Se presenta el caso de un paciente portador de Liquen n\u00edtido, El liquen n\u00edtido es una entidad poco frecuente descrita por Pinkus en 1901. Cl\u00ednicamente se presenta con un aspecto caracter\u00edstico en forma de diminutas p\u00e1pulas brillantes poco pruriginosas que afectan brazos, abdomen, pene aunque pueden aparecer en otras localizaciones. La histolog\u00eda muestra un infiltrado linfohistiocitario en torno a crestas interpapilares elongadas y adelgazamiento de la epidermis que lo hacen caracter\u00edstico. El tratamiento es muy variado desde la actitud expectante.<\/p>\n
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Presentaci\u00f3n de caso. Liquen n\u00edtido<\/b><\/b><\/p>\n
Yanier Serrano Garc\u00eda, estudiante de sexto a\u00f1o de Medicina. Instructor no Graduado en Dermatolog\u00eda. <\/b><\/p>\n
Dra. Maricel Sucar Batista. Especialista de primer Grado en Dermatolog\u00eda. Profesor Asistente. M\u00e1ster En Medicina Natural y Tradicional.<\/p>\n
Dra. Mar\u00eda Teresa D\u00edaz Ren\u00f3n. Especialista de primer Grado en Dermatolog\u00eda. Profesor Auxiliar. M\u00e1ster En Medicina Natural y Tradicional.<\/p>\n
Est. Taim\u00ed Miranda Vergara. Estudiante de cuarto A\u00f1o de Medicina. Alumna Ayudante en Cirug\u00eda.<\/p>\n
Dra. Kenia Rodr\u00edguez. Especialista de primer grado en Dermatolog\u00eda. M\u00e1ster en Medicina Natural y Tradicional. Profesor Asistente.<\/p>\n
Dr. Leroy Olaechea Varona. Especialista de primer grado en Medicina General e Integral. Instructor en Dermatolog\u00eda.<\/p>\n
Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, Dr. \u00a8Carlos Juan Finlay\u00a8. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n
Palabras clave:<\/b> Liquen n\u00edtido, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n
Summary:<\/span><\/b><\/p>\n We report the case of a patient with Lichen nitidus, Lichen is a crisp uncommon described by Pinkus in 1901. Clinically, it presents with a characteristic appearance as tiny bright little itchy papules affecting arms, abdomen, penis though they may appear in other locations. Histology shows lymphocytic infiltrate around elongated rete ridges and thinning of the epidermis that make it distinctive. Treatment is varied from watchful waiting.<\/p>\n Key words:<\/b> Lichen nitidus, diagnosis, treatment.<\/p>\n Introducci\u00f3n: <\/span><\/b><\/p>\n El liquen n\u00edtido es una entidad poco frecuente descrita por Pinkus en 1901 y con menos de 100 casos publicados en la literatura.<\/p>\n El liquen n\u00edtido fue considerado en sus primeras descripciones a principio de siglo XX como un granuloma infeccioso. Ya desde 1927 se estableci\u00f3 la similitud y en ocasiones coexistencia de liquen n\u00edtido y liquen plano (hasta un 8% de asociaci\u00f3n, lo cual supone una cifra importante). Tambi\u00e9n en la literatura espa\u00f1ola desde 1957 se pens\u00f3 en el liquen n\u00edtido como una variante de liquen plano. Desde entonces, y a d\u00eda de hoy, a\u00fan no se ha establecido bien la separaci\u00f3n patog\u00e9nica, si la hubiera, de estas dos entidades.<\/strong><\/p>\n El liquen n\u00edtido es una rara dermatosis inflamatoria de etiolog\u00eda desconocida y caracterizada por la aparici\u00f3n de m\u00faltiples p\u00e1pulas diminutas, blanquecinas y de superficie brillante, habitualmente asintom\u00e1ticas.<\/p>\n Existen algunas evidencias que apoyan la idea de que el liquen n\u00edtido es una variante de liquen plano. En primer lugar, existen casos bien documentados de pacientes en los que coexisten lesiones de liquen plano con las del liquen n\u00edtido. Adem\u00e1s, las lesiones iniciales de liquen plano pueden ser indistinguibles, tanto desde el punto de vista cl\u00ednico como histopatol\u00f3gico, de las de liquen n\u00edtido.