{"id":59651,"date":"2012-12-10T09:20:26","date_gmt":"2012-12-10T08:20:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59651"},"modified":"2020-12-10T11:25:33","modified_gmt":"2020-12-10T10:25:33","slug":"mordeduras-por-serpientes-venenosas-en-guatemala","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mordeduras-por-serpientes-venenosas-en-guatemala\/","title":{"rendered":"Mordeduras por serpientes venenosas en Guatemala"},"content":{"rendered":"

Mordeduras por serpientes venenosas en Guatemala.<\/strong> <\/span><\/p>\n

Existen m\u00e1s de 3,000 especies de serpientes, pero solo 375 son venenosas, \u00e9stas causan alrededor de 300,000 accidentes anuales en todo el mundo, de ellos 70,000 se producen en Am\u00e9rica Latina y el Caribe.
\nAUTORES<\/span><\/p>\n

Dra. Cs. Suylleng Yee Seuret. Dra.Cs Medicas, Prof. Titular, Especialista de I y II Grado en Cirug\u00eda general Hospital E. Cabrera. La Habana, Cuba.
\nDr. Antonio Vargas Gonz\u00e1lez. Profesor auxiliar de Cirug\u00eda, Hospital Universitario Facultad Enrique Cabrera Coss\u00edo, La Habana, Cuba.
\nDr. Leonel Hern\u00e1ndez Torres. Profesor asistente de Cirug\u00eda, Hospital Universitario Facultad Enrique Cabrera Coss\u00edo, La Habana, Cuba.<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

Dise\u00f1o: Estudio descriptivo de mordeduras de serpientes en Guatemala.<\/p>\n

Escenario: Regi\u00f3n San Pedro Necta, Huehuetenango; Regi\u00f3n Sayaxch\u00e9, Pet\u00e9n Suroccidental; Regi\u00f3n San Benito, Pet\u00e9n Norte.<\/p>\n

M\u00e9todo: Presentamos una serie retrospectiva de 87 accidentes of\u00eddicos observados por los autores en Guatemala, durante los a\u00f1os 2008-2011, destacando que la mayor\u00eda se producen en ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes, mientras realizan labores agr\u00edcolas.<\/p>\n

Justificaci\u00f3n del estudio: La ausencia de serpientes venenosas en nuestro pa\u00eds hace que los m\u00e9dicos cubanos no estemos familiarizados con el manejo de los accidentes of\u00eddicos, por lo que consideramos \u00fatil describir las experiencias adquiridas en un pa\u00eds Centroamericano que comparte una fauna similar con toda la regi\u00f3n, siendo la serpiente Barba Amarilla la agresora m\u00e1s frecuente en Guatemala.<\/p>\n

Objetivos: mostrar los graves efectos locales que puede ocasionar la mordida de las serpientes venenosas, enfatizar las complicaciones sist\u00e9micas, a veces letales, que producen los accidentes of\u00eddicos y la funci\u00f3n del cirujano general en la atenci\u00f3n de estos pacientes.<\/p>\n

Resultados: Hasta los 30 a\u00f1os el Riesgo Relativo de accidente of\u00eddico es 4,12 veces mayor (IC 95%:3,89-4,35), p<0.001. Los hombres tienen un Riesgo Relativo (RR) 4.8 veces mayor (IC 95%:2.9992-7.6820), que las mujeres. (p<0.001). El riesgo relativo de que la mordida se localice en miembros inferiores respecto a los superiores es RR: 1,63 (IC 95%: 1,01-2,24), p<0.001. Predominaron las manifestaciones locales sobre las sist\u00e9micas: RR 1,32 (IC 95%: -1,14-3,79), p > 0,05. El grado de lesi\u00f3n m\u00e1s frecuente hallado fue tipo II (37,9%), RR 0,61 (IC 95%: 0,00-1,23).<\/p>\n

Conclusiones: En 91,9 % de los pacientes observamos efectos locales severos, en los que alg\u00fan tipo de tratamiento quir\u00fargico fue necesario: desbridamiento (72,4%), fasciotom\u00edas (10,4%), o amputaciones (9,2%). Se evidenciaron efectos sist\u00e9micos: trastornos de la coagulaci\u00f3n (81,6%), shock (3,4 %), Insuficiencia Renal (8,0%), con 2,3% mortalidad de los pacientes.<\/p>\n

