{"id":59556,"date":"2012-12-13T13:02:12","date_gmt":"2012-12-13T12:02:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59556"},"modified":"2020-12-07T11:05:57","modified_gmt":"2020-12-07T10:05:57","slug":"tratamiento-de-la-xerostomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-la-xerostomia\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la xerostom\u00eda"},"content":{"rendered":"

Tratamiento de la xerostom\u00eda<\/strong><\/span><\/p>\n

Guillermo Murillo-God\u00ednez. Medicina Interna
\nIntroducci\u00f3n<\/p>\n

La xerostom\u00eda (aptialismo, asialia, sequedad de boca, enfermedad de Zagari (*)), es una condici\u00f3n que puede presentarse como parte de padecimientos autoinmunes (por ejemplo en el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren) o como efecto colateral de tratamientos m\u00e9dicos (por ejemplo por el uso de antidepresivos tric\u00edclicos, antiparkinsonianos, radioterapia de cabeza y cuello, etc.). Algunas de las opciones terap\u00e9uticas medicamentosas no est\u00e1n disponibles en M\u00e9xico (por ejemplo cevimelina, saliva artificial, etc.) por lo que en nuestro medio, podemos contar tambi\u00e9n con medidas generales, no siendo infrecuente que se tenga que recurrir a la vieja medicina herbolaria (hojas de jaborandi, etc.) lo cual no difiere de la pol\u00edtica de la Secretar\u00eda de Salud, pues \u00e9sta pretende fusionar la medicina al\u00f3pata con la tradicional (1).<\/p>\n

Es prudente hacer una breve revisi\u00f3n del tema, para que el m\u00e9dico conozca las posibles alternativas para el tratamiento de \u00e9sta situaci\u00f3n y pueda brindarle al paciente una posibilidad de mejor\u00eda de su problema ya que el no manejarlo adecuadamente, puede predisponer al desarrollo de complicaciones (por ejemplo candidiasis, alteraciones dentarias, etc.).<\/p>\n

(*) De Giuseppe Zagari, m\u00e9dico italiano, 1863-1946 (Friedenthal M. Diccionario de Odontolog\u00eda. Editorial M\u00e9dica Panamericana, S.A., Buenos Aires, 1996:992).<\/p>\n

Tratamiento medicamentoso<\/p>\n

Se recomiendan varios medicamentos para el manejo de la xerostom\u00eda:<\/p>\n

Cevimelina (evoxac \u00ae): Es un agonista colin\u00e9rgico con selectividad para los receptores M1 y M3 (los receptores muscar\u00ednicos cardiacos son M2) por lo que incrementa la secreci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas ex\u00f3crinas. Se comercializa s\u00f3lo en los EUA, Canad\u00e1, Jap\u00f3n y Taiw\u00e1n (China). Se presenta en c\u00e1psulas de 30 mg, las cuales se administran tres veces al d\u00eda; los principales efectos colaterales son diaforesis (19%) y n\u00e1usea (14%) (2,3).<\/p>\n

Pilocarpina (caliprene \u00ae): Es un agonista colin\u00e9rgico que se presenta como clorhidrato en tabletas de 5 mgs. las cuales se administran una a dos, tres a cuatro veces al d\u00eda (4); sus principales efectos colaterales son diaforesis (29-68%), n\u00e1usea (6-15%) y escalofr\u00edos (3-15%) (5). Tambi\u00e9n hay pilocarpina para aplicaci\u00f3n oft\u00e1lmica.<\/p>\n

Saliva artificial (aquoral \u00ae, etc.): Se comercializa s\u00f3lo en los EUA como producto de venta libre (OTC) en forma de pastillas o soluci\u00f3n y se usa cuantas veces sea necesaria (6).<\/p>\n

Coler\u00e9ticos: Se ha propuesto el uso de substancias que tambi\u00e9n estimulan la producci\u00f3n de bilis hep\u00e1tica (coler\u00e9ticos) (7); de acuerdo con lo anterior, en M\u00e9xico habr\u00eda varias opciones terap\u00e9uticas (chofabol \u00ae, etc.).<\/p>\n

Bromhexina (bisolvon \u00ae, etc.): Se reporta que el uso del mucol\u00edtico bromhexina, a dosis altas (32-50mg\/d\u00eda), puede mejorar la sequedad de la cavidad oral, pero que no ha demostrado ser superior a la hidrataci\u00f3n (8,9) lo cual parece concordar con afirmaciones tales como \u00abel mejor sustituto en la xerostom\u00eda es el agua\u00bb (10).<\/p>\n

