{"id":59664,"date":"2020-12-11T09:22:49","date_gmt":"2020-12-11T08:22:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59664"},"modified":"2020-12-11T09:24:41","modified_gmt":"2020-12-11T08:24:41","slug":"manejo-del-paciente-con-diabetes-mellitus-tipo-2-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-paciente-con-diabetes-mellitus-tipo-2-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Manejo del paciente con diabetes mellitus tipo 2 en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo del paciente con diabetes mellitus tipo 2 en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marcia Isabel Ortega Lima<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 23; 1178<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of the patient with type 2 diabetes mellitus in primary care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 23 \u2013\u00a0 Primera quincena de Diciembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 23; 1178<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Marcia Isabel Ortega Lima \u00b9<\/li>\n<li>Beatriz Elizabeth Jim\u00e9nez Paute\u00b2<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Xavier Moreno Moreno\u00b3<\/li>\n<li>Sandra Valeria Valdivieso Rojas\u2074<\/li>\n<li>Sandra Elizabeth Pino V\u00e9lez\u2075<\/li>\n<li>Adriana Monserrath Chuchuca Flores \u2076<\/li>\n<li>Sara Gissella Quintero Arboleda \u2077<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 3 4 5 6 7 M\u00e9dicos Residentes Posgradistas en Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja \u2013 Ecuador<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es un trastorno metab\u00f3lico cr\u00f3nico degenerativo de prevalencia creciente, incurable pero controlable, que causan complicaciones microvasculares y macrovasculares, por tanto el tratamiento radica en la prevenci\u00f3n de estas y su control metab\u00f3lico. En atenci\u00f3n primaria es fundamental tanto el diagn\u00f3stico precoz como el seguimiento de pacientes con DM2 mediante el uso de instrumentos actualizados, en este contexto el presente art\u00edculo abordara el manejo y conducta ante estos pacientes desde el primer nivel de atenci\u00f3n, exponiendo objetivos de control metab\u00f3lico, pilares de tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico, educaci\u00f3n diabetol\u00f2gica b\u00e1sica, con el fin influir en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica y actuaci\u00f3n para mejorar la calidad de vida de paciente y la familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>diabetes mellitus tipo 2, manejo, seguimiento, atenci\u00f3n primaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The type 2 diabetes mellitus (DM2) is a chronic degenerative metabolic disorder of increasing prevalence, incurable but controllable, that causes microvascular and macrovascular complications; therefore, the treatment lies in the prevention of these and their metabolic control.\u00a0 In primary care, both the early diagnosis and the follow-up of patients with DM2 through the use of updated instruments are essential. In this context, this article will address the management and conduct of these patients from the first care level, setting out metabolic control objectives, pillars of pharmacological and non-pharmacological treatment, basic diabetes education in order to influence medical practice and action to improve the quality of life of the patient and the family.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>therapeutic adherence, chronic diseases, factors, strategies<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La DM2 es un trastorno metab\u00f3lico producido por la insuficiencia relativa de insulina debido a la disfunci\u00f3n de la c\u00e9lula beta pancre\u00e1tica y resistencia a la insulina con lesi\u00f3n de \u00f3rgano diana, caracterizado por niveles elevados de glucemia y desarrollo de complicaciones microvasculares y macrovasculares lo que provoca un aumento de la morbimortalidad en estos tipos de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus se ha convertido en un problema de salud a nivel mundial puesto que el n\u00famero de personas con esta patolog\u00eda se ha cuadruplicado en las tres \u00faltimas d\u00e9cadas, siendo la prevalencia a nivel mundial del 9.3 % en 2019 que aumentara al 10.2% para el 2030 y el 10.9% para el 2045, se estima que cerca 1.6 millones de personas murieron en el 2016, adem\u00e1s 1 de cada 11 adultos ahora tiene diabetes a nivel mundial y 1 de cada 2 adultos no est\u00e1 diagnosticado, mientras que el 90% de los casos diagnosticados son DM2 (Yan Zheng, 2018) (OMS, 2020) (FID, 2019).