El tratamiento con antiveneno espec\u00edfico, administrado lo antes posible, y repetido las veces necesarias, control\u00f3 97,7 % de los casos.<\/p>\n

Palabras clave: accidente of\u00eddico, serpientes venenosas.<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

Title: Venomous snakebite in Guatemala<\/p>\n

Authors:
\n\u2022 Dra. Cs. Suylleng Yee Seuret
\n\u2022 Dr. Antonio Vargas Gonzalez
\n\u2022 Dr. Leonel Hernandez Torres<\/p>\n

Design: Observational study<\/p>\n

Methods: A retrospective case review of 87 patients with snakebites (Grades 0 – IV) recorded in adults and children between June 2008 and October 2011 in three Guatemalan county hospitals: San Pedro Necta, Huehuetenango; Sayaxch\u00e9, Pet\u00e9n Southwestern; San Benito, Pet\u00e9n North, were included in the study.<\/p>\n

Objectives: The aim of the study was to show the severe local tissue effects and systemic complications, sometimes lethal, produced by Snakebite envenomation and the rol of general surgeon in the patient’s care.<\/p>\n

Results: Children and young people under 30 years has risk ratio (RR) 4, 12 times higher (IC 95%:3, 89-4, 35), p<0.001. Males has risk ratio (RR) 4.8 higher (IC 95%:2.99-7.68) than females (p<0.001).<\/p>\n

The site of the bite, more frequent were lower extremities RR: 1, 63 (IC 95%: 1, 01-2, 24), p<0.001. Local symtomps predominated over systemic manifestations: RR 1, 32 (IC 95%: -1, 14-3, 79), p > 0, 05. The grade of lesion more frequent was type II (37, 9%), RR 0, 61 (IC 95%: 0, 00-1, 23).<\/p>\n

Conclusions: 91, 9 % patients had severe local tissue damage, that require some kind of surgical treatment: debridement (72, 4%), fasciotomy (10, 4%), or amputations (9, 2%). Systemic complications: coagulopathy (81, 6%), shock (3, 4 %), Renal Failure (8, 0%), and mortality rate 2, 3%<\/p>\n

Polyvalent antivenom Bothropic was effective in 97, 7 % patient.<\/p>\n

Key Word: Snakebite envenomation.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/p>\n

Existen m\u00e1s de 3,000 especies de serpientes, pero solo 375 son venenosas, \u00e9stas causan alrededor de 300,000 accidentes anuales en todo el mundo, de ellos 70,000 se producen en Am\u00e9rica Latina y el Caribe (1). En Guatemala, donde se estiman unos 500 accidentes of\u00eddicos anuales (2), -aunque existe un subregistro importante-, se han reportado 17 especies venenosas (3).<\/p>\n

Hay 5 familias de serpientes venenosas: Colubridae (\u00c1frica); Elapidae (Asia, \u00c1frica, las Am\u00e9ricas, Australia); Hydrophidae (Pacifico, costa occidental de Sur Am\u00e9rica); Viperidae (\u00c1frica, Europa y Medio Oriente), y Crotalidae (todo el mundo), aunque a estas \u00faltimas algunos las consideran una subfamilia de Viperidae (4).<\/p>\n

En Guatemala las especies Bothrops Asper y el Crotalus simus (2) son las m\u00e1s frecuentes, perteneciendo ambas a la familia Crotalidae, que en Am\u00e9rica tienen la siguiente distribuci\u00f3n (Ver Cuadro 1).<\/p>\n

Cuadro 1. Distribuci\u00f3n de las v\u00edboras de la familia Crotalidae en Am\u00e9rica.<\/p>\n

\"mordeduras_serpientes_venenosas\/viboras_familia_crotalidae\"<\/p>\n

No todas las mordidas de serpientes son venenosas, y no todas las serpientes venenosas, cuando muerden, inoculan veneno, depende de la estaci\u00f3n del a\u00f1o, si la mordida es defensiva o agresiva, de la cantidad de inoculo, del tama\u00f1o de la serpiente, del n\u00famero de mordidas. Algunas caracter\u00edsticas externas ayudan a reconocer las serpientes venenosas de las inofensivas, como los colmillos, las pupilas el\u00edpticas y la fosita termo receptora a los lados de las narinas.<\/span><\/p>\n

