{"id":5952,"date":"2013-04-03T16:27:03","date_gmt":"2013-04-03T15:27:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=5952"},"modified":"2016-12-13T00:03:56","modified_gmt":"2016-12-12T23:03:56","slug":"revision-bibliografica-lesiones-deportivas-ligamento-cruzado-anterior","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-lesiones-deportivas-ligamento-cruzado-anterior\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Lesiones deportivas del ligamento cruzado anterior. Abordaje terap\u00e9utico en el \u00e1mbito fisioter\u00e1pico"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. <\/strong><b>Lesiones deportivas del ligamento cruzado anterior. <strong>Abordaje terap\u00e9utico en el \u00e1mbito fisioter\u00e1pico.<\/strong><\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ligamento cruzado anterior (LCA), es una estructura intra-articular que se origina en el c\u00f3ndilo femoral externo y se inserta a nivel antero-medial en la espina intertibial medial. Su funci\u00f3n principal es limitar la traslaci\u00f3n anterior de la tibia sobre el f\u00e9mur, pero contribuye, adem\u00e1s, a la estabilizaci\u00f3n en varo o valgo excesivo y limita la hiperextensi\u00f3n. Tambi\u00e9n se encarga de proporcionar informaci\u00f3n sensorial sobre la posici\u00f3n articular, movimiento y coordinaci\u00f3n del reflejo muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo de lesi\u00f3n m\u00e1s frecuente, es la rotaci\u00f3n del f\u00e9mur sobre la tibia fija (pie apoyado) durante un movimiento de valgo excesivo. Tambi\u00e9n es com\u00fan la hiperextensi\u00f3n de la rodilla aislada o en combinaci\u00f3n con rotaci\u00f3n interna de la tibia. \u00daltimamente se han observado lesiones durante una ca\u00edda con flexi\u00f3n forzada de rodilla, por lo que puede considerarse un tercer mecanismo lesional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. <\/strong><b>Lesiones deportivas del ligamento cruzado anterior. <strong>Abordaje terap\u00e9utico en el \u00e1mbito fisioter\u00e1pico.<\/strong><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Escanilla Garc\u00eda. Enfermera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Lavilla Villaverde. Enfermera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) representa el 50% de las lesiones ligamentosas de rodilla. Produci\u00e9ndose el 75% durante las actividades deportivas y afectando en mayor proporci\u00f3n a las mujeres que a los hombres. El f\u00fatbol, el b\u00e9isbol, el baloncesto y el esqu\u00ed originan el 78% de las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) en deportistas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Factores potenciales de riesgo:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ambientales: tipo de superficie de juego, equipo de protecci\u00f3n, condiciones meteorol\u00f3gicas y calzado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anat\u00f3micos: alineaci\u00f3n de la extremidad inferior, laxitud articular, fuerza muscular, surco intercond\u00edleo y tama\u00f1o del ligamento cruzado anterior (LCA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hormonales: efecto de los estr\u00f3genos sobre las propiedades mec\u00e1nicas del ligamento cruzado anterior (LCA) y mayor riesgo de lesi\u00f3n durante la fase preovulatoria del ciclo menstrual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Biomec\u00e1nicos: alteraci\u00f3n del control neuromuscular que influye en los patrones de movimiento y en las cargas articulares incrementadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otros: algunos estudios indican que la fatiga es un factor adicional de riesgo para lesiones sin contacto del ligamento cruzado anterior (LCA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CL\u00cdNICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inestabilidad articular: La estabilidad de la articulaci\u00f3n se basa en los ligamentos, los meniscos, la congruencia de las superficies articulares y la musculatura. Si se lesionan los ligamentos pueden producirse episodios de hipermovilidad e inestabilidad de la articulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alteraci\u00f3n propioceptiva: La lesi\u00f3n va a provocar una p\u00e9rdida sensitivomotora en la rodilla, al perder mecanorreceptores. Aparece una inestabilidad articular y la disminuci\u00f3n de la capacidad de detectar la posici\u00f3n y el movimiento de la articulaci\u00f3n ante las roturas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alteraci\u00f3n de la activaci\u00f3n muscular: La p\u00e9rdida de mecanorreceptores del ligamento lesionado interrumpe