{"id":59676,"date":"2020-12-11T10:07:14","date_gmt":"2020-12-11T09:07:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=59676"},"modified":"2020-12-11T10:09:41","modified_gmt":"2020-12-11T09:09:41","slug":"manejo-de-la-hiperbilirrubinemia-fototerapia-y-cuidados-del-recien-nacido-sometido-a-ella","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-hiperbilirrubinemia-fototerapia-y-cuidados-del-recien-nacido-sometido-a-ella\/","title":{"rendered":"Manejo de la hiperbilirrubinemia: fototerapia y cuidados del reci\u00e9n nacido sometido a ella"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de la hiperbilirrubinemia: fototerapia y cuidados del reci\u00e9n nacido sometido a ella<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura Alba Gim\u00e9nez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 23; 1175<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of hyperbilirubinemia: phototherapy and care of the newborn subjected to it<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 01\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 23 \u2013\u00a0 Primera quincena de Diciembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 23; 1175<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Laura Alba Gim\u00e9nez. (Enfermera especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica. Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Marta Santiago Sancho. (Enfermera especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Tamara Arias Cort\u00e9s. (Enfermera especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica. Centro de Salud Calatayud, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Rebeca Gil Losilla. (Enfermera especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Estibaliz Laga Cuen. (Enfermera especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Aurora Mart\u00edn Al\u00e1ez. (Enfermera especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ictericia neonatal es la tinci\u00f3n de diversas partes del organismo como la piel y ojos de los reci\u00e9n nacidos debida a hiperbilirrubinemia (ac\u00famulo de bilirrubina en el torrente sangu\u00edneo en concentraci\u00f3n superior a 5mg\/dl). \u00c9sta se puede observar en primer lugar en la cara y si progresa, hacerse visible en sentido descendente hacia t\u00f3rax y extremidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los factores de riesgo que est\u00e1n asociados a una hiperbilirrubinemia destacan: lactancia materna exclusiva, reci\u00e9n nacidos prematuros tard\u00edos, transtornos hemol\u00edticos hereditarios e ictericia en hijo previo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay descritos dos tipos de ictericia: la fisiol\u00f3gica que se presenta en incluso m\u00e1s de la mitad de los reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino y cuya caracter\u00edstica principal es que aparece entre el segundo y s\u00e9ptimo d\u00eda sin s\u00edntomas acompa\u00f1antes; y la patol\u00f3gica, que tiene lugar en las primeras 24 horas y suele ir acompa\u00f1ada de otro tipo de s\u00edntomas. \u00c9sta, de no controlarse podr\u00eda ser potencialmente mortal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como primera medida terap\u00e9utica est\u00e1 indicada la fototerapia, que se administra a trav\u00e9s de unos dispositivos que emiten luz con el objetivo de favorecer la descomposici\u00f3n de la bilirrubina en componentes no t\u00f3xicos hidrosolubles, que se eliminan r\u00e1pidamente por el h\u00edgado y se excretan a trav\u00e9s de la orina. Esta luz puede emitirse desde l\u00e1mparas hal\u00f3genas, l\u00e1mparas fluorescentes (las m\u00e1s usadas), l\u00e1mparas de LED o mantas de fibra \u00f3ptica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de este tratamiento se realizar\u00e1 en la unidad de neonatos y ser\u00e1 llevada a cargo por la enfermera responsable del reci\u00e9n nacido, teniendo en cuenta una serie de cuidados espec\u00edficos al neonato y un soporte emocional familiar, de manera que a trav\u00e9s de la foto-oxidaci\u00f3n se consigan unos niveles normales de bilirrubina para evitar tratamientos m\u00e1s avanzados e incluso complicaciones que puedan comprometer la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hiperbilirrubinemia neonatal, fototerapia, ictericia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neonatal jaundice is the staining of various parts of the body such as the skin and eyes of newborns due to hyperbilirubinemia (accumulation of bilirubin in the bloodstream in a concentration greater than 5mg \/ dl). This can be observed first on the face and if it progresses, it can become visible downwards towards the chest and extremities.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Among the risk factors that are associated with hyperbilirubinemia, the following stand out: exclusive breastfeeding, late preterm infants, hereditary hemolytic disorders and jaundice in a previous child.