{"id":59540,"date":"2012-12-13T14:58:44","date_gmt":"2012-12-13T13:58:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59540"},"modified":"2020-12-07T10:54:08","modified_gmt":"2020-12-07T09:54:08","slug":"comportamiento-de-los-tumores-cutaneos-malignos-hospital-manuel-ascunce-domenech","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comportamiento-de-los-tumores-cutaneos-malignos-hospital-manuel-ascunce-domenech\/","title":{"rendered":"Comportamiento de los tumores cut\u00e1neos malignos. Hospital Manuel Ascunce Domenech"},"content":{"rendered":"

Comportamiento de los tumores cut\u00e1neos malignos. Hospital Manuel Ascunce Domenech.<\/strong> <\/span><\/p>\n

Introducci\u00f3n: El t\u00e9rmino c\u00e1ncer de piel agrupa varios tumores que tienen en com\u00fan un comportamiento biol\u00f3gico maligno pero que individualmente, presentan diferencias. <\/span><\/p>\n

Autores:<\/span><\/p>\n

Yanier Serrano Garc\u00eda. Estudiante de quinto a\u00f1o de Medicina. Alumno Ayudante en Dermatolog\u00eda.
\nFreddy \u00c1lvarez D\u00edaz. Estudiante de tercer a\u00f1o de Medicina. Alumno Ayudante en Dermatolog\u00eda.
\nTaim\u00ed Miranda Vergara. Estudiante de tercer a\u00f1o de Medicina. Alumno Ayudante en Medicina Interna.
\nDra. Maricel Sucar Basista. Especialista de primer Grado en Dermatolog\u00eda. Profesor Asistente.
\nDra. Beatriz Mantec\u00f3n Fern\u00e1ndez. Especialista de segundo Grado en Dermatolog\u00eda. Profesor Asistente.
\nDra. Mar\u00eda T. D\u00edaz Ren\u00f3n. Especialista de primer Grado en Dermatolog\u00eda. Profesor Auxiliar.
\nRafael Toir\u00e1n Garc\u00eda. Especialista de primer Grado en Urolog\u00eda. Profesor Instructor.<\/p>\n

Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Dr. \u201cCarlos J. Finlay\u201d Policl\u00ednico Universitario \u201cJulio A. Mella\u201d. Camag\u00fcey.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Introducci\u00f3n: El t\u00e9rmino c\u00e1ncer de piel agrupa varios tumores que tienen en com\u00fan un comportamiento biol\u00f3gico maligno pero que individualmente, presentan diferencias.<\/p>\n

Objetivo: Determinar el comportamiento de los tumores cut\u00e1neos malignos en el Hospital Universitario \u201cManuel Ascunce Domenech\u201d (MAD) de Camag\u00fcey en el per\u00edodo comprendido de agosto de 2010 hasta agosto del 2011.<\/p>\n

Dise\u00f1o metodol\u00f3gico: Se realiz\u00f3 un estudio observacional transversal, siendo la fuente de obtenci\u00f3n de datos las solicitudes de biopsia y los libros de biopsias de anatom\u00eda patol\u00f3gica, siendo la muestra representa por 271 pacientes. Se operacionalizaron variables como: edad, sexo, color de la piel, procedencia geogr\u00e1fica, impresi\u00f3n diagn\u00f3stica. Los datos de la investigaci\u00f3n fueron procesados por medios automatizados a trav\u00e9s del programa estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 15.0.<\/p>\n

Resultados: Predomin\u00f3 el sexo masculino (53.5%), el grupo et\u00e1reo de 70 a\u00f1os y m\u00e1s con 113 pacientes para un 41.8%, existi\u00f3 predominio del color blanco de la piel en el 93.7% de la muestra. Prevalecieron los tumores de origen epitelial en 255 casos para un 94.2%. En el melanoma predomin\u00f3 el estadio IV y la forma cl\u00ednica m\u00e1s frecuente fue la acral, en los tumores epiteliales la localizaci\u00f3n usualmente afectada fue la cara y en el caso de los melanomas, fueron las extremidades inferiores. Predomin\u00f3 el no compromiso del borde macrosc\u00f3pico as\u00ed como la concordancia cl\u00ednico- histopatol\u00f3gica de las lesiones.<\/p>\n

Conclusiones: Se concluy\u00f3 que los servicios m\u00e1s relacionados con el tratamiento quir\u00fargico de las lesiones fueron: Dermatolog\u00eda y Maxilofacial.<\/p>\n

Palabras clave: Comportamiento, tumores cut\u00e1neos malignos, Hospital MAD.<\/p>\n

SUMMARY<\/p>\n

Introduction: The term skin cancer groups several tumors have in common malignant biological behaviors but individually differ.<\/p>\n

Objective: To determine the behavior of malignant skin tumors at the University Hospital \u00abManuel Ascunce Domenech\u00bb (MAD) of Camag\u00fcey in the period August 2010 to August 2011.<\/p>\n

Methodological design: A cross-sectional study, being the source of data collection applications and books biopsy pathology biopsy, the sample being represented by 271 patients. Variables were operationalized as age, sex, skin color, geographical origin, diagnostic impression. The research data were processed by automated means via the SPSS version 15.0.<\/p>\n

Results: Males were predominant (53.5%), the age group 70 years and older with 113 patients for 41.8%, there was predominance of the white color of the skin in 93.7% of the sample. Prevalent tumors of epithelial origin in 255 cases for 94.2%. The predominance of stage IV melanoma and the clinical form was the most frequent acral in epithelial tumors usually affected location was the face and in the case of melanomas, were the lower extremities. No compromise prevailed macroscopic edge and matching clinical histopathological lesions.<\/p>\n

Conclusions: We concluded that more services related to the surgical treatment of injuries were: Dermatology and Maxillofacial.<\/p>\n

Keywords: Behavior, malignant skin tumors, Hospital MAD.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La piel es un \u00f3rgano que con gran frecuencia se ve afectado por lesiones malignas. Se calcula que el 50% de todas las personas de raza blanca, mayores de 50 a\u00f1os, tendr\u00e1 alg\u00fan tipo de neoplasia cut\u00e1nea, aunque la incidencia exacta se desconoce porque muchas lesiones no son notificadas por el m\u00e9dico o no se llegan a diagnosticar. (1)<\/p>\n

En EE.UU, es el c\u00e1ncer de piel el m\u00e1s com\u00fan, a tal punto que representa la mitad de todos los c\u00e1nceres diagnosticados y se espera m\u00e1s de un mill\u00f3n de pacientes con dicha dolencia para este a\u00f1o. (2)<\/p>\n

La mayor tasa de incidencia de los tumores m\u00e1s frecuentes, en Costa Rica, fue el c\u00e1ncer de piel, alcanzado en el a\u00f1o 2003 un 47,6% (3). En Cuba, en la Provincia Granma, el c\u00e1ncer de piel ocupa en frecuencia el primer lugar. En el 2003 constitu\u00edan el 32.8% del total de tumores malignos diagnosticados con una tasa de 27.65 por 100.000 habitantes. (4)<\/p>\n

Los tumores pueden dividirse en benignos o malignos, los benignos se caracterizan por la uniformidad en los n\u00facleos celulares, disposici\u00f3n organizada de los n\u00facleos, la tasa de crecimiento restringida y la ausencia de met\u00e1tesis. Por contraste los tumores malignos revelan n\u00facleo celulares at\u00edpicos, con polimorfismo (gran variedad en el tama\u00f1o y forma), anaplasia (hiperplasia e hipercromasia), disposici\u00f3n desorganizada de los n\u00facleos, con p\u00e9rdida de su polaridad, crecimiento r\u00e1pido, con presencia de mitosis normales y at\u00edpicas y tienen grandes posibilidades de producir met\u00e1stasis. (5)<\/p>\n

