{"id":59582,"date":"2012-12-10T11:50:05","date_gmt":"2012-12-10T10:50:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59582"},"modified":"2020-12-08T10:28:11","modified_gmt":"2020-12-08T09:28:11","slug":"situacion-de-salud-bucal-en-pacientes-institucionalizados-con-retardo-escolar-y-mental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/situacion-de-salud-bucal-en-pacientes-institucionalizados-con-retardo-escolar-y-mental\/","title":{"rendered":"Situaci\u00f3n de salud bucal en pacientes institucionalizados con retardo escolar y mental"},"content":{"rendered":"

Situaci\u00f3n de salud bucal en pacientes institucionalizados con retardo escolar y mental<\/strong><\/span><\/p>\n

Sarai Millo L\u00f3pez. Estomat\u00f3loga General Integral. Cl\u00ednica Estomatol\u00f3gica de Candelaria, – Artemisa, Cuba.
\nOlga Lidia \u00c1lvarez Torga. Estomat\u00f3loga General Integral. MSc. \u2021Policl\u00ednico Docente \u201cCamilo Cienfuegos\u201d de San Crist\u00f3bal, – Artemisa, Cuba.
\nPalabras clave: salud bucal, caries dental, gingivitis, higiene bucal, retardo mental, retardo escolar, discapacidad intelectual.<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

Los trastornos en el aprendizaje asociados al retardo mental y escolar son factores de riesgo de enfermedades buco-dentales. La comprensi\u00f3n de las causas directas de estas patolog\u00edas bucales es necesaria para prevenirlas y adecuar los programas de salud p\u00fablica a las necesidades estomatol\u00f3gicas de las personas con retraso intelectual. Se realiz\u00f3 un estudio observacional, transversal y descriptivo. En el trabajo, se evalu\u00f3 el estado de salud bucal de 51 pacientes institucionalizados que padecen de retardo escolar y mental ligero o moderado entre 5 y 15 a\u00f1os de edad acompa\u00f1ados por sus educadores.<\/p>\n

Se determin\u00f3 la prevalencia de la caries dental con los \u00edndices ceo-d y cop-d; el estado gingival fue explorado con el \u00edndice gingival modificado; el \u00edndice de Greene y Vermillon fue usado para determinar la higiene bucal; y el \u00edndice de Love para la habilidad en la eliminaci\u00f3n de la placa dental.<\/p>\n

Los hallazgos sostienen una prevalencia de caries dental elevada, da\u00f1o del tejido gingival, el m\u00e1s frecuente fue la gingivitis ligera, y deficiente higiene bucal; est\u00e1 \u00faltima fue identificada como la causa primaria e inmediata que afecta la salud bucal de los ni\u00f1os con necesidad educativa especial. Se evidenci\u00f3 que mientras mayor es la discapacidad intelectual, m\u00e1s deficiente es la salud bucal. Las mejoras necesarias en las estrategias de atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica son un aspecto importante en la calidad de vida de las personas retardadas mentalmente.<\/p>\n

Abstract<\/p>\n

The learning disorders linked to mental and school retardation are risk factors of buccal-dental diseases. Understanding the direct causes of these oral pathologies is necessary in order to prevent it and to set the public-health programs according to the odontological requirements of the persons with intellectual retardation. A descriptive type and cross-sectional study was made. Here, it was evaluated the buccal-health situation from 51 institutionalized patients suffering school and slight or moderate mental retardation between 5 and 15 years old, who were accompanied by their mentors.<\/p>\n

The dental-caries prevalence was determined using the rates ceo-d and cop-d; the gingival tissue was explored with the gingival modified rate; Greene and Vermillon rate was used to determine the buccal hygiene and the Love rate was evaluated for the plaque removal ability. The findings support a high prevalence of dental decay; gum injury, the most frequent was the slight gingivitis; and deficient buccal hygiene, the latter was identified as the primary and immediate cause affecting the buccal-health of children with special learning necessity. It was evident that the larger the intellectual disability, the worse the buccal health. The needful improvements on the odontological strategies are an important aspect in the life quality of mentally retarded persons.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

