{"id":59585,"date":"2012-12-10T11:29:12","date_gmt":"2012-12-10T10:29:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59585"},"modified":"2020-12-08T10:32:56","modified_gmt":"2020-12-08T09:32:56","slug":"patron-de-mc-ginn-white-en-el-diagnostico-de-tromboembolismo-pulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patron-de-mc-ginn-white-en-el-diagnostico-de-tromboembolismo-pulmonar\/","title":{"rendered":"Patr\u00f3n de Mc Ginn-White en el diagn\u00f3stico de Tromboembolismo Pulmonar"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\"><strong>Patr\u00f3n de Mc Ginn-White en el diagn\u00f3stico de Tromboembolismo Pulmonar<br \/>\n<\/strong><br \/>\nAutor principal<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ME. Esteban Ciriano. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Cuidados cr\u00edticos. Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Navarra, Espa\u00f1a. <!--more--><br \/>\nAutores Colaboradores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S. Juan Belloc. M\u00e9dico especialista en Pediatr\u00eda. Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<br \/>\nS. Olagorta Garc\u00eda. M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Cuidados cr\u00edticos. Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<br \/>\nR. Molina Luyando. M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El electrocardiograma (ECG) carece de sensibilidad y especificidad en el diagn\u00f3stico de Tromboembolismo pulmonar. Sin embargo, la asociaci\u00f3n de un patr\u00f3n S1Q3T3 junto con valores elevados de D\u00edmero-D es muy sugestivo de tromboembolismo pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro cl\u00ednico presentado corresponde a un caso de tromboembolismo pulmonar, entidad muy frecuente tras determinadas cirug\u00edas a pesar de mantener las medidas profil\u00e1cticas recomendadas. El patr\u00f3n de Mc Ginn-White corresponde a una alteraci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica poco frecuente pero especifica de tromboembolismo pulmonar si se acompa\u00f1a de otros datos cl\u00ednicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Tromboembolismo Pulmonar, S1Q3T3, Mc Ginn-White.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SUMMARY<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The ECG is a poor diagnostic test for pulmonary embolism. However, the pattern of S1Q3T3 (Mc Ginn-White) in the ECG with elevated D-Dimero values is very suggestive of PE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: Pulmonary embolism. S1Q3T3. Mc Ginn-White.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que el tromboembolismo pulmonar es la primer causa de muerte de origen cardiovascular en pacientes hospitalizados, tras un largo per\u00edodo de reposo postoperatorio. Sin embargo, el riesgo no disminuye hasta despu\u00e9s de 4 a 6 semanas a pesar de llevar a cabo las medidas profil\u00e1cticas adecuadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de tromboembolismo pulmonar (TEP) es dif\u00edcil y requiere una historia cl\u00ednica minuciosa, una exploraci\u00f3n f\u00edsica adecuada y pruebas diagnosticas complementarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El electrocardiograma es una prueba diagn\u00f3stica complementaria que se realiza de forma rutinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A priori, el electrocardiograma carece de sensibilidad y especificidad. En casi el 90% de los casos de tromboembolismo pulmonar sin patolog\u00eda cardiaca estructural previa, aparecen alteraciones electrogr\u00e1ficas. Las posibles alteraciones que se pueden observar en el contexto de un tromboembolismo pulmonar son diversas y engloban (1,2):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Alteraciones del ritmo cardiaco: Taquicardia sinusal, arritmia completa por fibrilaci\u00f3n auricular (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cambios inespec\u00edficos de la repolarizaci\u00f3n (4), con inversi\u00f3n de la onda T como hallazgo m\u00e1s com\u00fan (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Signos de sobrecarga cardiaca derecha con la presencia de ondas P pulmonares altas y picudas, eje el\u00e9ctrico desviado a la derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Patr\u00f3n de sobrecarga ventricular derecha en derivaci\u00f3n V1 a V4 que obliga al diagn\u00f3stico diferencial con infarto agudo de miocardio (IAM) anterior (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Bloqueo completo de rama derecha<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1935, Mc Ginn-White, describi\u00f3 el patr\u00f3n conocido como S1Q3T3 (prominencia de la onda S en DI, onda Q en DIII y onda T invertida en DIII).. Su presencia como dato aislado es inespec\u00edfico y obliga al diagn\u00f3stico diferencial con otras patolog\u00edas: broncoespasmo, neumot\u00f3rax, enfermedad pulmonar aguda o infarto agudo de miocardio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental comparar el electrocardiograma actual con electrocardiogramas previos y posteriores del paciente porque las alteraciones que aparecen son transitorias y en su mayor parte reversibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CASO CL\u00cdNICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 72 a\u00f1os de edad, sin alergias medicamentosas conocidas con antecedentes m\u00e9dicos de diabetes mellitus insulinodependiente (DMID), hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y enfermedad de Alzheimer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere dolor en cadera derecha tras ca\u00edda accidental. Se le diagnostica en urgencias de fractura trocant\u00e9rea derecha y se procede a tratamiento quir\u00fargico mediante artroplastia de cadera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras un postoperatorio sin incidencias se pauto profilaxis antitromb\u00f3tica