Tambi\u00e9n se han usado: betanecol (agonista muscar\u00ednico, en xerostom\u00eda por medicamentos); carbacolina (en xerostom\u00eda por radioterapia) y, anetoltritiona (incrementa la disponibilidad de receptores muscar\u00ednicos en la membrana postsin\u00e1ptica, m\u00e1s usada en xerostom\u00eda por radiaci\u00f3n) (9).<\/p>\n

Otros tratamientos (colutorios medicamentosos, herbolarios, medidas generales, neuroestimulaci\u00f3n, acupuntura, interfer\u00f3n alfa)<\/p>\n

Se han propuesto colutorios (disoluci\u00f3n para hacer enjuagues bucales) a base de algunos medicamentos, algunos principios herbolarios y otras medidas terap\u00e9uticas para mejorar la xerostom\u00eda:<\/p>\n

Alcohol alcanforado: Se ha recomendado el uso de colutorios a base de alcohol alcanforado (alcohol alcanforado 5-10 g. en 250 ml. de agua) (11).<\/p>\n

Jaborandi: El jaborandi (pilocarpus) es una planta de la familia de las rut\u00e1ceas de la cual se utilizan las hojas; como su nombre cient\u00edfico lo indica, es rico en pilocarpina (12), su empleo es en forma de p\u00edldoras las cuales se preparan de la siguiente manera: hojas de jaborandi 3 g. + extracto de genciana c.s.p. administr\u00e1ndose tres veces al d\u00eda (11). Dada la disponibilidad actual en nuestro medio de pilocarpina en tabletas orales, \u00e9sta f\u00f3rmula gal\u00e9nica ha ca\u00eddo en desuso; s\u00f3lo quiz\u00e1 podr\u00eda considerarse su uso, en base a cuestiones de costo.<\/p>\n

Se ha recomendado tambi\u00e9n: masticar chicles con xilitol (13), manzanas crudas y, alimentos \u00e1cidos (por ejemplo caramelos sin az\u00facar), as\u00ed como colutorios con glicerina para estimular la secreci\u00f3n salivar (14,15).<\/p>\n

Yohimbina: La yohimbina (pausinystalia) es un producto herbal en donde se utiliza la corteza de la planta, disponible s\u00f3lo en los EUA; se recomienda para la xerostom\u00eda (tambi\u00e9n se emplea para la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil) a dosis de 500-750 mg. dos veces al d\u00eda. Tiene potenciales interacciones con otros medicamentos (16,17,18).<\/p>\n

Neuroestimulaci\u00f3n: Se hace colocando electroestimuladores miniaturizados de uso intraoral para estimular el nervio lingual y las gl\u00e1ndulas salivales inervadas por \u00e9ste, as\u00ed como para mejorar el arco reflejo salival (19).<\/p>\n

Acupuntura: Cuando las intervenciones m\u00e9dicas convencionales no proporcionan un alivio satisfactorio o para los pacientes con xerostom\u00eda que prefieren terapias m\u00e9dicas alternativas, la acupuntura puede ser ben\u00e9fica (20).<\/p>\n

Interfer\u00f3n alfa: El interfer\u00f3n alfa por v\u00eda oral, se mostr\u00f3 promisorio en estudios iniciales; sin embargo, los resultados posteriores fueron menos alentadores (21).<\/p>\n

Nopal (opuntia): Es un g\u00e9nero de la familia de las cact\u00e1ceas; se recomienda la savia de nopal preparada de la siguiente manera: en 500 ml. de agua, se cuecen dos nopales cortados en cubos con hojas de menta, hierbabuena, canela o manzanilla, se hierve durante 10 minutos, se cuela y se guarda el l\u00edquido en refrigeraci\u00f3n; se coloca en un atomizador o en un recipiente; es posible guardarlo en el congelador y hacer un frapp\u00e9 (helado) o cubos de hielo o usarlo en la forma l\u00edquida; cada vez que el paciente lo requiera, coloca en su boca una cucharada o hace un colutorio (buche) (22).<\/p>\n

Conclusiones<\/p>\n

La xerostom\u00eda es un problema frecuente, en los EUA, en la poblaci\u00f3n general, se ha encontrado en 17-29% (20); en M\u00e9xico, en adultos mayores (55-87 a\u00f1os), se ha visto que la pueden presentar entre 30-82% de ellos, predominando en la mujer (1:3.7) (22,23); el tratamiento de la xerostom\u00eda puede ser dif\u00edcil, sobre todo en los pacientes polimedicados, pues los f\u00e1rmacos que pueden originarla, son aproximadamente 400 (por ejemplo antiespasm\u00f3dicos, neurol\u00e9pticos, litio, etc.) (24) y \u00e9sta es la causa m\u00e1s frecuente del problema (hasta en 80.5% de los casos) (25), por lo que el m\u00e9dico debe tener en cuenta m\u00faltiples posibilidades y actuar en consecuencia.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/span><\/p>\n

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