Un reto de la sociedad actual es la atenci\u00f3n adecuada a personas discapacitadas, lo cual implica mejoras con un enfoque preventivo para mejorar la calidad de vida e integraci\u00f3n social en igualdad de derechos (1).<\/p>\n

El conjunto de personas con discapacidades incluye a aquellas con retardo mental de cualquier grado y retardo escolar. La necesidad de mejorar la calidad de vida de pacientes en edad pedi\u00e1trica con retardo escolar y retardo mental ha motivado diversos estudios. Es bien documentado, el estado de salud deficiente en dichos pacientes con relaci\u00f3n a individuos normales; por esta raz\u00f3n los discapacitados mentales constituyen un grupo priorizado en estomatolog\u00eda.<\/p>\n

El retardo mental es un problema inherente a toda la sociedad y la soluci\u00f3n de los problemas que ocasiona es uno de sus mayores desaf\u00edos, si tenemos en cuenta su car\u00e1cter multifactorial, multidisciplinario e intersectorial y en especial su profunda dimensi\u00f3n humana. El estudio cient\u00edfico del retrasado mental aporta elementos importantes para la comprensi\u00f3n de su naturaleza, se toma conciencia de las m\u00faltiples causas y niveles de retardo (1).<\/p>\n

Seg\u00fan el estudio gen\u00e9tico realizado en nuestro pa\u00eds, de la poblaci\u00f3n total con retardo mental, el 20,92 % son menores de 15 a\u00f1os con una tasa de 1,24 por 100 habitantes de 15 a\u00f1os, lo que quiere decir que existe un ni\u00f1o retrasado mental por cada 8 habitantes (1).<\/p>\n

La caracter\u00edstica esencial es la capacidad intelectual significativamente inferior acompa\u00f1ada de limitaciones en la actividad adaptativa. En 1992, la Asociaci\u00f3n Americana de Retardo Mental revis\u00f3 su definici\u00f3n oficial para formalizar el concepto de que es \u201cla expresi\u00f3n de la interacci\u00f3n entre la persona con un limitado funcionamiento intelectual y el ambiente\u201d (2).<\/p>\n

Existen cuatro grados de intensidad para el retardo mental, de acuerdo con la insuficiencia intelectual: leve (ligero), moderado, grave (severo) y profundo (2, 3, 4). El retardo escolar es catalogado como un retardo en el desarrollo ps\u00edquico. Estos ni\u00f1os presentan grandes dificultades de aprendizaje, atenci\u00f3n inestable y se distraen con facilidad, por lo que se les dificulta la asimilaci\u00f3n de los conocimientos y pierden el inter\u00e9s ante el estudio y otras actividades. Hay bases para suponer que estos ni\u00f1os poseen un sistema nervioso debilitado al que se puede acompa\u00f1ar debilidad f\u00edsica (5).<\/p>\n

Estudios refieren que el estado oral de las personas discapacitadas se caracteriza por presentar un bajo nivel de higiene bucal que ocasiona la retenci\u00f3n prolongada de part\u00edculas de comida en la boca, caries y enfermedad periodontal (6).<\/p>\n

Estudios realizados en personas con retardo mental describen cambios orales patol\u00f3gicos frecuentes como: pigmentaciones, gingivitis cr\u00f3nica generalizada, c\u00e1lculos, enfermedad periodontal severa, p\u00e9rdida \u00f3sea y p\u00e9rdida prematura de dientes, aumentando su incidencia y severidad por el dif\u00edcil acceso a los servicios de salud de este grupo de personas (7, 8).<\/p>\n

Una salud oral y dental apropiada repercute favorablemente en la calidad de vida de las personas con necesidades especiales. Buckley y Sacks realizaron entrevistas a madres de 93 ni\u00f1os y j\u00f3venes para evaluar el impacto de la salud oral sobre la vida cotidiana, encontrando limitaciones en el habla, halitosis, alteraciones en el gusto y molestias al comer; adem\u00e1s de las enfermedades orales per se que los afectaba (9).<\/p>\n