El t\u00e9rmino c\u00e1ncer de piel agrupa varios tumores que tienen en com\u00fan un comportamiento biol\u00f3gico maligno pero que individualmente, presentan diferencias en relaci\u00f3n con la capacidad de invasi\u00f3n, tendencia a la met\u00e1stasis y mortalidad. Estas diferencias del grado de malignidad constituyen una de las caracter\u00edsticas m\u00e1s importantes del c\u00e1ncer cut\u00e1neo. (7)<\/p>\n

La \u201cClasificaci\u00f3n histol\u00f3gica internacional de tumores de la piel seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), enunciada por la Dra. Liliana Falc\u00f3n, (8) incluye la totalidad de los tumores malignos y benignos, sin embargo s\u00f3lo se tendr\u00e1n en cuenta los que se incluyen dentro de los tumores malignos.<\/p>\n

En la actualidad se considera que el incremento en la tasa de incidencia del c\u00e1ncer cut\u00e1neo se debe a diversos factores, tales como: La agresividad del medio ambiente contra la piel, el estilo moderno de vida, considerando los nuevos patrones de belleza que hacen que se someta la piel a exposiciones solares excesivas para su bronceado y al incremento de la longevidad de la poblaci\u00f3n. (9)<\/p>\n

Resulta muy conocido que existe una estrecha relaci\u00f3n entre la aparici\u00f3n de los tumores cut\u00e1neos con la exposici\u00f3n a la luz solar ya que en su espectro se encuentra la luz ultravioleta con rayos carcin\u00f3genos y de hecho este es el factor m\u00e1s com\u00fan vinculado a la patogenia del c\u00e1ncer de piel.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se ha estudiado que dentro del espectro solar, lo m\u00e1s importante en la carcinog\u00e9nesis cut\u00e1nea son los rayos situados en la banda de 290-320 nm y en los horarios del mediod\u00eda.<\/p>\n

Se considera que el da\u00f1o del ADN epid\u00e9rmico es el mecanismo primario que origina la neoplasia cut\u00e1nea y la persistencia del da\u00f1o fotoqu\u00edmico, debido a la capacidad reducida de reparaci\u00f3n del ADN, que provoca mutaciones en el gen p53 as\u00ed como la perdida de alelos en el cromosoma 9q, ocasionadas por la exposici\u00f3n cr\u00f3nica a la luz solar y la subsecuente exposici\u00f3n clonal de c\u00e9lulas p53 mutantes. (10,11)<\/span><\/p>\n

Cl\u00ednicamente estas afecciones tumorales se manifiestan de diferentes maneras, entre la que se destaca el Carcinoma baso celular o Epitelioma baso celular, (12) que es la neoplasia maligna m\u00e1s frecuente en los seres humanos. (11) Es una neoplasia de bajo grado de malignidad, (13,14) invasiva, raramente metast\u00e1sica, que se originan en las c\u00e9lulas derivadas del fol\u00edculo piloso de de zonas interfoliculares de la epidermis. (13)<\/p>\n

Se estima que cada a\u00f1o se producen 900.000 casos nuevos en los EEUU. (11), en M\u00e9xico, el Carcinoma baso celular, constituye el 70% de los casos de c\u00e1ncer cut\u00e1neo (6), mientras que en Argentina se revela con una frecuencia del 63% (15) y en Cuba los \u00edndices son mayores, representado por un 84% (4)<\/p>\n

Todos los autores coinciden en que el c\u00e1ncer de piel es m\u00e1s frecuente en los hombres que en las mujeres, sobre todo en los fototipos I y II (11-13), luego de los 50 a\u00f1os de edad y en personas que trabajan bajo la luz solar de manera directa. (16, 17)<\/p>\n

El Carcinoma baso celular se describe cl\u00ednicamente por ser un tumor formado por uno o pocos n\u00f3dulos c\u00e9reos, peque\u00f1os y semitransparentes, alrededor de una depresi\u00f3n central que puede o no estar ulcerada, tener una costra o presentar sangrado. El borde de las lesiones de mayor tama\u00f1o tiene el aspecto caracter\u00edstico de estar acordonado y aparecen telangiectasia en la superficie (11,12). Entre sus formas cl\u00ednicas tenemos: carcinoma baso celular nodular, Carcinoma baso celular pigmentado, Carcinoma baso celular superficial, Carcinoma baso celular morfeiforme y el fibroepitelioma de Pinkus. (11)<\/p>\n

El carcinoma espino celular (CEC) es una neoplasia maligna desde los queratinocitos epid\u00e9rmicos suprabasales (11,13). Aparece como resultado de los factores carcinog\u00e9nicos externos como la exposici\u00f3n a la luz solar, el ars\u00e9nico y otros factores infecci\u00f3n por el Papiloma virus Humano (16). En Australia se presento una frecuencia de 18.4% (18), de este tipo de tumos, mientras que en Cuba es del 15.1% (4).<\/p>\n

Las lesiones del Carcinoma espino celular son superficiales, discretas y duras, con una base elevada redondeada e indurada. Es de color rojizo y presenta telangiectasias. En otras ocasiones el tumor comienza como placas escamosas, duras, infiltradas, eritematosas y peque\u00f1as, en una zona da\u00f1ada por los rayos ultravioletas, cicatrices o ulceras cr\u00f3nicas. (12)<\/p>\n

La enfermedad de Bowen es un tipo de carcinoma espino celular (CEC) en situ descrito originalmente por John T. Bowen, dermat\u00f3logo de Boston, Estados unidos. Se localiza tanto en la piel como en la mucosa y puede evolucionar a un CEC. (11). En la etiolog\u00eda han sido involucrados varios factores diferentes, tales como antecedentes de exposici\u00f3n solar significativa, exposici\u00f3n al ars\u00e9nico, radiaciones ionizantes, inmunodepresi\u00f3n y ciertos tipos de Papiloma virus Humano (PVH). (11)<\/p>\n

En la enfermedad de Bowen la piel afectada es de color rojo-parduzco, escamosa o costrosa, plana y a veces similar a placas de psoriasis, dermatitis o una infecci\u00f3n de mic\u00f3tica. (6) Las localizaciones m\u00e1s frecuentes incluyen determinadas \u00e1reas expuestas al sol, tales como la cabeza, el cuello, y las piernas en las mujeres. (11)<\/p>\n

En el tumor de Merkel descubierto por Friedrich S. Merkel en 1875, se caracteriza cl\u00ednicamente por n\u00f3dulos cut\u00e1neos o subcut\u00e1neos de color rosado, rojo azulado o pardo rojizo. LA piel que lo cubre, por lo general, es normal. El tama\u00f1o del tumor varias de 0.5 a 5 cm. de di\u00e1metro, pero a veces se encuentran grandes masas tumorales ulceradas, que por lo general, son \u00fanicas. (11)<\/p>\n

El Melanoma es la neoplasia maligna originada y constituida por melanocitos; que se originan en la piel m\u00e1s frecuente, pero tambi\u00e9n puede desarrollarse en el ojo y en los tejidos blandos subcut\u00e1neos. (14) Constituye del 1% al 3% de los procesos cut\u00e1neos primitivos malignos de la piel, y son responsables de las 2\/3 partes de mortalidad atribuida al c\u00e1ncer de piel. (16)
\n}
\nEn Estados Unidos, la incidencia del melanoma cut\u00e1neo aument\u00f3 en un 7.7% anual desde 2003 al 2005 y un 2.9% anual (19). Seg\u00fan sus registros, al a\u00f1o se producen 66.000 nuevos casos de melanoma, siendo esta patolog\u00eda responsable de 28.420 muertes. (20)<\/p>\n