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Two types of jaundice have been described: the physiological one that occurs in even more than half of term newborns and whose main characteristic is that it appears between the second and seventh day without accompanying symptoms; and the pathological, which takes place in the first 24 hours and is usually accompanied by other types of symptoms. This, if not controlled, could be life threatening.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As a first therapeutic measure, phototherapy is indicated, which is administered through devices that emit light in order to favor the breakdown of bilirubin into non-toxic, water-soluble components, which are rapidly eliminated by the liver and excreted through the urine. This light can be emitted from halogen lamps, fluorescent lamps (the most commonly used), LED lamps or fiber optic blankets.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The administration of this treatment will be carried out in the neonatal unit and will be carried out by the nurse responsible for the newborn, taking into account a series of specific care for the newborn and family emotional support, so that through the photo- oxidation normal bilirubin levels are achieved to avoid more advanced treatments and even complications that can compromise life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORD:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neonatal hyperbilirubinemia, fototherapy, jaundice.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ictericia neonatal se caracteriza por una elevaci\u00f3n de los niveles de bilirrubina s\u00e9rica en los reci\u00e9n nacidos (1), produci\u00e9ndose una acumulaci\u00f3n de \u00e9sta en la piel, las escler\u00f3ticas, y otros tejidos, aport\u00e1ndoles una coloraci\u00f3n amarilla-anaranjada, sin que se pueda catalogar a priori, de fisiol\u00f3gica o patol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada vez con mayor frecuencia, la podemos observar de manera fisiol\u00f3gica en los primeros d\u00edas de vida del reci\u00e9n nacido (entre el tercero y quinto d\u00eda), lleg\u00e1ndose a presentar en un 50 &#8211; 70% de neonatos (2) a nivel mundial (3,4), dependiendo de diferencias raciales, pr\u00e1cticas de amamantamiento , condiciones hemol\u00edticas (3) o condiciones gen\u00e9ticas (4,5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este ac\u00famulo es denominado hiperbilirrubinemia y se define como una concentraci\u00f3n de bilirrubina s\u00e9rica por encima de 1.5 mg\/dl aunque no se evidencia hasta que no supera los 5mg\/dl. (6) En la mayor\u00eda de las ocasiones, se produce como resultado del aumento de la descomposici\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos y la incapacidad del neonato para eliminar la bilirrubina de la sangre con la velocidad suficiente. \u00a0(7,8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que la mayor parte de los neonatos que presentan\u00a0 ictericia se encuentran sanos, no debemos dejar pasar por alto esta caracter\u00edstica, ya que la bilirrubina puede ser t\u00f3xica para el sistema nervioso central y niveles suficientemente elevados de bilirrubina pueden llevar a una encefalopat\u00eda y, en consecuencia, a kern\u00edcterus, lo cual puede provocar devastadoras discapacidades permanentes del neurodesarrollo e incluso la muerte (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las condiciones patol\u00f3gicas que pueden aumentar la producci\u00f3n de bilirrubina incluyen la isoinmunizaci\u00f3n, trastornos hemol\u00edticos hereditarios y la sangre extravasada (por ejemplo, de hematomas y cefalohematomas). Sin embargo, el grupo m\u00e1s grande de neonatos habitualmente sanos con mayor riesgo de hiperbilirrubinemia son los reci\u00e9n nacidos que nacen entre las 34 y las 37 semanas de gestaci\u00f3n y los que s\u00f3lo son alimentados a pecho, vi\u00e9ndose una clara relaci\u00f3n entre las dificultades en el amamantamiento que suelen ir acompa\u00f1adas de baja ingesta cal\u00f3rica y el aumento de la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica de bilirrubina. Adem\u00e1s, otros factores predisponentes estudiados son el d\u00e9ficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, las variantes gen\u00e9ticas que afectan a la actividad glucoronil-transferasa (9), el s\u00edndrome de Gilbert y un estudio realizado en 2010 (11), se\u00f1al\u00f3 la obesidad como factor predisponente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la ictericia tendr\u00e1 como objetivo la disminuci\u00f3n de bilirrubina circulante y manejo de \u00e9sta y su eficacia, depender\u00e1 de la causa que la origine, de su gravedad, de la edad gestacional, peso y sexo