Adicionalmente, la salud oral de las personas discapacitadas se ve afectada por los efectos secundarios de los medicamentos a los cuales est\u00e1n sometidos, pues estos pueden causar xerostom\u00eda significativa, aumento del riesgo de caries dental por el alto contenido de az\u00facar, as\u00ed como hiperplasia gingival causada por medicamentos anticonvulsivantes (10, 11).<\/p>\n

Los antecedentes sociales desempe\u00f1an un papel importante en estos individuos para el desarrollo de las enfermedades bucales, ya que generalmente las familias de estos ni\u00f1os son disfuncionales y la aparici\u00f3n de la discapacidad se traduce como una sobrecarga, existen muchas ansiedades y preocupaci\u00f3n por la enfermedad del ni\u00f1o, descuidando a veces la salud bucal del mismo (1).<\/p>\n

La tendencia a evadir el enfrentamiento con estos pacientes es posible por el desconocimiento y temor en el manejo de las desviaciones conductuales o caracter\u00edsticas de su enfermedad y en muchos casos por los desajustes en las instalaciones donde acuden provocados por esos trastornos conductuales (12). La prevenci\u00f3n es la consideraci\u00f3n m\u00e1s importante en el logro del \u00e9xito del tratamiento en una edad temprana, as\u00ed como la atenci\u00f3n sistem\u00e1tica y peri\u00f3dica (11, 13).<\/p>\n

Los objetivos para la atenci\u00f3n m\u00e9dica satisfactoria a pacientes con estas dificultades en el aprendizaje deben incluir aquellos destinados a garantizar la prevenci\u00f3n, curaci\u00f3n y recuperaci\u00f3n tanto como sea posible de las enfermedades buco-dentales. Por tanto, se requiere que el odont\u00f3logo forme parte activa del equipo multidisciplinario y brinde atenci\u00f3n a estas personas en cada \u00e1rea de salud, instituci\u00f3n educativa o de salud p\u00fablica (4).<\/p>\n

Los ni\u00f1os con necesidades educativas especiales presentan dificultad para adquirir una adecuada cultura higi\u00e9nica desde el punto de vista estomatol\u00f3gico, a\u00fan siendo un grupo de riesgo priorizado por pol\u00edticas de salud p\u00fablica; por consiguiente mala higiene bucal y elevado \u00edndice de caries, afecciones periodontales, en ocasiones la situaci\u00f3n higi\u00e9nica se agrava por desfavorables circunstancias familiares. Estos hechos, motivan evaluar el estado de salud bucal de un grupo de pacientes con discapacidad mental para contribuir al conocimiento sobre el efecto de estas dolencias desde el punto de vista estomatol\u00f3gico y poder apreciar si la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica brindada es suficiente como para mantener un adecuado estado de salud bucal.<\/p>\n

En el trabajo se propuso analizar la prevalencia de la caries dental; identificar la higiene bucal; evaluar el estado del tejido gingival y evaluar la calidad del cepillado para caracterizar el estado de salud bucal de los pacientes con retardo mental y retardo escolar institucionalizados en un \u00e1rea de salud.<\/p>\n

Dise\u00f1o metodol\u00f3gico<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio observacional, transversal y descriptivo para evaluar el estado de salud bucal de ni\u00f1os con necesidades educativas especiales institucionalizados en la Escuela de Ense\u00f1anza Especial \u201cJos\u00e9 Luis Tasendi\u201d, del municipio Candelaria, provincia Artemisa.<\/p>\n

Se estudi\u00f3 el universo conformado por los 51 alumnos que padecen de retardo escolar (RE) y retardo mental (RM) matriculados en ese municipio, de los cuales 5 alumnos sufren de retardo escolar, 33 alumnos de retardo mental ligero (RML) y 13 alumnos de retardo mental moderado (RMM), dentro de un rango de edad entre 5 y 15 a\u00f1os. Se tuvieron siempre en cuenta los principios b\u00e1sicos de la \u00e9tica m\u00e9dica.<\/p>\n