<\/p>\n De todas formas, la mayor\u00eda de los investigadores consideran estos dos procesos como dos entidades diferentes y con la suficiente personalidad cl\u00ednica e histopatol\u00f3gica como para establecer con facilidad un diagn\u00f3stico diferencial entre ambos procesos. En cualquier caso, al igual que en el liquen plano, la etiopatogenia del liquen n\u00edtido permanece desconocida.<\/p>\n Presentaci\u00f3n del paciente:<\/span><\/strong><\/p>\n Datos generales:<\/b> Paciente Sergio Montalvo Garc\u00eda, de 19 a\u00f1os de edad, mestizo, <\/b>masculino, estudiante.<\/p>\n Motivo de Consulta:<\/b> Lesi\u00f3n en piel.<\/p>\n Historia de la Enfermedad Actual:<\/b> Paciente que acudi\u00f3 a consulta de Dermatolog\u00eda por presentar lesiones en genitales que describe como bolitas peque\u00f1as, las cuales aparecieron posteriormente en otras localizaciones del cuerpo, no pruriginosas que cada vez se incrementaban, por lo cual se decide hacer biopsia de piel.<\/p>\n Antecedentes patol\u00f3gicos personales:<\/b> N\/R.<\/p>\n Antecedentes patol\u00f3gicos familiares:<\/b> N\/R.<\/p>\n Examen f\u00edsico:<\/span><\/b><\/p>\n Piel y mucosas:<\/b> H\u00famedas y normocoloreadas.<\/p>\n Tejido celular subcut\u00e1neo (TCS):<\/b> No infiltrado.<\/p>\n Auscultaci\u00f3n respiratoria (AR): <\/b>Murmullo vesicular normal, no presencia de estertores, frecuencia respiratoria (FR): 18 respiraciones por minuto.<\/p>\n Auscultaci\u00f3n cardiaca (ACV):<\/b> Ruidos card\u00edacos r\u00edtmicos y bien golpeados. No soplo. Tensi\u00f3n arterial (TA): 120\/80 mm Hg. Frecuencia cardiaca (FC): 80 latidos por minuto.<\/p>\n Abdomen:<\/b> Blando, depresible. No doloroso a la palpaci\u00f3n superficial ni profunda, no visceromegalia. Ruidos hidroa\u00e9reos: normales.<\/p>\n Sistema nervioso central (SNC):<\/b> Orientada en tiempo, espacio y persona.<\/p>\n Examen Dermatol\u00f3gico:<\/b><\/p>\n Cuadro cut\u00e1neo diseminado constituido por p\u00e1pulas diminutas brillantes, aplanadas de color carne que asentaban en t\u00f3rax, espalda, zonas extensoras de ambos brazos, dorso de ambos pies, y genitales (Imagen 1-5)<\/p>\n <\/p>\n Ex\u00e1menes complementarios realizados:<\/b><\/p>\n Hemograma con diferencial.<\/b><\/p>\n Hemoglobina (Hb):<\/b> 126 g\/l.<\/p>\n Hemat\u00f3crito:<\/b> 0.40 g\/l.<\/p>\n Leucograma: <\/b>9.8 X 109 <\/sup>\/l<\/p>\n Polimorfonucleares: 0.052<\/p>\n Linfocitos: 0.48<\/p>\n Monocitos: 0.01<\/p>\n Eosin\u00f3filos: 0.07<\/p>\n Eritrosedimentaci\u00f3n:<\/b> 20mm\/hora.<\/p>\n Glicemia:<\/b> 3 mmol\/l.<\/p>\n Biopsia de piel No. 11112-12:<\/b> La histopatolog\u00eda de las lesiones de liquen n\u00edtido es caracter\u00edstica. La p\u00e1pula est\u00e1 constituida por un denso infiltrado inflamatorio situado en una papila d\u00e9rmica ensanchada e inmediatamente por debajo del epitelio epid\u00e9rmico. Este infiltrado inflamatorio est\u00e1 mayoritariamente constituido por linfocitos, histiocitos y no es raro observar alguna c\u00e9lula gigante multinucleada tipo Langhans. Aunque este infiltrado puede mostrar una apariencia general tuberculoide, en las lesiones de liquen n\u00edtido no se observan focos de necrosis caseosa.