el reflejo m\u00fasculo-ligamentoso entre el ligamento cruzado anterior (LCA) y el cu\u00e1driceps, produci\u00e9ndose una incapacidad para reclutar activamente un alto umbral de unidades motoras durante las contracciones voluntarias del m\u00fasculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alteraci\u00f3n de la fuerza y masa muscular: Tras la lesi\u00f3n se produce un d\u00e9ficit de la fuerza y masa muscular de los m\u00fasculos del miembro inferior afecto. El vasto interno y el externo son los que se atrofian m\u00e1s r\u00e1pidamente tras la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alteraci\u00f3n del equilibrio: causado por la alteraci\u00f3n de la informaci\u00f3n de los mecanorreceptores sobre la posici\u00f3n de la articulaci\u00f3n, produci\u00e9ndose una modificaci\u00f3n del control neuromuscular al intentar mantener el equilibrio sobre el miembro afectado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesiones asociadas: alteraciones en la cinem\u00e1tica articular que favorecen los cambios degenerativos, lesiones meniscales o defectos en el cart\u00edlago.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGNOSTICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <b>Anamnesis: <\/b>recogida de datos a partir de la entrevista cl\u00ednica.<b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Antecedentes Personales:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fisiol\u00f3gicos:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ocupaci\u00f3n laboral y condiciones del lugar laboral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aficiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alergias.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Patol\u00f3gicos:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermedades (a\u00f1o, diagn\u00f3stico, tratamiento y evoluci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Intervenciones quir\u00fargicas (diagn\u00f3stico y evoluci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Historia del problema funcional<\/span>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Primeros s\u00edntomas y fechas: generalmente tras la lesi\u00f3n hay dolor, dificultad durante el movimiento flexo-extensi\u00f3n de la rodilla y sensaci\u00f3n de inestabilidad.<\/li>\n<li>Evoluci\u00f3n cronol\u00f3gica de los s\u00edntomas.<\/li>\n<li>Molestias Actuales: es frecuente que el dolor vaya disminuyendo conforme pasa el tiempo, pero que persista la inestabilidad.<\/li>\n<li>Mecanismo lesional: los pacientes suelen explicar haber sentido un chasquido en el momento de la lesi\u00f3n, seguido de una sensaci\u00f3n de luxaci\u00f3n y, en la mayor parte de los casos, con una incapacidad para continuar la actividad deportiva.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Anamnesis del dolor<\/span>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Notas espaciales:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Topograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Extensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Irradiaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aspecto cuantitativo:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intensidad:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dato objetivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dato subjetivo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala de la intensidad:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10 \u2013 5 &#8211; 0<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ximo dolor &#8211; \u00a0Dolor moderado &#8211; M\u00ednimo dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <b>Exploraci\u00f3n cl\u00ednica: <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Inspecci\u00f3n:<\/span><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Articulaci\u00f3n de la rodilla: posici\u00f3n abierta y cerrada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Palpaci\u00f3n:<\/span> En las horas siguientes, alrededor del 70% de los afectados desarrolla un hemartros severo, por lo que durante la exploraci\u00f3n, es frecuente encontrar una p\u00e9rdida de los contornos normales de la articulaci\u00f3n y una inflamaci\u00f3n importante.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00d3sea<\/li>\n<li>Articular<\/li>\n<li>Muscular<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Rango de movilidad Articular:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Activa.