El criterio asumido para asignar un paciente a cada grupo se bas\u00f3 en el diagn\u00f3stico m\u00e9dico y defect\u00f3logo, actualizado por el personal correspondiente en las historias cl\u00ednicas de los pacientes, otras caracter\u00edsticas como edad y sexo, raza y zona de residencia fueron exploradas en todos los estudiados. Se utilizaron espejos y exploradores bucales, torundas y aplicadores para el examen bucal adecuado, los instrumentos fueron debidamente esterilizados. Por otro lado, se usaron como reactivos fuchina b\u00e1sica como agente revelador de placa. Se determin\u00f3 la prevalencia de la caries dental con el ceo-d y cop-d; el estado gingival con el \u00edndice gingival modificado (IGM); el grado de higiene bucal mediante el \u00edndice de higiene bucal (IHB) seg\u00fan Greene y Vermillon y la habilidad del paciente para eliminar la placa dental con el \u00edndice de Love.<\/p>\n

En el procedimiento estad\u00edstico se emplearon t\u00e9cnicas descriptivas. Se resumieron los datos en frecuencia absoluta, porcentaje y media aritm\u00e9tica seg\u00fan la caracter\u00edstica evaluada. En el procesamiento de los datos se utiliz\u00f3 el paquete estad\u00edstico SPSS (del ingl\u00e9s, Statistical Package for Social Sciences), versi\u00f3n 11.5.<\/p>\n

Resultados y discusi\u00f3n<\/p>\n

Estudios previos reportan el efecto de las caracter\u00edsticas edad, g\u00e9nero, raza y lugar de residencia sobre la salud bucal, se observa un incremento de las caries y alteraciones gingivales a medida que aumenta la edad, (14, 15, 16), tambi\u00e9n se han asociado estas afecciones bucales con el g\u00e9nero masculino (8), el color blanco de la piel y residir en zonas rurales (17, 18,19).<\/p>\n

En los grupos estudiados, retardo escolar, retardo mental ligero (RML) y retardo mental moderado (RMM), la proporci\u00f3n de pacientes masculinos y con color de la piel negra fue mayor; aunque el mayor porcentaje de masculinos en el grupo retardo escolar (RE) con respecto a los grupos retardo mental ligero (RML) y retardo mental moderado (RMM) fue considerado en el an\u00e1lisis grupal del estado de salud bucal. En adici\u00f3n, no se observaron diferencias sustanciales entre los grupos para la edad (Tabla 1); siendo similares en estas caracter\u00edsticas.<\/p>\n

Por otro lado, los grupos retardo mental ligero (RML) y retardo mental moderado (RMM) presentaron proporciones muy similares de pacientes en cuanto a la zona de residencia, siendo predominantes los que habitan en zonas urbanas (Tabla 1). El grupo retardo escolar (RE) present\u00f3 una distribuci\u00f3n invertida a los anteriores respecto al lugar de residencia (Tabla 1), ya que la mayor proporci\u00f3n de pacientes habitaron en zonas rurales.<\/p>\n

No obstante, a pesar de la contribuci\u00f3n negativa de esa caracter\u00edstica en la salud bucal, (17, 18, 19), en el grupo con retardo escolar se mostr\u00f3 menos o similar grado de afecci\u00f3n oral con respecto al grupo retardo mental ligero (RML) y siempre en el grupo retardo mental moderado (RMM) se observ\u00f3 el mayor deterioro de salud bucal (Tabla 2). Por lo tanto, en el comportamiento observado en los indicadores de salud bucal analizados fue relevante el grado de dificultad intelectual en los grupos estudiados.<\/p>\n