Los venenos de las serpientes centroamericanas pueden dividirse en s\u00f3lo dos grupos:<\/p>\n

a) Venenos con manifestaciones locales (dolor, edema, hemorragia, necrosis) y efectos sist\u00e9micos (hemorragia, alteraciones de la coagulaci\u00f3n, shock, insuficiencia renal); producidos por las Serpientes Crotalus, Lachesis, Agkistrodon y Bothrops, estas \u00faltimas constituyen la mayor\u00eda de los casos en los que logramos saber la identidad del atacante.<\/p>\n

b) Venenos neurot\u00f3xicos, t\u00edpicamente los de la Serpiente Coral y Serpiente de Mar, de los cuales no pudimos identificar ning\u00fan caso.<\/p>\n

El g\u00e9nero Bothrops incluye las serpientes venenosas m\u00e1s abundantes de la Am\u00e9rica Central, responsable del 85 por ciento de todos los accidentes, caracterizados por dolor quemante, edema, flictenas, equimosis, necrosis y hemorragias locales y sist\u00e9micas.<\/p>\n

Las causas m\u00e1s frecuentes de muerte las constituyen el choque, hemorragia en el sistema nervioso central y la insuficiencia renal aguda.<\/p>\n

En Guatemala la serpiente Barba amarilla (Bothrops Asper), as\u00ed llamada por el color amarillo de la cabeza y la quijada, conocida en Costa Rica como Terciopelo, es la que causa la mayor\u00eda de los accidentes of\u00eddicos.<\/p>\n

Menos frecuente en estos accidentes, las serpientes, Mano de Piedra (Atropoides nummifer), tambi\u00e9n de la familia Crotalidae, se llama as\u00ed por el aspecto de empedrado que tienen sus escamas y la Cascabel Centroamericana (Crotalus durissus durissus), que habita tierras secas y semisecas, desde Guatemala hasta el norte de Costa Rica (Fotograf\u00eda 1).<\/p>\n

La identificaci\u00f3n de la especie atacante es dif\u00edcil, pues no suele llevarse el animal agresor a los centros de salud, porque escapan o los cazan para matarlos, en alguna ocasi\u00f3n, para que el paciente se coma la cabeza, con la creencia de que esto podr\u00eda neutralizar el veneno.<\/p>\n

El objetivo de esta comunicaci\u00f3n es mostrar los graves efectos locales que puede ocasionar la mordida de las serpientes venenosas, enfatizar las complicaciones sist\u00e9micas, a veces letales, que producen los accidentes of\u00eddicos y destacar la funci\u00f3n del cirujano general en la atenci\u00f3n de estos pacientes.<\/p>\n

Material y M\u00e9todo.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, observacional de todos los pacientes, v\u00edctimas de accidentes of\u00eddicos, que arribaron vivos a los servicios hospitalarios en los que trabajaban los autores del trabajo.<\/p>\n

Escenario: Hospitales distritales de las localidades de Sayaxch\u00e9, Pet\u00e9n Sur-occidental; San Pedro N\u00e9ctar, regi\u00f3n de Huehuetenango, Norte de Guatemala; y San Benito, Pet\u00e9n Norte, de la Rep\u00fablica de Guatemala, del primero de\u00a0Julio 2008 al primero de\u00a0octubre 2011.<\/p>\n

Muestra: constituida por 87 pacientes ingresados con el diagn\u00f3stico de accidente of\u00eddico.
\nVariables seleccionadas (Ver Cuadro 2).<\/p>\n

Recolecci\u00f3n de datos y an\u00e1lisis estad\u00edsticos.
\nLos datos fueron recogidos directamente de los pacientes y de las Historias cl\u00ednicas. Los resultados se presentan en tablas de frecuencia y porcientos.<\/p>\n

El an\u00e1lisis estad\u00edstico se hizo en base al Riesgo Relativo, con 95% de intervalo de confianza y prueba de significaci\u00f3n de Chi cuadrado.<\/p>\n