<\/li>\n<li>Pasiva<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Test espec\u00edficos:<\/span> con los que valoramos la inestabilidad articular:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La maniobra de Lachmn es la prueba m\u00e1s espec\u00edfica para la lesi\u00f3n del ligamento cruzado anterior, se realiza con la rodilla en unos 20 grados de flexi\u00f3n sosteniendo con una mano el f\u00e9mur fijo y con la otra la tibia proximal a la que se realizar\u00e1 un desplazamiento anterior.<\/li>\n<li>Caj\u00f3n anterior: Se realiza con la rodilla a 90 grados de flexi\u00f3n y el pie del paciente sobre la mesa del examen. Los dedos pulgares del examinador deben estar palpando la interl\u00ednea articular, ejercer\u00e1 una fuerza perpendicular a la tibia, que se desplazar\u00e1 hacia anterior si hay una lesi\u00f3n del ligamento cruzado anterior (LCA). Sin embargo no es muy sensible ya que otras estructuras como los meniscos pueden evitar este desplazamiento. Adem\u00e1s, hay que tener cuidado de no interpretar un caj\u00f3n como anterior ante una lesi\u00f3n del cruzado posterior en la cual la tibia se desplaza anteriormente desde una posici\u00f3n posterior extrema.<\/li>\n<li>La maniobra del pivote: se realiza una flexo-extensi\u00f3n de la rodilla aplicando a la vez una fuerza en valgo y en rotaci\u00f3n interna, observando en los pacientes lesionados del ligamento cruzado anterior (LCA) una subluxaci\u00f3n en extensi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <b>M\u00e9todos de diagn\u00f3stico por imagen:<\/b> principalmente la resonancia magn\u00e9tica (RM), nos ayuda a confirmar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00e9xito en el tratamiento y la vuelta a la actividad deportiva en las mejores condiciones posibles, puede depender en gran medida del tratamiento que debe comenzar inmediatamente tras la lesi\u00f3n. La incorporaci\u00f3n total al deporte se consigue en la mayor\u00eda de los casos en un plazo medio de seis meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La decisi\u00f3n sobre el tratamiento, quir\u00fargico o conservador, depender\u00e1 de diferentes variables. Son fundamentales el grado de inestabilidad y limitaci\u00f3n funcional de la rodilla, contrastados con los objetivos futuros en la actividad f\u00edsica. Fu y Schulte recomendaron las siguientes indicaciones de tratamiento quir\u00fargico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Atleta activo que desea continuar en alto nivel competitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pacientes que presentan lesi\u00f3n de menisco reparable acompa\u00f1ada de lesi\u00f3n de ligamento cruzado anterior (LCA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesi\u00f3n completa con otro ligamento lesionado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pacientes que experimente gran inestabilidad en actividades de la vida cotidiana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Conservador:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos: eliminar la inestabilidad, restaurar la movilidad, recuperar la fuerza y alcanzar e incluso mejorar las capacidades f\u00edsicas previas a la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Fases: <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Etapa inicial: en las que los objetivos son, minimizar la inflamaci\u00f3n, evitar el dolor, conservar o aumentar el arco de movilidad y mantener la fuerza muscular. Utilizaremos la crioterapia con fines analg\u00e9sicos y antiinflamatorios, administr\u00e1ndola durante 20min cada 3-4h. La crioterapia provoca vasoconstricci\u00f3n local con lo que se disminuye el flujo sangu\u00edneo en la zona, lo que repercute sobre el edema y la hemorragia, adem\u00e1s de actuar sobre el enlentecimiento de la velocidad de la conducci\u00f3n nerviosa y la reducci\u00f3n del espasmo muscular, lo cual nos aporta cierto grado de analgesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elevaci\u00f3n de la superficie lesionada, el reposo, la administraci\u00f3n de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y la aplicaci\u00f3n de TENS completar\u00e1n las actuaciones en esta fase.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Superada la inflamaci\u00f3n y el dolor, entorno a las 2-3 semanas se inicia un programa para lograr un arco de movimiento completo a trav\u00e9s de ejercicios activos y pasivos progresivos, tras el cual se iniciar\u00e1 un programa m\u00e1s intensivo para mejorar la resistencia muscular. Se deben evitar los ejercicios que causen traslaci\u00f3n tibial anterior, como los de cadena abierta del cu\u00e1driceps.