del neonato y del momento en el que se presente \u00e9sta (12,13,14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las medidas terap\u00e9uticas m\u00e1s habituales para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia son la fototerapia y la exanguinotransfusi\u00f3n, dado que ambas facilitan la eliminaci\u00f3n de la bilirrubina producida por el organismo (4,10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fototerapia es una t\u00e9cnica que utiliza la energ\u00eda lum\u00ednica para modificar la forma y estructura de la bilirrubina, convirti\u00e9ndola en mol\u00e9culas que pueden excretarse mediante bilis, orina y \/o deposiciones, sin necesidad previa de conjugaci\u00f3n hep\u00e1tica (15). Se reduce la cantidad de bilirrubina mediante tres procesos: fotooxidaci\u00f3n, isomerizaci\u00f3n estructural y fotoisomerizaci\u00f3n (16), que se producen exponiendo al neonato a la fuente de luz fluorescente. Esta t\u00e9cnica es administrada en la unidad de neonatolog\u00eda por la enfermera responsable que est\u00e9 a cargo del reci\u00e9n nacido, prest\u00e1ndole los cuidados necesarios a \u00e9ste y valorando las contraindicaciones y complicaciones de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores que intervienen en la eficacia son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo de luz (blanca, azul, verde)<\/li>\n<li>La intensidad de la luz o irradiaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Distancia a la que se sit\u00faa el reci\u00e9n nacido.<\/li>\n<li>\u00c1rea de superficie expuesta.<\/li>\n<li>Tiempo de exposici\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay distintos tipos de fototerapia y ninguno de ellos est\u00e1 definido como el \u201cm\u00e9todo est\u00e1ndar\u201d, dado que varios estudios apuntan a que son numerosas\u00a0 las estrategias que se pueden seguir, (7,17) teniendo en cuenta entre otras cosas, los distintos tipos de colores de las luces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encuentran en el mercado varios tipos de fototerapia que van desde l\u00e1mparas fluorescentes de color blanco (luz de d\u00eda), turquesa y azul, l\u00e1mparas de hal\u00f3geno, dispositivos de fibra \u00f3ptica y desde hace varios a\u00f1os fototerapias de luz emitida por diodo (LED) de color azul (18). Todos estos tienen diferentes niveles de irradiaci\u00f3n (\u03bcW\/cm2 \/nm) y longitud de onda de luz pero dentro de lo recomendado por la Academia Americana de Pediatr\u00eda, la cual sugiere que la irradiaci\u00f3n de la fototerapia debe ser de al menos 30 \u03bcW\/cm2 \/nm y la longitud de onda (intervalo de banda) de 460 a 490 nm (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA:<\/u><\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar que el equipo de fototerapia funciona correctamente.\n<ul>\n<li>Fototerapia convencional: colocar los tubos fluorescentes a 40-50 cm aproximadamente del reci\u00e9n nacido y de usarse en incubadora, a unos 5-8 cm.<\/li>\n<li>Fibra \u00f3ptica: colocar el reflector sobre superficie plana y s\u00f3lida, bien de lado o recto. Insertar la almohadilla fibro\u00f3ptica en una funda desechable, la blanca por el lado claro y asegurarla con adhesivos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Exponer la m\u00e1xima cantidad de piel a la luz para que \u00e9sta sea m\u00e1s eficaz:\n<ul>\n<li>Fototerapia convencional: el ni\u00f1o estar\u00e1 desnudo, con protecci\u00f3n ocular y pa\u00f1al; si el nivel de bilirrubina sigue increment\u00e1ndose a pesar del tratamiento, se retirar\u00e1 el pa\u00f1al hasta que las cifras desciendan (4,19) pero siempre quedar\u00e1 protegido el cord\u00f3n umbilical por si finalmente fuera necesaria una exanguineotransfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Fibra \u00f3ptica: puede mantenerse vestido. El lado luminoso de la almohadilla debe estar en contacto con la espalda o el abdomen del ni\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Realizar cambios posturales cada 3 horas para poder exponer todo el cuerpo a la luz y prevenir quemaduras.<\/li>\n<li>Protecci\u00f3n ocular: Para evitar la degeneraci\u00f3n de la retina por la exposici\u00f3n a la luz, es imprescindible el uso de un antifaz opaco.<\/li>\n<li>Controlar la temperatura del neonato cada 2 horas y vigilar la piel en busca de quemaduras, signos de deshidrataci\u00f3n, erupciones\u2026 Est\u00e1 contraindicada la aplicaci\u00f3n de cremas hidratantes y aceites en la piel y los labios por riesgo potencial de quemadura.<\/li>\n<li>Control de p\u00e9rdidas sensibles, insensibles y peso diario. Se recomienda aumentar el aporte de l\u00edquidos un 25% pues la hidrataci\u00f3n adecuada aumenta la per\u00edstasis y la excreci\u00f3n de bilirrubinas (4,20)<\/li>\n<li>Monitorizar niveles de bilirrubina como m\u00ednimo cada 12-24 horas. El color de la piel, no es un par\u00e1metro fiable. Los controles anal\u00edticos, deben hacerse con el aparato de fototerapia previamente apagado y protegiendo de la luz la muestra resultante que se deber\u00e1 analizar.