Cuadro 2: Operacionalizaci\u00f3n de variables<\/p>\n

\n

\"mordeduras_serpientes_venenosas\/operacionalizacion_de_variables\"<\/p>\n

RESULTADOS<\/p>\n

Tabla 1. Frecuencia de accidente of\u00eddico en relaci\u00f3n a edad<\/p>\n

\"mordeduras_serpientes_venenosas\/accidente_ofidico_edad\"<\/p>\n

Fuente: Archivos BMC Guatemala.<\/p>\n

Predominaron los menores de 17 a\u00f1os (62,8%), ya que los hijos de los agricultores ayudan a sus padres en las labores agr\u00edcolas desde edades muy tempranas, por lo que hemos visto ni\u00f1os agricultores de 5 y 6 a\u00f1os mordidos en los campos. En edades m\u00e1s tempranas, el accidente of\u00eddico se produjo en las casas o en su cercan\u00eda.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se producen accidentes of\u00eddicos durante cacer\u00edas de otros animales, o durante intentos imprudentes de capturar a la misma serpiente.<\/p>\n

En la medida que avanza la edad, el accidente of\u00eddico va disminuyendo, entre 31 y 50 a\u00f1os solo encontramos 14,1%, probablemente porque la edad los hace m\u00e1s cautos y tambi\u00e9n porque disminuyen las situaciones de exposici\u00f3n.<\/p>\n

Hasta los 30 a\u00f1os el Riesgo Relativo de accidente of\u00eddico es 4,12 veces mayor (IC 95%:3,89-4,35), p<0.001.<\/p>\n

Tabla 2. Frecuencia de accidente of\u00eddico en relaci\u00f3n al g\u00e9nero<\/p>\n

\"mordeduras_serpientes_venenosas\/accidente_ofidico_genero\"<\/p>\n

Fuente: Archivos BMC Guatemala.<\/p>\n

Los hombres estuvieron m\u00e1s expuestos (82,8%) que las mujeres (17,2 %), para un Riesgo Relativo (RR) 4.8 veces mayor (IC 95%:2.9992-7.6820), altamente significativo (p<0.001).<\/span><\/p>\n

Tabla 3. Localizaci\u00f3n anat\u00f3mica del accidente of\u00eddico<\/p>\n

\n

\"mordeduras_serpientes_venenosas\/localizacion_anatomica_accidente\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Archivos BMC Guatemala.<\/span><\/p>\n

El predominio de las mordeduras en los miembros inferiores (59,8%), se relaciona con la falta de calzado o el uso de sandalias en los ni\u00f1os, y con el trabajo agr\u00edcola de cosechar la tierra, que hace que los pacientes pisen las serpientes por no visualizarlas cuando est\u00e1n escardando la tierra.<\/p>\n

Las mordidas en los miembros superiores (35,6%), tambi\u00e9n se deben a que los campesinos utilizan sus manos como instrumentos de labranza.<\/p>\n

El riesgo relativo de que la mordida se localice en miembros inferiores respecto a los superiores es RR: 1,63 (IC 95%: 1,01-2,24), p<0.001.<\/p>\n

El riesgo de que la mordida se localice en miembros inferiores respecto a todas las localizaciones es RR: 1,49 (IC 95%: 0,73-2,25), p<0.01.<\/p>\n

Tabla 4. Manifestaciones cl\u00ednicas del accidente of\u00eddico<\/p>\n

\n

\"mordeduras_serpientes_venenosas\/manifestaciones_clinicas_accidente\"<\/p>\n

Fuente: Archivos BMC Guatemala.<\/p>\n

Los s\u00edntomas locales fueron los predominantes en 92% (80\/87) de los casos, seguidos de coagulopat\u00edas en 81,6% (trombocitopenia, prolongaci\u00f3n del tiempo de sangrado, del tiempo de protrombina y del tiempo parcial de tromboplastina), S\u00edndrome compartimental de extremidades (12,6%), insuficiencia renal (8,0%) y shock (3,4%).<\/p>\n

De los 71 pacientes con alteraciones de la coagulaci\u00f3n, 32 la normalizaron en 48 horas. En siete casos (8,0%) solo se identificaron las heridas de colmillos, con escaso edema perilesional y dolor m\u00ednimo.<\/p>\n

