{"id":59574,"date":"2012-12-10T14:13:25","date_gmt":"2012-12-10T13:13:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59574"},"modified":"2020-12-08T10:18:43","modified_gmt":"2020-12-08T09:18:43","slug":"schwannoma-del-nervio-mediano-caso-clinico-y-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/schwannoma-del-nervio-mediano-caso-clinico-y-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Schwannoma del nervio mediano. Caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

Schwannoma del nervio mediano. Caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la literatura.<\/strong><\/span><\/p>\n

Mario L\u00f3pez Ant\u00f3n. Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
\nFrancisco Mart\u00ednez Mart\u00ednez. FEA Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
\nJos\u00e9 Molina Gonz\u00e1lez. FEA Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
\nServicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

El schwannoma es un tumor benigno de los nervios perif\u00e9ricos, con origen en las c\u00e9lulas de Schwann de la vaina neural. Presentamos el caso de un schwannoma del nervio mediano a nivel de cara anterointerna del brazo en una mujer de 48 a\u00f1os. En este caso la forma de presentaci\u00f3n fue como una masa palpable, m\u00f3vil a la palpaci\u00f3n, indolora, y sin sintomatolog\u00eda neurol\u00f3gica. El diagn\u00f3stico definitivo lo dio el estudio histopatol\u00f3gico tras la resecci\u00f3n de la lesi\u00f3n. La t\u00e9cnica quir\u00fargica de elecci\u00f3n es la enucleaci\u00f3n de la tumoraci\u00f3n con preservaci\u00f3n del nervio. Actualmente, 6 meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda, la paciente no presenta ninguna sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

Palabras Clave: Schwannoma, nervio mediano, nervio perif\u00e9rico<\/p>\n

Summary:<\/p>\n

Schwannoma is a benign neoplasm of the peripheral nerve, whose origin in Schwann cells of neural sheath. We describe a schwannoma of the median nerve on the arm of a 48 years old female. In this patient, the lesion appeared as a mobile, painless and asymptomatic soft-tissue mass, without neurological symptoms. The histological diagnosis reported Schwannoma prior excision. The adequate extirpation with preservation of nerve continuity is the purpose of the therapeutical strategy. Actually, 6 months alter the operation, the patient are symptom-free.<\/p>\n

Keywords: schwannoma, median nerve, peripheral nerve<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

El neurinoma, neurilemmoma o schwannoma es el tumor nervioso perif\u00e9rico m\u00e1s frecuente y tiene su origen en las c\u00e9lulas de Schwann. Constituye un 5% de las neoplasias benignas de los tejidos blandos (1, 2).<\/p>\n

Es un tumor benigno de la vaina neural, al igual que el neurofibroma, del cual se diferencia por sus caracter\u00edsticas histopatol\u00f3gicas.<\/p>\n

Suelen ser tumores solitarios, aunque pueden ser tambi\u00e9n m\u00faltiples, generalmente menores de 5cm al diagn\u00f3stico, que raramente malignizan, con una edad de presentaci\u00f3n entre los 20 y 40 a\u00f1os, sin predominio por sexo (2,3).<\/p>\n

Cl\u00ednicamente son m\u00f3viles a la palpaci\u00f3n en el plano transversal, de crecimiento lento y asintom\u00e1ticos, excepto cuando son de gran tama\u00f1o que pueden presentarse con dolor (4).<\/p>\n

Puede afectar ra\u00edces espinales y simp\u00e1ticas en cabeza y cuello, mediastino y retroperitoneo. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es en los planos de flexi\u00f3n de grandes articulaciones. En el miembro superior se dan en la cara anterior, siendo los nervios m\u00e1s afectados el cubital, mediano, radial y musculocut\u00e1neo, mientras que en el miembro inferior se dan en la cara posterior y afectan sobre todo a nervios ci\u00e1tico, popl\u00edteo y ci\u00e1tico popl\u00edteo externo (5).<\/p>\n

Su morfolog\u00eda es fusiforme y suelen ser exc\u00e9ntricos en relaci\u00f3n al eje del nervio. Histol\u00f3gicamente presentan \u00e1reas celulares (Antoni A) e hipocelulares (Antoni B), con alto contenido mixoide (5).<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/p>\n

Presentamos el caso de una mujer de 48 a\u00f1os con tumoraci\u00f3n en cara anterior de brazo derecho de crecimiento lento e indolora.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n cl\u00ednica presenta una masa redondeada, homog\u00e9nea de consistencia el\u00e1stica, no dolorosa a la palpaci\u00f3n, con buena movilizaci\u00f3n en el plano transversal, pero no en el longitudinal. Signo de Tinel +\/+++.<\/p>\n

