{"id":59589,"date":"2012-12-10T11:07:22","date_gmt":"2012-12-10T10:07:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59589"},"modified":"2020-12-08T10:40:36","modified_gmt":"2020-12-08T09:40:36","slug":"articulo-de-revision-rinitis-alergica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-revision-rinitis-alergica\/","title":{"rendered":"Art\u00edculo de revisi\u00f3n. Rinitis al\u00e9rgica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\"><strong>Art\u00edculo de revisi\u00f3n. Rinitis al\u00e9rgica<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Marcela Trujillo Estrada. M\u00e9dica y Cirujana. Pontificia Universidad Javeriana Bogot\u00e1. Colombia 2012<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rinitis al\u00e9rgica es una enfermedad que afecta hasta el 40% de la poblaci\u00f3n, la cual ha venido aumentando, la cual afecta la calidad de vida de la persona por la sintomatolog\u00eda que esta genera, esta se caracteriza por la inflamaci\u00f3n de la mucosa nasal al entrar en contacto con el al\u00e9rgeno, tiene gran predisposici\u00f3n familiar y se relaciona con enfermedades al\u00e9rgicas como el asma y la conjuntivitis. <!--more--><br \/>\nEl principal objetivo en el tratamiento es la mejor\u00eda de los s\u00edntomas y la calidad de vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rinitis es una enfermedad de car\u00e1cter al\u00e9rgico que se caracteriza por la inflamaci\u00f3n de la mucosa nasal por influencia de la IgE a la exposici\u00f3n de sustancias alerg\u00e9nicas. Con una alta prevalencia en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica que afecta el 40% de la poblaci\u00f3n, la cual repercute en la calidad de vida, afectando el sue\u00f1o, la vida escolar, familiar y social, as\u00ed como la productividad en el trabajo. Debido a la cual se encuentra dentro de la clasificaci\u00f3n de las enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas. La rinitis se caracteriza por s\u00edntomas como la rinorrea, congesti\u00f3n nasal, estornudo y prurito nasal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rinitis puede tener etiolog\u00eda al\u00e9rgica, no al\u00e9rgica, ocupacional, infecci\u00f3n y hormonal. La rinitis al\u00e9rgica es la causa m\u00e1s com\u00fan. Rinitis al\u00e9rgica est\u00e1 relacionada con conjuntivitis y sinusitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante encontrar un adecuado diagnostico y tratamiento para la rinitis para as\u00ed mejorar la calidad de vida y las comorbilidades asociadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo solo trataremos la rinitis al\u00e9rgica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DEFINICI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rinitis: Es una enfermedad cr\u00f3nica que afecta la mucosa nasal al estar en contacto con sustancias alerg\u00e9nicas, produciendo s\u00edntomas como rinorrea, estornudo, congesti\u00f3n nasal. La rinitis casi siempre se relaciona con s\u00edntomas de estructuras vecinas como ojos, garganta, o\u00eddos y cavidades paranasales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atopia: Es la producci\u00f3n de IgE en respuesta a bajas dosis de al\u00e9rgenos debido a tendencias familiar y personal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EPIDEMIOLOGIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una enfermedad la cual ha venido aumentando la prevalencia y mayormente en ciudades industrializadas. Donde afecta al 40% de la poblaci\u00f3n infantil en el mundo y de 10-30% en los adultos. La OMS (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud) estima que aproximadamente 400 millones de personas sufren de esta, afectando entre 30 y 60 millones anualmente. Es causa de 16.7 millones de visitas al especialista anualmente. Afecta m\u00e1s a ni\u00f1os que a ni\u00f1as durante la infancia, pero esta relaci\u00f3n se iguala en los adultos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un alto porcentaje de ni\u00f1os con rinitis tienen asma (20-40%). En 8.5% de paciente escolares alrededor del mundo se relacionan los s\u00edntomas de rinoconjuntivitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos estos datos son sacados de Estudios Internacionales de Asma y alergias (ISAAC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FISIOPATOLOG\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mucosa nasal contiene gl\u00e1ndulas mucosas y subserosas, rica