{"id":59669,"date":"2020-12-11T09:35:12","date_gmt":"2020-12-11T08:35:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59669"},"modified":"2020-12-11T09:38:03","modified_gmt":"2020-12-11T08:38:03","slug":"abordaje-integral-del-paciente-con-miastenia-gravis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-integral-del-paciente-con-miastenia-gravis\/","title":{"rendered":"Abordaje integral del paciente con miastenia gravis"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abordaje integral del paciente con miastenia gravis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Cristina Domingo Rua<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 23; 1177<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comprehensive approach to the patient with myasthenia gravis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 23 \u2013\u00a0 Primera quincena de Diciembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 23; 1177<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Cristina Domingo Rua. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en accidentes de tr\u00e1fico: Emergencias, Reanimaci\u00f3n y Transporte Sanitario. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Elisa Pilar G\u00f3mez Rodr\u00edguez. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud en la Universidad de Zaragoza. Licenciada en Filolog\u00eda Hisp\u00e1nica. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Marina Gab\u00e1s Arbu\u00e9s. Graduada Universitaria en Enfermer\u00eda, Universidad San Jorge de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario en Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos. Experto en Cuidados Avanzados. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Beatriz Pobo Sanz. Graduada Universitaria en Enfermer\u00eda, Escuela Universitaria de Enfermer\u00eda de Huesca. Experto Universitario de Enfermer\u00eda ante las actuaciones de Urgencias y Emergencias. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Laura Reinado Lansac. Graduada en Enfermer\u00eda. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario de Enfermer\u00eda en\u00a0 Alteraciones vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatr\u00eda y Cuidados en la edad adulta para enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Marta Polo Ruiz. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud en la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en accidentes de tr\u00e1fico: Emergencias, Reanimaci\u00f3n y Transporte Sanitario. Experto Universitario en Patolog\u00eda Vascular para Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Farmacolog\u00eda para Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La miastenia gravis es una enfermedad neuromuscular autoinmune y cr\u00f3nica que tiene como s\u00edntoma principal la debilidad y fatiga de la musculatura estriada o voluntaria repartida por todo el cuerpo y no en la musculatura involuntaria como la cardiaca o la intestinal. Estos m\u00fasculos son los que controlan el movimiento de los ojos y de los p\u00e1rpados, la expresi\u00f3n facial, el habla y masticar-deglutir que a menudo se ven afectados. Los m\u00fasculos que controlan la respiraci\u00f3n y los movimientos del cuello y de las extremidades tambi\u00e9n pueden verse afectados, lo que provoca una situaci\u00f3n fatal llamada crisis miast\u00e9nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede aparecer a cualquier edad, pero por norma general las mujeres la suelen presentan entre los 20 y los 40 a\u00f1os y los varones entre los 40 y los 60 a\u00f1os.\u00a0 La miastenia gravis ocurre en todos los grupos \u00e9tnicos y en ambos sexos sin distinci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Miastenia gravis, debilidad, m\u00fasculos, uni\u00f3n neuromuscular, anticuerpos, acetilcolina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Myasthenia gravis is a chronic autoimmune neuromuscular disease whose main symptom is weakness and fatigue in the striated or voluntary muscles distributed throughout the body and not in the involuntary muscles such as the cardiac or intestinal. These muscles are the ones that control eye and eyelid movement, facial expression, speech, and chewing-swallowing that are often affected. The muscles that control breathing and movements of the neck and limbs can also be affected, causing a fatal condition called a myasthenic crisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It can appear at any age, but as a general rule women usually present it between 20 and 40 years of age and men between 40 and 60 years. Myasthenia gravis occurs in all ethnic groups and in both sexes without distinction.