mediante la administraci\u00f3n de Clexane 40 U subcut\u00e1nea\/ 24 horas durante 10 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 26 d\u00edas de la intervenci\u00f3n, el paciente acude a urgencias con un cuadro s\u00fabito de dificultad respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exploraci\u00f3n general evidencia: dificultad respiratoria con disnea de reposo, uso de musculatura respiratoria accesoria que mantienen cifras de saturaci\u00f3n de oxigeno en torno a 85-90%, TA 210\/90, frecuencia cardiaca r\u00edtmica 105 l\/m, hipoventilaci\u00f3n con sibilantes aislados y extremidad inferior derecha indurada y edematizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para alcanzar un diagn\u00f3stico certero, las pruebas complementarias realizadas fueron las siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Anal\u00edtica: hemograma y bioqu\u00edmica con cifras en el rango normal.<br \/>\n&#8211; Gasometr\u00eda arterial: pH 7,48; pO2 60; pCO2 38<br \/>\n&#8211; Electrocardiograma (ECG): ritmo sinusal con imagen de BRDHH y patr\u00f3n S1Q3T3.<br \/>\n&#8211; Rx T\u00f3rax: sin alteraciones parenquimatosa aguda.<br \/>\n&#8211; Estudios de coagulaci\u00f3n: D\u00edmero D 15.996.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico final: TAC Tor\u00e1cico: TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) submasivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"center\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" title=\"S1Q3T3_TEP_tromboembolismo\/pulmonar_ECG_electrocardiograma\" src=\"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1211_S1Q3T3_TEP_tromboembolismo\/pulmonar_ECG_electrocardiograma.jpg\" alt=\"S1Q3T3_TEP_tromboembolismo\/pulmonar_ECG_electrocardiograma\" width=\"416\" height=\"351\" align=\"bottom\" border=\"0\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\">Figura 1: S1Q3T3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"center\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" title=\"S1Q3T3_TEP_tromboembolismo\/electrocardiograma_prevencion_TVP\" src=\"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1211_S1Q3T3_TEP_tromboembolismo\/electrocardiograma_prevencion_TVP.jpg\" alt=\"S1Q3T3_TEP_tromboembolismo\/electrocardiograma_prevencion_TVP\" width=\"399\" height=\"350\" align=\"bottom\" border=\"0\" \/><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\">Figura 2: S1Q3T3<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"center\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" title=\"S1Q3T3_TEP_tromboembolismo\/electrocardiograma_derivaciones_precordiales\" src=\"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1211_S1Q3T3_TEP_tromboembolismo\/electrocardiograma_derivaciones_precordiales.jpg\" alt=\"S1Q3T3_TEP_tromboembolismo\/electrocardiograma_derivaciones_precordiales\" width=\"311\" height=\"317\" align=\"bottom\" border=\"0\" \/><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\">Figura 3: Ondas T negativas en V1-V2-V3, en relaci\u00f3n a TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) grave e invasivo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El electrocardiograma es un herramienta diagnostica muy pobre en el diagn\u00f3stico de tromboembolismo pulmonar. En estos pacientes, el electrocardiograma (ECG) fundamentalmente se utiliza en el diagn\u00f3stico diferencial con patolog\u00edas potencialmente graves como el infarto agudo de miocardio y para diagnosticar hipertensi\u00f3n pulmonar aguda con sobrecarga ventricular derecha en pacientes sin cardiopat\u00eda estructural previa (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El patr\u00f3n S1Q3T3 fue descrito en 1935 por Mc Ginn-White. Su presencia por s\u00ed sola, evidencia una sobrecarga aguda de presi\u00f3n y volumen en el ventr\u00edculo derecho que genera alteraciones inespec\u00edficas de la repolarizaci\u00f3n. La presencia de esta anomal\u00eda es infrecuente, solo presente en un 15% de los casos que cl\u00ednicamente cursan con tromboembolismo pulmonar. Sin embargo, la asociaci\u00f3n de un patr\u00f3n S1Q3T3 en el electrocardiograma (ECG) con datos cl\u00ednicos y cifras elevadas de D\u00edmero D, le convierten en un dato espec\u00edfico que diagnostica casi con certeza un tromboembolismo pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: Arial;\"><span style=\"font-size: small;\"><span style=\"font-size: xx-small;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Manganelli D, Palla A, Donnamaria V, Giuntini C. Clinical features of pulmonary embolism. Doubts and certainties. Chest 1995;107:25S-32S.<br \/>\n2. Stein PD, Terrin ML, Hales CA, Paevsky HI, Saltzman HA, Thompson BT, et al. Clinical, laboratory, roentgenographic and electrocardiographic findings in patients with acute pulmonary embolism and no preexisting cardiac or pulmonary disease. Chest 1991;100:598-603.<br \/>\n3. Rodger M, et al. Diagnostic value of the electrocardiogram in suspected pulmonary embolism. Am J Cardiol. 2000; 86:807-9.<br \/>\n4. Stein PD, et al. Clinical characteristics of patients with acute pulmonary embolism. Am J Cardio. 1991;68:1723.<br \/>\n5. Ferrari E, Imbert A, Chevalier T, Mihoubi P, Baudouy M. The ECG in pulmonary embolism: predictive value of negative T waves in precordial leads 80 case reports. Chest 1997;111:537-43<br \/>\n6. Sreeram N, et al. Value of the 12-lead ECG at hospital admission in the diagnosis of PE. Am J Cardio 1999;73:298-303.<br \/>\n7. Chan TC, Vilke GM, et al. Electrocardiographic manifestations: pulmonary embolism. J Emerg Med. 200; 21(3):263-70.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Patr\u00f3n de Mc Ginn-White en el diagn\u00f3stico de Tromboembolismo Pulmonar Autor principal ME. Esteban Ciriano. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Cuidados cr\u00edticos. 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