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Am\u00e9rica Latina, se estima que el n\u00famero de personas con diabetes podr\u00eda subir de 25 millones a 40 millones para el a\u00f1o 2030, seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), la cantidad de personas con diabetes est\u00e1 en aumento y muchas de ellas desconocen que la padecen, afectado entre el 10 % y 15 % de la poblaci\u00f3n adulta de Am\u00e9rica Latina y el Caribe \u00a0(Hernando Vargas-Uricoecheaa, 2016) \u00a0(OMS, 2012) \u00a0(Arnulfo E. Irigoyen Coria, 2017)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que 3 de cada 4(79%) de las personas con diabetes viven en pa\u00edses de ingresos bajos y medios, en Ecuador la prevalencia de diabetes en adultos entre 20 a 79 a\u00f1os es del 5.5%, en donde este padecimiento es una enfermedad de evoluci\u00f3n cr\u00f3nica con mayor repercusi\u00f3n directa o indirecta en la morbilidad y la mortalidad general, estando entre las 10 causas m\u00e1s frecuentes de mortalidad con el 6.5%\u00a0(MSP, 2017) (FID, 2019)\u00a0(INEC, 2020).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Loja en el distrito 11D01 Loja \u2013 Salud, se\u00f1ala que existen 479 casos de diabetes confirmados, mientras que el 5% de la poblaci\u00f3n lojana tiene diabetes que implica un alto gasto sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La DM2 es un trastorno metab\u00f3lico multifactorial caracterizado por hiperglucemia cr\u00f3nica, resultante de la combinaci\u00f3n de resistencia a la acci\u00f3n de la insulina y una respuesta inadecuada secretora compensatoria, coexistiendo disturbios en el metabolismo de hidratos de carbono, grasas y prote\u00ednas asociados a complicaciones a largo plazo como retinopat\u00eda diab\u00e9tica, nefropat\u00eda diab\u00e9tica, insuficiencia renal cr\u00f3nica terminal, neuropat\u00eda diab\u00e9tica y sobre todo gran riesgo cardiovascular\u00a0(Rivas-Alpizar E, 2011)\u00a0(Rojas de P., Molina, &amp; Rodr\u00edguez, 2012).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGNOSTICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tener en cuenta criterios para el momento en diagnosticar DM2, puesto que pudieran o no existir s\u00edntomas floridos con hiperglucemia clara, en donde el diagn\u00f3stico ser\u00e1 obvio pero existir\u00e1 la posibilidad de que existan pacientes asintom\u00e1ticas en donde se tendr\u00e1 que tomar en consideraci\u00f3n otros par\u00e1metros adem\u00e1s de hiperglucemia. Los criterios actuales para el diagn\u00f3stico de DM2 son descritos por un comit\u00e9 de expertos de la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes aplicados a todos los grupos de edad\u00a0 \u2013 Ver Tabla N\u00ba 1 Criterios diagn\u00f3stico para Diabetes ADA 2020 (al final del art\u00edculo)- (ADA, 2020).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prediabetes: pacientes asintom\u00e1ticos con valores de glucemia anormal sin cumplir criterios diagn\u00f3sticos de diabetes, pero con riesgo elevado para la misma, considerada como bandera roja debido a la alta probabilidad de enfermedad cardiovascular y mortalidad \u2013 Ver Tabla N\u00ba 2 Criterios diagn\u00f3stico para prediabetes ADA 2020 (al final del art\u00edculo)- (ADA, 2020).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante realizar el pesquizaje de paciente diab\u00e9tico no conocido en grupos de pacientes con factores de riesgo en las siguientes condiciones\u00a0(ADA, 2020):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes \u2265 45 a\u00f1os con \u00edndice de masa corporal(IMC) \u2265 25 kg\/m2<\/li>\n<li>Historia de diabetes mellitus en familiares de primer grado<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial \u2265140\/90 mmHg o en tratamiento para hipertensi\u00f3n<\/li>\n<li>Inactividad f\u00edsica<\/li>\n<li>Historia de enfermedad cardiovascular<\/li>\n<li>Mujeres con partos previos con peso &gt; 4 kg o diagn\u00f3stico de diabetes gestacional<\/li>\n<li>Situaciones asociadas con resistencia a la insulina (obesidad, acantosis nigricans, s\u00edndrome de ovario poliqu\u00ecstico)<\/li>\n<li>Hipertrigliceridemia &gt; 250 mg\/dL