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Myasthenia gravis, weakness, muscles, neuromuscular junction, antibodies, acetylcholine.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La miastenia gravis se caracteriza por debilidad y fatiga r\u00e1pida de cualquiera de los m\u00fasculos con control voluntario y est\u00e1 causada por la ruptura en la comunicaci\u00f3n normal entre los nervios y los m\u00fasculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente no existe cura para la miastenia gravis, pero con un adecuado tratamiento se puede ayudar a aliviar los signos y s\u00edntomas, como la debilidad de los m\u00fasculos de los brazos o las piernas, la visi\u00f3n doble, los p\u00e1rpados ca\u00eddos (ptosis) y las dificultades para hablar, masticar, tragar y respirar. Los s\u00edntomas por regla general mejoran despu\u00e9s de un periodo descanso, en cambio empeoran, produciendo mayor debilidad en los periodos de actividad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con mucha frecuencia los pacientes que padecen miastenia gravis sufren otras enfermedades simult\u00e1neamente. En concreto, el 75% (3 de cada 4) de personas con miastenia gravis padecen una alteraci\u00f3n del timo, que es un \u00f3rgano peque\u00f1o (resto embrionario) ubicado en la parte superior del t\u00f3rax, bajo el estern\u00f3n y entre los dos pulmones que se encarga de elaborar los gl\u00f3bulos blancos, llamados linfocitos y que son los que protegen a nuestro cuerpo de las infecciones. La alteraci\u00f3n sufrida en este \u00f3rgano puede ser por un crecimiento exagerado del mismo denominado hiperplasia o por la presencia de un tumor (timoma) que suele ser benigno. El timo es bastante grande en los ni\u00f1os, y va creciendo hasta la pubertad y luego se va reduciendo en tama\u00f1o hasta ser reemplazada por tejido graso en la edad adulta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos empiezan con una afectaci\u00f3n de los m\u00fasculos oculares, como diplop\u00eda o ptosis palpebral. La debilidad puede permanecer en los m\u00fasculos oculares por mucho tiempo o extenderse tambi\u00e9n hacia los m\u00fasculos bulbares que controlan la masticaci\u00f3n, salivaci\u00f3n o articulaci\u00f3n. El problema puede afectar exclusivamente a los m\u00fasculos oculares en m\u00e1s del 15% de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En situaciones especiales como infecciones, cirug\u00eda o momentos de mayor estr\u00e9s se puede producir un empeoramiento que lleve a un fallo respiratorio grave y desencadenar una crisis miast\u00e9nica que ponga en peligro la vida del paciente. Normalmente en las fases iniciales los pacientes acuden a sus m\u00e9dicos de referencia al encontrar problemas a la hora de realizar actividades de la vida diaria tipo debilidad para vestirse, peinarse, tragar, re\u00edr, hablar o cantar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definici\u00f3n: <\/strong>en su origen la miastenia gravis proviene del lat\u00edn y del griego y significa literalmente \u00abdebilidad muscular grave\u00bb. Por tanto, la definimos como una enfermedad que hace que los m\u00fasculos voluntarios se debiliten y se fatiguen muy f\u00e1cilmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Causas: existe un defecto en la transmisi\u00f3n de los impulsos nerviosos hacia los m\u00fasculos. La uni\u00f3n neuromuscular (zona donde las c\u00e9lulas nerviosas se conectan con los m\u00fasculos) entre el nervio y el m\u00fasculo est\u00e1 interrumpida. Los impulsos recorren los nervios y las terminaciones nerviosas segregan la acetilcolina, que es una sustancia neurotransmisora que se desplaza por la coyuntura neuromuscular y se pega a los receptores del mismo nombre. Esos receptores se activan y van a generar la contracci\u00f3n de dicho m\u00fasculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la miastenia gravis, esos anticuerpos que genera el propio cuerpo lo que hacen es bloquear, destruir o cambiar los receptores de acetilcolina de la uni\u00f3n neuromuscular, por ello impide que se produzca la contracci\u00f3n del m\u00fasculo y se vuelven d\u00e9biles. Por todo esto, la miastenia gravis se denomina c\u00f3mo una enfermedad autoinmune, ya que es el propio sistema inmunol\u00f3gico el que, en vez de proteger a nuestro organismo, que es su funci\u00f3n principal, los que hace es atacar al propio cuerpo por error.