El riesgo de Melanoma primario m\u00faltiple se considera elevado si existen los siguientes factores: Antecedentes familiares de dicha dolencia, si hay nevus at\u00edpicos cl\u00ednica o histol\u00f3gicamente, si existen m\u00e1s de 50 nevus benignos y si el paciente no suele utilizar protecci\u00f3n frecuente a la radiaci\u00f3n solar. (12)<\/p>\n

Otros factores de riesgo para el melanoma son la existencia de nevus cong\u00e9nitos grandes o mutaciones en el p16- CDK4 que interacciona con el ciclo de crecimiento celular. (12)<\/p>\n

En el comportamiento biol\u00f3gico del melanoma es fundamental la existencia de 2 patrones de crecimiento diferentes: el monof\u00e1sico y el bif\u00e1sico. Los tumores de patr\u00f3n monof\u00e1sico se originan generalmente en la epidermis, pero infiltran la dermis papilar y reticular antes de que su crecimiento intraepid\u00e9rmico sea importante. (16)<\/p>\n

Los patrones bif\u00e1sicos tienen una fase de crecimiento radial o predominante intraepid\u00e9rmico, caracterizado por la proliferaci\u00f3n de melanocitos malignos en la propia epidermis que se acompa\u00f1a, a menudo, de invasi\u00f3n de la dermis papilar por algunas c\u00e9lulas aisladas, seguido de una fase de crecimiento vertical, adem\u00e1s caracterizada por la formaci\u00f3n de n\u00f3dulos expansivos que ocupan la dermis papilar, con invasi\u00f3n de la dermis reticular y grasas subcut\u00e1nea por c\u00e9lulas malignas. (16)<\/p>\n

Los caracteres cl\u00ednicos del melanoma son extraordinariamente importantes porque su reconocimiento temprano es la clave para un mejor pron\u00f3stico. Maga\u00f1a (14) y Manssur (16) distinguen cuatro tipos cl\u00ednico histol\u00f3gicos de melanoma: Melanoma lentigo maligno, Melanoma de extensi\u00f3n superficial, Melanoma lentiginoso acral y el Melanoma nodular. (6,13)<\/p>\n

Clark, en 1969, estableci\u00f3 cinco categor\u00edas de nivel histol\u00f3gico, sobre la base del crecimiento vertical o grado de penetraci\u00f3n del tumor, aspecto este de gran importancia pronostica. (16)<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de Clark (nivel de invasi\u00f3n) (21)<\/p>\n

\u2022 Nivel I: Lesiones que s\u00f3lo infiltran a la epidermis (melanoma in situ); no es una lesi\u00f3n invasora.
\n\u2022 Nivel II: Invasi\u00f3n de la dermis papilar, que no alcanza la interface papilar reticular de la dermis.
\n\u2022 Nivel III: Invasi\u00f3n que ocupa y expande la dermis papilar, pero no penetra la dermis reticular.
\n\u2022 Nivel IV: Invasi\u00f3n en la dermis reticular, pero no en el tejido subcut\u00e1neo.
\n\u2022 Nivel V: Invasi\u00f3n a trav\u00e9s de la dermis reticular en el tejido subcut\u00e1neo.<\/p>\n

Los linfomas cut\u00e1neos son procesos linfoproliferativos maligno de linfocitos T, B y NK cuya primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica es la presencia de lesiones cut\u00e1neas sin existir enfermedad extracut\u00e1nea en el momento del diagnostico, pudi\u00e9ndose observar afectaci\u00f3n ganglionar o visceral en el curso de la enfermedad. (22)<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de los linfomas cut\u00e1neos aceptada mundialmente en la actualidad es la propuesta por la WHO-EORTC (23).<\/p>\n

El linfoma cut\u00e1neo tipo Micosis Fungoide (MF) es el linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas T m\u00e1s com\u00fan (22, 24), representa aproximadamente el 50% de todos los linfomas cut\u00e1neos primarios (22), la incidencia en Espa\u00f1a oscila entre 0,4 y 0,6\/100.000 habitantes (25).<\/p>\n

La causa de la Micosis Fungoide es desconocida. Se han descrito varias anormalidades, tanto en n\u00famero como en estructuras de cromosomas en pacientes con Micosis Fungoide (MF), principalmente en estadios avanzados. Sin embargo no se ha demostrado ning\u00fan tipo de translocaci\u00f3n espec\u00edfica en esta patolog\u00eda. Los hallazgos encontrados m\u00e1s frecuentes son la p\u00e9rdida del cromosoma 10q y anormalidades en los genes de supresi\u00f3n tumoral p15, p16, yp53 (11).<\/p>\n

El inmunofenotipo de4 la Micosis Fungoide (MF) muestra que se trata de un linfoma t perif\u00e9rico constituido por c\u00e9lulas T (CD3+), helper o cooperadoras (CD4+,CD8-) (ocasionalmente pueden ser CD4-,CD8+), de memoria (CD45Ro+) que pertenecen al tejido linfoide asociado a la piel (SALT,CLA+)y que adem\u00e1s suelen ser CD7 negativo. (11, 26). La existencia de c\u00e9lulas CD30+, sin embargo pueden indicar transformaci\u00f3n maligna (26, 27). Los estadios cl\u00ednicos se clasifican en mancha, placa y tumor (16,28), aunque tambi\u00e9n se ha descrito otras variantes cl\u00ednicos patol\u00f3gicas de la Micosis Fungoide (MF), donde puede incluirse la poiquilodermia vascular atr\u00f3fica, la Micosis Fungoide (MF) granulomatosa, hipopigmentada, Centro folicular, Siringotr\u00f3pica, d, plantas, la emblee, de palmas y variante ictiosiforme, y la enfermedad de Woringer-Kolopp (28).<\/span><\/p>\n

El S\u00edndrome de S\u00e9zary se define como un linfoma cut\u00e1neo con hallazgos cl\u00ednicos caracter\u00edsticos como eritrodermia de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas T en sangre perif\u00e9rica. En la WHO-EORTC lo define como la triada de eritrodermia, adenopat\u00edas generalizadas y la presencia de c\u00e9lulas de S\u00e9zary en piel, ganglios y sangre perif\u00e9rica. La internacional Society for Cutaneous Lynphomas (ISCL) recomienda, que para la realizaci\u00f3n del diagnostico se debe incluir uno o m\u00e1s de los siguientes criterios: conteo absoluto de c\u00e9lulas de S\u00e9zary, de al menos 1000 c\u00e9lulas- mm3; en sangre perif\u00e9rica por todos citog\u00e9ticos. (23, 29).<\/p>\n

Los linfomas extranodales de c\u00e9lulas NK-T se presentan en dos formas: la mucosa cl\u00e1sica y la cut\u00e1nea extranasal. Es un linfoma asociado al EBV, que compromete usualmente las c\u00e9lulas NK o de manera m\u00e1s ocasional c\u00e9lulas T citot\u00f3xicas. (22) El estudio de los tumores cut\u00e1neos posee especial importancia por su gran frecuencia en la poblaci\u00f3n en general (30).<\/p>\n

En Cuba, el c\u00e1ncer de piel, incluyendo el melanoma, ocupa el segundo lugar en frecuencia de total de tumores malignos diagnosticados. (31) Aunque se reconoce la existencia de un subregistro, debido a que la fuente de datos es el modelo de notificaci\u00f3n de c\u00e1ncer, que est\u00e1 insuficientemente completa por parte de los especialistas que tratan esta afecci\u00f3n (34).<\/p>\n

En la provincia de Camag\u00fcey se realizaron estudios durante el a\u00f1o 2004 en los que se registraron una alta incidencia del Carcinoma basal, seguido del Carcinoma epidermoide (32, 33).<\/p>\n