vascularizaci\u00f3n y terminaciones nerviosas sensitivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reacci\u00f3n al\u00e9rgica inicia con la inhalaci\u00f3n de alg\u00fan al\u00e9rgeno que al entrar en contacto con la mucosa nasal desencadena reacciones inmunol\u00f3gicas. Primero, este al\u00e9rgeno entra en contacto con las c\u00e9lulas dendr\u00edticas las cuales hacen un proceso de fagocitosis, est\u00e1n presentan los ant\u00edgenos a los linfocitos T ayudadores (Th2) a trav\u00e9s de HLA II. Los linfocitos Th2 estimulan la secreci\u00f3n de IgE atreves de citoquinas, con la posterior fijaci\u00f3n a los receptores espec\u00edficos de los mastocitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el paciente se pone de nuevo en contacto con el al\u00e9rgeno se activa el sistema de antig\u00e9nico de la superficie de los mastocitos, produciendo la degranulaci\u00f3n y respuesta al\u00e9rgica tanto temprana como tard\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tendencia a generar alergia tiene un componente gen\u00e9tico el cual produce una predisposici\u00f3n a producir anticuerpos espec\u00edficos de IgE ante ciertas prote\u00ednas, llevando a la sensibilizaci\u00f3n al\u00e9rgica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reacci\u00f3n al\u00e9rgica se caracteriza al presentar dos fases, la primera fase que es la temprana se caracteriza por el primer contacto con el al\u00e9rgeno y los receptores espec\u00edficos de la IgE produciendo mediadores inflamatorios como la triptasa, quinina e histamina, las cuales son responsables de los s\u00edntomas tempranos como el estornudo y rinorrea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se produce estimulaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas mucosas (aumento de las secreciones como la rinorrea), vasodilataci\u00f3n (congesti\u00f3n), estimulaci\u00f3n de nervios sensoriales (prurito y estornudo). Este proceso ocurre durante los primeros minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fase tard\u00eda la cual ocurre en las primeras 4 horas, se activa el sistema inmunol\u00f3gico con el llamado consecuente de c\u00e9lulas inflamatorias y con lo cual la liberaci\u00f3n de sustancias, lo cual produce una mayor congesti\u00f3n nasal, hiposmia, con menor prurito y estornudos. Toda esta cascada inflamatoria produce s\u00edntomas sist\u00e9micos como somnolencia, fatiga y malestar general, alterando la calidad de vida de las personas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CLASIFICACI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la OMS en consenso con un grupo de expertos la clasifican seg\u00fan el tiempo de duraci\u00f3n en intermitente o persistente y seg\u00fan la gravedad y el impacto en el estilo de vida en leve, moderada o grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagnostico es principalmente cl\u00ednico, donde lo m\u00e1s importante es la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico, la historia familiar de enfermedades al\u00e9rgicas a mostrado en diferentes estudios que cuando un padre o familiar de primer grado de consanguinidad sufre de alergia la probabilidad de sufrir de esta es del 40-60%, y si los dos padres sufren de alergia la probabilidad de que alg\u00fan hijo lo sufra es del 60-80%. En la edad escolar los principales al\u00e9rgenos que causan los s\u00edntomas de rinitis son el polvo, animales y mugre. En pa\u00edses con estaciones es muy com\u00fan la alergia al polen, la cual requiere de dos temporadas de primavera para detectar esta, la cual ocurre en edades muy tempranas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de la rinitis son rinorrea, congesti\u00f3n nasal, estornudo y prurito nasal. La rinitis al\u00e9rgica est\u00e1 fuertemente asociada a conjuntivitis al\u00e9rgica (lagrimeo, prurito ocular). Estos pacientes requieren de un examen f\u00edsico detallado debido a su asociaci\u00f3n con enfermedades como la sinusitis, asma, dermatitis y conjuntivitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha encontrado una fuerte relaci\u00f3n de la rinitis al\u00e9rgica con el asma, encontr\u00e1ndose que el 80% de pacientes que sufren de asma tienen rinitis al\u00e9rgica, aunque muchos de los pacientes no refieran esta sintomatolog\u00eda al ser estudiados presentan afectaci\u00f3n nasal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen ayudas diagnosticas tales como el cuadro hem\u00e1tico por el conteo de eosin\u00f3filos o pruebas de IgE en moco o sangre, la cual indica que existe alg\u00fan tipo de alergia pero no es espec\u00edfica para el tipo de al\u00e9rgeno que la causa, para esto existe el prick test el cual ayuda a identificar los diferentes tipos de al\u00e9rgenos que afectan a cada persona. Las personas que saben identificar su enfermedad, no consultan al m\u00e9dico y por esta raz\u00f3n se automedican.