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inician los ejercicios isom\u00e9tricos de cadena cerrada para el cu\u00e1driceps y los flexores de rodilla, tales como agacharse, utilizar escaleras o pelda\u00f1os, intentar sentarse presionando un bal\u00f3n entre los muslos, bicicleta; todos estos ejercicios minimizan la traslaci\u00f3n tibial anterior y las cargas patelofemorales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deben fortalecer, y no hay restricci\u00f3n para ello, los m\u00fasculos flexores de la rodilla, porque son un grupo estabilizador din\u00e1mico que evita el desplazamiento tibial anterior, as\u00ed como los m\u00fasculos de la cadera y la pierna (tr\u00edceps sural).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deben realizar ejercicios de resistencia tales como nadar y el trote.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una vez que la fuerza y la resistencia han alcanzado al menos el 70% de las del lado sano, se empiezan las t\u00e9cnicas de facilitaci\u00f3n neuromuscular propioceptiva; las actividades progresan de velocidad lenta, fuerza baja y movimientos controlados a movimientos s\u00fabitos no controlados, de fuerza y velocidad altas. Los pacientes progresan luego a movimientos de parar y arrancar, movimientos cortantes, saltos, esquivar o driblar y giros. Si se desarrollan s\u00edntomas de inestabilidad, el paciente debe evitar esas actividades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay controversia sobre la utilidad de las ortesis funcionales de rodilla. Los estudios cient\u00edficos demuestran que dan poca estabilidad mec\u00e1nica a la articulaci\u00f3n pero muchos pacientes las solicitan, porque parecen mejorar la confianza y aumentar &#8216;el sentir estable&#8217; la rodilla, lo cual ayuda a protegerla de una nueva lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele aconsejarse cuando hay dolor e inflamaci\u00f3n con actividades normales, si la medici\u00f3n del desplazamiento anterior de la tibia supera los 5 mm, o cuando existe debilidad muscular objetiva (d\u00e9ficit mayor del 30% para el cu\u00e1driceps o mayor de 20% en los isquiotibiales).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El componente final es determinar las actividades que causan inestabilidad, dolor y edema, y modificar en consecuencia el estilo de vida. Dos tercios de los pacientes con ruptura completa del ligamento cruzado anterior (LCA) tratados conservadoramente quedan con inestabilidad cr\u00f3nica de la rodilla y da\u00f1o secundario de los meniscos o del cart\u00edlago articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Quir\u00fargico:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda se lleva a cabo<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">cuando el tejido esta blando y suave, el arco de movimiento es normal, y se haya restaurado la coordinaci\u00f3n neuromuscular en toda la extremidad. Algunos pacientes logran esto en una semana mientras que otros requieren de 6 a 8 semanas. Intervenir una rodilla r\u00edgida es asegurar que as\u00ed seguir\u00e1 en el posoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reconstrucciones del ligamento cruzado anterior (LCA) se hacen mediante la t\u00e9cnica artrosc\u00f3pica, cuyas ventajas incluyen: mejor\u00eda est\u00e9tica, menor alteraci\u00f3n del mecanismo del cu\u00e1driceps, rehabilitaci\u00f3n temprana y mantenimiento de la hidrataci\u00f3n del cart\u00edlago articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <span style=\"text-decoration: underline;\">Fase inmediata prequir\u00fargica:<\/span> Los objetivos de esta fase persiguen minimizar la inflamaci\u00f3n, evitar el dolor, conservar o aumentar el arco de movilidad y mantener la fuerza muscular con la realizaci\u00f3n de ejercicios isom\u00e9tricos. Adem\u00e1s de adoptar un estilo de vida en los que se supriman las actividades de impacto en esta articulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el objetivo de mejorar el estado articular general se aplicar\u00e1 diariamente: electroterapia de baja y media frecuencia analg\u00e9sica y antiinflamatoria (MEGAA, TENS, TR\u00c4BERT), alta frecuencia pulsada (Microondas pulsado), crioterapia durante 10-15 minutos aplic\u00e1ndolas 3 \u00f3 4 veces al d\u00eda). Se le indicar\u00e1 la posici\u00f3n de descanso articular, se le aplicar\u00e1 masaje evacuativo suave y se le pautar\u00e1 cinesiterapia espec\u00edfica respetando siempre el rango de \u201cno dolor\u201d para intentar frenar el proceso de desaferenciaci\u00f3n neuromotora, al que se ve sometido sobretodo la musculatura del cu\u00e1driceps, la cual puede perder hasta un 30% de la fuerza en los primeros 7 d\u00edas, con una importante y