Como exploraciones complementarias se realiz\u00f3 una ecograf\u00eda y una resonancia magn\u00e9tica (RM) que describi\u00f3 un tumor s\u00f3lido en la continuidad del nervio mediano, de baja densidad y sin realce vascular (figuras 1a y 1b).<\/p>\n

\"Schwannoma_nervio_mediano\/resonancia_magnetica_brazo\"<\/p>\n

\"Schwannoma_nervio_mediano\/RMN_miembro_superior\"<\/p>\n

\n

Figuras 1a y 1b: Im\u00e1genes de la resonancia magn\u00e9tica (RM) en las que observamos un corte en el plano parasagital y en el plano transversal de la tumoraci\u00f3n a nivel del brazo.<\/p>\n

\"Schwannoma_nervio_mediano\/cirugia_tumor_exposicion\"<\/p>\n

Figura 2: Exposici\u00f3n quir\u00fargica de la lesi\u00f3n<\/p>\n

Bajo bloqueo del plexo braquial e isquemia se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n cut\u00e1nea en \u201cS\u201d alargada sobre el eje mayor del tumor, disecci\u00f3n subcut\u00e1nea y exposici\u00f3n de la lesi\u00f3n envuelta en su c\u00e1psula. Con gafas lupa y material microquir\u00fargico se llev\u00f3 a cabo la enucleaci\u00f3n intracapsular del tumor, tras la disecci\u00f3n cuidadosa del resto de fasc\u00edculos nerviosos no afectos (figuras 2 y 3).<\/span><\/p>\n

\"Schwannoma_nervio_mediano\/extirpacion_tumor_nervioso\"<\/span><\/p>\n

Figura 3: Imagen del schwannoma del nervio mediano disecado<\/span><\/p>\n

Tras la resecci\u00f3n del fasc\u00edculo afecto se realiz\u00f3 un injerto con nervio sural de unos 5cm de longitud, con sutura termino-terminal de los cabos, con Ethilon\u00ae de 8\/0 evitando la tensi\u00f3n en la sutura (Figura 4).<\/p>\n

\"Schwannoma_nervio_mediano\/injerto_anastomosis_sural\"<\/span><\/p>\n

Figura 4: Detalle de la realizaci\u00f3n del injerto nervioso con nervio sural<\/span><\/p>\n

Durante el postoperatorio no hubo complicaciones. Se mantuvo inmovilizaci\u00f3n con f\u00e9rula braquio-palmar durante 3 semanas para facilitar la incorporaci\u00f3n del injerto nervioso. El estudio histol\u00f3gico de la pieza quir\u00fargica confirm\u00f3 que se trataba de un schwannoma. Actualmente, 6 meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda, la paciente contin\u00faa asintom\u00e1tica, sin signos de recidiva tumoral y sin d\u00e9ficit funcional alguno.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/p>\n

El neurinoma es el tumor nervioso perif\u00e9rico benigno m\u00e1s frecuente. Suelen ser tumores fusiformes, exc\u00e9ntricos en el nervio, de 1-3 cm de di\u00e1metro, con una c\u00e1psula verdadera formada por el epineuro y con un crecimiento lento por expansi\u00f3n. Las fibras nerviosas no penetran en su interior, sino que se deslizan por el tumor (6, 7).<\/p>\n

El ultrasonido puede ser empleado para el diagn\u00f3stico, puesto que puede demostrar la continuidad de la lesi\u00f3n con el nervio, produciendo una imagen patognom\u00f3nica caracterizada por una masa s\u00f3lida fusiforme, hipoecog\u00e9nica, vascularizada, bien definida y exc\u00e9ntrica al eje del nervio (5).<\/p>\n

En caso que no podamos demostrar la continuidad de la masa con la estructura neural ser\u00e1 \u00fatil la resonancia magn\u00e9tica (RM), en la que evidenciaremos una masa con las mismas caracter\u00edsticas, el signo \u201ctarget\u201d que refleja la heterogeneidad de la lesi\u00f3n (centro hipointenso y periferia hiperintensa) en secuencias potenciadas en T2, y el signo \u201cspit fat\u201d o desplazamiento graso, que corresponde a la separaci\u00f3n de la grasa vecina de la tumoraci\u00f3n. Otro dato a favor del diagn\u00f3stico es la presencia de degeneraci\u00f3n qu\u00edstica en la lesi\u00f3n (2, 5, 8, 9). Ninguna de estas caracter\u00edsticas es patognom\u00f3nica del schwannoma.<\/p>\n