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edntomas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00f3mo hemos dicho anteriormente en la miastenia gravis se ven afectados los m\u00fasculos de tipo voluntario, pero hay ciertos grupos musculares que suelen verse afectados con mayor frecuencia, como pueden ser los m\u00fasculos que controlan el movimiento de los ojos y los p\u00e1rpados, la expresi\u00f3n facial y la capacidad de deglutir.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edntomas oculares: Casi en el 50% de los casos de los pacientes con miastenia gravis manifiestan signos y s\u00edntomas oculares como ca\u00edda de uno o ambos p\u00e1rpados, denominado ptosis palpebral. Tambi\u00e9n visi\u00f3n doble o diplop\u00eda, que suele ser horizontal o vertical y que tiende a mejorar o resolverse si uno de los ojos est\u00e1 cerrado. Dificultad para mantener la mirada.<\/li>\n<li>S\u00edntomas de la cara y cuello: alrededor del 15% de los pacientes van a presentar s\u00edntomas en los que est\u00e1n involucrados los m\u00fasculos de la cara y cuello (garganta) como pueden ser:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Dificultad para tragar (disfagia): mayor facilidad para atragantarse, impidiendo la normalidad a la hora de beber, comer o tomar medicaci\u00f3n(pastillas). Incluso en algunos casos, los l\u00edquidos que ingieren les salen por la nariz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Deterioro en el habla: todo depender\u00e1 de los m\u00fasculos afectados y en qu\u00e9 grado, cambiando la manera de hablar siendo m\u00e1s suave o nasal, ronquera e incluso cambio \u00a0\u00a0 de la voz. Puede llegar incluso a producirse una dificultad en la articulaci\u00f3n de palabras y\/o frases (disartria).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Afectaci\u00f3n en la masticaci\u00f3n: los m\u00fasculos encargados de realizar el acto de masticar podr\u00edan fatigarse y perder fuerza a mitad de una comida, sobre todo con comidas dif\u00edciles de masticar. \u00c9sta dificultad para deglutir o masticar puede causarles arcadas, babeo \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 frecuente incluso asfixia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Cambio en las expresiones faciales: debido a una par\u00e1lisis facial o debilidad de los \u00a0\u00a0 m\u00fasculos faciales, un ejemplo ser\u00eda intentar sonre\u00edr y parecer que est\u00e1s enfadado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Los s\u00edntomas del cuello pueden provocar una dificultad para sostener la cabeza con \u00a0 normalidad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edntomas de los miembros superiores (brazos) o inferiores (piernas): ocurre en menos del 5% de los casos. Cuando los miembros se ven afectados, el paciente suele tener tambi\u00e9n afectaci\u00f3n de otros grupos musculares. La debilidad en los brazos y manos es m\u00e1s com\u00fan que en los miembros inferiores, si \u00e9stos \u00faltimos se ven afectados provoca una alteraci\u00f3n en la forma de caminar, dificultad para subir escaleras e incluso levantarse desde la posici\u00f3n de sentado.<\/li>\n<li>S\u00edntomas respiratorios: cuando la afectaci\u00f3n es respiratoria produce una serie de s\u00edntomas m\u00e1s graves y cr\u00edticos. La debilidad muscular respiratoria puede avanzar hacia una insuficiencia respiratoria o incluso una parada respiratoria, situaci\u00f3n muy grave que se denomina crisis miast\u00e9nica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los primeros a\u00f1os del diagn\u00f3stico de la enfermedad pueden aparecer mejor\u00edas o exacerbaciones espont\u00e1neas, estabiliz\u00e1ndose en la forma cr\u00f3nica. Hay algunos factores externos como la ingesta de alcohol, el calor, medicamentos betabloqueantes&#8230;que pueden producir crisis. Entre los medicamentos que pueden causar empeoramiento de la miastenia y un mayor riesgo de crisis miast\u00e9nica incluyen:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Antibi\u00f3ticos: aminogluc\u00f3sidos (ej. gentamicina o neomicina), quinolonas (ej. ciprofloxacino, levofloxacino y norfloxacino), vancomicina, azitromicina y clindamicina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Betabloqueadores (ej. atenolol, labetalol, metoprolol y propanolol).