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\">Para el diagn\u00f3stico de la rinitis Lund and cols han propuesto el siguiente algoritmo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"center\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" title=\"revision_rinitis_alergica\/algoritmo_diagnostico_Lund\" src=\"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1211_revision_rinitis_alergica\/algoritmo_diagnostico_Lund.jpg\" alt=\"revision_rinitis_alergica\/algoritmo_diagnostico_Lund\" width=\"428\" height=\"345\" align=\"bottom\" border=\"0\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\">Algoritmo de Lund and cols para el diagnostico de rinitis al\u00e9rgica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento principal de la rinitis al\u00e9rgica consta en la disminuci\u00f3n y control de los s\u00edntomas, las gu\u00edas recomiendan el uso de antihistam\u00ednicos no sedantes, corticoesteroides o antihistam\u00ednicos nasales y gotas oft\u00e1lmicas antiinflamatorias, donde su uso o combinaci\u00f3n depende de la severidad de los s\u00edntomas. El inicio del tratamiento depende de considerar la eficacia, seguridad, costo-efectividad, la gravedad, preferencia de comorbilidades y preferencia del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de este es restaurar la funci\u00f3n nasal, el paso de aire, control de la secreci\u00f3n, abolir las secuelas y complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las gu\u00edas evidencian que tanto el tratamiento como la educaci\u00f3n hacia el paciente y la familia, son indispensables para un adecuado tratamiento y mejor\u00eda en la calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los principales tratamiento es evitar las sustancias alerg\u00e9nicas que causan esto, hay situaciones en las cuales esto es de dif\u00edcil debido a que las personas no sepas que sustancias son las que lo producen o bien sea por motivos ambientales en los cuales no se tenga control. Pero hay circunstancias como los pelos de animales, los \u00e1caros, la humedad en los hogares que se puedan controlar. Al\u00e9rgenos como el polen en pa\u00edses con estaciones pueden ser evitados cerrando las ventanas, con aire acondicionado y limitando el tiempo de exposici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antihistam\u00ednicos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antihistam\u00ednicos son sustancia que act\u00faan bloqueando los receptores H1, son efectivos ante los s\u00edntomas que produce la histamina como la rinorrea, estornudo y picor nasal, pero teniendo baja efectividad en la congesti\u00f3n nasal, adem\u00e1s ayudan a los s\u00edntomas de conjuntivitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antihistam\u00ednicos de segunda generaci\u00f3n no sedativos como la loratadina y la desloratadina son los medicamentos de primera l\u00ednea en la rinitis al\u00e9rgica leve, estos tienen mayor efecto sin son tomados al momento del punto m\u00e1ximo de la sintomatolog\u00eda o antes de estar expuesto al al\u00e9rgeno. Algunos antihistam\u00ednicos de primera generaci\u00f3n (sedativos) como la difenhidramina y clorferinamida ayudan a la disminuci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda, estos muestran efectos negativos a nivel cognitivo y funcional por lo cual no son recomendados de forma rutinaria, se debe advertir adem\u00e1s a los pacientes los efectos secundarios de estos por su actividad anticolin\u00e9rgico como sequedad en la boca y ojos, retenci\u00f3n urinaria y glaucoma. Han estado implicados en accidentes de tr\u00e1nsito, alteraci\u00f3n en el aprendizaje de los ni\u00f1os y disminuci\u00f3n con la productividad laboral. Por este motivo se recomienda m\u00e1s el uso de los antihistam\u00ednicos de segunda generaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antihistam\u00ednicos de primera generaci\u00f3n el tiempo de acci\u00f3n es corto en minutos pero deben ser administrados varias veces al d\u00eda, mientras de los de segunda