r\u00e1pida p\u00e9rdida de masa y tono muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las articulaciones a movilizar ser\u00e1n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cadera: flexores y extensores, evitando m\u00e1s de 90 grados de flexi\u00f3n de rodilla, aproximadores y separadores y rotadores internos-externos, variando los brazos de palanca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Rodilla: flexi\u00f3n y extensi\u00f3n evitando sobrepasar los 90 grados de flexi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <span style=\"text-decoration: underline;\">Fase post quir\u00fargica<\/span> subdividida en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Fase post quir\u00fargica I:<\/b> durar\u00e1 hasta la 6 semana. Tiene como objetivos completar la extensi\u00f3n completa y una flexi\u00f3n a 90\u00b0 en la primera semana post quir\u00fargica mediante ejercicios activos y pasivos y recuperar el control muscular. Se vigilar\u00e1n los puntos de sutura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Durante la 1\u00ba semana:<\/span> Se aplicar\u00e1 el 3\u00ba d\u00eda, electroestimulaci\u00f3n antiinflamatoria y analg\u00e9sica en las regionales dolorosas y estimulaci\u00f3n sobre el cu\u00e1driceps para evitar la atrofia manteniendo una ligera flexi\u00f3n de rodilla, aplic\u00e1ndolo dos veces al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le aplicar\u00e1 10 minutos de crioterapia, 5 \u00f3 6 veces por d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aplicar\u00e1 kinesiotaping en forma de pulpo para favorecer la reabsorci\u00f3n del derrame postcirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1 cinesiterapia pasiva, ya que la movilizaci\u00f3n temprana de la articulaci\u00f3n despu\u00e9s de la reconstrucci\u00f3n del ligamento cruzado anterior (LCA) puede reducir el dolor, disminuir los cambios adversos al cart\u00edlago articular, favorecer la nutrici\u00f3n articular, promover la cicatrizaci\u00f3n y prevenir la contracci\u00f3n de la c\u00e1psula articular. Se comenzar\u00e1 a trabajar la extensi\u00f3n de rodilla, variando las posiciones de la cadera: neutra, rotaci\u00f3n interna y externa muy suaves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Durante la 2\u00ba semana:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se seguir\u00e1 trabajando la extensi\u00f3n de rodilla asociando a las rotaciones de cadera en las tres posiciones anteriormente descritas, de forma auto-pasiva. El paciente realizar\u00e1 contracciones isom\u00e9tricas con la pierna en extensi\u00f3n m\u00e1xima, realizar\u00e1 la extensi\u00f3n de rodilla desde una posici\u00f3n de flexi\u00f3n de 90\u00ba; mientras que para lograr la flexi\u00f3n de la rodilla, realizar\u00e1 flexiones de rodilla desde una posici\u00f3n de extensi\u00f3n sin exceder los 90\u00ba de flexi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trabajar\u00e1 tambi\u00e9n el lado sano, para evitar cualquier tipo de desequilibrio. Se le aplicar\u00e1 ultrasonoterapia pulsada, 3 minutos a 0\u00b480 W\/cm, dos veces al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Al final de la fase: <\/span>Se empezar\u00e1 a trabajar en bicicleta est\u00e1tica, con el sill\u00edn alto evitando una flexi\u00f3n de rodilla mayor a 90 grados, para seguir ejercitando el sistema cardiorrespiratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Durante toda la fase:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El fisioterapeuta realizar\u00e1 estiramientos de la musculatura isquiotibial, del tr\u00edceps sural y de los aductores y abductores, para evitar las retracciones musculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El apoyo progresivo facilita la recuperaci\u00f3n del cu\u00e1driceps y consecuentemente disminuye el dolor en la regi\u00f3n anterior de la articulaci\u00f3n. El apoyo temprano hace que el paciente mejore su fuerza, mejore el grado de confianza y normalice su patr\u00f3n de marcha lo antes posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La marcha se permite a las 48 horas tras la cirug\u00eda, ya que deben haberse retirado los drenajes. Se comienza utilizando 2 muletas y con la rodilla afecta en extensi\u00f3n completa durante 10 minutos, a partir de la 2 semana se realizar\u00e1 con una muleta en el lado contrario al intervenido durante 25 minutos, mientras que hacia la 3 semana se caminar\u00e1 sin ning\u00fan tipo de ayuda durante 40 minutos. Ir\u00e1 aumentando la duraci\u00f3n de la marcha en 15 minutos, hasta que comience con el trote.