Debe hacerse el diagn\u00f3stico diferencial con otros tumores de partes blandas: fibroma de la vaina tendinosa, neurofibroma, neuroma, lipoma, etc (6). Es frecuente el error diagn\u00f3stico, pudiendo ser \u00fanicamente confirmado por el estudio anatomo-patol\u00f3gico, sobre todo en el diagn\u00f3stico diferencial con otro tumor de la vaina sinovial como el neurofibroma.<\/p>\n

En tumores peque\u00f1os puede optarse por la abstenci\u00f3n quir\u00fargica y control evolutivo, aunque suelen extirparse para diagn\u00f3stico histol\u00f3gico definitivo.<\/p>\n

La t\u00e9cnica quir\u00fargica de elecci\u00f3n es la enucleaci\u00f3n conservando el nervio, aunque si no es posible puede realizarse la resecci\u00f3n nerviosa englobando el tumor y sutura directa termino-terminal sin tensi\u00f3n en el nervio. En caso de que la resecci\u00f3n sea amplia se deber\u00e1 realizar injerto nervioso (6, 8, 10).<\/p>\n

Conclusiones<\/p>\n

El schwannoma es una neoplasia poco frecuente de la vaina de los nervios perif\u00e9ricos.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de sospecha viene determinado por la historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n f\u00edsica, y el estudio de imagen por medio de ecograf\u00eda, resonancia magn\u00e9tica (RM) y tomograf\u00eda computerizada (TC). La resonancia magn\u00e9tica (RM) puede sernos muy \u00fatil por la presencia de signos caracter\u00edsticos, aunque no patognom\u00f3nicos de esta neoplasia.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial es muchas veces dif\u00edcil, sobre todo con el neurofibroma, ya que puede presentar las mismas caracter\u00edsticas en el estudio de imagen, siendo necesario el estudio histol\u00f3gico para conocer la verdadera entidad tumoral.<\/p>\n

El tratamiento de elecci\u00f3n del schwannoma es la resecci\u00f3n intracapsular o extracapsular con una disecci\u00f3n microquir\u00fargica cuidadosa, con el fin de evitar la afectaci\u00f3n de las fibras nerviosas adyacentes. En casos de tumores de mayor tama\u00f1o ser\u00e1 necesaria la resecci\u00f3n tumoral y reparaci\u00f3n con injerto nervioso.<\/p>\n

Puede verse afectada la funci\u00f3n motora o sensitiva despu\u00e9s de la cirug\u00eda debido a la disecci\u00f3n y retracci\u00f3n de las fibras nerviosas, aunque suele recuperarse completamente en un periodo de meses a a\u00f1os. La malignizaci\u00f3n y la recurrencia tumoral son poco frecuentes,<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/span><\/p>\n

1. Ariyan. Tumores benignos y malignos de los tejidos blandos de la mano. En: Mc Carthy JG, May JW, Littler JW, ed. Cirug\u00eda Pl\u00e1stica \u2013 La Mano II. Buenos Aires: Panamericana, 1992. p 1239-65.
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\n6. Elena-Sorando E, Gonz\u00e1lez-Peirona S, Sola-Cordon A, Peleato-Gistau P, Agull\u00f3-Domingo A. Asymtomatic schwannoma of the median nerve, case report. Rev Esp Cir Osteoart 2003; 38 (215): 148-150.
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\n9. Beaman FD, Kransdorf MJ, Menke DM. Schwannoma: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2004 Sep-Oct;24(5):1477-81.
\n10. Lee SH, Jung HG, Park YC, Kim HS. Results of neurilemoma treatment: a review of 78 cases. Orthopedics 2001 Oct; 24 (10).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Schwannoma del nervio mediano. Caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la literatura. Mario L\u00f3pez Ant\u00f3n. Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Francisco Mart\u00ednez Mart\u00ednez. FEA Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Jos\u00e9 Molina Gonz\u00e1lez. FEA Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda del Hospital Universitario Virgen de … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[160,207],"tags":[692,7189,231,2737,14027],"class_list":["post-59574","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurocirugia","category-traumatologia","tag-caso-clinico","tag-nervio-mediano","tag-nervio-periferico","tag-schwannoma","tag-schwannoma-del-nervio-mediano","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nSchwannoma del nervio mediano. Caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la literatura<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Schwannoma del nervio mediano. Caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la literatura. Mario L\u00f3pez Ant\u00f3n. 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