{"id":59471,"date":"2012-12-14T11:27:52","date_gmt":"2012-12-14T10:27:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59471"},"modified":"2020-12-10T11:35:02","modified_gmt":"2020-12-10T10:35:02","slug":"geminacion-dental-reporte-de-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/geminacion-dental-reporte-de-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Geminaci\u00f3n dental. Reporte de caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Geminaci\u00f3n dental. Reporte de caso cl\u00ednico<\/strong><\/span><\/p>\n

Odont\u00f3logo Leonardo Alberto Gonz\u00e1lez Salas
\nFacultad de Odontolog\u00eda de la Universidad del Zulia. Maracaibo, Noviembre 2012<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Las anomal\u00edas morfol\u00f3gicas dentarias se pueden clasificar en funci\u00f3n del grupo dentario sobre el que asientan: incisivos, caninos, premolares y molares; ya que cada uno de estos presenta unas alteraciones caracter\u00edsticas. Dentro de la clasificaci\u00f3n de estas anomal\u00edas se encuentra la geminaci\u00f3n, donde de un solo \u00f3rgano del esmalte se constituyen dos dientes o intentan formarse. Representa una divisi\u00f3n incompleta de una sola yema dental que da origen a una corona b\u00edfida o el intento de formar dos dientes a partir de un germen dental. Normalmente solo existe un conducto.<\/p>\n

Se presenta el caso de un ni\u00f1o de 10 a\u00f1os, con antecedentes medico odontol\u00f3gicos de caries y pr\u00f3tesis; que acude a consulta por anomal\u00eda dental a nivel de los dos incisivos centrales superiores (11-21). Tras el estudio radiol\u00f3gico y la discusi\u00f3n final, se concluye en que presenta geminaci\u00f3n como anomal\u00eda de uni\u00f3n y por esta raz\u00f3n tiene una discrepancia \u00f3sea dentaria, lo cual ha provocado la mordida cruzada, ya que no hay espacio suficiente para la alineaci\u00f3n de los dientes en la arcada superior. El api\u00f1amiento que presenta en el sector anterosuperior se puede ir ayudando con aparatolog\u00eda de ortopedia funcional de los maxilares, o un 4 x 2 que es ortodoncia interceptiva; siempre y cuando el desarrollo de sus caninos permanentes por lo menos este en 2\/3 de ra\u00edz.<\/p>\n

Palabras clave: Anomal\u00edas dentales, Geminaci\u00f3n.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

Las anomal\u00edas dentales pueden ser clasificadas en distintos grupos, se puede analizar desde el punto de vista de volumen, de n\u00famero, de forma, de posici\u00f3n y por uni\u00f3n. Dentro de las anomal\u00edas por forma y uni\u00f3n, Nadal-Valldaura (2000) distingue a la Geminaci\u00f3n, como el intento de formaci\u00f3n de dos dientes a partir de un solo germen dentario.<\/p>\n

La geminaci\u00f3n, se produce cuando se cuentan las piezas dentarias del paciente y no va a faltar ning\u00fan diente en la arcada (a diferencia de la fusi\u00f3n en que si nos va a faltar un diente). Es una pieza grande con una c\u00e1mara pulpar que intenta separarse pero se detiene. Es un diente grande o de mayor tama\u00f1o que tiene una fisura al medio, lo que va a traer una serie de complicaciones pulpares, ya que el esmalte es m\u00e1s fr\u00e1gil.<\/p>\n

La geminaci\u00f3n es m\u00e1s frecuente en los dientes anteriores, aunque tambi\u00e9n puede afectar a premolares y molares. La morfolog\u00eda de los dientes geminados va a depender de las caracter\u00edsticas del supernumerario, pues el diente que no lo es presenta una morfolog\u00eda normal, si exceptuamos las alteraciones t\u00edpicas de la uni\u00f3n: suele aparecer un surco de profundidad variable que se continua o no en la ra\u00edz, y que indica el trazo de la adhesi\u00f3n entre ambos g\u00e9rmenes. La radiolog\u00eda es necesaria para delimitar los estratos involucrados en la fusi\u00f3n\/geminaci\u00f3n, y si \u00e9sta es total o coronaria.<\/p>\n