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Toxina botul\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Cloroquina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Quinina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Procainamida (antiarr\u00edtmico)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Magnesio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Anest\u00e9sicos que hacen bloqueo muscular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico: <\/strong>se va a basar tanto en los s\u00edntomas que presenta el paciente como en las pruebas diagn\u00f3sticas tipo pruebas serol\u00f3gicas para la detecci\u00f3n de autoanticuerpos y los estudios electrofisiol\u00f3gicos (estimulaci\u00f3n repetitiva de un nervio&#8230;)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Partiendo de la realizaci\u00f3n de un examen neurol\u00f3gico existen tambi\u00e9n otras formas de diagn\u00f3stico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prueba del paquete de hielo: consiste en que, si tienes un p\u00e1rpado ca\u00eddo, se coloca una bolsa de hielo en el p\u00e1rpado. Despu\u00e9s de dos minutos, se retira la bolsa y se analiza el p\u00e1rpado ca\u00eddo en busca de signos de mejor\u00eda. Pese a ser muy sencilla e indolora a la hora de realizarla, presenta alguna limitaci\u00f3n debido a la excesiva cantidad de resultados de falsos positivos, por ello es considerada como un complemento de la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Prueba serol\u00f3gica en busca de autoanticuerpos: los anticuerpos AChR y\/o MuSK, que aparecen en aproximadamente el 90% de los pacientes con enfermedad generalizada, es un dato de laboratorio que confirma la presencia de miastenia gravis.<\/li>\n<li>Estudios electrofisiol\u00f3gicos:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Estimulaci\u00f3n repetitiva del nervio: consiste en un estudio de conducci\u00f3n nerviosa, se env\u00edan impulsos de electricidad a trav\u00e9s de electrodos colocados en la piel para medir la capacidad que tiene el nervio para enviar una se\u00f1al al m\u00fasculo inervado por \u00e9ste. Para \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 poder \u00a0 diagnosticarlo bien, se env\u00eda el impulso varias veces para ver si el m\u00fasculo empeora con la fatiga. Es la realizada con mayor frecuencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Electromiograf\u00eda (EMG) de una sola fibra: consiste en medir la actividad el\u00e9ctrica que existe entre el cerebro y el m\u00fasculo. Se introduce un electrodo de alambre fino a trav\u00e9s de la piel hasta el m\u00fasculo para examinar una sola fibra muscular. Es una t\u00e9cnica m\u00e1s \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 exigente y sensible.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tomograf\u00eda computarizada o resonancia magn\u00e9tica del t\u00f3rax en busca de un tumor<\/li>\n<li>Pruebas de la funci\u00f3n pulmonar para medir la capacidad pulmonar y si se ve afectada por la enfermedad.<\/li>\n<li>Prueba del edrofonio para averiguar si \u00e9ste medicamento neutraliza los s\u00edntomas por un tiempo breve<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento: <\/strong>el tratamiento depender\u00e1 de la edad, la gravedad y la rapidez con que \u00e9sta va progresando. Se utilizan generalmente una combinaci\u00f3n de diferentes f\u00e1rmacos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Medicamentos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Inhibidores de la colinesterasa: para mejorar la comunicaci\u00f3n entre nervios y m\u00fasculos. \u00c9stos son la piridostigmina (Mestinon) y la neostigmina que permiten una mejora de la contracci\u00f3n muscular y por tanto de la fuerza en algunos casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Corticoesteroides: inhiben al sistema inmunitario y limitan la producci\u00f3n de anticuerpos, el ejemplo m\u00e1s claro es la prednisona. El \u00fanico problema que generan es que su uso prolongado provoca unos efectos secundarios graves como aumento de peso, diabetes, adelgazamiento de los huesos y mayor riesgo de infecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Inmunodepresores: son otro tipo de medicamentos que alteran el sistema inmunitario, inhibiendo la producci\u00f3n de Autoanticuerpos. Algunos que se usan son azatioprina, micofenolato mofetilo (Cellcept), ciclosporina, metotrexato o tracolimus (Prograf). Una de las desventajas que tienen es que act\u00faan reduciendo tambi\u00e9n la producci\u00f3n no s\u00f3lo de anticuerpos nocivos, sino tambi\u00e9n los que son \u00fatiles para combatir con virus y bacterias.