<\/p>\n En ocasiones, existen tambi\u00e9n c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas como uno de los componentes del infiltrado inflamatorio. La epidermis que recubre este infiltrado est\u00e1 aplanada y a veces se observa vacuolizaci\u00f3n en su hilera basal. Un hallazgo caracter\u00edstico del liquen n\u00edtido consiste en un alargamiento descendente de las crestas epid\u00e9rmicas en los m\u00e1rgenes laterales de la lesi\u00f3n, que abrazan en tenaza el infiltrado inflamatorio de la papila d\u00e9rmica, dando una imagen histopatol\u00f3gica muy caracter\u00edstica. En las lesiones palmo-plantares suele existir mayor grado de espongiosis y con frecuencia se observan \u00e1reas de paraqueratosis, lo que ayuda a diferenciarlas de las lesiones de liquen plano. Se han descrito ejemplos de liquen n\u00edtido perforante, pero no est\u00e1 claro si la perforaci\u00f3n epid\u00e9rmica es debida a la propia evoluci\u00f3n del proceso o al traumatismo externo por rascado de las lesiones. Compatible con liquen n\u00edtido (Imagen 6-8)<\/p>\n Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n Las lesiones t\u00edpicas del liquen n\u00edtido consisten en p\u00e1pulas diminutas, del tama\u00f1o de la cabeza de un alfiler, con morfolog\u00eda hemisf\u00e9rica y superficie plana y brillante. Habitualmente el color de estas p\u00e1pulas es blanquecino y suelen ser asintom\u00e1ticas.<\/p>\n La mayor\u00eda de las lesiones permanecen como p\u00e1pulas aisladas, aunque tienden a agruparse en una determinada regi\u00f3n anat\u00f3mica. Pueden asentar en cualquier \u00e1rea de la superficie corporal, anterior de t\u00f3rax y abdomen y la regi\u00f3n gl\u00fatea son las \u00e1reas m\u00e1s frecuentemente afectadas. En ocasiones se trata de una erupci\u00f3n generalizada. La mayor\u00eda de los casos se presentan en ni\u00f1os o adultos j\u00f3venes y se han descrito casos de incidencia familiar. Cuando se afectan las palmas o las plantas, las lesiones muestran una morfolog\u00eda diferente y recuerdan a un eczema dishidr\u00f3tico o se trata de lesiones purp\u00faricas. En estos casos, s\u00f3lo la presencia de lesiones t\u00edpicas de liquen n\u00edtido en otras \u00e1reas corporales y el estudio histopatol\u00f3gico de las lesiones palmo-plantares permite establecer el diagn\u00f3stico correcto.<\/p>\n Formas raras de liquen n\u00edtido incluyen lesiones de distribuci\u00f3n lineal o el desarrollo de lesiones sobre cicatrices previas como expresi\u00f3n de un fen\u00f3meno isomorfo.<\/p>\n No es rara la coexistencia de lesiones de liquen plano y liquen n\u00edtido en un mismo paciente, lo que apoya la opini\u00f3n de que se trata de dos expresiones morfol\u00f3gicas de un mismo proceso. Tambi\u00e9n apoya la relaci\u00f3n entre estos dos procesos el hecho de con frecuencia los pacientes con liquen n\u00edtido muestran anomal\u00edas ungueales, en forma de estr\u00edas o surcos longitudinales. Sin embargo, la afectaci\u00f3n de mucosas en pacientes con liquen n\u00edtido es mucho m\u00e1s rara que en el liquen plano.<\/p>\n La evoluci\u00f3n de las lesiones es variable, con casos de involuci\u00f3n espont\u00e1nea en unos pocos meses y otros de persistencia durante a\u00f1os, a pesar incluso de un tratamiento con corticosteroides t\u00f3picos.<\/p>\n El motivo de consulta del paciente estudiado fue la presencia de lesiones genitales, lo cual le preocupaba y despu\u00e9s fueron apareciendo estas lesiones en otras partes del cuerpo, increment\u00e1ndose en un per\u00edodo de tiempo corto.<\/p>\n El diagn\u00f3stico de este caso se realiz\u00f3 mediante la biopsia de piel que permiti\u00f3 determinar un liquen n\u00edtido.<\/p>\n Habitualmente no es necesario realizar ning\u00fan tratamiento, ya que las lesiones del liquen n\u00edtido son asintom\u00e1ticas y autolimitadas. En caso de lesiones muy extensas o muy sintom\u00e1ticas se han obtenido buenos resultados con corticosteroides t\u00f3picos, o antihistam\u00ednicos.<\/p>\n Imagen 1<\/p>\n <\/p>\n Imagen 2<\/p>\n <\/p>\n Imagen 3<\/p>\n Imagen 4<\/p>\n Imagen 5<\/p>\n Imagen 6<\/p>\n Imagen 7<\/p>\n![\"liquen-nitido-torax\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-liquen-nitido-torax.jpg\")
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