Generalmente el supernumerario fusionado suele proceder del germen del diente al que est\u00e1 unido. Tambi\u00e9n puede provenir de un germen independiente, siguiendo un mecanismo de uni\u00f3n parecido al que se produce en la fusi\u00f3n. En este caso la raz\u00f3n de la uni\u00f3n se ha de buscar en la ausencia del septum \u00f3seo entre ambos g\u00e9rmenes.<\/p>\n

La etiolog\u00eda no est\u00e1 clara. Se han descrito, seg\u00fan lo explican Croll, Rains y Chen (1999), como posibles causas determinados factores ambientales, traumas, d\u00e9ficit vitam\u00ednicos, enfermedades sist\u00e9micas, as\u00ed como una cierta predisposici\u00f3n gen\u00e9tica,. Si esta \u00faltima idea fuera cierta, la geminaci\u00f3n dental responder\u00eda a una herencia recesiva autos\u00f3mica o dominante con muy poca penetraci\u00f3n. Ocurre m\u00e1s en la dentici\u00f3n temporal (0,5% de prevalencia en ni\u00f1os) que en la dentici\u00f3n permanente (0,1% de prevalencia en adultos). La frecuencia de los casos de geminaci\u00f3n bilateral es del 0,02% en la primera y segunda dentici\u00f3n.<\/p>\n

La geminaci\u00f3n dental no se ha relacionado con niveles de caries, tal como lo se\u00f1alan Trull, Mata y Vall-Llosera (2001), la enfermedad periodontal o maloclusi\u00f3n distintos a los de la poblaci\u00f3n que no la presenta. Tampoco se ha relacionado con alteraciones eruptivas, ni con hiperodoncia o hipodoncia en la dentici\u00f3n permanente Con respecto a su frecuencia de aparici\u00f3n en las distintas razas, es m\u00e1s frecuente su hallazgo en la raza mongoloide (5%) que en la cauc\u00e1sica (0,5%) (5,8).<\/p>\n

En tal sentido, en el presente informe se plantea un caso espec\u00edfico de geminaci\u00f3n dental, a trav\u00e9s del Reporte del Caso, Diagn\u00f3stico cl\u00ednico, Evaluaci\u00f3n funcional, Diagn\u00f3stico radiogr\u00e1fico y la discusi\u00f3n final.<\/p>\n

REPORTE DEL CASO<\/p>\n

Se trata de paciente masculino de diez (10) de edad, que acude a consulta odontol\u00f3gica por presentar, seg\u00fan refiere la representante \u201cmayor cantidad de dientes de lo normal\u201d. La historia cl\u00ednica, refiere antecedentes de enfermedades de inter\u00e9s en corta infancia como asma, procesos al\u00e9rgicos recurrentes, al\u00e9rgicos a sulfas. Con antecedentes m\u00e9dicos familiares de asma, artritis, diabetes y cardiopat\u00eda. Adem\u00e1s de antecedentes odontol\u00f3gicos de caries, malposici\u00f3n dentaria y pr\u00f3tesis.<\/p>\n

El paciente en cuesti\u00f3n presenta ciertos h\u00e1bitos resaltantes como Bruxismo (poco), Degluci\u00f3n som\u00e1tica y Respiraci\u00f3n buco-nasal.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n cl\u00ednica se observa la presencia de enc\u00edas con inflamaci\u00f3n marginal y papilar generalizada. Inserci\u00f3n baja del frenillo labial superior y del lingual. Paladar profundo. Relaci\u00f3n canina clase III. Relaci\u00f3n molar Clase III. Mordida invertida anterior. Masticaci\u00f3n unilateral derecha. Movimientos mandibulares: no hay movimiento de lateralidad, solo de apertura y cierre.<\/p>\n