No caben dudas que es una preocupaci\u00f3n general, por parte de los servicios de Dermatolog\u00eda del pa\u00eds y a nivel internacional, la forma en que se han incrementado los tumores cut\u00e1neos. Si bien en la provincia de Camag\u00fcey se han realizado algunos estudios sobre lesiones tumorales cut\u00e1neas, se refieren separadamente a carcinomas y\/o melanomas sin considerar los tumores originados en los tejidos mesenquimales y linfohemapoy\u00e9tico, lo cual motiv\u00f3 a los autores a realizar la presente investigaci\u00f3n en la que se pretende determinar el comportamiento de los tumores cut\u00e1neos malignos, en un intento de presentar globalmente estas entidades para que pueden servir para futuras investigaciones.<\/p>\n

OBJETIVO<\/p>\n

GENERAL:<\/p>\n

\uf0d8 Determinar el comportamiento de los tumores cut\u00e1neos malignos en el Hospital Universitario \u201cManuel Ascunce Domenech\u201d de Camag\u00fcey en el per\u00edodo comprendido de agosto de 2010 hasta agosto del 2011.<\/p>\n

ESPEC\u00cdFICOS:<\/p>\n

\uf0d8 Caracterizar los pacientes estudiados seg\u00fan la edad, sexo, color de la piel y procedencia geogr\u00e1fica.
\n\uf0d8 Relacionar las afecciones tumorales malignas seg\u00fan su origen, as\u00ed como, las afecciones m\u00e1s comunes d\u00e9cada una de estas.
\n\uf0d8 Relacionar las variantes cl\u00ednicas y estadios histol\u00f3gicos del melanoma.
\n\uf0d8 Precisar las localizaciones m\u00e1s frecuentes de las lesiones tumorales epiteliales mel\u00e1nicas.
\n\uf0d8 Identificar los servicios hospitalarios que m\u00e1s intervienen en la realizaci\u00f3n de las biopsias de piel.
\n\uf0d8 Determinar la concordancia cl\u00ednica- histopatol\u00f3gico y el compromiso del borde de secci\u00f3n de las lesiones tumorales biopsiadas por servicios hospitalarios.<\/p>\n

DISE\u00d1OS METODOL\u00d3GICO<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio observacional transversal con el objetivo de determinar los aspectos cl\u00ednicos histol\u00f3gicos de los Tumores malignos cut\u00e1neos del Hospital Provincial Universitario Manuel Ascunce Domenech de Camag\u00fcey en el per\u00edodo comprendido de agosto de 2010 hasta agosto del 2011.<\/p>\n

La muestra fue obtenida mediante el paquete epidemiol\u00f3gico EPIDAT, con un universo de 289 pacientes con diagnostico histol\u00f3gico de Tumor maligno de piel archivados en el departamento de anatom\u00eda patol\u00f3gica del Hospital Universitario \u201cManuel Ascunce Domenech\u201d de Camag\u00fcey, con un error de 0,001, confiabilidad de 0,01 y una prevalencia de 0,42.<\/p>\n

El tama\u00f1o maestral fue de 271 pacientes, la asignaci\u00f3n del sujeto a la muestra se realiz\u00f3 mediante el m\u00e9todo probabil\u00edstico aleatorio simple que cumplieran los criterios de inclusi\u00f3n que comprend\u00edan a todos los pacientes con diagn\u00f3stico histol\u00f3gico positivo de Tumor maligno de piel, mayores de 18 a\u00f1os de edad, recogidos en el registro de biopsias del departamento de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica del Hospital Universitario \u201cManuel Ascunce Domenech\u201d.<\/p>\n

Fueron excluidos del estudio todas las boletas que presentaron ilegibilidad, deterioro y p\u00e9rdida.<\/p>\n

Se utilizaron como fuente de informaci\u00f3n secundaria las solicitudes de biopsias (boletas) y el registro de biopsia del Departamento de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica y para facilitar la recogida de la informaci\u00f3n se dise\u00f1o una hoja de vaciamiento de datos.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n documental de las solicitudes de biopsias de piel archivadas en el departamento de anatom\u00eda patol\u00f3gica del Hospital Universitario \u201cManuel Ascunce Domenech\u201d de Camag\u00fcey realizadas en el per\u00edodo comprendido desde 1 agosto del 2010 hasta el 1 agosto del 2011.<\/p>\n

Operacionalizaci\u00f3n de las Variables.<\/p>\n

\"tumores_cutaneos_malignos\/operacionalizacion_de_variables\"<\/p>\n

\"tumores_cutaneos_malignos\/operacionalizacion_de_variables\"<\/span><\/p>\n

Las variables fueron recogidas de las solicitudes de biopsias que comprend\u00edan edad del paciente, sexo, color de la piel, procedencia geogr\u00e1fica, impresi\u00f3n diagn\u00f3stica, localizaci\u00f3n de las lesiones en caso de los tumores epiteliales y mel\u00e1nicos, variante cl\u00ednicas del Melanoma, y para obtener el estadio histol\u00f3gico del Melanoma, diagn\u00f3stico histol\u00f3gico y compromiso microsc\u00f3pico de los bordes nos remitimos a los registros de biopsia del departamento de anatom\u00eda patol\u00f3gica y posteriormente, a todos los pacientes se les relacion\u00f3 el diagn\u00f3stico cl\u00ednico con el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico y se comprob\u00f3 si hubo existencia o no del compromiso microsc\u00f3pico de los bordes, as\u00ed como si hubo concordancia cl\u00ednico- histol\u00f3gica.<\/p>\n

La informaci\u00f3n fue procesada en una microcomputadora IBM compartible, mediante el programa estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 15.0. Los m\u00e9todos empleados fueron estad\u00edsticos descriptivos de distribuci\u00f3n de frecuencias absolutas y relativas, tablas de contingencia y en estad\u00edstica inferencial test de Hip\u00f3tesis de proporciones. Los resultados del estudio se expusieron en tablas. Para ellos se utiliz\u00f3 el Windows Vista con sus paquetes de Office: Word y Excel.<\/p>\n

1. Tumores epiteliales:<\/p>\n

\u2022 Carcinoma basal
\n\u2022 Carcinoma epidermoide
\n\u2022 Carcinoma baso escamoso
\n\u2022 Carcinoma de gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas y seb\u00e1ceas
\n\u2022 Enfermedad de Paget
\n\u2022 Enfermedad de Bowen<\/p>\n

2. Tumores mel\u00e1nicos:<\/p>\n

\u2022 Melanoma maligno
\n\u2022 Melanosarcoma<\/p>\n

3. Tumores de tejidos blandos:<\/p>\n

3.1 Fibrosos<\/p>\n

\u2022 Fibrosarcoma.
\n\u2022 Dermatofibrosarcoma prt.<\/p>\n

3.2 Adiposos<\/p>\n

\u2022 Liposarcoma<\/p>\n

3.3 Musculares<\/p>\n

\u2022 Leiomiosarcoma<\/p>\n

3.4 Vasculares<\/p>\n

\u2022 Angiosarcoma
\n\u2022 Sarcoma de Kaposi
\n\u2022 Linfangiosarcoma<\/p>\n

3.5 Nervios perif\u00e9ricos<\/p>\n

\u2022 Schwannoma maligno<\/p>\n

3.6 Miscel\u00e1nea<\/p>\n

\u2022 Fibrosarcoma maligno<\/p>\n

4. Tumores del tejido linf\u00e1tico y hematopoy\u00e9tico<\/p>\n

4.1 Micosis fungoide<\/p>\n

4.2 Leucemias<\/p>\n

4.3 Linfomas<\/p>\n

RESULTADOS<\/p>\n

Tabla No. 1: Comportamiento de los Tumores Cut\u00e1neos Malignos. Hospital Universitario \u201cManuel Ascunce Domenech\u201d. Camag\u00fcey. Agosto de 2010 – agosto de 2011. Distribuci\u00f3n seg\u00fan grupo de edades y sexo.<\/p>\n