generaci\u00f3n el tiempo de acci\u00f3n es de 20 minutos a 2 horas y dura su efecto hasta las 24 horas, permitiendo una \u00fanica dosificaci\u00f3n diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"center\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" title=\"revision_rinitis_alergica\/antihistaminicos_principios_activos\" src=\"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1211_revision_rinitis_alergica\/antihistaminicos_principios_activos.jpg\" alt=\"revision_rinitis_alergica\/antihistaminicos_principios_activos\" width=\"421\" height=\"271\" align=\"bottom\" border=\"0\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\">Descongestionantes orales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los descongestionantes orales son f\u00e1rmacos simpaticomim\u00e9ticos, que tienen efectos como los son la excitaci\u00f3n o la depresi\u00f3n del sistema nervioso central (SNC), insomnio, alucinaciones, cefalea, taquicardia, retenci\u00f3n urinaria. Los descongestionantes m\u00e1s conocidos son fenilfedrina, la pseudoefedrina y la oxymetazolina los cuales pueden reducir la congesti\u00f3n nasal, esta debe ser usada con precauci\u00f3n en pacientes con condiciones con arritmia, hipertensi\u00f3n e hipotiroidismo. La combinaci\u00f3n con los antihistam\u00ednicos orales puede ser m\u00e1s eficaz que el uso aislado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos se clasificaci\u00f3n seg\u00fan la duraci\u00f3n de su efecto en de baja y larga duraci\u00f3n, los de corta duraci\u00f3n son la efedrina y la pseudoefedrina, mientras que los de larga duraci\u00f3n son la oxymetasolina. El inicio de su acci\u00f3n puede ser desde unos pocos minutos hasta varias horas, sin embargo debido a sus efectos vasoconstrictores de rebote despu\u00e9s de su ingesta por m\u00e1s de 5 d\u00edas este no debe ser usado en los ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os, en hipertensos y personas ancianas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Corticoesteroides<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los corticoesteroides son medicamentos antiinflamatorios, donde los corticoides intranasales son los medicamentos de primera l\u00ednea para la rinitis al\u00e9rgica, pueden ser usados solos o combinados con los antihistam\u00ednicos orales. Su eficacia se debe a la alta concentraci\u00f3n de medicamento que llega a los receptores de la mucosa nasal, con m\u00ednimos riesgos de eventos adversos. Su tiempo de acci\u00f3n es de 4-7 horas, donde su m\u00e1xima eficacia se da a las 2 semanas. Tambi\u00e9n se ha mostrado que mejoran la calidad de vida del paciente y reducen las alteraciones en el sue\u00f1o causadas por la congesti\u00f3n nasal. No generan atrofia de la mucosa nasal aunque sean manejados durante largos periodos de tiempo. Los principales eventos adversos son generados de forma local como lo son la irritaci\u00f3n, epistaxis e infecci\u00f3n por candida, pero esto es de ocurrencia muy baja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando estos son usados regularmente y correctamente, reducen la inflamaci\u00f3n de la mucosa nasal. Diferentes estudios han mostrado que es mayor la efectividad de estos ante los antihistam\u00ednicos y los antileucotrienos, debido a que ayudan a controlar los s\u00edntomas de la rinitis al\u00e9rgica, incluida la congesti\u00f3n nasal, s\u00edntomas oculares y la rinorrea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los corticoesteroides nasales t\u00f3picos incluyen la fluticasona propionato, budesonide y triamcinolina acetonida y algunos recientes con la mometasona y la fluticasona fluconato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los corticoides orales e inyectados no son recomendados debido a los efectos sist\u00e9micos que estos general al ser usados por largos periodos de tiempo, en ocasiones se usan los corticoides orales para la rinitis al\u00e9rgica severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"center\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" title=\"revision_rinitis_alergica\/corticoides_principios_activos\" src=\"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1211_revision_rinitis_alergica\/corticoides_principios_activos.jpg\" alt=\"revision_rinitis_alergica\/corticoides_principios_activos\" width=\"406\" height=\"189\" align=\"bottom\" border=\"0\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\">Antileukotrienos<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antileukotrienos