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Terapia intravenosa: esta l\u00ednea de tratamiento se utiliza a corto plazo, normalmente, para tratar el empeoramiento repentino de los s\u00edntomas o previo a cirug\u00eda o a otros tratamientos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Plasmaf\u00e9resis: Es un procedimiento para filtrar la sangre y eliminar los anticuerpos da\u00f1ados, es similar a la di\u00e1lisis&#8230; La sangre se env\u00eda a una m\u00e1quina que elimina los anticuerpos que bloquean la transmisi\u00f3n de las se\u00f1ales de las terminaciones nerviosas a los receptores de los m\u00fasculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Inmunoglobulina intravenosa (IgIV): consiste en administrar anticuerpos normales, para provocar una respuesta del sistema inmunitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Anticuerpo monoclonal: el rituximab (Rituxan) y otro m\u00e1s reciente eculizumab (Soliris) estos medicamentos de suelen utilizar en personas que no responden a otros tratamientos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cirug\u00eda: algunas personas tienen un tumor en la gl\u00e1ndula timo (timoma) por ello en estos casos la cirug\u00eda es el tratamiento de elecci\u00f3n. Incluso si no tienes un tumor en la gl\u00e1ndula timo, la extirpaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula podr\u00eda mejorar tus s\u00edntomas de miastenia gravis, aunque los beneficios tarden en desarrollarse. La cirug\u00eda puede realizarse como una cirug\u00eda abierta o por el contrario como una cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Cirug\u00eda abierta como su nombre indica se abre el externon para extirpar la gl\u00e1ndula<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva se utilizan unas incisiones peque\u00f1as, \u00e9sta a su vez se divide en dos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Timectom\u00eda asistida por video: se realiza una peque\u00f1a incisi\u00f3n en el cuello o unas cuantas en el costado y a trav\u00e9s de un video endoscopio e instrumentos peque\u00f1os se extirpa la gl\u00e1ndula.<\/li>\n<li>Timectom\u00eda asistida por robot: a trav\u00e9s de unas incisiones en el costado se extirpa la gl\u00e1ndula usando un sistema rob\u00f3tico.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cambios en el estilo de vida: a veces el tratamiento anterior se ve favorecido por una serie de pautas a la hora de planificar el d\u00eda a d\u00eda e intentar no fatigar al cuerpo en exceso. \u00c9stos son:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Descansar lo m\u00e1ximo posible, evitar el estr\u00e9s y la exposici\u00f3n al calor &#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Utiliza un parche en el ojo, en casos de visi\u00f3n doble puede ayudarte a aliviar el problema. \u00dasalo para escribir, leer o ver la televisi\u00f3n. Debes cambiarlo peri\u00f3dicamente el parche al otro ojo para reducir la fatiga ocular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Crea una rutina de alimentaci\u00f3n: toma tu tiempo para masticar y descansa entre un bocado y otro. Consume raciones peque\u00f1as varias veces al d\u00eda. Trata de comer cuando te sientas con fuerza, alimentos blandos, evitando los que exijan m\u00e1s esfuerzo para \u00a0\u00a0 masticar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Seguridad en casa: recurre al uso de barandillas o soportes en zonas que se necesite (pasillos largos, escaleras, ba\u00f1era&#8230;). Utiliza cepillo de dientes el\u00e9ctrico, abrelatas&#8230;para realizar algunas tareas complejas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Planificaci\u00f3n de tareas, compras&#8230;\u00a0 para cuando tengas m\u00e1s energ\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grupos de apoyo: son \u00fatiles a la hora de afrontar esta enfermedad. El hecho de poder compartir con otras personas problemas y experiencias similares