\"tumores_cutaneos_malignos\/distribucion_sexo_edad\"<\/p>\n

Fuente: Boleta de biopsia de piel.<\/p>\n

Al analizar el comportamiento de los tumores malignos de piel seg\u00fan los grupos de edades, en los 271 pacientes que constituyeron la muestra se observ\u00f3 lo siguiente:<\/p>\n

Seg\u00fan la edad, se revela un franco predominio del grupo de 70 a\u00f1os y m\u00e1s, con 41,8% (133 casos), tanto en sexo masculino (21,8%) como en el femenino (20%), seguido del grupo de 60 a 69 a\u00f1os con un 23,6% (64 casos). Con relaci\u00f3n al sexo se constat\u00f3 un discreto predominio del sexo masculino con 145 casos (53,5%), respecto al sexo femenino con 126 pacientes (46,5%).<\/p>\n

Tabla No. 2: Distribuci\u00f3n seg\u00fan color de la piel.<\/p>\n

\"tumores_cutaneos_malignos\/distribucion_color_piel\"<\/p>\n

Fuente: Boleta de biopsia de piel.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con el color de la piel, se comprob\u00f3 un mercado predominio de los tumores malignos de piel en pacientes de piel blanca con 254 casos (93,7%), mientras que los de piel mestiza, apenas con 16 casos para un 5,9%.<\/span><\/p>\n

Tabla No. 3: Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan procedencia geogr\u00e1fica.<\/p>\n

\"tumores_cutaneos_malignos\/distribucion_procedencia_geografica\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Boleta de biopsia de piel.<\/span><\/p>\n

De acuerdo con la procedencia geogr\u00e1fica de residencia, se observ\u00f3 un predominio discreto en los pacientes que provienen del \u00e1rea urbana 55,7% con 151 casos, mientras que de la rural se presenta en un 44,3% con 120 casos.<\/p>\n

Tabla No. 4: Distribuci\u00f3n de los tumores de piel seg\u00fan su origen y sexo.<\/p>\n

\"tumores_cutaneos_malignos\/tumores_origen_sexo\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Boleta de biopsia de piel.<\/span><\/p>\n

En los resultados obtenidos en la tabla 4, en los tumores malignos de la piel se observ\u00f3 que existi\u00f3 un marcado predominio de los tumores de origen epitelial con 94,2% (255 casos), mientras que los tumores del tejido blando mostraron un 2,2% (6 casos) y los tumores originados en los tejido linfohematopoy\u00e9tico y mel\u00e1nicos con un 1,8% para cada uno.<\/p>\n

Tabla No. 5: Distribuci\u00f3n de los tumores epiteliales.<\/p>\n

\"tumores_cutaneos_malignos\/distribucion_tumores_epiteliales\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Boleta de biopsia de piel.<\/span><\/p>\n

Por ciento con respecto al n\u00famero de pacientes con diagn\u00f3stico de T. epitelial.<\/p>\n

*p: 3.950E-03
\n**p: 1.085 E-11<\/p>\n

La frecuencia significativa y considerable de las neoplasias de origen epitelial es la que corresponde al Carcinoma bascular con 36,5% (p: 3,950 E-03) para el sexo masculino y 35,7% (p: 1,085 e-11) con un total de 185 casos para un 72,6% siendo m\u00e1s de la mitad de todos los tumores malignos de piel lo cual es estad\u00edsticamente significativa, seguido del Carcinoma epidermoide con un 25% (65 casos) del total.<\/p>\n

Tabla No. 6: Distribuci\u00f3n seg\u00fan los tipos cl\u00ednicos y estadios histol\u00f3gicos de los Melanomas.<\/p>\n

\"tumores_cutaneos_malignos\/tipos_clinicos_estadios\"<\/p>\n

Fuente: Boleta de biopsia de piel.<\/p>\n

Por ciento con relaci\u00f3n al total de casos con Melanoma.<\/p>\n

En cuanto a los tipos cl\u00ednicos y estad\u00edsticos histol\u00f3gicos de los Melanomas se encontr\u00f3 un predominio del melanoma lentiginoso acral con un 60% lo cual se observ\u00f3 en 3 de los 5 casos estudiados, seguido del nodular con un 40%. En ambos casos el 40% del total de los pacientes se encontraban en el Nivel IV del Estadio de Clark.<\/p>\n

Tabla No. 7: Distribuci\u00f3n seg\u00fan localizaci\u00f3n de las lesiones<\/p>\n

\"tumores_cutaneos_malignos\/distribucion_localizacion_lesiones\"<\/p>\n

Fuente: Boleta de biopsia de piel.<\/p>\n

Por ciento con respecto al total de casos entre T. epitelial y mel\u00e1nico.<\/p>\n

*p: 1.472 E-13<\/p>\n

Con respecto al tipo de tumor epitelial, se observ\u00f3 una mayor afectaci\u00f3n de la cara en un 66,1% para 172 casos donde p: 1,472 E-13, siendo significativo estad\u00edsticamente, seguido por las extremidades superiores con un 9,6% (25 casos), como zona mayormente foto expuestas. Los sitios menos afectados son el tronco con un 7,3% y las extremidades inferiores con un 2,3%, como zona de muy poca exposici\u00f3n solar.<\/p>\n

En los tumores mel\u00e1nicos los sitios m\u00e1s afectados fueron las extremidades inferiores con un 0,8% y para su localizaci\u00f3n en las extremidades superiores y tronco un 0,4%, para cada una.<\/p>\n

Tabla No. 8: Distribuci\u00f3n de los tumores blandos.<\/p>\n

\"tumores_cutaneos_malignos\/distribucion_tumores_blandos\"<\/p>\n

Fuente: Boleta de biopsia de piel.<\/p>\n

Por ciento con respecto al n\u00famero de casos de tumores de partes blandas.<\/p>\n

Con respecto a los tipos de tumores blandos, los m\u00e1s frecuentes fueron los Fibrosarcomas y los Liposarcoma present\u00e1ndose en iguales cantidades para cada uno de ellos, es decir, 3 casos.<\/span><\/span><\/p>\n

Tabla No. 9: Distribuci\u00f3n seg\u00fan clasificaci\u00f3n de linfomas cut\u00e1neos seg\u00fan la WHO- EORTC.<\/p>\n

\"tumores_cutaneos_malignos\/clasificacion_linfomas_cutaneos\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Boleta de biopsia de piel.<\/span><\/span><\/p>\n

Por ciento con respecto al n\u00famero de casos de T. Linfohematopoy\u00e9tico.<\/p>\n

Dentro del estudio de los tumores del tipo linfohematopoy\u00e9tico, se presentaron los 6 casos que reflejaron las boletas. De acuerdo a la clasificaci\u00f3n de los Linfomas seg\u00fan la WHO- EORTC el linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas T y NK se reflejaron en 4 casos para un 80%, seguido del Linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas B con un 20% (1 caso).<\/p>\n

Tabla No. 10: Distribuci\u00f3n seg\u00fan la especialidad que realiza la biopsia.<\/p>\n

\"tumores_cutaneos_malignos\/especialidad_realiza_biopsia\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Boleta de biopsia de piel.<\/span><\/span><\/p>\n

Los servicios hospitalarios que con mayor frecuencia realizaron las biopsias de los tumores malignos de piel fueron: Dermatolog\u00eda con 99 casos del total de la muestra objeto de estudio, para un (36,9%), M\u00e1xilo facial con 86 casos para un 31,8% y Cirug\u00eda con 30 casos, representado por el 11,1%. El conjunto en los servicios expresados trataron quir\u00fargicamente a 215 pacientes, lo cual representa el 79,8% de todos los casos estudiados; el resto de la muestra fue operado por los servicios de Oftalmolog\u00eda, Ortopedia, Urolog\u00eda, ORL, Quemados, Neurocirug\u00eda, entre otros.<\/p>\n