\"germinacion_dental_caso\/mordida_invertida_anterior\"<\/p>\n

Figura 1. Paciente en referencia<\/p>\n

Tambi\u00e9n se percibe la existencia de anomal\u00eda dental de forma y uni\u00f3n a nivel de los dos incisivos centrales superiores (11-21).<\/p>\n

\"germinacion_dental_caso\/incisivos_centrales_superiores\"<\/p>\n

Figura 2. Radiograf\u00eda (Rx) Panor\u00e1mica<\/p>\n

Siendo corroborado por examen radiogr\u00e1fico con im\u00e1genes radiol\u00facidas a nivel coronal (11-21) compatible con geminaci\u00f3n dentaria. De la misma forma, se observa fisura que divide las coronas y una sola c\u00e1mara pulpar compartida.<\/p>\n

\"germinacion_dental_caso\/camara_pulpar_compartida\"<\/span><\/p>\n

Figura 3. Radiograf\u00eda (Rx) periapical (11-21)<\/span><\/p>\n

\"germinacion_dental_caso\/rx_radiografia_periapical\"<\/span><\/p>\n

Figura 4. Radiograf\u00eda (Rx) periapical (11-21)<\/span><\/p>\n

El paciente en referencia, no presenta problema de erupci\u00f3n dentaria, solo anomal\u00eda de forma y uni\u00f3n constituida por la geminaci\u00f3n, por cuya raz\u00f3n tiene una discrepancia \u00f3sea dentaria, lo cual est\u00e1 provocando mordida cruzada, por no existir espacio suficiente para la alineaci\u00f3n de los dientes en la arcada superior.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

A pesar de que algunos autores, plantean la divisi\u00f3n de las anomal\u00edas dentales, subclasificando la geminaci\u00f3n, \u00fanicamente en la dimensi\u00f3n de las formas, en la discusi\u00f3n del caso presentado, preferimos seguir las indicaciones expresas de Nadal-Valldaura (2000), al considerarla como forma y uni\u00f3n; por cuanto la alteraci\u00f3n en la forma y en el n\u00famero de dientes en la arcada es consecuencia de la uni\u00f3n entre los g\u00e9rmenes dentales.<\/p>\n

Desde esta perspectiva, Burket (2001) manifiesta que la geminaci\u00f3n se produce cuando un germen se divide en dos, y esta divisi\u00f3n no es total, existiendo una ra\u00edz y dos coronas, mantienen que en la geminaci\u00f3n existe un mismo brote dentario malformado con un conducto y una ra\u00edz.<\/p>\n

En la geminaci\u00f3n, no hay disminuci\u00f3n en el n\u00famero de dientes. En tal sentido, en el caso referenciado del paciente de 10 a\u00f1os de edad, la sintomatolog\u00eda de la geminaci\u00f3n es m\u00ednima, reduci\u00e9ndose fundamentalmente a perjuicios est\u00e9ticos y a la ocupaci\u00f3n de espacios, que lleva al api\u00f1amiento dentario.<\/p>\n

En efecto, dado que la mayor parte de las anomal\u00edas dentarias por geminaci\u00f3n, ocurren en el sector anterior, el tratamiento consistir\u00eda en la eliminaci\u00f3n de la asimetr\u00eda que supone un diente en esta situaci\u00f3n, mediante la extirpaci\u00f3n de la porci\u00f3n dental que se considere superflua, tras el tratamiento de conductos. Si existe exposici\u00f3n de la pulpa en la odontosecci\u00f3n ser\u00e1 necesaria el recubrimiento del material de obturaci\u00f3n con amalgama de plata. El tratamiento se completa con la intervenci\u00f3n del ortodoncista.<\/p>\n

Por ello, es necesario resaltar que el api\u00f1amiento que presenta el paciente en cuesti\u00f3n, en el sector anterosuperior se puede ir ayudando con aparatolog\u00eda de ortopedia funcional de los maxilares, o un 4 x 2 que es ortodoncia interceptiva, Siempre y cuando el desarrollo de sus caninos permanentes por lo menos este en 2\/3 de ra\u00edz. Igualmente, es menester destacar que para poder predecir alg\u00fan otro problema de mal oclusi\u00f3n se necesitar\u00eda una radiograf\u00eda cef\u00e1lica lateral para estudiar las relaciones esquel\u00e9ticas y dentales, y ver si necesitara otro tipo de tratamiento.<\/p>\n