<\/li>\n<li>Control de la ingesta: administrar alimentos de manera regular y frecuente.<\/li>\n<li>Evaluar las caracter\u00edsticas de la orina y de las heces: cantidad y color dado que las deposiciones son m\u00e1s frecuentes, semil\u00edquidas y verdosas y la orina m\u00e1s oscura por llevar productos de degradaci\u00f3n de la bilirrubina.<\/li>\n<li>Controlar posibles efectos secundarios \u2013 complicaciones:\n<ul>\n<li>Deshidrataci\u00f3n<\/li>\n<li>Diarrea acuosa y aumento del agua fecal.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n retiniana<\/li>\n<li>Eritema y aumento del flujo sangu\u00edneo cut\u00e1neo<\/li>\n<li>S\u00edndrome del ni\u00f1o bronceado<\/li>\n<li>Hipertermia \/ Hipotermia<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Controlar posibles complicaciones derivadas del aumento de bilirrubina y su acumulaci\u00f3n a nivel cerebral produciendo el kernicterus. Observar si existen:\n<ul>\n<li>Irritabilidad<\/li>\n<li>Desasosiego<\/li>\n<li>Apat\u00eda<\/li>\n<li>Succi\u00f3n d\u00e9bil<\/li>\n<li>Hipoton\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fomento de la lactancia materna proporcionando a la madre la oportunidad de la permanencia con el reci\u00e9n nacido de manera continua para asegurarnos una lactancia materna exclusiva a demanda o cada 2-3 horas durante este proceso. Durante la toma, apagar la fototerapia y retirar el protector ocular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las ictericias por amamantamiento debemos asegurar unos aportes adecuados aumentando el n\u00famero de tomas y, si a\u00fan as\u00ed no es suficiente, se dar\u00e1n suplementos de formula artificial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00f3lo si se demuestra que la leche materna es la causa de la ictericia se retirar\u00e1 durante 24-48 horas. Informaremos a la madre de que debe extraerse la leche regularmente estos d\u00edas para mantener la lactancia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Soporte emocional a los padres y facilitar en lo posible el contacto con el reci\u00e9n nacido. Explicar a los padres el procedimiento y la necesidad de mantener el ni\u00f1o el mayor tiempo posible en contacto con la fototerapia, y resolver las dudas que puedan surgir.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperbilirrubinemia neonatal es uno de los mayores problemas del per\u00edodo perinatal y constituye factor de riesgo importante para el desarrollo de encefalopat\u00eda aguda por bilirrubina, que puede desencadenar en cr\u00f3nica (kernicterus) con un riesgo significativo de mortalidad en el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ello que deberemos saber preparar, administrar, y controlar la fototerapia y prevenir complicaciones de \u00e9sta, para poder evitar el ac\u00famulo de bilirrubina en cantidades que precisen un tratamiento m\u00e1s avanzado. El hecho de que los casos de exanguinotransfusi\u00f3n sean tan escasos confirma la eficacia de la fototerapia en la regulaci\u00f3n de las concentraciones de bilirrubina en plasma por eso puede decirse que es la intervenci\u00f3n m\u00e1s utilizada para tratar y prevenir la hiperbilirrubinemia severa de manera segura tanto en los reci\u00e9n nacidos prematuros como en los a t\u00e9rmino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque parece que las l\u00e1mparas con luz predominantemente dentro de la regi\u00f3n azul del espectro son probablemente las m\u00e1s eficaces para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia, se deber\u00edan unificar criterios de actuaci\u00f3n en la utilizaci\u00f3n de los distintos tipos de luces y mejorar la calidad de los cuidados prestados al reci\u00e9n nacido con fototerapia mediante la formaciones actualizadas. Adem\u00e1s de todo ello, deber\u00edamos tener en cuenta y deber\u00edamos ser capaces de saber manejar con especial cuidado, las emociones, situaciones de ansiedad e incertidumbre a las que est\u00e1 sometida la familia al desconocer\u00a0 cu\u00e1l ser\u00e1 la evoluci\u00f3n de su beb\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Fern\u00e1ndez Rodr\u00edguez M, Martin Mu\u00f1oz P. La valoraci\u00f3n cl\u00ednica de la ictericia no es buen m\u00e9todo para el cribado de hiperbilirrubinemianeonatal. EvidPediar. 2008; 4: 77.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Efectividad de la fototerapia en la hiperbilirrubinemia neonatal. M. Dur\u00e1na,J.A. Garc\u00eda y A. S\u00e1nchez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Puebla Molina SF, Aparicio S\u00e1nchez JL. En el tratamiento de la ictericia neonatal, el uso de cortinas blancas reflectantes de bajo coste alrededor de la zona de fototerapia incrementa significativamente la eficacia de \u00e9sta. EvidPediatr. 