Tabla No. 11: Distribuci\u00f3n seg\u00fan compromiso microsc\u00f3pico del borde de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

\"tumores_cutaneos_malignos\/compromiso_microscopico_lesion\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Boleta de biopsia de piel.<\/span><\/span><\/p>\n

*p: 1.061 E-17<\/p>\n

En cuanto al compromiso microsc\u00f3pico del borde, se demostr\u00f3 un marcado predominio de una correcta resecci\u00f3n en 234 pacientes, lo cual representa el 87,95% (p: 1,061 E: 17) y s\u00f3lo en 32 pacientes se represent\u00f3 compromiso del borde para un 12,05% observ\u00e1ndose un predominio en los tumores epiteliales con un 11,65%(31 casos) y solo un caso en los tumores mel\u00e1nicos con un 0,4%, lo cual es estad\u00edsticamente significativo.<\/p>\n

Tabla No. 12: Distribuci\u00f3n seg\u00fan afectaci\u00f3n microsc\u00f3pica del borde de secci\u00f3n seg\u00fan especialidad y tipo de tumor.<\/p>\n

\"tumores_cutaneos_malignos\/especialidad_tipo_tumor\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Boleta de biopsia de piel.<\/span><\/span><\/p>\n

Por ciento en relaci\u00f3n al total de casos realizados por cada especialidad.<\/p>\n

Por otra parte, entre los servicios que presentaron los porcentajes m\u00e1s elevados del compromiso del borde respecto al n\u00famero de pacientes intervenidos por ellos, tenemos a: ORL, Quemados, Oftalmolog\u00eda y Neurocirug\u00eda, con 80%; 505; 27,8% y 25% respectivamente, debido a generalmente se vinculan muy poco con estos tipos de patolog\u00eda, mientras que otros, tales como cirug\u00eda general, M\u00e1xilo Facial y Dermatolog\u00eda, mostraron un 205; 9,3% y 4,3% respectivamente.<\/p>\n

Tabla No. 13: Distribuci\u00f3n seg\u00fan concordancia cl\u00ednico- histol\u00f3gico.<\/p>\n

\"tumores_cutaneos_malignos\/concordancia_clinico_histologico\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Boleta de biopsia de piel.<\/span><\/span><\/p>\n

*p: 1.567 E-21<\/p>\n

Al evaluar la concordancia cl\u00ednico- histopatol\u00f3gica de las lesiones biopsiadas por los diferentes servicios, se encontr\u00f3 una significativa concordancia entre ellos en un valor representado por el 74,9% mientras que en esta relaci\u00f3n no se reflej\u00f3 concordancia en un 24,1% de los casos.<\/p>\n

El resultado alcanzado indica una significativa relaci\u00f3n cl\u00ednico-histol\u00f3gica, reflejada en el valor (p: 1,567 E-21), siendo estad\u00edsticamente significativo, aunque siempre deber\u00e1 existir el prop\u00f3sito de alcanzar \u00edndices menores.<\/span><\/p>\n

Al analizar la relaci\u00f3n entre los tipos de tumores malignos de piel con la presencia de no concordancia cl\u00ednico-histol\u00f3gico realizada por diferentes servicios, se observ\u00f3 un promedio en los tumores epiteliales, apreci\u00e1ndose mayor concordancia en los servicios de dermatolog\u00eda (85,9%) donde p: 1,117 E-16, M\u00e1xilo Facial (79,1%) y p: 1,345 E-17, siendo estad\u00edsticamente significativa, y Oftalmolog\u00eda (77,85). al contrario, los servicios con mayor porcentaje de no concordancia fueron quemados (75%),Cirug\u00eda (50%) y Neurocirug\u00eda (50%).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS<\/p>\n

Entre todos los tipos de neoplasias malignas que afectan al hombre, el c\u00e1ncer de piel es uno de los m\u00e1s frecuentes. En Cuba en 1997 constitu\u00edan el 14,59% del total de los tumores malignos diagnosticados con una tasa de 29,19 por 100,000 habitantes (4).<\/p>\n

Al t\u00e9rmino del estudio en la presente tesis, se observ\u00f3 un predominio en pacientes con 70 a\u00f1os y m\u00e1s, tanto en sexo masculino como en el femenino, as\u00ed como un discreto predominio del sexo masculino. Estos resultados coinciden con lo expresado por otras investigaciones en Cuba, este mismo grupo represent\u00f3 un 63,6% (4), de igual manera, en un trabajo realizado en Per\u00fa el grupo et\u00e1reo que predomin\u00f3 fue el de 70-79 a\u00f1os con un 28,2% (8). Sin embargo en otras investigaciones hechas en Argentina la edad m\u00e1s representativa fue el de 61 y 70 a\u00f1os con 38,9% (35), no obstante en todos los estudios antes mencionados mostraron un aumento de casos de c\u00e1ncer de piel con la edad, coincidiendo con los resultados.<\/p>\n

Como se ha descrito en la literatura mundial, esta enfermedad es m\u00e1s frecuente en edades avanzadas, aunque en los \u00faltimos a\u00f1os se ha visto un discreto aumento de la incidencia en pacientes j\u00f3venes, lo cual se relaciona con la expresi\u00f3n prolongada al sol por actividades al aire libre y el fen\u00f3meno de la capa de ozono (36). Que las personas de mayor edad hayan estado expuestas durante un periodo mayor a diferentes factores que directamente o indirectamente incrementan el riesgo de desarrollar un c\u00e1ncer cl\u00ednico (4). En la presente investigaci\u00f3n se identifica a los pacientes de sexo masculino como los m\u00e1s afectados por el c\u00e1ncer de piel, coincidiendo con la bibliograf\u00eda revisada (9, 35-37), lo cual no coincide totalmente con los resultados encontrados en Cuba, particularmente, en la provincia de Granma, donde predomino el g\u00e9nero femenino con un 51,9% (4), y en Per\u00fa (8), el sexo femenino represento el 59% no correspondi\u00e9ndose con los resultados obtenidos en el presente trabajo.<\/p>\n

Se considera que el c\u00e1ncer de piel es m\u00e1s frecuente en los hombres quien las mujeres ya que estos son generalmente los que m\u00e1s se exponen al sol desde la infancia, en juegos al aire libre y m\u00e1s tarde relacionados con sus ocupaciones, ya sean campesinos, constructores, pescadores, etc. y aunque las mujeres se incorporen cada vez m\u00e1s a todas las actividades sociales, el por ciento de hombres en ocupaciones al aire libre es superior en cuba. (38).<\/p>\n

Los pacientes de piel blanca mostraron un mayor predominio lo cual coincide con la literatura consultada (4, 12, 13), y con otro estudio realizado en Cuba, que refleja el 89,68% (36). Similares resultados fueron obtenidos en el hospital Manuel Ascunce Domenech, con un 99,4% (37).<\/p>\n

Los autores referidos anteriormente, tambi\u00e9n coinciden en que resultan menos frecuentes las lesiones en las personas de piel oscura (36, 37), todo cual demuestra el papel protector de la pigmentaci\u00f3n cut\u00e1nea (39).<\/p>\n

Es importante mencionar a Habif (39), quien refiere una incidencia m\u00e1s alta en personas de piel clara (fototipo I y II), menos com\u00fan en los ciudadanos del Medio Oriente y raros en los negros.<\/p>\n

En el presente trabajo, la distribuci\u00f3n de la poblaci\u00f3n, seg\u00fan la procedencia geogr\u00e1fica, tienen una preeminencia del \u00e1rea urbana, mientras que el \u00e1rea rural est\u00e1 representada por un 44,3%; no se aprecia una diferencia significativa entre ambas \u00e1reas. Estos resultados no coinciden con los obtenidos en Cuba, en la provincia de Villa Clara, donde el c\u00e1ncer cut\u00e1neo fue mayor en pacientes del \u00e1rea rural (68,7%) (36).
\nLos resultados alcanzados en la presente investigaci\u00f3n tienen relaci\u00f3n con el aumento de actividades bajo el sol y las migraciones de las personas hacia el \u00e1rea urbana, en los \u00faltimos tiempos.<\/p>\n