Tabla 1. Caracter\u00edsticas edad, sexo, color de la piel y zona en el universo de pacientes estudiados seg\u00fan discapacidad mental.<\/p>\n

a Media aritm\u00e9tica.
\nb Rango de edad.
\nc En porcentaje.<\/p>\n

Fuente: Historia cl\u00ednica.<\/p>\n

El indicador ceo-d + cpo-d aumenta cuando se va desde el grupo retardo escolar (RE) (3,2) a retardo mental ligero (RML) (3,9) y retardo mental moderado (RMM) (7,8) (Tabla 2); aunque fue muy similar entre los grupos retardo escolar (RE) y retardo mental ligero (RML), el grupo retardo mental moderado (RMM) exhibi\u00f3 un grado de afecci\u00f3n por caries dental que duplica a los grupos retardo escolar (RE) y retardo mental ligero (RML), apuntando a una asociaci\u00f3n directa entre la caries dental y grado de dificultad intelectual, lo cual coincide con estudios de otros autores (8, 16, 20). El IHB fue de 26,9 y 20,9 en los grupos retardo escolar (RE) y retardo mental ligero (RML), respectivamente; siendo muy similares entre s\u00ed y otra vez el grupo con retardo mental moderado (RMM) fue el doble de afectado (41,0) (Tabla 2), como es de esperar porque es bien documentada la insuficiente higiene bucal debido a esta discapacidad (8, 9, 11, 15).<\/p>\n

El comportamiento del IGM mostr\u00f3 la misma tendencia por grupos de los indicadores previos, 0,20 en el retardo escolar, 0,17 en el retardo mental ligero (RML) y 0,68 en el retardo mental moderado (RMM), sin diferencia sustancial entre los grupos retardo escolar (RE) y retardo mental ligero (RML) pero el grupo retardo mental moderado (RMM) mostr\u00f3 un da\u00f1o gingival que triplica al de los grupos retardo escolar (RE) y retardo mental ligero (RML); por lo tanto, el da\u00f1o gingival se observ\u00f3 en los casos con mayor afecci\u00f3n intelectual. Las diferencias poco sustanciales para el estado bucal encontradas en el grupo retardo escolar (RE) con respecto a retardo mental ligero (RML) fueron explicadas debido a la coexistencia de mayor similitud en insuficiencia intelectual con ese grupo (RML), si se compara con el grupo retardo mental moderado (RMM), y a la mayor proporci\u00f3n de pacientes masculinos y residentes en zonas rurales que pueden contribuir de forma adicional y negativa en el estado de salud bucal del grupo con retardo escolar por ser factores asociados tambi\u00e9n a alteraciones bucales.<\/p>\n

Sin embargo, a pesar de la mayor influencia en los pacientes con retardo escolar de factores presentes a priori en el universo estudiado, fue posible observar el estado de salud bucal m\u00e1s deteriorado en el grupo retardo mental moderado (RMM) con mayor dificultad intelectual. Por lo antes mencionado, el estado de salud bucal es m\u00e1s precario a mayor grado de dificultad intelectual.<\/p>\n

Tabla 2. Par\u00e1metros de salud bucal en el universo de pacientes estudiados seg\u00fan discapacidad mental.<\/p>\n

a Media aritm\u00e9tica.
\nb Error est\u00e1ndar.<\/p>\n

Fuente: Examen f\u00edsico.<\/p>\n

Los indicadores ceo-d+cpo-d, IHB e IGM determinados para el total de pacientes estudiados fueron 4,8, 26,7 y 0,30, respectivamente (Tabla 3); El ceo-d + cpo-d se encuentra elevado, por encima del valor l\u00edmite 1,30 establecido como meta de salud bucal para el 2015 por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) para el indicador cpo-d. El indicador ceo-d + cop-d fue calculado en este trabajo como medida resumen general que refleja el estado de la dentici\u00f3n en los pacientes estudiados tanto temporal como permanente. Por otro lado, el IGM distinto sustancialmente de 0 (0,30) apunta a alteraci\u00f3n del tejido gingival en los pacientes con estas dificultades para el aprendizaje, acorde a la deficiente higiene bucal reflejada en el IHB m\u00e1s alejado de 0 que el IGM. Obviamente, el estado de salud bucal es malo en los pacientes estudiados con necesidades educativas especiales.<\/span><\/p>\n