2007; 3:18.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Maisels MJ, McDonagh AF. Phototherapy for Neonatal Jaundice. N Engl J Med. 2008; 358:920-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- Watchko JF, Lin ZL. Exploring the genetic architecture of neonatal hyperbilirubinemia.Semin Fetal Neonatal Med. 2010; 15 (3): 169-75.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- Secretar\u00eda de Salud. Detecci\u00f3n oportuna, diagn\u00f3stico y tratamiento de la hiperbilirrubinemia en ni\u00f1os mayores de 35 semanas de gestaci\u00f3n hasta las dos semanas de vida extrauterina. IMSS-262-10. M\u00e9xico: CENETEC, 2010. Disponible en: http:\/\/bit.ly\/1LIhrMM<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.- Woodgate P, Jardine LA. Neonatal jaundice. BMJ Clin Evid. 2011; 09: 319.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.- Woodgate P, Jardine LA. Neonatal jaundice: phototherapy. BMJ Clin Evid. 2015; 2015: 0319.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.- Checa DA. Manual DAE de enfermer\u00eda; EIR; Oposiciones. 1a ed. Madrid: Difusi\u00f3n Avances de Enfermer\u00eda; 2009<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.- Cohen RS, Ronald JW, Stevenson DK. Understanding Neonatal Jaundice: A Perspective on Causation. PediatrNeonatol. 2010; 51(3):143\u221248.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11.- Briese V, Voigt M, Hermanussen M, Wittwer-Backofen U.Morbid obesity: Pregnancy risks, birth risks and status of the newborn. Homo. 2010; 61(1):64-72.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12.- Malaysia Health Technology Assessment Section. Management of Neonatal Jaundice [Internet]. Putrajaya: Ministry of Health Malaysia; 2014. Disponible en: http:\/\/www.acadmed.org.my\/index.cfm?&amp;menuid=67<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13.- Olusanya BO, Ogunlesi TA, Kumar P, Boo NY, Iskander IF, de Almeida MF, Vaucher YE, Slusher TM. Management of late-preterm and term infants with hyperbilirubinaemia in resource-constrained settings. BMC Pediatr. 2015; 15: 39.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14.- Silva L, Sotrate da Silva F, Turiani M, et al. Desarrollo de un protector ocular para fototerapia en reci\u00e9n nacidos: una tecnolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15.- \u00c1vila R, Su\u00e1rez BA, P\u00e9rez CE, Yunes JLM, Herrera M et al. Luz emitida por diodo (LED) en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal. Un prototipo de fototerapia a bajo costo hecho en M\u00e9xico. Rev Mex Pediatr. 2013;15:73-79. Disponible en: http:\/\/www.medigraphic.com\/pediatriademexico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16.- Cuidados de enfermer\u00eda al ni\u00f1o con fototerapia.S. Bravo, G. Esqu\u00e9, R. Roda, L. Liarte, V. Tapia, C. Aranda. Servicio de Pediatr\u00eda y Unidad de Neonatos del Hospital Universitari Arnau de Vilanova .Lleida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17.- Kumar P, Chawla D, Deorari A. Fototerapia con diodo emisor de luz para la<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">hiperbilirrubinemia no conjugada en neonatos. Cochrane Database of Syst Rev. 2011; 12: CD007969.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18.- Bhutani VK, Committee on Fetus and Newborn. Phototerapy to prevent severe neonatal hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2011; 128 (4): e1046-e1053<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19.- Abdulla FR, Breneman C, Adams B, et al. Standards for genital protection in phototherapy units. J Am Acad Dermatol.2010;62(2):223-6<em>.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20.- Zamorano-Jim\u00e9nez CA, Cordero-Gonz\u00e1lez C, Flores-Ortega J, et al. Control t\u00e9rmico en el reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino. Perinatol Reprod Hum. 2012;26(1):43-50.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la hiperbilirrubinemia: fototerapia y cuidados del reci\u00e9n nacido sometido a ella Autora principal: Laura Alba Gim\u00e9nez Vol. XV; n\u00ba 23; 1175<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,184],"tags":[8786,8213,3981],"class_list":["post-59676","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-pediatria-neonatologia","tag-fototerapia","tag-hiperbilirrubinemia-neonatal","tag-ictericia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo de la hiperbilirrubinemia: fototerapia y cuidados del reci\u00e9n nacido sometido a ella<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo de la hiperbilirrubinemia: fototerapia y cuidados del reci\u00e9n nacido sometido a ella Autora principal: Laura Alba Gim\u00e9nez Vol. XV; 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