Las conductas actuales, referidas al modo de vestir, as\u00ed como tambi\u00e9n una mayor exposici\u00f3n intencional al sol, han dado lugar a una incidencia mayor de las lesiones cut\u00e1neas. (35)<\/p>\n

En relaci\u00f3n con los tumores de piel seg\u00fan su origen, predominaron los tumores epiteliales, con 94,2% de todos los tumores malignos de esa naturaleza, correspondi\u00e9ndose con lo descrito en la literatura m\u00e9dica (4, 8, 40), mientras que solo un 1,8% pertenece a los tumores mel\u00e1nicos y linfomatopoy\u00e9ticos respectivamente y un 2,2% para los tumores del tejido blando. Los resultados alcanzados coinciden con otros autores; tales como Albujar (41), quien en el registro de tumores, en Per\u00fa, encuentra un 64,4% de los epiteliales, un 13,2% de los mel\u00e1nicos y 2,2% de los originados en los tejidos blandos y linfohematopoy\u00e9tico. No se encuentran trabajos similares realizados en Cuba.<\/p>\n

En la tabla 5 se puede apreciar las particularidades de las variedades de los tumores epiteliales en los que la frecuencia del Carcinoma basocelular es casi las tres cuartas partes del total de ese grupo, representado por un 72,6%, seguido por el Carcinoma epidermoide con un 25,4%, con un predominio en pacientes del sexo masculino en ambos casos; este resultado es coincidente con otros autores que plantean que el carcinoma basal es el c\u00e1ncer de piel m\u00e1s com\u00fan de los humanos con predominio del sexo masculino. (42)<\/p>\n

En Cuba, Estrada (4) encontr\u00f3 un 84,8% para el basocelular y un 15,1% para el epidermoide; de igual forma Chamizo (42) encontr\u00f3 un 74,5% en el caso del Carcinoma basocelular y 25,6% del epidermoide. En otros pa\u00edses se obtuvieron cifras semejantes, por ejemplo en Argentina (35) se observ\u00f3 un 77,8% del Carcinoma bascular y un 22,2% del Epidermoide.<\/p>\n

En esta misma l\u00ednea, se debe mencionar lo poco frecuente de los otros tipos de tumores epiteliales, tales como el carcinoma de gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas y seb\u00e1ceas, la enfermedad de Paget y el tumor de Markel, que en su conjunto representaron el 2% de los tumores epiteliales. Diversos autores expresan lo poco frecuente de estas entidades (11, 14, 43).<\/p>\n

El melanoma, como tumor mel\u00e1nico m\u00e1s frecuente, representa el 1,8% de todos los tumores malignos de piel; esta cifra es poco significativa y se relaciona con lo descrito por Maia y Col. (44).
\nEn el presente estudio histol\u00f3gico en que se encontraban el mayor n\u00famero de los casos de melanomas fue el nivel IV, con el 80% de los casos. Es necesario se\u00f1alar que los niveles de Clark describen la invasi\u00f3n de la tumoraci\u00f3n en los diferentes niveles cut\u00e1neos (45), lo cual resulta de gran importancia pron\u00f3stica.<\/p>\n

La extirpaci\u00f3n del melanoma cuando est\u00e1 limitado a la epidermis y no sobrepasa la membrana basal supone una supervivencia del 100%. Cuando el melanoma rompe la membrana basal e inicia su fase de crecimiento vertical, el pron\u00f3stico empeora y debe realizarse un tratamiento del tumor primitivo, de la afectaci\u00f3n ganglionar y de las met\u00e1stasis si existe. (46).<\/p>\n

La forma cl\u00ednica m\u00e1s frecuente encontrada durante el presente trabajo investigativo fue el melanoma lentiginoso acral seguido del melanoma nodular: Estos resultados concuerdan con lo descrito por Fitzpatrick y otros autores. (11-13).<\/p>\n

Se estudi\u00f3 la localizaci\u00f3n de los tumores malignos epiteliales y el melanoma por la importancia que tienen en su etiopatogenia, en relaci\u00f3n a zonas expuestas a la radiaci\u00f3n solar. Como resultado de dicho estudio se encontr\u00f3 que las zonas del cuerpo m\u00e1s afectadas por los tumores epiteliales fue la cara, con una proporci\u00f3n de 66,1%, debido a su mayor exposici\u00f3n al sol. Tambi\u00e9n se detectaron, aunque con menor frecuencia, lesiones en extremidades superiores, tronco y otros (orejas, labios, cuello, genitales extremos), estos hallazgos tambi\u00e9n coinciden con los resultados obtenidos en Cuba (37, 42) y en Argentina (35).<\/p>\n

Una de las causas m\u00e1s comunes est\u00e1 dada por una mayor exposici\u00f3n a los rayos solares, que constituyen el principal factor de riesgo para el desarrollo de este tipo de c\u00e1ncer.<\/p>\n

En el caso de los melanomas, las zonas m\u00e1s frecuentemente afectadas fueron las extremidades inferiores, seguido de las extremidades superiores y el tronco, esto se corresponde con la literatura revisada (11, 12), dado que las formas cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes fueron el melanoma lentiginoso acral y el nodular.<\/span><\/p>\n

Es interesante anotar que en las extremidades superiores la localizaci\u00f3n en la mano, axila y otros lugares tienen una frecuencia uniforme, mientras que en las extremidades interiores, casi la totalidad de los melanomas se localizan en el pie, especialmente en la planta, el tal\u00f3n y el lacho ungueal, donde se encuentra el epitelio no pigmentado. Este hecho indicar\u00eda que no s\u00f3lo es la radiaci\u00f3n solar el principal factor etiol\u00f3gico, sino tambi\u00e9n los factores traum\u00e1ticos. (8).<\/p>\n

Por otra parte, en el estudio realizado, los tumores del tejido blando representaron el 2,2% de los de piel y dentro de estos los Fibrosarcomas y Liposarcomas constituyeron el total de los casos, siendo el primero m\u00e1s frecuente en hombres y el segundo en mujeres. Se coincide en el criterio de Andrews (12) y otros autores, los describen como tumores poco frecuentes. (47, 48, 49).<\/p>\n

Por \u00faltimo, en el trabajo realizado se pudo obtener como resultado que, los tumores de tejido linfohematopoy\u00e9tico correspondieron al 1,8%. Similares cifras fueron obtenidas por la Dra. Falc\u00f3n (8) y en trabajos espec\u00edficos sobre la Linfoma cut\u00e1nea (50) y Micosis fungoide. (41).<\/p>\n

En una revisi\u00f3n hecha por Rueda y Cort\u00e9s (22), refiere que el 65% de los casos corresponden a Linfomas de c\u00e9lulas T, el 25% a Linfomas de c\u00e9lulas B y el resto a otros tipos. Estas neoplasias aparecen fundamentalmente entre los 40 y los 60 a\u00f1os y son 2,2 veces m\u00e1s frecuentes en el sexo masculino que en el femenino (22). Las presentaciones cl\u00ednicas m\u00e1s comunes son la Micosis Fungoide y el s\u00edndrome de S\u00e9zary. (22, 51). Randall Siles y Garzona Navas (51), se\u00f1alan a la micosis fungoide (MF) como la variante m\u00e1s frecuente de linfomas cut\u00e1neos de las c\u00e9lulas T.<\/p>\n