y\/o HDL &lt; 35 mg\/dL<\/li>\n<li>Tolerancia a la glucosa alterada o glucemia en ayunas alterada previa<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuestionario FINDRISC es un instrumento\u00a0 de bajo costo aplicaci\u00f3n instant\u00e1nea, que puede ser aplicado tanto por personal m\u00e9dico como por el propio paciente, ayuda\u00a0 a identificar factores de riesgo modificables de padecer diabetes tipo 2 y la necesidad de realizar glucemia cuando el riesgo calculado por la puntuaci\u00f3n sea &gt;5 puntos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n Cl\u00ednica <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n cl\u00ednica del paciente con DM2 busca\u00a0 identificar el mal control diab\u00e9tico y las posibles complicaciones, as\u00ed como la coexistencia de factores de riesgo que aumenten las probabilidades de descompensaciones agudas como consumo de alcohol, tabaco y \u00a0f\u00e1rmacos que alteraren el metabolismo de la glucosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anamnesis y el examen f\u00edsico estar\u00e1n encaminado a buscar s\u00edntomas y signos que indiquen un buen o mal control gluc\u00e9mico y la presencia de complicaciones sean agudas o cr\u00f3nicas, mediante la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y par\u00e1metros de laboratorio e imagen con el fin de lograr los objetivos terap\u00e9uticos, mismos que deber\u00e1n ser planteados en las controles m\u00e9dicos para prevenir y retrasarlas dichas complicaciones, es importante adem\u00e1s se\u00f1alar la necesidad de realizar una evaluaci\u00f3n integral con oftalmolog\u00eda, odontolog\u00eda, podolog\u00eda, entre otras \u2013Ver Gr\u00e1fico N\u00ba1 Valoraci\u00f3n y seguimiento del paciente diab\u00e9tico (al final del art\u00edculo)-.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos de control<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales objetivos de tratamiento se basan en prevenir descompensaciones agudas y la presencia de complicaciones con el fin de disminuir la morbimortalidad, mejorando la calidad de vida, mediante un excelente control gluc\u00e9mico y de factores de riesgo cardiovascular, teniendo en cuenta en el paciente adulto mayor el riesgo de hipoglucemias, es importante valorar este riesgo cada dos a tres meses y evaluar estos objetivos terap\u00e9uticos al diagn\u00f3stico y todas las visitas\u2013Ver Gr\u00e1fico N\u00ba2 Objetivos de control terap\u00e9utico en el seguimiento del paciente diab\u00e9tico (al final del art\u00edculo)-.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9dico est\u00e1 en el deber\u00a0 de proporcionar un plan terap\u00e9utico en el que se se\u00f1ale de forma clara y precisa las medidas farmacol\u00f3gicas y las no farmacol\u00f3gicas, siendo dise\u00f1ado al diagn\u00f3stico y cada a\u00f1o a menos que existan modificaciones en alg\u00fan control m\u00e9dico, se deber\u00e1 evaluar adem\u00e1s su adherencia al tratamiento cada 2-3 meses puesto que es un pilar importante en el control gluc\u00e9mico y en la prevenci\u00f3n de complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>No Farmacol\u00f3gico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento no farmacol\u00f3gico se basa en el cambio de los estilos de vida y educaci\u00f3n diabetol\u00f2gica al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Programa Educativo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constituye la base del tratamiento, debe de estar presente en todos los niveles de atenci\u00f3n con especial \u00e9nfasis en el nivel primario, con el fin de brindar una atenci\u00f3n integral al paciente diab\u00e9tico mediante motivaci\u00f3n al mismo permitiendo lograr el autocontrol, modificar su estilo de vida\u00a0 y alcanzar los objetivos terap\u00e9uticos, evitando la aparici\u00f3n de complicaciones propias de la enfermedad\u00a0(Aschner Pablo M, 2016).