Es necesario enfatizar y dedicar mayores esfuerzos a esta entidad que sigue siendo una de las causas con mayor morbimortalidad materna y perinatal.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/p>\n

La enfermedad hipertensiva del embarazo fue m\u00e1s frecuente en los meses de julio y agosto, menores de 20 a\u00f1os, y en primigestas y gestaciones a t\u00e9rmino.<\/p>\n

Predomin\u00f3 el embarazo \u00fanico, siendo la primiparidad el factor de riesgo que m\u00e1s afecto a las gestantes.
\nLa forma m\u00e1s frecuente de aparici\u00f3n fue la preeclampsia con partos transpelviano teniendo como resultados fetos vivos.<\/p>\n

RECOMENDACIONES<\/p>\n

Llevar a cabo labores de promoci\u00f3n en la comunidad para modificar estilo de vida favorables a las gestantes con riego de hipertensi\u00f3n.<\/p>\n

ANEXO<\/p>\n

Anexo 1<\/p>\n

FICHA DE VACIAMIENTO<\/p>\n

Fecha:
\nPA Basal
\nPA PAM
\nNombre: \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 HC: \u2026\u2026\u2026\u2026 Paridad: \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026
\nEdad: \u2026\u2026.. Estado Civil:\u2026\u2026\u2026\u2026Ocupaci\u00f3n: \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..
\nFecha de Ingreso: \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 Fecha de Egreso: \u2026\u2026\u2026D\u00edas de Estancia: \u2026\u2026
\nReferencia: _SI _NO \u00bfDe d\u00f3nde? \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026…
\nDiagnostico de Ingreso: \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026<\/p>\n

Antecedentes Obst\u00e9tricos:<\/p>\n

FUR: …………….. FPP: ……………………………..
\nEdad Gestacional
\nMenos de 25 semanas ____
\n25 \u2013 30 semanas _____
\n31 \u2013 36 semanas _____
\n37 \u2013 40 semanas _____
\n41 \u2013 42 semanas _____<\/p>\n

Factores de Riesgo:<\/p>\n

Nuliparidad____ Bajo nivel econ\u00f3mico y sociocultural____
\nEdad____ Enfermedades cr\u00f3nicas______________
\nRaza____
\nHistoria familiar de EHIE____<\/p>\n

Complementarios<\/p>\n

HB: ___________ Orina_______________________ VDRL____________
\nEcosonograf\u00eda: Feto \u00danico_______________ M\u00faltiple_______________
\n_____________________________________________________________
\nDiagn\u00f3stico: _______________________________________
\nHipertensi\u00f3n gestacional _______
\nPreeclampsia_______
\nPreeclampsia con signos de agravamiento______
\nEclampsia______
\nS\u00edndrome de Hellp_______
\nHipertensi\u00f3n cr\u00f3nica______ Primaria_____ Secundaria______
\nHipertensi\u00f3n cr\u00f3nica con preeclampsia sobrea\u00f1adida_______<\/p>\n

V\u00eda del parto:<\/p>\n

Parto Transpelviano_____ Ces\u00e1rea_____<\/p>\n

Estado del Reci\u00e9n Nacido:<\/p>\n

Feto: Vivo_____ Edad gestacional_____
\nMuerto_____ Edad gestacional_____<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/span><\/p>\n

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