Otros resultados alcanzados dejan al descubierto que los servicios de Dermatolog\u00eda Maxilofacial fueron los que realizaron el mayor n\u00famero de biopsias en cifras de 99 y 86 casos para un 36,9% y un 31,8% respectivamente. Esto se debe a que la mayor\u00eda de los pacientes acuden al servicio de Dermatolog\u00eda, el cual, en los \u00faltimos a\u00f1os ha recibido una eficiente capacitaci\u00f3n en el campo de la cirug\u00eda est\u00e9tica, ha realizado una mayor cantidad de biopsias de piel, al exhibir un mayor n\u00famero de casos que el servicio de Maxilofacial (37).<\/p>\n

Aunque se constat\u00f3 un predominio del no compromiso del borde en el 87,95% de los casos; se relev\u00f3 que el resto, es decir, los 12,05%, que est\u00e1n representados por 32 pacientes, fueron operados incorrectamente, lo que significar\u00eda un riesgo de recurrencia local del 55%, seg\u00fan lo se\u00f1alado por Rueda y Acosta. (52)<\/p>\n

En cuanto a los servicios que mayor afectaci\u00f3n del borde microsc\u00f3pico presentaron fueron ORL, Quemados, Oftalmolog\u00eda con 80%, 50% y 27,8% respectivamente, mientras que los de Dermatolog\u00eda y Maxilofacial mostraron el mayor compromiso con un 4,3% respectivamente. En otros estudios realizados en Camag\u00fcey (37) se obtuvieron similarmente resultados, con el 86,8% de casos con no compromiso del borde y un 13,8% de casos que si presentaron dicha afectaci\u00f3n. Los servicios que mayor afectaci\u00f3n del borde presentaron: Cirug\u00eda, Quemados y Oftalmolog\u00eda, coincidieron s\u00f3lo en el presente estudio en los dos \u00faltimos. Por otra parte, los servicios que mejor operaron e encuentran Maxilofacial y Dermatolog\u00eda, lo cual se comprende con los resultados obtenidos en este trabajo. (37)<\/p>\n

En la investigaci\u00f3n se constat\u00f3 que en el 74,9% existi\u00f3 concordancia cl\u00ednico histol\u00f3gica, mientras que en resto no la hubo o marca una diferencia significativa. Estos resultados se asemejan al estudio realizado en el hospital, d\u00f3nde se realiza el presente estudio, en el a\u00f1o 2004, el 76,4% present\u00f3 concordancia cl\u00ednico histol\u00f3gico (37).<\/p>\n

Con respecto al tipo de tumor, se pudo comprobar que los epiteliales mostraron una mayor prevalencia en la no concordancia cl\u00ednico histol\u00f3gico, lo cual guarda relaci\u00f3n con respecto a la mayor frecuencia de estos tumores.<\/p>\n

Por otra parte, los servicios que incidieron en un mayor n\u00famero de no concordancia cl\u00ednico histol\u00f3gica fueron Quemados, Cirug\u00eda, Neurocirug\u00eda y ORL, en el orden expresado, debido a que esta especialidades est\u00e1n poco vinculadas con estas afectaciones, que son patolog\u00edas eminentemente dermatol\u00f3gicas. Esta causal explica el hecho de que el servicio de Dermatolog\u00eda solo presentara un 14,1% del total de los casos realizados por ellos.<\/p>\n

Se pudo observar que Ortopedia presenta el 60% de concordancia en los tumores de partes blandas y tumores mel\u00e1nicos. Esto se debe a la localizaci\u00f3n acral de estas lesiones, que son las de mayor frecuencia que realiza esta especialidad en el tratamiento quir\u00fargico, lo cual los pone en contacto con estos con estos tumores.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/p>\n

\uf0d8 Los tumores malignos de piel presentaron un predominio en el sexo masculino, mayores de 70 a\u00f1os, de piel blanca y procedencia geogr\u00e1fica urbana.
\n\uf0d8 Seg\u00fan el origen de los tumores de piel, los m\u00e1s comunes fueron los tumores epiteliales, con un discreto predominio en el sexo masculino representado por el Carcinoma basal casi en las 2\/3 partes de este grupo.
\n\uf0d8 El Nivel IV Cark fue el estadio histol\u00f3gico predominante en los Melanomas, siendo el Melanoma lentiginoso acral la forma cl\u00ednica m\u00e1s frecuente.
\n\uf0d8 La localizaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan en los tumores epiteliales fue la cara, mientras que los tumores mel\u00e1nicos se presentaron con m\u00e1s frecuencia en las extremidades inferiores.
\n\uf0d8 Dentro de los tumores de partes blandas s\u00f3lo se presentaron los Fibrosarcomas y Liposarcomas, con igual frecuencia de aparici\u00f3n.
\n\uf0d8 Los linfomas de c\u00e9lulas T y NK mostraron un predominio entre los tipos de tumores linfohematopoy\u00e9tico.
\n\uf0d8 Los servicios hospitalarios que con mayor frecuencia realizaron biopsia cut\u00e1nea fueron Dermatolog\u00eda y Maxilofacial. En general predomin\u00f3 la concordancia cl\u00ednico- histol\u00f3gico y el no compromiso del borde de secci\u00f3n.<\/p>\n

ANEXOS<\/p>\n

ANEXO 1: ACTA DE CONFIABILIDAD DE LA INFORMACI\u00d3N<\/p>\n

Por medio de la presente los autores de la investigaci\u00f3n se comprometen a:<\/p>\n

1- Actuar de buena fe en la utilizaci\u00f3n de los datos relacionados con la investigaci\u00f3n.
\n2- Mantener el m\u00e1s estricto secreto en el manejo de la misma y cumplir los principios de la \u00e9tica m\u00e9dica.
\n3- Utilizar la Informaci\u00f3n por nosotros obtenida solo con fines cient\u00edficos.<\/p>\n

ANEXO 2<\/p>\n

Modelo general para la recolecci\u00f3n de datos.<\/p>\n

1. Nombre y Apellidos:<\/p>\n

2. Edad: _______ (en a\u00f1os)<\/p>\n

3. Sexo:<\/p>\n

3.1_____ Masculino
\n3.2 ____ Femenino<\/p>\n

4. Color de la piel<\/p>\n

4.1_____ Blanco
\n4.2_____ Negro
\n4.3 ____ Mestizo<\/p>\n

5. Procedencia geogr\u00e1fica<\/p>\n

5.1_____ Rural
\n5.2 ____ Urbana<\/p>\n

6. Localizaci\u00f3n de las lesiones:<\/p>\n

_____Cara
\n_____Tronco
\n_____Extremidades superiores
\n_____Extremidades inferiores
\n_____Otros<\/p>\n

7. Diagn\u00f3stico cl\u00ednico de la boleta de biopsia de piel:
\n_________________________________________<\/span><\/p>\n

8. Especialidad que lo diagnostica:
\n_________________________________________<\/p>\n

9. Compromiso del borde microsc\u00f3pico del borde: Si _______ No _______<\/p>\n

10. Diagn\u00f3stico Histol\u00f3gico: ______________________________________<\/p>\n

11. Concordancia cl\u00ednico \u2013 histol\u00f3gica: _________ Existe _________ Coexiste.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/span><\/p>\n

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Comportamiento de los tumores cut\u00e1neos malignos. Hospital Manuel Ascunce Domenech. Introducci\u00f3n: El t\u00e9rmino c\u00e1ncer de piel agrupa varios tumores que tienen en com\u00fan un comportamiento biol\u00f3gico maligno pero que individualmente, presentan diferencias.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71,176],"tags":[2540,14018,14017],"class_list":["post-59540","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","category-oncologia","tag-comportamiento","tag-hospital-mad","tag-tumores-cutaneos-malignos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nComportamiento de los tumores cut\u00e1neos malignos. Hospital Manuel Ascunce Domenech<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Comportamiento de los tumores cut\u00e1neos malignos. 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