En nuestros casos el Riesgo Relativo de manifestaciones locales respecto a las manifestaciones sist\u00e9micas fue RR 1,32 (IC 95%: -1,14-3,79), p > 0,05.<\/p>\n

Tabla 5. Escala de lesiones del accidente of\u00eddico<\/p>\n

\"mordeduras_serpientes_venenosas\/escala_lesiones_accidente\"<\/p>\n

Fuente: Archivos BMC Guatemala<\/p>\n

Los grados de lesiones fueron:<\/p>\n

Tipo 0 (8%) RR 0,09 (IC 95%: – 0,09-0,26), p < 0.001.
\nTipo I (21,9%), RR 0,28 (IC 95%: 0,02-0,54), p < 0.001 (Ver Fotograf\u00eda 2).
\nTipo II (37,9%), RR 0,61 (IC 95%: 0,00-1,23), p < 0.001 (Ver Fotograf\u00eda 3).
\nTipo III (17,3%), RR 0,21 (IC 95%: – 0,02-0,44), p < 0.001 (Ver Fotograf\u00eda 4).
\nTipo IV (14,9%), RR 0,18 (IC 95%: -0,04-0,39), p < 0.001.<\/p>\n

Muchas lesiones tipo 0 y tipo 1 no son llevadas a los centros hospitalarios, atendidas por los curanderos locales. Igual sucede con las lesiones tipo IV, de extrema gravedad, que fallecen en las selvas, en las monta\u00f1as, o en los campos donde fueron atacados o durante su transportaci\u00f3n.<\/p>\n

En el grupo IV se produjeron los dos casos mortales de esta serie, a causa de insuficiencia renal.
\nEn el grupo III encontramos las lesiones locales m\u00e1s serias, donde se realizaron la mayor\u00eda de las Fasciotom\u00edas y amputaciones.<\/p>\n

Tabla 6. Tratamiento de los accidentes of\u00eddicos<\/p>\n

\"mordeduras_serpientes_venenosas\/tratamiento_accidentes_ofidicos\"<\/p>\n

Fuente: Archivos BMC Guatemala<\/p>\n

<\/p>\n

El suero antiof\u00eddico se administr\u00f3 a todos los casos, incluyendo los clasificados en grado 0, lo que no recomiendan algunos autores, que esperan la aparici\u00f3n de signos sist\u00e9micos o la progresi\u00f3n de los signos locales para administrar el antiveneno.<\/p>\n

A los siete casos de la escala 0, se les realiz\u00f3 cura local (8,1% de los pacientes), para un riesgo relativo de RR: RR 0,09 (IC 95%: -0,09-0,26), p < 0.001.<\/p>\n

El Desbridamiento (Ver Fotograf\u00eda 5), se realiz\u00f3 en 72,4% de los casos, desde el grado 1 al grado IV, para un riesgo relativo de realizar este procedimiento de RR 2,63 (IC 95%: 2,29-2,96), p < 0.001.<\/p>\n

Se realizaron 10,4% de Fasciotom\u00edas (Ver Fotograf\u00eda 6), casi todos grado 2 y 3, para un riesgo relativo de realizar este procedimiento de RR 0,12 (IC 95%:- 0,07-0,30), p < 0.00.
\nLas amputaciones (Ver Fotograf\u00eda 7) se realizaron en 9,2% de los casos RR 0,10 (IC 95%: -0,08-0,28), p < 0.001.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/p>\n

Existen diferentes escalas de lesiones para evaluar las mordeduras de serpientes, en este reporte hemos usado la que aparece en el cuadro 3 (5).<\/p>\n

Cuadro 3. Escala de lesiones<\/p>\n

\"mordeduras_serpientes_venenosas\/escala_de_lesiones\"<\/p>\n

En Guatemala se ha demostrado efectividad del suero antibothrops producido en otros pa\u00edses de Centroam\u00e9rica contra la mordida de la variedad de Bothrops que existe en Guatemala (6), lo que refleja una alta reactividad cruzada de los antiveneno botr\u00f3picos en la regi\u00f3n (7). En Am\u00e9rica Central y en M\u00e9xico se producen antivenenos polivalentes botr\u00f3pico-crot\u00e1lico y, en Costa Rica, botr\u00f3pico-crot\u00e1lico-laqu\u00e9sico (8)<\/span><\/p>\n