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Fase post quir\u00fargica II:<\/b> transcurre entre la 6\u00aa y 10\u00aa semanas, todav\u00eda existe cierta debilidad en el injerto. Los objetivos planteados son: completar el arco de movilidad alcanzando la flexi\u00f3n y la hiperextensi\u00f3n, fortalecer la musculatura del miembro afectado, mejorar la propiocepci\u00f3n y recuperar el patr\u00f3n de marcha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Durante la 6\u00ba semana:<\/span> Se realizar\u00e1 un trabajo exc\u00e9ntrico suave y progresivo de la musculatura isquiotibial y en el cu\u00e1driceps, ya que \u00e9stas t\u00e9cnicas de forma combinada o simult\u00e1nea, son m\u00e1s efectivas que los que utilizan una sola.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Durante la 8\u00ba semana:<\/span> Se introducir\u00e1 el trabajo con gomas el\u00e1sticas suaves, alternando con tobilleras lastradas incrementando su peso progresivamente, mediante estas cargas axiales se busca provocar un alineamiento celular y favorecimiento de la cicatrizaci\u00f3n. Se demostrado que las cargas mec\u00e1nicas que act\u00faan sobre el tejido del injerto pueden facilitar la cicatrizaci\u00f3n del mismo, aunque si la carga es excesiva puede producir la rotura parcial o total del injerto. Prestaremos especial atenci\u00f3n en la aparici\u00f3n de dolores femoropatelares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ejercicios de cadena cin\u00e9tica cerrada son los m\u00e1s indicados y seguros para esta etapa pues la co-contracci\u00f3n muscular durante su ejecuci\u00f3n aumenta la estabilidad de la articulaci\u00f3n y protege al injerto de las fuerzas transversales\/cortantes de desplazamiento anterior. Adem\u00e1s de que estos ejercicios mejoran la contracci\u00f3n, coordinaci\u00f3n y reaprendizaje de los patrones de movimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se combino las medidas<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">anteriores con el trabajo en la bicicleta el\u00edptica y est\u00e1tica con la pierna en ligera flexi\u00f3n, 5 minutos sin resistencia, sin que el paciente refiera sobrecarga ese d\u00eda o al siguiente, para ir increment\u00e1ndolo progresivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el paciente ya puede mantenerse en pie y apoyar todo el peso, se inician ejercicios como \u201ccaminar de puntera\u201d \u201ccaminar de talones\u201d o \u201clos pasos de lado\u201d. Posteriormente estos ejercicios pueden hacerse dentro del agua e incorporando varias texturas en la base de soporte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El balanceo sobre una tabla de equilibrio y entrenamiento de la estabilidad se realizan al final de esta fase mediante ejercicios de 25 segundos de duraci\u00f3n descalzo y delante de un espejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si queremos conseguir una mayor estimulaci\u00f3n disminuiremos los est\u00edmulos aferentes visuales, manteniendo los ojos cerrados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de estos ejercicios pueden ser:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Entrenar la velocidad de reacci\u00f3n muscular de la cadena posterior Isquiotibial y Soleo: Paciente de rodillas sobre la camilla, le empujamos hacia delante desde la pelvis y debe reaccionar contrayendo los isquiotibiales y el soleo sin apoyar las manos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pelota de Bobath: Paciente sentado sobre la pelota sin apoyar los pies en el suelo para que trabajan con intensidad los isquiotibiales. Control del paciente: hacia delante y hacia atr\u00e1s, hacia un lado y al otro y las diagonales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Posici\u00f3n de caballero sirviente: con la pierna afecta con flexi\u00f3n de cadera y rodilla de 90\u00ba, y miembro inferior no afecto con la rodilla sobre la colchoneta, con extensi\u00f3n de cadera y flexi\u00f3n de rodilla 90\u00ba. El fisioterapeuta crea peque\u00f1os desequilibrios desde ambas cinturas de la paciente y desde la rodilla afecta, y \u00e9sta debe mantener el equilibrio o recuperarlo si lo pierde.