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plan educativo requiere ser impartido por un profesional de la salud (certificado en educaci\u00f3n diabetol\u00f2gica) deber\u00e1 garantizar continuidad, se lo realizara al diagn\u00f3stico y cada a\u00f1o, \u00a0incluir\u00e1 de 5 a 10 personas, los temas m\u00e1s relevantes incluyen la descripci\u00f3n de la enfermedad, dieta, actividad f\u00edsica, tratamiento (medicamentos, mecanismo de acci\u00f3n, efectos adversos), complicaciones, cuidados de pies, entre otros, es importante adem\u00e1s otorgar una educaci\u00f3n diabetol\u00f2gica individual al paciente cada 2-3 meses &#8211; Ver Gr\u00e1fico N\u00ba3 Programa educativo en paciente diab\u00e9tico (al final del art\u00edculo)-. (ALAD , 2019)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dieta <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dieta recomendada en las diferentes gu\u00edas para este tipo de pacientes es la mediterr\u00e1nea y \u00a0dieta DASH, las cuales se basan en el consumo de vegetales, hortalizas, cereales integrales, frutas enteras, frutos secos, leguminosas, reducci\u00f3n del consumo de carbohidratos simples y grasas saturadas y trans, enriquecida con aceite de oliva o nueces, adem\u00e1s de restringir la ingesta diaria de sodio a 2300 mg\/d\u00eda con la finalidad de lograr el control de\u00a0 tensi\u00f3n arterial, p\u00e9rdida de peso, y disminuir el riesgo cardiovascular \u00a0(ALAD , 2019)\u00a0(Aschner Pablo M, 2016).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dieta debe ser prescrita de forma clara y precisa indicando las fracciones, \u00a0cantidad de calor\u00edas por Kg de peso, considerando siempre edad y actividad f\u00edsica del paciente, se deber\u00e1 valorar el cumplimiento de la dieta cada 2 \u2013 3 meses \u00a0(ALAD , 2019).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plan de alimentaci\u00f3n debe aportar 800-1500 calor\u00edas\/d\u00eda para hombres con IMC &lt; 37 y mujeres con IMC &lt; 43; y 1500-1800 calor\u00edas\/ d\u00eda para pacientes con IMC superiores a estos valores, mismas que deben ser\u00a0 distribuidas en porcentaje correcto de acuerdo a las preferencias, objetivo terap\u00e9utico y h\u00e1bitos alimenticios del paciente- Ver Gr\u00e1fico N\u00ba4 Distribuci\u00f3n de calor\u00edas en paciente diab\u00e9tico( al final del art\u00edculo) \u00a0(ALAD , 2019) \u00a0(ADA, 2020).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se desaconseja el consumo de bebidas azucaradas, los edulcorantes son una opci\u00f3n en pacientes diab\u00e9ticos, siempre y cuando no superen la ingesta diaria de calor\u00edas, entre ellos encontramos sacarina, sucralosa, estevia, acesulfame K, aspartame, neotame (ADA, 2020)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ingesta diaria de prote\u00ednas en pacientes con enfermedad renal es de 0.8g\/kg\/peso corporal\/d\u00eda, el de fructosa no debe superar los 60 g e ingerir solo la presente en las frutas.\u00a0(ALAD , 2019)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ejercicio <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tipo de ejercicio recomendado en pacientes diab\u00e9ticos es el aer\u00f3bico de moderada intensidad (caminar a paso ligero o no exceder el 70% de la \u00a0frecuencia card\u00edaca m\u00e1xima equivalente a (220 \u2013 edad) x 0.7) combinado con el de resistencia, con frecuencia mayor a 150 minutos por semana o al menos 2 veces por semana respectivamente &#8211; Ver Gr\u00e1fico N\u00ba6 Tipos de ejercicios aer\u00f3bicos y de resistencia(al final del art\u00edculo)- (Aschner Pablo M, 2016)\u00a0(ADA, 2020) \u00a0(ALAD , 2019)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante que se implemente un plan estructurado de actividad f\u00edsica, que deber\u00e1 ser individualizado para cada paciente de acuerdo a las limitaciones f\u00edsicas, grado de sedentarismo, niveles de glucemia, alimentos ingeridos, riesgo cardiovascular (isquemia), presencia de complicaciones(retinopat\u00eda diab\u00e9tica, poli neuropat\u00eda)mismo que ser\u00e1 evaluado su cumplimiento cada 2-3 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alcohol<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El consumo de alcohol est\u00e1 contraindicado en este tipo de pacientes y en pacientes con hipertrigliceridemia, pero en aquellas pacientes diab\u00e9ticos con consumo habitual se podr\u00eda permitir un trago por d\u00eda en mujeres y hasta dos tragos por d\u00eda en hombres (1 trago equivale a 12 onzas de cerveza, 5 onzas de vino 1 \u00bd oz de destilados; 1 oz=30 ml)\u00a0(ALAD , 2019)\u00a0(ADA, 2020)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes estables el tratamiento debe iniciar con antidiab\u00e9ticos orales(ADO), monoterapia con metformina\u00a0 en dosis ascendente iniciando con 500 -2000mg\/d\u00eda 2 veces al d\u00eda, con el fin de mejorar