La elevada prevalencia de enfermedades bucales encontradas en estos ni\u00f1os coincide con la de otros autores como el de Benavente en Per\u00fa con un 96,5% de ni\u00f1os con retardo mental afectados por caries para un COPD de 5,4 y el 100% de los ni\u00f1os ten\u00edan alg\u00fan tipo de gingivitis (11). Otro estudio, sostiene resultados similares, indicando que el 81 % de los ni\u00f1os con retardo mental ligero (RML) son afectados por caries dental, el 73 % por gingivitis y el 74 % presentan mala higiene bucal (22).<\/p>\n

Tabla 3. Par\u00e1metros de salud bucal en el universo de pacientes estudiados.<\/p>\n

ceo-d + cpo-d: 4,8 (a) \u00b10,69 (b)
\nIHB: 26,7\u00b12,14
\nIGM: 0,30\u00b10,08<\/p>\n

a Media aritm\u00e9tica.
\nb Error est\u00e1ndar.<\/p>\n

Fuente: Examen f\u00edsico.<\/p>\n

Se observ\u00f3 una deficiente habilidad para el cepillado dental en los pacientes estudiados. La distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan la habilidad para eliminar la placa dental durante el cepillado dental y determinada mediante el \u00edndice de Love mostr\u00f3 que el 52,9 %, m\u00e1s de la mitad de los pacientes, presentaron un mal cepillado (Tabla 4), lo cual perpet\u00faa la deficiente higiene bucal encontrada debido a los problemas de aprendizaje y las circunstancias de los pacientes con necesidades educativas especiales, en correspondencia con otras investigaciones (23). Se enfatiza en la higiene bucal deficiente encontrada en el grupo retardo mental moderado (RMM) como evidencia del efecto negativo del d\u00e9ficit intelectual sobre la higiene bucal, el grado de deficiencia en este grupo (RMM) duplica, aproximadamente, el de los grupos restantes (retardo escolar y retardo mental ligero (RML)) (Tabla 2), a\u00fan cuando fue muy similar con el grupo retardo mental ligero (RML) en cuanto a otros factores que afectan el estado de salud bucal.<\/p>\n

Tabla 4. Habilidad en el cepillado dental seg\u00fan \u00edndice de Love en el universo de pacientes estudiados.<\/p>\n

Habilidad en el cepillado dental<\/p>\n

Buena – (N=24) – 47,1%
\nMala – (N=27) – 52,9%<\/p>\n

Fuente: Examen f\u00edsico.<\/p>\n

Conclusiones<\/p>\n

\u2022 Los pacientes con retardo escolar y retardo mental institucionalizados en el \u00e1rea de salud analizada presentaron una elevada prevalencia de caries dental, una deficiente higiene bucal y da\u00f1o del tejido gingival, predominando la gingivitis ligera.
\n\u2022 En adici\u00f3n, se evidenci\u00f3 una asociaci\u00f3n directa entre el deterioro del estado de salud bucal y el grado de dificultad intelectual analizada.<\/p>\n

\u2022 La deficiente higiene bucal, se identific\u00f3 como el elemento primario e inmediato que afecta el estado de salud bucal de los ni\u00f1os con necesidades educativas especiales, los cuales presentaron un estado de salud bucal deteriorado.
\n\u2022 Por lo tanto, la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica en este grupo de pacientes result\u00f3 ser deficiente y debe ser mejorada como un aspecto determinante en la calidad de vida de los pacientes con alg\u00fan grado de afecci\u00f3n mental.<\/span><\/p>\n

Recomendaciones<\/p>\n

\u2022 Realizar estudios que incluyan a individuos normales y pacientes con retardo mental severo.
\n\u2022 Revisar y estudiar los programas de atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica integral para los grupos de pacientes con necesidades especiales; valorando la suficiencia para las exigencias de este grupo priorizado y su cumplimiento pr\u00e1ctico.
\n\u2022 Si los programas resultan ser insuficientes, se deben establecer programas de intervenci\u00f3n a partir del conocimiento obtenido, incluyendo el de otros estudios e involucrar todos los factores responsables en la atenci\u00f3n y cuidado de estos pacientes.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/span><\/p>\n

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