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Apoyo de ambos pies sobre una tabla inestable o cama el\u00e1stica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sentadillas sobre ambas piernas con los brazos en flexi\u00f3n de 90\u00ba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Fase post quir\u00fargica III:<\/b> desde los 2-3 meses tras la intervenci\u00f3n. El objetivo principal es recuperar y\/o mejorar las cualidades f\u00edsico-deportivas b\u00e1sicas (flexibilidad, fuerza m\u00e1xima, fuerza resistencia, resistencia aer\u00f3bica) que permitan al paciente lesionado iniciar la carrera y abordar los ejercicios funcionales espec\u00edficos de su deporte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomiendan las t\u00e9cnicas est\u00e1ticas tipo contracci\u00f3n-relajaci\u00f3n para mejorar la flexibilidad, de 4-7 repeticiones est\u00e1ticas de contracci\u00f3n-relajaci\u00f3n, con una duraci\u00f3n de 30-40 segundos cada fase en dos sesiones por d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trabajo de fortalecimiento muscular, es de gran importancia en esta fase, con ejercicios de contracci\u00f3n conc\u00e9ntrica y exc\u00e9ntrica de cadena cin\u00e9tica abierta y cerrada, con una frecuencia semanal m\u00ednima de 2-3 sesiones, con un volumen por sesi\u00f3n de 3-5 series con 8-12 repeticiones cada serie. El tiempo de recuperaci\u00f3n var\u00eda de 2-4 minutos entre cada serie. La carga o intensidad del esfuerzo se sit\u00faa entre el 60-80% de 1RM (m\u00e1xima carga para una sola repetici\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recuperaci\u00f3n de la resistencia aer\u00f3bica, se consigue gracias a la nataci\u00f3n o el ciclismo. Mientras que una o dos semanas m\u00e1s tarde comenzar\u00e1 con el trote llano en forma interv\u00e1lica para luego realizarlo sin pausas. El sujeto estar\u00e1 preparado para correr si presenta un correcto control propioceptivo y buenos niveles de fuerza, si no es as\u00ed, el sujeto tendr\u00e1 una t\u00e9cnica incorrecta con exageradas oscilaciones p\u00e9lvicas, fuertes dolores articulares y dificultades en el apoyo del pie, por lo que deberemos aumentar los trabajos propioceptivos y de fuerza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de estos ejercicios pueden ser:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Circuitos de escalones y\/o rampas con subidas y bajadas hacia delante, hacia atr\u00e1s y hacia los laterales a diferentes velocidades; en este ejercicio se trabaja de forma exc\u00e9ntrica el recto anterior del cu\u00e1driceps.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <span style=\"text-decoration: underline;\">Fase de entrenamiento funcional:<\/span> transcurre desde la 16 semana tras la intervenci\u00f3n. El objetivo principal es conseguir la permanencia o estabilidad sobre un pie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de estos ejercicios pueden ser:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Posici\u00f3n unipodal sobre la pierna afectada: Flexi\u00f3n de la rodilla. Movilizar la pierna contralateral hacia abducci\u00f3n\/aducci\u00f3n y flexi\u00f3n\/extensi\u00f3n. Muchas repeticiones para intentar fatigar el soleo (porque tiene que aprender a hacer el control anterior de la tibia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Posici\u00f3n unipodal sobre pierna afectada fija: Choque exc\u00e9ntrico ante un bal\u00f3n de la pierna no afectada. Lanzarle la pelota desde distintos \u00e1ngulos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Recepciones de salto y multisaltos: Recepci\u00f3n sobre el suelo con los dos pies apoyados. Prevenci\u00f3n: punta-tal\u00f3n, rodilla sobre los pies (no varo o valgo) y pecho sobre las rodillas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Jugar con las alturas y las densidades: mientras el paciente salta empujarle hacia diferentes direcciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1\u00ba: Dos pies, buena recepci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2\u00ba: A un pie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3\u00ba Sobre elementos estables<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4\u00ba Sobre elementos inestables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Realizar circuitos utilizando conos: pidiendo al sujeto que sortee los conos mientras corre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Iniciar la carrera direccional: correr 10 metros hacia delante, hacia los lados y hacia atr\u00e1s para formar un cuadrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <span style=\"text-decoration: underline;\">Fase de retorno al deporte:<\/span> a los 6 meses tras la intervenci\u00f3n. El paciente podr\u00e1 practicar deportes de pivoteo, si presenta:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; M\u00ednima o nula inflamaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Un arco de movimiento completo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Una prueba de Lachman negativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Unos resultados de fuerza muscular