la tolerancia al medicamento, es importante vigilar el d\u00e9ficit de vitamina B12, la tasa de filtraci\u00f3n glomerular disminuyendo dosis cuando est\u00e9 por debajo de 50 ml\/min y contraindicado con valores por debajo de 30 ml\/min, alcoholismo, acidosis l\u00e1ctica, hipoxemia severa, falla hep\u00e1tica\u00a0(Aschner Pablo M, 2016) \u00a0(ALAD , 2019)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con contraindicaci\u00f3n, baja tolerancia o efectos adversos a la metformina \u00a0se puede iniciar el tratamiento farmacol\u00f3gico\u00a0 con un \u00a0inhibidor de dipeptidil peptidasa 4 (iDPP-4) , con dosis gradual, debiendo disminuirse en aquellos pacientes con tasa de filtraci\u00f3n glomerular \u2264 50 ml\/min, con excepci\u00f3n\u00a0 de la\u00a0 linagliptina que se excreta por v\u00eda biliar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes inestables, con p\u00e9rdida brusca de peso, hiperglucemias elevadas, cetosis debe iniciar con insulina aunque luego la misma sea retirada gradualmente\u00a0(Aschner Pablo M, 2016)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes diab\u00e9ticos y obesidad (IMC \u226527 kg\/m\u00b2) es necesario la combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos aprobados para reducci\u00f3n de peso como liraglutida 3 mg\/d\u00eda que nos ayudara tanto al control de glicemia como a la p\u00e9rdida de peso y control de la glucemia, mientras que en aquellos pacientes con IMC \u226535 kg\/m\u00b2se puede beneficiar de cirug\u00eda bari\u00e0trica\u00a0(Aschner Pablo M, 2016) \u00a0(ALAD , 2019).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe asociar un segundo f\u00e1rmaco oral \u00a0cuando el objetivo terap\u00e9utico no se obtenga en un lapso de tiempo de tres a seis meses y cuando esta doble terapia no sea suficiente para alcanzar dicho objetivo terap\u00e9utico se recomienda la triple terapia,\u00a0 considerando la insulina basal y si pese a este el paciente no logra mantener el objetivo se debe usar pautas de insulinizaci\u00f2n m\u00e1s complejas, manteniendo uno o dos f\u00e1rmacos\u00a0(Mediavilla, 2015)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los f\u00e1rmacos que podemos asociar est\u00e1n sulfonilureas, tiazolidinedionas, iDPP-4 o inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2, un f\u00e1rmaco agonista de los receptores del p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n tipo 1 (GLP-1) o insulina basal\u00a0(Mediavilla, 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medicamentos <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen f\u00e1rmacos que pueden modificar los niveles de glucemia y por tanto deber\u00e1 tener un mayor control entre los cuales se se\u00f1alan glucocorticoides, diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos, medicamentos en el tratamiento de VIH \u00a0y antipsic\u00f3ticos t\u00edpicos\u00a0(ADA, 2020)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Inmunizaciones <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante vigilar y prescribir la administraci\u00f3n de vacunas en todos los pacientes diab\u00e9ticos, entre las cuales tenemos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vacunaci\u00f3n contra influenza cada a\u00f1o<\/li>\n<li>En pacientes con diagn\u00f3stico de diabetes &gt;2 a\u00f1os colocar vacuna contra el neumococo, vacuna de polisac\u00e1ridos (neumococo 23-valente (PPSV23)<\/li>\n<li>Vacuna contra hepatitis B 2 o 3dosis(ADA, 2020)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Seguimiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes diab\u00e9ticos se debe realizar valoraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica al diagn\u00f3stico con dilataci\u00f3n de pupilas, si es normal\u00a0 repetir a los 2 a\u00f1os excepto si existen s\u00edntomas visuales antes de este tiempo, los hallazgos iniciales son microaneurismas o microhemorrogias\u00a0(ALAD , 2019).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoraci\u00f3n por pod\u00f3logo, nutricionista y odont\u00f3logo al diagn\u00f3stico y cada a\u00f1o.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/MANEJO-DEL-PACIENTE-CON-DIABETES-MELLITUS.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">ADA. (Jan de 2020). American Diabetes Association Diabetes Care 2020 . Recuperado el 16 de 9 de 2020, de https:\/\/sinapsismex.files.wordpress.com\/2020\/02\/resumen-de-clasificacic3b3n-y-diagnc3b3stico-de-la-diabetes-american-diabetes-association-2020.