La potencia del veneno medida por la dosis letal media (LD50) en ratones difiere marcadamente entre las especies y m\u00e1s a\u00fan entre las familias. Existe una variedad, la Bothrops Atrox, cuya dosis letal de veneno es 62 mg (9), capaz de inocular hasta 342 mg en una mordida, aunque nosotros no la encontramos en Guatemala, si se distribuye en Am\u00e9rica del sur: Venezuela, Colombia, Per\u00fa, Ecuador, Brasil, Bolivia y selva amaz\u00f3nica.<\/p>\n

En el veneno de la Bothrops Asper se ha aislado una fosfolipasa miot\u00f3xica hom\u00f3loga a la fosfolipasa A2, que produce obstrucci\u00f3n de los vasos linf\u00e1ticos, responsable del gran edema observado (10).<\/p>\n

Las v\u00edctimas de los accidentes deben permanecer quietas, sin actividad muscular y sin elevar el miembro, o m\u00e1s bien manteni\u00e9ndolo por debajo del nivel del coraz\u00f3n para demorar la diseminaci\u00f3n del veneno.<\/p>\n

Los intentos de resecar o succionar la herida, de colocar hielo o torniquetes, no se recomiendan, sobre todo si son realizados por personal no calificado. En situaciones extremas, de inaccesibilidad a los servicios m\u00e9dicos, se ha intentado la aspiraci\u00f3n local inmediata de la mordedura, con aditamentos que crean vac\u00edo, pero la succi\u00f3n pasados 3 minutos elimina menos de una mil\u00e9sima del veneno inyectado (11).<\/p>\n

El tratamiento m\u00e1s efectivo es el suero antiveneno espec\u00edfico, si se le administra antes de 10 horas despu\u00e9s de la mordida, la incidencia de complicaciones disminuye (12), pero ha funcionado incluso hasta 24 horas despu\u00e9s.<\/p>\n

Se ha utilizado la escala de Christopher y Redding (3) de 1986, para calcular la dosis de antiveneno, que para la lesi\u00f3n grado 0 no lo indica (Cuadro 4), esto es peligroso, algunas mordidas que parecen localmente insignificantes, pueden progresar hacia lesiones m\u00e1s severas en horas y a\u00fan ser letales, por eso aplicamos el antiveneno en todos los casos, a esto le achacamos la baja mortalidad -2,3%-.<\/p>\n

Tambi\u00e9n usamos sistem\u00e1ticamente profilaxis antitet\u00e1nica y antibi\u00f3ticos de amplio espectro, en general, cefalosporinas de 3ra generaci\u00f3n.<\/p>\n

El uso actual de antivenenos polivalentes purificados obtenidos de ovejas inmunizadas ha mejorado la respuesta, la dosis de carga es de 4-6 viales de antiveneno (cada ml neutraliza 2 mg de veneno), diluido en 250 ml de soluci\u00f3n salina, en infusi\u00f3n lenta durante 10 minutos (20-50 ml\/hora) y si no se producen reacciones anafil\u00e1cticas graves, se termina de administrar en 1 hora. Si se logra el control, se administran dosis de mantenimiento: dos nuevos viales a las 6, 12 y 18 horas siguientes.<\/p>\n

Hasta 25% de las mordidas de serpientes venenosas pueden estar desprovistas de veneno (13).<\/p>\n

Cada 15 -30 minutos se mide el progreso del edema perilesional y el avance del borde, si es en una extremidad se mide la circunferencia en 3 puntos proximales a la mordida, si el edema, la necrosis y las flictenas siguen progresando, se repite la dosis de ataque. La tendencia de las pruebas de coagulaci\u00f3n a normalizarse es otra evidencia de la eficacia del antiveneno (14).<\/p>\n