son moduladores de la inflamaci\u00f3n, han sido nombrados como coadyuvantes en el control de s\u00edntomas de la rinitis al\u00e9rgica, especialmente en combinaci\u00f3n con los antihistam\u00ednicos. Estos disminuyen la hiperreactividad nasal y son efectivos en el tratamiento de la poliposis nasal y la rinosinusitis. Estos incluyen el montelukast, el zafirlukast. Su uso est\u00e1 indicado en pacientes con asma, pero su efectividad es menor que los glucocorticoides y los antihistam\u00ednicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inmunoterapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inmunoterapia es el \u00fanico tratamiento capaz de modificar el curso de la enfermedad reduciendo significativamente el uso de medicamentos y la severidad de la enfermedad, mejorando consecuentemente la calidad de vida de las personas. Esta consiste en la administraci\u00f3n controlada de al\u00e9rgenos espec\u00edficos, disminuyendo la exposici\u00f3n al al\u00e9rgeno. Esta ha mostrado efectividad en al\u00e9rgenos como el polen, pelo de gato y \u00e1caros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recomendaciones de la ARIA para el tratamiento de la rinitis al\u00e9rgica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"center\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" title=\"revision_rinitis_alergica\/recomendaciones_ARIA_tratamiento\" src=\"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1211_revision_rinitis_alergica\/recomendaciones_ARIA_tratamiento.jpg\" alt=\"revision_rinitis_alergica\/recomendaciones_ARIA_tratamiento\" width=\"440\" height=\"301\" align=\"bottom\" border=\"0\" \/><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-size: xx-small;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Rhinitis, sinusitis and allergy, Blanca Estela del R\u00edo-Navarro, Fernando Mitsutoshi Ito-Tsuchiya, Benjam\u00edn Zepeda-Ortega, Revista Alergia M\u00e9xico 2009;56(6):200-12.<br \/>\n&#8211; Allergic rinitis, Practical management strategies, Wendy Hu MBBS, DipPaeds, MHA, PhD, FRACGP, is Senior Lecturer, Western Clinical School,University of Sydney, New South Wales. Reprinted from Australian Family Physician Vol. 37, No. 4, April 2008.<br \/>\n&#8211; Rhinitis and sinusitis, Mark S. Dykewicz, MD St Louis, Mo, From the Saint Louis University School of Medicine, St Louis, Mo.Reprints not available from the author.\u00a9 2003 Mosby, Inc. All rights reserved.<br \/>\n&#8211; ARIA in the pharmacy: management of allergic rhinitis symptoms in the pharmacy, Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, J. Bousquet P. van CauwenbergeN. Khaltaev (editors) Prof. Jean Bousquet Clinique des Maladies Respiratoires Hopital Arnaud de Villeneuve Centre Hospitalier Universitaire 34295 Montpellier, Allergy 2004: 59: 373\u2013387.<br \/>\n&#8211; Rinitis al\u00e9rgica, Jos\u00e9 M.\u00aa Negro \u00c1lvarez y Ram\u00f3n Rodr\u00edguez Pacheco, M\u00e9dico Adjunto del Servicio de Alergolog\u00eda. Hospital Universitario \u201cVirgen de la Arrixaca\u201d. Murcia. Profesor Asociado de Alergolog\u00eda. Facultad de Medicina. Murcia. Miembro del Comit\u00e9 de Evaluaci\u00f3n de la Comisi\u00f3n de Formaci\u00f3n, Continuada de las Profesiones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Residente del Servicio de Alergolog\u00eda. Hospital Universitario \u201cVirgen de la Arrixaca\u201d. Murcia.<br \/>\n&#8211; Allergic rinitis, Peter Small1*, Harold Kim, Small and Kim Allergy, Asthma &amp; Clinical Immunology 2011, 7(Suppl 1).<br \/>\n&#8211; Management of allergic and non-allergic rhinitis: a primary care summary of the BSACI guideline Elizabeth Angiera, Jenny Willingtonb, Glenis Scaddingc, Steve Holmesd, Samantha Walkere, Department of Immunology and Allergy, Northern General Hospital, Sheffied, UK, StowHealth, Violet Hill House, Stowmarket, UK, Allergy &amp; Rhinology, RNTNE Hospital, London, UK, The Park Medical Practice, Shepton Mallet, UK, Director of Education and Research, Education for Health, Warwick, UK, Received 17th November 2009; revised version received 6th May 2010; accepted 12th May 2010; online 2nd August 2010<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Art\u00edculo de revisi\u00f3n. Rinitis al\u00e9rgica Dra. Marcela Trujillo Estrada. M\u00e9dica y Cirujana. Pontificia Universidad Javeriana Bogot\u00e1. 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