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ALAD . (2019). Gu\u00edas ALAD sobre el Diagn\u00f3stico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edici\u00f3n 2019. ASOCIACI\u00d3N LATINOAMERICANA DE DIABETES, 1-125.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arnulfo E. Irigoyen Coria, *. A. (2017). La Diabetes Mellitus y sus implicaciones sociales y cl\u00ednicas en M\u00e9xico y Latinoam\u00e9rica. Archivos en Medicina Familiar , Vol.19 (4) 91- 94.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aschner Pablo M, O. M.-\u00c1. (2016). Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento de la diabetes mellitus tipo 2 en la poblaci\u00f3n mayor de 18 a\u00f1os. redalyc, vol. 47, n\u00fam. 2, pp. 109-131.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">FID. (2019). Atlas de la Diabetes 9\u00aa ed. Bruselas,B\u00e8lgica. Recuperado el 14 de 9 de 2020, de International Diabetes Federation. IDF: https:\/\/diabetesatlas.org\/upload\/resources\/material\/20200302_133352_2406-IDF-ATLAS-SPAN-BOOK.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hernando Vargas-Uricoecheaa, \u2217. y.-F. (2016). Epidemiolog\u00eda de la diabetes mellitus en Sudam\u00e9rica: la experiencia de Colombia. ELSEVIER, 28(5):245 &#8211; 256.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">INEC. (2020). Estad\u00ecsticas Vitales Registro Estad\u00edstico de Nacidos vivos y Defunciones 2016. Recuperado el 14 de 9 de 2020, de https:\/\/www.ecuadorencifras.gob.ec\/documentos\/web-inec\/Poblacion_y_Demografia\/Nacimientos_Defunciones\/2020\/Boletin_%20tecnico_%20EDG%202019%20prov.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 L. Cevallos, A. N. (2012). Evaluaci\u00f3n, seguimiento y metas de control de la diabetes mellitus tipo 2. automonitoreo de la glucemia capilar. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. , vol.10 supl.1 p\u00e0g. 1-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mediavilla, B. J. (2015). Diabetes Mellitus. Sociedad Espa\u00f1ola de M\u00e8diccos de Atenci\u00f2n Primaria, 1-55.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">MSP. (2017). Diabetes Mellitus Gu\u00eca de Pr\u00e0ctica Cl\u00ecnica . Ministerio de Salud P\u00f9blica , 12.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">OMS. (14 de 11 de 2012). Organizaci\u00f2n Mundial de la Salud. Recuperado el 10 de 9 de 2020, de La diabetes muestra una tendencia ascendente en las Am\u00e9ricas: https:\/\/www.paho.org\/hq\/index.php?option=com_content&amp;view=article&amp;id=7453:2012-diabetes-shows-upward-trend-americas&amp;Itemid=1926&amp;lang=es<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">OMS. (8 de 06 de 2020). Organizaci\u00f2n Mundial de la Salud . Recuperado el 10 de 9 de 2020, de Diabetes : https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/diabetes<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rivas-Alpizar E, Z.-T. G.-G.-S. (2011). Manejo pr\u00e1ctico del paciente con diabetes mellitus en la Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Revista Finlay, 1(3):22.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rojas de P., E., Molina, R., &amp; Rodr\u00edguez, C. (2012). DEFINICI\u00d3N, CLASIFICACI\u00d3N Y DIAGN\u00d3STICO DE LA DIABETES MELLITUS. Revista Venezolana de Endocrinolog\u00eda y Metabolismo, vol. 10, n\u00fam. 1, pp. 7-12.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yan Zheng, S. H. (2018 ). Epidemiolog\u00eda de la diabetes mellitus tipo 2 y sus complicaciones. Intramed , 14(2):88-98.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo del paciente con diabetes mellitus tipo 2 en atenci\u00f3n primaria Autora principal: Marcia Isabel Ortega Lima Vol. XV; n\u00ba 23; 1178<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75,126],"tags":[2201,4500,2612,10560],"class_list":["post-59664","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-atencion-primaria","tag-diabetes-mellitus-tipo-2","tag-manejo","tag-seguimiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo del paciente con diabetes mellitus tipo 2 en atenci\u00f3n primaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo del paciente con diabetes mellitus tipo 2 en atenci\u00f3n primaria Autora principal: Marcia Isabel Ortega Lima Vol. XV; 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