ayudan a los pacientes a no sentirse solos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los avances en el conocimiento de la epidemiolog\u00eda, fisiopatolog\u00eda, la mejora en los distintos m\u00e9todos de diagn\u00f3stico unido al amplio abanico de tratamientos disponibles en la actualidad han permitido reducir su mortalidad y obteniendo una mejora en la calidad de vida de los pacientes. La miastenia gravis debido a los signos y s\u00edntomas que produce, puede llevar a una confusi\u00f3n con otras afecciones neurol\u00f3gicas a la hora del diagn\u00f3stico, por ello lo recomendable es que se realice lo m\u00e1s pronto posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por el contrario, en ausencia de un marcador biol\u00f3gico m\u00e1s espec\u00edfico debemos seguir averiguando m\u00e1s sobre la fisiolog\u00eda de la uni\u00f3n neuromuscular y la relaci\u00f3n con la miastenia gravis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) American Academy of Ophthalmology. Tubert, D y revisado por DeAngelis, K.D.. Abril 2020. Disponible en: https:\/\/www.aao.org\/salud-ocular\/enfermedades\/miastenia-gravis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2) \u201cTratamiento del timoma y carcinoma t\u00edmico en adultos (PDQ\u00ae)\u2013Versi\u00f3n para profesionales de salud publicada originalmente por el Instituto Nacional del C\u00e1ncer. Agosto 2020. Disponible en https:\/\/www.cancer.gov\/espanol\/tipos\/timoma\/pro\/tratamiento-timoma-pdq<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3) National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Disponible en https:\/\/www.ninds.nih.gov\/Disorders\/All-Disorders\/Myasthenia-Gravis-Information-Page<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4) Sanders DB, Wolfe GI, Benatar M, et al. International consensus guidance for management of myasthenia gravis: executive summary. Neurology. 2016;87(4):419-425. PMID: 27358333.Disponible en www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/27358333.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5) MedlinePlus en espa\u00f1ol [On-Line]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EEUU). Miastenia Grave 2019. Disponible en https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/article\/000712.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6) Castro-Suarez, Sheila; Capar\u00f3-Zamalloa, C\u00e9sar; Meza-Vega, Mar\u00eda. Revista de Neuro-Psiquiatr\u00eda Oct 2017, Volumen 80 N\u00ba 4 Paginas 247 &#8211; 260. Art\u00edculo de revisi\u00f3n. Disponible en http:\/\/www.scielo.org.pe\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034-85972017000400004&amp;lang=es<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7) Mayo Foundation for Medical Education and Research. Revisado en septiembre 2019 y disponible en\u00a0 https:\/\/www.mayoclinic.org\/es-es\/diseases-conditions\/myasthenia-gravis\/diagnosis-treatment\/drc-20352040<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8)F, A., Anestesia, C., autoinmune, E., N, G., arterial, H., &amp; ginecol\u00f3gica, I. et al. (2020). MIASTENIA GRAVIS \u2013 Causas, S\u00edntomas y Tratamiento -. Retrieved 5 September 2020, disponible en https:\/\/www.mdsaude.com\/es\/neurologia-es\/miastenia-gravis-es\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9)Torre, S. M., Molinero, I. G., &amp; Gir\u00f3n, R. M. (2018). Puesta al d\u00eda en la miastenia gravis. Medicina de Familia. SEMERGEN, 44(5), 351-354. Disponible en http:\/\/www.comcordoba.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Miastenia-Gravis.-Puesta-al-d%C3%ADa.-Semergen.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Abordaje integral del paciente con miastenia gravis Autora principal: Cristina Domingo Rua Vol. XV; n\u00ba 23; 1177<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,164],"tags":[13451,1586,9693,449,6993,14054],"class_list":["post-59669","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-neurologia","tag-acetilcolina","tag-anticuerpos","tag-debilidad","tag-miastenia-gravis","tag-musculos","tag-union-neuromuscular","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Abordaje integral del paciente con miastenia gravis<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Abordaje integral del paciente con miastenia gravis Autora principal: Cristina Domingo Rua Vol. XV; 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