del 90% con respecto al lado sano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una inmediata recuperaci\u00f3n del rango de movimiento pasivo y activo, enfatizando sobre la extensi\u00f3n completa tras la intervenci\u00f3n, reduce el dolor, estimula la homeostasis del cart\u00edlago y previene problemas patelo-femorales, alteraciones en patr\u00f3n de la marcha, atrofia del cu\u00e1driceps y artrofibrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La p\u00e9rdida de extensi\u00f3n es la que m\u00e1s problemas funcionales plantea debido a la sobrecarga f\u00e9moro-patelar por la marcha en flexi\u00f3n, y a la dificultad para ganar fuerza en el cu\u00e1driceps, que empeora los problemas f\u00e9moro-patelares, por ello es importante tratar el flexo de manera precoz, pero sin forzar la extensi\u00f3n para no poner en peligro la plastia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos autores han concluido que la carga completa sin muletas no afectaba a la estabilidad de la rodilla, y establecieron que se deb\u00eda realizar, siempre que el patr\u00f3n de marcha fuera correcto y el dolor tolerable, entre los d\u00edas 4 y 10 despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Basas et al indican la carga del 25% del<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">peso corporal del paciente cuatro d\u00edas tras la cirug\u00eda, aumentando al 50% en la tercera semana, y llegando a la carga total entre la cuarta y sexta semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El fortalecimiento muscular debe ser uno de los objetivos principales del tratamiento fisioterap\u00e9utico. Se deben incorporar ejercicios exc\u00e9ntricos especialmente de cu\u00e1driceps y gl\u00fateo mayor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El restablecimiento del control neuromuscular es una de las claves para restaurar la estabilidad din\u00e1mica de la articulaci\u00f3n, los patrones de movimiento funcionales, y reducir el riesgo de futuras lesiones, mejorando la eficacia y rapidez de respuesta ante solicitaciones, por lo que debe ser un componente importante en el proceso de rehabilitaci\u00f3n para permitir la vuelta a las actividades diarias y deportivas. Durante los ejercicios de apoyo monopodal es conveniente que los pacientes no visualicen su pie, y que se lancen objetos para que el paciente no pueda emplear los miembros superiores en estabilizarse, increment\u00e1ndose as\u00ed la dificultad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la bibliograf\u00eda revisada no se encuentran beneficios en el uso de una f\u00e9rula tras la intervenci\u00f3n, pero \u00e9sta asegura la estabilidad lateral y antero-posterior en fases en las que el control neuromuscular y la fuerza est\u00e1n disminuidos, por lo que su uso es recomendable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e1rquez JJ, M\u00e1rquez WH. Lesiones del ligamento cruzado anterior de la rodilla. Iatreia. 2009; 22 (3)<\/li>\n<li>Ramos JJ, L\u00f3pez FJ et al. Rehabilitaci\u00f3n del paciente con lesi\u00f3n del ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA). Rev.int.med.cienc.act.f\u00eds.deporte. 2008; 8:29<\/li>\n<li>Halling AH, Howard, Cawley PW: Rehabilitaci\u00f3n de las lesiones del ligamento cruzado anterior. Cl\u00ednicas de Medicina Deportiva. Interamericana- Mc Graw-Hill, 1993. Vol. 2, p. 327-347.<\/li>\n<li>Van Grinsven S, Van Cincel REH, Holla CJM, Van Loon CJM. Evidence based rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 January 13 [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Ingersoll CD, Grindstaff TL, Pietrosimone BG, Hart JM. Neuromuscular consequences of anterior cruciate ligament injury. Clin Sports Med 2008; 27:383-404.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Lesiones deportivas del ligamento cruzado anterior. Abordaje terap\u00e9utico en el \u00e1mbito fisioter\u00e1pico. INTRODUCCI\u00d3N El ligamento cruzado anterior (LCA), es una estructura intra-articular que se origina en el c\u00f3ndilo femoral externo y se inserta a nivel antero-medial en la espina intertibial medial. Su funci\u00f3n principal es limitar la traslaci\u00f3n anterior de la tibia sobre &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Lesiones deportivas del ligamento cruzado anterior. Abordaje terap\u00e9utico en el \u00e1mbito fisioter\u00e1pico\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-lesiones-deportivas-ligamento-cruzado-anterior\/#more-5952\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Lesiones deportivas del ligamento cruzado anterior. 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