Escala de Christopher y Rodning (3)<\/p>\n

Cuadro 4. Escala de lesiones y dosis en viales de suero antiveneno.<\/p>\n

\n

\"mordeduras_serpientes_venenosas\/escala_dosis_suero\"<\/p>\n

La administraci\u00f3n de los sueros antiof\u00eddicos no est\u00e1 exenta de reacciones adversas, al punto de que algunos autores recomiendan una prueba previa de sensibilidad al ant\u00eddoto, y si es positiva premedicar al paciente con adrenalina y antihistam\u00ednicos antes de administrar el antiveneno (15). Para elegir el ant\u00eddoto especifico, se ha tratado de describir un cuadro cl\u00ednico diferenciado (Cuadro 5) para cada tipo de serpiente venenosa (16).<\/p>\n

Cuadro 5: Cuadro Cl\u00ednico relacionado con el tipo de serpiente venenosa.<\/p>\n

\"mordeduras_serpientes_venenosas\/cuadro_clinico_serpiente\"<\/p>\n

Otros investigadores no han encontrado diferencias en el cuadro cl\u00ednico, aun cuando los inmuno an\u00e1lisis enzim\u00e1ticos sean capaces de detectar las diferentes especies (17).<\/p>\n

\u00daltimamente han aparecido reportes en la literatura que modifican la dosis de antiveneno a administrar, planteando una sola dosis independientemente del grado de lesi\u00f3n (18), o tres, seis, o nueve viales, en relaci\u00f3n al grado de envenenamiento: ligero, moderado, severo (19).<\/p>\n

Conclusiones.<\/p>\n

Predominaron los sujetos masculinos, menores de 30 a\u00f1os, con mordeduras en Miembros inferiores y lesiones tipo II.<\/p>\n

Observamos efectos locales severos en 91,9% de los pacientes, en estos fue necesario alg\u00fan tipo de tratamiento quir\u00fargico: desbridamiento (72,4%), fasciotom\u00edas (10,4%), o amputaciones (9,2%).<\/p>\n

Se evidenciaron efectos sist\u00e9micos: trastornos de la coagulaci\u00f3n (81,6%), shock (3,4 %), Insuficiencia Renal (8,0%) y muerte en 2,3% de los pacientes.<\/span><\/p>\n

El tratamiento con antiveneno especifico, administrado lo antes posible, y repetido las veces necesarias, control\u00f3 97,7 % de los casos.<\/p>\n

Recomendaciones.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n de los accidentes of\u00eddicos agr\u00edcolas con el uso de botas y guantes de labranza.
\nDisponer de anti-venenos polivalentes en los centros asistenciales de las comunidades rurales para su uso inmediato.<\/p>\n

Anexos.<\/p>\n

Fotograf\u00eda 1: serpientes de Guatemala (20).<\/p>\n

\n

\"mordeduras_serpientes_venenosas\/serpiente_de_guatemala\"<\/span><\/p>\n

Fotograf\u00eda 2. Mordedura grado 1. Pie derecho, se observa edema y necrosis<\/span><\/p>\n

\n

\"mordeduras_serpientes_venenosas\/mordedura_grado_1\"<\/span><\/p>\n

Fotograf\u00eda 3: mordedura grado 2 en el rostro. Marca de colmillos visible.<\/span><\/p>\n

\n

\"mordeduras_serpientes_venenosas\/mordedura_grado_2\"<\/span><\/p>\n

Fotograf\u00eda 4. Mordedura grado 3. Edema de todo el miembro superior. A\u00e9reas de Necrosis en la mano. Flictenas se extienden hasta el brazo.<\/span><\/p>\n

\n

\"mordeduras_serpientes_venenosas\/mordedura_grado_3\"<\/span><\/p>\n

Fotograf\u00eda 5: Mordedura grado 2. Pie derecho, post-desbridamiento<\/span><\/p>\n

\n

\"mordeduras_serpientes_venenosas\/mordedura_post_desbridamiento\"<\/span><\/p>\n

Fotograf\u00eda 6: Fasciotom\u00eda por S\u00edndrome compartimental, mordedura grado 3.<\/span><\/p>\n

\n

\"mordeduras_serpientes_venenosas\/fasciotomia_sindrome_compartimental\"
\n<\/span><\/p>\n

Fotograf\u00eda 7: amputaci\u00f3n de todos los dedos de la mano, solo se conserva el pulgar<\/span><\/p>\n

\n

\"mordeduras_serpientes_venenosas\/amputacion_dedos_mano\"<\/span><\/p>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

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