En estos casos el abordaje interdisciplinar del tratamiento es de gran importancia.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/p>\n

Hist\u00f3ricamente, la geminaci\u00f3n ha sido definida como un intento de un germen dentario por dividirse en dos, con el resultado de un diente con una corona b\u00edfida y usualmente, una ra\u00edz compartida, asimismo como un solo conducto radicular compartido. Controversialmente la fusi\u00f3n fue considera como la uni\u00f3n de dos g\u00e9rmenes dentarios en uno con la resultante formaci\u00f3n de un diente unido al nivel de la dentina y dos ra\u00edces separadas en la mayor\u00eda de los casos. Muchos investigadores han encontrado estas definiciones confusas y abiertas a debate.<\/p>\n

La existencia de tantos criterios para clasificar estas alteraciones, as\u00ed como la imposibilidad pr\u00e1ctica de explicar el mecanismo real en que se produjo la anomal\u00eda, da lugar a una gran confusi\u00f3n al realizar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

La divisi\u00f3n de un germen puede dar lugar a dos dientes, que si bien frecuentemente uno de ellos est\u00e1 hipodesarrollado, no siempre ha de ser as\u00ed, pudiendo diagnosticar una geminaci\u00f3n como una fusi\u00f3n. Por otra parte, dos g\u00e9rmenes que no est\u00e9n separados por un septum \u00f3seo y se est\u00e9n desarrollando a la vez pueden unirse. Si se supone que la uni\u00f3n se produce entre un diente normal y un supernumerario conoide sin apenas ra\u00edz; el diagn\u00f3stico de geminaci\u00f3n, ser\u00eda equivocado, puesto que se ha producido una fusi\u00f3n.<\/p>\n

Por tanto, los intentos de correlacionar la apariencia del diente fusionado\/geminado con los mecanismos de producci\u00f3n de la anomal\u00eda son cuando menos, no concluyentes, en gran parte debido a la variabilidad en la morfolog\u00eda de \u00e9stos. En tal caso, la distinci\u00f3n entre dientes fusionados y geminados debe hacerse en base a la f\u00f3rmula dentaria.<\/p>\n

Es importante concluir que la geminaci\u00f3n ocurre en ambas denticiones primarias y permanentes, con una mayor frecuencia en la regi\u00f3n antero maxilar. Aunque la frecuencia es variable en reportes individuales, la prevalencia aparenta ser aproximadamente de un 0.5% en dentici\u00f3n primaria y 0.1% en la dentici\u00f3n permanente. Casos bilaterales son mucho menos frecuentes, con una prevalencia de 0.02% en ambas denticiones. La geminaci\u00f3n y la fusi\u00f3n tienen similar apariencia y pueden ser diferenciadas contando el n\u00famero de piezas dentarias en la hemiarcada<\/p>\n

Por \u00faltimo, resulta necesario resaltar que m\u00faltiples elecciones en tratamientos est\u00e1n disponibles para estos casos en dentici\u00f3n permanente y el tratamiento a realizar depende de las particulares necesidades del paciente.<\/p>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/span><\/p>\n

Burket, L.W.(2001). Medicina bucal. M\u00e9xico: Ed. Interamericana
\nCroll T.P., Rains N.J. y Chen E. (1999). Fusion and gemination in one dental arch: report of a case. J Dent Child. pag. 48: 297-9.
\nNadal-Valldaura A. (2000). Patolog\u00eda dentaria. Barcelona: Ediciones Rondas. p.55-8.
\nTrull J.M., Matas A. y Vall-Llosera J. (2001) Germinaci\u00f3n dental: tratamiento multidisciplinario de un incisivo central superior. Av Odontoestomatol pag. 12: 203-5.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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